Guía

de buena práctica
para el
tratamiento
de los trastornos
del
espectro autista
Grupo de Estudios de los Trastornos
del Espectro Autista del Instituto de
Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad
y Consumo, España

Integrantes:
FANOLA BIGORIA, Emma Pilar HURTADO ORÉ,
Jhenny
PALOMINO QUISPE, Dante Samuel PÉREZ, Diana
INTRODUCCIÓN
 T R ATA M I E N T O S DEL AUTISMO

NO EXISTE TTO
CURATIVO
BUSQUEDA DE REPERCUSIONES
TTO PALIATIVO NEGATIVAS

DISMINUCION DE DIFICULTADES
INTERPERSONALES DESORIENTACIO
N
POTENCIEN
DESARROLLO FALSAS
EXPECTATIVAS
FACILITEN ASPIRACIONES
VITALES ABUSOS
Metodología
RESULTADOS
 Limitaciones
Escasos estudios sobre eficacia de tratamientos que
cumplan con requisitos mínimos
 Muestras reducidas
 Uso de criterios diagnósticos diferentes
 No se explicitan variables (edad, desarrollo del
lenguaje, capacidad cognitiva, autonomía)
 Dificultad de replicabilidad

Dificultad para generalizar los resultados obtenidos

Parámetros para evaluar la eficacia de los resultados no

están acorde con los aspectos nucleares del autismo
 T R ATA M I E N T O S
SENSORIOMOTRICES

ENTRENAMIENTO EN TERAPIA DE
INTEGRACIÓN INTEGRACIÓN
AUDITIVA (EIA) SENSORIAL
 Tratamientos psicoeducativos y psicológicos

Programas de Sist. fomento Sist.alternativos/

intervención de aumentativos de
conductual competencias comunicación
sociales

(ABA) historias y guiones

(IBI) sociales, (SAAC)
(EIBI) intervención guiada PECS,
(EIP) aprendizaje de (CF)
(DTT) competencias sociales, TEACCH
Terapia Lovaas, entrenamiento en HH
Modelo UCLA, mentalistas,
Intervención en el Interv. basadas en el juego
comportamiento Interv. para el desarrollo
en el hogar, de relaciones(RDI)
  Terapia cognitivo conductual Psicoterapias
expresivas
Psicoterapia Tratamientos biomédicos
 Tratamientos psicoeducativos y psicológicos

los programas
conductuales Técnicas
son fundamentales en el apoyo a las
personas con autismo Teorías Del Aprendizaje
Modificación de conducta
Análisis Aplicado de la Conducta
(ABA), e
m eja n t
Intervención Intensivo Se s
Comportamiento (IBI),
Intervención Temprana Intensiva del
Comportamiento (EIBI), Variables
Proyecto de Intervención Temprana
(EIP), Dife Edad De Inicio,
ren
Formación de prueba discreta (DTT),
tes Intensidad,
Terapia Lovaas, Duración,
Modelo de la UCLA, Entorno,
Intervención en el comportamiento en Especificidad
el hogar, Compatibles
  Participación de los padres
 La terapia Lovaas

principios de modificación de la
Base
conducta (ABA).
Aplicación dentro del seno familiar
programa de cuarenta horas semanales

calificados como
los más correctos de la
Conclusiones bibliografía existente sobre
intervención
en el autismo.

Consideraciones beneficio cognitivo y funcional

limitaciones metodológicas
alto coste económico y emocional
 Sistemas de fomento de las
competencias sociales

historias y guiones sociales,

intervención guiada por alumnado sin
Medios
dificultades,
las intervenciones basadas en el juego

No se han identificado revisiones

Conclusiones
sistemáticas sobre la eficacia.

posible mejora de habilidades

Consideraciones de interacción social
Se recomienda utilizarlos.
Sistemas alternativos/aumentativos de comunicación

El sistema
Sistemas
comunicativo de
alternativos/au Comunicación
intercambio
mentativos de facilitada
de imágenes
comunicación
(PECS,
objetos, fotografías, dibujos, signos, o a través de un
MEDIO símbolos, apoyándose en sistemas teclado Requiere
S simples o en aparatos productores de la ayuda –– de
sonidos. un facilitador

OBJECI escasa evidencia muestras no existe

ON probada pequeñas evidencia

esta se observan
RECO intervención es avances en las NO se
MEND
ACION eficaz funciones recomienda
ES para mejorar el comunicativas
comportamiento del alumnado
 PECS

SAAC
 Sistema TEACCH

tratamiento y educación de alumnado discapacitado

por autismo y problemas de comunicación),

• adaptar simultáneamente el entorno

.desarrollar una red comprensiva y
descentralizada
de servicios comunitarios

• servicios a lo largo del ciclo vital, apoyo,

,. escolarización, formación e inserción laboral,
ayuda a las familias, viviendas, programas de
ocio, etc.

• no se dispone de verificación independiente de

su eficacia

• la calidad de vida debe de ser muy superior a

la de quienes carecen del programa de ellos
 Terapia
Psicoterapias
cognitivo Psicoterapia
expresivas
conductual

Pensamientos Se recrean o
y las actitudes Musicoterapia analizan los
MEDIO
S en las Arte terapia supuestos
motivaciones y conflictos
en la conducta
Requiere
imaginación “método
OBJEC nivel de
Limitada científico”
ION funcionamiento
cuestionable
alto

Utilizarlas como
RECO actividades lúdicas,
Aplicación NO se
MEND comunitarias de
personalizada recomienda
ACION ocio
ES
 Tr a t a m i e n t o s b i o m é d i c o s -
Fa r m a c o t e r a p i a

Potenciar
Potenciar el
el TTo
TTo NO Síntomas nucleares
conductual
conductual yy
mejorar
mejorar la
la calidad
calidad de
de Síntomas concretos
SI
vida
vida T. Conmórbidos
Consideraciones
Déficit de atención
Hiperactividad,
Obsesiones /
Efectos nocivos, Compulsiones,
Coste-efectividad trastornos del sueño,
Interacción con otros Irritabilidad,
medic. agresividad
Efecto a largo plazo, comportamientos
Habilidad del que aplica. auto lesivos, ansiedad,
depresión
epilepsia.
Estudios preliminares destacan el papel de los
neurotransmisores.
 Un tercio de personas con autismo
presentaba hiperserotonina

Síntomas de los TEA similares a TOC

INHIBIDORES
SELECTIVOS
DE LA HTA :es eficaz sobre la reducción de
RECAPTACION pensamientos obsesivos, conductas
DE rituales, ansiedad y agresividad en TEA
SEROTONINA
Se utiliza para tratamiento de los trastornos
depresivos en personas con trastorno de
Asperger

Efectos adversos: conducta desinhibida,

agitación irritabilidad
 Disminuye conductas estereotipadas y
Estimulantes: metilfenidato lenguaje inapropiado en personas con TEA
asociadas a TDA/H

- Reducción en la hiperactividad y mejoría

Estimulantes: clonidina en la interacción social.
- Limitaciones metodológicas

Naltrexona - Falta de eficacia a corto plazo en la

(antagonista opiáceo) reducción de comportamiento autolesivo

Melatonina - Carece de efectos adversos, sin embargo

(hormona del sueño) no se encontró suficientes evidencias para
recomendarla.
Tr a t a m i e n t o s b i o m é d i c o s - F a r m a c o t e r a p i a

Falta de evidencia sobre la eficacia y seguridad en personas con TEA

El tratamiento farmacológico debe usarse en combinación con las terapias

educativas para mejorar su eficacia

Se recomienda una administración cautelosa para introducir o suspender

el medicamento.
 OTRAS TERAPIAS BIOMÉDICAS

- Hipótesis: una mala absorción duodenal

permitiría el paso de péptidos lesivos
para el SNC
Secretina
- Cierta mejoría de un número reducido
de pacientes con autismo
- Eficacia: no existe evidencia empírica

- Las deficiencias en las vitaminas B6 s

Vitaminas y suplementos asociaban con problemas
dietéticos neuropsiquiatricos e inmunológicos

- Eficacia: no existe evidencia empírica

 - Se recomienda instaurar una dieta
libre de gluten y caseína a fin de
Dietas libres de gluten y mejorar los síntomas del autismo
caseína - . No existe evidencia empírica
suficiente

- El autismo puede estar asociado a un

problema inmunológico
Inmunoterapia - Administración de inmunoglobulina a
niños con TEA
- No existe evidencia empírica suficiente

- No existe revisión sistemática que

Terapias asistidas con apoye científicamente el uso
animales terapéutico de animales en esta
población
CONCLUSIONES
 TRATAMIENTOS

No existe un único método universal de tratamiento

óptimo para estos trastornos

No guardan relación alguna con el conocimiento que se

tiene sobre los TEA, otros son inespecíficos aplicados con
la esperanza de que sean eficaces.

Si las guías consultadas avalan el uso experimental de

ciertos tratamiento, se refiere a un uso experimental en
el marco de un diseño experimental controlado, que sea
valorado por un comité de Bioética.

Coherentes con lo que actualmente se sabe del autismo

y se aplican en diversidad de programas. Sin embargo,
la mayoría no están validados científicamente.
 TRATAMIENTOS

Se reconoce la contribución de E. Schopler (TEACCH):

propone que los ensayos clínicos controlados y aleatorios
serían la herramienta idónea para investigar un fármaco
o una intervención conductual específica en casos de
TEA.
Para casos de TEA de alto nivel el éxito terapéutico se
reconocería por la valoración social percibida, grado de
control de su vida, satisfacción personal, etc.

La APA propuso: las prácticas psicológicas basadas en

evidencia serían aquellas que integrasen la mejor
evidencia generada por la investigación, así como el
juicio clínico de profesionales experimentados.
 Valoración de los tratamientos

Evidencia débil y
Sin evidencia y Evidencia débil
recomendados sólo en
no pero
estudios
recomendados recomendados
experimentales

Doman-Delacato Int. auditiva

Comp. sociales
Lentes de Irlen Int. sensorial
SAAC
Com. facilitada Psicot. expresivas
Sistema TEACCH
T. Psicodinámica Vitaminas y
ISRS en adultos
Secretina suplementos
Estimulantes en
Terapia antimicótica Dietas sin
TEA+TDA/H
Trat. con quelantes gluten/caseina
Inmunoterapia Evidencia de
T. Sacrocraneal eficacia y
T. Asistidas con recomendados
animales

Intervenciones
conductuales
RECOMENDACIONES
 Respecto a los
Tratamientos

Señalar líneas Consenso: educación

generales Basarse en le (programas de
consensuadas que identificación desarrollo de la
orienten a precoz y en un comunicación y
profesionales, familias proceso Dx competencia social) +
en el diseño de multidisciplinar apoyo comunitario, son
intervenciones principales medios de
tratamiento
Elementos comunes
de los programas de
intervención
efectivos
Participación de los
Individualizado padres: factor
fundamental

Estructurado Intensivo y extensivo

a todos los contextos
Atención temprana
• Estudio de eficacia de la ITI: marcadas diferencias individuales en la respuesta al tratamiento. No
mejoraron hab socioadaptativas.
• Propuesta del Grupo: incorporar objetivos que fomenten hab socioadaptativas, como corregulación social
iniciación y mantenimiento de atención conjunta, teoría de la mente, coordinación emocional, flexibilidad
del pensamiento, etc.
• Necesidad de definir programas de intervención temprana avalados científicamente, y supervisión de
centros con experiencia en TEA.

Marco educativo
• El Grupo apoya la escuela inclusiva con las condiciones adecuadas.
• La integración apoyada en el medio escolar ordinario permite el acceso de los niños con TEA a un medio
social estimulante, donde los demás alumnos los apoyen, a la vez que aprenden a tratar a alguien con
discapacidad.
• Integración no significa pérdida de apoyos especiales.
• Grado de participación curricular del alumnado con TEA dependerá de las capacidades personales y la
capacidad del sistema de ofrecerles adaptaciones útiles para su futuro.

Vida adulta
• El plan individualizado de apoyo debe continuar en la vida adulta.
• Autismo Europa: “La vida adulta es el período más largo de la vida y el plan de tratamiento debe
considerar el acceso a una variedad de recursos (…)L educación personalizada y permanente y el acceso
al apoyo que les permita participar en la vida comunitaria serán necesidades que acompañarán a las
personas con autismo a medida que se hagan mayores y lleguen a la tercera edad…”
 ACTITUD COMUNITARIA Y CAPITAL SOCIAL

Actitud hacia
personas con
TEA y sus
Capital
familias Social

Garantizar Derechos
plena deben ser
ciudadanía reconocidos
de persona por la
con TEA autoridad
Hace referencia a las
conexiones entre las personas,
a las redes sociales y a la
información, confianza mutua,
reciprocidad y cooperación
Sociedad
que generan.
Familias han
solidaria:
de sentirse
proporcionar
aceptadas
ayuda

Tarea: mejorar nuestro capital

social
Gracias por
su atención