DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA

Se presenta en 1,5 por cada 1000 nacidos vivos, 12 a 33% antecedentes familiares, 80% mujeres.
TPICA en individuos sin patologa de base.
TERATOLGICA con trastorno neuromuscular subyacente.

En el neonato:

TEST BARLOW: Caderas aductas, rodillas flexionadas, MANIOBRA ORTOLANI: abduccin suave de la cadera
aplicar fuerza en direccin posterior. (+) en cadera luxable. con elevacin del trocnter mayor con dos dedos. (+) al
or click o clank de reduccin de la cabeza femoral.

En bebs. Signo de Galeazi: Acortamiento del muslo enfermo. Maniobra de Klisic y limitacin en la
abduccin.

Radiologa:

P= PERKINS
P
H= HILGENREINER
S= SHENTON
ZONA
SEGURA
H 30 DE
RAMSEY

Tratamiento:
Recin nacidos a 6 meses: Arnez de Pavlik, frula de Von Rosen, de Frejka por 6 semanas, resuelve el 95%
de los casos.
6 meses a 2 aos: (diagnostico tardo) Reduccin cerrada bajo anestesia, con yeso en posicin humana por
12 semanas leve flexin y abduccin, luego frula diaria por 2 meses ms, hasta que normalice el desarrollo
del acetbulo. Reduccin abierta en algunos casos, la misma puede durar hasta 4 a 6 aos.
2 a 6 aos: Reduccin abierta, frecuentemente requiere acortamiento del fmur proximal, suele requerir otra
intervencin quirrgica procedimiento acetabular para recubrir adecuadamente la cabeza femoral.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
DEFINICIN: Toda lesin orgnica o funcional del contenido craneal, por violencia exterior, 10% de emergencias,
mortalidad 10 a 20 por cada 100 000 habitantes. 50% de los accidentes de nios entre 1 a 14 aos, ms frecuente en
menores de 1 ao, doble de los de 1 a 6 aos, y triple de los de 6 a 12 aos.
ETIOLOGIA: Accidentes de trnsito, precipitaciones, algunos deportes (>10 aos). Varn: Mujer 2:1.
CLNICA: Mejor indicador de la gravedad y la evolucin = Consciencia. Siempre hay una alteracin transitoria de signos
vitales (reaccin vagal = vmitos, cefalea, obnubilacin leve). Por su evolucin el TCE es conmocin, contusin,
compresin y dao cerebral.
TCE
ALTERACIN DE LA CONSCIENCIA

CORTA DURACIN MAYOR DURACIN INTRVALO LIBRE PROLONGACIN O EMPEORAMIENTO

Recuperacin sin Recuperacin con Alteracin de la

Signos neurolgicos Signos neurolgicos Consciencia

CONMOCIN CONTUSIN COMPRESIN DAO CEREBRAL

DIAGNOSTICO: Hora, lugar, mecanismo de produccin, tipo de alteracin de la consciencia. Evaluar: A; B; C; D; E

descartar dao en otros sistemas, estricto control de la columna cervical, trastornos del ritmo respiratorio. Exploracin
neurolgica: Capacidad funcional de la corteza cerebral Glasgow, 15 a 13 leve (mortalidad <1%), 9 a 12 moderado
(mortalidad<3%), 3 a 8 grave (mortalidad 40 a 50%)
ESCALA DE GLASGOW (Menores de 2 aos)
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
4 ESPONTNEA 5 SONRIE BALBUCEA 6 ESPONTNEO
3 AL HABLA O GRITO 4 LLANTO CONSOLABLE 5 RETIRA AL CONTACTO
2 RESPUESTA AL DOLOR 3 LLORA AL DOLOR 4 RETIRA AL DOLOR
1 AUSENTE 2 GEMIDO AL DOLOR 3 FLEXIN AL DOLOR
1 NO RESPONDE 2 EXTENSIN AL DOLOR
1 NO RESPONDE

Capacidad funcional del tronco cerebral Evaluamos PUPILAS: Tamao, simetra, reactividad.

PUPILAS TIPO DE LESIN

PUNTIFORMES Y FIJAS PROTUBERANCIA
PEQUEAS Y REACTIVAS MEDULA
MEDIANAS Y FIJAS CENTROENCEFLICA
DILATADAS Y FIJA BILATERAL CEREBRAL REVERSIBLE (CHOQUE, HEMORRAGIA, ETC)
DILATADA Y FIJA UNILATERAL LESIN EXPANSIVA RPIDA IPSILATERAL
DILATADAS Y REACTIVAS POSTICTAL

Prpados, FONDO DE OJO: Papiledema en SHIC desde las 24 48 horas, fuerza muscular 0 a 5. Pares craneales y
reflejos osteotendinosos. Fractura de base de crneo: hemotmpano, signo de Battle (equimosis mastoidea), ojos de
mapache, rinolicuorrea, otolicuorrea, salida de papilla enceflica por los orificios naturales, alteraciones de los pares
craneales.
Examen complementario: Rx, TAC, RMN, Ecografa cerebral, Puncin lumbar.

INDICACIONES DE TAC CEREBRAL

- Inconsciencia al llegar a urgencias
- Nios con TCE Grave inicial
- Nios con deterioro progresivo desde su ingreso
- Nios con Score de Glasgow inferior a 13
- Dficit neurolgico (en especial motor focal y asimetra pupilar)
- Nios con fractura lineal que atraviesa vasos o fracturas deprimidas
- Traumatizados con cefaleas o vmitos persistentes
- Nios con sospecha de malos tratos

TRATAMIENTO: TCE LEVE observacin 24 horas, TCE moderado y grave paso a UTI. Si existe lesin ocupativa que est
produciendo sndrome de hipertensin endocraneana se procede a drenaje quirrgico y hemostasia. Si la lesin es
difusa generalizada tratamiento mdico intensivo, contra edema cerebral (soluciones hipertnicas, manitol,
hiperventilacin, crioterapia, tiopental, coma barbitrico, ARM), en ocasiones se procede a craniectoma
descompresiva, semifowler 30, normotermia, normoxemia, normocapnia, normotensin, normoglucemia, medio
interno estable, profilaxis o tratamiento de infecciones.