CASOS CLÍNICOS EN MEDICINA

MD. Jorge De la Cruz oré

MÉDICO INTERNISTA
Servicio de Emergencia
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Lima _ Perú
1. En la edad media de la vida, la causa más frecuente de hemorragia
subaracnoidea espontánea es:
A) Rotura de un aneurisma intracraneal.
B) Rotura de una malformación arteriovenosa intracraneal.
C) Rotura de un angioma cavernoso de la pared de los ventrículos
cerebrales.
D) Hipertensión arterial.
E) Idiopática.
2. En una crisis asmática aguda, el tratamiento más adecuado para la
pronta resolución de la obstrucción bronquial es:
A) Corticoides intravenosos.
B) Teofilina intravenosa.
C) Epinefrina subcutánea.
D) Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol.
E) Anticolinérgicos en aeroso.
3. ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto de 55 años, sin
historia previa de cefalea, que acude al servicio de urgencias por
cefalea súbita, náusea y vómitos?:
A) Meningitis aguda.
B) Tumor cerebral.
C) Primer episodio de migraña.
D) Arteritis temporal.
E) Hemorragia subaracnoidea.
4. El tipo de hemorragia parenquimatosa más frecuente es:
A) De etiología hipertensiva.
B) Por ruptura de un aneurisma.
C) Por ruptura de una MAV.
D) Tras ingesta de fármacos.
E) Por anticoagulación.
5. La cefalea más frecuente en todas las edades es:
A) Migraña con aura.
B) Migraña sin aura.
C) Cefalea tensional.
D) Cefalea en racimos.
E) Cefalea por abuso de ergotamínicos.
6. La alteración más frecuente de las pruebas de función pulmonar en
los supervivientes del Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto es:
A) Disminución de la complianza pulmonar.
B) Disminución de la capacidad de difusión.
C) Aumento de resistencia de la vía aérea.
D) Hipertensión pulmonar.
E) Disminución de la capacidad pulmonar total.
7. Entre las siguientes entidades , ¿cuál se asocia a polimialgia
reumática?:
A) Neuralgia del trigémino.
B) Feocromocitoma.
C) Hidrocefalia intermitente.
D) Arteritis de células gigantes.
E) Hipertensión intracraneal idiopática
8. Ante una mujer de 80 años con cefalea hemicraneal derecha
incapacitante y claudicación al masticar. El primer estudio
complementario que hay que solicitar, entre los siguientes es:
A) Hemograma, VSG y bioquímica sérica rutinaria.
B) Tomografía computada de cráneo.
C) Resonancia magnética de cráneo.
D) Rx de la articulación temporomandibular.
E) Ortopantomografía mandibular.
9. La aparición de hiperplasia gingival e hirsutismo son efectos
secundarios típicos del uso de:
A) Acido valproico.
B) Carbamacepina.
C) Lamotrigina.
D) Felbamato.
E) Difenilhidantoína.
10. Señale cual de estos fármacos está CONTRAINDICADO en los
pacientes con enfermedad de Parkinson muy ancianos:
A) Levodopa + benseracida.
B) Levodopa + carbidopa.
C) Levodopa retard.
D) Anticolinérgicos.
E) Agonistas dopaminérgicos
11. En la enfermedad de Parkinson la lesión histopatológica más
constante y definitoria de la enfermedad es:
A) Pérdida neuronal en el núcleo de Luys.
B) Despigmentación de la sustancia negra.
C) Ovillos neurofibrilares en el hipocampo.
D) Pérdida neuronal en el núcleo de Meynert.
E) Pérdida neuronal en el lóbulo temporal
12. La tétrada clásica de la enfermedad de Parkinson es:
A) Rigidez, hipercinesia, atrofia y fasciculaciones.
B) Corea, demencia, alteraciones psiquiátricas y acinesia.
C) Rigidez, temblor, acinesia y alteración postural.
D) Disautonomía, neuropatía, ceguera y temblor.
E) Paraparesia, cefalea, sordera y neuropatía
13. La disminución de los niveles de ceruloplasmina sérica es típica
de:
A) Enfermedad de Wilson.
B) Enfermedad de Huntington.
C) Enfermedad de Parkinson.
D) Atrofia olivopontocerebelosa.
E) Degeneración estriatonígrica.
14. En la esclerosis lateral amiotrófica la lesión se sitúa en:
A) Cordones posteriores.
B) Raíces anteriores y ganglios raquídeos.
C) Asta anterior medular y vía piramidal.
D) Astas intermedio laterales y raíces anteriores.
E) Cordones posterolaterales.
15. La Miastenia gravis es un proceso producido por alteración a nivel
de:
A) Asta anterior medular.
B) Vía piramidal.
C) Placa motora.
D) Raíz anterior.
E) Córtex motor.
16. Se entiende por TEC severo cuando la escala de Glasgow es
menor o igual a:
A) 14
B) 12
C) 10
D) 8
E) 6
17. ¿Cuál es el índice más empleado para establecer la gravedad de la
EPOC?
A) Grado de disnea.
B) Índice de masa corporal.
C) Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).
D) Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos.
E) Puntuación obtenida en los cuestionarios de calidad de vida.
18. Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en
adultos?
A. Varices esofágica
B. Desgarro de Mallory-Weiss
C. Esofagitis erosiva
D. Úlcera péptica
E. Cáncer gástrico
19. Un paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un
año de evolución presenta una auscultación de crepitantes y se
comprueban acropaquias. La TC torácica demuestra una afectación
reticular en la periferia del pulmón. El diagnóstico más probable es:
A) Neumonitis por hipersensibilidad.
B) Neumonía organizada criptogénica.
C) Fibrosis pulmonar idiopática.
D) Neumonía intersticial no específica.
E) Neumonía eosinófila crónica.
20. El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente
con asma es:
A) Hiperinsuflación pulmonar.
B) Condensaciones alveolares bilaterales y difu-sas.
C) Radiografía de tórax normal.
D) Engrosamiento de paredes bronquiales.
E) Neumomediastino.
21. Una mujer de 55 años, fumadora durante años consulta por
síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx
de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la
patología más frecuente?:
A) Carcinoma microcítico pulmonar.
B) Carcinoma químico.
C) Enfermedad de Hodgkin.
D) Linfoma folicular.
E) Carcinoma tiroideo anaplásico.
22. Señale cuál de estas situaciones suele cursar con hipoxemia con
hipercapnia:
A) Metástasis pulmonares.
B) Crisis de miastenia.
C) Neumonía lobar
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Edema pulmonar
23. Señale el aserto correcto respecto al secuestro pulmonar:
A) Está producido por infecciones repetidas en la misma zona del pulmón.
B) No origina ninguna imagen en radiología simple.
C) Se localiza en los vértices.
D) Tiene circulación arterial sistémica.
E) Produce imagen de hipertransparencia pulmonar localizada.
24. No podrá Ud. normalizar la saturación arterial de oxígeno mediante
oxigenoterapia si un post-operado presenta:
A) Anemia importante.
B) Crisis asmática severa con hipoxemia.
C) Síndrome de distress respiratorio del adulto.
D) Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos opiáceos.
E) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida.
25. Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa
infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes
con EPOC:
A) Pseudomona Aeruginosa.
B) Klebsiella Pneumoniae.
C) Mycoplasma Pneumoniae.
D) Chlamydia Pneumoniae.
E) Haemophilus influenzae.
26. La amaurosis fugaz se debe a:
A) TEC severo.
B) Estenosis de la Arteria Vertebral.
C) Oclusión de arteria Meningea Media.
D) Estenosis de la arteria Carótida.
E) Oclusión de la arteria Comunicante anterior
27. ¿En cuál de las siguientes enfermedades tiene un gran valor
diagnóstico la realización de un lavado broncoalveolar?:
A) Neumonía varicelosa.
B) Asma bronquial.
C) Bronquiolitis.
D) Proteinosis alveolar.
E) Hemosiderosis pulmonar
28. En una crisis asmática, de los siguientes el mejor parámetro para
valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la
enfermedad es:
A) Taquipnea.
B) Taquicardia.
C) Sibilancias.
D) Gasometría.
E) RX de tórax
29. ¿Cuál es el germen causal más frecuente de neumonía en paciente
con fibrosis quística?:
A) Staphylococcus aureus.
B) Pseudomonas aeruginosa.
C) Legionella pneumophila.
D) Haemophilus influenzae.
E) Branhamella catarrhalis.
30. El diagnóstico de elección para diagnosticar reflujo
gastroesofágico es:
A) Endoscopía Alta
B) Manometría Esofágica
C) pHmetría de 24 horas
D) Radiografia baritada esofago gástrica
E) Tomografia Axial Computarizada
31. Cual es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo
gastroesofágico grave?
A) Vagotomía Troncular
B) Gastrectomía en Manga
C) Funduplicatura
D) Banda Gastrica
E) Gastrectomía Subtotal
32. Una hemorragia digestiva es alta o baja dependiendo si es
proximal o distal a:
A) Unión entre 1ra y 2da porción duodenal
B) Valvula ileocecal
C) Angulo esplénico
D) Unión de duodeno con yeyuno
E) Unión de yeyuno con ileon
33. Causa MÁS FRECUENTE de Hemorragia Digestiva Baja
A. Divertículo Meckel.
B. Diverticulosis.
C. Diverticulitis.
D. Colitis ulcerativa.
E. Cáncer colon
34. La actitud diagnóstica más correcta en un paciente de 65 años con
un cuadro clínico de cefalea frontoparietal rebelde a analgésicos
habituales, de dos meses de evolución, acompañada de astenia,
anorexia, pérdida de peso, fiebre y debilidad en cinturas escapular y
pelviana, con anemia y VSG de 110 mm en la primera hora, debe ser
realizar:
A) TC craneal.
B) Punción lumbar.
C) Biopsia de la arteria temporal.
D) Radiografía de senos paranasales.
E) Determinación de ANCA (anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos).
35. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la úlcera péptica?
A) Hemorragia digestiva
B) Perforación
C) Estenosis pilórica
D) Penetración
E) Todas con la misma frecuencia
36. La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta, en pacientes
con anorexia es:
A) Várices esofágicas
B) Síndrome de Mallory-Weiss
C) Esofagitis
D) Úlcera péptica
E) Tumores
37. ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro
medio?
A. Biliar
B. Idiopática
C. Medicamentosa
D. Traumática
E. Post colangiopancreatografía
38. La causa más frecuente de muerte en la pancreatitis aguda es:
A) Distres respiratorio del adulto.
B) Insuficiencia renal aguda.
C) Shock hipovolémico.
D) Sepsis.
E) Hemorragia digestiva alta.
39. Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés,
acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente.
Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis
realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT y FA normales, con
bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene
anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su
diagnóstico?
A. Síndrome de Rotor.
B. Coledocolitiasis.
C. Síndrome de Dubin-Johnson.
D. Hepatitis aguda.
E. Síndrome de Gilbert.
40. Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor
abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y coluria de inicio
brusco y de tres días de evolución. Colecistectomizado hace 6 meses.
Examen físico: T: 38.5ºC, ictérico, Signo de Murphy +++. Leucocitos:
20,000. Bilirrubinas directas: 6mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?
A. Pancreatitis
B. Diverticulitis
C. Seudoquiste pancreático
D. Hematoma hepático
E. Colangitis
41. ¿Cuál es el primer marcador que se presenta en Hepatitis B?
A. el anti HBs
B. anti HBa
C. HBsAg
D. Anti HBe
E. el anticuerpo IgM
42. El hallazgo en el líquido ascítico de mas de 250 PMN/ml, es criterio
diagnóstico para:
A. Tuberculosis Peritoneal
B. Peritonitis Bacteriana Espontánea
C. Hipertensión Portal Idiopática
D. Poliserositis
E. Linfoma Intestinal
43. ¿Qué manifestación clínica produce la cirrosis hepática con mayor
frecuencia?:
A. Hemorragia de várices esofágicas.
B. Coma hepático.
C. Ascitis.
D. Marcada ictericia.
E. Hepatomegalia.
44. Mujer de 42 años, refiere prurito generalizado y edema de
miembros inferiores desde hace varios meses. TGP: 180, TGO 120,
Bilirrubina total 1,3 mg/dl, bilirrubina directa: 0,9 mg/dl. Fosfatasa
Alcalina: 800 UI. Anticuerpos Antimitocondriales positivos. Cual es la
primera posibilidad diagnóstica?
A. Cirrosis Biliar Primaria
B. Enfermedad de Wilson
C. Hemocromatosis
D. Hepatitis Colestásica
E. Hepatitis Autoinmune
45. Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de
vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual
0.1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales
recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la historia del
paciente ¿cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico
más probable?:
A) Sarcoidosis.
B) Enfermedad de Behçet.
C) Esclerosis múltiple.
D) Tuberculosis.
E) Sífilis.
46. Niño de 4 años que, dos semanas después de presentar un
proceso catarral, comienza con dolor abdominal de tipo cólico,
lesiones eritematosas puntiformes en extremidades inferiores, que se
han hecho purpúricas en unas horas, y dolor con tumefacción en
tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los
siguientes?:
A) Púrpura trombocitopénica idiopática.
B) Púrpura anafilactoide.
C) Trombastenia.
D) Artritis reumatoide juvenil.
E) Poliarteritis nodosa.
47. Mujer de 30 años con historia de 15 años de rinitis alérgica y de 10
años de asma extrínseco. Un estudio médico de 5 años atrás
demostró eosinofilia periférica notable mantenida desde entonces. En
el momento actual, refiere dolor abdominal, presenta un rash cutáneo
y signos clínicos de mononeuritis multiplex, así como infiltrados
pulmonares en la radiología simple de tórax. Con más probabilidad
esta paciente tendrá:
A) Granulomatosis de Wegener
B) Lupus eritematoso sistémico
C) Síndrome de Churg-Strauss
D) Esclerodermia
E) Linfangioleiomiomatosis
48. Varón de 22 años, vive a 4.000 msnmn. Ha llegado a Chimbote a
vender ganado vacuno. Después de 8 semanas regresa a su pueblo.
Al llegar presenta disnea, náuseas, vómitos y leve cianosis.
Diagnostico más probable:
A. Neumotórax espontáneo
B. Neumonía bacteriana
C.Tromboembolismo pulmonar
D. Edema pulmonar de altura
E. Neumonía por carbunco
49. ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a considerar de
entrada, en un varón de 65 años con astenia intensa, esputos
hemoptoicos, episodios repetidos de sinusitis, leucocitosis y
proteinuria?:
A) Lupus eritematoso diseminado.
B) Artritis reumatoide.
C) Panarteritis nodosa.
D) Granulomatosis de Wegener.
E) Angeítis de Churg-Strauss.
50. ¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado causalmente con la
panarteritis nodosa?:
A) El de la hepatitis A.
B) El de la hepatitis B.
C) El citomelagovirus.
D) El de la rubéola.
E) El de la inmunodeficiencia humana (VIH).
51. ¿Cuál de las siguientes articulaciones se afecta con más
frecuencia en la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato
cálcico?:
A) El tobillo
B) El codo
C) La muñeca
D) La rodilla
E) La sínfisis del pubis
52. Enferma de 32 años que cuando acude a la consulta refiere que
hace unos 20 días, después de una exposición solar, le aparece en la
zona externa, hombros, brazos y región escapular, unas lesiones
anulares, eritematoedematosas en su borde y con regresión central,
algunas confluentes de dos o tres centímetros de diámetro que
apenas le ocasionan molestias. El diagnóstico sería:
A) Eritema polimorfo.
B) Liquen plano.
C) Porfiria hepatocutánea.
D) Lupus eritematoso cutáneo subagudo.
E) Dermatomiositis.
53. Señale cuál de las siguientes es la manifestación clínica más
frecuente en el lupus eritematoso sistémico:
A) Artralgias/mialgias.
B) Fotosensibilidad.
C) Anemia.
D) Erupción malar.
E) Pleuresía.
54. ¿Cuál hallazgo es más frecuente en un TEP?
A. Signo de Westermark
B. Derrame pleural
C. Derrame pleural
D. Atelectasia
E. Rx de tórax normal
55. ¿Cuál es la primera causa de neumonía hospitalaria?
A. Staphilococcus
B. Neumococo
C. Bacilos gramnegativos
D. Legionella
E. Hongos
56. En una neumonía por aspiración debido a un microorganismo
anaerobio, la terapia antibiótica más eficaz es:
A. Amikacina
B. Claritromicina
C. Ciprofloxacina
D. Vancomicina
E. Clindamicina
57. ¿Qué mide una pulsioximetria?
A. Frecuencia del pulmón arterial
B. Presión parcial de oxígeno en sangre arterial
C. Saturación arterial de oxígeno
D. Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial
E. Contenido de oxígeno en sangre arterial
58. En el tratamiento del asma bronquial. ¿Cuál de los siguientes
fármacos bloquea los receptores de los leucotrienos?
A. Cromoglicato
B. Teofilina
C. Fluticasona
D. Formoterol
E. Montelukast
59. Para el diagnostico apropiado de insuficiencia respiratoria se
requiere:
A. Examen físico detallado
B. Radiografía de tórax
C. Anamnesis detallada
D. Análisis de gases arteriales
E. Hemograma completo
60. En la mayoría de los casos, se ha demostrado que la enfermedad
de Hodgkin es una neoplasia derivada de:
A) Linfocitos B.
B) Linfocitos T.
C) Macrófagos.
D) Células dendríticas.
E) Células endoteliales.
61. En paciente operado de cadera, obeso, con aparición súbita de
disnea, dolor toracico, tos y esputo hemoptoico; se debe sospechar:
A. Pericarditis aguda
B. Aneurisma disecante
C. Pleuresia con derrame
D. Neumonía lobar
E. Embolismo pulmonar
62. Indique cuál de los siguientes efectos adversos puede presentarse
durante el tratamiento con antagonistas del calcio:
A) Edema pretibial.
B) Palidez de piel y mucosas.
C) Broncoconstricción.
D) Hipertensión.
E) Fenómeno de Raynaud.
63. Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl, VCM 120
fl, HCM 34 pg, reticulocitos 2%, leucocitos 9.500/mcrl, plaquetas
320.000/mcrl. En el frotis se observa hipersegmentación de
neutrófilos. El diagnóstico es de anemia:
A) Aplásica.
B) Hemolítica.
C) Ferropénica.
D) Por trastornos crónicos.
E) Megaloblástica.
64. Una de estas causas produce anemia megaloblástica. Señálela:
A) Carcinoma de páncreas.
B) Gastrectomía total.
C) Síndrome de Zollinger-Ellison.
D) Colitis ulcerosa.
E) Deficiencia de aporte de hierro.
65. La existencia de anemia con formas variadas de hematíes en el
frotis y reticulocitos altos, es sugerente de:
A) Anemia hemolítica.
B) Deficiencia de hierro.
C) Deficiencia de vitamina B12.
D) Anemia refractaria.
E) Anemia de trastorno crónico.
66. En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide
crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento
con mejor resultados?:
A) El imatinib.
B) El busulfán.
C) La hidroxiurea.
D) El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un
hermano HLA-compatible.
E) El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
67. Un paciente de 50 años, diagnosticado de enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con
ranitidina, acude a su consulta por exacerbación de la sintomatología.
En el interrogatorio, Ud. descubre que desde hace tres meses viene
tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de
aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con
mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la
ERGE?:
A) Fluoxentina.
B) Hidroclorotiacida.
C) Propanol.
D) Nifedipino.
E) Acenocumarol.
68. ¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad para
diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?:
A) Congestión de las venas de la retina.
B) Cianosis.
C) Hepatomegalia.
D) Esplenomegalia.
E) Piel seca.
69. Paciente de 70 años de edad, con anemia crónica severa, VCM
101fl HCM 25pg. Considerando estos valores. ¿Cómo clasifica a la
anemia?
A. Macrocítica hipocrómica
B. Microcítica hipocrómica
C. Normocítica normocrómica
D. Macrocítica normocrómica
E. Microcítica normocrómica crónica
70. De las siguientes enfermedades que producen anemia, ¿cuál es la
más frecuente como anemia normocítica?:
A. Aplasia
B. Mieloptisis
C. Anemia de enfermedad crónica
D. Hemólisis congénita
E. Hemólisis adquirida
71. En la sobredosis de heparina, el efecto heparínico se controla con:
A. Quinidina
B. Vitamina A
C. Sulfato de protamina
D. Digital
E. Vitamina K
72. ¿Cuál es la complicación transfusional más frecuente?
A. Reacción hemolítica aguda
B. Reacción febril no hemolítica
C. Reacción alérgica
D. Lesión pulmonar
E. Hemosiderosis
73. En el mieloma múltiple, ¿qué parámetro bioquímico se
correlaciona mejor con la masa tumoral?
A. Beta-2-microglobulina
B. Calcemia
C. Creatinina sérica
D. Viscosidad sérica
E. Uricemia
74. El método de elección para la evaluación inicial del compromiso
óseo en pacientes con mieloma múltiple es:
A. Gammagrafía ósea
B. Radiografía convencional
C. TAC
D. Resonancia magnética nuclear del esqueleto
E. Ninguno de los anteriores
75. La causa más frecuente de anemia ferropénica en un individuo
adulto es:
A. Aumento de las pérdidas
B. Disminución de los aportes
C. Aumento de las necesidades
D. Disminución de la absorción
E. Ninguna es correcta
76. ¿Qué anemia se asocia a litiasis biliar?
A. Megaloblástica
B. Hemoglobinuria paroxística nocturna
C. Talasemia
D. Anemia de células falciformes
E. Anemia hemolítica autoinmune
77. ¿Cuál es la célula característica de la enfermedad de Hodgkin?
A. Célula de Kuppfer
B. Célula de Reed -Stemberg
C. Célula de Cesar
D. Fibroblastos en los ganglios afectados
E. Linfocitos anaplásicos
78. El cromosoma Filadelfia t (9; 22) es característico de:
A. Policitemia Vera
B. Leucemias agudas
C. Leucemia mieloide crónica
D. Trombocitosis esencial
E. Leucemia Linfoblástica aguda
79. El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamentalmente
mediante:
A) Valoración de Helicobacter Pylori.
B) Ecoendoscopia.
C) Detemúnación de la vitamina B12.
D) Estudio histológico.
E) Estudios radiológicos.
80. En la mayoría de los casos, el diagnostico de anemia hemolítica
autoinmune puede establecerse por medio de la:
A. Determinación de C3 y C4
B. Cuantificación de inmunoglobulinas
C. Prueba de Coombs directa
D. Prueba de Coombs indirecta
E. Determinación de anticuerpos fríos
81. El trastorno adquirido de la membrana eritrocitaria que se
manifiesta principalmente por orina de color café-rojizo y suele
asociarse con trombosis de las arterias hepáticas es la:
A. Esferocitosis
B. Deficiencia de glucosa-6-fosfato -deshidrogenasa
C. Anemia de células falciformes
D. Hemoglobinuria paroxística nocturna
E. Talasemia beta
82. Si la prueba de Schilling demuestra absorción de la vitamina B12
tras administrar factor intrínseco en un paciente que padece anemia
megaloblastica, se debe buscar una alteración en el:
A. Estomago
B. Duodeno
C. Yeyuno
D. Ileon
E. Colon
83. La alteración determinante de la esferocitosis hereditaria se
encuentra en:
A. El bazo
B. Las cadenas de globinas
C. El hígado
D. La membrana del eritrocito
E. La medula ósea
84. La absorción de hierro se favorece mediante la administración de:
A. Vitamina A
B. Vitamina B6
C. Vitamina B12
D. Vitamina C
E. Vitamina E
85. La anemia que se presenta en las fases avanzadas de la
insuficiencia renal crónica se debe a:
A. Déficit en la síntesis de tromboxano
B. Baja producción de vitamina d
C. Aumento en la síntesis de renina
D. Aumento en la producción de folatos
E. Baja producción de eritropoyetina
86. Un hombre de 20 años acude a consulta por presentar un cuadro
clínico de seis meses de evolución caracterizado por fiebre
intermitente, pérdida de peso, adenopatía cardial y axilar y prurito
generalizado. El diagnóstico más probable es:
A. Tuberculosis ganglionar
B. Mononucleosis infecciosa
C. Infección aguda por citomegalovirus
D. Enfermedad de hodgkin
E. Linfadenitis hiperglobulemia
87. Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios
meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como
regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se
realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos:
ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y
relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución.
¿Cuál es el diagnóstico?:
A) Espasmo esofágico difuso.
B) Acalasia.
C) Peristalsis esofágica sintomática.
D) Esofagitis por reflujo.
E) Esclerodermia.
88. ¿Cuándo solicitaría un Tiempo de sangría?
A. Ante un paciente con trombocitopenia severa
B. Ante un paciente con trombocitopenia moderada
C. Para descartar déficit de vitamina K
D. Es una prueba que no se utiliza en la actualidad
E. Ninguna es correcta
89. Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde
hace 1 año, que empeora después de las comidas y se despierta por
las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores
y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el
cuadro?:
A) Endoscopia bronquial.
B) Pruebas de provocación con alergenos.
C) pH esofágico durante 24 horas.
D) Eco doppler de venas de piernas.
E) Radiografía esofagogastroduodenal.
90. ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros
medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?:
A) Cimetidina.
B) Ratinidina.
C) Misoprostol.
D) Omeprazol.
E) Sucralfato.
91. Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de
pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o
determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de
esta enfermedad?
A) Tomografía axial computarizada (TAC) del abdomen.
B) Creatinina en sangre.
C) Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
D) Hematocrito.
E) Nitrógeno ureico en sangre (BUN).
92. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial
Computarizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia
una necrosis del 50% del páncreas. A la 3ra semana de ingreso el
paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita
radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos
normales. Señale el siguiente paso a seguir:
A) Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por
ecografía o T AC.
B) Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
C) Resonancia Magnética Nuclear abdon1inal.
D) Colecistectomía urgente.
E) Ecoendoscopia con punción de la necrosis.
93. Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos
tempranos en la pancreatitis aguda. Cuál de estos criterios no es
correcto como predictor de mal pronóstico:
A) Glucemía > 200 mgldl.
B) Leucocitosis > 16.000/mm3.
C) Edad < 55 años.
D) LDH sérica> 350 UIIL.
E) GOT sérica > 250 UIIL.
94. Las siguientes sustancias estimulan la secreción de ADH, excepto
una:
A) Nicotina.
B) Etanol.
C) Morfina.
D) Barbitúricos.
E) Vincristina.
95. De los siguientes datos, cuál no suele estar presente en un SIADH
(síndrome de secreción inadecuada de ADH):
A) Edemas.
B) Hiponatremia dilucional.
C) Incapacidad para excretar agua libre.
D) Secreción de renina suprimida.
E) Función renal normal.
96. La causa más frecuente de hiperplasia suprarrenal congénita es:
A) Déficit de 21 hidroxilasa.
B) Déficit de 11 beta hidroxilasa.
C) Déficit de 3 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa.
D) Déficit de 17 hidroxilasa.
E) Déficit de 20,22 desmolasa.
97. Todas las siguientes hormonas aumentan la gluconeogénesis
hepática, salvo:
A) Glucagón.
B) Adrenalina.
C) Insulina.
D) Cortisol.
E) Hormona de crecimiento.
98. La enzima 1-alfahidroxilasa, que actúa sobre el 25-
hidroxicolecalciferol (25-OH-D) para transformarlo en 1-25 -
dihidroxicolecalciferol (1-25-OH2D) se encuentra en:
A) El hígado.
B) En las paratiroides.
C) En el riñón.
D) En el corazón.
E) En el pulmón.
99. Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo primario en
tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las siguientes
determinaciones analíticas, considera la más adecuada para ajustar la
dosis del fármaco?:
A) T4 libre.
B) T4 total.
C) T3 libre.
D) TSH.
E) Tiroglobulina.
100. ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO se suele utilizar en el
tratamiento de una crisis tirotóxica?:
A) Yodo y contrastes yodados.
B) Propanolol.
C) Atenolol.
D) Propiltiouracilo.
E) Dexametasona.
101. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada
en el tratamiento de la Hiperpotasemia?:
A) Glucosa e insulina.
B) Bicarbonato sódico.
C) Gluconato cálcico.
D) Resinas de intercambio iónico.
E) Glucocorticoides.
102. En un paciente con hiperlipemia, la asociación de lovastatina y
gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de:
A) Agranulocitosis.
B) Rabdomiolisis.
C) Fibrosis pulmonar.
D) “Torsade des points”.
E) Insuficiencia renal.
103. Un paciente de 76 años es ingresado con una masa pulmonar y
una cifra de calcio sérico de 16 mg/dl. ¿Cuál es la primera media
terapéutica a adoptar?:
A) Pamidronato intraveno.
B) Alendronato oral.
C) Furosemida.
D) Suero salino.
E) Cacitonina.
104. Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es
tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarrolla un cuadro
de hipotensión arterial severa y obnubilación ¿Cuál de las siguientes
complicaciones es MENOS probable que sea la causa?:
A) Hemopericardio.
B) Tromboembolismo pulmonar.
C) Rotura del músculo papilar.
D) Rotura de la pared libre ventricular.
E) Hemorragia cerebral.
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