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Dr Rolando Chanis
PAPILEDEMA
Si hay edema de la papila significa que aumento de presión intracraneal. Así como se está afectando
el cerebro, se va edematizando el nervio óptico a nivel de la papila.
Tiene consecuencias importantes para el paciente ya que el 75% de los casos es debido a tumor
intracraneal por lo tanto implica que debe hospitalizarse para hacerle una serie de estudios diagnósticos
importantes que pueden ir desde una punción lumbar hasta CAT, RMN o arteriografía por lo que tienen un
costo importante para el paciente. El otro 25% restante puede ser secundaria a:
trauma (con formación de hematoma subdural),
proceso infeccioso intracerebral (encefalitis, meningitis) o
cualquier patología que obstruya el flujo de LCR que no lo haga circular debidamente.
Papiledema es un proceso no infeccioso, es por aumento de la presión intracraneal que lleva a este tipo de
patología, pero a como de lugar vamos a tener:
hiperemia de la papila
pérdida del margen papilar
Neuritis óptica es un proceso inflamatorio que va afectar la papila, puede ser infeccioso, tóxico,
muchas causas, puede ser también isquémico o degenerativo. En la neuritis óptica también va a ocurrir
hiperemia y pérdida de los márgenes de la pupila, pero son dos cosas diferentes.
NEURITIS ÓPTICA
Entonces en la neuritis óptica por la edad ustedes casi pueden predecir, qué le está produciendo la
neuritis óptica al paciente. Por edad las causas más importantes:
25-35 años
Esclerosis múltiple: el Paciente empieza a tener amaurosis en un solo ojo, diplopía, ptosis,
pérdida de visión centra
DM
55-65 años
Crisis hipertensiva en el 75%
DM
>70 años
Arteritis de células gigantes, llamada Arteritis temporal: es un proceso inflamatorio de la túnica
vascular, de la pared vascular, un infiltrado de células gigantes que comprime el lumen de la
arteria produciendo una isquemia de la misma, isquemia distal que puede afectar el nervio.
La neuritis óptica a diferencia del papiledema, suele ser unilateral o sea primero afecta un solo ojo y la
pérdida de visión de ese ojo es importante, 20/200, 20/400, ve solo bultos, ve solo luz, la pérdida
compromete importantemente la visión de una forma súbita y rápida.
Campo visual de este Paciente en una crisis hipertensiva, 75% Defecto altitudinal y 15% escotoma.
Que quiere decir esto, este es el nervio óptico, si se compromete la mitad inferior de nervio en el campo
visual voy a tener un Defecto altitudinal superior de ese ojo. Pero por regla general en la mayoría de los
casos se afecta la porción superior del nervio produciéndose un defecto altitudinal inferior. En el
15% escotoma central pierde la visión central pero conserva la periférica.
Aquí tenemos un Paciente que acusa pérdida visual súbita del ojo derecho el izquierdo estaba bien, aquí
tenemos el ojo derecho se ve hemorragia, borramiento del margen de la papila, ¿cual es el Dx?
Papiledema o N. óptica, respuesta N. óptica: la pérdida fue súbita, no tenía dolor de cabeza, ni aumento
de presión intracraneal.
Otra cosa que pueden presentar es la respuesta de Marcus Gunn se acuerdan de esta respuesta:
Ilumino los 2 ojos, uno y luego el otro, ambos van a tener respuesta directa a la luz. Normalmente al
iluminar el ojo izq debe haber respuesta pupilar directa a luz en ese ojo y también respuesta consensual
en el ojo Derecho por lo que ambas pupilas van a estar contraídas.
Si la lesión está en el Derecho: al iluminar el ojo izq va haber respuesta directa en ese ojo pero como la
velocidad de conducción esta disminuida del lado derecho o sea la respuesta va estar retrazada no va
haber respuesta consensual en el ojo der la pupila se va a dilatar ya que el cerebro interpreta que se está
en penumbra y dilata.
Arteritis de células gigantes en >70 años, que es una inflamación de la túnica vascular que produce
disminución del lumen de la arteria y su isquemia se presenta con:
Dolor en la arteria temporal
Arteria temporal indurada, palpable, sensitiva
Dolores musculares
Dolores oseos difusos , poliartarlgia
Febrícolas
Malestar general
El Paciente le dice me lavo la cara y me duele esta área de la sien (temporal).
El Dx se realiza por VES, arteriografía y se corrobora con una biopsia de la arteria temporal.
Lo importante es el Tx adecuado.
El peligro es una neuritis óptica que no se recupere la agudeza visual. Por lo que debemos hacer el Dx y
Tx antes de que llegue allá.
Se trata al Paciente una vez que se sospeche el cuadro y el VES que sale en unas horas este alterado
luego confirmo con una biopsia.
El tratamiento es corticoides, cortisona si el Paciente no tiene contraindicaciones: DM, úlcera
sangrante. Dosis: 80-100 mg/día, luego ir disminuyendo hasta encontrar la menor dosis de cortisona que
mantenga el VES normal y se mantiene esa dosis el tiempo que sea necesario.