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43 - Pancreatitis - Cronica - y - Sus - Complicaciones PDF
43 - Pancreatitis - Cronica - y - Sus - Complicaciones PDF
y sus complicaciones
J. Enrique Domínguez
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario de Santiago
Epidemiología
La pancreatitis crónica puede permanecer asin- que sujetos que ingieren cantidades socialmente
tomática durante años, por lo que basar su diag- aceptadas de alcohol pueden igualmente pade-
nóstico en síntomas sugestivos conlleva inexora- cer la enfermedad. A todas estas dificultades hay
blemente un infradiagnóstico de la enfermedad. que añadir la escasa sensibilidad de los métodos
Aunque el abuso de alcohol sigue siendo la causa diagnósticos no invasivos, tanto funcionales como
más frecuente, cerca de la mitad de los pacientes de imagen, que limitan la relevancia de cualquier
diagnosticados presentan una etiología distinta al resultado epidemiológico poblacional. Todos estos
alcohol1. Debe conocerse, por otra parte, que la factores condicionan en gran medida la exactitud
susceptibilidad del páncreas al alcohol muestra una de los datos publicados. En España, por ejemplo,
importante variabilidad interindividual, de forma la incidencia de pancreatitis crónica alcanza cifras
P Á N C R E A S Y V Í A S B I L I A R E S 645
Sección 5. Páncreas y vías biliares
de 14 nuevos casos por 100.000 habitantes y año cohol es probablemente multifactorial, inclu-
y una prevalencia de unos 18 casos por 100.000 yendo fenómenos de hipertensión intraductal,
habitantes. Sin embargo, estudios en autopsias disminución del flujo sanguíneo pancreático,
demuestran la presencia de pancreatitis crónica estrés oxidativo, toxicidad directa sobre la célu-
en más del 70% de sujetos alcohólicos que fallecen la acinar, cambios en la síntesis proteica, incre-
por causas no relacionadas con el alcoholismo. Al mento de la respuesta inflamatoria, y/o estimu-
lación de la fibrogénesis pancreática.
ser una enfermedad incurable, la prevalencia de la
pancreatitis crónica, depende de la incidencia de la ❱❱ Distintas mutaciones genéticas se han relacio-
enfermedad y de la supervivencia de los pacientes. nado con la activación intracelular del tripsinó-
Estudios publicados demuestran una supervivencia geno (PRSS1), que es causa de pancreatitis he-
media desde el momento de diagnóstico de entre reditaria, con la disminución de la capacidad de
12 y 20 años. Aceptando la incidencia de 14 nuevos inactivación de tripsina intracelular (SPINK1) y
casos por 100.000 habitantes y año, aunque muy con la alteración de la secreción de bicarbonato
(CFTR), que predisponen al desarrollo de pan-
probablemente está infravalorada en función de
creatitis crónica3.
los datos expuestos más arriba, y una superviven-
cia media de 16 años, la prevalencia real de la en- ❱❱ En la actualidad se reconocen dos tipos de pan-
fermedad es superior a los 200 casos por 100.000 creatitis autoinmune. El tipo 1 se asocia a afec-
habitantes. tación autoinmune de otros órganos (colangitis
esclerosante, enfermedad inflamatoria intesti-
nal, etc.) y elevación de los niveles séricos o ti-
Clasificación etiopatogénica sulares de IgG4; por el contrario, el tipo 2 afecta
Se conocen distintos factores predisponentes para exclusivamente al páncreas y presenta niveles
el desarrollo de pancreatitis crónica. Según la clasi- séricos de IgG4 normales4. El reconocimiento
ficación actual TIGAR-O, éstos pueden ser divididos de esta etiología autoinmune es de suma im-
en tóxico-metabólicos, idiopáticos, genéticos, au- portancia por su buena respuesta al tratamien-
toinmunes, pancreatitis aguda grave y recurrente y to esteroideo.
obstructivos (tabla 1)2. El avance producido en los ❱❱ Los cambios de reparación producidos tras un
últimos años en el conocimiento etiopatogénico de episodio de pancreatitis aguda grave o tras
la pancreatitis crónica hace que progresivamente episodios de pancreatitis aguda recidivante
vayan disminuyendo los casos alcohólicos e idio- pueden conducir a la aparición de fibrosis pan-
páticos, mientras aumentan básicamente los casos creática, fenómenos obstructivos y de atrofia
autoinmunes y, sobre todo, aquellos relacionados glandular, factores que determinan la progre-
con mutaciones genéticas1: sión hacia pancreatitis crónica.
❱❱ En los países industrializados, el alcohol es la ❱❱ Por último, cualquier obstrucción del conducto
causa del 50-70% de los casos de pancreatitis pancreático puede favorecer el desarrollo de
crónica. El daño pancreático inducido por al- atrofia glandular en los segmentos proximales.
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43. Pancreatitis crónica y sus complicaciones
condrio izquierdo. Es muy frecuente que el do- mellitus en un sujeto en la sexta década de la
lor no guarde una clara relación con la ingesta. vida.
Ello obedece a que la causa más frecuente de
❱❱ La pancreatitis crónica se asocia a alteracio-
dolor es la infiltración inflamatoria de los ner-
nes de la motilidad gastrointestinal que son la
vios intrapancreáticos. Cuando el dolor es de
causa de síntomas dispépticos, de predominio
predominio postprandial, debe sospecharse un
postprandial. Son frecuentes la hinchazón ab-
proceso obstructivo ductal pancreático. El dolor dominal y el meteorismo por sobrecrecimiento
secundario a pancreatitis crónica puede ser más bacteriano, así como la pesadez postprandial.
o menos continuo, pero frecuentemente apare- Estos síntomas dispépticos “tipo dismotilidad”
ce de forma recidivante, con ausencia de dolor pueden constituir la única manifestación clínica
entre las crisis. La pancreatitis crónica supone de una pancreatitis crónica.
hasta el 3% de los pacientes con dispepsia no
investigada y la cuarta parte de los pacientes ❱❱ La pérdida de peso es una manifestación muy
diagnosticados de dispepsia funcional tipo sín- tardía de la pancreatitis crónica y su origen es
drome de dolor epigástrico, lo que da una idea multifactorial, pudiendo estar involucrada una
de su elevada prevalencia real5. Ocasionalmen- reducción de la ingesta condicionada por las
te, la primera manifestación clínica de una pan- molestias abdominales postprandiales, la mal-
creatitis crónica es un episodio de pancreatitis digestion secundaria a insuficiencia pancreática
aguda. Contrariamente a lo que ocurre en la exocrina y el alcoholismo crónico.
pancreatitis crónica de inicio precoz, en la de
comienzo tardío, el dolor es poco frecuente y de Métodos diagnósticos
intensidad menos relevante.
Las dificultades clásicas asociadas a la toma de
❱❱ La presencia de diarrea crónica con esteatorrea biopsias del páncreas han limitado el papel de la
es una manifestación tardía de la enfermedad, histología en el diagnóstico de la pancreatitis cró-
y requiere de la pérdida de más de un 90% de nica. Aunque el advenimiento y desarrollo de la
la función exocrina pancreática. Sin embargo, ecografía endoscópica y la punción guiada por la
y debido al retraso diagnóstico de muchos pa- misma pueden y deben cambiar esta situación en
cientes, hasta un tercio de los casos presentan un futuro, el diagnóstico de la pancreatitis crónica
insuficiencia pancreática exocrina en el momen- sigue basándose en la demostración de los cambios
to del diagnóstico de la enfermedad. La pérdi- morfológicos y/o funcionales que son consecuencia
da de la función exocrina se produce de forma de las lesiones histológicas.
progresiva, a lo largo de muchos años. Esto hace
que el paciente con pancreatitis crónica adap- Pruebas de imagen
te progresivamente su dieta, a menudo de un
modo inconsciente, evitando comidas ricas en La pancreatitis crónica determina la aparición de
grasa, lo que justifica la ausencia de diarrea en lesiones histopatológicas de curso progresivo que
muchos casos. De hecho, no es inhabitual en- condicionan alteraciones tanto ductales, como pa-
contrar pacientes con insuficiencia pancreática renquimatosas. Las primeras pueden detectarse
exocrina y estreñimiento. Es interesante reseñar por colangiopancreatografía retrógrada endoscópi-
que alrededor del 6% de los pacientes diagnos- ca (CPRE), colangiopancreatografía por resonancia
ticados de síndrome de intestino irritable con magnética (CPRM) o ultrasonografía endoscópi-
predominio de diarrea presentan en realidad ca (USE). Las segundas pueden demostrarse por
pancreatitis crónica con insuficiencia pancreáti- USE, tomografía computarizada (TC) o resonancia
ca exocrina y, de hecho, el tratamiento enzimá- nuclear magnética (RNM). Tanto unas como otras
tico sustitutivo se asocia a la desaparición de los pueden definirse de acuerdo con la clasificación de
síntomas6. Cambridge (tabla 2). En la actualidad se considera
la USE como el método más sensible y eficaz para
❱❱ La insuficiencia pancreática endocrina se ma- el diagnóstico de pancreatitis crónica mediante la
nifiesta en forma de hiperglucemia y diabetes valoración de los criterios que se muestran en la
mellitus insulinodependiente. Este hallazgo es, tabla 37. La CPRM con secretina (sCPRM) asociada
lógicamente, poco específico de pancreatitis a la RNM con gadolinio ofrecen una eficacia diag-
crónica, pero cualquier diabetes de difícil con- nóstica similar a la USE. La decisión de realizar USE
trol, con tendencia a la hipoglucemia, debe ha- o sCPRM+RNM en pacientes con sospecha de pan-
cer sospechar la presencia de esta enfermedad. creatitis crónica depende básicamente de la dispo-
No es infrecuente que una pancreatitis crónica nibilidad de estas técnicas en los diferentes ámbitos
idiopática de inicio tardío debute como diabetes y de la experiencia del explorador en la evaluación
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Sección 5. Páncreas y vías biliares
pancreática. La TC muestra una sensibilidad clara- los estudios de eficacia diagnóstica en pancreatitis
mente inferior a la USE y a la sCPRM/RNM en casos crónica siempre están limitados por la ausencia de
no avanzados de la enfermedad, mientras que la un patrón oro aceptado, la presencia de 3 o más
CPRE en la actualidad ha perdido en gran medida criterios ecoendoscópicos de pancreatitis crónica
su papel diagnóstico. Tanto la ecografía abdominal es muy sugestiva de la presencia de esta enferme-
como la radiografía simple de abdomen muestran dad, con una especificidad que aumenta progresi-
una sensibilidad muy baja para el diagnóstico de vamente a medida que se incrementa el número
pancreatitis crónica, limitándose prácticamente a de criterios8. De hecho, el diagnóstico es altamente
los casos avanzados de calcificaciones pancreáticas. probable en casos con 5 o más criterios, mientras
que es dudoso en casos con 3-4 criterios. Además,
Papel de la USE (figura 1)
los estudios que emplean la histología como patrón
La USE permite el estudio con alta definición tan- oro demuestran que la pancreatitis crónica en es-
to del parénquima pancreático como del conduc- tadios iniciales puede presentarse con menos de
to principal y sus colaterales7. Su sensibilidad es 3 criterios ecoendoscópicos de la enfermedad. Más
muy alta para la detección de cambios precoces recientemente, y con el fin de optimizar la eficacia
de pancreatitis crónica. Una ventaja adicional es diagnóstica de esta técnica, un grupo de expertos
la posibilidad de llevar a cabo una punción guiada ha dividido los criterios ecoendoscópicos en ma-
del parénquima pancreático para su estudio histo- yores y menores en la denominada clasificación
patológico. Los criterios ecoendoscópicos de pan- de Rosemont (tabla 3)7. No obstante esta clasifica-
creatitis crónica se resumen en la tabla 3. Aunque ción no ha sido todavía adecuadamente validada.
TABLA 2. Criterios para el diagnóstico morfológico de la pancreatitis crónica mediante CPRE o sCPRM (criterios ductales)
y TC o RNM (criterios parenquimatosos)
Criterios ductales Criterios parenquimatosos
Cambios equívocos CPP normal y < 3 ramas colaterales Ligero aumento del tamaño
anormales glandular
Cambios leves CPP normal y > 3 ramas colaterales Ligero aumento del tamaño
anormales glandular y parénquima
heterogéneo
Cambios moderados CPP irregular y/o ligeramente dilatado Contorno glandular irregular, y/o
quistes < 10mm, y/o pancreatitis
focal
Cambios graves CPP marcadamente irregular Calcificaciones, y/o quistes
y dilatado, y/o calcificaciones intraductales > 10 mm, y/o afectación de
órganos vecinos
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43. Pancreatitis crónica y sus complicaciones
Figura 1. Hallazgos ecoendoscópicos de pancreatitis crónica. Las alteraciones parenquimatosas que caracterizan
A) Lobularidad del parénquima pancreático. B) Puntos y a la pancreatitis crónica se muestran en la tabla 2.
bandas hiperecogénicas. C) Calcificaciones pancreáticas. El papel de la TC en el diagnóstico de pancreatitis
D) Pseudoquiste. crónica es muy limitado. Su utilidad en la práctica
clínica se centra básicamente en la detección de las
complicaciones de la enfermedad. La eficacia de la
CPRM con secretina asociada a RNM RNM es muy similar a la de la TC pero, sin embargo,
con gadolinio (figuras 2 y 3) permite evaluar el grado de fibrosis parenquimato-
Las alteraciones ductales que definen la presencia sa a través del estudio dinámico de la intensidad
de pancreatitis crónica se resumen en la tabla 2. de señal pancreática tras la inyección intravenosa
La eficacia de la CPRM para el estudio del sistema de gadolinio. Una relación de intensidad de señal
ductal pancreático es muy elevada. No obstante, es pancreática tras gadolinio vs basal inferior a 1,7 en
imprescindible el estudio pancreático basal y tras la fase arterial, y/o un pico retrasado de realce tras
inyección intravenosa de secretina para obtener la inyección de gadolinio presenta una sensibilidad
unas cifras de sensibilidad diagnóstica adecuadas9. cercana al 80% y una especificidad del 75% en el
Sin el empleo de secretina, el valor de la CPRM es diagnóstico de pancreatitis crónica precoz, com-
claramente inferior a la de otras técnicas de ima- parado con una sensibilidad del 50% obtenida me-
gen para el estudio del sistema ductal pancreático diante el análisis de las alteraciones morfológicas
y su uso no es recomendable. Teniendo esto en del parénquima pancreático9. Estas características,
cuenta, la concordancia entre la CPRE y la sCPRM junto a la posibilidad de realizar la sCPRM en la
en el diagnóstico de pancreatitis crónica oscila en- misma sesión, hacen de la RNM un método óptimo
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Sección 5. Páncreas y vías biliares
Test de secretina-CCK Test de aliento con 13C-MTG Cuantificación de grasa fecal (CFA)
Test endoscópico Elastasa fecal
Quimotripsina fecal
MTG = triglicéridos mixtos; CFA = coeficiente de absorción grasa.
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43. Pancreatitis crónica y sus complicaciones
con sospecha clínica de esta enfermedad. El test de pérdida de peso. Todas estas circunstancias obligan
elastasa fecal es muy simple y fácilmente aplica- a descartar patología pancreática (pancreatitis cró-
ble a la práctica clínica. Los pacientes con cambios nica o cáncer de páncreas). Un elevado nivel de sos-
moderados o graves de pancreatitis crónica tienen pecha debe tenerse igualmente en pacientes con
típicamente una concentración fecal de elastasa in- enfermedades asociadas de origen autoinmune.
ferior a 200 µg/g10. La cuantificación de la actividad
de quimotripsina fecal muestra una baja eficacia En caso de sospecha elevada, el primer méto-
en el diagnóstico de pancreatitis crónica. Su uso ha do diagnóstico a aplicar es la ecoendoscopia o la
quedado relegado al control del cumplimiento tera- sCPRM/RNM. En el resto de casos con sospecha
péutico con suplementos pancreáticos. clínica de pancreatitis crónica es adecuado comen-
zar el estudio con una ecografía abdominal y la
cuantificación de elastasa fecal. La sensibilidad de
Diagnóstico de pancreatitis crónica la ecografía abdominal para el diagnóstico de pan-
en la práctica clínica (figura 4) creatitis crónica es muy baja, pero la demostración
de calcificaciones y/o marcada dilatación del Wir-
La clave diagnóstica en pancreatitis crónica es una sung es altamente específica de la enfermedad. La
adecuada sospecha clínica. La situación de menor elastasa fecal debe ser utilizada en asociación a la
dificultad la constituye el paciente con pancreati-
ecografía abdominal. Si la sospecha clínica persiste
tis aguda recidivante o de una pancreatitis aguda
y la ecografía abdominal es normal, debe realizar-
alcohólica o idiopática, dado que todas estas con-
se una USE o, como alternativa, la sCPRM+RNM
diciones requieren de una exploración adecuada
en función de la disponibilidad y de la experiencia
del páncreas. La presencia de dolor epigástrico que
no cede con inhibidores de la bomba de protones o local. La normalidad de estas pruebas permite des-
que se irradia a la espalda, o incluso de un dolor de cartar la presencia de enfermedad pancreática. La
espalda (dorsal bajo o lumbar alto) sin patología os- realización de USE o sCPRM+RNM es igualmente
teoarticular o renal que lo justifique, obligan a sos- necesaria en pacientes diagnosticados de pancrea-
pechar enfermedad pancreática. Lo mismo ocurre titis crónica mediante ecografía y/o test de función
con el paciente que refiere una historia de “into- para una adecuada caracterización y estadificación
lerancia” a las comidas grasas, la aparición de una de la enfermedad. Tras el diagnóstico, es necesaria
diabetes mellitus de difícil control con tendencia la realización de un test de aliento con 13C-MTG o
a la hipoglucemia (en este caso es imprescindible cuantificación de grasa fecal para detectar insufi-
descartar un cáncer de páncreas), o la presencia de ciencia pancreática exocrina y, en su caso, estable-
episodios de diarrea crónica o de repetición, espe- cer la indicación de tratamiento enzimático susti-
cialmente si se asocian a la ingesta de grasa o de tutivo.
Sospecha clínica de
pancreatitis crónica
Descartar insuficiencia
Diagnóstico
pancreática exocrina
etiológico
y endocrina
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Sección 5. Páncreas y vías biliares
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43. Pancreatitis crónica y sus complicaciones
TABLA 5. Analgésicos empleados para el tratamiento del dolor en pancreatitis crónica y su dosis
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Sección 5. Páncreas y vías biliares
insuficiencia pancreática exocrina requiere trata- dilatación del conducto pancreático principal, se
miento enzimático sustitutivo independientemen- asocian muy frecuentemente a insuficiencia pan-
te de su modo de expresión clínica. La esteatorrea creática exocrina14.
clínicamente evidente no es frecuente en la pan-
creatitis crónica, ya que la reducción progresiva de El tratamiento de la insuficiencia pancreática exocri-
la función pancreática a lo largo de los años hace na se basa en la administración de preparados enzi-
que el paciente adapte su dieta limitando la ingesta máticos en minimicroesferas (con el fin de asegurar
de grasas, frecuentemente de manera inconscien- el vaciamiento gástrico de las enzimas en paralelo
te. Así, no es raro encontrar pacientes con maldi- con el de la comida), y con cubierta entérica con
gestion grasa y estreñimiento. La pérdida de peso el fin de evitar la inactivación de la lipasa mediada
como manifestación de insuficiencia pancreática por el ácido gástrico. Se recomienda la ingesta de
exocrina es un signo demasiado tardío. Es frecuen- estos preparados junto con las comidas principales.
te la presencia de datos bioquímicos de malnutri- La dosis inicial debe ser de 40.000-50.000 Eur.Ph.U.
ción, por maldigestion, en pacientes por otra parte de lipasa en cada comida y 20.000-25.000 Eur.Ph.U.
asintomáticos. Por ello, es importante descartar con la merienda15. Esta dosis es suficiente para nor-
la presencia de insuficiencia pancreática exocrina malizar la digestión en más de la mitad de los casos
mediante un test de aliento con 13C-MTG o cuanti- de insuficiencia pancreática exocrina secundaria a
ficación del coeficiente de absorción grasa en todo pancreatitis crónica16. En caso de respuesta insufi-
paciente diagnosticado de pancreatitis crónica13. ciente, demostrada bien por test de aliento o por
Como alternativa, una adecuada valoración nutri- la no normalización del estado nutricional, la aso-
cional antropométrica y bioquímica permite detec- ciación de un inhibidor de la bomba de protones
tar pacientes con un estado nutricional deficiente a dosis doble (antes de desayuno y cena) permite
y, por tanto, con alta probabilidad de insuficiencia normalizar la digestión grasa en la mayoría de los
pancreática exocrina. Del mismo modo, hallazgos pacientes, al elevar el pH en intestino proximal y
morfológicos compatibles con pancreatitis crónica así facilitar la liberación de la lipasa en los tramos
avanzada, como la presencia de calcificaciones y la proximales del intestino y evitar la precipitación de
A B
C D E
Figura 5. Intervención de Puestow. A) Puede apreciarse el Wirsung tortuosamente dilatado en un paciente con una pancrea-
titis crónica y dolor intratable (wirsungrafía preoperatoria). B) TC abdominal en la que se aprecia la dilatación del Wirsung.
C) Pancreatectomía longitudinal. D) Imagen del yeyuno con el que se va a realizar la anastomosis. E) Cierre de la anastomosis
pancreaticoyeyunal. Por cortesía de los Drs. Omedes y Ligorred.
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43. Pancreatitis crónica y sus complicaciones
Tratamiento de la insuficiencia
pancreática endocrina Analgésicos
Aunque la insuficiencia pancreática endocrina se- opioides
cundaria a pancreatitis crónica debe ser tratada
por endocrinólogos, conviene conocer sus hechos
diferenciales con respecto a la diabetes mellitus
primaria. Básicamente, la diabetes secundaria a Resección
pancreatitis crónica se asocia a alteración de la sín-
quirúrgica
tesis y liberación tanto de insulina como del resto
de hormonas de los islotes de Langerhans, como el
glucagón. Por ello, estos pacientes presentan una
importante tendencia a los episodios de hipogluce-
Figura 6. Tratamiento del dolor abdominal secundario a pan-
mia, que dificultan el tratamiento insulínico.
creatitis crónica. El paso al siguiente escalón terapéutico está
justificado en caso de fracaso del tratamiento aplicado.
Complicaciones y su tratamiento (+) Descompresión endoscópica eficaz en términos de alivio
del dolor. (-) Descompresión endoscópica ineficaz en térmi-
Todo paciente diagnosticado de pancreatitis cró- nos de alivio del dolor.
nica debe ser sometido a revisiones periódicas.
Como norma general, un control analítico anual
incluyendo hemograma y bioquímica habitual, y menticia) o si se complica (infección, rotura, pseu-
una ecografía abdominal son suficientes junto con doaneurisma). El tamaño del pseudoquiste per se
la anamnesis y la exploración física para descartar no es indicación de tratamiento. Siempre que sea
complicaciones relevantes. Otras exploraciones posible, un pseudoquiste pancreático debe drenar-
más invasivas o costosas, como la ecografía endos- se endoscópicamente, bien a través de la papila, si
cópica, la sCPRM+RNM o la TC deben reservarse a existe comunicación entre el quiste y el conducto
situaciones de duda diagnóstica o para planificar la pancreático, o mediante drenaje transgástrico o
terapéutica más adecuada en cada caso. Las com- transduodenal guiado por USE, en caso contrario.
plicaciones relevantes que deben ser descartadas El drenaje percutáneo o quirúrgico es la alternati-
en cada control, se muestran en la tabla 6. va en caso de fracaso o imposibilidad de drenaje
endoscópico. La erosión de una arteria por el quis-
Las complicaciones más frecuentes de la pancreati-
te con producción de un pseudoaneurisma es una
tis crónica incluyen los pseudoquistes pancreáticos
complicación grave. El tratamiento de elección en
y la estenosis del colédoco intrapancreático con
estos casos lo constituye la embolización del vaso
ictericia obstructiva secundaria. Hasta un tercio de
afecto guiada por radiología vascular.
los pacientes con pancreatitis crónica desarrollan
pseudoquistes, habitualmente únicos y frecuente- La progresión del proceso fibrótico del parénqui-
mente asintomáticos. Un pseudoquiste pancreáti- ma pancreático conlleva la estenosis del colédoco
co crónico debe tratarse solo en caso de producir intrapancreático en hasta la mitad de los casos de
síntomas (habitualmente dolor o intolerancia ali- pancreatitis crónica, y su tratamiento es quirúrgico.
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Sección 5. Páncreas y vías biliares
En estos casos, el tratamiento de drenaje biliar en- TABLA 6. Complicaciones de la pancreatitis crónica
doscópico mediante la colocación de endoprótesis
solo puede considerarse como un tratamiento pro-
visional en aquellos casos en los que el tratamiento ❱❱ Pseudoquiste pancreático.
quirúrgico definitivo se retrase por cualquier mo- ❱❱ Absceso pancreático.
tivo.
❱❱ Estenosis biliar.
Otras complicaciones poco frecuentes (menos del ❱❱ Obstrucción duodenal.
5%) incluyen la trombosis de la vena esplénica o
trombosis portal, cuyo tratamiento es el de sus ❱❱ Cáncer de páncreas.
complicaciones (hemorragia digestiva alta por va- ❱❱ Trombosis de la vena esplénica y/o portal.
rices esofágicas o gástricas), la estenosis duodenal, ❱❱ Pseudoaneurisma.
cuyo tratamiento es quirúrgico, o el absceso pan-
❱❱ Enfermedades extrapancreáticas.
creático. No debe olvidarse que la pancreatitis cró-
nica supone un factor de riesgo para el desarrollo
de cáncer de páncreas, que alcanza hasta el 4% a
los 20 años tras el diagnóstico de la enfermedad18.
Por último, los pacientes con pancreatitis crónica 11. Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P, Nio Y, Rauws
son frecuentemente bebedores y fumadores, por EA, Boermeester MA et al. Long-term Outcomes
lo que presentan el riesgo de las enfermedades ex- of Endoscopic Versus Surgical Drainage of the
trapancreáticas propias de estos hábitos. Pancreatic Duct in Patients With Chronic Pan-
creatitis. Gastroenterology 2011;141:1690-5.
12. Olesen SS, Bouwense SA, Wilder-Smith OH, van
Bibliografía Goor H, Drewes AM. Pregabalin reduces pain in
patients with chronic pancreatitis in a rando-
1. Pezzilli R. Etiology of chronic pancreatitis: has it mized, controlled trial. Gastroenterology 2011;
changed in the last decade? World J Gastroen- 141:536-43.
terol 2009;15:4737-40.
13. Domínguez-Muñoz JE, Iglesias-García J. Oral
2. Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: pancreatic enzyme substitution therapy in
diagnosis, classification, and new genetic de- chronic pancreatitis: is clinical response an
velopments. Gastroenterology 2001;120:682- appropriate marker for evaluation of thera-
707. peutic efficacy? JOP 2010;11:158-62.
3. Derikx MH, Drenth JP. Genetic factors in chro- 14. Domínguez-Muñoz JE, Álvarez-Castro A, Lari-
nic pancreatitis; implications for diagnosis, ma- ño-Noia J, Nieto L, Iglesias-García J. Endoscopic
nagement and prognosis. Best Pract Res Clin ultrasonography of the pancreas as an indirect
Gastroenterol 2010;24:251-70. method to predict pancreatic exocrine insuffi-
4. Sugumar A, Chari ST. Autoimmune pancreati- ciency in patients with chronic pancreatitis.
tis. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:1368-73. Pancreas 2011 (in press).
5. Lee YT, Lai AC, Hui Y, Wu JC, Leung VK, Chan FK, 15. Domínguez-Muñoz JE. Pancreatic enzyme the-
Chung SC, Sung JJ. EUS in the management of rapy for pancreatic exocrine insufficiency. Curr
uninvestigated dyspepsia. Gastrointest Endosc Gastroenterol Rep 2007;9:116-22.
2002;56:842-8. 16. Domínguez-Muñoz JE, Iglesias-García J, Vila-
6. Leeds JS, Hopper AD, Sidhu R, Simmonette A, riño-Insua M, Iglesias-Rey M. 13C-mixed tri-
Azadbakht N, Hoggard N, Morley S, Sanders glyceride breath test to assess oral enzyme
DS. Some patients with irritable bowel syndro- substitution therapy in patients with chronic
me may have exocrine pancreatic insufficiency. pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;
Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:433-8. 5:484-8.
7. Catalano MF, Sahai A, Levy M, Romagnuolo J,
Wiersema M, Brugge W et al. EUS-based crite- 17. Domínguez-Muñoz JE, Iglesias-García J, Igle-
ria for the diagnosis of chronic pancreatitis: the sias-Rey M, Vilariño-Insua M. Optimising the
Rosemont classification. Gastrointest Endosc therapy of exocrine pancreatic insufficiency by
2009;69:1251-61. the association of a proton pump inhibitor to
8. Stevens T. Update on the role of endoscopic enteric coated pancreatic extracts. Gut 2006;
ultrasound in chronic pancreatitis. Curr Gas- 55:1056-7.
troenterol Rep 2011;13:117-22. 18. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM,
9. Balci C. MRI assessment of chronic pancreati- Maisonneuve P, Pezzilli R. Pancreatic cancer in
tis. Diagn Interv Radiol 2011;17:249-54. chronic pancreatitis; aetiology, incidence and
10. Domínguez Muñoz JE. Diagnosis of chronic early detection. Best Pract Res Clin Gastroente-
pancreatitis: Functional testing. Best Pract Res rol 2010;24:349-58.
Clin Gastroenterol 2010.
656