ANALISIS DE ORINA:

El análisis de orina es una prueba fundamental se debe realizar en todo paciente urológico,
un examen de orina completo debe incluir la evaluación química y microscópica, en muchos
casos un análisis sencillo con tiritas reactivas proporciona la información necesaria.

Examen físico de la orina.- El examen físico de la orina implica una evaluación del color,
turbidez, densidad, y PH.
Color.- El color amarillo pálido normal de la orina se debe a la presencia del pigmento
urocromo.
El color de la orina varia generalmente mas por la concentración, pero muchos
alimentos, fármacos, productos metabólicos y la infección pueden producir un color
anormal.
Turbidez.- La orina recién evacuada es clara, la orina turbia se debe mas a menudo a
fosfaturia, un proceso benigno en la que se precipitan un exceso de cristales de fosfato en
una orina alcalina, la fosfaturia es intermitente. Por lo general se presenta después de las
comidas o la ingesta de gran cantidad de leche, estos pacientes son asintomáticos.
El diagnostico de fosfaturia puede lograrse al acidificar la orina con acido acético lo que
produce la aclaración inmediata de la orina, o mediante un análisis microscópico y presencia
de cristales de fosfatos amorfos.
Piuria.- Por lo general se asocia con la infección del tracto urinario, la otra causa frecuente
de orina turbia, son las grandes cantidades de leucocitos, que tornan turbia a la orina.
La piuria se distingue con facilidad de la fosfaturia, ya sea oliendo la orina infectada, o
mediante análisis microscópico, las causas raras de orina turbia son la quiluria es por la
comunicación anormal entre el sistema linfático y el tracto urinario que hace que el liquido
linfático se mezcle con la orina.
Densidad.- La densidad de la orina se determina con facilidad con una tirita reactiva urinaria,
y por lo general varia entre 1.001 y 1.030, la densidad puede reflejar el estado de hidratación
del paciente, por una función anormal del riñón.
Una densidad menor de 1.008 se considera diluida y una mayor de 1,020 se considera
concentrada.
En general la densidad refleja el estado de hidratación, pero también brinda cierta idea de la
capacidad de concentración renal.
Los trastornos que disminuyen la densidad son:
1.- Aumento de la ingesta de líquidos
2.- Diuréticos
3.- Disminución de la capacidad de concentración renal.
4.- Diabetes insípida
Los trastornos que aumentan la densidad son:
1.- Disminución de la ingesta de líquidos
2.- Deshidratación por fiebre, sudor, vómitos, y diarrea
3.- Diabetes mellitus (glucosuria)
4.- Alteraciones de la secreción de la hormona antidiurética.
PH.- El PH urinario se mide con una tirita reactiva.El PH urinario puede variar entre 4,5 y 8,
un PH urinario entre 4,5 y 5,5 se considera acida, mientras que entre 6,5 y 8 se considera
alcalina.
Las determinaciones del PH en la orina también son útiles en el diagnostico y el tratamiento
de las infecciones del tracto urinario y la enfermedad litiasica urinaria.
En los pacientes con infección urinaria con un PH mayor a 7,5 sugiere infección por
microorganismos que degradan la urea, sobre todo proteus.
Las bacterias productoras de ureasa convierten el amoniaco en iones amonio lo que eleva
mucho el PH urinario y produce la precipitación de cristales de fosfato amonico magnesico y
calcio, la cantidad masiva de cristales puede producir cálculos.
En general el PH urinario es acido en los pacientes con litiasis de acido úrico y cistina, la
alcalinización de la orina es una característica importante del tratamiento de ambos trastornos

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

Tiras reactivas para orina.- Las tiras reactivas para orina proporcionan un método rápido
y económico para detectar sustancias anormales dentro de ella.
Las sustancias anormales que comúnmente se evalúan con una tirita reactiva son:
1) Sangre 2) proteínas 3) glucosa 4) urobilinogeno y bilirrubina 5) leucocitos
Estas tiritas pueden dar falsos positivos, por diferentes causas como: las tiritas vencidas,
exposición de los pegamentos dañados y pueden presentar modificación de color en las
almohadillas dañadas y los resultados con las tiritas pueden ser imprecisos.
Hematuria.- La orina normal debe contener menos de tres eritrocitos por campo de alto
aumento, una reacción positiva para sangre en orina mediante una tirita reactiva indica
hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria.
La hematuria puede distinguirse de la hemoglobinuria y mioglobinuria mediante el examen
microscópico de la orina centrifugada, la presencia de gran cantidad de eritrocitos establece
el diagnostico de hematuria, la sensibilidad por este método es de 90 %.
La especificidad de la tirita reactiva para hematuria comparada con el microscopio es algo
mas baja, lo que refleja una tasa mas alta de falsos positivos.
Las lecturas de falsos positivos con tiritas reactivas se deben a menudo a la contaminación
de la muestra de orina con sangre mestrual.
La deshidratación que genera una orina de alta densidad, también pueden arrojar resultados
falsos positivos debidos a una mayor concentración de eritrocitos y hemoglobina. El
individuo normal excreta alrededor de 1.000 eritrocitos por ml.de orina, los limites superiores
de la normalidad esta entre 5.000 y 8.000 eritrocitos por ml., por lo tanto el examen de una
orina de alta densidad aumenta la probabilidad de un resultado falso positivo
Además de la deshidratación, otra causa de resultados falso positivo es el ejercicio físico
extenuante, que puede aumentar el numero de eritrocitos en la orina
Diagnostico diferencial y evaluación de la hematuria.- La hematuria puede reflejar una
enfermedad nefrologica o urológica significativa. La hematuria de origen nefrologico a
menudo se asocia con cilindros en la orina y casi siempre con proteinuria importante.
Una hematuria significativa de origen urológico no eleva la concentración de proteínas
en la orina en mas +2 o mas +3 en la tirita reactiva y una proteinuria de esta magnitud casi
siempre indica enfermedad renal glomerular o tubulointersticial.
Los eritrocitos que se originan en una enfermedad glomerular por lo general son dismorfos
y muestran una gama de alteraciones morfológicas.
Por el contrario los que se originan en una enfermedad renal y son de origen urológico tienen
una forma redondeada uniforme.
La morfología de los eritrocitos se determina con más facilidad mediante microscopio de
contraste.
Proteinuria.- La detección cualitativa de proteinuria en el análisis de orina se debe sospechar
una enfermedad renal, renovascular, glomerular o tubulointersticial, mieloma múltiple,
también pueden ser secundarios a trastornos no renales como ejercicio extenuante.
En condiciones normales, la proteínas en la orina son alrededor del 30 % de albúmina,
un 30 % de globulinas sericas y un 40 % de proteínas tisulares de las cuales el
componente principal es la proteína de Tamm Horsfall.
Este perfil puede estar alterado por los trastornos que afectan la filtración glomerular, la
reabsorción tubular o la excreción de proteínas en la orina.
Fisiopatología.- La mayoría de las causas de proteinuria puede dividirse en tres categorías:
glomerular, tubular o por rebosamiento.
La proteinuria glomerular es el tipo mas frecuente y es resultado de una mayor
permeabilidad capilar glomerular a las proteínas, en especial la albúmina.
La proteinuria glomerular se presenta en cualquiera de las enfermedades glomerulares
primarias como: nefropatia o glomerulopatia asociada a diabetes mellitus.
Debe sospecharse enfermedad glomerular cuando la excreción de proteínas en orina de
24 horas excede 1 gr. Y se confirma casi con certeza cuando la excreción total de
proteínas excede los 3 gr.
La proteínuria tubular es resultado de la falta de reabsorción de las proteínas
normalmente filtradas de bajo peso molecular como las inmunoglobulinas.
En la proteinuria tubular, la perdida de proteínas en la orina de 24 horas rara vez
excede los 2 -3 gr.
Los trastornos que conducen a una proteinuria tubular se asocian con otros defectos de la
función renal
La proteinuria por rebosamiento se presenta en ausencia de cualquier enfermedad renal y se
debe a un aumento en la concentración plasmática de inmunoglobulinas anormales y otras
proteínas de bajo peso molecular.
Detección de la proteinuria.- La detección cualitativa de una proteinuria anormal se logra
con facilidad con una tirita reactiva impregnada con colorante de azul de tetrabromofenol, El
color se altera en respuesta a un cambio de PH relacionado con el contenido de proteínas de
la orina, sobre todo albúmina lo que conduce al desarrollo de color azul.
Dado que el fondo de la tirita reactiva es amarillo, se desarrollan distintas sombras de color
verde, y cuanto mas oscuro es el verde mayor es la concentración de proteínas en la orina.
Cuando las pruebas cualitativas ponen en evidencia una proteinuria, debe cuantificarse con
una recolección de orina de 24 horas.
El proteinograma electroforetico es útil para distinguir la proteinuria glomerular de la tubular.
En la proteinuria glomerular, la albúmina constituye alrededor del 70 % de las proteínas
totales excretadas, mientras que la proteinuria tubular, las principales proteínas excretadas
son inmunoglobulinas y la albúmina representa solo el 10 a 20 % La proteinria debe
clasificarse en principio por su duracion en: transitoria, intermitente, persistente.
La transitoria es frecuente en población pediátrica como resultado de fiebre, ejercicio, o estrés
emocional, por lo general se resuelve en forma espontánea.
La proteinuria intermitente a menudo se relaciona con los cambios posturales, se piensa que
la proteinuria ortostatica es secundaria a un aumento de la presión en la vena renal durante la
posición de pie, la resolución es espontánea.
La proteinuria persistente requiere mayor evaluación, por su etiología glomerular.
El hallazgo de mas de 2 gr.de proteínas excretadas en 24 horas principalmente proteínas de
alto peso molecular, como la albúmina, establece el diagnostico de proteinuria glomerular.
Glucosa.- El examen de la orina para glucosa es útil para pacientes con diabetes mellitus. En
condiciones normales casi toda la glucosa filtrada por los glomérulos se reabsorbe en los
tubulos proximales, aunque pueden excretarse cantidades muy pequeñas de glucosa en la
orina, estas no tienen importancia clínica y se encuentran por debajo del nivel de
detectabilidad, con la tirita reactiva.
Bilirrubina y urobilinogeno.- La orina normal no contiene bilirrubina y solo presenta
cantidades muy pequeñas de urobilinogeno alrededor de 1-4 mg/día se excreta en la orina.
Pruebas para esterasa leucocitaria y nitritos.- La actividad de la esterasa leucocitaria
indica la presencia de glóbulos blancos en la orina.La presencia de nitritos en la orina sugiere
con firmeza bacteriuria, por lo tanto ambas pruebas se utilizan para evaluar a los pacientes
para la presencia de infecciones del tracto urinario.
El método mas preciso para diagnosticar una infección es el examen microscópico del
sedimento urinario para identificar piuria y el urocultivo posterior.

SEDIMENTO URINARIO
Obtención y preparación de la muestra.- Se debe obtener una muestra de orina limpia del
chorro medio, en hombres luego de retraer el prepucio y limpiarse el glande antes de
orinar.Es mas difícil obtener una muestra limpia confiable en las mujeres debido a la
contaminación con leucocitos y bacterias del introito a veces se requiere una muestra de
orina por catéter para cultivo y sensibilidad.
Siempre que sea posible la primera muestra de orina de la mañana es la de elección y debe
examinarse dentro de la hora.
Técnica microscópica.- El análisis microscópico del sedimento urinario debe realizarse
tanto con una lente de bajo aumento (amplificación X 100) como de gran aumento
(amplificación X 400).
Se debe prestar atención particular a los bordes del cubre objetos, donde tienden a
concentrarse los cilindros y otros elementos.
Una ampliación de bajo aumento es suficiente para identificar, eritrocitos, leucocitos,
cilindros, cristales de cistina, macrófagos y parásitos (trichomonas vaginales)
La amplificación de gran aumento se necesita para distinguir eritrocitos circulares, tipos de
cristales, identificar bacterias y levaduras.
En resumen el sedimento urinario debe examinarse en el microscopio para: células,
cilindros, cristales, bacterias, levaduras, parásitos.
Células.- Los eritrocitos circulares (no glomerulares) pueden distinguirse de los eritrocitos
dismorfos (glomerulares) bajo amplificación convencional de gran aumento de campo
brillante.
Por lo general los eritrocitos circulares tienen una distribución uniforme de la hemoglobina,
contorno redondeado, mientras los eritrocitos dismorfos tienen formas irregulares,
hemoglobina mínima y distribución irregular del citoplasma.
En un estudio que utilizo un contador Coulter estándar se observo que el análisis
microscópico tenía una precisión del 97 % para diferenciar entre los dos tipos de eritrocitos.
En general los leucocitos pueden identificarse con bajo aumento y diagnosticarse
definitivamente con amplificación de gran aumento.
Es normal encontrar 1-2 leucocitos por campo de gran aumento en el hombre y hasta 5 por
campo de gran aumento en mujeres en la que la muestra puede estar contaminada con
secreciones vaginales, una cantidad mayor de leucocitos indica inflamación o infección en
el tracto urinario.
Los leucocitos frescos en general son mas grandes y mas redondeados, y cuando la
densidad es menor que 1.019 los gránulos de citoplasma muestran un movimiento similar
al brillo, por eso se los denomina células brillantes.
Las células epiteliales se observan a menudo en el sedimento urinario, se detectan con
frecuencia células pavimentosas (escamosas) en muestras de orina de mujeres que derivan
de la porción inferior de la uretra, y la vagina
Las células epiteliales trancicionales pueden originarse en el resto del tracto urinario son
mas pequeñas que las pavimentosas tienen núcleo mas grande
Cilindros.- Un cilindro es un coagulo proteico que se forma en el tubulo renal y atrapa
cualquier contenido de la luz tubular dentro de la matriz, la muco proteína de Tamm
Horsfall representa la matriz fundamental de todos los cilindros renales; esta proteína se
origina en las células epiteliales tubulares y siempre se encuentran en la orina.
Cuando los cilindros solo contienen muco proteínas se las denominan cilindros hialinos y
es posible que no tengan importancia patológica alguna.Los cilindros hialinos pueden
observarse en la orina después del ejercicio o exposición al calor, pero también pueden
observarse en la pielonefritis o en la enfermedad renal crónica.
Los cilindros eritrociticos contienen eritrocitos atrapados y son diagnósticos de hemorragia
glomerular sobre todo secundaria a una glomerulonefritis.
Los cilindros leucocitarios se observan en la glomerulonefritis, pielonefritis aguda, y la
nefritis tubulointersticial. Los cilindros se observan en el síndrome nefrítico, lipiduria, el
hipotiroidismo.
Cristales.- La identificación de cristales en la orina es importante en los pacientes con
enfermedad litiasica, por que puede ayudar a determinar su etiología.
La identificación de cristales de cistina establece el diagnostico de cistinuria
Los cristales precipitados en orina acida son: oxalato de calcio, acido úrico y cistina.
Los cristales precipitados en orina alcalina son: cristales de fosfato, y trifosfato
(estrubita) y calcio.
Bacterias.- La orina normal no debe contener bacterias y en una muestra fresca no
contaminada, el hallazgo de bacterias indica infección del tracto urinario. Dado que cada
campo de gran aumento visualiza entre 1/20.000 y 1/50.000 ml cada bacteria observada por
campo de gran aumento significa un recuento bacteriano de más de 20.000 ml, por tanto 5
bacterias por campo de gran aumento reflejan un recuento de colonias de unos 100.000 ml.,
esta concentración estándar utilizado, es para establecer el diagnostico de una infeccion del
tracto urinario, en una muestra limpia.
El hallazgo de cualquier bacteria en una muestra de chorro medio recogida en forma
correcta de un hombre debe evaluarse además con un urocultivo.
Con gran aumento es posible distinguir distintas bacterias; los bacilos gran negativos tienen
forma basilar característica, mientras que los estreptococos se identifican por sus cadenas
arrosariadas.
Levadura.- Las levaduras que se observan con mayor frecuencia en la orina son la candida
albicans, la forma ovalada bicóncava de la levadura puede confundir con eritrocitos y
cristales de oxalato de calcio, pero puede distinguirse por su gemación y sus hifas
características.
Las levaduras se observan mas a menudo en la orina de pacientes con diabetes mellitus, y
en mujeres con monoliasis vaginal.
Parásitos.- Trichomonas vaginalis es una causa frecuente de vaginitis en las mujeres y en
ocasiones de uretritis en los hombres. Las trichomonas pueden identificarse con facilidad
en una muestra de orina limpia con bajo aumento.
Las trichomanas son células grandes con flagelos de movimiento rápido, que impulsan con
velocidad al microorganismo a través del campo microscópico.