Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Via Venosa Central PDF
Via Venosa Central PDF
INTRODUCCION CONTRAINDICACIONES
Guantes estriles.
INDICACIONES
Equipo para la intervencin.
Administracin de sustancias hiperosmolares Catter de subclavia de 14G o venocath u otros
(nutricin parenteral, dextrosa hipertnica, etcte- catteres especficos (de gran calibre, 6-8G o cat-
ra). teres de 2 3 luces), gua metlica, dilatador y
aguja de puncin.
Administracin de drogas vasoactivas (dobutami-
na, dopamina). Anestesia local (Lidocana) sin vasoconstrictor.
Monitorizacin de la Presin Venosa Central. Dos jeringas de 10 cc., estriles.
Establecimiento de una va venosa de urgencias. Dos agujas I.M. o I.V., estriles.
Imposibilidad de canalizar una va perifrica. Gasas estriles.
Aporte de volumen de forma rpida y cuantiosa. Bistur desechable o tijera estril.
Plasmafresis. Equipo de curas estril.
Figura 1.
Colocar en posicin
al paciente y preparar
el campo.
99
Arteria subclavia
1 costilla
Clavcula
7. Puncin y canalizacin.
Se realiza a nivel de la unin del tercio medio
con el tercio interno de la clavcula, y aproxi-
madamente 1 cm (fig. 4) por debajo de sta,
dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa
supraesternal (fig. 5). La puncin se realiza con
la aguja conectada a una jeringa y aspirando.
8. Insercin de la gua.
Una vez localizada la vena (entrada rpida de
sangre venosa en la jeriga), se procede a la
introduccin de la gua metlica por la luz de
dicha aguja (fig. 6).
Figura 5.
Insertar la aguja y diri;;irla
hacia la fosa
supraesternal; aspirar.
Figura 6.
Introducir la aguja, aspirando
suavemente. Cuando la sangre venosa
retome libremente, retirar la jeringa y
deslizar la gua metlica a travs de
la aguja hacia la vena subclavia.
101
11. Insercin del catter. bar la correcta localizacin de la punta del
Introducir el catter a travs de la gua metli- catter y excluir un neumotrax.
ca avanzando unos 15-20 cm en el adulto.
Este debe avanzar sin ningua resistencia. A
veces es til volver la cabeza hacia el lado 16. Anotar la fecha de colocacin.
homolateral de la puncin. Aspirar, y despus
hacer pasar una jeringa llena de solucin sali-
na por la cnula (fig. 7).
Tabla i
12. Comprobar la correcta canalizacin. Tcnica para la puncin y canalizacin subclavia
Conectar el equipo de perfusin. El goteo pul-
1. Seleccin de la tcnica.
stil indicar que el catter est en ventrculo. 2. Desinfeccin de la zona.
Al bajar el suero la sangre debe refluir por el 3. Preparar y colocar el campo.
sistema, indicando su situacin adecuada. 4. Utilizar guantes estriles.
5. Identificar los puntos anatmicos de referencia.
6. Anestesiar la zona.
13. Fijacin del catter. 7. Puncin y canalizacin.
Con un punto seda atraumtica del n. 00 en 8. Insercin de la gua.
la zona de insercin, cubrindola con un ap- 9. Retirar la aguja de puncin.
sito estril (fig. 8). 10. Dilatacin del trayecto.
11. Insercin del catter.
12. Comprobar la correcta canalizacin.
14. Auscultar el hemitrax donde se ha realizado 13. Fijacin del catter.
la puncin. 14. Auscultar el hemitrax.
15. Comprobacin radiolgica.
15. Comprobacin radiolgica. 16. Anotar la fecha de colocacin.
Se realizar radiografa de trax para compro-
Figura 7.
Aspirar y hacer pasar una
jeringa llena de solucin
salina por la cnula.
102
Figura 8.
Colocar apsito.
Figura 9.
Infiltrar el anestsico
I local
103
* Jernigan: La puncin se realiza por fuera del En ambos casos la puncin se realiza con la
ECM, unos 3 cm por enzima de la clavcula, y aguja conectada a una jeringa y aspirando (pre-
dirigiendo la punta hacia la fosa supraesternal viamente se puede intentar localizar la vena
(fig. 10). con una aguja I.M.)
Figura 10.
Insertar la aguja de
cateterizacin, dirigirla
hacia la fosa
supraesternal y aspirar.
Figura 11.
Va supraclavicular.
6. Insercin de la gula. 1 o. Comprobar la correcta canauzacion.
Una vez localizada la vena (entrada rpida de Conectar el equipo de perfusin y colocarlo
sangre venosa en la jeringa), se procede a la por debajo del nivel del enfermo. El reflujo de
introduccin de la gua metlica por la luz de sangre por el sistema nos indicar la correcta
dicha agua (fig. 13). colocacin del catter.
Figura 12.
Mtodo alternativo:
A. infiltrar el anestsico local con una
aguja espinal alojada por dentro de
la aguja de puncin.
B. Deslizar la aguja de puncin hacia
la vena y retirar la aguja espinal.
105
Figura 13.
Cuando la sangre venosa retome
libremente, retirar la jeringa y
deslizar la gua metlica a travs
de la aguja hacia la vena yugular
interna.
Tabla 11
Tcnica para la puncin y canalizacin yugular
1. Desinfeccin de la zona.
2. Preparar y colocar el campo.
3. Utilizar guantes estriles.
4. Anestesiar la zona.
5. Puncin y canalizacin.
6. Insercin de la gua.
7. Retirar la aguja de puncin.
8. Dilatacin del trayecto.
9. Insercin del catter.
10. Comprobar la correcta canalizacin.
11. Fijacin del catter.
106
Flebitis. Infusin de sustancias hipertnicas o irri-
TECNICA PARA LA PUNCION tantes.
Y CANALIZACION FEMORAL
Embolismo areo o del catter. Nunca retirar el
1. Desinfeccin de la zona. catter con la aguja de puncin en posicin intra-
venosa, pues sta puede desgarrar a aqul o inclu-
2. Preparar y colocar el campo. so la vena.
3. Utilizar guantes. Puncin arterial . Puncin de la arteria subclavia o
yugular, segn la tcnica elegida. Para evitar esta
complicacin introduciremos la aguja de puncin
4. Anestesiar la zona. con una adecuada inclinacin, como se puede
Se anestesiar ampliamente la zona donde se observar en las figuras.
va a efectuar la puncin con Lidocana sin
Perfusin extravenosa . Colocacin del catter en
vasoconstrictor.
el tejido subcutneo. Siempre se debe comprobar
la colocacin intravenosa del catter, observando
5. Puncin y canalizacin. si refluye la sangre al situar el suero por cebajo
Con el paciente en decbito supino y ligera del nivel de puncin.
abduccin de la cadera se puncionar 2-3 cm Quilotrax . Cuando se realiza la puncin subcla-
por debajo del ligamento femoral y 1-1,5 cm via o yugular (tcnica de Daily) en el lado izquier-
media) a la pulsacin arterial. do hay riesgo potencial de lesionar el conducto
torcico que desemboca en el confluente ygulo
6. El resto de la tcnica es igual que el descrito subclavio izquierdo.
para la vena subclavia. Neumotrax y/o hemotrax y/o hidrtorax. Se
produce por la puncin pleural durante la ejecu-
cin de la tcnica. Lo evitaremos introduciendo la
PRECAUCIONES aguja de puncin con una inclinacin adecuada
(fig. 4).
Tabla III
Complicaciones
107