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SIMULACRO 9

1. En el microscopio electrónico encuentra un típi-
co aspecto de mordisco de polilla en la membrana
basal glomerular, asociado con fibrillas de coláge-
no intramembranosas en una biopsia renal. Usted
piensa en:
A. Síndrome de Alport.
B. Enfermedad de Fabry.
C. Enfermedad de células falciformes.
D. Crioglobulinemia mixta.
E. Síndrome de uña-rótula.
2. En la enfermedad de Crohn, NO se encuentra:
A. Pseudopólipos.
B. Granulomas.
C. Afectación transmural.
D. Afectación segmentaria.
E. Aspecto en empedrado de la mucosa.
3. Uno de los siguientes fármacos no se utiliza para el
tratamiento del shock cardiogénico. Indique cuál:
B. Durante la mayor parte de la diástole, las válvulas
aurículo-ventriculares están abiertas.
C. Durante el periodo de contracción isovolumétrica,
las válvulas semilunares se encuentran abiertas.
D. La válvula pulmonar se cierra después que la aór-
tica.
E. El periodo de llenado rápido es anterior al llenado
lento.
6. Un paciente de 63 años, con Insuficiencia Cardia-
ca por cardiopatía hipertensiva, en situación esta-
ble (en clase funcional 1 según grado de disnea),
presenta en el Ecocardiograma, Disfunción Sistó-
lica (Fracción de Eyección < 35%). ¿Qué grupo de
fármacos estaría más indicado como tratamiento
inicial?:
A. Digitalicos.
B. Inhibidores de la ECA.
C. Antagonistas de Calcio.
D. Betabloqueantes.
E. Diuréticos.
7. Existe indicación de implante de marcapasos en:

A. Milrinona.
B. Dobutamina. A. Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia si-
C. Verapamilo. nusal es inferior a 50 latidos por minuto.
D. Dopamina. B. Presencia de bloqueo AV de primer grado asinto-
E. Noradrenalina. mático cuando el PR es superior a los 200 msg.
C. El bloqueo alternante de ramas del haz de His.
4. ¿Cuál de estas patologías NO producirá un soplo D. Cualquier situación con bloqueo AV de segundo
continuo?: grado Mobitz I a nivel nodal.
E. Síncope neurocardiogénico con respuesta car-
dioinhibidora negativa.
A. Ductus arterioso persistente.
B. Fístula arteriovenosa. 8. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocar-
C. Rotura de un aneurisma de seno de Valsalva. diográficos de preexcitación tipo WPW?:
D. Insuficiencia mitral aislada severa.
E. Tromboembolismo pulmonar.
A. PR corto.
5. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA: B. PR corto más onda delta.
C. Onda delta con PR largo.
D. Imagen de BRD más PR largo.
A. Durante el período de relajación isovolumétrica, E. Q de necrosis más PR largo.
las válvulas aurículo-ventriculares se encuentran
cerradas. 9. Un paciente de 64 años, fumador y diabético,
asintomático desde el punto de vista cardiológico
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se realiza un electrocardiograma de rutina como
parte de un estudio preoperatorio y un Holter que
se indica por palpitaciones ocasionales. En el Hol-
ter se detectan descensos del segmento ST que cur-
san de forma asintomática. ¿Qué actitud le parece
la más adecuada?
A. Continuar con el plan previsto de su cirugía me-
nor sin mayores cambios.
B. Continuar el plan previsto, pero recomendar repe-
tir el Holter a los pocos meses
C. Inicia tratamiento betabloqueante, y solicitar er-
gometría para valoración pronóstica.
D. Realizar coronariografía urgente.
E. Realizar coronariografía reglada con balón de
contrapulsación, por ser un paciente de alto ries-
go.
10. Respecto al tratamiento del infarto de miocardio,
señale la respuesta INCORRECTA:
A. El AAS se recomienda administrarlo tan pronto
como se sospecha el diagnóstico de infarto.
B. La heparina está indicada cuando se administra
estreptoquinasa y no lo está cuando se administra
tPA.
C. La administración temprana de bloqueadores beta
reduce la mortalidad.
D. Los bloqueadores beta reducen la frecuencia de
rotura cardíaca y de la fibrilación ventricular.
E. El dolor del infarto debe tratarse con cloruro de
mórfico.
11. Un hombre, de 60 años que hace pocas semanas ha
sufrido un infarto de miocardio viene a consultas
externas de cardiología para una revisión. A la ex-
ploración detectamos un doble latido apical y en el
ECG aparece en las derivaciones precordiales una
elevación del segmento ST en reposo. La radio-
grafía de tórax muestra un crecimiento localizado
en la zona anteroapical del ventrículo izquierdo y
la ecocardiografía nos revela la existencia de un
trombo mural en esas zona con movimiento dis-
quinético. ¿Qué es lo que tiene el paciente?:
A. Síndrome de Dressler.
B. Perforación septal.
C. Aneurisma ventricular.
D. Rotura de corazón.
E. Isquemia y extensión después del infarto.
12. Mujer de 32 años con antecedentes de fiebre reu-
mática y disnea de esfuerzo desde hace 6 años, ac-
tualmente en fibrilación auricular con disnea de
pequeños a moderados esfuerzos y ocasional or-
topnea de 2 almohadas. Recibe tratamiento con
digoxina y acenocumarol. En el estudio ecocar-
diográfico se objetiva estenosis mitral aislada con
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SIMULACRO 9
área valvular de 0,9 cm2 y valvas flexibles, fusio-
nadas, sin calcio y sin presencia de trombos en las
aurículas. Presión sistólica de arteria pulmonar 55
mmHg. ¿Qué actitud, de las propuestas, es más
conveniente?:
A. Añadir diuréticos y valorar la evolución de la pa-
ciente.
B. Practicar comisurotomía mitral abierta.
C. Realizar cateterismo para valorar las lesiones val-
vulares y la anatomía coronaria.
D. Implantar prótesis biológica mitral.
E. Realizar valvuloplastia mitral percutánea.
13. En la estenosis aórtica, es FALSO:
A. Suele ser valvular.
B. La subvalvular más frecuente es la miocardiopatía
hipertrófica.
C. La supravalvular más típica se asocia a hipercal-
cemia idiopática.
D. Es más frecuente en mujeres.
E. Es posiblemente la valvulopatía más frecuente en
los países occidentales.
14. Señale la respuesta correcta respecto a la miocar-
diopatía hipertrófica:
A. Existe aumento de las presiones telediastólicas
del ventrículo izquierdo.
B. En tres de cada cuatro casos se asocia a una obs-
trucción sistólica a nivel del tracto de salida del
ventrículo izquierdo.
C. Se hereda con carácter autosómico recesivo con
penetrancia variable.
D. La mayor parte de los pacientes presenta disnea
de esfuerzo.
E. Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo
que se superpone al primer ruido cardíaco.
15. Un paciente de 21 años presenta desde hace tres
días dolor retroesternal que se incrementa con la
respiración. Además refiere disnea de esfuerzo y
debilidad generalizada. En la exploración encon-
tramos FC 85 lpm, TA 120/72 mmHg, auscultación
con tonos apagados. ECG: elevación del ST difu-
sa de forma cóncava. Radiografía de tórax: lige-
ra cardiomegalia. Según su sospecha diagnóstica,
¿cuál sería el tratamiento más adecuado?:
A. Reposo relativo, tratamiento de la insuficiencia
cardíaca e inmunosupresores.
B. Pericardiocentesis y reposo absoluto.
C. Ingreso hospitalario, monitorización del ECG y
trombólisis.
D. Nitroglicerina sublingual.
E. AAS a dosis de 3-6 gramos al día.
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16. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO se encuen- C. Ecrina.

tra prácticamente nunca en la pericarditis crónica D. Merocrina.
constrictiva?: E. Endocrina.

22. Varón de 30 años que presenta, en ambos pliegues

A. Edemas periféricos. inguinales, placas eritematomarronáceas simétri-
B. Esplenomegalia. cas de bordes netos que muestran fluorescencia
C. Enteropatía pierde proteínas. rojo coral con luz de Wood. ¿Cuál es su diagnós-
D. Edema agudo de pulmón. tico?:
E. Síndrome nefrótico.

17. En el tratamiento de la hipertensión arterial ma- A. Intertrigo candidiásico.

ligna de pacientes con feocromocitoma, ¿cuál de B. Eritrasma.
los siguientes fármacos emplearía?: C. Tiña cruris.
D. Psoriasis invertido.
E. Pénfigo benigno familiar.
A. Diazoxido.
B. Enalapril. 23. Mujer de 46 años, de profesión secretaria. Como
C. Nitroprusiato. antecedentes destaca una ulcera duodenal correc-
D. Fentolamina. tamente tratada hace 3 años y una depresión con-
E. Clonidina. trolada con antidepresivos tricíclicos. Desde hace
7 días presenta lesiones papulosas, foliculares y
18. En un paciente con disección aórtica proximal queratósicas que asientan sobre una base erite-
(tipo A), el tratamiento de elección es: matosa. Además existe una queratodermia palmo-
plantar importante. El eritema tiene un tono ama-
rillo anaranjado. El cuero cabelludo también se
A. Nitroprusiato intravenoso. encuentra afectado. Señale la FALSA en relación a
B. Nitroglicerina intravenosa. esta enfermedad:
C. Digital y diuréticos.
D. Balon de contrapulsación.
E. Quirúrgico. A. Puede presentar fenómeno de Koebner.
B. A menudo existen zonas de piel sana entre las pla-
19. Señale lo correcto, respecto a la isquemia aguda: cas afectas.
C. El etretinato mejora la enfermedad, pero no acorta
el curso clínico.
A. Los signos neurológicos son de importante valor D. La etiología es desconocida.
pronóstico. E. La forma circunscrita afecta al 25% de los casos y
B. Siempre es necesaria la arteriografía como estu- es típica de los adultos.
dio preoperatorio de la embolia.
C. El destino más frecuente de embolia es en la unión 24. Mujer de 35 años acude a consulta por prurito int-
femoropoplítea. ensísimo y lesiones cutáneas en tronco y superficie
D. La intervención requiere anestesia general. de extensión de las extremidades. Estas lesiones
E. La inyección intraarterial inmediata de fibrinolíti- consisten en placas urticariformes con vesículas
cos impide la extensión del trombo. de pequeño tamaño además de excoriación por
rascado. En la biopsia se objetivan ampollas mul-
20. La complicación más importante de una trombo- tiloculosas con neutrófilos con IgA en las papilas
flebitis es: dérmicas. ¿Cuál es el tratamiento de elección?:

A. Las varices posflebíticas. A. Corticoides sistémicos.

B. La infección. B. Inmunosupresores como la azatioprina.
C. La insuficiencia venosa crónica. C. Sulfonas.
D. La embolia de pulmón. D. Benzoato de bencilo o hexacloruro de gammaben-
E. El edema posflebítico. ceno.
E. Corticoides tópicos y emolientes.
21. ¿Qué tipo de secreción caracteriza a las glándulas
sebáceas?: 25. Mujer de 58 años con antecedente de pirosis de
larga evolución para la que se automedica con an-
tiácidos y con Ranitidina. Consulta porque desde
A. Holocrina. hace tres meses nota con la ingesta de alimentos
B. Apocrina. dolor en area retroesternal inferior. En una en-

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doscopia se observa en esófago distal, zonas con
mamelones y mucosa con múltiples ulceraciones.
El estudio histológico muestra datos de esofagitis
con metaplasia intestinal y zonas con abundan-
tes células de aspecto displásico, algunas incluso
atravesando la membrana basal epitelial. Entre
las siguientes ¿ qué medida terapéutica sería de
elección?
A. Omeprazol y revisión endoscópica al año.
B. Omeprazol y revisión endoscópica a los seis me-
ses.
C. Esofagectomía del área afecta.
D. Fotocoagulación con laser.
E. Omeprazol y revisión a los dos meses.
26. Paciente de 65 años que acude por epigastralgia de
2 meses de evolución que empeora con la ingesta.
Se realiza gastroscopia descubriéndose úlcera de 2
cm de bordes irregulares en fundus gástrico. Las
biopsias muestran inflamación aguda y crónica
inespecífica con presencia de Helicobacter pylori.
¿Qué debería hacer a continuación?
A. Tratamiento erradicador y antisecretor prolonga-
do.
B. Tratamiento erradicador y antisecretor prolonga-
do, y posteriormente nueva endoscopia con toma
de biopsias.
C. Tratamiento antisecretor. No hay que hacer erra-
dicación de Helicobacter en las úlceras gástricas.
D. No confía en la biopsia y deriva al enfermo para
cirugía.
E. Tratamiento erradicador y posteriormente tránsito
intestinal para comprobar curación.
27. Ante un paciente con un síndrome de malabsor-
ción, con esteatorrea moderada (30 gr de grasa
fecal en 24 h), anemia macrocítica y M.O. megalo-
blástica y una prueba de Schilling en que el déficit
de vitamina B12 no se corrige con factor intrínseco
pero sí con antibióticos y un CO2 en aliento au-
mentado tras administración de 14CO2-xilosa, su
causa más probable sería:
A. Sobrecrecimiento bacteriano.
B. Hipoparatiroidismo.
C. Hipotiroidismo.
D. Anemia perniciosa.
E. Esclerodermia.
28. Acerca de la anatomía patológica de la enferme-
dad de Crohn, una de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
A. La localización más frecuente de los granulomas
es a nivel de submucosa.
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SIMULACRO 9
B. La mucosa muestra un aspecto típico de “empe-
drado”.
C. La lesión alcanza todo el grosor de la pared intes-
tinal, dejando indemne el mesenterio.
D. Es frecuente la aparición de fístulas en zona rectal
y perianal.
E. Se trata de una lesión anatomopatológicamente
característica, pero no patognomónica.
29. Señale la única afirmación correcta, relativa a la
apendicitis, entre las siguientes:
A. La incidencia descendió un 40% en Europa y
USA entre 1940 y 1960.
B. En su patogenia, la obstrucción de la luz es el fac-
tor principal en un 90% de los casos.
C. Es mucho más frecuente en las áreas subdesarro-
lladas que en Europa y USA.
D. Su cuadro clínico no se confunde prácticamente
nunca con el de la enfermedad de Crohn.
E. Existe una forma crónica que cursa con dolores
abdominales recurrentes y es de difícil diagnós-
tico.
30. Un paciente de 38 años acude al Servicio de Ur-
gencias por dolor y distensión abdominal. Ha teni-
do algún vómito de carácter fecaloideo durante las
últimas horas. El abdomen está distendido, se aus-
cultan ruidos hidroaéreos aumentados, a veces de
carácter metálico, y existe una cicatriz antigua de
apendicectomía. Señale la respuesta INCORREC-
TA en relación con este cuadro:
A. La causa más probable está en relación con la ci-
rugía abdominal previa.
B. La amilasa sérica puede estar aumentada.
C. Debemos descartar el diagnóstico de hernia incar-
cerada.
D. Dado que el diagnóstico es de obstrucción intes-
tinal, y no de pseudoobstrucción, el tratamiento
sería quirúrgico.
E. En la radiografía de abdomen, es improbable en-
contrar gas en colon.
31. La causa más frecuente de isquemia mesentérica
aguda es:
A. Oclusión de la arteria mesentérica superior.
B. Infartos no oclusivos de la mesentérica superior.
C. Oclusión de la arteria mesentérica inferior.
D. Trombosis venosa mesentérica.
E. Vasculitis.
32. Un varón de 75 años es ingresado porque desde
el día anterior sufre hemorragias rectales y se en-
cuentra mareado. Hace cuatro años se le resecó
un aneurisma de aorta abdominal y se colocó un
injerto. Hace diez años sufrió un infarto anterior
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y ha tenido episodios ocasionales de angina de es-
fuerzo. El día del ingreso ha tenido cinco episodios
de angina de reposo que han desaparecido con ni-
troglicerina. El hematocrito es de 18%. ¿Cuál de
los siguientes trastornos le parece MENOS proba-
ble?
A. Úlcera duodenal.
B. Hemorragia diverticular.
C. Fístula aortoduodenal.
D. Angiodisplasia de colon.
E. Adenoma velloso del recto.
33. Una paciente de 35 años acude a la consulta por
ictericia y astenia. Tiene una bilirrubina de 12 mg/
dl, una GPT de 1500 miliunidades/ml y presenta
los siguientes marcadores: HBs Ag negativo, Ac
anti HBs positivo, Ac anti HBc positivo, Ac anti
HBe positivo, Ac anti VHC negativo, IgM anti
VHA positivo. ¿Cuál de los siguientes razonamien-
tos es correcto?:
A. Tiene una infección crónica por VHB.
B. Probablemente tiene una infección aguda por
VHC.
C. Tiene una hepatitis aguda pero no es vírica.
D. Tiene una hepatitis aguda por virus A.
E. Es muy probable que sea una hepatitis D. Necesi-
taríamos otros marcadores.
34. Un paciente cirrótico con antecedente de varios
episodios de descompensación hidrópica y varices
esofágicas grado III, ingresa por distensión ab-
dominal y edemas, sin fiebre ni dolor abdominal,
reconociendo que desde hace tres semanas no ha
tomado el tratamiento diurético. En la explora-
ción física se aprecia: TA 110/60, afebril, palmas
hepáticas, ascitis moderada, circulación colateral,
y edemas pretibiales. En los análisis el tiempo de
protrombina 58%, la albúmina es 3,2 mg/dl, y los
leucocitos 5.300/mm3. El análisis de una muestra
de líquido ascítico: albúmina 1,1 g/dl, y 180 neu-
trófilos /mm3. En el cultivo de líquido ascítico cre-
ció S. aureus meticilín-sensible. Tres hemocultivos
fueron estériles. En este caso es correcto afirmar
que:
A. Tiene una peritonitis bacteriana secundaria con
foco cutáneo.
B. Puede evolucionar a una peritonitis espontánea.
C. Presenta probablemente una colecistitis asociada.
D. S. aureus es un contaminante.
E. Se precisa el recuento de leucocitos en líquido as-
cítico para un diagnóstico definitivo.
35. Un joven de 30 años está diagnosticado de colitis
ulcerosa desde hace 11. En los dos últimos análisis
de sangre se ha determinado una elevación de la
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SIMULACRO 9
fosfatasa alcalina en sangre. En base a la enferme-
dad que se debe sospechar, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones le parece INCORRECTA?
A. El diagnóstico se realiza con CPRE.
B. El paciente puede presentar prurito, ictericia y
episodios de fiebre con dolor en hipocondrio de-
recho.
C. El pronóstico de la enfermedad es bueno.
D. La imagen radiológica típica consiste en un arro-
sariamiento de la vía biliar.
E. La enfermedad puede complicarse con episodios
similares a una colangitis.
36. Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulce-
rosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de bro-
tes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15
días dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia.
Febrícula ocasional. La exploración física no ob-
jetiva ninguna alteración significativa y analítica-
mente tiene una bilirrubina total de 2.3 mg/dl (di-
recta 1.2 mgs/dl); aspartato aminotransferasa 90
UI/l; alanino aminotransferasa 106 UI/l; Fosfatasa
alcalina 1100 UI/l; gammaglutamiltransferasa 350
UI/l. Actividad de la protombina 95%. Proteínas
totales 8 grs % y albúmina 3.9 grs%. Anticuerpos
antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta
los datos anteriores, ¿cuál es el diagnóstico más
probable?:
A. Coledocoliatisis.
B. Hepatitis autoinmune.
C. Hígado metástico.
D. Colangitis esclerosante primaria.
E. Cirrosis biliar primaria.
37. ¿Qué papel tiene la CPRE en el diagnóstico de los
pseudoquistes?:
A. Es la primera prueba a realizar ante la sospecha de
pseudoquiste.
B. Debe realizársele a la mayoría de los pacientes
después de un TC.
C. Es una contraindicación absoluta en un paciente
con un pseudoquiste.
D. Se debe realizar en la mayoría de los pseudoquis-
tes que no se resuelven en dos semanas.
E. Es conveniente llevarla a cabo inmediatamente
antes de la cirugía de un pseudoquiste.
38. Mujer de 44 años de edad a la que se le realiza una
esplenectomía por microesferocitosis. La cirugía
se realiza sin ninguna complicación. A las 12 horas
de postoperatorio presenta: disnea moderada, ta-
quicardia y taquipnea leve. Temperatura de 38ºC.
No síntomas abdominales. Rx de tórax normal.
Gasometría arterial: PO2 55 mm de Hg, PCO2 39
mm Hg. ¿Qué diagnóstico es el más probable?:
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A. TEP.
B. Neumonía nosocomial.
C. Atelectasia.
D. Embolismo graso.
E. Edema agudo de pulmón.
39. La hernia más frecuente en la mujer es:
A. Hern
B. Hern
C. Hern
D. Hern
E. Hern
40. En el manejo de una contusión pulmonar está
CONTRAINDICADO:
A. Sobrecarga de líquidos.
B. Eliminación de secreciones.
C. Apoyo ventilatorio.
D. Presión teleinspiratoria positiva.
E. Administración de albúmina.
41. Un paciente de 16 años es traído al servicio de
Urgencias después de haber sufrido un acciden-
te de moto en el que ha recibido un impacto en
el hipocondrio y parrilla costal izquierdos. A su
llegada está pálido, nervioso y sudoroso, con una
frecuencia cardíaca de 120 latidos/minuto y una
tensión arterial de 120/80 mmHg. Tras la evalua-
ción clínica inicial y control de sus constantes se le
realiza una TC toracoabdominal, encontrándose
un hematoma subcapsular de 8 cm de diámetro en
el polo inferior esplénico, sin líquido libre intra-
peritoneal; además, tiene fracturadas las costillas
8ª, 9ª y 10ª izquierdas, y atelectasias laminares en
el lóbulo inferior del pulmón izquierdo. Dado su
buen estado y estabilidad hemodinámica, es ingre-
sado para observación. Tras siete días de evolución
satisfactoria y sin complicaciones, presenta un
cuadro repentino de dolor costal y en hipocondrio
izquierdo, acompañado de sudoración, palidez cu-
taneomucosa, taquicardia (130 latidos/minuto) e
hipotensión (70/40 mmHg). Señale cuál, de entre
los siguientes, es su diagnóstico de sospecha:
A. Infección del hematoma esplénico.
B. Neumonía basal izquierda.
C. Cortejo vegetativo provocado por el dolor al mo-
vilizar las costillas fracturadas.
D. Rotura del hematoma esplénico.
E. Shock séptico.
42. La cifra de albúmina sérica suele estar disminuida
en todas las siguientes entidades EXCEPTO:
A. Síndrome nefrótico.
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B. Hepatopatía crónica.
C. Enteropatía pierde-proteínas.
D. Hemorragia digestiva.
E. Ictericia obstructiva.
43. En casos de amenorrea asociada a galactorrea con
niveles altos de prolactina, el tratamiento de elec-
ción inicial es:
A. Clomifeno.
B. Gonadotrofinas.
C. Estrógenos.
D. Bromocriptina.
E. Gestágenos.
44. Ana Pérez, mujer de 70 años de edad, ha sido in-
gresada en un hospital por tirotoxicosis. Hace tres
años fue diagnosticada de enfermedad de Graves.
Hace dos años fue intervenida quirúrgicamente
practicándosele una tiroidectomía subtotal. Pre-
viamente fue tratada con tioureas mostrando leu-
copenias sostenidas (inferiores a 1.500 neutrófilos/
mm3). En la actualidad ha ingresado en insuficien-
cia cardíaca. ¿Cuál de los siguientes sería el tra-
tamiento definitivo electivo para su hiperfunción
tiroidea?:
A. Metimazol 30-40 mg/día.
B. Propranolol 80-120 mg/día.
C. Prednisona 60 mg/día.
D. Reintervención quirúrgica lo antes posible.
E. Iodo radioactivo.
45. Señale la respuesta FALSA referido a la Tiroiditis
subaguada (de Quervain):
A. Los Antiinflamatorios no esteroideos son un pilar
del tratamiento.
B. Los B-bloqueantes son útiles si existe tireotoxi-
cosis.
C. Cuando existen síntomas importantes, locales o
sistémicos, es útil añadir corticoides.
D. El Propiltiouracilio y otros antitiroideos deben
usarse si existe tireotoxicosis.
E. La velocidad de sedimentación globular es carac-
terísticamente normal.
46. Un paciente de 32 años, sin historia familiar de
hipertensión, consulta por episodios de sofoco y
cefaleas. La TA es de 180/115 mmHg. La glucemia
basal es de 140 mg/dl. El resto de los análisis ruti-
narios, incluido ionograma, son normales. Los ni-
veles de catecolaminas en orina de 24 horas están
tres veces por encima del límite alto de lo normal.
Ante este cuadro clínico, señale qué prueba sería
más útil hacer a continuación para completar el
estudio:
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A. TC abdominal para localizar la lesión responsa-
ble.
B. Una gammagrafía con I 131-iodometil-19-norco-
lesterol para ver el tamaño de la lesión.
C. Tratamiento de prueba con espironolactona y su-
plementos de potasio.
D. No hacer ninguna, pues con los datos disponibles
ya podemos iniciar el tratamiento médico.
E. Angiografía selectiva de las arterias renales para
localizar la estenosis responsable.
47. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta res-
pecto a la enfermedad de Cushing causada por
una hiperplasia suprarrenal bilateral?:
A. La producción de cortisol puede aumentar durante
la administración de metopirona.
B. La excreción urinaria de 17-hidroxicorticosteroi-
des suele ser normal.
C. La secreción de ACTH aumenta en respuesta a la
metopirona.
D. La administración de 2 mg/día de dexametasona
durante 2 días reduce sólo mínimamente la pro-
ducción de cortisol.
E. La administración de 2 mg/día de dexametasona
durante 2 días no se sigue de una reducción de la
excreción de cortisol libre en orina.
48. ¿Cuál fue la conclusión más importante a la que
se llegó en el Diabetes Control and Complications
Trial?:
A. El ambiente metabólico influye u ocasiona las
complicaciones de la diabetes, dentro de unos fac-
tores genéticos de base comunes.
B. Los trastornos metabólicos de la diabetes, son los
que ocasionan las complicaciones, sin influencia
de factores genéticos.
C. Las complicaciones tardías pueden evitarse o co-
rregirse tras la normalización de la glucemia.
D. El ambiente metabólico influye u ocasiona por sí
mismo las complicaciones microangiopáticas de
la diabetes aunque no se den otros factores con-
tribuyentes.
E. El tratamiento intensivo con insulina en principio
no es de elección en todos los diabéticos por la
escasa influencia de las alteraciones metabólicas
en el desarrollo de las complicaciones tardías.
49. ¿Cuál de los siguientes antidiabéticos orales tiene
una mayor duración de acción?:
A. Tolazamida.
B. Repaglinida
C. Glibenclamida.
D. Tolbutamida.
E. Clorpropamida.
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SIMULACRO 9
50. Varón de 5 años de edad que es traído a la con-
sulta por presentar en su analítica una colestero-
lemia de 650 mg/dl. La exploración física revela
xantomas en tendones de Aquiles y patelares. No
existe ictericia, y una coronariografía demuestra
la existencia de signos de ateroesclerosis que han
producido ya algún episodio compatible con án-
gor. ¿Cuál es su diagnóstico?:
A. Hipercolesterolemia poligénica.
B. Hiperlipidemia familiar combinada.
C. Hipercolesterolemia familiar homocigota.
D. Disbetalipoproteinemia familiar.
E. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
51. ¿En qué prueba o pruebas se debe basar el diag-
nóstico diferencial de la hipercalcemia?:
A. Determinación de PTH con radioinmunoanálisis.
B. Los criterios clínicos, como la presencia de sínto-
mas o la rapidez de instauración.
C. Determinación de los niveles de 1,25 (OH)2 cole-
calciferol y de cAMP en orina.
D. Respuesta a la infusión de calcitonina.
E. Determinación de los niveles plasmáticos de PTH
y gammagrafía paratiroidea con Tc radiactivo.
52. El inicio de la lactogénesis tras el parto está ínti-
mamente relacionado con el aumento del nivel de:
A. Gonadotropinas.
B. Dopamina.
C. Estrógenos.
D. Oxitocina.
E. Prolactina.
53. Si tuviera que elegir una sola característica entre
las siguientes para tomar la decisión de poner en
marcha en su centro o consulta una determinada
prueba de detección en fase presintomática (scree-
ning), escogería aquella que tuviera más:
A. Sensibilidad.
B. Valor predictivo positivo.
C. Valor predictivo negativo.
D. Especificidad.
E. Aceptabilidad por la población.
54. ¿Qué significa un coeficiente kappa igual a 0?
A. La concordancia es completa.
B. La concordancia es debida al azar.
C. Los observadores discrepan en más mediciones
de lo esperado.
D. No existe ninguna concordancia.
E. Los observadores no coinciden en ninguna medición.
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55. La introducción de un determinado avance tecno-
lógico facilita el diagnóstico precoz de cierta enfer-
medad. ¿Qué efecto epidemiológico inicial puede
esto traer consigo?:
A. Disminución de la incidencia.
B. Disminución de la prevalencia.
C. Aumento de la prevalencia.
D. La incidencia y prevalencia son propiedades in-
trínsecas de la enfermedad y no se modificarán.
E. Dependerá de la fuerza de asociación a los facto-
res de riesgo.
56. Para estudiar la relación que existe entre el taba-
quismo y la presencia de enfisema se ha diseñado
un estudio de casos y controles, encontrando que
la OR es de 3. Usted, afirma que:
A. La incidencia de enfisema es mayor en expuestos.
B. La incidencia de enfisema es mayor en no expuestos.
C. El tabaquismo multiplica por 3 el riesgo de enfi-
sema.
D. El tabaquismo es el causante del enfisema.
E. El tabaquismo es un factor protector frente al en-
fisema.
57. Se diseña un estudio para determinar si las muje-
res obesas tienen o no más riesgo de sufrir pree-
clampsia durante el embarazo. Para ello se siguie-
ron a 200 mujeres durante su embarazo, de las que
80 eran obesas. Se describieron 40 casos de pree-
clampsia, de los que 28 fueron en obesas. Calcule
el riesgo atribuible:
A. 3,5.
B. 0,42.
C. 4,81.
D. 0,35.
E. 0,25.
58. Para disminuir las quemaduras domésticas en
Madrid se pone en marcha una campaña de in-
formación por TeleMadrid, tras la cual, se com-
para el número de quemaduras en Madrid con el
número de quemaduras en Barcelona. Se trata de
un estudio:
A. Casos y controles.
B. Cohortes.
C. Ensayo de campo.
D. Ensayo comunitario de intervención.
E. Ensayo clínico no aleatorio.
59. Todas las siguientes afirmaciones EXCEPTO una
describen características de los ensayos de campo.
Señálela:
-8-
SIMULACRO 9
A. Se hace sobre individuos sanos.
B. Es un estudio de tipo experimental.
C. Requieren menor número de individuos que los
ensayos clínicos.
D. Son más caros que los ensayos clínicos.
E. Valora la eficacia de medidas preventivas.
60. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera
respecto a los factores de confusión en un estudio
observacional?:
A. Se asocian a una posible causa y constituyen un
factor de riesgo para el efecto estudiado.
B. Son equivalentes a los sesgos de información no
diferencial.
C. Se corrigen aumentando el tamaño de muestra.
D. Se evitan con un buen entrenamiento de los inves-
tigadores que participan en el estudio.
E. Son uno de los tipos especiales de errores alea-
torios.
61. Respecto al ensayo clínico controlado, indique
cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:
A. Es un método experimental.
B. Su característica fundamental es el enmascara-
miento del estudio.
C. Es un método observacional.
D. Debe incluir como mínimo 100 pacientes.
E. Debe durar como mínimo una semana.
62. En un ensayo clínico sin enmascaramiento la in-
clusión de pacientes se hace de la siguiente ma-
nera: se determina al azar el tratamiento que le
correspoderá al siguiente sujeto, se comprueba
que el paciente cumple los criterios de selección,
se obtiene el consentimiento informado y se co-
mienza el tratamiento. ¿Es correcta esta secuen-
cia?:
A. Si, ya que es un estudio aleatorizado y se respeta
la autonomía del paciente.
B. No, ya que no se garantiza la independencia entre
el tratamiento asignado y las características de los
pacientes.
C. No, ya que no hay una ¦lista de randomización¦
previa al ensayo.
D. No, ya que el resultado se evaluará conociendo el
tratamiento que reciba el paciente.
E. Si, a condición de que no se encuentren diferen-
cias entre las características iniciales de los pa-
cientes de ambos grupos de tratamiento.
63. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en
relación a la lectura crítica sobre un artículo de
evaluación de una prueba diagnóstica?
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A. En el material y métodos se menciona que tuvo
lugar una comparación independiente y enmasca-
rada con un patrón de referencia.
B. En el material y métodos se menciona que se eva-
luó la prueba diagnóstica en un espectro adecuado
de pacientes.
C. En el material y métodos se menciona que se apli-
có el patrón de referencia con independencia del
resultado de la prueba diagnóstica.
D. Cuando una prueba presenta una sensibilidad muy
alta un resultado positivo hace realmente posible
el diagnóstico.
E. La prueba diagnóstica está disponible y resulta ra-
zonablemente asequible en su medio.
64. En un estudio sobre el trastorno por estrés pos-
traumático se ha codificado el nivel de ansiedad de
los afectados como leve, moderado, grave y muy
grave. ¿Qué tipo de escala de medición se ha em-
pleado con la ansiedad en este estudio?:
A. Dicotómica.
B. Nominal.
C. Ordinal.
D. De intervalo.
E. De razón.
65. Queremos saber si el peso de los diabéticos tipo II
es una variable muy dispersa o poco dispersa. Se
nos ocurre que sería interesante estudiar tanto el
peso en kilogramos como el índice de masa corpo-
ral. ¿Qué medida de dispersión utilizaremos para
saber cuál de las dos variables es más dispersa?
A. Desviación típica.
B. Varianza.
C. Coeficiente de variación.
D. Desviación media.
E. Rango.
66. Señale cuál de las siguientes medidas indica mejor
la posición (tendencia central) de los siguientes da-
tos: 1,2,3,3,4,7,12:
A. La media.
B. La mediana.
C. La moda.
D. La desviación típica.
E. La varianza.
67. Está usted leyendo un estudio de cohortes en el
que se evalúa el efecto del consumo de antiinfla-
matorios no esteroideos (AINE) sobre la descom-
pensación de la insuficiencia cardíaca (IC). La
Odds Ratio que presenta es de 1,25 y su intervalo
de confianza al 95% oscila de 0,7 a 2,2. Conside-
rando estos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es correcta?
-9-
SIMULACRO 9
A. El consumo de AINE causa la descompensación
de la IC, ya que el intervalo de confianza de la
odds ratio no alcanza valor 0.
B. La relación entre el consumo de AINE y la IC no
parece explicarse por la casualidad, pero antes de
afirmar que la relación es casual, debe evaluarse
cuidadosamente si en el estudio pueden existir
sesgos y factores de confusión.
C. Los estudios de cohortes no permiten establecer
relaciones casuales entre variables.
D. No podemos descartar que la casualidad sea la
responsable de la relación existente entre las dos
variables, ya que el intervalo de confianza de la
odds ratio incluye el valor 1.
E. Sin conocer el tamaño muestral del estudio no po-
demos realizar ninguna afirmación sobre el tipo
de relación existente entre el consumo de AINE y
la descompensación de la IC.
68. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO se
corresponde con características de las pruebas de
significación estadística no paramétricas:
A. No dependen de la distribución de la variable.
B. No se manejan los valores cuantitativos que toma
la variable, sino sus rangos.
C. No necesitan la condición previa de normalidad.
D. Se suelen usar en muestras con menos de 30 in-
dividuos.
E. Son pruebas muy precisas.
69. En un contraste de hipótesis estadístico, la proba-
bilidad de rechazar la hipótesis nula cuando ésta
es falsa se denomina:
A. Error tipo II.
B. Error tipo I.
C. Potencia.
D. Eficacia.
E. Eficiencia.
70. A la capacidad que tiene un test estadístico para
detectar diferencias significativas se le denomi-
na:
A. Precisión.
B. Ajuste.
C. Sesgo.
D. Potencia.
E. Significación.
71. Todos, EXCEPTO uno de los siguientes antibióti-
cos tienen efecto anaerobicida:
A. Penicilina.
B. Amoxicilina-clavulánico.
C. Norfloxacino.
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D. Cloranfenicol.
E. Imipenem.
72. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta acer-
ca de la digoxina?:
A. Su vida media es de 12 a 18 horas.
B. La biodisponibilidad de las tabletas de digoxina
es del 60 al 80%.
C. Se excreta por la orina entre un 20 y un 40%.
D. La administración concomitante de quinidina dis-
minuye los niveles plasmáticos de digoxina.
E. Todas las respuestas anteriores son correctas.
73. Ante un paciente en coma, con pupilas mióticas,
que responde favorablemente a una dosis de prue-
ba de atropina, 2 mg. i.v. ¿Cuál de las siguientes es
la causa más posible del cuadro tóxico?:
A. Metanol.
B. Insecticidas organofosforados.
C. Barbitúricos.
D. Amitriptilina.
E. Cocaína.
74. Sobre la DLCO (capacidad de difusión del mo-
nóxido de carbono). Señalar la FALSA de las si-
guientes:
A. Se calcula como la cantidad de CO absorbida por
minuto por mmHg de gradiente entre el alveolo y
los capilares pulmonares.
B. Tiene un valor de 20 ml/min en una persona normal.
C. Los niveles de hemoglobina influyen.
D. En el síndrome de Goodpasture y en la ICC está
aumentada.
E. La DLCO está incrementada en el enfisema como
consecuencia de la destrucción alveolar.
75. El aclaramiento renal de una sustancia implica
conceptualmente:
A. Gramos de sustancia.
B. Tiempo que tarda en ser excretada.
C. Volumen de orina.
D. Concentración.
E. Volumen de plasma.
76. El ciclo anovulatorio es un ciclo:
A. Monofásico.
B. Difásico.
C. Corto.
D. Largo.
E. En el que nunca hay dismenorrea.
-10-
SIMULACRO 9
77. Una mujer de 21 años presenta una amenorrea
secundaria. Los niveles plasmáticos de gonadotro-
pinas (LH y FSH) son inferiores a 10 mUI/ml. Los
niveles de Prolactina y de Hormona Tireoestimu-
lante (TSH) son normales. La paciente no mens-
trúa tras la administración de progestágeno, pero
sí lo hace al administrar un estrógeno junto con
un progestágeno. ¿Cuál de los diagnósticos que a
continuación se relacionan es el más correcto?:
A. Síndrome de ovario poliquístico.
B. Fallo ovárico autoinmune.
C. Tumor hipotalámico o hipofisario.
D. Síndrome de déficit congénito de hormona libera-
dora de gonadotropinas (Gn-Rh).
E. Disgenesia gonadal.
78. ¿Cuál es el hecho más constante en el síndrome de
ovario poliquístico?:
A. Amenorrea.
B. Anovulación.
C. Obesidad.
D. Polimenorrea.
E. Hirsutismo.
79. La toxicidad de un anovulatorio está sobre todo
ligada a:
A. La cantidad de estrógenos.
B. Su acción secuencial.
C. La cantidad de progestágenos.
D. El ritmo circadiano de liberación de cortisol.
E. Los niveles de estrógenos previos a su prescrip-
ción.
80. Mujer que acude a su ginecólogo para su revisión
anual. En la exploración se encuentra el anejo de-
recho aumentado de tamaño. Está prácticamente
asíntomatica salvo que comenta que soporta mal
el calor y que su apetito ha aumentado aunque ha
perdido peso. ¿Qué tumor ovárico podría explicar
este cuadro?:
A. Tumor de Brenner.
B. Disgerminoma.
C. Struma ovarii.
D. Teratoma.
E. Tumor del seno endodérmico.
81. ¿Cuál de los siguientes fármacos actúa como hor-
monoterapia competitiva en el carcinoma de la
mama?
A. Aminoglutetimida.
B. Anastrozol.
 booksmedicos.org SIMULACRO 9

C. Estrógenos. 86. ¿Qué patología obstétrica se asocia con más fre-

D. Tamoxifeno. cuencia a las distocias dinámicas del parto?:
E. Progestágenos.

82. Gestante que consulta por gingivorragia. La debe- A. Desprendimiento prematuro de placenta.
mos informar que: B. Desproporción pélvico-cefálica.
C. Hiperdistensión uterina (gemelar, polihidram-
nios).
A. Se trata de un déficit vitamínico. D. Causa yatrógena.
B. Se debe a cambios hormonales y casi con toda se- E. Patología cervical.
guridad cederá tras el parto.
C. Probablemente sea una enfermedad que comienza 87. Una gestante de 37 semanas diagnosticada de
a manifestarse en el embarazo y no cederá ni si- preeclampsia leve presenta un cuadro súbito de
quiera con tratamiento. convulsiones tónico-clónicas seguidas de coma. La
D. Es consecuencia de la mayor predisposición a pa- presión arterial es de 180/120 mmHg. En función
decer caries durante el embarazo. del diagnóstico más probable, ¿qué medicación
E. Se debe a la acción de la progesterona. estaría CONTRAINDICADA como tratamiento
inicial en esta situación?:
83. Indique la respuesta INCORRECTA sobre la mi-
crotoma de sangre fetal:
A. Labetalol.
B. Diazóxido.
A. La muestra de sangre se obtiene a través del cér- C. Sulfato de magnesio.
vix mediante una pequeña incisión en el cuero ca- D. Hidralazina.
belludo del feto. E. Diacepam.
B. El valor normal del pH fetal es de 7,25 a 7,45.
C. El pH fetal tiene valor pronóstico sobre el estado 88. Señale en cuál de las cinco etapas de la profase de
del recién nacido. la primera división meiótica se observa el fenóme-
D. La diferencia de pH materno fetal en caso de feto no de sobrecruzamiento, recombinación o “cros-
no hipóxico es de 0,10-0,15 unidades de pH. sing over”:
E. Cuando el pH se encuentra en valor prepatológico
(7,15-7,25) se debe tratar a la madre con bicarbo-
nato y repetir la toma a los 15-20 minutos. A. Diplotena
B. Leptotene.
84. Todas las siguientes pruebas de diagnóstico com- C. Cigotene.
plementario pueden ser útiles en el diagnóstico del D. Paquitene.
embarazo ectópico EXCEPTO una, señálela: E. Diacinesis.

89. El síndrome de Li-Fraumeni se caracteriza por

A. Un test bioquímico de gestación.
B. Una punción de fondo de saco de Douglas.
C. Una radiografía simple de abdomen.
D. Una ecografía ginecológica.
E. Una exploración ginecológica.
la aparición de forma hereditaria de tumores de
mama, colon y otros órganos. La base molecular
de esta enfermedad la constituyen las alteraciones
heredadas por línea germinal del factor supresor:

85. Gestante a término que acude al Hospital en trabajo A. NF1.

de parto. A la exploración, por tacto, se aprecia cue- B. WT1.
llo borrado y centrado, dilatación de 4 cm, presen- C. p16.
tación cefálica en plano I. Tras una monitorización D. Rb.
de 15 min, en la que se aprecia buen estado fetal y E. p53.
dinámica regular a intervalos de 4 min, se practica
amniorrexis artificial con obtención de líquido pro- 90. De todas las causas siguientes, la más común de
fusamente teñido de sangre, apareciendo graves alte- déficit de ácido fólico es:
raciones del registro fetal. ¿En qué deberá pensar?:

A. Dieta deficitaria.
A. Placenta previa. B. Malabsorción.
B. Abruptio placentae. C. Aumento de las necesidades orgánicas.
C. Rotura uterina. D. Bloqueos metabólicos.
D. Rotura de vasos previos. E. Déficit de vitamina C.
E. Traumatismo del canal del parto.

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91. Varón de 60 años acude a la consulta por presentar
dolores lumbares episódicos seguidos de emisión
de orinas oscuras. En la analítica destaca mode-
rada pancitopenia. Durante su estudio el paciente
es ingresado con diagnóstico de trombosis venosa
profunda. La base molecular de su patología es:
A. Déficit de C1-INH.
B. Déficit de proteína C.
C. Déficit de proteína S.
D. Déficit de DAF.
E. Déficit de C3b.
92. Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al
médico por cefalea y mareos. Antecedentes perso-
nales y familiares sin interés. Exploración física:
rubicundez facial, resto rigurosamente normal.
Analítica: Hto 62%, leucocitos 13.000/microl con
fórmula normal; plaquetas 325.000/microl; satu-
ración arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina
granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima
de 200; valor de referencia: 30 a 80); B12 sérico
593 pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml);
eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la nor-
malidad. Rx tórax, TC craneal y ecografía abdo-
minal: dentro de la normalidad. Masa eritrocita-
ria: 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes,
le parece más probable?:
A. Eritrocitosis espuria.
B. Vértigo de Ménière.
C. Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebelo-
so.
D. Policitemia vera.
E. Poliglobulia secundaria a hipernefroma.
93. Una mujer de 50 años consulta por hemorragias
gingivales y petequias de una semana de evolución.
Negaba toma de fármacos o contacto con tóxicos.
En la exploración, erupción petequial, pequeñas
adenopatías cervicales y axilares y una ligera es-
plenomegalia, sin otros hallazgos. Su analítica
mostró, como datos positivos, serie roja normal,
leucocitosis de 50.000/mm3 con 85% de linfocitos
en la fórmula y trombopenia de 5.000/mm3 . El
tiempo de protrombina fue normal. ¿Cuál será el
mecanismo más probable de su trombopenia?:
A. Autoinmune.
B. Infiltración masiva por linfocitos de su médula
ósea con mieloptisis.
C. Hiperesplenismo.
D. Coagulación intravascular diseminada.
E. Tóxica.
94. Las distintas variedades de leucemia aguda mielo-
blástica se tratan con quimioterapia, pero en una
de sus formas se asocia al tratamiento el ácido all-
-12-
SIMULACRO 9
transretinoico (ATRA). ¿De qué variedad se tra-
ta?:
A. Leucemia aguda mieloblástica, M-1 de la clasifi-
cación FAB.
B. Leucemia aguda mielomonocítica, M-4 de la cla-
sificación FAB.
C. Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasifi-
cación FAB.
D. Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la
clasificación FAB.
E. Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasi-
ficación FAB.
95. ¿Cuál de los siguientes agentes es MENOS proba-
ble que pueda estar implicado en la etiopatogenia
de un proceso linfomatoso clonal?
A. Virus herpes tipo 8 (HHV-8).
B. Virus de Epstein-Barr.
C. Adenovirus.
D. Virus HTLV-I.
E. Helicobacter pylori.
96. Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos,
fundamentalmente en la espalda. En el hemogra-
ma se detecta anemia normocítica. La VSG es nor-
mal y la electroforesis de proteínas muestra hipo-
gammaglobulinemia severa pero no componente
monoclonal. En el estudio morfológico de la mé-
dula ósea detecta un 45% de células plasmáticas.
La función renal está alterada y el paciente no re-
fiere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica
principal es:
A. Amiloidosis.
B. Hipogammaglobulinemia policlonal.
C. Mieloma de Bence-Jones.
D. Enfermedad de cadenas pesadas.
E. Macroglobulinemia de Waldenström.
97. El síndrome de Kasabach-Merritt consiste en:
A. Agranulocitosis y pigmentación cutánea.
B. Trombocitopenia y hemangiomas cavernosos.
C. Trombocitosis y amiloidosis secundaria.
D. Albinismo parcial y tendencia a las infecciones.
E. Insuficiencia pancreática y anemia aplásica.
98. En un paciente hemofílico con un título alto de
inhibidor del factor VIII que se presenta con una
hemorragia el tratamiento de elección es:
A. Factor VIII recombinante.
B. Factor VIII de origen porcino.
C. Factor VIII de origen equino.
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D. Factor VI activado recombinante. A. Doxiclina.

E. Crioprecipitados. B. Eritromicina.
C. Levofloxacino.
99. Paciente mujer de 49 años que acude a urgencias D. Rifampicina.
por epistaxis. La paciente toma anticoagulantes E. Ceftriaxona.
orales por presentar hace 1 mes una trombosis
venosa profunda de miembro inferior izquierdo. 103. ¿En qué caso NO estaría indicada la quimioprofi-
¿Como realizaría el control del tratamiento con laxis con INH (isoniacida)?
anticoagulantes?:

A. Varón de 62 años, alcohólico, con un Mantoux

A. Tiempo de hemorragia. positivo.
B. Tiempo de tromboplastina parcial. B. Joven de 24 años, sano, con Mantoux positivo de
C. Tiempo de trombina. 17 mm de diámetro.
D. Tiempo de protrombina. C. Niño de 12 años, conviviente con un abuelo que
E. Prueba del estudio de la lisis del coágulo. padece tuberculosis activa, Mantoux negativo.
D. Mujer de 74 años, sana, que presenta en una placa
100. ¿Cuál de las siguientes relaciones medio de culti- de tórax signos de tuberculosis antigua que nunca
vo-microorganismo NO es la correcta?: ha sido tratada, con Mantoux positivo.
E. Varón de 50 años, con insuficiencia renal crónica
secundaria a una glomerulonefritis membranosa,
A. Thayer-Martin-Streptococcus pneumoniae. Mantoux positivo.
B. TCBS- Vibrio cholerae.
C. BCYE-Legionella. 104. ¿Cuál de las siguientes enfermedades/manifesta-
D. Lowestein-M. tuberculosis. ciones no se asocia con el virus de Epstein Barr?:
E. Sabouraud-Candida albicans.

101. Mujer de 54 años que ingresa por fiebre de 39º, A. Síndrome mononucleósico.
malestar general y astenia desde hace 1 semana. B. Sarcoma de Kaposi.
A la exploración física sólo destaca la existencia C. Linfoma cerebral primario.
de taquicardia, fiebre de 38,5ºC y discreto dolor D. Linfoma de Burkitt.
en hipocondrio izquierdo. El residente de planta E. Leucoplasia oral vellosa.
solicita como primera prueba diagnóstica una TC,
donde aparecen imágenes hipodensas en bazo, us- 105. Ante un diagnóstico de colitis pseudomembrano-
ted cree que la actitud más adecuada es: sa. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece
el más correcto?:

A. Tratamiento con anaerobicidas, pues se trata de un

absceso esplénico. A. Cotrimoxazol.
B. Iniciar tratamiento con cotrimoxazol, ya que el B. Metronidazol.
agente más probable es una Salmonella. C. Ciprofloxacino.
C. Sacar hemocultivos e iniciar tratamiento empírico D. Amoxicilina-Clavulánico.
para S. aureus por sospecha de endocarditis. E. Rifampicina.
D. Drenaje por PAAF del absceso esplénico.
E. Solicitar un estudio de médula ósea ante la sospe- 106. Los agentes causales más frecuentes de meningitis
cha de linfoma. viral son:

102. Un paciente consulta por fiebre, tos y dolor torá-

cico, después de volver de unas vacaciones en un A. Arbovirus.
lujoso hotel, donde veraneaba en la playa. Tam- B. Herpesvirus.
bién refiere diarrea. Se objetiva una Tª de 38,8 ºC. C. Virus de la coriomeningitis linfocitaria.
Desde el punto de vista analítico, destaca una leu- D. Virus de la parotiditis epidémica.
cocitosis con desviación izquierda, así como unas E. Enterovirus.
cifras de Na+ de 131. Rx tórax: infiltrados difusos
bibasales, de carácter alveolar. En el sedimento 107. Respecto al diagnóstico serológico de la sífilis se-
de orina, se detectan 8-10 hematíes por campo. Se ñale lo INCORRECTO:
confirma el diagnóstico mediante un test de detec-
ción de antígeno en orina. ¿Cuál de los siguientes
antibióticos es de elección en la actualidad para el A. Los anticuerpos reagínicos se correlacionan con
tratamiento de esta infección? la actividad de la enfermedad.

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B. Las pruebas específicas son las más rentables para
el cribado de la sífilis.
C. EL VDRL permite establecer el diagnóstico de
neurosífilis.
D. Las pruebas específicas son las primeras en apa-
recer.
E. Las pruebas inespecíficas se negativizan tras el
tratamiento.
108. En un paciente diagnosticado de enfermedad de
Lyme que presenta artritis oligoarticular, bloqueo
AV completo y polineuropatía axonal, ¿qué trata-
miento elegiría?:
A. Ceftriaxona.
B. Doxiciclina.
C. Amoxicilina.
D. Eritromicina.
E. Clindamicina.
109. Varón de 30 años con anesplenia quirúrgica por
púrpura trombopénica idiopática, que desarrolla
en el curso de unas horas cuadro febril. El exa-
men físico muestra, junto a datos hemodinámicos
sugerentes de sepsis severa, lesiones necrótico-
hemorrágicas de localización periférica en extre-
midades inferiores y purpúricas de distribución
corporal generalizada. Con más probabilidad su
cuadro séptico está originado por:
A. Gérmenes encapsulados virulentos.
B. Staphylococus aureus.
C. Rickettsias.
D. Hongos invasivos.
E. Gérmenes entéricos gramnegativos.
110. Una mujer de 42 años acude en el mes de julio a
Urgencias por presentar desde hace 2 días fiebre
de 40 ºC, cefalea holocraneal, mialgias y poliar-
tralgias. Entre sus antecedentes sólo destaca que
tiene un perro en su domicilio. Usted, tras recoger
la historia de la paciente, ya sospecha qué enfer-
medad padece, por lo que enfoca su exploración
física al hallazgo de cierta lesión. Tras confirmar
su sospecha, le instaurará tratamiento con:
A. Tetraciclinas.
B. Ciprofloxacino.
C. Amoxicilina-Clavulánico.
D. Ceftriaxona.
E. Azitromicina.
111. ¿Cuál de los siguientes procesos patológicos del
sistema nervioso central está producido por un
papovavirus?:
A. Panencefalitis esclerosante subaguda.
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SIMULACRO 9
B. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
C. Esclerosis múltiple.
D. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
E. Encefalitis herpética.
112. ¿Qué es FALSO en los pacientes con sarcoma de
Kaposi e infección por VIH?:
A. No afecta a mucosas.
B. Los pacientes presentan unas lesiones violáceas
con gran componente vascular.
C. Es una de las neoplasias más frecuentes en pa-
cientes VIH.
D. La bleomicina y adriamicina se han mostrado efi-
caces.
E. Puede afectar al pulmón y al tracto digestivo.
113. ¿Cuál de las siguientes especies de esquistosomas
habita en los plexos venosos vesicales?:
A. S. mansoni.
B. S. haematobium.
C. S. africanus.
D. S. intercalatum.
E. S. japonicum.
114. Los paratopos son:
A. Los idiotopos directamente implicados en el reco-
nocimiento del antígeno.
B. Los idiotipos indirectamente implicados en el re-
conocimiento del antígeno.
C. Los determinantes antigénicos del idiotipo.
D. La región concreta de un antígeno que reconoce
un anticuerpo.
E. La composición antigénica de los dominios varia-
bles de las cadenas ligeras y pesadas.
115. El principal marcador que sirve para identificar a
los linfocitos T es:
A. HLA de clase I.
B. HLA de clase II.
C. CD4.
D. Receptor para interleuquina 2.
E. CD3.
116. Los anticuerpos del complejo mayor de histocom-
patibilidad están codificados por genes situados
en:
A. Brazo corto del cromosoma 22.
B. Brazo largo del cromosoma 22.
C. Brazo corto del cromosoma 6.
D. Brazo largo del cromosoma 6.
E. Brazo corto del cromosoma 14.
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117. Un granuloma epitelioide está constituido por:
A. Macrófagos tansformados en células epitaelioi-
des.
B. Células epiteliales.
C. Linfocitos, histiocitos xantomatosos y células epi-
teliales.
D. Acúmulos leucocitarios de apariencia epitelial.
E. Linfocitos y células gigantes multinucleadas de
tipo Langhans.
118. ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico
de la inmunodeficiencia variable común?:
A. Ausencia de linfocitos B en la sangre.
B. Niveles muy bajos de inmunoglobulinas.
C. Infecciones de repetición por neumococos.
D. Sinusitis crónicas.
E. Otitis crónicas.
119. Durante la reacción de anafilaxia las moléculas de
Ac se fijan a los mastocitos activándose varias vías
enzimáticas cuyo resultado final es la degranula-
ción del mastocito. ¿Quién o quiénes modulan es-
tas vías?:
A. GMPc.
B. Calcio y GMPc.
C. Calcio y AMPc.
D. Potasio y AMPc.
E. Potasio y GMPc.
120. ¿Cuál de las siguientes puede ser la causa de un
edema no inflamatorio?:
A. Un aumento de la presión hidrostática intravascu-
lar.
B. Un aumento de la presión coloidosmótica del
plasma.
C. Una eliminación excesiva de sal y agua por el ri-
ñón.
D. La disminución de la presión hidrostática intra-
vascular.
E. Un aumento de la permeabilidad vascular.
121. ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia
renal aguda?:
A. Glomerulonefritis.
B. Necrosis tubular postisquémica.
C. Necrosis tubular por tóxicos.
D. Nefritis intersticial alérgica.
E. Vasculitis.
122. La osteodistrofia renal es una de las complicaciones
más frecuentemente prevalentes en pacientes con
-15-
SIMULACRO 9
insuficiencia renal crónica o en programas de sus-
titución de la función renal. ¿Cuál de los siguientes
conceptos NO es desencadenante de la misma?:
A. El incumplimiento de la medicación pautada por
parte del paciente.
B. La estancia prolongada en un programa de diálisis
(acúmulo óseo de amiloide).
C. El mantenimiento óptimo de la función renal me-
diante injerto renal.
D. El uso excesivo e indiscriminado de supresores de
la PTH sérica.
E. El uso excesivo y prolongado de hidróxido de alu-
minio.
123. Señale cuál de las siguientes alteraciones NO es
propia del síndrome nefrótico:
A. Hipoalbuminemia por aumento del catabolismo
renal, inadecuada síntesis hepática, y las pérdidas
renales.
B. Activación del eje renina-angiotensina por «infra-
llenado» vascular.
C. Estimulación de la síntesis lipoproteica hepática en
respuesta a la disminución de la presión oncótica.
D. Anomalías en las determinaciones de hormonas
tiroideas sin disfunción glandular.
E. Incremento de la secreción renal de PAN.
124. La causa más frecuente de hematuria macroscópi-
ca en la infancia es:
A. Síndrome de Alport.
B. Nefropatía por IgA.
C. Hipercalciuria.
D. Púrpura de Schönlein-Henoch.
E. Glomerulonefritis post-estreptocócica.
125. Varón de 50 años, sin antecedentes médicos de in-
terés. Enviado por su médico de primaria por S.
nefrótico. Refiere desde hace 2 meses, además de
la hinchazón generalizada, un cuadro de dispepsia
y pesadez posprandial. Las orinas son espumosas.
En la analítica realizada destaca: Función renal
normal, colesterol 350 mg/dl, proteínas totales 5
gr/dl, albúmina 2.5 gr/dl, proteinuria de 10 gr/día,
sedimento: microhematuria. Marcadores especí-
ficos: CEA 300, siendo el resto normales. Usted,
como médico rotante en la consulta de Nefrología,
NO sospecharía:
A. S. nefrótico.
B. Proteinuria de origen glomerular.
C. Nefropatía membranosa.
D. Proceso tumoral gastrointestinal.
E. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
 booksmedicos.org SIMULACRO 9

126. Una mujer de 67 años acude a Urgencias por dolor A. Situación de Eisenmenger.
costal de 15 días de evolución. En la radiografía B. Neumonía lobar.
de tórax se observa una fractura en la 5ª costilla C. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
derecha y la 7ª izquierda. Se realiza una analítica D. Enfermedad intersticial.
que encuentra creatinina 3 mg/dl, urea 18 mg/dl, E. Enfermedad neuromuscular.
sodio 144 mmol/l, potasio 5 mmol/l, bicarbonato
18 mmol/l, proteínas totales 9 g/dl, calcio 16 mg/dl, 131. El aumento de vibraciones vocales y la presencia
fósforo 5 mg/dl. En orina pH 5,5, proteinuria de de broncofonía en la auscultación pulmonar es su-
3 g/día y sedimento no valorable. En la ecografía gerente de uno de los siguientes cuadros. Señálelo:
renal ambos riñones presentan contorno irregular
y están aumentados de tamaño. ¿Cuál considera
que es el diagnóstico más adecuado?: A. Neumotórax.
B. Neumonía lobar.
C. Broncoespasmo.
A. Nefropatía hipercalcémica por inmovilización. D. Derrame pleural.
B. Nefritis intersticial aguda por AINEs. E. Edema intersticial pulmonar.
C. Mieloma múltiple.
D. Pielonefritis crónica. 132. ¿Qué complicación no esperaría encontrar en un
E. Crioglobulinemia mixta esencial. paciente con EPOC?:

127. Los depósitos de IgG de forma lineal en la mem-

brana basal glomerular y asociación con afecta- A. Cor pulmonale.
ción de la membrana basal alveolar (hemorragia B. Insuficiencia respiratoria.
pulmonar) son sugestivos de: C. Empiema.
D. Neumotórax.
E. Aumento del hematocrito.
A. Síndrome de Goodpasture.
B. Granulomatosis de Wegener. 133. Paciente EPOC que acude al Servicio de Urgen-
C. Vasculitis de Churg-Strauss. cias por reagudización infecciosa. Gasometría ar-
D. Amiloidosis primaria. terial basal al ingreso: pH 7,33, pO2 46 mmHg,
E. Púrpura de Schönlein-Henoch. pCO2 58 mmHg, HCO3 27 mmol/l. ¿Cuál de las
siguientes medidas sobre la administración de oxí-
128. Una mujer de 40 años de edad toma gran cantidad geno es correcta?
de analgésicos por un cuadro de fibromialgia. Acu-
de al servicio de Urgencias por astenia y palidez
cutaneomucosa de 1 mes de evolución. En la analí- A. No se debe administrar O2, pues está reteniendo
tica tiene acidosis metabólica y la enferma refiere CO2; debe ingresar en la UCI y recibir corticoi-
poliuria y polidipsia. ¿Qué esperaría encontrar en des, antibióticos, broncodilatadores y aminofilina
la orina de esta enferma?: iv.
B. Administración de O2 en máscara Venturi con
FiO2 0,24.
A. Eosinofiluria. C. Administración de O2 en máscara Venturi con
B. Basófilos. FiO2 0,26.
C. Linfocitos. D. Administración de O2 en máscara Venturi con
D. Piuria. FiO2 0,28.
E. Monocituria. E. No le vamos a dar oxigenoterapia de entrada. Nos
ponemos en contacto con el intensivista para intu-
129. ¿Qué porcentaje de enfermos adultos tiene hiper- bación orotraqueal y ventilación mecánica.
tensión arterial en la poliquistosis renal?:
134. Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses
de evolución de tos, disnea y sensación de opre-
A. 20%. sión torácica que aparecen tras realizar ejercicio.
B. 30%. No tiene factores de riesgo cardiovascular. La ex-
C. 40%. ploración física es normal así como Rx de tórax y
D. 50%. ergometría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diag-
E. 75%. nóstica indicada?:

130. La gasometría de un paciente muestra hipoxia, hi-

percapnia y diferencia alveoloarterial de oxígeno A. TC torácica.
normal. Este patrón se explicaría por: B. Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.
C. Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión.

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D. Espirometría basal y tras esfuerzo.
E. Gammagrafía con talio/dipiridamol.
135. Varón de 48 años con disnea progresiva que se ha
hecho de reposo. En la Rx de tórax muestra un
infiltrado nodular fino irradiado desde los hilios.
Se realiza fibrobroncoscopia y en el material de
la biopsia transbronquial se encuentran alveo-
los llenos de material granular PAS positivo. Los
macrófagos aparecen ingurgitados con presencia
de cuerpos granulares. La disnea va en aumento
así como la hipoxemia. El tratamiento más conve-
niente será:
A. Corticoides a altas dosis.
B. Ciclofosfamida y azatioprina.
C. Sólo oxígeno.
D. Lavado pulmonar total terapéutico.
E. Conservador.
136. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es frecuente
en la neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis
alérgica extrínseca)?:
A. Granulomas en la biopsia pulmonar.
B. Eosinofilia en sangre periférica.
C. Leucocitosis.
D. Precipitinas específicas.
E. Test de provocación específico positivo.
137. Ante una paciente de 45 años que presenta artritis
aguda de tobillos y rodillas, eritema nodoso y ade-
nopatías hiliares, el diagnóstico más probable es:
A. Enfermedad de Behcet.
B. Tuberculosis.
C. Sarcoidosis aguda.
D. Síndrome de Loeffler.
E. Granulomatosis de Churg-Strauss.
138. Un paciente de 65 años de edad y con efermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta
aumento progresivo de su disnea a lo largo de va-
rios días con aumento de tos y expectoración ver-
dosa. El médico que le atiende considera que hay
muy baja probabilidad clínica de que exista una
tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no
obstante realiza un test de dimero-D por técnica
ELISA que es negativo. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
A. Debe realizarse arteriografía pulmonar para des-
cartar el TEP.
B. Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anti-
coagulante con heparina.
C. El test de dímero-D por ELISA carece de sensibi-
lidad en el diagnóstico de TEP.
-17-
SIMULACRO 9
D. Se puede descartar embolia pulmonar en este
caso, dada la baja probabilidad clínica junto con
la negatividad del dímero - D por ELISA
E. En la agudización de la EPOC no es necesario va-
lorar la posible existencia de una TEP añadido que
actúe como desencadenante.
139. Acude a la consulta un paciente de 36 años con
fiebre, malestar general y dolor en tórax derecho.
En la radiografía se aprecia un derrame pleural
no loculado en hemitórax derecho. Decide realizar
una toracocentesis que sólo demuestra predominio
linfocítico y un nivel de glucosa de 48 mg/dl. ¿Qué
técnica le conduciría con mayor seguridad y preci-
sión al diagnóstico?:
A. Biopsia pleural “a ciegas”, pensando en una TBC.
B. Determinación de ADA, pensando en una TBC.
C. Toracotomía, pensando en una TBC.
D. Ecografía torácica, pensando en un TEP.
E. Ecocardiografía, pensando en una insuficiencia
cardíaca.
140. Un paciente de 25 años es traído al servicio de Ur-
gencias de su hospital con una herida de bala con
orificio de entrada en el tercer espacio intercostal
izquierdo, junto al borde esternal. El paciente está
inconsciente, con respiración casi imperceptible,
tiene una tensión arterial sistólica de 50 mmHg
(la diastólica es indetectable), y se deteriora rápi-
damente. Señale cuál de las siguientes medidas le
parece la MENOS adecuada:
A. Infusión intravenosa de sangre O negativo.
B. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
C. Radiografía de tórax urgente.
D. Soporte inotrópico.
E. Toracotomía exploradora inmediata.
141. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento de
elección de un paciente de 60 años de edad aqueja-
do de miastenia gravis, asociada a un timoma ma-
ligno que invade la pleura mediastínica:
A. Quimioterapia preoperatoria y timectomía.
B. Radioterapia preoperatoria y timectomía.
C. Timectomía y quimioterapia postoperatoria.
D. Timectomía y radioterapia postoperatoria.
E. Timectomía.
142. Un paciente de 60 años acaba de ser diagnosticado
de un carcinoma epidermoide en el bronquio prin-
cipal izquierdo distal. No padece otras enfermeda-
des salvo broncopatía obstructiva crónica porque
es un fumador importante. En la espirometría se
aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml.
(65% del teórico) y un volumen espiratorio en el
primer segundo (VEMS) de 950 ml. (30% del teó-
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rico). ¿Cuál de éstas opciones le parece más razo-
nable?:
A. Indicar la cirugía advirtiendo del riesgo elevado
de muerte operatoria.
B. No indicar la cirugía y aconsejar radioterapia.
C. Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir
la espirometría dos semanas después.
D. Remitir al paciente a una unidad de ciudados pa-
liativos.
E. Realizar una neumonectomía izquierda con oxi-
genación extracorpórea.
143. Paciente de 19 años a la que se está siguiendo en
consultas por presentar un nódulo de 1x1 cm con
un nido central calcificado y con estabilidad en su
tamaño durante dos años. Su actitud sería:
A. Intentar diagnóstico histológico con biopsia trans-
bronquial.
B. PAAF.
C. Toracotomía.
D. Tranquilizar al paciente.
E. Iniciar tratamiento con tuberculostáticos.
144. Ante un paciente que de forma aguda se le pa-
ralizan todos los músculos de una hemicara, sin
defectos sensoriales y con leves alteraciones en la
percepción del gusto en el lado homolateral de la
lengua, ¿cuál sería su primer diagnóstico?:
A. Accidente vascular cerebral.
B. Rotura de un aneurisma de la arteria basilar.
C. Parálisis periférica del nervio facial tipo Bell.
D. Tumor del ángulo pontocerebeloso.
E. Esclerosis múltiple.
145. Un paciente diagnosticado de un hematoma
frontoparietal derecho según TC craneal presenta
a las 2 horas del inicio del cuadro una situación
de inconsciencia, con respuesta en extensión de
los 4 miembros ante estímulos nociceptivos, pupi-
las medias arreactivas ante estímulos luminosos y
limitación bilateral de la adducción ocular en las
maniobras oculocefálicas horizontales. Indique el
nivel de deterioro funcional del paciente en estos
momentos:
A. Nivel cortical.
B. Nivel diencefálico.
C. Nivel mesencefálico.
D. Nivel pontino.
E. Nivel bulbar.
146. Acude a nuestra consulta un paciente anciano que
al pedirle que encienda una cerilla es incapaz de
hacerlo. Sin embargo, es capaz de abrir la caja,
-18-
SIMULACRO 9
sacar una cerilla, y encenderla si se le ordenan las
tres acciones separadamente. En la exploración
neurológica no se objetivan déficits motores ni
sensitivos que interfieran con el desarrollo de estos
movimientos. Señale la causa más probable de esta
alteración:
A. Enfermedad de Alzheimer.
B. Meningioma en el lóbulo parietal izquierdo.
C. Absceso en el lóbulo frontal derecho.
D. Enfermedad de Parkinson.
E. Esclerosis múltiple.
147. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referen-
tes a los infartos lacunares es cierta:
A. La hipertensión es un importante factor predispo-
nente.
B. Todas las lesiones observadas son consecuencia
de la oclusión de las ramas penetrantes del polí-
gono de Willis.
C. El tratamiento más efectivo consiste en la anticoa-
gulación del paciente.
D. El tamaño del infarto suele oscilar entre 2 y 5 cm.
E. La TC nos muestra la zona infartada a partir de las
24 h. de haberse producido la lesión.
148. ¿Dónde se origina la arteria coroidea anterior?:
A. Arteria carótida común.
B. Arteria carótida interna.
C. Arteria cerebral media.
D. Arteria cerebral anterior.
E. Arteria comunicante posterior.
149. Una de las siguientes correlaciones anatomoclíni-
cas es FALSA. Señálela:
A. Corea _ lesión del caudado.
B. Parkinsonismo _ lesión de la “pars compacta” de
la sustancia negra.
C. Hemibalismo _ lesión del núcleo subtalámico.
D. Acinesia _ lesión palidal bilateral.
E. Corea _ lesión del núcleo rojo.
150. Una mujer de 32 años acude a un servicio de ur-
gencias por un cuadro de pérdida de fuerza en
ambas piernas y dificultad para orinar de instau-
ración en 48 horas. En la exploración se aprecia un
nivel sensitivo asociado a una hiperreflexia difusa
con signo de Babinski bilateral. Un año antes fue
evaluada en oftalmología por una pérdida de agu-
deza visual en el ojo derecho que recuperó comple-
tamente en 6 semanas. En la resonancia magnética
se aprecian numerosas lesiones supra e infraten-
toriales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO
modificará el curso de su enfermedad?:
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A. Interferón alfa.
B. Acetato de glatiramer.
C. Interferón beta 1-a.
D. Mitoxandrona.
E. Interferón beta 1-b.
151. Una mujer de 17 años comienza con episodios
breves, de pocos minutos de duración, de inte-
rrupción de la actividad que estuviese realizando,
con mirada fija, movimientos de chupeteo y desco-
nexión con el medio. Ya ha tenido cinco episodios.
De estos episodios, no recuerda absolutamente
nada, salvo sensación de olor desagradable. Señale
cuál sería el diagnóstico más probable:
A. Crisis parciales simples.
B. Crisis parciales complejas.
C. Crisis de ausencia.
D. Epilepsia mioclónica juvenil.
E. Alucinación hipnagógica.
152. En un hombre joven, con dolor orbitario unilate-
ral, agudo e intenso, que le despierta por la no-
che del sueño desde hace varias semanas, y al que
se le asocia enrojecimiento conjuntival, lagrimeo
y congestión nasal ipsilateral, el diagnóstico más
probable es:
A. Linfoma orbitario.
B. Pseudotumor orbitario.
C. Cefalea histamínica (neuralgia migrañosa).
D. Migraña clásica.
E. Arteritis de la temporal.
153. Varón de 14 años con clínica campimétrica de
cuadrantanopsia heterónima bitemporal superior
y una lesión quística con márgenes calcificados en
región superior a la silla turca. Diagnóstico que le
sugiere:
A. Adenoma hipofisario.
B. Germinoma supraselar.
C. Craneofaringioma.
D. Teratoma.
E. Quiste epidermoide.
154. Señale la respuesta correcta respecto a los hemato-
mas traumáticos intracraneales:
A. La clínica más frecuente del hematoma epidural
comienza con un período de inconsciencia breve,
se sigue de un intervalo lúcido y finalmente apa-
rece un estado de coma.
B. El pronóstico del hematoma epidural es peor que
el del subdural por ser el epidural una hemorra-
gia arterial que se instaura con mucha rapidez y el
subdural una hemorragia de origen venoso.
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SIMULACRO 9
C. Ante la sospecha de cualquiera de los dos, la acti-
tud diagnóstica de elección es realizar radiografía
de cráneo pues existe una fractura de cráneo aso-
ciada en un porcentaje importante de casos.
D. La atrofia cerebral, típica de alcohólicos crónicos
y de algunos ancianos, predispone al hematoma
subdural.
E. El hematoma subdural agudo se muestra en la TC
como una masa hiperdensa con forma de lenta bi-
convexa.
155. Los datos siguientes indican lesión intramedular,
EXCEPTO:
A. El déficit sensitivo sacro.
B. Los signos corticoespinales.
C. Mínimas alteraciones del LCR.
D. Dolor de difícil localización, urente.
E. La conservación de la percepción posicional arti-
cular, con pérdida de otras funciones.
156. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos NO mejo-
raría su agudeza visual con gafas?:
A. Miopía.
B. Hipermetropía.
C. Presbicia.
D. Astigmatismo mixto.
E. Astigmatismo irregular.
157. Varón de 23 años que tras sufrir un traumatismo
craneoencefálico presenta bruscamente un exof-
talmos unilateral con importante ingurgitación
conjuntival. ¿Qué sospecharemos como primera
posibilidad diagnóstica?:
A. Hemorragia orbitaria.
B. Hemorragia subaracnoidea.
C. Fístula arteriovenosa.
D. Avulsión del nervio óptico.
E. Celulitis orbitaria.
158. La causa más frecuente de ceguera profesional por
retinopatía diabética es:
A. La hemorragia vítrea.
B. El edema macular.
C. El desprendimiento de retina.
D. El glaucoma neovascular.
E. La obstrucción de vena central de retina.
159. ¿En qué estructura de la vía óptica ubicaría usted
una lesión que da como resultado un déficit hete-
rónimo del campo visual?
A. En la retina.
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B. En el nervio óptico.
C. En el quiasma.
D. En la cintilla óptica.
E. En las radiaciones ópticas corticales.
160. Con respecto a la parálisis facial de Bell, todo lo
siguiente es cierto, EXCEPTO:
A. Es la más frecuente.
B. Se relaciona con una infección herpética.
C. Se trata inicialmente con corticoides.
D. Un 40% evolucionan mal.
E. El diagnóstico más fiable se realiza mediante la
electroneurografía.
161. Una curva de timpanograma plana sugiere:
A. Otitis serosa.
B. Mal funcionamiento tubárico.
C. Traumatismos de cadena osicular.
D. Cicatrices de la pars tensa.
E. Otitis media aguda.
162. La angina de Ludwig es una inflamación de:
A. Amígdala palatina.
B. Amígdala lingual.
C. Amígdala faríngea.
D. Suelo de la boca.
E. Velo del paladar.
163. Mujer de 40 años que, desde 10 horas antes de su in-
greso en urgencias, aqueja dolor de garganta, fiebre,
escalofríos, deglución dolorosa y disnea. Tª 38,3ºC,
voz apagada, escape comisural de saliva, orofarin-
ge eritematosa con edema de úvula, región cervical
anterior edematosa. Leucocitosis con desviación iz-
quierda. Radiografía lateral de cuello: sugiere ede-
ma de partes blandas a nivel supraglótico. Más pro-
bablemente el cuadro de la paciente es:
A. Difteria.
B. Traqueobronquitis aguda por virus del Herpes
simplex.
C. Absceso retrofaríngeo.
D. Epiglotitis aguda por Haemophilus influenzae del
tipo b.
E. Angina de Vincent.
164. Señale qué actitud NO es correcta en el manejo de
un neonato con infección urinaria:
A. Obtención de cultivos por punción suprapúbica, si
otros métodos no son posibles.
B. Tratamiento con antibioterapia parenteral durante
al menos 7 días.
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SIMULACRO 9
C. Estudio ecográfico renal y de vías urinarias.
D. Estudio con cistografía, aunque la ecografía haya
sido normal.
E. Seguimiento con análisis del sedimento urinario
exclusivamente.
165. La policitemia en los niños puede deberse a todos
los procesos siguientes, EXCEPTO:
A. Permanencia en las grandes alturas.
B. Derivaciones derecha-izquierda.
C. Deshidratación consecutiva a quemaduras graves.
D. Trasfusión feto-fetal.
E. Antecedentes de CIR tipo II.
166. A un RNT de peso adecuado para la edad gesta-
cional, nacido de parto eutócico (en el cual el gi-
necólogo lo elevó sobre el plano materno durante
un tiempo generoso sin antes clampar el cordón
umbilical), que no tiene antecedentes familiares
de anemia, le encontramos pálido nada más nacer.
En el hemograma se objetiva Hb: 12 g/dl, test de
Coombs es negativo y los glóbulos rojos (G.R.) son
normocrómicos y normocíticos ¿Qué test NO de-
jaría de realizar bajo ningún concepto?:
A. Estudio de Hb.
B. Estudio de fragilidad osmótica de GR.
C. Estudio enzimático de GR.
D. Test de Kleihauer.
E. Test de Apt.
167. Es típico de la enfermedad de membrana hialina
EXCEPTO:
A. Es más frecuente en hijos de madre diabética.
B. Aparece a los pocos minutos de vida.
C. Se caracteriza por dificultad respiratoria que no
responde al oxígeno.
D. Rx de tórax: infiltrados granulares con broncogra-
ma aéreo e hiperinsuflación pulmonar.
E. Es difícil el diagnóstico diferencial con la sepsis
precoz neonatal.
168. Es bien conocido que la lactancia materna posee
ciertas ventajas sobre la artificial. Señale la FAL-
SA:
A. La leche materna contiene IgA que protege frente
a diversas infecciones intestinales.
B. La leche materna contiene lactoferrina, que inhibe
el crecimiento de E. coli y Estafilococo.
C. La lactancia materna origina un menor pH intesti-
nal favoreciendo el crecimiento de lactobacilo en
lugar de E. coli.
D. la leche materna contiene mayor cantidad de áci-
do linoleico que la leche artificial.
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E. Con la lactancia materna es menos frecuente la
ictericia neonatal.
169. ¿Cuál de los siguientes microorganismos causa
con más frecuencia bronquiolitis en el niño?:
A. Virus influenzae.
B. Neumococo.
C. Virus respiratorio sincitial.
D. Adenovirus.
E. Mycoplasma pneumoniae.
170. La técnica quirúrgica para el tratamiento del me-
gacolon agangliónico en el niño, consiste funda-
mentalmente en:
A. Resecar una mínima parte del colon.
B. Realizar una plicatura colorrectal.
C. Hacer una colostomía proximal.
D. Hacer dilataciones periódicas.
E. Realizar una resección total del segmento agan-
gliónico.
171. Niño de 7 años, acude a Urgencias por presentar
un exantema ligeramente pruriginoso en tronco y
extremidades, sin afectación palmoplantar y con
aspecto de “encaje”. Afebril. Refieren que el día
previo al exantema tenía las mejillas muy “rojas”.
Señale lo correcto:
A. El virus que lo produce es ARN.
B. Los síntomas generales son más graves en niños
que en adultos.
C. Esta enfermedad es más frecuente en lactantes y
adultos.
D. Este niño ya no es contagioso.
E. El agente responsable no se ha relacionado con
hydrops fetal.
172. Mujer de 34 años que, desde los 28, presenta una
larga historia de múltiples síntomas físicos gas-
trointestinales, dolorosos, cardiopulmonares,
pseudoneurológicos y sexuales. No presenta crisis
de angustia y su cuadro no puede explicarse por
ninguna patología orgánica. Estos síntomas le han
obligado a acudir con frecuencia al médico y a to-
mar fármacos. El diagnóstico es:
A. Trastorno de conversión.
B. Trastorno disociativo.
C. Trastorno por somatización (síndrome de Bri-
quet).
D. Síndrome de Ganser.
E. Nosofobia.
173. El efecto fundamental de los antidepresivos parece
ser:
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SIMULACRO 9
A. La hipersensibilización del los receptores alfa-2
adrenérgicos presinápticos.
B. La hiposensibilización de los receptores alfa-1
postsinápticos.
C. La hiposensibilización de los receptores beta
postsinápticos.
D. La hiposensibilización de los receptores 5-HT3 de
la serotonina.
E. Disminuir el número de receptores D2 de la dopa-
mina de la vía mesolímbica.
174. El uso de la terapia electroconvulsiva en la depre-
sión endógena puede indicarse como mejor opción
que los fármacos en una de las siguientes situacio-
nes. Señálela:
A. Pacientes jóvenes.
B. Pacientes sin apoyo familiar.
C. Depresión delirante.
D. Depresiones endógenas unipolares.
E. Depresiones endógenas bipolares.
175. Son predictores de pronóstico de la esquizofrenia
todos EXCEPTO:
A. Número de episodios.
B. Sexo.
C. “Insight” (conciencia de enfermedad).
D. Tratamientos psicoanalíticos previos.
E. Forma de inicio.
176. La forma clínica de esquizofrenia con mejor pro-
nóstico es:
A. Hebefrénica.
B. Simple.
C. Paranoide.
D. Indiferenciada.
E. Catatónica
177. Síntomas del delirium tremens son los siguientes
EXCEPTO:
A. Sudoración.
B. Insomnio.
C. Alucinaciones visuales (microzoopsias).
D. Delirio ocupacional.
E. Hiperfagia.
178. Un hombre de 68 años comienza, bruscamente,
tres días después de ser operado de un cáncer loca-
lizado de pulmón, a sufrir un cuadro de agitación
psicomotriz, insomnio nocturno y somnolencia
diurna, fallos de memoria y evidente inatención a
los estímulos del ambiente, diciendo sin embargo
que de noche ve hombrecillos en la habitación que
le quieren hacer daño. Probablemente padece un:
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A. Trastorno adaptativo depresivo. C. Los glucocorticoides están contraindicados en

B. Demencia. embarazadas con LES activo.
C. Trastorno delirante orgánico. D. Una paciente con nefritis lúpica tiene riesgo de
D. Delirium. agravamiento con el embarazo.
E. Síndrome de Korsakov. E. Hay un 30-50% de abortos espontáneos o muerte
intraútero, sobre todo si hay anticoagulante lúpico
179. Varón de 40 años que presenta unos rasgos de per- o anticuerpos anticardiolipina.
sonalidad marcados por la meticulosidad, pedan-
tería, tacañería, disciplina, escrupulosidad, rigi- 184. Una mujer de 52 años, sin antecedentes, acude por
dez, tendencia a la duda y la abulia. Corresponde presentar dolor e inflamación en la rodilla dere-
con una personalidad de tipo: cha desde hace una semana y en articulaciones
interfalángicas proximales, metacarpofalángicas,
y carpos de ambas manos de 6 meses de evolución,
A. Antisocial. acompañado de rigidez al levantarse de más de 2
B. Paranoide. horas. El interrogatorio por órganos y aparatos es
C. Obsesivo. negativo. A la exploración existe artritis en todas
D. Histriónico. las articulaciones mencionadas. Aporta un análisis
E. Narcisista. en el que destaca una velocidad de sedimentación
globular de 58 mm/hora y un ácido úrico en san-
180. La artritis que puede acompañar a la enfermedad gre de 7,8 mg/dL. Ha estado tomando indometaci-
de Behçet afecta generalmente a: na a dosis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes.
El cuadro articular había mejorado al principio
de tratamiento pero posteriormente había vuelto
A. Rodillas y tobillos. a empeorar. ¿Cuál de las siguientes actitudes tera-
B. Hombros. péuticas es la más indicada en este caso?:
C. Caderas.
D. Pequeñas articulaciones de los miembros.
E. Codos. A. Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 horas.
B. Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.
181. ¿En cuál de las siguientes vasculitis los vasos afec- C. Suspender indometacina e iniciar antibióticos.
tados por el proceso inflamatorio son típicamente D. Añadir ciclofosfamida al tratamiento.
las vénulas?: E. Añadir metotrexato al tratamiento.

185. Varón de 33 años diagnosticado de enfermedad

A. Arteritis de Takayasu. de Crohn, que ha presentado varios brotes que
B. Panarteritis nodosa. han precisado tratamiento con 5ASA y esteroides,
C. Granulomatosis de Wegener estando actualmente bien controlado y sin trata-
D. Arteritis de la temporal. miento que refiere dolor lumbar bilateral que em-
E. Enfermedad de Behçet. peora con el reposo y rigidez, sobre todo por las
mañanas. En la exploración física presenta limi-
182. Una paciente de 66 años acude a su consulta por tación a la movilidad de columna lumbar y dolor
presentar dolor intenso y tumefacción en su rodi- a la palpación en sacroilíacas. El diagnóstico MAS
lla derecha desde el día anterior, confirmándose la probable en este paciente es:
presencia de un derrame sinovial a la exploración.
Una radiografía de la articulación podrá aportar
datos útiles para el diagnóstico solamente si el pa- A. Fractura vertebral por la osteoporosis secundaria
ciente sufre: al tratamiento con esteroides.
B. Osteomalacia secundaria a la malabsorción de vi-
tamina D por ileitis.
A. Una artritis séptica. C. Espondilitis y sacroileitis como complicación de
B. Una espondiloartropatía. su enfermedad inflamatoria intestinal.
C. Una artritis por pirofosfato cálcico. D. Artritis reactiva.
D. Un hemartros. E. Artritis reumática.
E. Un ataque de gota.
186. Si en la osteoporosis la paciente tiene hipercalciu-
183. Señale la FALSA sobre el LES y el embarazo: ria, es recomendable prescribirle:

A. El LES neonatal ocurre por el paso de anticuerpos A. Dosis elevadas de calcio (2000 mg/día).
anti-Ro maternos a través de la placenta. B. Clorotiazida.
B. El LES puede reactivarse durante el postparto. C. Vitamina D a días alternos.

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D. Dieta rica en sal.
E. Fluoruro sódico en lugar de calcio.
187. Mujer de 36 años que presenta en un estudio ana-
lítico niveles muy elevados de anticuerpos antiri-
bonucleoproteinas (RNP), con anticuerpos anti-
DNAds, anti-Sm y factor reumatoide negativos.
Con este hallazgo analítico debe sospechar:
A. Lupus eritematoso sistémico.
B. Lupus inducido por fármacos.
C. Enfermedad mixta del tejido conectivo.
D. Esclerosis sistémica limitada.
E. Polimiositis.
188. Un paciente, natural de Extremadura y pastor de
cabras, refiere que desde hace unos meses presen-
ta dolor lumbar persistente y ocasionalmente irra-
diación según trayecto del ciático a miembro infe-
rior derecho. La radiografía muestra disminución
del espacio intervertebral L4-L5 y desprendimien-
to del ángulo epifisario anterosuperior. Señale su
primer diagnóstico:
A. Artritis de columna secundaria a TBC.
B. Salmonelosis con afectación de columna verte-
bral.
C. Artritis brucelósica.
D. Osteoartrosis.
E. Osteoporosis precoz con secundario aplastamien-
to vertebral.
189. Señale cuál de las siguientes NO es un criterio para
la clasificación de la artrosis coxofemoral:
A. Dolor de cadera.
B. Edad superior a los 60 años.
C. Velocidad de sedimentación inferior a 20 mm/
hora.
D. Osteofitos femorales o acetabulares.
E. Estrechamiento radiológico del espacio articular
(superior, axial y/o medial).
190. La epifisiólisis traumática tiene como localización
más frecuente la:
A. Epífisis proximal de fémur.
B. Epífisis distal de fémur.
C. Epífisis distal de radio.
D. Epífisis distal de tibia.
E. Epífisis proximal de humero.
191. ¿En cuál de las siguientes localizaciones es ME-
NOS probable la necrosis avascular como compli-
cación de las fracturas?:
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SIMULACRO 9
A. Polo proximal del escafoides.
B. Cuerpo del astrágalo.
C. Cabeza humeral.
D. Cabeza cubital.
E. Cabeza femoral.
192. Un paciente de 20 años acude a urgencias tras una
caída esquiando; tras ser valorado clínicamente
es diagnosticado de rotura de ligamentos cruzado
anterior y colateral medial. Su actitud ante la ro-
tura del cruzado será:
A. Reparación inmediata de ambos ligamentos.
B. Reparación diferida del cruzado una vez cure la
lesión del colateral.
C. No es subsidiario de reparación por la asociación
de lesiones.
D. Plastia extraarticular inmediata y movilización
precoz.
E. Fijación percutánea fémoro-tibial para evitar el
desplazamiento hacia adelante de la tibia y repa-
ración del cruzado con fibra de carbono.
193. Un adolescente de 16 años acude a su consulta por
presentar dolor, tumefacción y rigidez articular en
la rodilla derecha de 1 mes de evolución. El estu-
dio radiológico muestra una lesión osteolítica con
calcificaciones en la epífisis del fémur, ¿cuál sería
su sospecha diagnóstica?:
A. Sarcoma de Ewing.
B. Tumor de células gigantes.
C. Osteosarcoma.
D. Condroblastoma.
E. Osteocondroma.
194. Un niño de cuatro años se cae al suelo cuando iba
a deslizarse desde lo alto de un tobogán. Se hace
daño en el tobillo izquierdo, presentando defor-
midad e impotencia funcional. En la radiografía
se aprecia un trazo que atraviesa la epífisis conti-
nuando por la fisis del extremo distal de la tibia.
¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?
A. Reducción cerrada e inmovilización con vendaje
enyesado dos semanas.
B. Tracción transcutánea hasta reducir la fractura y
posterior inmovilización con yeso.
C. Reducción abierta y osteosíntesis.
D. Epifisiodesis de la tibia contralateral en el mismo
punto para evitar diferencias de longitud.
E. Resección del puente óseo que se ha establecido
entre los dos fragmentos al producirse la fractura.
195. Mujer de 32 años de edad, embarazada de 11 se-
manas, sin antecedentes personales de interés sal-
vo alergia a las penicilinas, acude a su médico de
familia con el objeto de recoger los resultados de
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la analítica del primer trimestre, en el que se evi-
dencia una bacteriuria, estando la paciente asinto-
mática. Una vez comprobada la bacteriuria, ¿qué
actuación terapéutica y de control debería ser
aconsejada en este caso?:
199. Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de
recibir cuidados paliativos, ¿cuál de los siguien-
tes criterios NO definiría a un paciente oncológico
terminal?

A. Esperanza de vida limitada.

A. Buena hidratación y vigilancia de síntomas urina- B. Presencia de síntomas que requieren manejo es-
rios o fiebre. pecífico.
B. Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 días y cultivo C. Complicaciones irreversibles en progresión.
urinario a la semana de haber finalizado el trata- D. Enfermedad oncológica en fase estable o de se-
miento. cuelas.
C. Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7 días E. Los tratamientos con finalidad curativa no están
y cultivo urinario mensual hasta el final de la ges- indicados.
tación.
D. Nitrofurantoína 100 mg/6h durante 3-7 días y cul- 200. Indique el fármaco de elección para el tratamiento
tivo urinario mensual hasta el final de la gestación. sintomático de la disnea sin componente ansioso
E. Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 días y cul- en el paciente terminal:
tivo urinario a la semana de haber finalizado el
tratamiento.
A. Morfina.
196. Señale, entre las siguientes, la afirmación correc- B. Diacepam.
ta respecto a la sensibilidad de la ecografía en el C. Corticoides.
diagnóstico de la litiasis renal: D. Hioscina.
E. Oxígeno.

A. Es de alrededor del 0.95 para los cálculos vesi-

cales.
B. Para los cálculos ureterales es mayor cuando se
localizan en la porción sacroilíaca del uréter.
C. No varía con el tamaño de los cálculos.
D. Varía según la composición de los cálculos.
E. Para los cálculos ureterales es menor cuando se
localizan en la porción lumbar del uréter.

197. El carcinoma de células renales puede encontrarse

asociado a los siguientes síndromes clínicos, EX-
CEPTO:

A. Enfermedad poliquística del adulto.

B. Von Hippel-Lindau.
C. Enfermedad quística renal adquirida de la insufi-
ciencia renal crónica.
D. Riñón quístico medular.
E. Riñón en herradura.

198. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO debe con-

siderarse en la terapéutica de la hipertrofia pros-
tática benigna?:

A. Alfabloqueantes en pacientes sin cardio o vascu-

lopatía.
B. Cirugía prostática abierta a través de vía abdomi-
nal anterior.
C. Resección prostática transuretral.
D. Sondaje transitorio en espera de cirugía.
E. Alfamiméticos a bajas dosis en pacientes no hi-
pertensos.

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respuestas simulacro 9 Plantilla

NUMERO DE MESA ...................................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
Nº DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

1 E 36 D 71 C 106 E 141 D 176 C

2 A 37 E 72 B 107 B 142 C 177 E
3 C 38 C 73 B 108 A 143 D 178 D
4 D 39 B 74 E 109 A 144 C 179 C
5 C 40 A 75 E 110 A 145 C 180 A
6 B 41 D 76 A 111 B 146 A 181 E
7 C 42 E 77 C 112 A 147 A 182 C
8 B 43 D 78 B 113 B 148 B 183 C
9 C 44 E 79 A 114 C 149 E 184 E
10 B 45 D 80 C 115 E 150 A 185 C
11 C 46 A 81 D 116 C 151 B 186 B
12 E 47 C 82 B 117 A 152 C 187 C
13 D 48 D 83 E 118 A 153 C 188 C
14 A 49 E 84 C 119 C 154 D 189 B
15 A 50 C 85 D 120 A 155 A 190 C
16 D 51 B 86 B 121 B 156 E 191 D
17 D 52 E 87 B 122 C 157 C 192 B
18 E 53 B 88 D 123 E 158 B 193 D
19 A 54 B 89 E 124 B 159 C 194 C
20 D 55 C 90 A 125 E 160 D 195 D
21 A 56 C 91 D 126 C 161 A 196 A
22 B 57 E 92 D 127 A 162 D 197 D
23 E 58 D 93 A 128 D 163 D 198 E
24 C 59 C 94 E 129 E 164 E 199 D
25 C 60 A 95 C 130 E 165 C 200 A
26 B 61 A 96 C 131 B 166 D
27 A 62 B 97 B 132 C 167 D
28 C 63 D 98 B 133 B 168 E
29 A 64 C 99 D 134 D 169 C
30 D 65 C 100 A 135 D 170 E
31 A 66 B 101 C 136 B 171 D
32 E 67 D 102 C 137 C 172 C
33 D 68 E 103 A 138 D 173 C
34 B 69 C 104 B 139 A 174 C
35 C 70 D 105 B 140 C 175 D