Clavos intramedulares

en fémur
Mariajose Luna Barajas
Instrumentación quirúrgica
Octavo semestre
2020-1
Clavo retrógrado
Indicaciones Fx extrarticulares.

 Fx articulares tipo 1 y 2.
 Fx diafisiarias en
pacientes:
◦ obesos
◦ Embarazadas
◦ Con implantes
proximales
◦ Con artroplastia de
rodilla.
 Características

 Diámetros: 9 a 15 mm.
 Longitud clavos cortos: 160
mm a 280 mm.
 Longitud clavos largos: 300
mm a 480 mm.
 Bloqueo versátil: Estático,
dinámico, estándar y de hoja
espiral

 Acero Inoxidable
quirúrgico o titanio
 Canulados.
 Superficie lisa.
 Bloqueo: Acerrojado
Tornillos

 Tornillos de cierre
 Tornillos de bloqueo:
◦ Bloqueo cortical o proximal
tornillos de 4,5mm.
◦ Bloqueo esponjosa o distal
tornillos de 6,5 mm.
 Hoja espirales (Hueso
osteoporótico)
Técnica quirúrgica (Retrógrado)

1. Colocación del paciente decúbito

supino
2. Reducción fractura
3. Determinación de la longitud y del
diámetro del clavo
4. Abordaje:
◦ fracturas extraarticulares:
Tansligamentaria o
pararrotuliana.
◦ Fracturas articulares (medial) o
lateral.
5. Determinación del punto de
entrada: Parte superior de la
escotadura intercondílea, delante y
al lado de la inserción femoral del
ligamento cruzado posterior.
 Insertar aguja de Kirschner.
 Abrir el canal medular con punzón
iniciador o la broca canulada 3,2
mm(Para clavos de 13 a 15 mm
se recomienda fresado)
◦ Con fresado: Guía de fresa a través
de la aguja guía. El fresado se realiza
con incrementos de 0,5 mm hasta
contacto con la cortical . Fresar 1 mm
más que el diámetro del clavo a
utilizar.
◦ Sin fresado: Aguja guía con oliva.
 Se monta el clavo en el mango de
inserción se introduce a mano el
clavo en la cavidad medular,
puede ser útil aplicar unos
pequeños movimientos rotatorios.
Colocación de tornillos bloqueo
 Guía para bloqueo distal en el
mango del clavo.
 Incidir
 Inserción de vaina de protección,
guía de broca y trocar .
 Medir longitud del tornillo
 Broca de 3,2 mm por el trocar
atravesando dos corticales
 Se mide la longitud para el
tornillo
 Se coloca el tornillo de esponjosa
de 6,5 mm, utilizando el
atornillador.
 Se repite el procedimiento en los
siguientes bloqueos distales y
luego en los proximales.
Bloqueo estándar
 Montaje del brazo direccional
para el bloqueo con hoja espiral.
 Tornillo de bloqueo distal
 Montar la vaina de protección
hística y la guía de broca, incidir
e introducir hasta el hueso.
 Introducir aguja guía
 Determinación de la longitud de
la hoja espiral
 Perforar la cortical lateral con
broca canulada 3,2mm
 Introducir el conjunto de la hoja
espiral sobre la aguja guía
Bloqueo con hoja espiral
Tornillo de cierre
 Con el destornillador, alinear el
tornillo de cierre para hoja
espiral con el eje del clavo.
 Girar el tornillo de cierre en
sentido antihorario, hasta que la
rosca del tornillo de cierre se
alinee con la del clavo.
 Enroscar el tornillo de cierre en
el clavo.
 Extraer sistema de perforación,
el brazo direccional y el arco de
inserción (y la aguja guía si la
ha utilizado).
 Se revisa la posición de los
bloqueos proximal y distal en
proyección AP y lateral.
 Se revisa el estado de la
articulación.
 Se afronta músculo y fascia con
sintético absorbible 1 CT-1 y piel
con monofilamento de
polipropileno 2/0 sc-26.
 Se lavan y se cubren las heridas
Clavo anterógrado
Indicaciones

 Bloqueo estándar: Fx
diáfisis
 Bloqueo de
reconstrucción: Fx diáfisis
con fx del cuello y fx
subtrocantérea.
Características

Bloqueo estándar Bloqueo de reconstrucción

Posicionamiento Abordaje
 Decúbito supino  Entre 10 y 15 cm en
 Lateral
sentido proximal a la
punta del trocánter mayor
y en dirección hacia la
punta
 fosita piriforme
Técnica quirúrgica (anterógrada)
 Anestesia, posicionamiento.
 Abordaje: Paralelo en la fascia
del glúteo mediano.
 Determinación del punto de
entrada: Fosita piriforme
 Introducción de la aguja guía
 Apertura del canal medular con
broca canulada flexible o punzón
de 3,2 mm.
 Para clavos de 14 y 15 mm se
recomienda fresado.
 Montaje del clavo
sobre el arco de
inserción
 Introducción del
clavo sobre la varilla
de extracción con el
arco de inserción.
Bloqueo estándar
 Montaje del brazo
direccional en el arco de
inserción.
 Tornillos de bloqueo
proximal: Agujero y
ranura lateromediales.

La opción de bloqueo
dinámico corresponde a la
posición superior de la
ranura lateromediales.
Tornillo de cierre
 Extraiga los instrumentos de introducción del clavo.
 Con el destornillador alinear el tornillo de cierre, canulado, con extensión de
0 a 20 mm con el eje del clavo.
 Para reducir al mínimo la probabilidad de entrecruzamiento de la rosca,
girar el tornillo de cierre en sentido antihorario, hasta que la rosca del
tornillo de cierre se alinee con la del clavo.
 Enrosque el tornillo de cierre en el clavo, girando en sentido horario, y
apriételo firmemente.
Extracción del clavo
 Extraer el tejido óseo penetrante del tornillo
de cierre.
 Extraer el tornillo de cierre con el

destornillador.
Hoja en espiral:
 Extraer tejido óseo penetrante de la hoja

espiral.
 Enroscar el tornillo de extracción en la

pieza de conexión de la hoja espiral.

 Enrosque la guía corredera en el tornillo de

extracción.
 Golpes controlados en la guía corredera
 Deje un agarre suelto ya que este y la hoja

giran durante la extracción.

Hoja en espiral
 Extraiga el tejido óseo penetrante de los
tornillos de cierre.
 Extraer tornillos de bloqueo proximales

con destornillador y la vaina de

sujeción.
 Atornillar el tornillo de extracción en el

clavo y apretar para evitar la rotación o

el desplazamiento del clavo.
 Extraer el tornillo de bloqueo distal,
 Acoplar la guía corredera al tornillo de

extracción.
 Extraer el tornillo de extracción restante

con el destornillador.
 Extraer el clavo con la aplicación golpes

suaves con el martillo combinado.

Tornillos de bloqueo
¡Gracias!