INSUFICIENCIA CARDIACA

1.- En una situación de insuficiencia cardiaca, el corazón presenta distintos mecanismos

adaptativos. ¿Cuál de los siguientes NO es correcto?

a) Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención

hidrosalina.
b) Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la sobrecarga de la pared
ventricular.
c) Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular.
d) Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz
extracelular de los miocardiocitos

2.- Una de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología y el pronóstico de la insuficiencia

cardiaca es INCORRECTA. Señálela:

a) Entre el 60 y el 70% de los pacientes fallecen en los primeros 5 años tras establecerse
el diagnóstico de insuficiencia cardiaca.
b) La situación funcional del paciente con insuficiencia cardiaca es la que mejor se
correlaciona con la expectativa de supervivencia.
c) La disfunción diastólica predomina en mujeres de edad avanzada con historia de
hipertensión crónica.
d) La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica suele objetivarse en pacientes varones
afectos de cardiopatía isquémica.
e) La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está reduciéndose en la última década
gracias al mejor control de los factores de riesgo cardiovascular

3.- En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca:

a) Los bloqueantes del receptor de la angiotensina (ARA II) han demostrado superioridad
sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y deberían ser
la primera opción terapéutica.
b) Los antagonistas de la aldosterona no han demostrado mejoría pronóstica, estando
contraindicados en pacientes con disfunción sistólica avanzada y grado funcional IV.
c) Los betabloqueantes han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con
fracción de eyección disminuida.
d) La terapia mediante marcapasos de resincronización cardiaca está indicada en
pacientes con disfunción sistólica siempre que el QRS sea estrecho (inferior a 120
msg).
e) El implante de desfibriladores automáticos está contraindicado en pacientes con
disfunción ventricular, especialmente si es de causa isquémica

4.- Hombre de 60 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia ha sido
recientemente diagnosticado de insuficiencia cardiaca. Tras realizar las pruebas pertinentes se
objetiva que conserva la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (>50%). En relación al
tratamiento señale la respuesta INCORRECTA:

a) El tratamiento inicial debería dirigirse al proceso patológico subyacente.

b) El tratamiento con diuréticos debe iniciarse a dosis altas.
c) En caso de precisar tratamiento con nitratos debe iniciarse a dosis bajas.
 d) La disnea puede tratarse reduciendo la activación neurohormonal con inhibidores de
la enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la
angiotensina

5.- Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular

crónica, con disfunción sistólica severa (fracción de eyección 33%). Sigue tratamiento con
inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese
a ello se encuentra sintomático, en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a
seguir?

a) Añadiría espironolactona.
b) Suspendería tratamiento betabloqueante.
c) Añadiría al tratamiento amiodarona.
d) Añadiría al tratamiento verapamil.

6.- Son manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca izquierda excepto:

a) Disnea de esfuerzo
b) Ortopnea
c) Disnea paroxística nocturna
d) Edema agudo de pulmón
e) Hepatomegalia

7.- Son manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca derecha excepto:

a) Ingurgitación yugular
b) Hepatomegalia
c) Edemas periféricos
d) Edema agudo de pulmón

8.- según la clasificación funcional de la insuficiencia cardiaca, a que clase pertenece cuando
hay limitación moderada de la actividad física pero el paciente no presenta síntomas en
reposo.

a) Clase I
b) Clase II
c) Clase III
d) Clase IV

9.- Paciente de 65 años que presenta disnea progresiva de 5 días de evolución hasta hacerse
de reposo, ortopnea de tres almohadas y episodios de disnea paroxística nocturna. A la
auscultación destaca crepitantes bilaterales, soplo holosistólico irradiado a axila y ritmo de
galope por tercer y cuarto ruido. Señale la afirmación INCORRECTA:

a) El tercer ruido coincide con la fase de llenado rápido de la diástole ventricular del ciclo
cardiaco.
b) El diagnóstico más probable es el de insuficiencia cardiaca.
c) El soplo holosistólico puede corresponder a una insuficiencia mitral.
d) El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto grado de estenosis valvular.

10.- En la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida FEVI < 40%, señale lo

incorrecto.
 a) Existe un déficit de la contractilidad del miocardio
b) Consecuencia de una lesión valvular
c) HTA de larga evolución
d) Existe una alteración de la distensibilidad y relajación ventricular

NEUMONIA ASOCIADA A LA COMUNIADA

1.- Cual es el agente etiológico principal de la NAC en el adulto

a) Haemophilus influenzae
b) Streptococcus pneumoniae
c) Moraxella catarrhalis
d) Mycoplasma pneumoniae

2.- Una de los siguientes no son criterios de hospitalización de los pacientes con neumonía
adquirida en la comunidad.

a) Paciente joven con NAC e hipotensión arterial con alteración en la función renal
b) Paciente joven con NAC con pequeño infiltrado sin enfermedad intercurrente, con
leucocitos de 11.000 como única alteración en los exámenes de laboratorio.
c) Paciente con NAC mayor de 80 años y severa hiponatremia y alteración a nivel de la
conciencia
d) Paciente con NAC y problemas de adherencia al tratamiento (no toma medicación, no
tiene dinero, no tiene seguro médico)

3.- Una de las siguientes fases en la NAC se caracteriza principalmente por proliferación de
macrófagos y neutrófilos, indique la correcta:

a) Congestión
b) Resolución
c) Hepatización gris
d) Hepatización roja

4.- En el SCORE APACHE II, intervienen:

a) 11 variables fisiológicas
b) 12 variables fisiológicas
c) 10 variables fisiológicas
d) 13 variables fisiológicas

5.- La relación entre los gérmenes que producen neumonía y la vía de infección es:

a) Legionela pneumophila – hematógena

b) Mycoplasma pneumoniae – microaspiracion
c) Streptococcus pneumoniae – inhalación
d) Haemophilus influenzae – inhalación

6.- Son agentes patológicos de neumonía adquirida en la comunidad los siguientes, excepto.

a) Haemophilus influenzae
b) Streptococcus pneumoniae
 c) Moraxella catarrhalis
d) pseudomonas aeruginosa

7.- Cual de los siguientes índices es el mas apropiado para la valoración de la neumonía
adquirida en la comunidad, señale el correcto:

a) CURB 65
b) Pneumonia severity index score
c) Apache II, III
d) American thoracic society

8.- Uno de los siguientes no corresponde a los gérmenes típicos causantes de neumonía
adquirida en la comunidad.

a) Streptococcus pneumoniae
b) Legionela pneumophila
c) Haemophilus influenzae
d) Staphylococcus

9.- Varón de 18 años de edad presenta hace dos semanas cefalea, tos seca, fiebre y
compromiso del estado general. El examen pulmonar es normal, hemograma normal, RX de
tórax se observa infiltrado intersticial bilateral en bases, el agente etiológico más probable es:

a) Streptococcus pneumoniae
b) Haemophilus influenzae
c) klebsiella pneumoniae
d) Mycoplasma pneumoniae

10.- El tratamiento de elección en caso de neumonía por Mycoplasma pneumoniae es:

a) Amikacina
b) Eritromicina
c) Amoxicilina
d) Ceftriaxona