Glaucoma Inflamatorio

En la uveitis sobre todo en la uveitis intermedias, son sumamente crónicas y al ser

crónicas hay que estar tratando con corticoides.
De los Glaucomas inflamatorios encabezaba la uveítis.
 Las intermedios suelen ser crónicas es decir pasan desapercibidas es
básicamente crónico, en cambio las posteriores son menos crónicas porque tú
le tratas y el paciente no te vuelve a dar uveítis en un tiempo bien prolongado
¿Qué tipo de uveítis en el Glaucoma secundario inflamatorio?
Es la intermedia la más frecuente.
Lo más frecuente en los glaucomas postraumáticos es que en el rato del trauma el
trauma es tan fuerte que desgarra una de las estructuras del ángulo, entonces se
queda dañada y puede, puede en un principio causar hipotensión pero después
pueden hacer hipertensiones incluso glaucomas malignos, más que por sangre en si
porque en si la sangre es verdad bloquea el ángulo pero lo hace temporalmente no lo
hace definitivamente más lo hace el de trauma contuso que desgarra las estructuras
del ángulo.
Hallazgos clínicos.
Irirdiodialisis ustedes saben que el ángulo del ojo está para drenar la periferia de los
360 grados si de arranco el iris y también estructuras profundas a eso me refiero
cuando digo que daña estructuras del ángulo.
Glaucomas asociados a las cataratas
De lo regordeta que es empuja el iris y el iris se hace “V” y en el lado que se hace V
cierra el ángulo y ese es el inducido por catarata el facomórfico.
Encima del cristalino de la cápsula anterior ustedes van a ver unos como restos de
cigarrillo se va a ver un coloreado encima de la cápsula anterior del cristalino.
Tanto en la parte central como en la parte periférica si ven ahí eso siempre cuando
encontramos ese hallazgo que no es muy frecuente opcionamos por tomar la presión y
ver si no tiene glaucoma.
Si tengo un paciente con Glaucoma de pseudoexcoriación en la parte quirúrgica
asusta porque esa cenicita hace que la cápsula sea muy frágil se nos puede romper la
cápsula y quedarnos sin cápsula durante la cirugía por eso debe ser muy cuidadoso en
el rato de la cirugía, pero cada vez que vemos esto nos puede indicar glaucoma no
todos tienen glaucoma pero la mayoría que tiene este tipo de alteraciones tiene
glaucoma.
Glaucomas secundarios a problemas adicionales:
 Glaucomas traumáticos
  Glaucomas por cataratas inconsistentes
o Cataratas por uveítis
o Cataratas por el Síndrome iridiocorneal
 Glaucoma por el famoso centro de excoriación
GLAUCOMA NEOVASCULAR
Normalmente nosotros no tenemos vasos visibles en el iris de ley hay una circulación
mayor y una circulación menor pero así visibles no vemos vamos
Cuando vemos vasos en el iris estamos hablando de que hay una rubeosis del iris y eso
es sinónimo de glaucoma neovascular.
Las 3 causas que pueden producir un glaucoma neovascular:

 Retinopatía proliferativa muy mal controlada, en el momento que

hablamos de la proliferativa estamos hablando en otro lado.
 Las oclusiones vasculares, específicamente de la vena central de la
retina
 Uveitis, que producen isquemia ocular.
Lo importante en el ángulo hay muchos vasos y esos vasos tapan el trabéculo y no
dejan que circule se ve como una fibrosis de vasos se ve como una proliferación
fibrovascular de vasos a tal punto que llevan a elevar las presiones a presiones
altísimas. Aquí es que van bien los antiangiogénicos.
Manifestaciones clínicas:
Paciente viene con
 Dolor
 Ojo rojo
 En la lámpara de hendidura encontramos neovasos en el iris.
 Vamos a encontrar una córnea edematosa.
 Baja visión.
 Congestión ciliar, toda la conjuntiva está roja
 Sobre todo Tono ocular está duro, la presión está por arriba de 40.
Tratamiento
Lo primero que hacemos cuando llega un paciente es:
 Retirar el dolor: Analgésico,
 hospitalizarle ,
 Ponerle inhibidores de la anhidrasa carbónica, darle acetazolamida tomar.
 Ponerle manitol
Y una vez que le baja la presión porque le baja automática, está la consideración del
 Antiangiogénico.
 Consideración de la fotocoagulación con láser
  De hacer CRIO
 También usamos la combinación de … con fármacos hipotensores. Pero todo
fármaco hipotensor no actúa si la presión no la tenemos en < de 35 mmHg.

DACRIOADENITIS
Vamos hablar de otra patología que se presenta en el aparato secretor
específicamente en la glándula lagrimal (ubicado cuadrante temporal superior de la
órbita).
Cuando se hace mirar hacia abajo desde atrás la glándula protruye. Porque la glándula
tiene 2 porciones:
 Porción orbitaria.
 Porción palpebral (esta es la que se ve).
Etiología
La mayoría de las veces la etiología más frecuente es el pseudotumor orbitario, hace
todo lo de un tumor pero es benigno y realmente va bien con corticoides.
Si nos ponemos a estudiar nosotros la mayoría del tiempo no encontramos virus por
ningún lado hay que asumir que es idiopático y dar corticoides y lo clasificamos como
pseudotumor orbitario.
Preguntar si ha sido vacunado porque las vacunas que son las famosas vacunas
siempre nos dan cualquier cosa desde la enfermedad de menor incidencia hasta en
neuritis óptica.
Se vacunó de la gripe le dio gripe y siempre la vacuna es importante set de vacunación
DACRIOCISTITIS
Patología más importante del Aparato excretor que es el SACO LAGRIMAL
Esto es más frecuente en niños chiquitos que nacieron de cesárea nacieron
prematuros no se les abrió la válvula de Hasner, entonces viene con lagrimeo
frecuente, pero la mamá como le da miedo masajear el saco lagrimal, cuando lo traen
justo aquí se topan la parte interna esa bolita es el saco, ese saco a lo que ustedes
aplastan para saber
 si es oclusión del saco van a ver los puntos que drena pus,
 drena secreción amarilla o incluso si no está sobreinfectado
 ustedes le hacen el examen lo que les va a salir es regurgitación de lágrimas,
una lágrima media espesa
A veces es tanta la secreción que se daña y hace una fístula es un huequito y por ahí
está drena pero dice uno claro chévere porque ahí está drenando pero ese no es el
objetivo porque es una fístula un nuevo conducto por el que debería pasar la lágrima
pero va por la piel y te lacera.
NUNCA es quirúrgico en agudo, siempre hay que tranquilizar esta inflamación para
después actuar en agudo se da las compresas, se da los antibióticos, antinflamatorios,
pero se deja que se resuelva, pero una vez que se resuelve ahí uno decide en frío….
drenar
Ahora si es demasiado extremo si tienes un chipote ahí grandote ni modo toca drenar,
hacer un hueco por fuera y que drene, cuando te afecta todo te está produciendo una
celulitis orbitaria.
Tratamiento
 Dracriocistorrinoistomía (convencional) abierta antes podía y cogen y hacen un
hueso en el saco cogen rompen el hueso y de ahí cogen el tubo de Jhons
amarrado a la nariz por 6 meses eso crea una nueva vía y la cuestión es que
quede impermeable.
 Dracriocistorrinoistomía endonasal la hacen los otorrinos abren la nariz y todo
lo hacen por ahí dentro y evitan la rotura del hueso. Es la que están haciendo
ahorita.

MIOPÍA
Emetroía cuando el paciente no tiene medida, entonces significa que ese rayo de luz
enfoca solo la retina.
Miopía el ojo es muy grande se ve cualquier estructura lo cual hace que el rayo de luz
caiga por delante de la retina que al ser grande la luz llega hasta la mitad.
El único factor de riesgo es el antecedente pues tienes un papá, miope te da miopía
Los niños pequeños que tienen miopía 2 -3 años, el ojo crece hasta los 21 años, entonces
cuando a ustedes les pregunten hay que operarme cirugía refractiva siempre deben
pasar de los 21-23 años. Justificable después de que el ojo deja de crecer. Los niños que
tienen miopías altas desde chiquitos antes de los 10 van a seguir avanzando en su
miopía, después de los 10 no van a sobrepasar menos de 4 dioptrías.
Lentes de contacto duras que le mandan a dormir en la noche al paciente miope y se
sacan el lente de contacto y ve clarito y al otro día el paciente está sin lentes.
La principal complicación de las miopías siempre va a ser las miopías altas, en las medias
y en las bajas (no van a encontrar casi nada), específicamente que se desprenda la
retina, es el temor más grande del paciente
Clasificación
 Baja <3 d
 Media 3-6 d
 Alta >6 d
HIPERMETROPÍA
¿Cuál es el efecto refractivo más frecuente?
Hipermetropía
Uno se puede dar cuenta en los pacientes aquellos que vienen el lente chiquito
redondito y que es grueso el lente como la fosa de la botella la parte de abajo es miope
aquellos pacientes que vienen con los lentes gruesos pero los ojos se les hacen
grandototes esos son lo hipermétropes.
La hipermetropía es muy frecuente en niños y todo niño que en edad escolar desvía los
ojos siempre hay que hacerle primero una medida de … lentes porque pueden presentar
estrabismo pero por hipermetropía no estrabismo por miopía, el niño puede ser miope
pero no desvía los ojos solo aquellos que es hipermétrope que necesita sus lentes desvía
los ojos porque la vida del niño es de cerca.

 Endoforias, hacia dentro los ojos, era algo temporal

 Endotropia.- cuando el ojo siempre así esté casado o dormido tengo el ojo…., es
algo permanente.
Realmente en los niños no les va a dar hipermetropía es súper complicado que al niño
chiquito hacia 1 años 2 años o < de un año deben hacer la retinoscopia. A estos niños le
hacen el examen sin dilatación, con dilatación y luego le manda la medida que le mandan
los lentes como siempre.
Tratamiento
 Miope la corrección es con lentes negativos y el
 hipermétrope la corrección es con lentes positivos igual que la presbicia igual se
va a corregir con lentes positivos
 El uno es convergente y el otro divergente el uno te lleva todos los rayos hacia
acá el otro no.