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ADRENALINA

DESCRIPCIN:
La epinefrina es usada para tratar una serie de
afecciones incluyendo: paro
cardiorrespiratorio, anafilaxia, y sangrado
superficial.
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Ha sido histricamente usada para tratar
los broncoespasmos y la hipoglucemia, pero ahora
se prefiere utilizar frmacos ms selectivos, tales
como el salbutamol y la dextrosa respectivamente.

INDICACIONES:
Paro cardaco
La adrenalina se usa como medicamento para tratar el paro cardaco y otras arritmias
cardacas que resulten en ungasto cardaco disminuido o ausente. La accin de la
adrenalina consiste en el incremento de la resistencia perifrica mediante
la vasoconstriccin receptor
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-dependiente y el incremento del gasto cardaco mediante
su unin a los receptores
1
. Las concentraciones ACLS habituales para las inyecciones
son de 1:10.000.
Anafilaxia
Debido a sus efectos de dilatacin en la va area, la adrenalina es el frmaco de eleccin
para tratar la anafilaxia. Tambin es til en el tratamiento de la septicemia. Los pacientes
con alergia a protenas
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sometidos a inmunoterapia pueden recibir un "enjuague" de
adrenalina antes de que se administre el extracto alergnico, reduciendo as la respuesta
inmune al alergnico administrado.
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Debido a las diversas expresiones de receptores
1
o
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, dependiendo del paciente, la
administracin de adrenalina puede elevar o reducir la presin sangunea, dependiendo
de que el aumento o disminucin neta de la resistencia perifrica permita balancear los
efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos de la adrenalina en el corazn, efectos que
respectivamente incrementan la contractilidad y la frecuencia cardaca.
Las concentraciones habituales para las inyecciones subcutneas o intramusculares son
de 1:1.000.
Laringotraqueobronquitis
La epinefrina racmica ha sido histricamente usada para el tratamiento de
laringotraqueobronquitis.
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La epinefrina racmica es una mezcla 1:1 de
los ismeros dextrgiro (D) y levgiro (L) de la epinefrina.
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La forma L es el componente
activo.
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La epinefrina racmica funciona a travs de la estimulacin de los receptores
adrenrgicos- en las vas respiratorias resultando en la vasoconstriccin de la mucosa y
una disminucin en las edemas subglticas, y a travs de la estimulacin de los
receptores adrenrgicos- resultando en la relajacin del msculo liso bronquial.
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En anestsicos locales
La epinefrina se aade a una serie de anestsicos locales inyectables, tales como
la bupivacana y lidocana, como un vasoconstrictor que permite retardar la absorcin y
por lo tanto prolongar la accin del agente anestsico. Algunos de los efectos adversos
del uso de anestsicos locales, tales como la aprensin, taquicardia y temblores, podran
deberse a la accin de la epinefrina.
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Autoinyectores
La epinefrina est disponible en sistemas de auto-administracin (autoinyectores). El
principio activo de medicamentos como EpiPen, Anapen, y Twinject es la epinefrina. Los
Twinjects contienen una segunda dosis de epinefrina en una jeringa y aguja separadas
dentro del cuerpo del auntoinyector.
Aun cuando estos nombres son marcas registradas, el uso comn de los trminos est
derivando hacia la referencia genrica a cualquier autoinyector de epinefrina.
A efectos de monitorizar el estado de conservacin de la epinefrina frente a una posible
desnaturalizacin (por agresiones lumnicas, trmicas,...), los autoinyectores disponen de
una ventana transparente que permite realizar la observacin visual de la transparencia
del lquido. Los usuarios de autoinyectores deben realizar la comprobacin visual
diariamente, as como reemplazarlos cada 18 meses (coincidiendo con el plazo de
caducidad o vida til del componente activo).

CONTRAINDICACIONES:
Todas relativas:
Glaucoma de ngulo estrecho (elevaciones episdicas de la presin ocular por
un bloqueo repentino en la salida del humor acuoso hacia la cmara anterior)
Lactancia.
Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus.
Hipertiroidismo.
Paciente con enfermedades cardiovasculares, arritmia o taquicardia
Hipersensibilidad a los simpaticomimticos.
Insuficiencia coronaria (angina de pecho, infarto de miocardio).
Dilatacin cardiaca.
Arteriosclerosis cerebral.
Feocromocitoma (tumor del tejido de la glndula suprarrenal que provoca la
secrecin de demasiada epinefrina y norepinefrina)

REACCIONES ADVERSAS:
Cardiovascular: Taquiarritmias, hipertensin, angina.
Pulmonar. Edema de pulmn.
SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral.
GI. Nuseas y vmitos.
Dermatolgico. Flebitis en el lugar de inyeccin y necrosis.
Metablico. Hiperglucemia, hiperkaliemia transitoria, hipokaliemia.
Otras: Visin borrosa, palidez fro en la piel, debilidad, sensacin de falta de
aire, temblores, convulsiones, escalofros, fiebre.

DOSIS - PRESENTACIN
Dosis
Paro cardaco
Dosis estndar: bolo iv de 1mg o 0,02mg/kg . Si es necesario cada 3-5min. Si no
responde despus de la 2 dosis pasar a altas dosis.
Altas dosis: bolo iv de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg cada 3-5min si precisa.
Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg en 5-10ml de SF e inyectar por tubo
endotraqueal (si no hay acceso vascular).

Soporte inotrpico
Infusin de 2-20mg/min (0,1-1mg/kg/min)
Anafilaxia, asma severa, broncospasmo severo
0,1-0,5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir dosis cada 10-15 min en shock
anafilctico, cada 20 min 4 h en pacientes con asma.
Broncodilatador o laringoespasmo
Aerosol. Adrenalina racmica 2,25% o adrenalina 1%. Diluir 1ml de adrenalina en 3 ml de
SF, se puede repetir a los 5 min si es necesario. Administrar el tratamiento cada 2-6 h.
Inhalador 160-250mg (1 inhalacin), repetir si es necesario una vez 1 min despus y no
administrar hasta 4h despus. A veces se puede producir un efecto de rebote, por lo que
es conveniente tener al paciente monitorizado.
Dosis test en anestesia regional
Por si ha habido una inyeccin intravascular accidental. 10-15mg, se obtendra un aumento
de la frecuencia cardiaca >10ppm de unos 30-45seg de duracin.
Prolongacin del efecto de los anestsicos locales
En infiltracin o anestesia de plexo, epidural, caudal o intrapleural: 0,1mg diluido en 20ml
de anestsico local(1:200000)
Anestesia espinal: 0,1-0,4 mg aadido al anestsico local que se introduce.

Presentacin:
Ampollas de 1 mg/ml (1:1000).
Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml (1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml
(1:1000).
Solucin para aerosol, 1% adrenalina, 1,25% adrenalina racmica, 2,25% adrenalina
racmica.
Inhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.
Conservacin
Proteger de la luz, del calor y del fro extremo. La preparacin debe estar clara.

FARMACOCINTICA
Inicio de accin
IV 30-60seg, SC 6-15min, intratraqueal 5-15 seg, inh 3-5 min.
Efecto mximo
IV 3 min.
Duracin
IV 5-10min, intratraqueal 15-25min, inh/SC 1-3h.
Metabolismo
Degradacin enzimtica (heptica, renal y tracto gastrointestinal)
Interacciones
Aumenta el riesgo de arritmia supraventriculares y ventriculares con el uso de anestsicos
voltiles; reduce el flujo sanguneo renal y el ritmo de diuresis; aumenta su efecto con
antidepresivos triciclicos y Bretilio; disminuye el tiempo de inicio de accin y mejora la
calidad de la anestesia espinal y epidural.

FARMACODINMIA

La epinefrina activa el mecanismo receptor adrenrgico y Acta sobre los receptores
alfa y beta; es el activador ms potente de los receptores alfa. Por lo que se trata de un
vasoconstrictor y estimulante cardiaco muy potente
1
. El aumento de la presin arterial
sistlica que ocurre con la Secrecin de adrenalina o su administracin es causado por
sus acciones inotrpicas (aumenta la fuerza del latido cardiaco) y cronotropicas
positivas (aumenta la frecuencia cardiaca
2
.

La intensa accin vasoconstrictora de la epinefrina (adrenalina), por su efecto sobre los
receptores alfa-adrenrgicos, contrarresta rpidamente la vasodilatacin y el aumento
de la permeabilidad vascular, que pueden originar prdida de volumen de lquido
intravascular e hipotensin durante las reacciones anafilcticas.
Mediante su accin sobre los receptores beta de la musculatura lisa bronquial, la
epinefrina provoca la relajacin de esta musculatura, lo que alivia las sibilancias y la
disnea. La epinefrina mitiga tambin el prurito, la urticaria y el angioedema, y puede ser
eficaz para aliviar los sntomas gastrointestinales y genitourinarios asociados con la
anafilaxia.
CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Monitorizar la Presin Arterial, Frecuencia Cardiaca y Frecuencia Respiratoria.
2. Vigilar al paciente si presenta efectos adversos al medicamento.
3. Cuantificar la cantidad de diuresis.
4. Buscar presencia de dolor precordial, arritmias.
5. Chequear dosis, concentracin de la epinefrina.
6. Tener en cuenta la va de administracin.
7. Administrar vena de buen calibre.


















REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1. Bertram G. Katzung Farmacologa bsica y clnica .Cap. 9 Agonistas de
adrenorreceptores y frmacos simpaticomimticos pag.139.

2. Medicamento - Adrenalina - Para que se toma y efectos [base de datos en
lnea][fecha de acceso 07 de junio del 2014] disponible en:
http://www.webdelasalud.es/-/medicamento-adrenalina

3. EPINEFRINA.doc - Ministerio de Salud [Base de datos en lnea ][fecha de acceso
07 de junio del 2014] disponible en:
www.ministeriodesalud.go.cr/.../EPINEFRINA.doc