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Neumotorax

Es la presencia de aire LIBRE en el espacio pleural secundario a una lesión de la pleura


visceral. Origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su
correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente,
donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación
en un pulmón).

Las causas son Espontaneo o Adquirida


Espontaneo
 Neumotórax espontáneo primario- es aquel que se da, sin evento
precipitante, en una persona previamente sana. Se puede deber a Bullas o
vesículas sub-pleurales consecuencia al habito de fumar o causas
hereditarias. Puede ocurrir durante Buceo o vuelos altos por el cambio de
presión.

• Neumotórax secundario- cuando se produce como complicación de una


enfermedad de base preexistente. Como el EPOC, Asma, fibrosis quística,
neumonía necrosaste, tuberculosis.
Adquirido

 Traumático- Por lesiones torácicas penetrantes o no penetrantes. El aire del


neumotórax puede entrar en los tejidos blandos del tórax y/o el cuello
(enfisema subcutáneo).
 Iatrogénico- se produce por intervenciones médicas, como:
aspiración con aguja trans-torácica
toracentesis
colocación de catéter venoso central
ventilación mecánica
reanimación cardiopulmonar

Fisiopatologia

Tenemos una presion -5cm H20 dentro del espacio intrapleural el cual ejerce presion
cuando los pumones se expanden. Cuando respiramos y el pulmon se exapande hacia
la pelura parietal esta presion negrativa permite que las 2 pleuras se adieran. Si no
estuviera esta presion el pulmon se colapsa. Si hubiera aire las pleuras se van a
separan y la traccion del pulmon no se puede efectuar. Aumenta la presión
intrapleural y disminuye el volumen pulmonar. Ahí entra en colapso.

Neumotorax a tension

En un neumotórax ordinario- La lesión del pulmón permite que cierta cantidad


de aire penetre en el espacio existente entre el pulmón y la pared torácica (espacio
pleural). Típicamente, el aire deja de acumularse.
En neumotórax a tensión- El aire continúa entrando en el espacio pleural
conforme el paciente respira, con lo que aumenta la presión en el interior del
tórax. El aumento de la presión reduce la cantidad de sangre que regresa al
corazón debido a que la sangre no puede forzar su regreso al corazón según
circula por el tórax. Como resultado, el corazón tiene menos sangre para bombear.
(Ocasiona un shock). El aumento de presión deprime el diafragma, colapsa el
pulmón y desplaza el mediastino alejándose del neumotórax. Esto se conoce como
neumotórax a tensión.

Signos clínicos para poder diagnosticarlo


• Insuficiencia respiratoria de rápida instauración
• Disminución de los ruidos respiratorios
• Desviación de la tráquea
• Distensión de la vena yugular

Que vemso a el examen fisico?

• Inspección: Lo primero que se busca es la forma, si hay simetría o no. Lo


característico, sobre todo cuando el neumotórax es provocado por una herida
abierta, es el enfisema subcutáneo, que puede ser pequeño o pude llegar hasta la
cara.
• Palpación: Se encuentra el frémito táctil aumentado del lado que tiene el
neumotórax porque el aire transporta los sonidos más rápido que los líquidos. Se
le dice al paciente que diga 33 y del lado del neumotórax vibra más. Emy dice ? (
Carrito rojo de carrera )

• Auscultación: Aquí se denota crepitantes (como arrugando una hoja), que puede
ser por el aire atrapado o por crepitancia de arcos costales rotos. Se encuentra una
disminución o ausencia del murmullo vesicular en ese lado. Puede ser un solo
segmento o en el hemotórax completo.
• Percusión: Se encuentra hiperresonancia.

Tratamiento

Tubo de pecho – Cual es el nombre real?


• Toracotomía cerrada con inserción de sonda de pleurostomía bajo sello de
agua

Donde se coloca?
• 4to con línea axilar anterior
• 5to con línea axilar media
• 6to con línea axilar posterior
En francia y en otros lugares lejos se coloca en el 2 espacio

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