Autismo

María Elena Ignacio Espíritu

Médico Neuróloga
Centro Peruano de Audición y Lenguaje
Hospital Emergencias Grau - EsSalud
 TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
• El autismo es un trastorno del Neurodesarrollo de base biológica con perfiles
poligénicos altamente complejos de predisposición. Es uno de los trastornos con
mayor componente hereditario, pero no existe ningún marcador molecular que
por si solo defina su diagnóstico, el cual se realiza a través de la evaluación de la
conducta que el niño presenta desde muy corta edad, con deficiencias en las
competencias de la Comunicación e Interacción Social, de conductas
restrictivas y repetitivas.

• EL AUTISMO COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA, NECESITA

REBAJAR LA EDAD DE DIAGNÓSTICO.
Ami Klin, Warren Jones. Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S3-S11
 DIAGNOSTICO

• El Diagnostico es fundamentalmente clínico y que sea temprano cambia el pronóstico de

vida del paciente.

• El Diagnostico clínico se sustenta en la DSM5 y en la CIE-10

• Se deberá especificar :
con o sin déficit intelectual.
con o sin deterioro del lenguaje.
asociado a una afección médica o genética o ambiental.
asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o del
comportamiento.
 TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

AUTISMO MODERADO AUTISMO SEVERO

AUTISMO DE ALTO
NIVEL 2 NIVEL 3
FUNCIONAMIENTO
Necesita un apoyo sustancial. Necesita un apoyo muy importante
NIVEL 1
Las habilidades sociales y de Las habilidades sociales y de
Necesita apoyo, las habilidades
comunicación del paciente y los comunicación del paciente y los
sociales y de comunicación del
comportamientos repetitivos comportamientos repetitivos
paciente y los comportamientos
siguen siendo obvios para el perjudican gravemente la vida
repetitivos solo se notan sin
observador casual, incluso con el diaria
apoyo.
apoyo establecido.
INSTRUMENTOS DE DETECCIÓN.

Cuestionario de Autismo en la Infancia – Modificada, M-CHAT, se usa para identificar SEÑALES DE

ALARMA, es una herramienta que obtiene niños que deberán pasar a una evaluación mas
exhaustiva.

INSTRUMENTOS DE DIAGNOSTICO.

Escala de Observación para el Diagnostico del Autismo : ADOS- 2, tiene versiones para las
diferentes edades y niveles del lenguaje, evalúa las habilidades sociales y las conductas repetitivas
durante la prueba. Tiene una sensibilidad alta ( verdadero positivo) y una especificidad (verdadero
negativo) similar al ADIR-R, que es la Entrevista para el Diagnóstico de Autismo Revisado, con la que
complementa muy bien.

PRUEBAS COGNITIVAS.

Que evalúa como el niño organiza y planifica o resuelve problemas. Permite evaluar otra dimensión
del niño bajo circunstancias diferentes. La ADOS tiene carga social y es menos estructurada.
 Diagnóstico: Ascendente

Según algunos cálculos, los diagnósticos de autismo han aumentado

constantemente desde la década de 1970 Algunas investigaciones han
encontrado una explicación para más de la mitad del aumento (derecha)
 Integración sensorial
1964 – 1986 Anna Jean Ayres, Terapeuta Ocupacional, formula la teoría de la
Integración Sensorial, publica dos libros y varios artículos.
La Universidad de California desarrolla y mejora el enfoque terapéutico de
Ayres y lo avala con pruebas estandarizadas.
La expansión mundial del enfoque ha recibido respaldo y críticas. Se considera
una de las primeras prácticas basada en la evidencia.
Las dificultades sensoriales están presentes en el TEA y otros trastornos. La
DSM-5 las considera como un indicador para el diagnóstico de TEA.
 INTEGRACION SENSORIAL
“Resultado del procesamiento de la información sensorial que lleva a cabo
nuestro sistema nervioso desde que percibimos un estímulo hasta que
ejecutamos una respuesta adaptada a éste, pasando por cada uno de los
procedimientos neuronales necesarios para que ello ocurra de forma
adecuada”. A. J. Ayres , California USA, 1970.
 BASES NEUROBIOLOGICAS DEL NEURODESARROLLO

Diferenciación de células
neuronales

Mecanismos
moleculares y Ultimas fases
celulares del desarrollo
organizados prenatal ALTERACION
según patrones Y primeros
espacios - meses de vida
Desequilibrio entre la actividad
temporales excitatoria e inhibitoria de la sinapsis en
Sinaptogénesis los circuitos afectados

Anomalías funcionales en el
_Neurodesarrollo

M. Martínez-Morga, S. Martínez. Desarrollo y Plasticidad del Cerebro. Rev Neurol 2016; 62: S3-S8
 PLASTICIDAD NEURAL
COMO MECANISMO COMUN EN LOS TRASTORNOS DEL NEURO DESARROLLO
• Neuroplasticidad es la capacidad biológica que
tiene el sistema nervioso de modificar su
estructura y función para adaptarse a las
variaciones del entorno, tanto fisiológicas
como patológicas .

• En el periodo post – natal , la infancia y la

adolescencia la plasticidad neuronal es un
mecanismo importante en el desarrollo y el
refinamiento de los circuitos

• El mal funcionamiento de la plasticidad

conduce a la morfología aberrante o alteración
en el numero de espinas .

• Marta Martinez - Morga, Salvador Martinez, Rev Neurol 2017; 64(supl 1)

CIRCUITOS NEURONALES FUNCIONALES
Formación de Sinapsis
5 años
Lenguaje
Circuito Sensorial Funciones Cognitivas
Superiores

-6 -3 0 3 6 1 4 8 12 16
Meses Años
Edad

Nelson et al, 2000

La Integración Sensorial en
Niños con TEL. Instituto CEFAC.
Brasil 2006.
 Patrones de Disfunción Sensorial
VESTIBULAR
Dificultad en el concepto , organización y
PROPIOCEPTIVO DISCRIMINACIÓN DISPRAXIA ejecución de una secuencia de acciones

TACTIL
• Disminución de la
AUDITIVO Respuesta al dolor
HIPORREACTIVO SENSORIAL • Falta de orientación o
VISUAL sonido nuevo
MODULACION
GUSTATIVO
• Aversión a la luz
OLFATORIO HIPERREACTIVO SENSORIAL • Evitación táctil
• Molestias por sonidos
 Fisiopatogenia de las Estereotipias en TEA
“repetición involuntaria de un gesto, acción o palabra, que ocurre en ciertos trastornos” RAE

Muñoz - Yunta et al. Rev Neurol 2005;41 ( Supl 1) : S139 - S147

 EL ENFOQUE DE INTEGRACIÓN SENSORIAL PROPORCIONA ACTIVIDADES
FUNCIONALES, QUE APORTAN ESTIMULOS, BUSCADOS DISFUNCIONALMENTE
POR EL PACIENTE.

MARIA TUDELA TO. RED CENIT VALENCIA ESPAÑA. 2018- 2019

Impaired Communication Between The Motor and
Somatosensory Homunculus Is Associated With Poor Manual
Dexterity in Autism Spectrum Disorder
Abigail Thompson, Declan Murphy, Flavio Dell’ Acqua,Christine Ecker, Grainne McAlonan
 CONCLUSIONES

• La evidencia es Sólida para la intervención ASI, por

resultados positivos para mejorar las Metas de
funcionamiento y Participación generadas
individualmente, según Escala de
Logros de Meta (GAS) para niños autistas.

ASI ES UNA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

Revisión de artículos científicos en Inglés

(2007-2015) CEC
. Adherencia a los principios de ASI Consejo para Niños Excepcionales
. Niños y adolescentes con dificultades en
el Procesamiento e Integración Sensorial.
TDAH Y MARCADORES INFLAMATORIOS
MICROBIOTA INTESTINAL
MICROBIOTA EN AUTISMO