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A) Candidiasis vaginal.
B) Infeccin por virus hepatitis C.
C) Trombopenia asociada al VIH.
D) Angiomatosis bacilar.
E) Infeccin por herpes zoster.
Un paciente con mieloma mltiple, en tratamiento con dosis altas de esteroides, acude a
urgencias por tos, expectoracin y fiebre. La radiografa de trax muestra un infiltrado
alveolar en lbulo superior derecho. Cul de los siguientes es el microorganismo causal
ms probable?:
A) Legionella spp.
B) Mycoplasma spp.
C) Pseudomonas spp.
D) Neumococo.
E) Pneumocystis spp.
A) Serologa a Brucella.
B) Serologa a Francisella tularensis.
C) Serologa a Coxiella burnetii.
D) Serologa a Chlamydia psittacci.
E) Serologa a tenia Echinococcus.
Con respecto a la afectacin del sistema nervioso por virus herpes simple, seale la
respuesta correcta:
A) Ciprofloxacino.
B) Tobramicina.
C) Clindamicina.
D) Cefepima.
E) Imipenem.
Tu respuesta fue la A
Un hombre de 52 aos de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e
historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de
viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avin de regreso a su domicilio. Padece
de hipertensin arterial que trata con metropolol. No toma otros medicamentos. No fuma. No
tiene antecedentes familiares de enfermedad troboemblica. El Dopler de la pierna muestra
un trombo de la vena popltea. Cul de las siguientes pautas de duracin del tratamiento
anticoagulante es la ms adecuada para este paciente?
A) 1 mes.
B) 2 meses.
C) 6 meses.
D) 2 aos.
E) Toda la vida.
A) Eritromicina.
B) Metronidazol.
C) Levofloxacino.
D) Aztreonam.
E) Clindamicina y ciprofloxacino.
Un enfermo presenta en los ltimos das fiebre acompaada de tos seca, cefalea, dolor
farngeo y otalgia, y en la radiografa torcica aparecen infiltrados intersticiales en ambos
pulmones. Cul es el microorganismo ms probable?:
A) Coxiella burnetii.
B) Mycoplasma pneumoniae.
C) Legionella pneumophila.
D) Chlamydia psittaci.
E) Citomegalovirus.
En este caso, la asociacin de neumona atpica con afectacin de reas ORL: faringitis,
otitis... es muy sugestiva de la infeccin por M. pneumoniae. Recuerda otras complicaciones
extrapulmonares: miringitis, anemia hemoltica, meningitis, miocarditis
Tu respuesta fue la C
La insuficiencia tricspide ocurre por defecto de coaptacin de las valvas, que genera paso
desde el ventrculo a la aurcula derecha durante la sstole. La causa ms frecuente es la
funcional, secundaria a la dilatacin del anillo por situaciones que provocan dilatacin del
ventrculo derecho. Cuando la etiologa es orgnica, la causa ms frecuente es la
endocarditis infecciosa, aunque tambin puede verse en la fiebre reumtica, el sndrome
carcinoide o la anomala de Ebstein. Suele mejorar con el tratamiento de la enfermedad
causal, pero cuando esto no es as y requiere tratamiento quirrgico, es de eleccin la
anuloplastia, no siendo necesario en la mayora de casos, implantar una prtesis.
A) Rotura cardaca.
B) Fibrilacin ventricular.
C) Comunicacin interventricular.
D) Reinfarto de miocardio.
E) Sncope vasovagal.
Tu respuesta fue la E
Todas las afirmaciones que siguen a continuacin acerca de los pacientes post-IAM, son
ciertas, SALVO una:
A) En general, se ha demostrado que los bloqueantes de los canales del calcio son
perjudiciales si existe disfuncin ventricular asociada.
B) El objetivo del tratamiento encaminado a reducir el nivel de lpidos es que el
colesterol LDL descienda a cifras en torno a 130 mg/dl.
C) La existencia de angor post-IAM es indicacin de coronariografa.
D) Se desaconseja el empleo de antiarrtmicos en caso de arritmias ventriculares, a
excepcin de betabloqueantes y/o amiodarona.
E) En caso de FV secundaria sin causa revers
Tu respuesta fue la D
Ante un enfermo con insuficiencia cardaca, qu datos sugieren insuficiencia cardaca con
fallo diastlico?
Tu respuesta fue la C
Respecto a la insuficiencia cardiaca diastlica, hay que recordar que es menos frecuente
que la sistlica y que lo que predomina es una dificultad en la distensibilidad del ventrculo.
Puede producirse por hipertrofia del ventrculo izquierdo, por isquemia miocrdica, por
pericarditis constrictiva, miocardiopata restrictiva.... Hay sobrecarga de presin en las
cmaras pero la funcin sistlica (FE) es normal y el corazn al no poder distenderse, es
caractersticamente de tamao normal (respuesta 5 verdadera). Tanto el edema y la ascitis
como la congestin pulmonar son signos retrgrados de disfuncin sistlica (el corazn no
bombea sangre correctamente y esta se acumula hacia atrs, en el sistema venosos
sistmico en el caso del corazn derecho y en la circulacin pulmonar en el caso del
izquierdo). La oliguria es un signo antergrado de disfuncin sistlica (por hipoperfusin
renal). Resto de respuestas falsas.
Como se sabe el cuarto ruido ocurre al final de la distole, telediastlico, es el que ayuda
en 15 a 20% el llenado ventricular, y logra que en momentos de fibrilacin auricular muchos
pacientes entren en insuficiencia cardiaca descompensada, sobretodo pacientes que tienen
dificultad del llenado ventricular como las hipertrofias ventriculares severas o los pacientes
con mucha alteracin de la motilidad segmentaria por un cardiopata isqumica de fondo.
e los siguientes frmacos antiarrtmicos, cul cree usted que tiene mayor probabilidad de
xito para cardiovertir una fibrilacin auricular paroxstica?:
A) Verapamilo.
B) Digoxina.
C) Diltiacem.
D) Propranolol.
E) Amiodarona.
De los frmacos mencionados slo la amiodarona tiene capacidad para cardiovertir una FA
a RS. Los restantes slo reducen la FC al enlentecer y dificultar el paso de los impulsos a
travs del NAV. Tambin son tiles en la cardioversin (con tasa de xito superior a la de
amiodarona) la flecainida y la propafenona.
A) Drenaje torcico.
B) Drenaje torcico, y posterior intervencin quirrgica.
C) Pleurodesis qumica con talco.
D) Observacin durante 24 horas, y si el colapso pulmonar no aumenta, alta
domiciliaria.
E) Oxigenoterapia, en alto flujo.
Tu respuesta fue la D
Tu respuesta fue la B
En esta pregunta valoramos la actitud ante un ndulo pulmonar solitario (NPS), definido
como opacidad radiolgica de menos de 3 cm de dimetro (con ms de 3 cm se habla de
masa), bien delimitada, sin atelectasias ni adenopatas. El abordaje inicial depende de la
presencia o no de criterios de malignidad. Para considerar un NPS como benigno debe
reunir: a) <35aos, b) no fumador, c)apariencia radiolgica benigna. Los datos radiolgicos
de benignidad son crecimiento muy rpido (duplicacin en <1mes sugiere inflamatorio) o
muy lento (>2 aos), la presencia de lesiones satlites, y ciertos patrones de calcificacin
(en palomita de maz, concntrico). Los NPS >2cm son en un alto porcentaje malignos. En
este caso el NPS tiene una probabilidad alta de ser maligno (paciente >35 aos, fumador y
ndulo >2 cm). Y como indica el cuadro resumen se debe llegar al diagnstico histolgico
para confirmar o descartar definitivamente la benignidad o la malignidad. Para ello se puede
realizar una fibrobroncoscopia, con biopsia transbronquial, o una puncin transtraqueal.
A) Estafilococo
B) Listeria monocytogenes
C) Estreptococcos
D) Neumococo
E) Hemophilusinfluenzae
Correcto! la respuesta era la D
Le realiza usted una espirometra forzada a un paciente de 45 aos de edad, fumador activo
(IPA 15), por lo dems asintomtico. Seale, de las siguientes, cul es la alteracin
fisiopatolgica que esperara encontrar:
Acude a su consulta un paciente que refiere disnea de esfuerzo. Le realiza usted una
gasometra arterial en reposo obteniendo los siguiente resultados: pH 7,41, PaCO2 42
mmHg y PaO2 83 mmHg. A continuacin le realiza otra gasometra arterial durante la
realizacin de un ejercicio fsico intenso, obteniendo los siguiente valores: pH 7,50, PaCO2
30 mmHg y PaO2 62 mmHg. Indique cul es el trastorno fisiopatolgico subyacente ms
probable en este paciente:
Un paciente que sufre un aumento muy llamativo de la hipoxemia con el ejercicio fsico
respecto a una situacin de reposo (o que slo sufre hipoxemia con el ejercicio) nos tiene
que hacer pensar en una alteracin de la difusin. Esto es un dato tpico de este mecanismo
de hipoxemia y se debe a que en reposo los hemates que pasan por los capilares
pulmonares tienen tiempo suficiente para el intercambio gaseoso (a pesar de que la difusin
es ms lenta debido al aumento de grosor de la membrana alveolocapilar). Sin embargo
durante el ejercicio la velocidad de paso de los hemates por los capilares pulmonares es
aumenta y el tiempo de intercambio es menor; esto sumado a la dificultad de difusin hace
que no se realice de forma adecuada el intercambio de gases.
A) Sonda nasogstrica.
B) Lquido oral en gelatina.
C) Asociacin IBP ms anti-H2.
D) Gastrostoma.
E) Procinticos.
Tu respuesta fue la A
Tu respuesta fue la D
El esfago de Barrett suele asentar con mayor probabilidad sobre reas estenticas. Su
principal inters radica en que es considerado como una lesin premaligna ya que puede
transformarse a un adenocarcinoma esofgico. Por ello est indicado la vigilancia peridica
endoscpica con toma de biopsias seriadas de la lesin metaplsica. La periodicidad de
estas revisiones depende de las caractersticas histolgicas del Barrett. As la presencia de
displasia en alguna muestra es considerada como leve y requiere vigilancia cada seis
meses; y la ausencia de displasia condiciona una vigilancia en periodos de un ao y medio
aproximadamente. Si todas las muestras presentan displasia, esta es considerada como
severa y se recomienda la exresis quirrgica y en ocasiones endoscpica del esfago
afecto. El tratamiento antireflujo mdico o quirrgico adems de resolver la esofagitis reduce
el riesgo de malignizacin aunque no garantiza la involucin o regresin del esfago de
Barrett.
Tu respuesta fue la E
En las pancreatitis agudas graves debe emplearse cualquier analgsico incluido pentazocina
excepto el cloruro mrfico por su efecto de espasmo sobre el esfnter de la papila. Es
precisa la nutricin generalmente parenteral aunque en los casos precoces y sin leo se
puede utilizar una nutricin enteral yeyunal colocada por endoscopia ya que parece prevenir
el riesgo de infeccin a la vez que aporta nutrientes. No est indicado ningn tipo de
nutricin oral pues empeorara el curso de la pancreatitis. Los antibiticos estn indicados
para prevenir la infeccin de la necrosis, pero cuando sta ocurre debe valorarse la
necrosectoma quirrgica previa confirmacin de la infeccin por una puncin pancretica
dirigida por ecografa o TAC. La papilotoma precoz, en los casos con origen biliar
documentado, mejora el pronstico de las pancreatitis graves.
Un paciente tiene fiebre elevada de 5 das de duracin. Acude por cuadro de oliguria y
orinas oscuras. Tiene HTA. En la auscultacin cardaca se objetiva soplo en foco mitral. Hay
manchas de Roth en el fondo de ojo. En qu entidad pensara?:
A) GN membranosa.
B) GN endocapilar difusa.
C) GN rpidamente progresiva.
D) Enfermedad de cambios mnimos.
E) GN membranoproliferativa.
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la A
En este caso clnico nos presentan a un paciente con fiebre y soplo cardaco,
combinacin que nos debe hacer sospechar una endocarditis. Adems el paciente
presenta las denominadas manchas de Roth en el fondo de ojo, lesiones
hemorrgicas retinianas que aunque no son patognomnicas de endocarditis
(tambin se ven en vasculitis y anemia) son un dato aadido a favor de que nos
encontramos ante esta patologa. Asociado al cuadro de endocarditis nos presentan
datos de afectacin renal (oliguria y orinas oscuras), compatible con un sndrome
nefrtico. El enunciado equivale a preguntar: En una endocarditis con afectacin
renal en qu entidad pensara?. En la endocarditis se producen IC circulantes que
daan al glomrulo produciendo GN aguda. El paciente tiene una endocarditis aguda
y como complicacin se ha producido una glomerulonefritis. La glomerulonefritis que
produce la endocarditis es una glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa, que
es la afectacin glomerular tpica de los procesos infecciosos agudos.
Tu respuesta fue la D
Un varn de 60 aos de edad acude por cuadro de dolor lumbar sbito de localizacin
derecha. El dolor es continuo. La orina es de color coca-cola y en el sistemtico aparece una
proteinuria en rango nefrtico. En qu entidad pensara en primer lugar?:
A) Amiloidosis.
B) Insuficiencia renal con riones pequeos.
C) Posibilidad de presencia de quistes esplnicos.
D) En poco tiempo habr que dializarle.
E) La causa ms frecuente de muerte es el
tromboembolismo pul
A) Cor pulmonale.
B) Embolia de la arteria renal.
C) Abuso de laxantes.
D) Antihipertensivos.
E) Deshidratacin.
Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por malestar general. En la gasometra venosa
destaca un pH de 7.25, Bicarbonato 15mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato aninico (anin GAP)
11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cul de las siguientes entidades NO descartara como
diagnstico?:
A) Cetoacidosis diabtica.
B) Insuficiencia renal.
C) Acidosis tubular renal.
D) Ingesta de salicilatos.
E) Acidosis lctica.
A) Infarto de miocardio.
B) Enfermedad vascular cerebral.
C) Sepsis.
D) Hemorragia digestiva alta.
E) Edema agudo de pulmn.
Tu respuesta fue la C
Cul de los siguientes criterios clnicos nos puede hacer sospechar una hipertensin
renovascular?:
Ante un paciente que presenta una bipedestacin estable que empeora notablemente al cerrar
los ojos, hasta el punto de caerse, y que al caminar lo hace apoyando sus pies en el suelo de
forma brusca, la lesin probablemente se localiza en:
A) Asomatognosia.
B) Hiperpata.
C) Cuadrantanopsia homnima inferior.
D) Atopognosia.
E) Astereognosia.
A) Con bastante frecuencia, la migraa se inicia con la menarquia, guarda relacin con la
menstruacin, se alivia con el embarazo y persiste tras la menopausia.
B) Con muchsima frecuencia, el consumo abusivo y excesivo de frmacos ergticos y
analgsicos es causa de una cefalea de rebote ms seria que la propia migraa.
C) El vrtigo paroxstico benigno infantil y la hemiplejia alternante de la infancia son
trastornos que presumiblemente guardan relacin con la migraa.
D) Los accesos de migraa tienen una base orgnica plenamente establecida, aunque los
factores psicolgicos pueden desempear un papel en la aparicin del sndrome clnico.
E) El diagnstico de infarto migraoso se hace sobre bases simplemente clnicas, sin
requerir informacin de neuroimagen.
Tu respuesta fue la C
Un paciente hipertenso y diabtico acude a Urgencias por haber presentado de forma sbita
dificultad para la emisin de lenguaje, aunque mentalmente saba lo que quera decir y
comprenda lo que se le deca. Se recuper espontneamente en menos de quince minutos.
Interrogado, refiere haber tenido previamente episodios de debilidad en la mano derecha, de
escasa duracin y recuperacin completa. Seale el origen ms probable de los episodios
isqumicos que sufre este paciente:
A) Valvulopata cardaca.
B) Alteracin del ritmo cardaco.
C) Arteria cerebral media izquierda.
D) Arteria cartida interna izquierda.
E) Sistema vertebrobasilar
Tu respuesta fue la C
Los AIT pueden tener origen emblico o aterotrombtico. Aunque hay algunos
signos que pueden ayudar a discriminar entre estos dos distintos orgenes, lo
ms fiable es encontrar la patologa de base. Signos a favor de un origen
aterotrombtico seran la presencia de un cuadro de amaurosis, que no suele
ser de origen cardioemblico, y en caso de que un paciente presente AITs de
repeticin, que todos tengan lugar en el territorio de un mismo vaso, habida
cuenta de que los mbolos cardacos pueden encontrar destino en
cualesquiera de los vasos cerebrales (aunque tengan preferencia por la
arteria cerebral media).
Si la pregunta que nos hicieran, a elegir entre estas opciones, fuera la de cul
no puede ser el origen del cuadro que presenta el paciente, contestaramos
que la e, puesto que los AIT que se refieren (afasia motora pura y cuadros de
paresia en mano derecha) son de territorio carotdeo (arteria cerebral media
izquierda, concretamente). Cualquiera de las otras opciones podran ser
ciertas, pero es menos probable que mbolos cardacos de repeticin
(opciones a y b) fueran siempre a la misma arteria, lo que debe hacer pensar
en origen aterotrombtico, y por frecuencia, en la cartida interna, ya que la
aterotrombosis de grandes vasos es ms frecuente en los extra que en los
intracraneales.
Un paciente refiere que de forma brusca aparecen en su campo visual izquierdo luces
destelleantes durante algo menos de un minuto. Comenz sucediendo espordicamente, pero
cada vez son ms frecuentes, llegando a padecerlo varias veces al da. No presenta cefalea ni
dficit de visin posterior. Seale el diagnstico que le parece ms probable:
Ante una clnica focal neurolgica de presentacin brusca, hay que considerar
la posibilidad de origen vascular o epilptico. Generalmente los cuadros
deficitarios (prdida de fuerza, de sensibilidad o de visin) sugieren un origen
vascular, mientras que datos con sntomas positivos (movimientos
involuntarios, parestesias, fotopsias) hablan ms de origen epilptico. Pero los
lmites no son tan certeros siempre: hay crisis atnicas, con prdida de fuerza,
e infartos en ganglios basales que cursan con movimientos involuntarios, por
ejemplo.
En el caso de focalidad visual en forma de luces hay que considerar las tres
posibilidades bsicas:
AIT hemisfricos de repeticin: adems de que parecen demasiados
episodios en el mismo sitio, la duracin inferior a un minuto difcilmente
encaja, dado que una isquemia que llega a dar clnica, aunque sea de forma
transitoria, tarda al menos varios minutos en recuperarse.
Aura migraosa: aunque puede darse en los pacientes migraosos el
fenmeno de aura sin migraa, no seguido de cefalea posterior, el aura
tambin dura ms de un minuto, y alguna vez debe seguirse de cefalea
Crisis focales occipitales: con instauracin brusca, de duracin tan breve y sin
ningn tipo de secuela, es lo ms probable desde el punto de vista
semiolgico.
Mujer de 51 aos, profesora, que refiere dificultad para articular las palabras a medida que
avanza la clase y mucha debilidad en los brazos cuando escribe en la pizarra; tambin nota
episodios de diplopa ocasional. Su marido refiere adems cada palpebral, ms acentuada en el
izquierdo. Los sntomas predominan por la tarde, estando la paciente asintomtica al levantarse
por la maana. No refiere trastornos sensitivos, ni problemas de coordinacin. A la exploracin
se objetiva asimetra en el cierre palpebral, que empeora cuando se hace al paciente abrir y
cerrar con fuerza ambos ojos repetidas veces. El resto de la exploracin (pupilas, pares
craneales, fuerza, sensibilidad, ROT, coordinacin cerebelosa) es estrictamente normal. Seale
el diagnstico ms probable:
A) Polineuropata desmielinizante.
B) Sndrome de Lambert-Eaton.
C) Debilidad facial congnita.
D) Miastenia gravis.
E) Distrofia oculofarngea.
Tu respuesta fue la B
Se trata de una paciente que presenta una debilidad muscular que afecta a
diferentes grupos de su economa, que empeora con el esfuerzo o con el
transcurso del da y mejora con el reposo. La ausencia de otros signos en la
exploracin neurolgica nos hace sospechar un caso de Miastenia gravis. La
ausencia de sntomas sensitivos y la mejora con el reposo, nos permiten
desechar la polineuropata desmielinizante como primera opcin. En el caso
del sndrome de Eaton Lambert deberamos tener algn factor de riesgo para
el desarrollo de cncer de pulmn, as como una mejora transitoria de la
debilidad tras el esfuerzo voluntario. El cuadro de esta paciente es adquirido
por lo que desechamos la opcin c
Mujer de 24 aos, diagnosticada de esclerosis mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un brote
inicial de neuritis ptica retrobulbar. Seale cul es el sntoma o signo que NO esperara
encontrar en la paciente:
A) Disartria.
B) Incontinencia urinaria.
C) Fatiga crnica.
D) Afasia.
E) Importante sensibilidad anmala al calor.
Correcto! la respuesta era la D
Acude a consulta una paciente de 30 aos que refiere amenorrea de varios meses de evolucin.
El test de embarazo es negativo y usted detecta en la exploracin fsica galactorrea y prdida de
campo visual, cul sera su primera sospecha diagnstica?
A) GH basal.
B) IGF-1 basal.
C) GH tras GHRH.
D) GH tras TRH.
E) IGF-1 tras TRH.
A) SIADH.
B) Diabetes inspida nefrognica.
C) Cushing ectpico.
D) Diabetes inspida central.
E) Hiperaldosteronismo primario.
Tu respuesta fue la B
A) Estruma ovarii.
B) Hipertiroidismo facticio.
C) Carcinoma folicular funcionante.
D) Coriocarcinoma.
E) Tiroiditis silente.
Tu respuesta fue la C
A) Insuficiencia suprarrenal.
B) Acromegalia.
C) Tiroiditis postparto.
D) Hiperprolactinemia.
E) Sndrome de Sheehan.
Tu respuesta fue la E
A) Ostelisis tumoral.
B) Hipercalcemia paraneoplsica tumoral.
C) Intoxicacin por vitamina D.
D) Insuficiencia renal crnica.
E) Enfermedades granulomatosas.
Tu respuesta fue la E
A) Artritis reumatoide
B) Pseudogota
C) Bursitis anserina
D) Espondiloartropata seronegativa
E) Osteoartrosis primaria
Tu respuesta fue la E
A) Streptococcus betahemolitico
B) Staphylococcus aureus
C) Escherichia coli
D) Enterobacter cloacae
E) Streptococcus viridans
Tu respuesta fue la A
A) Dermatitis seborreica.
B) Roscea.
C) Epitelioma basocelular.
D) Queloide.
E) Melanoma maligno.
La acantosis nigricans puede aparecer asociada a todos, EXCEPTO uno de los siguientes
procesos:
A) Neoplasia digestiva.
B) Diabetes mellitus.
C) Obesidad.
D) Enfermedad de Addison.
E) Enfermedad de Darier.
Los parmetros hematolgicos de un enfermo son los siguientes: leucocitos 5.500/mm3 con
frmula normal, hemoglobina 7 g%, VCM 105, plaquetas 180.000/mm3, reticulocitos 35.000/
mm3. La haptoglobina srica se encuentra descendida y la LDH incrementada. Cul le parece
la explicacin ms razonable?:
A) Eritroblastopenia.
B) Hemlisis y deficiencia de folato.
C) Crisis hemoltica intravascular.
D) Crisis hemoltica extravascular.
E) Mielodisplasia.
Tu respuesta fue la C
A) Timo.
B) Glndulas salivales.
C) Anillo de Waldeyer.
D) Piel.
E) Gastrointestinal.
Tu respuesta fue la B
A) Talasemia beta.
B) Ferropenia.
C) Anemia sideroblstica.
D) Anemia de enfermedad crnica.
E) Microesferocitosis hereditaria.
Tu respuesta fue la B
A) Duelo normal.
B) Episodio depresivo mayor.
C) Trastorno adaptativo depresivo.
D) Melancola involutiva.
E) Distimia.
Tu respuesta fue la C
La definicin de resistencia a frmacos en los episodios depresivos se hace
tras comprobar la ausencia de respuesta a dos antidepresivos de accin
diferente (en este caso un ISRS y un ISR dual), utilizados de forma correcta
(un mnimo de 6 semanas a la dosis eficaz).
Ante la demostracin de resistencia, y tras comprobar la certeza del
diagnstico y el cumplimiento del tratamiento, conviene revisar determinados
factores que influyen en la aparicin de una mala respuesta (problemas
mdicos intercurrentes como el hipotiroidismo, problemas psiquitricos
asociados como el consumo de txicos o la existencia de un trastorno de la
personalidad, factores sociales adversos).
Como opciones teraputicas en estos pacientes tenemos:
La potenciacin del antidepresivo: sobre todo se utiliza en casos de respuesta
parcial; la mayora de los estudios se han realizado con antidepresivos
tricclicos, lo que cuestiona su validez con los modernos frmacos; puede
usarse litio, anfetaminas, buspirona, triptfano, hormona tiroidea, etc.
La combinacin de dos antidepresivos con acciones complementarias: obliga
a tener cuidado con las interacciones potencialmente peligrosas, entre las que
destacan las asociadas a la combinacin de IMAOs (que solamente pueden
combinarse con antidepresivos de accin predominantemente
noradrenrgica).
El uso de la terapia electroconvulsiva.
Cul de los siguientes sntomas NO forma parte de los criterios diagnsticos de un trastorno por
estrs postraumtico, tras un accidente de trfico?:
En relacin con los sntomas de la esquizofrenia una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
Una mujer acude por emisin de orinas oscuras. En la anamnesis refiere frecuentes episodios de
urticaria y fenmeno de Raynaud. Hay elevacin de transaminasas en la analtica. En qu
cuadro, de entre los siguientes, pensara en primer lugar?:
A) LES.
B) Crioglobulinemia mixta esencial.
C) PAN.
D) Enfermedad de Goodpasture.
E) Prpura de Schnlein-Henoch.
Tu respuesta fue la A
Los tres sntomas que forman la trada tpica de las crioglobulinemias estn
descritas en el caso clnico; lesiones cutneas, hematuria, fenmeno de
Raynaud. Tambin es importante el hecho de que estemos hablando de una
mujer, ya que la crioglobulinemia mixta esencial es una enfermedad que
afecta ms a la mujer alrededor de la quinta dcada de la vida. Cursa con
prpura cutnea, fiebre, artralgias, hepatoesplenomegalia y lesiones
necrticas en reas expuestas al fro.
Varn de 47 aos que presenta, desde hace 3 aos, inflamacin poliarticular de las
articulaciones de las manos, pies, rodillas, hombros y dolor en el cuello. En tratamiento con D-
penicilamina desde hace un ao, presenta astenia, mialgias, dolor torcico de caractersticas
pleurticas y reagudizacin de la sintomatologa articular. La analtica muestra VSG elevada, con
ANA+ y anticolinesterasa negativos. Cul le parece el diagnstico ms probable?:
Tu respuesta fue la C
El lupus inducido por frmacos es una enfermedad que aparece con la toma
de algunos frmacos como la procainamida, hidralacina o D-penicilamina. Los
sntomas que aparecen son similares a los que podemos ver en un lupus
eritematoso sistmico, pero ms leves, careciendo de manifestaciones
inflamatorias severas a nivel de rganos vitales como el rin, pulmn o
sistema nervioso.
Un nio de 11 aos consulta en el servicio de urgencias por presentar fiebre, dolor abdominal y
lesiones purpricas que predominan en extremidades inferiores. El cuadro febril se inici hace 10
das con dolor farngeo que fue tratado con antitrmicos. En la exploracin fsica destaca dolor a
la palpacin abdominal de forma difusa, con restos melnicos en el tacto rectal. Analtica:
hematuria y proteinuria en el sedimento urinario. Sobre este cuadro clnico, seale la FALSA:
Un varn de 69 aos es remitido para estudio por deterioro de la funcin renal (creatinina 3
mg/dl). Reinterrogado, el paciente presenta dolor en la regin maxilar y rinorrea purulenta desde
hace meses, as como prdida de peso y astenia. La radiografa de trax muestra infiltrado con
cavitacin en lbulo superior derecho, as como otros ndulos no cavitados bilaterales. Seale
qu exploracin complementaria ser ms rentable en este paciente para establecer el
diagnstico:
A) p-ANCA.
B) Biopsia pulmonar.
C) Biopsia de arteria temporal.
D) Baciloscopia.
E) Angiografa renal
Tu respuesta fue la D
A) LES.
B) Crioglobulinemia mixta esencial.
C) PAN.
D) Enfermedad de Goodpasture.
E) Prpura de Schnlein-Henoch.
Tu respuesta fue la A
Los tres sntomas que forman la trada tpica de las crioglobulinemias estn
descritas en el caso clnico; lesiones cutneas, hematuria, fenmeno de
Raynaud. Tambin es importante el hecho de que estemos hablando de una
mujer, ya que la crioglobulinemia mixta esencial es una enfermedad que
afecta ms a la mujer alrededor de la quinta dcada de la vida. Cursa con
prpura cutnea, fiebre, artralgias, hepatoesplenomegalia y lesiones
necrticas en reas expuestas al fro.
Varn de 35 aos que consulta por dolor epigstrico en el ltimo mes y diarrea intensa. En la
endoscopia se evidencian mltiples ulceraciones gstricas y duodenales a pesar de tratamiento
con altas dosis de omeprazol. Analticamente destaca una Hb de 8g/dl con VCM de 121. Cul
de los siguientes enunciados considera INCORRECTO sobre la patologa que usted sospecha?:
Tu respuesta fue la E
CIRUGIA
Ante un paciente con mltiples lesiones ulcerosas de localizacin atpica, y
sobre todo si asocian hipercalcemia o diarrea intensa de origen no claro,
deber realizarse estudio de secrecin cida para descartar
fundamentalmente la presencia de un Sndrome de Zollinger-Ellison por un
gastrinoma. Se trata de un tumor generalmente maligno que se localiza con
ms frecuencia en la pared duodenal y con elevada tendencia a la
diseminacin. Se caracteriza porque en el test de secrecin cida presenta
unos niveles muy elevados de gastrina basal que al inyectar secretina
presenta una respuesta paradjica con aumento de sus niveles y que no vara
con la ingesta de alimento. El tratamiento de eleccin ser la reseccin
quirrgica y en los casos en los que no se pueda realizar se tratarn con
omeprazol para evitar las complicaciones de la misma.
Tu respuesta fue la A
Tras la deteccin de plipos colnicos como los que nos presentan en este
caso, debe procederse a polipectoma endoscpica y posteriormente deber
repetirse la colonoscopia al ao y no el test de sangre oculta, ya que es el
mtodo ms sensible para el estudio de los plipos y del cncer colorrectal,
pues estos pacientes presentan mayor riesgo que la poblacin general de
desarrollar cncer colorrectal. Ms que para la recurrencia de una lesin
sobre la extirpada, se realiza para el diagnstico de nuevos plipos que
pueden no haberse visto en la colonoscopia previa debido al pequeo tamao
que tenan. El CEA tiene ms inters pronstico que diagnstico de cncer.
Varn de 79 aos, con antecedentes de HTA y claudicacin intermitente, presenta desde hace 1
ao dolor periumbilical muy intenso al acabar de comer. La exploracin es normal y en la
analtica destaca hipercolesterolemia, con amilasa normal. La ecografa abdominal no demostr
alteraciones. En el manejo del paciente, es FALSO que:
Un paciente de 50 aos acude a la Urgencia del hospital almenara por aparicin de ictericia
sbita y presentar, desde hace 12 horas, dolor en el hipocondrio derecho y vmitos. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
ecografa abdominal en primer lugar, ya que permite valorar con alta fiabilidad
la existencia de dilatacin del rbol biliar o colelitiasis. Como consecuencia de
la obstruccin de la va biliar se produce un aumento de los niveles de
bilirrubina directa (por tanto, la opcin 2 es falsa) y existir coluria y acolia.
Una de las siguientes complicaciones es caracterstica de la funduplicatura tipo Nissen a 360:
Tu respuesta fue la A
A) Vagotoma posterior.
B) Vagotoma troncular.
C) Vagotoma gstrica proximal.
D) Ninguna.
E) Vagotoma transtorcica.
Tu respuesta fue la C
A) Megacolon txico.
B) Colangiocarcinoma.
C) Degeneracin maligna.
D) Fstulas internas.
E) Colangitis esclerosante
A) Apendicitis aguda.
B) Diverticulitis aguda.
C) Quiste ovrico roto.
D) Compresin aguda de cava por tero grvido.
E) Fstula tero-vesical.
Cules son las tres exploraciones fundamentales que deben realizarse al valorar inicialmente a
un paciente de 50 aos, con un cuadro clnico sugerente de obstruccin intestinal?:
Tu respuesta fue la D
Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo,
distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48 horas. Apendicectoma a los 14
aos. En la exploracin hay fiebre (38,5C), distensin abdominal con ruidos intestinales
aumentados y ocasionalmente en ""espita"", sensibilidad a la palpitacin abdominal sin defensa
ni signo del rebote. En la analtica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14
mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacin de las asas del
delgado con niveles y edema de la pared, sin prcticamente gas en el colon, Cul sera la
conducta a seguir?
Tu respuesta fue la C
A) Hemorroides.
B) Diverticulosis.
C) Malformacin vascular del colon.
D) Patologa congnita de la coagulacin.
E) Meckel.
La respuesta correcta era ! la E
Varn de 54 aos con antecedentes de FA, acude a urgencias por presentar dolor abdominal
muy severo localizado en mesogastrio. Refiere que se inici tras una deposicin, y en la
exploracin fsica el abdomen aparece blando, depresible y sin signos de irritacin peritoneal. En
la analtica destaca leucocitosis y elevacin de la LDH. La exploracin radiolgica de trax y
abdomen es normal. Ante la sospecha de embolia mesentrica aguda, seale, de entre las
siguientes, la afirmacin correcta:
A) Tumores benignos.
B) Tumores malignos.
C) Quistes mesentricos.
D) Metstasis.
E) No existe la intususcepcin en el adulto.
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la E
Tu respuesta fue la E
A) Fisura de ano.
B) Hemorroides internas.
C) Prolapso hemorroidal agudo.
D) Estenosis anal.
E) Absceso perianal.
Tu respuesta fue la B
El dolor anal intenso debe hacernos pensar como primera posibilidad en fisura
anal. El dolor tpico de la fisura es ms intenso tras la defecacin, se suele
asociar a sangrado de carcter distal y la exploracin es difcil por el dolor.
Traccionando del anodermo habitualmente podemos ver la fisura, con mayor
frecuencia localizada en rafe anterior o posterior. El tacto rectal en la mayora
de los casos no se puede realizar por la hipertona esfinteriana que conlleva el
proceso. El tratamiento inicial de las fisuras agudas es el tratamiento del
estreimiento (causa fundamental de esta patologa) y los mtodos para
relajar el esfnter como los baos de asiento. Se pueden utilizar pomadas
anestsicas y estimulantes de la cicatrizacin. Si la fisura se cronifica y no
responde al tratamiento mdico el tratamiento de eleccin es la esfinterotoma
lateral interna. En pacientes con factores de riesgo aadidos de incontinencia
anal se pueden utilizar nitratos tpicos o inyeccin de toxina botulnica a nivel
de esfnter anal interno.
Si el dolor anal se asocia a fiebre debemos sospechar absceso perianal.
Habitualmente encontraremos signos inflamatorios en la regin perianal y en
el tacto rectal se puede palpar una masa que protuye en la luz anorrectal. El
tratamiento es el drenaje quirrgico.
Las hemorroides habitualmente no producen dolor, salvo que presenten
alguna complicacin. La trombosis hemorroidal externa presenta un ndulo
violceo en el margen anal y se beneficia de una hemorroidectoma urgente o
una trombectoma para disminuir el dolor, aunque el tratamiento conservador
tambin es efectivo. El prolapso hemorroidal agudo se debe tratar de forma
conservadora con antiinflamatorios tpicos y baos de asiento para reducir el
edema y el dolor. En algunos casos se puede llegar a producir necrosis de los
paquetes hemorroidales siendo el tratamiento entonces la hemorroidectoma.