Tema:

Orina

Sección:

11

Fecha:

28-01-19
Orina
Secreción líquida de color amarillo que es secretada por los riñones como resultado de la
depuración y el filtrado de la sangre; se acumula en la vejiga y se expulsa por la uretra.

Composición de la orina normal

El riñón contribuye al mantenimiento homeostático del medio interno, con la producción
ininterrumpida de una orina cuantitativa y cualitativamente muy variables. En condiciones
fisiológicas puede considerarse normal un volumen urinario diario entre 500 y 2.000 ml,
diuresis que, generalmente, se elimina entre 3 a 6 micciones de 150 a 300ml.

Existe una enorme variedad de sustancias disueltas en la orina, de las cuales se conocen
unas 600 con sus valores normales de eliminación diaria, menos del 10% tienen interés
diagnóstico y menos del 1% se utilizan en el estudio de función renal.
Dentro de estas, tenemos:
  Creatinina: 800-1.500 mg (relación directa con la masa muscular)
 Urea: 15-40 g (relación directa con las proteínas ingeridas)
 Sodio: 3-6 g (practicamente igual a la ingesta)
 Potasio: 2-3 g (practicamente igual a la cantidad ingerida)
 Cloro: 5-10 g (practicamente igual a la ingesta)
 Calcio: 150-250 mg (fracción del total ingerido y resto por las heces)
 Fósforo: 400-1.000 mg (fracción del total ingerido y resto por las heces)
 Albúmina: menor de 20 mg
Todas estas concentraciones van a variar a lo largo del dia en función con la situación
fisiológica del paciente.

La presencia de estructuras organizadas en la orina llamadas elementos formes y

clasificadas como celulas (bacterias, hematíes, leucocitos, celulas descamativas, cilindros y
algunos cristales como: oxalato cálcico, ácido úrico y fosfatos).

Método de recogida de la orina

La recogida adecuada de orina y su correcto procesamiento en el laboratorio son
fundamentales para el diagnóstico, ya que pueden alterar los resultados analíticos. En
general, se recomienda recoger la orina de la primera o segunda micción de la mañama para
el análisis fisico-químico elemental y para el estudio microscópico del sedimento urinario.
Para el análisis cuantitativos de eliminación de cualquier componente urinario se suele
coger orina de 24 horas.

Este procedimiento es incómodo ya que el paciente desconoce como recoger la orina de

forma adecuada. Se le debe explicar al paciente que se levante por ejemplo en la mañana a
las 8:00 am y vacíe la vejiga y que vote toda la orina emitida. A partir de ahí se recoge toda
la orina que se elimine hasta las 8.00am del día siguiente.

Características físicas de la orina

En condiciones normales, el color de la orina es amarillo, más claro o más oscuro según las
concentraciones de urocromo ( sustancia nitrogenada amarilla, que cinstituye el pigmento
más abundante de la orina). Las variaciones del color pueden deberse a diversas
enfermedades, fármacos o alimentos.
Las principales situaciones patológicas que modifican el color son la hematuria,
hemoglobinuria, mioglobinuria (orina roja, rosa, marrón o negra), la ictericia (orina
amarilla oscura o marrón), la quiluria (orina lechosa), la cristaliuria masiva por ácido úrico
(orina rosa) y la porfirinuria o la alcaptonuria (orina que ennegrece con reposo).

La orina es normalmente transparente, pero puede volverse turbia si aumenta la

concentración de cualquier partícula. La causa mas frecuente de turbidez son las
infecciobes urinarias, hematuria y la contaminación por secreciones vaginales.

Densidad
Se puede medir como gravedad específica, osmolaridad o mediante la tira reactiva. La
gravedad específica depende del número de y peso de las partículas disueltas. Se mide
utilizando un urinómetro, que flota en la orina (al menos 25ml) y tiene una escala entre
1.000 y 1.060. Una gravedad específica entre 1.000 y 1.003 indica que la orina está
marcadamente diluida, en 1.010 indica que la orina tiene una densidad similar a la del
plasma (isostenuria)

PH
Se suele medir mediante tiras reactivas, que cubren unos valores entre 5 y 9, aunque en los
valores extremos son poco precisas, en este caso se recomienda usar Ph-metro. El Ph
urinario suele estar por debajo de 5 como consecuencia de la excreción neta de ácido diaria.
Tambien se puede detectar un Ph elevado en pacientes con dietas vegetarianas o con
infecciones por gérmenes que se disocian de la urea.

Hemoglobina
Se detecta con la tira reactiva aprovechando su actividad de peroxidación, que cataliza la
reacción de un peróxido y un cromógeno para producir una coloración verdosa. Se pueden
llegar a detectar 1-2 por hematíes por campo de gran aumento.

Glucosa
La presencia de ésta en orina se suele estudiar con tiras reactivas que utilizan tambien una
reacción de peroxidación por la enzima glucosa oxidasa, detectando concentraciones entre
0,5 y 2g/l.
Leucocitoesterasa
Las tiras de orina evalúan la presencia de leucocitos en orina, la positividad sugiere la
presencia de infección o procesos inflamatorios a nivel renal o de la vía urinaria.

Nitritos
Las tiras detectan la presencia de bacterias caapces de reducir nitratos a nitritos debidos a
su actividad nitrato-reductasa, la positividad requiere el consumo de una dieta rica en
nitratos, el sustrato de la enzima.

Cetonas
Las tiras de orina detectan presencia de acetoacetato y de acetona, pero no de B-
hidroxibutirato, que se eliminan en orina en la cetoacidosis diabética.

Urocultivo
Es la prueba de orina que identifica la presencia de bacterias, la identificación de éstas suele
ser un fuerte indicador de una infección del tracto urinario. La mejor orina para el
urocultivo es la de la mañana porque durante la noche es cuando la orina permanece más
tiempo en la vejiga, favoreciendo la multiplicación de bacterias.

Estudios microscópicos del sedimento urinario

El examen microscópico de la orina es un aparte esencial del estudio de las enfermedades

renales y añade información de gran valor al estudio fisicoquímico de la orina.

La orina debe estudiarse antes de 60 minutos después de la micción para evitar la lisis de
los elementos formes. tras recoger la orina hay que centrifugarla a 3.000 rpm durante 3-5
minutos una alícuota de la misma y resuspenderla en un volumen estándar que a su vez, se
transfiere a un portar para su estudio.
El uso de microscopio de contraste de fase ayuda a mejorar la identificación de las
partículas y los filtros de luz polarizados permiten la correcta identificación de lípidos y
cristales.

Hematuria
En la observación microscópica del sedimento obtenido tras centrifugación de 10 ml de
orina, se considera normal la presencia de 1 a 3 hematíes por campo de 400 aumento, lo
que equivale a la eliminación de 1000 hematíes por ml de orina.

La aparición de cifras anormales de elevadas de hematíes en la orina, que únicamente se

detecta en las tiras reactivas o en el microscopio del sedimento se conoce momo hematuria
microscópica.

Leucocituria
Loa neutrófilos son los leucocitos que se encuentran con mayor frecuencia en la orina. En
condiciones normales hay 1-3 leucocitos por campo de 400 aumento. se identifican con
facilidad por su citoplasma granulado y núcleos lobulados.

Su presencia en la orina sugiere infección del tracto genito urinario, pero también se puede
observar en glomerulonefritis, en nefritis intersticial, sarcoidosis.
La detención de eosinofilos en orina requiere tinción de Hansen que es más sensible que la
tinción habitual de giemsa.

Bacteriuria
La orina en condiciones normales es estéril. Sin embargo, la presencia de un número mayor
de bacterias indica bacteriuria, es un hallazgo casi constante en la mayoría de los exámenes
de orina.

Debido a la facilidad con que se produce la contaminación, sobre todo en mujeres por su
particular anatomía (uretra muy corta y proximidades de la vagina y orificio anal).

Lipiduria
Los lípidos se encuentran en la orina en forma de gotas amarillo-translucido redondeadas y
de diferentes tamaños. pueden hallarse libre en la orina o en el citoplasma de células
lobulares. esta se encuentra en pacientes con proteinuria importante y esfingolipido.

Cilindros
Se forman en los túbulos y todos presentan matriz orgánica compuesta por la mucoproteina
de tamm-horsfall (uromedulina) gelificada, lo que conforma un molde de cavidad interna
del túbulo donde se organiza.

Los cilindros hialinos son incoloros y con un índice de refracción bajo.

Los cristales
Los cristales pueden ser un hallazgo normal de la orina o ser indicativos de procesos
patológicos. Su correcta identificación requiere conocer su morfología típica, el pH urinario
y su aspecto con luz polarizada.

Ciertos cristales como los típicos cristales hexagonales de cistina, son siempre anormales.

Proteinuria
Los individuos sanos eliminan normalmente pequeñas cantidades de proteína en la orina. en
adulto la proteína fisiológica no supera los 150mg diario, de los que aproximadamente 10
mg corresponde a albumina.

La proteinuria clínica generalmente se define como una excreción de proteínas totales en

orina, superior a 500 mg/24h.

La eliminación urinaria de cantidad excesiva de proteína de forma persistente es un

marcador de daño renal, dependiendo de la proteína excretada.

Cuando hay un aumento de la excreción de albumina es un marcador precoz de nefropatía

crónica secundaria a diabetes, mientras que si hay un aumento de la excreción proteínas
puede haber una enfermedad tubulointersticial por déficit en la reabsorción de proteína de
bajo peso molecular. Habitualmente se detecta mediante tiras reactivas.
Bibliografía
Https://www.revistanefrología.com/
 Libro de nefrología de L. Hernando Avendaño
 Https://medlineplus.gov/spanish/urineandurination.html