PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

ALUMNA: Dra. Rosa MA. Rodrguez Abasta. PROFESORA TITULAR :Dra. Ma. de los ngeles Coln. SEDE DE RESIDENCIA DE MED.FAM PARA M.G : U.M.F 36

P. C . I .
Definicin I:

DEFINICION

LA PARLISIS CEREBRAL ES UN TRMINO DE CONVENIENCIA, APLICADO A UN GRUPO DE TRASTORNOS MOTORES QUE SE DEFINEN POR SU DESCRIPCIN CLNICA, NO ES UN DIAGNSTICO . CRITERIOS PARA DEFINICION DE P.C.I :

1. CONJUNTO DE TRASTORNOS CRNICOS.

2. DEBIDA A UN DEFECTO O LESIN DEL CEREBRO INMADURO, PRESENTE DESDE LOS PRIMEROS DAS DE LA GESTACIN HASTA LOS 3 A 5 AOS DE VIDA. 3. QUE SE MANIFIESTA CON ALTERACIONES DEL TONO, EL MOVIMIENTO Y LA POSTURA. 4. TRASTORNO NO PROGRESIVO PERO QUE PUEDE MODIFICARSE CON LA EDAD Y EL TRATAMIENTO. 5. PUEDE ACOMPAARSE DE TRASTORNOS ASOCIADOS DE LA COGNICIN, COMUNICACIN, SENSORIALES Y CRISIS CONVULSIVAS. .

P. C . I .
Definicin II:

DEFINICION

SEGN (American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine)

LA PARLISIS CEREBRAL DESCRIBE UN GRUPO DE ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO Y LA POSTURA, CON LIMITACIN DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR, ATRIBUIDA A UN PROBLEMA NO PROGRESIVO OCURRIDO DURANTE EL DESARROLLO FETAL O EN EL CEREBRO INFANTIL. LAS ALTERACIONES MOTORAS DE LA PARLISIS CEREBRAL SE ACOMPAAN DE PROBLEMAS DE SENSIBILIDAD, CONOCIMIENTO, COMUNICACIN, PERCEPCIN Y EN OCASIONES PROBLEMAS DE CONVULSIONES.

P. C . I . I N C I D E N C I A

EN NUESTRO PAS NO SE CONOCEN CON EXACTITUD CIFRAS EXACTAS DE LA INCIDENCIA.

OCUPA EL PRIMER LUGAR DE LOS PROBLEMAS DISCAPACITANTES DE LA INFANCIA. ALREDEDOR DEL 10% DE LOS DISCAPACITADOS SON POR PCI LA INCIDENCIA SEGN ALGUNOS ESTUDIOS SEALA QUE SE PRESENTAN 6 CASOS DE PCI POR CADA 1000 NACIDOS VIVOS. EN EL AO 1995 EN NUESTRO PAS EXISTAN 2,121,365 CASOS, CASI LA MITAD 1,051,802 ERAN MENORES ENTRE 6 Y 12 AOS.

PARA ESTE GRUPO DE EDAD LA TASA NACIONAL ES DE 11.55 POR CADA 1000 HABITANTES.

P.C.I. INCIDENCIA
NO EXISTE EN USA UN SISTEMA PARA MONITOREAR LA OCURRENCIA DE CASOS DE PCI, POR LO TANTO TAMPOCO EN MXICO

EXISTEN ALREDEDOR DE 500,000 CASOS EN MXICO (?) EN 40% DE LOS CASOS SE DESCONOCE LA CAUSA EXACTA MS DE 60% DE LOS CASOS SON DE TIPO ESPSTICO 20% ESTN ASOCIADOS A PROBLEMAS DE PREMATUREZ EN 85% DE LOS CASOS EST PRESENTE AL NACIMIENTO SE PRESENTA EN 1.5 A 2.5 CASOS POR 1,000 NACIMIENTOS

P. C . I .
FACTORES PRENATALES

ETIOLOGIA

FACTORES MATERNOS ALTERACIONES LA COAGULACIN, ENFERMEDADES AUTOINMUNES, HTA, INFECCIN INTRAUTERINA, TRAUMATISMO, SUSTANCIAS TXICAS, DISFUNCIN TIROIDEA ALTERACIONES DE LA PLACENTA TROMBOSIS EN EL LADO MATERNO, TROMBOSIS EN EL LADO FETAL, CAMBIOS VASCULARES CRNICOS, INFECCIN. FACTORES FETALES GESTACIN MLTIPLE, RETRASO CRECIMIENTO INTRAUTERINO POLIHIDRAMNIOS, HIDROPS FETALIS, MALFORMACIONES.

P. C . I . E T I O L O G I A
2. FACTORES PERINATALES
PREMATURIDAD, BAJO PESO
FIEBRE MATERNA DURANTE EL PARTO, INFECCIN SNC O SISTMICA HIPOGLUCEMIA MANTENIDA, HIPERBILIRRUBINEMIA HEMORRAGIA INTRACRANEAL ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA TRAUMATISMO, CIRUGA CARDACA .

P. C . I . E T I O L O G I A
3. FACTORES POSTNATALES
INFECCIONES (MENINGITIS, ENCEFALITIS)
TRAUMATISMO CRANEAL ESTATUS CONVULSIVO PARADA CARDIO-RESPIRATORIA INTOXICACIN DESHIDRATACIN GRAVE

P. C . I . .

SIGNOS PRECOCES DE PARLISIS CEREBRAL

INTERMITENTES OPISTTONOS
EN LOS CASOS MS SEVEROS RETRACCIONES DE HOMBROS ACTIVIDAD EXTENSORA DE BRAZOS HIPEREXTENSIN DE LAS EEII TIJERA PATALEO EN BLOQUE, SIN DISOCIACIN . (CON ROT VIVOS, CLONUS...) (*) HIPERTONA HIPEREXTENSIN CEFLICA,

HIPEREXTENSIN DE TRONCO
ESPASMOS EXTENSORES

P. C . I .

SIGNOS PRECOCES DE PARLISIS CEREBRAL

(*) Hipotona

TONO POSTURAL BAJO, ESCASA ACTIVIDAD, HIPERMOVILIDAD ARTICULAR, POSTURAS EXTREMAS EN LIBRO ABIERTO PERSISTENCIA DE LOS REFLEJOS ARCAICOS RTA > 3 MESES

PULGAR INCLUIDO EN PALMA HIPEREXTENSIN DE AMBAS EEII AL SUSPENDERLO POR AXILAS ASIMETRAS (EN LA HEMIPLEJIA) ANOMALAS DEL TONO MUSCULAR: HIPERTONA / HIPOTONA (*)

MARCHA AUTOMTICA > 3 HIPERREFLEXIA, CLONUS, MESES SIGNO DE BABINSKI, DE ROSOLIMO AUSENCIA DE REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

P. C . I .

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN FISIOLGICA
ESPASTICIDAD 70 80 % DISCINTICA 10 15 % ATXICA < 15 % MIXTA < 5 %

P. C . I .

CLASIFICACIN

La clasificacin ms clsica es la realizada por Perlstein (1949, 1952) (ver Denhoff, 1976). Dicha clasificacin atiende a los siguientes criterios:

TIPO.
TOPOGRAFA,. GRADO DE AFECTACION .

TONO.
Y POSIBLES DISFUNCIONES ASOCIADAS

C L A S I F I C A C I O N D E P. C . I .

SEGN TIPO

consiste en un aumento exagerado del tono (hipertona). Se ESPAS caracteriza por movimientos exagerados y poco coordinados TICID o descoordinados.

AD
consiste en una fluctuacin de hipertona a hipotona. Se ATETO caracteriza por movimientos irregulares y retorcidos difcilmente controlables.

SIS

consiste en una alteracin del balance. Se caracteriza por un sentido defectuoso de la marcha y descoordinacin motora ATAXIA tanto fina como gruesa. prcticamente todos los paralticos cerebrales son de tipo mixto, manifiestan distintas caractersticas de los MIXTO anteriores tipos en combinacin.

C L A S I F I C A C I O N D E P. C . I .
ESPSTICA

SEGN TIPO

REPRESENTA EL 75% DEL TOTAL DE LOS PACIENTES CON PARLISIS CEREBRAL INFANTIL COMPROMISO DE LA CORTEZA MOTORA (VA PIRAMIDAL)

HIPERREFLEXIA
REFLEJOS PATOLGICOS PERSISTENCIA DE REFLEJOS PRIMITIVOS EXTREMIDADES PLVICAS EN TIJERA CONTRACTURAS Y DEFORMIDADES

C L A S I F I C A C I O N D E P. C . I .
ATXICA (< 15 %) LESIN A NIVEL DEL CEREBELO

SEGN TIPO

ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO HIPOTONIA DISMINUCIN DE LA SENSIBILIDAD REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DISMINUDOS

C L A S I F I C A C I O N D E P. C . I .
DISCINTICA o ATETOSICA (10 15%)

SEGN TIPO

SE ENCUENTRA ASOCIADO CON HIPERBILIRRUBINEMIA LA LESIN SE ENCUENTRA A NIVEL DE LOS GANGLIOS BASALES Y TLAMO

PATRONES DE MOVIMIENTO ANORMALES

REGULACIN ANORMAL DEL TONO, POSTURA, COORDINACIN ATETOSIS, COREA, COREOATETSICOS O MOVIMIENTOS DISTNICOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE

TONO MUSCULAR ES NORMAL DURANTE EL SUEO

LA INTELIGENCIA ES NORMAL EN EL 78% DE LOS PACIENTES CON PCI ATETOIDE ALTA INCIDENCIA EN TRASTORNOS NEUROSENSORIALES

P. C . I .

CLASIFICACIN BASADA EN LA TOPOGRAFIA

Hace alusin a la parte del cuerpo afectada en el movimiento

Hemipleja: Afectacin de una mitad lateral del cuerpo (derecha o izquierda). Dipleja: Las piernas estn ms afectadas que los brazos. Cuadripleja: Parlisis en los 4 miembros. Parapleja: Slo las piernas estn afectadas. Monopleja : Un miembro solamente est paralizado.

Tripleja: Tres miembros estn afectados.

P. C . I . C L A S I F I C A C I N S E G N E L G R A D O D E A F E C T A C I N

ATENDIENDO AL GRADO DE AFECTACIN PODEMOS DISTINGUIR ENTRE:

GRAVE: autonoma casi nula.

MODERADA: autonoma o a lo sumo necesita alguna ayuda asistente.

LEVE: autonoma total.

P. C . I .

CLASIFICACIN

La clasificacin atendiendo al TONO, est ntimamente ligada a la clasificacin anterior: ISOTNICO: tono normal. HIPERTNICO: tono incrementado. HIPOTNICO: tono disminuido.

VARIABLE.

P. C . I . T R A S T O R N O S A S O C I A D O S

APROXIMADAMENTE EL 50% DE LOS NIOS CON PC TIENE PROBLEMAS VISUALES 20% DFICIT AUDITIVO
LAS ALTERACIONES VISUOESPACIALES SON FRECUENTES EN NIOS CON DIPLEJIA ESPASTICA POR LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR.

EL RENDIMIENTO COGNITIVO OSCILA DESDE LA NORMALIDAD, EN UN 50-70% DE LOS CASOS A UN RETRASO MENTAL SEVERO, FRECUENTE EN LOS NIOS CON TETRAPLEJIA.
EL MENOR GRADO DE RETRASO LO PRESENTAN LOS NIOS CON DIPLEJIA Y LOS HEMIPLJICOS

PROBLEMAS DE COMUNICACIN Y DE LENGUAJE,SON MS FRECUENTES LA PC DISCINTICA

EPILEPSIA: APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LOS NIOS CON PC TIENEN EPILEPSIA, MUY FRECUENTE
EN PACIENTES CON TETRAPLEJIA (70%) Y RIESGO INFERIOR AL 20% EN DIPLJICOS

P. C . I . C O M P L I C A C I O N E S
LAS MS FRECUENTES SON LAS

PROBLEMAS RESPIRATORIOS (ASPIRACIONES, NEUMONAS), ALTERACIONESBUCO-DENTALES .

ORTOPDICAS (CONTRACTURAS MSCULOESQUELTICAS,LUXACIN DE CADERA, ESCOLIOSIS, OSTEROPOROSIS).

ALTERACIONES CUTNEAS.

PROBLEMAS DIGESTIVOS (DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACIN, MALNUTRICIN, REFLUJOGASTROESOFGICO, ESTREIMIENTO). ALTERACIONES VASCULARES

DIFERENTES PROBLEMAS QUE PUEDEN PROVOCAR DOLOR Y DISCONFORT.

P. C . I .

CLASIFICACIN

P. C . I .

DIGNOSTICO

EL DIAGNSTICO DE PC ES FUNDAMENTALMENTE CLNICO, BASADO EN EL CONOCIMIENTO DE LOS SIGNOS DE ALARMA INICIALES DE LAS DISTINTAS FORMAS CLNICAS

SIGNOS CARDINALES DE LA EXPLORACIN SUGESTIVOS DE

PC: RETRASO MOTOR PATRONES ANORMALES DE MOVIMIENTO PERSISTENCIA DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS TONO MUSCULAR ANORMAL

P. C . I .

DIGNOSTICO

HISTORIA CLNICA (FACTORES DE RIESGO PRE, PERI Y POSNATALES) VALORAR LOS ITEMS DE DESARROLLO Y LA CALIDAD DE LA RESPUESTA OBSERVAR LA ACTITUD Y LA ACTIVIDAD DEL NIO (PRONO, SUPINO,SEDESTACIN, BIPEDESTACIN Y SUSPENSIONES) OBSERVAR LOS PATRONES MOTORES (MOTRICIDAD FINA Y AMPLIA) EXAMEN DEL TONO MUSCULAR (PASIVO Y ACTIVO) EXAMEN DE LOS ROT, CLONUS, SIGNOS DE BABINSKI Y ROSOLIMO VALORACIN DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS Y DE REFLEJOS POSTURALES (ENDEREZAMIENTO CEFLICO, PARACADAS Y LANDAU )

P. C . I .

DX: Exmenes complementarios

TC IMGENES DE RESONANCIA MAGNTICA O IRM ULTRASONIDO EEG, EN CASO DE QUE SE SOSPECHEN TRASTORNOS CONVULSIVOS. LAS PRUEBAS DE INTELIGENCIA, USADAS PARA DETERMINAR SI EL NIO PADECE DE RETRASO MENTAL. INTERCONSULTA CON EL OFTALMLOGO O EL OTLOGO SI SE SOSPECHAN PROBLEMAS VISUALES O AUDITIVOS.

P. C . I . T R AT A M I E N T O
ES NECESARIO UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
NEUROPEDIATRA, FISIOTERAPEUTA,ORTOPEDA,PSICLOGO,LOGOPEDA, PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y LA COLABORACIN DE OTROS ESPECIALISTAS PARA LA VALORACIN Y ATENCIN INTEGRALDEL NIO CON PC. UNA ATENCIN ESPECIALIZADA , TEMPRANA E INTENSIVA DURANTE LOS PRIMEROS AOS Y UN TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO POSTERIOR

EL TRATAMIENTO DEBE DE SER INDIVIDUALIZADO,EN FUNCIN DE LA SITUACIN EN QUESE ENCUENTRA EL NIO (EDAD, AFECTACIN MOTRIZ,CAPACIDADES COGNITIVAS, PATOLOGA ASOCIADA), TENIENDO EN CUENTA EL ENTORNO FAMILIAR,SOCIAL, ESCOLAR.

P. C . I . T R A T A M I E N T O

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO MOTOR

FISIOTERAPIA ORTESIS FRMACOS TRATAMIENTO QUIRRGICO : (CIRUGA ORTOPDICA, TRATAMIENTO NEUROQUIRRGICO).

P. C . I . T R A T A M I E N T O

FARMACOTERAPIA:

PC ESPSTICA:
FRMACOS POR VA ORAL: EL BACLOFENO Y EL DIAZEPAM SON LOS MS UTILIZADOSPERO DE UTILIDAD REDUCIDA POR SUS EFECTOS SECUNDARIOS. FRMACOS POR INYECCIN LOCAL: TOXINABOTULNICA (TB). LA UTILIZACIN DE LA TB,COMO DE OTROS FRMACOS, HA DE FORMAR PARTEDE UN PLAN DE TRATAMIENTO GLOBAL. EL BACLOFENO INTRATECAL (BIT), ES OTRA OPCIN PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD. SE PUEDE UTILIZAR,SI ES NECESARIO, LA COMBINACIN DE MS DE UNA OPCIN .

P. C . I . T R A T A M I E N T O

FAMACOTERAPIA
PC DISCINTICA: SON DE POCA UTILIDAD. SE HA DE CONSIDERAR UN ENSAYO CON L-DOPA, CUANDO LA ETIOLOGA NO EST CLARA O EN LOS CASOS ATPICOS. OTROS FRMACOS PUEDEN SER DE AYUDA, TAL COMO LAS BENZODIAZEPINAS A DOSIS BAJAS, O EL TRIHEXIFENIDILO. EL TRATAMIENTO CON BIT PUEDE REDUCIR LAS DISTONAS EN NIOS CON AFECTACIN GRAVE.

P. C . I . T R A T A M I E N T O

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

NEUROCIRUGA: LOS PROCEDIMIENTOS NEUROQUIRRGICOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PC INCLUYEN DOS TCNICAS PRINCIPALMENTE: LA BOMBA DE BACLOFENO INTRATECAL LA RIZOTOMA DORSAL SELECTIVA. EN UN FUTURO LA ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA PARA ALGUNOS CASOS DE PC DISCINTICA.

P. C . I . T R A T A M I E N T O

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
CIRUGA ORTOPDICA: LAS TCNICAS QUIRRGICAS INCLUYEN TENOTOMA, NEURECTOMA, TRASPLANTE DE TENDONES, ALARGAMIENTO DE UNIDADES MIOTENDINOSAS RETRADAS, OSTEOTOMAS, ARTRODESIS, REDUCCIN DE LUXACIONES, FUSIONES VERTEBRALES.

P. C . I .

BIBLIOGRAFIA

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6.-PARLISIS CEREBRAL WWW.APACETOLEDO.ORG .7.-INSTRUCCION Y PROGRESO ESCOLAR EN NINOS CON PARALLSLS CEREBRAL, DE PREESCOLAR Y CICLO INICIAL: UN ESTUDIO DE SEGUIMIENTO 1 M" CRUZ GARIIII LORENTE ... [ET AL.]. - COLECCIN: INSTRUCCION INVESTIGACION P.1-293