Anlisis Bioqumicos Clnicos I

Examen General de Orina

PRACTICA No EXAMEN GENERAL DE ORINA
INTRODUCCION
Un uroanlisis est constituido por un conjunto de
pruebas que detectan y miden de manera
semicuantitativa distintos componentes eliminados
por la orina, incluyendo productos intermediarios del
metabolismo as como tambin clulas, bacterias, y
fragmentos celulares. La orina es producida por los
riones, localizados a ambos lados de la columna
vertebral por debajo de la caja torcica. Los riones
filtran productos de desecho y productos metablicos
intermediarios eliminndolos de la sangre, a la vez
que ayudan a regular la cantidad de agua del
organismo; todo ello, conservando protenas,
electrolitos y otros compuestos que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no
es necesario se elimina por la orina, siendo transportada la orina desde los riones
hasta la vejiga urinaria, y excretndose al exterior a travs de la uretra. La orina
suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la
cantidad, la concentracin y el contenido de la orina pueden variar ligeramente
debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran.

Son muchos los trastornos de salud que pueden detectarse de manera precoz a
travs del hallazgo de anomalas en la orina. Entre estos hallazgos se incluyen la
presencia de concentraciones elevadas de ciertos constituyentes que no se
encuentran normalmente en orina en cantidades significativas como: glucosa,
protenas, bilirrubina, clulas sanguneas (hemates y leucocitos), cristales y
bacterias. Es posible que estas sustancias se hallen en orina porque se
encuentran a concentraciones elevadas en la sangre y el organismo intenta
disminuir los niveles sanguneos eliminndolos por la orina, o bien porque en la
enfermedad renal la capacidad de filtracin de los riones sea menos efectiva, o
porque existe una infeccin bacteriana.

Aspectos Generales

Por qu hacer el anlisis?
Para detectar trastornos renales o metablicos, y
para la deteccin de infecciones del tracto rutinario.

Qu muestra se requiere?
Unos 50 mL de orina son suficientes; de preferencia,
la primera miccin (emisin de orina) de la maana.

Cmo se obtiene la muestra para el anlisis?
La muestra de orina para un uroanlisis puede
recogerse en cualquier momento del da. La mejor
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muestra es la primera de la maana porque es la ms concentrada y es la que con
ms probabilidades detectar anomalas. Debido a la posibilidad de contaminar la
orina con bacterias y clulas del tejido cutneo circundante durante el proceso de
recogida de la orina (particularmente en las mujeres), es importante limpiar
previamente la zona genital. Las mujeres deberan asearse de adelante hacia
atrs, abriendo los labios vaginales; los hombres deberan limpiarse la punta del
pene. Al empezar a orinar, debe dejarse caer un poco de orina en el sanitario y
entonces proceder a recoger la orina en el contenedor que se le haya
suministrado, eliminando el resto de la orina directamente al sanitario. Este tipo de
recogida de orina se conoce como recogida limpia de orina.

Los resultados del urianlisis pueden tener distintas
interpretaciones. Pueden ser una seal de alarma, una
indicacin de que hay algo que puede estar alterado y que
precisa una evaluacin adicional. Generalmente, cuanto
mayor sea la cantidad de sustancia anmala detectada
(como concentraciones elevadas de glucosa, protenas o
clulas rojas de la sangre), ms probable ser que
realmente exista un problema que deba solucionarse. Sin
embargo, los resultados no indican al mdico cual es la
causa exacta del hallazgo, ni si se trata de un trastorno
transitorio o crnico.

OBJETIVO

Realizar un examen general de orina en el rea de laboratorio clnico para el
diagnostico de trastornos renales e infecciones en las vas urinarias.

JUSTIFICACION
Esta prueba puede servir para determinar o detectar trastornos renales o
metablicos, y para la deteccin de infecciones del tracto rutinario.


MARCO TEORICO

DEFINICION

Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta
de muchos exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a
travs de la orina.







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METABOLISMO

La nefrona tiene un papel vital en la formacin de los desechos urinarios. Es all
donde realmente se seleccionan las sustancias que ms tarde, tras recorrer un
sinuoso camino, se transformarn en orina.
El filtrado de la sangre
comienza cuando los
capilares glomerulares
alojados en la cpsula de
Bowman filtran por primera
vez la sangre. Tras este
proceso, la sangre conserva
sus clulas y algunas
macromolculas (como la
albmina). El lquido
resultante se denomina orina
primaria, la que cuenta con
una baja concentracin.

Posteriormente, el filtrado glomerular pasa por el tubo contorneado proximal, lugar
donde se reabsorben cerca del 80% de las sustancias filtradas y que continan
transitando, por nuestro torrente sanguneo. Entre ellas destacan el sodio, agua,
glucosa, aminocidos, calcio, fosfato y potasio.
Siguiendo su recorrido de limpieza, nos encontramos con el asa de Henle. En su
porcin descendente reabsorbe agua, mientras que en la ascendente se encarga
de captar algunos iones. El filtrado que llega al tubo contorneado distal ya ha
perdido todas las sustancias vitales para el organismo y solo conserva los
residuos y el exceso de agua. En conjunto, estos dos ltimos componentes
formarn la orina, que en la parte final del conducto urinfero se volver ms
concentrada.
Hay que destacar que todos los elementos que son reabsorbidos en las distintas
porciones de la nefrona pasan al torrente sanguneo, mientras que el lquido
resultante de la filtracin llegar hacia la pelvis interior del rin y, posteriormente,
ser conducido hacia las vas urinarias para su evacuacin.



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FISOPATOLOGIA NORMAL Y ANORMAL
VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES
Alteraciones en el color y apariencia.
La orina turbia puede deberse a la presencia de pus infecciones.
La orina con color amarillo oscuro puede deberse a la presencia de urobilingeno
o bilirrubina.
La presencia de color rojo sugiere presencia de hemates o hemoglobina por
problemas renales, infecciones urinarias.
La infeccin por pseudomonas puede dar un color verde a ala orina.
Alteraciones de la concentracin de la orina.
El aumento o disminucin exagerados y que no sean debidos a las variables
propias de horario de recogida, exceso de comidas o ejercicio, puede deberse a
problemas de la funcin renal.
Alteraciones del pH de la orina.
La orina con pH ms alcalino (pH> 7,5 ) puede ser mejor para la disminucin de la
formacin de piedras en la va urinaria, inclusive puede favorecer el efecto de
ciertos antibiticos.
Si la orina es demasiado cida ( pH< 5), tambin disminuye la formacin de ciertas
piedras del tracto urinario, disminuye la presencia de infecciones. Si est en los
extremos puede deberse a muchas enfermedades.

CRISTALES
La orina cida tiene tendencia a producir cristales de xantina, cistina, cido rico y
oxalato clcico.
La orina alcalina se acompaa de tendencia a formar clculos de carbonato
clcico, fosfato clcico, y fosfato de magnesio.

GLUCOSA
Presencia de glucosa en orina. Se puede suponer que si hay glucosa en la orina
es que la glucosa est elevada en la sangre, por una diabetes o por otra razn.
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Suele acompaarse de presencia de cuerpos cetnicos , que aparecen en exceso
en la diabetes no controlada.

Presencia de protenas en la orina. Principalmente es un indicador de problemas
renales, como la glomerulonefritis, como la prdida de protenas disminuye la
presin onctica se suele acompaar de edemas intersticiales, lo que se llama
sndrome nefrtico.

La presencia de cilindros puede ser debido a acmulo de protenas o de clulas.
Los cilindros hialinos son protenas acumuladas y suelen acompaarse a
proteinuria. Pueden encontrase cilindros hialinos tras un ejercicio intenso.
La presencia de cilindros celulares granulosos son acumulaciones de partculas
celulares de desecho de glbulos blancos y clulas epiteliales, pueden aparecer
tras el ejercicio intenso y en diversas enfermedades renales.

Presencia de sangre (hemates, hemoglobina) en la orina puede ser indicador de
sangrado renal, pero tambin ocurre tras el ejercicio fsico intenso.
Presencia de bilirrubina en orina. Es un indicador de problemas hepticos o de las
vas biliares.
La presencia de nitritos en orina es un indicador de infeccin urinaria.
SEDIMENTO VALORES NORMALES:
Leucocitos: menos de 10 por campo
Eritrocitos: de 0 a 1 por campo
Clulas escasas
Cilindros: no hay

VALORES NORMALES DE LOS PARMETROS EN UN ANLISIS RUTINARIO
El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro.
La concentracin de la orina debe de ser entre 1.006 a 1.030. Puede variar por la
hora del da de recogida, cantidad de comida tomada, o el ejercicio realizado.
El pH de la orina debe de estar entre 4,6 y 8,0.
No debe de haber presencia de glucosa, cetonas, ni protenas.
No debe de haber presencia de hemates.
No debe de haber hemoglobina.
No debe de haber bilirrubina.
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Puede haber trazas de Urobilingeno en la orina normal.
No debe de haber nitritos.
No debe de haber leucocitos.
ALBMINA.
La orina normal generalmente contiene trazas de albmina que son tan pequeas
que no pueden ser detectadas con las pruebas de rutina.
PROTEINA
Se le llama al aumento de las protenas urinarias. Normalmente puede aparecer la
llamada albuminuria transitoria de causa extra renal, como por ejemplo exceso de
ingestin proteica, exposicin prolongada al fro, estados emocionales intensos y
despus de actividades fsicas excesivas.
Las tiras reactivas son ms sensibles a la albmina que a otras protenas,
mientras que las pruebas con calor y con cidos son sensibles a todas las
protenas.
Falsos positivos de albmina pueden deberse a la contaminacin con secrecin
vaginal, semen, moco, pus o sangre.
La proteinuria se presenta generalmente en la patologa renal que cursa con un
aumento de permeabilidad del glomrulo, como por ejemplo, gomerulonefritis,
sndrome nefrtico, pielonefritis, hipertensin arterial, carcinomas, proteinuria
ortosttica, tuberculosis renal, toxemia del embarazo, diabetes mellitus, gota,
estados febriles agudos, quemaduras por corrientes elctricas, etc.Tcnica.
DETERMINACIONDE GLUCOSA
La orina normal contiene cantidades pequeas de azcares dentro de las cuales
encontramos fructosa, levulosa, pentosa, galactosa, glucosa, maltosa, etc., que no
son detectados por esas pruebas rutinarias del laboratorio. En el rin sano,
despus de que la glucosa ha sido filtrada a travs del glomrulo, la mayor parte
es absorbida por el tbulo proximal. La glucosuria se presenta cuando es
sobrepasado el umbral renal, el cual es variable de persona a persona, sin
embargo, est situado generalmente al nivel de glucosa en sangre de 150 a
180mg / 100mlal.
La causa ms importante de una glucosuria es la diabetes mellitus; existen otros
padecimientos en los cuales tambin se presenta glucosuria, por ejemplo,
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pancreatitis, trombosis coronaria, glucosuria alimenticia, cncer pancretico,
embarazo, dolor, excitacin, hipertiroidismo, traumatismo crneo enceflico.
DETERMINACIN DE CETONAS
La presencia de cuerpos cetnicos en la orina es conocida como cetonuria. Los
llamados cuerpos cetnicos de la orina son el cido acetoactico, la acetona, el
cido betahidroxibutrico. Este ltimo constituye del 40 al 70% del total de los
cuerpos cetnicos.Puede haber cetonuria en personas normales que consumen
dietas deficientes en carbohidratos, durante la exposicin al fro y despus de
ejercicios intensos y prolongados.
La cetonuria puede observarse en diabetes mellitus descompensada; la deteccin
de cuerpos cetnicos en el diabtico proporciona la clave para el diagnstico
temprano de la cetoacidosis y como diabtico. En la diabtica embarazada es
importante la investigacin de cetonas, por que la cetoacidosis es un factor
importante que contribuye a la muerte fetal.Tambin se encuentra cetonuria en
vmitos, deshidratacin, diarreas, fiebres, desnutricin, eclampsia, anestesia con
cloroformo o ter, dietas bajas en carbohidratos, hipertiroidismo, etc
DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA
En trminos generales la sangre se manifiesta en la orina bajo tres formas:
Hematuria. Presencia de glbulos rojos intactos en la orina y puede ser
microhematuria o macrohematuria (visible o no visible).
Hemoglobinuria. Presencia de hemoglobina libre en la orina.
Mioglobinuria. Presencia de mioglobina en la orina.

DETERMINACION DE BILLIRUBINA
La eliminacin de bilirrubina puede apreciarse en las diversas formas de ictericia
obstructiva intra y extraheptica, as como en la parenquimatosa.
Hepatitis infecciosa: Es un hallazgo temprano y puede aparecer antes que un
aumento demostrativo de la bilirrubina srica. En casos muy leves durante una
epidemia. El nico hallazgo positivo puede ser una reaccin positiva de la
bilirrubina en la orina. Tambin se encuentra bilirrubina en la orina en hepatitis
aguda o crnica, hepatitis viral, cirrosis, carcinoma de la cabeza o pncreas y en
algunas intoxicaciones.
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RECOLECCION
TCNICA PARA MUJERES
Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn, enjuagar con agua y secar
con una toalla limpia.
Se separarn los labios mayores y menores, y los mantendr separados en todo
momento hasta que se haya recogido la orina.
con una gasa enjabonada se lava bien la vulva pasndola de delante hacia atrs,
se repetir el proceso un total de 4 veces.
enjuagar cuidadosamente con agua para eliminar los restos de jabn.
se indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro (20-25 primeros
mililitros) tras lo cual y sin interrumpir la miccin, se recoger el resto de la orina
en el recipiente, el cual se cerrar inmediatamente.
el frasco debe sujetarse para que no tome contacto con pierna, vulva o ropa del
paciente. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o su superficie interior.

TCNICA PARA HOMBRES.

lavado de las manos con agua y jabn.
retraer completamente el prepucio, que se mantendr as en todo momento, hasta
que se haya recogido la orina.
limpiar el glande con jabn neutro.
eliminar los restos de jabn enjuagndolo con agua.
se pedir al paciente que orine desechando el primer chorro, los primeros 20-25
mililitros y sin interrumpir la miccin, recoger el resto de la orina en el recipiente
estril.
Tape bien el frasco y entrguelo rpidamente al Laboratorio.
NO recoger la muestra durante el Periodo Menstrual
MANEJO GENERAL DE LAS MUESTRAS DE ORINA

Cuando se, maneja cualquier muestra de orina, hay que llevar guantes y los tubos
de centrifugacin deben estar tapados o sellados para evitar la transformacin de
aerosoles.
La muestra de pacientes de orina con SIDA, hepatitis y otras enfermedades
contagiosas requerirn consideracin especial.
El recipiente de la muestra deber ser colocado en una bolsa de plstico, sellada y
etiquetada de forma visible con un rtulo.


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MATERIALES:
Tubos Urintek
Gradilla
Pipeta Pasteur
Cmara para sedimento
Gasa
Papel absorbente

MATERIAL BIOLGICO
Primera orina de la maana (chorro medio)

REACTIVOS
Tiras reactivas para 10 analitos

EQUIPO
Microscopio
Centrfuga
Clinitek 50

PROCEDIMIENTO
MTODO SEMIAUTOMATIZADO CLINITEK 50

Encienda el equipo














Saque una tira del frasco y tpelo inmediatamente.
Sumerja la tira en la orina por un segundo









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Inmediatamente sumerja la tira en la orina un segundo presione el
botn y remueva la tira de la orina, deslizando el borde de la tira sobre
la boca del recipiente













Toque con el borde de la tira la superficie en un material absorbente
sin tocar las reas reactivas








Coloque la tira en el carril dentro de los 10 segundos que marca el equipo





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Retire la tira y seque el exceso de orina con un papel absorbente
Espere el ticket de impresin de los resultados









MATERIALES:
Tiras reactivas para orina Multistix 10 SG
Tubos Urintek
Cmara Kova Glastic Slide
Colorante Kova Stemheimer-Malbin
Gradilla
Pipeta Pasteur

MATERIAL BIOLGICO
Orina recin emitida
2 muestras analizadas

EQUIPO
Microscopio
Centrfuga

PROCEDIMIENTO
Antes de realizar la observacin del sedimento urinario es necesario conocer las
caractersticas fsicas y qumicas de la orina, ya que esto provee informacin
acerca de las estructuras que se pueden en ella, para lo cual se tendr que
realizar siguiendo las instrucciones de las prcticas anteriores.
A continuacin:
Deposite 12 ml de orina en un tubo de recoleccin Urintek.
Centrifugue durante 5 minutos a una velocidad de 1500 a 2000 rpm
(calculado para una centrfuga con rotor de radio aproximado de 6
pulgadas)
Elimine cuidadosamente 11 ml del sobrenadante y conserve en el tubo 1 ml
para resuspender el sedimento
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Adicione al sedimento una gota de colorante Stemheimer-Malbin, mezcle
suavemente con una pipeta desechable hasta obtener una mezcla
homognea.Con una pipeta Pasteur o con un capilar coloque una gota de la
suspensin del sedimento teido en la esquina de una cmara de KOVA
Glastic slide 10. La cmara se llena por capilaridad.













Localice la cmara y las estructuras de mayor tamao (cilindros) con
OBJETIVO DE APRENDIZAJE
100X.










Estudie los otros elementos formes con OBJETIVO DE
APRENDIZAJE 400 X.













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Para cuantificar el nmero de elementos formes realice el conteo en 10
cuadros pequeos (vistos con 100X) o en 5 cuadros (visto con 400X).
Determine el promedio y multiplique por el factor 7.5. El resultado es el
nmero de elementos formes/l.


RESULTADOS: PROPIEDADES FISICAS DE LA ORINA
PACIENTE 1 (Jimnez Chan Vianey)
Volumen: 50 ml
Color: amarillo pardo
Olor: inoloro
Aspecto: limpido
Densidad: 1.030
PACIENTE 2 (Chuc Tamayo Melchor)
Volumen: 50 ml
Color: amarillo claro
Olor: inoloro
Aspecto: transparente
Densidad: 1.030
TIRA REACTIVA
PACIENTE 1 PACIENTE 2
Leucocitos Negativo Negativo
Nitritos Negativo Negativo
Urubilinogeno 0.2 E.U/Dl 0.2 E.U/dL
Protenas 30 mg/dL Negativo
pH 6.0 6.0
Sangre Negativo Negativo
Gravedad especifica 1.030 1.030
Bilirrubinas Negativo Negativo
Glucosa Negativo Negativo
Cetonas Negativo Negativo


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Sedimento urinario: Se encontr:
Levaduras, eritrocitos, uratos amorfos, clulas epiteliales intermedias y fosfato
triple.






SEDIMENTO VALORES NORMALES:
Leucocitos: menos de 10 por campo
Eritrocitos: de 0 a 1 por campo
Clulas escasas
Cilindros: no hay.


BIBLIOGRAFIA
Dalet Escriv F.
Sedimento urinario. Tratado y Atlas.
1 Edicin. Madrid: SAFEL EDITORES; 2000.
Anlisis de orina. Atlas a color.
GRAFF
Editorial PANAMERICANA
JA Simerville, WC. Maxted, JJ Pahira.
Urinalysis: A Comprehensive Review.
Am Fam Physician 2005;71:1153-62 (ref.1) traduccin al espaol.