NEUROLOGIA - VALDEZ

Parres  1 sábado un grupo completo  checar pacientes por equipo

Tumores snc
Hemorragias intracraneales
Malformaciones vasculares
Meningoencefalitis
Radiculopatías
EVC

BIBLIOGRAFIAS:
 CLINICA MAJI – LIBRO
 DUSTINONI NEUROLOGIA
 NEUROLOGIA DE YOUMANS

EXAMEN ESCRITO EN LA FAC

BIBLIOGAFIA:
- MANUAL DE PSIQUIATRIA DE CAPLAN
- RUILOGA
- MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LAS ENFERMEDADES MENTALES
- DR PEÑA
ENFERMEDADES MENTALES
- ORGANICAS: identificamos que hay un órgano alterado o carga alterada como tumor cerebral
- PSICOLOGICAS:
Las mas graves son de origen orgánico (hipoxia neonatal  retardo mental en el niño epilepsia)
Ansiedad  noradrenalina, gaba

TEMA 1: EXAMEN MENTAL

- EXPLORACION: paciente en urgencias
 EXPLORACION NEUROLOGICA
MATERIAL
 Oftalmoscopio
 Lámpara
 Martillo de Reflejos
 Diapazon
 Estetoscopio
 Baumanometro
 Aguja
 Encendedor

METODO

1. FUNCIONES CORTICALES
2. NERVIOS CRANEALES
3. SISTEMA MOTOR
4. SENSIBILIDAD
5. REFLEJOS
6. COORDINACIÓN
7. ESTATICA
8. MARCHA

1. FUNCIONES CORTICALES
 ESTADO DE ALERTA  1° PREGUNTA ESTA ALERTA?
1. DESPIERTO  ESTA DESPIERTO Y NO BOZTEZA
2. SOMNOLIENTO (hipersomnia)  DURANTE EL CUESTIONARIO ESTA BOZTEZANDO
3. SOPOR (obnubilación)  DORMIDO CON PARPADOS CERRADOS
4. ESTUPOR  PACIENTE QUE LO ENTIMULAMOS Y NO HAY ABERTURA PALPEBRAL, PERO SI LOCALIZA EL
DOLOR
5. COMA  NO TIENE RESPUESTA MOTORA NI AL DOLOR

 ORIENTACIÓN  de preferencia debe de estar con un familiar

1. TIEMPO
- ¿que día es hoy?
- Que año es?
- Su cumpleaños? La fecha en que nación?

2. ESPACIO
- Sabe donde esta?
- Usted donde considera que es este lugar?
- Donde vive?
- Donde nacio?

3. PERSONA
- su nombre
2. NERVIOS CRANEALES
1. OLFATORIO
2. OPTICO
- estos 2 no nacen en el talo cefalico

3. MOTOR OCULAR COMUN

4. TROCLEAR O PATETICO
- nace en las caras posteriores
- nace por debajo de los folículos inferiores

5. TRIGEMINO
6. MOTOR OCULAR EXTERNO
7. FACIAL
8. VESTIBULO COCLEAR O ESTATO ACUSTICO
9. GLOSOFARINGEO
10. NEUMOGASTRICO O VAGO
11. ESPINAL O ACCESORIO
12. HIPOGLOSO
- todos estos nacen de la cara anterior

OLFATORIO
EXPLORACION:
 IDENTIFICACION DE SUSTANCIAS AROMATICAS (DE > SUAVE A > FUERTE)
 CADA FOSA NASAL TAPANDO LA CONTRARIA
- Como el café
- Se hace con los ojos cerrados
- Alcohol
- Tabaco
- Sustancia citrica, como naranja o limon
- Es una narina y luego la otra
- Seria común en un paciente con traumatismo craneoencefalico
- En la lamina cribosa del etmoides se mochan, cicañamiento
- No hay sabor si no hay olor
- En otros casos

OPTICO
AGUDEZA VISUAL:
 CARTILLA DE SNELLEN A 6 METROS DE DISTANCIA
OCLUIR UNO DE LOS OJOS
 CUENTA DEDOS
- Mínimo a 2 metros de distancia monocular

CAMPIMETRIA VISUAL:
 EXPLORADOR Y PACIENTE A UN METRO DE DISTANCIA
- Es una campana donde el paciente mete la cara y el paciente dice que si la vio
- La manera subjetiva se le bloquea la visión de un ojo
-
FONDO DE OJO:
 SIN DILATACION PUPILAR
 OJO DERECHO DEL PACIENTE OJO DERECHO DEL EXPLORADOR
 OJOS ABIERTOS
 SIN LENTES

OCULOMOTORES
 HENDIDURA PALPEBRAL
 TAMAÑO PUPILA
ANISOCORIA
DISCORIA
 FOTOMOTOR
 CONSENSUAL
 CONVERGENCIA
3°: Habla de la mirada conjugada para el 3° ojo
- Fijo
- Todas las funciones motoras excepto 2 (abajo y afuera). DAÑO:
DAÑO: Se le puede llamar oftalmoplejía
- Eleva el parpado, DAÑO: ptosis palpebral
- Controla musculo Contractor de la pupica. DAÑO: midriasis
4° hacia abajo
6° hacia afuera

La parálisis reacciona hacia el lado contrario del dañado

TRIGEMINO
- Es mixto
- Tiene función sensitiva y motora
-
 TONO MUSCULAR
- MASETERO
- TEMPORALES
 APERTURA MANDIBULAR CONTRA RESISTENCIA
 SENSIBILIDAD
- CARA
- REGION FRONTAL
 REFLEJO CORNEAL

-Se hace fuerza para cerrar la

mandíbula
EL TRIGEMINO TIENE 3 RAMAS
- Oftálmica, maxilar, mandibular
- Debe ser de manera simétrica y del centro a la periferia
- Hiperestesia:
 - Nistagmus: por alteraciones cerebelosas, por medicamentos.

FACIAL
 FUNCION MOTORA
RASGOS DE LA CARA
CIERRE DE PARPADOS
ARRUGAR LA FRENTE
MOSTRAR LOS DIENTES
 FUNCION SENSITIVA Y VEGETATIVA RARA VEZ SE EXPLORAN

ESTATO ACUSTICO
o FUNCION AUDITIVA
o FUNCION VESTIBULAR

GLOSOFARINGEO Y VAGO
 SE EXPLORAN CONJUNTAMENTE DEBIDO A SUS CONEXIONES
NO SUELE EXPLORARSE LA
FUNCION VEGETATIVA DEL X
VOZ, DEGLUCION
POSICION DE LA UVULA,
MOVIMIENTO Y POSICION DEL VELO
DEL PALADAR
REFLEJO NAUSEOSO
ESPINAL
 EXPLORACION:
ELEVACION DE LOS HOMBROS (TRAPECIO)
ROTACION DEL CUELLO CONTRA
RESISTENCIA
(ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
CONTRALATERAL)

HIPOGLOSO
 EXPLORACION:
INSPECCION DE LA LENGUA
MOVILIDAD Y FUERZA DE LA LENGUA
3. FUNCION MOTORA
1. TONO
2. FUERZA
3. MOVIMIENTOS ANORMALES

4. SENSIBILIDAD
1. SUPERFICIAL
2. PROFUNDA
3. ROMBERG

5. REFLEJOS
1. ESTIRAMIENTO MUSCULAR
2. CUTANEO
ABDOMINALES
BABINSKI
CREMATERIANO
PERIANAL
3. LIBERACION FRONTAL
GLABELAR
BUSQUEDA
SUCCION
PALMOMENTONIANO
6. COORDINACIÓN
1. LENGUAJE
2. COCINESIAS

7. ESTATICA

8. MARCHA

TAREA
. Fases del trabajo de Parto
- Periodo de Dilatación: Primera etapa del parto
Denominado trabajo de parto. Se extiende desde el comienzo del parto hasta que la dilatación del cuello del útero alcanza 10
cm de diámetro.
FASE LATENTE: tiempo entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y 3 cm de
dilatación.
FASE ACTIVA: tiempo que transcurre entre los 3 y 10 cm de dilatación. Se subdivide en:
- Fase acelertoria: de 3 a 8 cm
- Fase desaceleratoria: de 8 a 10 cm

- Periodo Expulsivo: Segunda etapa

Tiempo entre la dilatación completa del cuello uterino y el nacimiento del feto.
- Alumbramiento: Tercera etapa
Tiempo entre el nacimeinto del recien nacido y la expulsión de la placenta.

Curva de FRIEDMAN
La labor de parto se divide funcionalmente sobre la base de las curvas de dilatación y descenso a:
(1) Una división de preparación, también latente y las fases de aceleración;
(2) Una división dilatación, que ocupa la fase de máxima pendiente, y
(3) Una división pélvica, que abarca tanto en fase de desaceleración y la segunda fase concurrente con la fase de máxima
pendiente de descenso.

El patrón de la dilatación cervical durante las divisiones preparatorias y dilatación de trabajo de parto normal es una curva
sigmoide.
La fase latente corresponde a la división preparatoria y la fase activa, a la división de dilatación. Friedman subdivide la fase
activa en la fase de aceleración, la fase de máxima pendiente, y la fase de deceleración.
GLOSOFARINGEO
 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Historia
En los Papiros de Edwin Smith: “Un hombre con lesión en el cuello encontrará que no mueve brazos ni piernas, mientras que
el falo permanece eréctil……….ésta es una dolencia que no debe ser tratada”.

El priapismo tiene dolor

El traumatismo raquimedular no duele

1979 NASCIS (National Acute Spinal Cord Injury Study)

Definición
Lesión anatómica y/o funcional de la médula espinal con o sin afección de la columna vertebral.

ANATOMIA

Se mueren de 6-8 meses debido a complicaciones de la postracion

 Tromboembolias pulmonares
 Sepsis secundaria a las ulcera

ANATOMIA DENIS
La mas importante es la columna lleva ya que incluye el sistema nervioso

Epidemiología
❖ 15 - 41 casos x millón mundial.
❖ 28 a 81 casos x millón en E.U.
❖ 15.8 % mueren en el sitio del accidente.
❖Media de edad 38 años.
❖Entre 21 – 30 vulnerables.
❖Lesiones mas graves en adultos jóvenes 12.9%.
❖Accidente Autos 50%

HOMBRES  82 %
MUJERES  18 %

Etiología
❖Accidentes de tráfico 40 – 50 %
❖Accidente Trabajo 10 - 25 %
❖Activ. Deportivas 20 %
❖Violencia 10 – 25 %

Sitios de lesión
Distribución por segmentos
❖Cervical 55 %
❖Torácica 15 %
❖Toracolumbar 15 %
❖Lumbosacra 15 %

El ESTANDAR DE ORO: radiografías

comunes

FRACTURA DE FLEXO POR

COMPRESION
Amarillo: muros anteriores
Verde; muros posteriores
Las 2 VERTEBRAS AZULES LE HICIERON ZANDWICH

MWCANISMO DE LA LESION: una compresión, cargando algo

Mecanismo de lesión
❖ Fractura compresión 10 %
❖ Luxación y fractura 40 %
❖ Fractura estallada 30 %

La lesión en c7 o arroba no arriesga la vida del paciente

Si de toracico abajo se puede morir por la postracion

Además esta mas grave por que invade parte del cuerpo vertebral

Lesiones asociadas
❖T.C.E y trauma de tórax 20 – 57 %.
❖Abdominal 40 %
Fisiopatología
❖Lesión primaria : lo que sucedió en el evento
❖Lesión secundaria: lo que sigue después

AMARILLO: donde esta la odontoides

ROJO: donde debería de estar

Este paciente a los pocos minutos u horas fallece+

Lesión medular primaria

Es una lesión que causa una deformidad tisular directa en la médula espinal.

PICOS DE LORO

Osteofito: se da en superficies no articulares

cindesmofito: hay articulaciones

Lesión medular secundaria

Evento fisiopatológico que se presenta posterior al establecimiento de la lesión primaria.

PUENTE DE TRACCION
Se une a vertebra de arriba con la de abajo

Esta grave por la

Fisiopatología
Tiempo de evolución
❖ < 4 hrs hemorragias pericapilares
❖ 4-8 hrs infarto sustancia gris y edema sustancia blanca
❖ > 8 hrs infartos globales, necrósis

Clasificación por mecanismo de lesión

LUXACION POR  flexo distraccion

CLASIFICACION AO/ASIF
❖A COMPRESION
❖B DISTRACCION
❖C ROTACION

A NO SE OPERAN
B y C SI SE OPERAN

Clasificación lesión medular

❖Lesión completa  ES SINONIMO DE SÍNDROME DE SECCION MEDULAR
Pérdida total de la función sensitiva y motriz en áreas inervadas más de dos niveles por debajo de la localización ósea de la
columna vertebral y que persiste más de 48 horas.

Consideraciones
❖Antes del diagnostico de lesión completa hay que tener en cuenta dos consideraciones :
PRIMERA : Cualquier signo de función medular mínima, como conservación sacra excluye el diagnóstico.
SEGUNDO : El Shock medular puede simular una lesión completa.

REFLEJO VULVOCAVERNOSO
REFLEJO CREMASTERIANO
REFLEJO PERIANAL

❖Lesión incompleta
Sección de áreas especificas de la médula espinal, las cuales se manifiestan como síndromes medulares con hallazgos físicos
específicos
SÍNDROME CORDON ANTERIOR
 Daño 2/3 ant medula
- Se preservan los cordones anteriores
 Daño en haces corticoespinal Espinotalámico
 Cordones post conservados
 Recuperación menos 10%

SINDORME DEL CORDON POSTERIOR

El 1/3 post se daña y los 2/3 ant están bien
Alteración sensibilidad profunda (vibración-posicion)
Deambula a expensas orientación espacial visual

SÍNDROME DE CORDON LATERAL

Lesiones ipsilaterales
 Parálisis (plejia)
 Perdida de la propiocepción
 Perdida de la sensibilidad a la presión, a la vibración y a la discriminación táctil

Lesiones contralaterales
 Perdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura

CHOQUE MEDULAR
Síndrome clinico caracterizado por la perdida de la función neurológica y del tono autónomo acompañante por debajo del
nivel de una lesión de la medula espinal

- Es reversible
Cuadro clinico
 HIPOTENSION: LA HIPOTENSION LO VA A LLEVAR AL CHOQUE
 Bradicardia
 Parálisis flácida con perdida de toda sensibilidad
 Priapismo: indica ereccion, no esta conectado, indica que esta grave y no se va a recuperar

La espasticidad indica cronicidad

DIAGNOSTICO
Lo mejor es la exploración neurologica
ESTANDAR DE ORO: radiografías simple
La TOMOGRAFÍA se da el apellido de la lesión

EVALUACION NEUROLOGICA
Existe déficit motor o sensitivo
- EVALUACION MOTORA
- EVALUACION SENSITIVA

4 niveles sensitivos del tronco:

- nivel de los pezones (T4)
- reborde costal (T8)
- ombligo (T10)
- ingles (T12)

PACIENTE QUE NO MUEVE LA PERNAS NO SOLO PUEDE SER LUMBAR SINO TAMBIÉN SOLO TORACICO

LA MEDULA ESTA DE L1-L2 hacia arriba

ESCALA DE ASIA
Es la escala de Daniels
1-5 parálisis total
2-5 El paciente no vence gravedad pero aguanta con movimiento las manos
3/5 el paciente vence la gravedad pero no aguanta
4-5, no vence la gravedad, opone la resistencia,
5-5 vence la gravedad, opone la resistencia Y también la vence

1- siente de mas o duele con algo que no debería doler

2- pica cuando toca, lo siente leve

MOTOR MAX – 100

SENSITIVO MAX - 112
la suma debe de ser de 56 por lado, en total 112
EN LA NOTA: paciente que ingresa con traumatismo raquimedular Asia 100-100 – alteración sensitiva
90-112 – significa que esta alterado la función motora

COLORES
ROJO: 0
AMARILLO: 1
VERDE:2
EN ALGUNA SENSACION ANAL ES SI O NO
A: SX DE SECCION MEDULAR: no siente ni mueve. No se recupera

B: es el otro extremo, paciente con raquimedular ya siente y no mueve y controla esfínteres

C: ya siente y si mueve hasta 30% del grupo muscular

- mueve hasta 3

D: ya siente y si mueve mas 30% del grupo muscular

Mueve mas del 3 de la escala de daniel pero sin llegar a 5

E: NORMAL mueve mas de 5 de la escala de Daniel

ESTUDIOS DE GABINETE
- INDICACIONES PARA RX COLUMNA CERVICAL

PLATAFORMA
SUPERIOR DE T1
ESGUINSE CERVICAL  RECTIFICACION DE LA LORDOSIS
DEBE TENER UNA LORDOSIS, UNA CURVATURA HACIA ANTERIOR

NO DUELE AL MOMENTO  por el cortisol y la descarga adrenergica

Philadelphia – cuando es semirigido

NADA MAS EN ADULTOS Y JOVENES

En esguince moderado —> filadelfia
Esguince severo —> filadelfia

EN NIÑOS Y ABUELOS
Los ancianos no aguantan filadelfia  blando, envolverlos con guata o algodón

TRATAMIENTO
 COLLARIN
 CALOR SECO MAS CALOR HÚMEDO
 ANALGESICO CON RELAJANTE
- TAFIROL PLEX, DORIXINA, DOLOCAMPLUS, FLEXIVER

EVALUACION RADIOGRAFICA
 Debe realizarse en todos los pacientes
en quien se sospeche lesión
 Lateral de cervicales incluyendo C7 – T1

IMAGEN ARRIBA
 PUNTO ROJO: odontoides

IMAGEN ABAJO
 Esta fracturada la odontoides
 Esta separado C1 y C2

FRACTURA DE HANMAN O DEL AHORCADO

INDICACIONE DE TAC
Radiografia simple insuficiente
Hallazgos sospechosos en Rx
Fractura/ desplazamiento desmostrado
Sospecha clínica por mecanismo de lesión a pesar de rx normal

FRACTURA DE JEFFERSON
Cuando los cóndilos articulados con C1 reciben un
mecanismo de compresión axial
Característica anatómica son 4 fragmentos: 1 pos, 1
ant, 2 lats

RESONANCIA MAGNETICA (sciwora / sciworet)

Mayor resolución y definición del conducto vertebral
Ausencia de radiación ionizante
Los 3 tipos de lesión detectados:
1.- hemorraguia medular aguda
2.- edema o contusion medular
3.- lesión medular mixta

Estándar de oro para fracturas de cadera TOMOGRAFÍA PORQUE NOS DEJA VER EL HUESO Y LA

HALO DE TRACCION CERVICAL - TRATAMIENTO

Contraindicación: fractura

A-B-C
Las principales causas de muerte en traumatismo raquimedular son la broncoaspiración y estado de choque

1.- vida
2.- función
3.- estética

COMPLICACIONES
 Prevalencia del 47 al 100%
 Tromboembolia
 Neumonía
 Vejiga neurogénica
 Ulceras por presión
 Trombosis venosa profunda

ESTEROIDES
METILPREDNISOLONA
 Efecto neuroprotector al suprimir la respuesta inflamatoria tisular al inhibir la función de células inflamatorias
 Inhibe fosfolipasa A2
 1. Debe estar 8 horas dentro del evento desde que se accidento
2. A todos les toca 1 dosis de impregnación de metilprednisolona 30mg x kg. (500mg en 2 ml) en 1 hora
3. Mantenimiento
- primeras 3h – 5.4mg x kg en 23 hrs
- segundas 5hr 5.4 x kg en 47 hrs.
4. m

YA NO APLICA NASIS
Si pasan mas de 8 horas

INDICACIONES DE DESCOMPRESION DE EMERGENCIA

1. Progresión de signos neurológicos
2. Bloqueo subaracnoideo completo
3. Fractura penetrante
4. Fractura luxacion no reductibles con compresión medular

HIPOTERMIA
Como provocar hipotermia
 Terapias intensivas (son frias)
 Tener hielo al inicio del paciente y ponerlo en
el cuerpo del paciente (hipotermia de manera
exógena) pero en insalubre



HIPOTERMIA REGIONAL
CIBORAC y CIBOREC
 HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
DONDE SANGRA DE AFUERA HACIA DENTRO
Piel
 HEMATUMA SUBGALEAL: hemorragia debajo de la piel
 Un niño tendría problema ya que sus fontanelas no están completamente cerradas
 No hay nada que hacer pero ir vigilando a que se vaya disminuyendo  si no se reabsorbe se tiene que drenar
(se punciona y se drena)
1.- primero se lava el sitio de la lesión
2.- entrar de manera tangencial al sitio de la lesión y drenar

 Si no se quita El coagulo mantiene su volumen y puede generar una concavidad que presione en el cráneo
 Este tipo de fracturas se les conoce como pelota de PING PONG

 Estos se puncionan cuando no se drenaron

 Lo más común donde se genera es que se caiga es al momento de parto (se cae en la cubeta o el piso)

Hueso

Epidural
 Esta constituido por 2 placas de tejido esponjoso

HEMATOMA EPIDURAL:
 ETIOLOGIA: A. meningea media
 PRESION DEL FLUJO SANGUINEO VENOSO: negativo o de 0. No hay
 FORMA DE BALON DE FUTBOL AMERICANO o de lente biconvexa

 PRINCIPIO BASICO
1.- es de origen arterial
2.- el hematoma jamás rebasa suturas
3.- jamás rebasa la sutura sagital (línea media)
4.- no se parece a ningún otro coagulo (balón de futbol americano)

 TRIADA:
1.- Antecedente de traumatismo
2.- llega lucido
3.- deterioro neurologico progresivo
4.- Anisocoria (a expensas de midriasis)  la midriasis es zona de denervación
5.- si se recupera el paciente no tiene secuelas

 TX: Es quirúrgico

 Por su origen es el mas grave de todas las hemorragias

 La sangre no pasa al cerebro

 Si se orino es que perdió la conciencia, el tono y significa que convulsiono

DATOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL: por un exceso de volumen

 Vomito: su salida de presión es el agujero magno
  OBEX (área postrema): significa que al momento en el que se genera la hipertensión
  cefalea
1.- piel
2.- músculos
3.- periostio (pericráneo)
4.- meninges: tiene datos de irritación meníngea, la mas común es la rigidez del
 las meninges son muy sensibles al aumento del volumen intracraneal
 Hendidura

5.- vasos sanguíneos: dolor pulsatil

6.- nervios

 papiledema

Subdural
HEMORRAGIA SUBDURAL
 El sangrado son por las venas puente
 HEMATOMA en forma de SEMILUNA
 Este si rebasa suturas
 El origen es venoso y se puede autocontener
 PUEDE OCURRIR POR
- Ya ubo suficiente presión para que no haya manera de sangrar mas
- La presión fue sumamente negativa para generar presión

 JOVEN
- TAC: hiperintenso
- llegan en agudo
-TX: quirúrgico

 ANCIANO:
-TAC: hipodenso (subagudo) o isodenso (cronico)
- llega porque no puede mover medio cuerpo
- tiene alteración del lenguaje
-TX: evaluarlo

 La dominancia lo da el lenguaje (está en el área de broca)

 si la lesión es izquierda preocuparse porque puede perder la función de hablar

 Una persona dentro del agua no coagula

 El ORIGEN es TRAUMATICO y pocos espontáneos

 Las venas están estiradas

Subaracnoideo
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 La sangre
 El radiólogo le llama reforzamiento gira
 ORIGEN:
-primera causa mundial es de manera espontánea ANEURISMA ROTO, ANEURISMA
-primera causa mundial es TRAUMATICA
  se bajan solitas y no requieren cirugía
 el aneurisma es porque se rompe el vaso por la hipertensión

leer la escala de Fisher para hemorragia subaracnoidea espontaneo

FISHER: para esponganea
Mas clínica para la de HUNT HESS

Escala de GREEN  es para hemorragia subaracnoidea traumatica

encéfalo / tallo / cerebelo

 sangra por que se rompen las arteriolas dentro del parénquima
 puede sangrar por un trauma o hipertensión intracraneal

 HEMATOMA PARENQUIMATOSO ES EL EVC

 Es quirúrgica si el hematoma es demasiado grande

Leer por probabilidad los sitios anatómicos de sangrados hipertensivos

El sitio mas frecuente son los ganglios vasales

ventrículos
viene de una estructura intracefalica que causo el sangrado

hemorraguia que no se descubrió en nada mas que en el nervio optivo  hemorragia SUBHIALOIDEA
 el fondo de ojo se ve rojo
 TUMORES
NEOPLASIA: habla de crecimiento de tejido

¿CUAL DE LOS 3 TIENE QUE COMPENSAR PRIMERO?

De liquido no pasa nada si nos quedamos en seco, lava el cerebro

Presindimos de todo menos de la sangre y del parénquima

Es 80, 10, 10 y Compensa primero parénquima, líquido y sangre

HIPEROSTEOSIS

OSTEOMA

ANTECEDENTE PRINCIPAL: debe tener antecedente de un traumatismo craneal

PUEDE TENER UNA CONSISTENCIA SOLIDA, DURA, DE HUESO  CONSISTENCIA PETREA (como piedra)
Inician de un tamaño pequeño

NO ES SESIL: no se desplaza o de consistencia pétrea

NORMALMENTE NO DUELEN

INDICACIONES QUIRURGICAS
 BUSCA AYUDA CUANDO YA LE DUELE O YA SE LE VE
 SON LESIONES BENIGNAS

HEMANGIOMAS
 Manchas en vino de o puerto

Granuoma
Es caliente
Es rodicund

ADENOMAS DE HIPOFISIS: TUMORES DE LA HIPOFISIS

Está localizada en la silla turca
Tiene un Diámetro maximo de 10mm
Su contenido la esta haciendo crecer (la glandula)
Si esa glándula se convirte en neoplasia crece hacia arriba ya que esta en aumento

Anatómicamente:
en función del tamaño
- Macroadenomas: rebasa 10mm  produce GH,
- Microadenomas menos de 10mm  produce prolactina

En función hormonal
- Productores: si produce hormonas
- No productores: no produce hormonas

- Macroadenomas: produce GH,

- Microadenomas: produce prolactina
LH
FSH
- Estrógeno
- progesterona
TSH
- T3
- T4
Acth
- Cortisol

MACROADENOMAS
En los jóvenes priapismo y en los adultos acromegalia

ACROMEGALIA:
 crecen los manos y los pies, mandíbula, lengua
 preguntarle el número de zapatos y si usa anillo, ya que no les deberían de quedar
 presencia de prognatismo: Es una extensión o protrusión del maxilar inferior (mandíbula). Ocurre cuando los dientes no están
alineados de manera apropiada debido a la forma de los huesos de la cara.
 Presencia de cefalea

GIGANTISMO

SÍNDROME QUIASMATICO
 El paciente no se da cuenta que no ve hasta que hace visión monocular (que cierra un ojo para ver con el otro)
 Si es temporal

no ve la parte azul

 el CELAR y PRECELAR se deja

 COCHAL  no se opera

MICROADENOMA
PROLACTINOMA
 No crece
 Se ve como un puntito
 Su único problema es la producción de prolactina
 No se operan amenos que sea PROLACTINA REFRACTARIA (RESISTENTE) y MACROADENOMA
 No se operan además porque no se garantiza que se pueda quitar 1 porción, sino debería quitarse toda la glándula y de 1
medicamento se tendrá que tomar mas por la sustitución hormonal
 Dato de prolactinoma es:

1.- CEFALEA: entre >prolactina es >cefalea

2.- HOMBRE
- Galactorrea: secreción de leche
- Ginecomastia: crecimiento de las mamas
- Mastodinia: le duelen las mamas

3.- MUJER
- Amenorrea
  MEDICAMENTOS
 Se da tratamiento con síntomas y cifras altas, sin síntomas por lo general no se da
- 1° LINEA: Bromocriptina (pariodel)
- 2° LINEA: Cabergolina (dostinex)

 FORMAS DE EXPLORACION
- SEROLOGICA
- ANATOMICA
- Se debe hacer un perfil hormonal

TUMORES DE MENINGUES
TUMORES DE MENINGES MAS COMUNES
 Meningtelial
 Fibroblástico
 Transicional

 MAS SENSILLO DE RESECAR: meningogiomas de distribución topográfica

EN LA TOMOGRAFIA
 Meningogioma intraorbitario: Tiene crecimiento tumoral dentro de la orbita

 La resonancia no ve hueso  ausencia de señal

 Efecto de volumen (asi se le llama a lo que se refiere como “masa”)
 Bordes bien delimitados (plano aracnoideo)
 Nunca infiltran el parénquima (esta por fuera)
 Debutan por CONVULSIONES  es la causa por la que van a urgencias
por la compresión de la corteza del encéfalo (se irrita la corteza)
 Tiene su superficie de implante
 Compone:
1. Agua
2. Sangre
3. parenquima

 CONSISTENCIA DEL TUMOR: aulada: no le dolia

 SE LE RECOMENDO UNA EXCLUSION: para saber si el ojo ve

TUMORES DE N CRANEALES.
 Gliomas de N. óptico
 Neurofibromas

 la glia son las células que dan sosten o pegamento (oligodendrocitos, astrocitos, microglía, células ependimarias)

GLIOMAS
 el astrocitoma es el mas común
 el paciente deterioro de la función visual
 es un tumor de adolescentes (no de ancianos)
 el tumor no es maligno
 La cirugía es destructiva
 Es mutilante
 INTRAXIALES: son mas destructivos por la destrucción del tejido nervioso
DATOS CARDINALES
 CEFALEA POR UN DOLOR RETROOCULAR
 Protrusión ocular por delante de los limites de la orbita (parece que esta creciendo un ojo)
 el parpado se expone mas su esclera
 Disminución de la agudeza visual

NEUROFIBROMAS  SCHWANNOMAS (NEUMINOMA VESTIBULAR O NEUMINOMA DEL ACUSTICO)

 Debe de tener manchitas cafes con leche

 Es una lesión del 8°N. craneal
 DEBUTA: mareo, HIPOACUSIA (gira su cara para oir mejor), cefalea, acufenos, tinitus, no camina derecho
 Todo lo que tengan que ver con el sistema auditivo y vestibular
 VAN A URGENCIAS POR: tiene PARALISIS FASIAL
PREGUNTAR SI:
1. no camina derecho
2. No escucha bien
3. Mareo
 Garbanzo de LIBRA:
 La hipoacusia puede llegar a la anacusia
 AFECTACION DEL 7° N. craneal: Es por contiguidad ya que entran en el mismo peñasco

TOMOGRAFIA
 Esta en el peñasco
 Parénquima
 Bien delimitado

TUMORES DE TEJIDOS DE SOSTEN

GLIOMAS
 El mas común es el ASTROCITOMA
 Son tumores intraaxiales
 Siempre tiene secuelas
 Es un tumor de ancianos (pero ya no exclusivamente ya que puede darse en adolescentes)
 Esta dentro del parénquima
 DATO CARDINAL: cefalea,

TUMORES DE ASTROCITOMA
 Grado 1: pilositico, quístico o poliode, es benigno
 Grado 2: Difuso, es benigno
 Grado 3: Anaplasico, es maligno
 Grado 4: Glioblastoma multiforme (el tumor mas maligno de todo el SNC), es maligno, vive de 6 a 8 meses con o sin cirugía.
 MALFORMACIONES VASCULARES DEL SISTEMA NERVIOSOO CENTRAL
DEFINICION
Son lesiones cerebrales constituidas por tejido vascular malformado
Representan la persistencia de sectores del lecho vascular primitivo embrionario,mas allá de la etapa de diferenciación vascular
- Todas van a debutar sangre por el hecho de funcionar
- Si no sangran entonces talvez no se sepa de su existencia

ESTUDIO IDEAL DE TODAS ES LA ANGIOGRAFIA CEREBRAL (EXCEPTO CAVERNOMAS)

CLASIFICACION
 MALFORMACIONES ARTEROVENOSAS
 ANGIOMAS CAVERNOSOS: cavernomas
 MALFORMACIONES VENOSAS: hemangiomasa venosas
 TELANGIECTASIAS CAPILARES
 VARICES VENOSAS
 MIXTAS
- ANGIOMA CAVERNOSO Y MALFORMACION VENOSA
- MAV Y MALFORMACIONES VENOSAS
- ANGIOMA CAVERNOSO Y MAV

A: TELANGIECTASIAS, pelitos
B: MALFORMACION VENOSA
C: CAVERNOMA: no se visualiza
D: CORTO CIRCUITO PATOLOGICO: NIDO VASCULAR

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
DEFINICION
Errores congénitos en la morfogénesis vascular originados por fallos o difuncion del proceso embrionario de maduración capilar

Resulta en la formación anormal de canales arteriales, venosos o capilares

Arterias anormales dilatadas que desembocan directamente en venas también anómalas
No existe lecho vascular intermedio ni parénquima cerebral en el interior del nido de la malformación

EPIDEMIOLOGIA
- predomina en sexo masculino
- riesgo de sangrado anual 2-4%
- MAVS pequeñas mayor tendencia a sangrar  debutar como un EVC HEMORRAGICO
- MAVS grandes mas epileptogenas
- debutan con sangre 50% o mas
- mas frecuente entre los 15 y 20 años
- hemorragia parenquimatosa en 82%  ANEURISMA sangra mas al espacio subaracnoideo

primera casua de hemorragia subaracnoidea espontanea: ANEURISMA

segunda causa: MALFORMACION ARTERIOVENOSA

LOCALIZACION

HEMISFERICAS
PARIETAL

CLINICA
- CEFALEA que se asemeja a la migraña
 - CONVULSIONES en los casos que se quedo como sangrado pequeño en una cicatriz de la corteza y se quedo como un foco
epileptogeno
- ALTERACIONES NEUROLOGICAS SUBITAS (Hemorragia intracraneal y subaracnoidea)

SE DEBE PEDIR UNA TAC SIMPLE O ANGIOTAC

NITUS VASCULAR: el paciente estaba bien y súbitamente se pudo mal

El sangrado dice por donde se debe de operar

PLASTICIDAD NEURONAL: Que algunas neuronas viables pueden ocupar la función de ptras neuronas

DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO COMPLETO
TAC de cráneo: ayuda para saber si hay hemorragia aguda o no
Angiografía cerebral
Resonancia magnética (angio)

Si no se ve en la tac pero si se … es isquemico

Clasificación según SPLETZLER MARTIN

Es exclusiva para malformaciones arteriovenosas
TAMAÑO
 Menor de 3 1
 De 3 a 6cm 2
 <6cm 3

ELOCUENCIA: área somatotopica conocida, área anatómica donde sabemos que esta el sangrado
 Área no elocuente 0
 Área elocuente 1

DRENAJE
 Superficial 0
 Profundo 1

NO SE TOCA SI TIENE UNA CALIFICACION DE 5

TRATAMIENTO
Terapia endovascular  neurologo, neurocirujano, radiologo
Microcirugía  ES EL ESTANDAR DE ORO
Radiocirugía (radiación localizada  en los Marvin 5 y 6

PRONOSTICO
10% de los casos hemorrágicos son mortales
Las convulsiones suelen ser permanentes y/o tratables con medicamentos
En general es incierto