1

UNIVERSIDAD DE COLIMA
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS EN PACIENTES DE 5
A 14 AOS DE EDAD PICADOS POR ESCORPION.
PROYECTO DE INVESTIGACION PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRO EN CIENCIAS MEDICAS
PRESENTA
PORFIRIO DAZ DUEAS
ASESOR METODOLGICO Y DIRECTOR DE TESIS
M.C. RAFAEL BUSTOS SALDAA
CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICAS

ASESORES CLNICOS
ALFONSO ALEMN MRELES
MEDICO CARDILOGO
M.C. JORGE MOLINA PADILLA

2


AGRADECIMIENTOS











A la Dra. Argelia Alczar Velasco, Dra. Julieta Briceo, al Dr. Gabriel Ceja Espritu, por
su valiosa colaboracin


3
INDICE

Resumen........................................................................................................................ 4
Abstrac........................................................................................................................... 5
Marco terico................................................................................................................. 6
Caractersticas morfolgicas.......................................................................................... 6
Reproduccin y desarrollo............................................................................................. 10
Distribucin geogrfica................................................................................................. 11
Epidemiologa............................................................................................................... 13
Caractersticas del veneno de los escorpiones............................................................... 14
Cuadro clnico de la intoxicacin por picadura de escorpin.......................................... 15
Planteamiento del problema............................................................................................ 21
Objetivo general.............................................................................................................. 22
Objetivos especficos...................................................................................................... 22
Diseo del estudio........................................................................................................... 22
Tamao de la muestra..................................................................................................... 22
Poblacin de estudio....................................................................................................... 22
Criterios de inclusin...................................................................................................... 22
Criterios de no inclusin................................................................................................. 23
Criterios de exclusin..................................................................................................... 23
Variables......................................................................................................................... 23
Definicin operativa de las variables......................................... .................................... 23
Procedimiento................................................................................................................. 25
Recursos materiales........................................................................................................ 25
Recursos humanos.......................................................................................................... 26
Aspectos ticos................................................................................................................ 26
Resultados...................................................... ------------------------------------------------- 27
Discusin........................................................................................................................ 32
Conclusiones................................................................................................................... 35
Referencias Bibliogrficas.............................................................................................. 37

4

RESUMEN:
Se ha descrito que el veneno de algunos escorpiones producen trastornos
cardiovasculares que llegan a ocasionar el fallecimiento del paciente. El objetivo de este
trabajo fue determinar si el escorpin de Colima produce trastornos cardiovasculares
evaluables a travs del electrocardiograma en nios.
Se analizaron 113 pacientes picados por escorpin, con una edad comprendida
entre los 5 a los 14 aos de edad, con estado nutricio antropometrico en parmetros
normales.
El 50.4%(n=57) correspondi al genero masculino, y el 49.5%(n=56) al genero
femenino. El 39.8%(n=45) de los casos presento alteraciones electrocardiogrficas, siendo
de estas los trastornos del ritmo cardiaco las ms frecuentes con un 71% de los casos. Las
alteraciones electrocardiogrficas por estadio clnico de intoxicacin fueron: estadio leve
36.8%, estadio moderado 34.6% y estadio severo el 50% de los casos. Se concluyo que el
escorpin de Colima es cardiotoxico, produciendo alteraciones en el electrocardiograma
independientemente del estadio clnico de intoxicacin, genero y edad.
5
ABSTRACT:
Its been delineate that some that some scorpions poison cause cardiovascular
complications that provoke the patient die. The objective of this work was decide if
scorpion of Colima cause cardiovascular complications assessment, through
electrocardiogram in children.
Was analyzed 113 patients stinger by scorpion, with an age between 5 to 14 years,
with a nutrition anthropometric state in norma l parameters.
The 50.4%(n=57) corresponded to male genus, and the 49.5%(n=56) to female
genus. The 39.8%(n=45) of the cases showed electrocardiographs commotions, that is the
complications of cardiac rhythm the most persistent with a 71% of the cases. The
electrocardiographs commotions by clinical stay of intoxication was: mild stay 36.8%,
moderate stay 34.6% and severe stay the 50% of the cases.
Was conclude that scorpion of Colima is injure hearth producing commotions in the
electrocardiogram independently of the clinical stay of intoxication, genus and age.
6
MARCO TEORICO
Al artrpodo que nos ocupa en esta ocasin estudiar es conocido como alacrn o
escorpin
(1)
, llegando a despertar confusin a la poblacin en general y en algunos
profesionales de la salud al nombrarlo con el trmino escorpin, ya que tambin,
errneamente se le da este mismo nombre a otra especie de lagartijas inofensivas que se
les atribuye sin fundamento propiedades venenosas
(2)
.
El significado de la palabra alacrn es del rabe al-aqrab, el escorpin; y
escorpin del latn scorpio
(3)
. De acuerdo con Francke
(4)
el nombre correcto a utilizar es
el de escorpiones y en los sistemas de vigilancia epidemiologa del Instituto Mexicano del
Seguro Social se clasifican los accidentes por picadura de este artrpodo como
intoxicacin por picadura de escorpin estando acorde a la clasificacin internacional de
enfermedades; por lo que en el desarrollo de este documento utilizaremos el trmino
escorpin para referirnos al alacrn.
Los escorpiones se agrupan en el orden Scorpiones, de la clase Arachnida y
Phylum Arthropoda
(5)
, los cuales desde el punto de vista evolutivo se consideran como
fsiles terrestres vivientes que hicieron su aparicin en el perodo silrico
(3,5,6)
.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS
El cuerpo de un escorpin se divide en dos regiones principales (figura 1 y 2), el
prosoma cubierto dorsalmente por el carapacho y que lleva los ojos medios y los laterales,
y el opistosoma que se subdivide en el mesosoma en posicin anterior por detrs del
prosoma, y el metasoma posterior, delgado a manera de cola y que lleva en su extremo
terminal el telson con una vescula que alberga el par de glndulas de veneno y un aguijn
mediante el cual lo inocula
(4)
. El prosoma est constituido por la cabeza y el trax que
forman una sola unidad, cubierto en su regin dorsal por un caparazn quitinoso, con
granulaciones, quillas y depresiones
(3)
.
En la regin central del carapacho, sobre un pequeo tubrculo, se encuentra un
par de ojos u ocelos, que estn adaptados para la visin nocturna; adems a cada lado hay
un grupo de ojos cuyo nmero vara de 2, 3 a 5, segn la especie, que sirven para distinguir
la direccin de la luz
(3)
.

7
Figura 1. Vista anterior de un escorpin.



8
Figura 2. Vista dorsal de un escorpin.
9

De su porcin ceflica emergen dos pinzas que tienen aspecto de patas, llamados
pedipalpos, que funcionan como rganos tctiles y prehensores. Constan de seis
segmentos, los tres ltimos forman la mano y una poderosa pinza con sus dedos fijos y
mvil
(3,6)
. En los pedipalpos se encuentran unos rganos sensoriales llamados tricobotrias,
que consisten en un pelo erecto que se inserta sobre una fina membrana rodeada de un
pequeo reborde, lo cual hace que se distinga de los dems pelos que se encuentran en los
pedipalpos. Las tricobotrias estn abundantemente inervadas, lo que las hace sensibles
hasta para la ms dbil corriente de aire. Existen desde el nacimiento del animal y su
nmero y posicin permanecen inalterable durante el desarrollo, lo que permite que sean
tiles en la identificacin de la especie
(3)
.
Quelceros: son dos pequeas y robustas pinzas colocadas en la parte anterior del
prosoma, encima de la boca y debajo del carapacho. Consta de tres segmentos, dos de
ellos, el dedo fijo y el dedo mvil, forman una pinza con bordes dentados y cortantes que
permiten triturar el alimento a manera de dientes
(3,4)
.
Patas: son cuatro pares, cada una con ocho segmentos o artejos en cuyas
articulaciones se encuentran las espinas tarsales, que son muy tiles en la clasificacin.
El mesosoma est dividido en siete segmentos, en su cara inferior el primer
segmento contiene el oprculo genital, que en la hembra est formado por dos valvas y en
el macho por dos papilas. En el segundo segmento se encuentra un par de rganos que son
caractersticos de los alacranes; los peines (llamados as porque su aspecto recuerda la
forma de un peine), en nmero de dos, que les ayudan a detectar las vibraciones y al
parecer el calor que emiten sus vctimas; adems juegan un papel importante en el
acercamiento sexual previo a la cpula
(3,6,7)
.
El metasoma lo forman cinco segmentosy la vescula venenosa llamada telson.
Estn unidos por articulaciones que permiten movimientos muy amplios en sentido vertical
y muy limitados horizontalmente.
El color del escorpin puede variar entre los individuos adultos de una misma
especie as como tambin entre los diferentes estados juveniles, lo que limita la utilidad de
10
este atributo en taxonoma, a pesar de que su uso ha sido tradicional y en algunos casos
nico recurso para distinguir especies
(4)
.
REPRODUCCION Y DESARROLLO
La reproduccin de los alacranes es sexualmente y el apareamiento es un proceso
muy complejo que explicado en forma sencilla, se inicia con un cortejo, a ello le sigue la
danza nupcial durante la cual el macho sujeta a la hembra de los pedipalpos con los
suyos, esta danza puede durar desde cinco minutos hasta dos das
(4,7)
. Mediante las dos
papilas que le sirven de pene, el macho proyecta los espermatforos en la vagina de la
hembra . Los huevos fertilizados pasan rpidamente al oviducto y all se desarrollan
(3)
.
El periodo de gestacin es muy variable, pudiendo durar entre dos meses hasta un
ao y medio; pueden nacer durante todo el ao o estacionalmente. Cada hembra puede
gestar desde una sola hasta 105 cras en cada gestacin dependiendo de la especie, los
cuales al nacer se refugian en el dorso de la madre(figura 3), donde permanecern hasta la
primera muda, dispersndose dentro de los siguientes tres a 14 das segn la especie
(3,4,7)
.
Durante este primer estadio de desarrollo no se alimentan, a diferencia de la creencia
popular de que consumen a su madre.
11
Figura 3. Escorpin hembra con sus cras (pulis) sobre su cuerpo
El desarrollo y crecimie nto de los escorpiones pasan por estadios discretos; al
trmino de cada uno de ellos sufren una muda; el nmero de mudas es variable, pero oscila
entre cuatro a nueve y alcanzan la madurez en seis o hasta 83 meses segn la especie, las
condiciones ambientales y la disposicin de alimento; en general, la longevidad es de dos a
cinco aos, siendo interesante mencionar que se ha registrado una longevidad de ms de 25
aos en ciertas especies, como en Hadrurus arizonensis
(4)
.
Los escorpiones son de hbitos nocturnos, viven en el campo, entre los
escombros, ranura de rboles, piedras, y tambin invaden las habitaciones del hombre,
donde se esconden en cualquier mueble, en los pliegues de las cortinas, en la ropa
(4,6,7)
DISTRIBUCIN GEOGRFICA
Se han descrito hasta el momento actual alrededor de 1500 especies de
escorpiones, distribuidas en todo el mundo
(7)
, predominando en regiones tropicales y
subtropicales
(8,9)
.
Mxico, por pertenecer a dos zonas biogeogrficas, la neortica y la neotropical,
ocupa un lugar preponderante en cuanto a fauna escorpiolgica. De un milln 958 mil 201
12
kilmetros cuadrados de extensin territorial, 593 468, el 30.3%, son considerados como la
zona escorpiogena, en ella habitan aproximadamente el 36.8% del total de la poblacin
(10)
.
Los estudios taxonmicos y biogeogrficos ms completos sobre escorpiones
mexicanos fueron realizados en la dcada de los aos treinta, principalmente por el grupo
de Hoffman. Destaca tambin en eses periodo la aportacin de Ruiz Castaeda, Daz
Najera, Mazzoti, Bravo-Becherelle
. (ll,l2)
.
En Mxico se han descrito 221 especies de escorpiones, 30 pertenecen al gnero
Centruroides y de ellas, 7 especies y una subespecie son las consideradas como txicas
para el ser humano
(7,10,13)
.
En Mxico los escorpiones venenosos y peligrosos para el ser humano pertenecen
a la familia Buthidae ,siendo el gnero Centruroides el nico escorpin venenoso,
mencionando las especies pertenecientes a este gnero y su distribucin en la repblica
mexicana en el cuadro I
(1,6,10,11,12)
.








Cuadro I: Distribucin de las especies txicas de escorpiones en la repblica mexicana.
Especie

rea geogrfica que habita
Centruroides noxius

Nayarit
Centruroides suffusus suffusus Durango, Noroeste de Zacatecas, Este de
Sinaloa
Centruroides limpidus tecumanos

Colima, sureste de Jalisco, Michoacn
Centruroides elegans

Jalisco, Guerrero, Oaxaca
Centruroides infamatus infamatus Michoacn, Jalisco, Guanajuato,
Aguascalientes
Centruroides pallidiceps

Sinaloa, Sonora, Nayarit
Centruroides limpidus limpidus Puebla, Guerrero, Morelos, estado de
Mxico y Veracruz
Centruroides sculpturatus

Sonora

13
EPIDEMIOLOGIA
La intoxicacin por picadura de escorpin es un problema de salud pblica en
varios pases del mundo.
En Mxico, la picadura por escorpin es un problema de salud pblica, ya que
registra los ms altos ndices de morbilidad y letalidad causados por escorpionismo en el
mundo
(10)
.

En 1998 se reportaron 165 264 casos con una tasa de 17.6 por 10 000 habitantes
(14)
. El territo rio nacional se puede dividir segn la tasa de incidencia que tuvo cada regin
en 1998 en cuatro reas que a continuacin se enuncian en orden decreciente: a).- reas
epidmicas (Jalisco, Colima, Morelos, Nayarit, Michoacn, Guerrero, Quertaro), b).-
reas de riesgo alto (Puebla, Guanajuato, Sinaloa, Durango, Sonora, Zacatecas,
Aguascalientes) c). - reas de riesgo medio (Chihuahua, Oaxaca, Baja California Sur,
Estado de Mxico, Quintana Roo, Baja California, Tamaulipas y San Luis Potos) y d).-
reas de riesgo bajo (El resto del pas)
(2,14)
.
Los casos de picadura por escorpin se asocian con mayor frecuencia a diversos
factores como son: clima, bajo nivel cultural, ocupacin, pobreza y ciertas caractersticas
de la vivienda (bajareque, palapa, carrizo, lmina de cartn, piso de tierra, techo de teja,
paredes de piedra y adobe). Estas son caractersticas que predominan en el rea rural sin
por ello dejar de verse en algunas zonas urbanas
(15)
. En 1998 en el estado de Colima se
registraron 12,709 casos que correspondieron a una tasa de 256.5 casos por cada 10 000
habitantes. Este comportamiento ha sido estable en los ltimos 10 aos
(16)
.
Los Servicios de Salud del estado de Colima (una dependencia gubernamental)
dividen a los municipios en cuatro reas especificas segn las tasas de incidencia de
picadura (cuadro II).



14
Cuadro II. Clasificacin de los municipios del estado de Colima
segn la tasa de incidencia de picadura de escorpin en 1998

CLASIFICACIN
EPIDEMIOLGICA
SEGN TASAS DE INCIDENCIA*

MUNICIPIO
EN EPIDEMIA
Tasas de 480.405 a 482.8.

Armera
Ixtlahuacn
ALTO RIESGO
Tasas de 329.882 a
480.404

Tecomn
Coquimatln
Minatitln
MEDIANO RIESGO
Tasas de 298.38 a 329.881

Comala
Cuauhtmoc
Manzanillo
BAJO RIESGO
Tasas de 35.432 a 298.37

Colima
Villa de Alvarez

*Tasas de incidencia de picadura por escorpin por 10 000 habitantes.
Fuente: Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica Colima 1998.


CARACTERSTICAS DEL VENENO DE LOS ESCORPIONES
El veneno es un lquido viscoso de aspecto opalescente y turbio, lo cual se debe a
granulaciones , contiene 15 a 25% de slidos. La sustancia activa es soluble en agua,
solucin salina y glicerina; insoluble en alcohol etlico y metlico, ter, cloroformo,
acetona, con un pH de 6, el veneno es inspido e irr itante para las mucosas, por va
digestiva carece de accin txica
(3)
.
El veneno es rpidamente absorbido y distribuido a travs de la circulacin
sangunea a los tejidos en aproximadamente 5- 6 minutos, observndose el pico mximo
de concentracin alrededor de 37 minutos posteriores a la picadura
(13,18)
.
El veneno de los escorpiones Centruroides esta formado por protenas de bajo
peso molecular(700DA), polipptidos
(13)
, a las que se les conoce como escorpaminas. Las
escorpaminas llegan rpidamente a la circulacin general y si son provenientes de especies
muy venenosas, en minutos puede matar mamferos pequeos. Estas protenas, unas actan
15
a nivel de los canales inicos retardando la liberacin de Na y prolongando as el potencial
de accin, con aumento del tiempo para integrar la corriente generada por las membranas
excitables de las clulas afectoras y otras incrementan la liberacin de acetilcolina y
catecolaminas a nivel sinptico, tanto en las terminaciones msculo - esquelticas, como en
las neuronas autonmicas ganglionares
(6,7,19)

Entre las escorpaminas se encuentran tres grandes familias
(12)
los de cadena corta,
consta de 31 a 39 aminocidos y son especficos para el bloqueo de canales de potasio en
diferentes clulas de membranas excitables.
La segunda familia es la ms importante desde el punto de vista mdico y esta
compuesta por una gran variedad de polipptidos de cadena mediana, compuesta por 61 a
70 aminocidos, cuya funcin es interferir con el flujo del ion sodio a travs de las
membranas
( 9,12)
. Estas se dividen en toxinas tipo alfa que interfieren con el cierre del canal
sodio, mientras que las de tipo beta impiden el fraccionamiento normal del mecanismo de
apertura de canales de sodio. Estos pptidos son los ms abundantes y estn presentes en el
veneno de todas las especies de escorpiones.
La tercera familia esta compuesta por polipptidos de cadena larga que actan
sobre la permeabilidad a calcio de membranas excitables y del comportamiento
intracelular. Su estructura esta menos estudiada pero se sabe que contiene ms de 130
aminocidos.
Finalmente el veneno de los escorpiones tambin contienen pptidos muy
pequeos, sales minerales, aminas y aminocidos libres, lpidos nucleotidos y algunas
protenas desconocidas, pero su efecto txico no esta bien documentado.
CUADRO CLINICO DE LA INTOXICACION POR PICADURA DE
ESCORPION
La presentacin clnica por intoxicacin por picadura de escorpin es
esencialmente similar en diferentes regiones del mundo y consistentes en diaforesis,
inquietud, vmitos, taquicardia, hipertensin, dolor en el lugar de la picadura, parestesias,
prurito nasal y faringeo, sensacin de cuerpo extrao en garganta, nistagmus, priapismo,
entre otros sntomas
(8,12,20-23)
. Todos los sistemas del cuerpo son afectados pero los
problemas cardiovasculares y el edema agudo pulmonar son los casos ms comunes de
muerte en nios
(8,23,24,25,26)
.
16
En el cuadro III exponemos la clasificacin de la severidad de la intoxicacin de
la picadura de escorpin, basada en los sntomas desarrollados por la vctima
(7,22)
.
Cuadro III. Clasificacin de los estadios clnicos de la intoxicacin por picadura escorpin.
ETAPA LEVE
Sntomas locales
Dolor
Parestesia
MODERADA
Sialorrea leve
Parestesias generales
Prurito nasal y faringeo
Inquietud
SEVERA
Seales de alerta
Sialorrea
Sensacin de cuerpo
extrao en garganta
Nistagmus
Distensin abdominal
Fasciculaciones linguales
Otros sntomas
Parestesias generales
Marcha ataxica
Convulsiones tnico
clonicas
Diusartria
Visin borrosa
Ceguera transitoria
Vmitos
Priapismo
Disnea
Hipotensin arterial
Taquicardia
Bradicardia
Edema agudo pulmonar
Paro cardiorrespiratorio
Opistotonos

El cuadro clnico que se desarrolle en cada individuo depende de factores
inherentes al escorpin, como a) tipo de especie, ya que la toxicidad vara de una especie a
otra; b) volumen de la glndula; c) cantidad de veneno inoculado; y los factores por parte
del paciente son a) estado de salud; b) edad; c)sensibilidad al veneno; d)peso
(20)
.
El veneno de algunos escorpione s puede producir trastornos
cardiovasculares
(9,18,20-37)
.
El primero en hacer una descripcin de dao a miocardio y de las manifestaciones
cardiovasculares ocasionadas por la intoxicacin por picadura de escorpin fue Gueron y et
al,
(29)
en un grupo de 82 pacientes hospitalizados entre l960 a 1968 por picadura de
escorpin, 11 presentaron datos de falla cardiaca o edema agudo pulmonar y un sndrome
de shock similar en 14, todos ellos con evidencia de dao a miocardio determinado a travs
de electrocardiograma y datos de laboratorio. El 11% falleci a causas atribuibles a
complicaciones cardiacas. Inicindose posteriormente a emetirse reportes similares en
diversas partes del mundo como India, Trinidad, Brasil
(29)
.
17
Poon King
(29)
reporta los siguientes anormalidades en el electrocardiograma
(EKG), bradicardia en 24% de los casos, inversin de la onda T en 68 %, cambios en el
segmento ST en 39 %, alargamiento del QTc en 53 % y otras alteraciones elctricas en el
13%
Campos y et al
(29)
, observaron cambios en el segmento ST y onda T en 25% de
los casos y un bloqueo completo aurculo - ventricular (A-V) en el 2.5% de los casos.
El Dr. Gonzlez Romero estudio en el Hospital General de Durango 722
pacientes picados por escorpin de enero a diciembre de 1988. En este grupo estudiado la
edad media fue de 25.5 aos, con lmites de 8 meses a 88 aos; predominando los menores
de 30 aos (67.7%).De los 722 pacientes el 40.7% se encontraron alteraciones desde el
primer electrocardiograma. Del grupo menor de 30 aos el 38% presentaron alteraciones
EKG
. (34)
.
Para Geron
(18)
existen 5 diferentes sndromes cardiovasculares que pueden
dominar el cuadro clnico o combinarse en la intoxicacin por picadura de escorpin:
1. - Hipertensin
2. - Edema pulmonar ms hipertensin.
3. - Shock o hipotensin
4. - Edema pulmonar con hipotensin.
5. - Disturbios del ritmo cardiaco:
a). - Bradicardia o taquicardia sinosal.
b). - Despolarizacin prematura ventricular.
c).-Taquicardia supraventricular.
d). -Taquicardia ventricular.
Clnicamente y experimentalmente Geron, Abroug, Silveira
(38)
han demostrado
que la patognesis de la falla cardiaca es multifactorial y los probables mecanismos que
intervienen en el dao a miocardio son:
1. - EFECTO DE LAS CATECOLAMINAS
a). - El veneno produce una peligrosa liberacin de catecolaminas Tormenta de
catecolaminas en la circulacin sangunea.
(9,18,29,32,37,38)
. Los efectos de las catecolaminas
en el miocardio a nivel celular producen acumulacin de calcio y un incremento en los
requerimientos de oxigeno con cambios en la contractibilidad del miocardio
(18,38)
.
El corazn se observa normal macroscpicamente pero histolgicamente se
observan cambios en las regiones subendocrdicas y en los msculos papilares, necrosis
focal de miocardio, hemorragias subendocrdicas, edema intersticial, infiltrado
18
mononuclear. Estas lesiones son similares a las observadas en condiciones experimentales
con sobredosis de catecolaminas. Las catecolaminas son capaces de aumentar el consumo
de oxgeno miocrdico al grado de producir hipoxia miocrdica
(29,32,34)
.
2. -CONTRIBUCION DE LA RENINA-ANGIOTESINA PARA EL
INCREMENTO DE LA PRESION SANGUINEA
(29,30,38)
.
El incremento en la presin sangunea puede ocurrir en el primer minuto despus
de la inoculacin del veneno de escorpin
(30)

3.PERFUSION MIOCRDICA:
Existe evidencia que hay dao en la circulacin coronaria. La causa de las
anormalidades en la circulacin coronaria no esta bien clara.
(27,38),
Sin embargo algunos
factores puede ser:
a). - Disminucin del efectivo rendimiento cardiaco.
b).- Incremento en la presin diastlica ventricular izquierda debido a la
disfuncin diastlica como resultado de cambios en la relajacin isovolumetrica.
c). - Los efectos del incremento en la circulacin de renina-angiotensina en la
circulacin coronaria y miocardio.
d).- efectos simpticos, severa taquicardia, con anormalidades en el ritmo, reduce
la circulacin sangunea
(27)

e). hipertensin pulmonar.
4. -EFECTOS TOXICOS DIRECTOS DEL VENENO DEL ESCORPION A
MIOCARDIO
(32,38,39)
.
Los sndromes cardiovasculares pueden dominar el inicio de la presentacin
clnica, pudiendo iniciar a los pocos minutos posteriores a la picadura. Frecuentemente van
acompaados por otras manifestaciones sistemas como diaforesis, vmito, sialorrea,
calambres abdominales, sntomas neurolgicos
(29,35)

ELECTROCARDIOGRAMA
Los cambios electrocardiogrficos pueden ser observados al poco tiempo o en
horas despus de la picadura por escorpin
(29)

Las alteraciones electrocardiogrficas se pueden clasificar en:
(34)

1. - Trastornos de la conduccin auriculoventricular (AV): Bloqueos AV
2. - Trastornos del ritmo cardiaco:
Taquicardia sinosal, bradicardia sinusal, extrasistole ventriculares, extrasistoles
supraventriculares, taquicardia ventricular.
3. -Trastornos de la repolarizacin ventricular:
19
aumento del voltaje, acuminacin, aplanamiento, inversin de ondas T, desnivel
del segmento ST.
4. - Alargamiento del QTc.
5. - Trastornos de la conduccin intraventricular:
Bloqueo de rama derecha de haz de his (BRDHH), bloqueo de rama izquierda de
haz de his (BRIHH).
Los disturbios del ritmo y anormalidades de la conduccin pueden ser observados
algunas veces en presencia de edema agudo pulmonar, son de corta duracin, raramente
sostenidas y no necesitan generalmente tratamiento especifico a excepcin cuando las
taquiarritmias contribuyen a falla hemodinamica
(35)
.
Se sugiere que la toxicidad por el veneno del escorpin depende de la dosis del
veneno y tipo de escorpin
(31)
, edad, estatura, temporada, estado nutricio
(20)
.
Las alteraciones en el estado nutricio como la desnutricin pueden per ser dar
alteraciones electrocardiogrficas secundario a cambios en los electrolitos sricos, como
resultado a un menor contenido de slidos en todos los compartimentos; que se expresan
como hiponatremia, hipokalemia, hipocalcemia, hipocloremia, hipomagnesemia,
hipoproteinemia, hipoalbuminemia
(40)
.
Estas alteraciones electroliticas, como la hipokalemia, sus manifestaciones
clnicas dependen de la hiperpolarizaci n de la membrana de las clulas musculares, as a
nivel cardiovascular puede observarse contracciones prematuras auriculares y
ventriculares, taquicardia supraventricular, bradicardia y bloqueos auriculoventricular.
Las alteraciones electrocardiogrficas en el paciente varan respecto a la
concentracin de potasio srico. Una concentracin en 2.5 a 3.0 meq/L(mmol/L) puede
observarse aplanamiento de la onda T, depresin del segmento ST y aparicin de ondas
U. Con niveles menores de 2.5 meq/L puede encontrase onda P prominentes, depresin de
la onda T, prominencia de la onda U, prolongacin del intervalo PR y Q con
ensanchamiento del complejo QRS
(41)
.
Algunas deficiencias vitamnicas como la deficiencia de tiamina, muestra cambios
en el electrocardiograma, un aumento del intervalo Q-T, inversin de la onda T y bajo
voltaje; cambios que rpidamente vuelven a la normalidad con el tratamiento
(42)
.
En pacientes con consumo insuficiente de protenas o de caloras o de ambas, el
corazn puede volverse delgado, plido y flccido con atrofia de las miofibrillas y edema
intersticial. La presin sistlica, el gasto cardiaco, la presin diferencial estn disminuidos.
Es frecuente que haya edema generalizado que se debe a la combinacin de varios factores
20
incluyendo disminucin de la presin onctica del plasma con disfuncin del miocardio
(43)
.
Por lo anteriormente mencionado, se decidi que en este estudio los nios
participantes no tuvieran alguna alteracin en su estado de nutricin, el cual se obtuvo a
travs de dos ndices antropomtricos, el ndice peso/talla (el bajo peso para la talla refleja
una prdida reciente, lo que indica desnutricin aguda), y el ndice talla/edad (la talla baja
para la edad refleja una desnutricin crnica)
(44)
.
Para valorar el peso, talla, edad, se utilizaron las tablas del Centro Nacional para
Estadstica en salud de los Estados Unidos de Norteamrica (NCHS), incorporadas en la
norma oficial mexicana para el control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y
del adolescente(NOM-008 SSA 2-1993)
(45)
.


21







PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hemos podido darnos cuenta que el efecto txico del veneno del escorpin puede
dar sntomas neurolgicos, o cardiovasculares, o ambos, y que diversas partes del mundo
estn ya caracterizados los escorpiones cardiotxicos.
Sin embargo no contamos en Mxico con estudios que nos indiquen que
escorpiones de nuestro medio son cardiotxicos, siendo importante contar con este dato ya
que el estado de Colima durante la dcada de los 90s, por su morbilidad ha ocupado los
tres primeros lugares a nivel nacional.
Por lo que nos planteamos la siguiente pregunta:
El escorpin que habita en nuestro entorno, posee propiedades cardiotxicas,
posibles de identificar como alteraciones en el electrocardiograma?
22
OBJETIVO GENERAL
1. Determinar si el escorpin que habita en nuestro entorno, posee propiedades
cardiotxicas en el grupo de edad de 5 a 14 aos de edad, con peso y talla
normales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Describir si en el paciente que es picado por escorpin, desarrolla alteraciones en el
funcionamiento del corazn, captados como alteraciones en el trazo normal del
electrocardiograma, en el grupo de edad de 5- a 14 aos de edad sin alteraciones en el
estado nutricio.
2. Describir cuales son los cambios electrocardiogrficos que se presentan en los picados
de escorpin.
3. Describir el estado de intoxicacin que presentan los nios posterior a la picadura del
escorpin
DISEO DEL ESTUDIO
Descriptivo, longitudinal
TAMAO DE LA MUESTRA
74 pacientes
Intervalo de confianza del 95%
Frmula: n/(1(n/poblacin))
N = Z*Z(P(1-P)/(D*D)

POBLACION DE ESTUDIO
Pacientes que tengan una edad comprendida entre los 5 a los 14 aos de edad, que
acudan al servicio de urgencias del Hospital General de Zona No.1 del I MSS, Colima, para
ser atendidos de picadura de escorpin.
CRITERIOS DE INCLUSION
1. Pacientes de 5 a 14 aos de edad que acudan a recibir atencin medica por
presentar picadura de escorpin, al servicio de urgencias del H.G.Z. y M.F.
No1. IMSS Colima.
2. Que tengan un tiempo de evolucin de la picadura de 30 a 60 minutos.
23
3. Que hayan visto al escorpin o que presenten dolor en el sitio de la picadura.
CRITERIOS DE NO INCLUSION
1. Pacientes que tengan cardiopatas previas a la intoxicacin por picadura de
escorpin.
2. Que hayan recibido manejo previo con suero antiescorpin, atropina,
digoxina, o betabloqueadores.
3. No autorizacin de ingreso al estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSION
1. Todo aquel paciente que no se logre tomar el EKG o que la calidad del estudio
interfiera en su interpretacin.
2. Que sea diagnosticado como portador de una cardiopata previa a la picadura
del escorpin, y que el paciente desconoca.



VARIABLES
Dependiente:
trastornos en el trazo electrocardiogrficos
Nominal, cualitativa
Independiente:
Edad, cuantitativa, razn
ndices antropomtricos, cuantitativa, razn
Genero, cualitativa, nominal, confusin
DEFINICION OPERATIVA DE LAS VARIABLES
Trastornos en el trazo electrocardiogrfico: Se le denominara as a las siguientes
alteraciones: alteracin en la repolarizacin auriculoventricular, del ritmo cardiaco, de la
repolarizacin ventricular, de la conduccin interventricular.
Edad: tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de la evaluacin.
ndices antropomtricos: Ecuaciones matemtica en que se relacionan a travs de
una curva normal de distribucin de peso, talla, y edad, el estado nutricio, el cual puede
ser:
24
ndice peso/talla: adecuado, desnutricin leve, moderada, severa, sobrepeso,
obesidad
ndice talla edad: adecuado, ligeramente alto, talla baja
Genero: determinacin biolgica del sexo al momento del nacimiento en
masculino o femenino.

25

PROCEDIMIENTO
1.-Al momento de ingreso al servicio de urgencias del H.G.Z. y M.F. No.1 IMSS, Colima,
por picadura de escorpin se pregunto edad y tiempo de evolucin de la picadura.
2.-Se solicito consentimiento verbal a los padres o tutores
3.-Se tomaron los datos generales del nio domicilio, telfono, edad, antecedentes
personales patolgicos y estados morbosos actuales.(anexo 2)
4.-Se tomo un electrocardiograma al cumplir una hora de evolucin de la picadura o antes
en caso de ser necesario la administracin de suero antialacrn., y el segundo EKG se tomo
al darse de alta del servicio de urgencias.
5.-Se registro peso, talla, fecha de nacimiento, para la determinacin de los ndices
antropomtricos. Se incluyeron al estudio slo los ndices antropomtricos con resultado
normal del estado nutricio.
6.-Se ausculto trax para valorar la presencia de soplos.
7.-Se evalo el electrocardiograma por el investigador principal y por el asesor
clnico(cardilogo)el cual desconoca la evolucin clnica del caso, y al pacientes con
cambios electrocardiogrficos se le tomo uno nuevo a las 4 semanas posteriores al evento.
El paciente que persistiera con cambios en el EKG se elimino del estudio y se mando con
el mdico familiar para su estudio.
8.-Se dio por concluida la evaluacin del paciente al ser egresado del servicio de urgencias
o al tomarle el tercer electrocardiograma a las 4 semanas posteriores de la picadura del
escorpin.
9.-Se procedi a introducir la informacin obtenida en el programa estadstico Epi- info,
para su anlisis estadstico, a travs de medidas de tendencia central y no parametricas.
RECURSOS MATERIALES
1.- Electrocardigrafo
2.- Papel para electrocardigrafo
3.-Pasta de conduccin para electrocardigrafo
5.-Estetoscopio
6.-Trmometro
7.-Bscula
8.-Cinta mtrica
9.-Papel para cuestionarios y hojas de consentimiento de ingreso al estudio
26
10.-Torundas con alcohol.
11.-Calculadora
12.-Regla
13.-Telefono celular.
RECURSOS HUMANOS
Grupo de investigadores(MC. Rafael Bustos Saldaa, Mdico Cardilogo Alfonso Alemn
Mreles, MC Jorge Molina Padilla)
Mdicos del servicio de urgencias : Dra. Argelia Alczar Velasco, Dra. Julieta Briceo, Dr.
Gabriel Ceja Espritu

ASPECTOS TICOS
El presente estudio esta considerado sin riesgos para los participantes y esta acorde a los
lineamientos en investigacin de Helsinki y publicados en el Diario Oficial de la
federacin.
Se encuentra registrado en el comit de tica e investigacin mdica del Hospital General
de Zona y Medicina Familiar No. 1 del IMSS, con el nmero 98-101-0021.
27
RESULTADOS
Se incluyeron para el anlisis 113 individuos, de los cuales 57 correspondieron al
genero masculino y 56 al genero femenino. En el cuadro nmero IV, se presenta la
distribucin por edad y genero de los casos de picadura de escorpin analizados.
Cuadro IV. Distribucin por edad y genero de los casos de picadura de escorpin
durante 1999.
Edad en
aos
Hombres
n
Mujeres
n
Frecuencia absoluta Frecuencia relativa
5 11 9 20 17.7%
6 5 3 8 7.1%
7 6 6 12 10.6%
8 5 0 5 4.4%
9 5 6 11 9.7%
10 2 4 6 5.3%
11 6 7 13 11.5%
12 5 8 13 11.3%
13 4 2 6 5.3%
14 8 11 19 16.8%
Total 57 56 113 100%

En el genero masculino el promedio de edad en aos obtenido es de 9.158, con
una desviacin estndar de 3.228 y una moda de 5 aos.
En el genero femenino el promedio de edad en aos obtenido es de 9.857, con una
desviacin estndar de 3.205 y una moda de 14 aos.
La razn hombre/mujer obtenida es de 1.01 : 1
El anlisis de la variable genero para presentar picadura de escorpin se obtuvo :
X
2
= 8.36, grado de libertad 9, valor de p= 0.4984
La sintomatologa que presentaron los pacientes estudiados se representa en el
cuadro V



28


Cuadro V. Frecuencia de los sntomas desarrollados por los pacientes con
picadura de escorpin.
Sntomas Frecuencia absoluta Frecuencia relativa
Dolor en el sitio de la
picadura
112 99.1%
Parestesias en el sitio de la
picadura
85 75.2%
Prurito nasal o faringeo 41 36.3%
Sialorrea 40 35.4%
Sensacin de cuerpo extrao
en garganta
28 24.8%
Parestesias generales 15 13.3%
Inquietud 9 8.0%
Nistagmus 8 7.1%
Distensin abdominal 5 4.4%
Vmitos 4 3.5%
Fasciculaciones linguales 3 2.7%
Marcha ataxica 3 2.7%
Disartria 2 1.8%
Visin borrosa 1 0.9%
Disnea 1 0.9%

En el cuadro VI, Se muestra el estadio clnico de la intoxicacin por picadura de
escorpin por los sntomas desarrollados
Cuadro VI. Estadio clnico de los pacientes picados por escorpin
Estadio clnico Frecuencia absoluta Frecuencia relativa
Leve 57 50.4%
Moderado 26 23.0%
Severo 30 26.5%


29

El nmero de individuos clasificados con un electrocardiograma anormal fue de
45 casos(39.8%). En el cuadro VII se presenta los resultados de la interpretacin de
electrocardiogramas en normales o anormales y su distribucin por edad.
Cuadro VII. Distribucin por edad de electrocardiograma(EKG) normal y
anormal, en pacientes picados por escorpin.
Edad en aos EKG Anormal
n
EKG Normal
n
5 8 12
6 4 4
7 2 10
8 4 1
9 9 2
10 4 2
11 4 9
12 3 10
13 3 3
14 4 15
Total 45 68
El promedio de edad con alteraciones en EKG fue de 9.022aos, con una
desviacin estndar 2.904, y una moda de 9.0 aos
Kruskal wallis =1.890
Valor de p = 0.1692
En el cuadro VIII se presentan los resultados obtenidos en el electrocardiograma y
su relacin con el genero.
Cuadro VIII. Resultado del electrocardiograma y su distribucin por genero.
Genero EKG Normal EKG Anormal Total
Hombres 35 22 57
Mujeres 33 23 56
X
2
= 0.07 valor de p = 0.788

En el cuadro IX se presentan los resultados de relacionar la edad y genero para
presentar un electrocardiograma anormal.
30




Cuadro IX: Valor estadstico encontrado entre edad y genero, como variables para
presentar alteraciones electrocardiogrficas.

Edad en aos X
2
Valor de p
5 0.13 0.7136
6 0.47 0.4945
7 2.20 0.1380
8 0.00 1.00
9 2.67 0.1024
10 0.31 0.5761
11 1.79 0.1814
12 0.04 0.8414
13 2.50 0.1138
14 0.58 0.4478

En el cuadro X se observa la distribucin de los casos con electrocardiograma
anormal en relacin con el estadio clnico de intoxicacin. En la segunda columna se
expresa en nmeros absolutos la poblacin de estudio tanto con electrocardiograma normal
como anormal.
Cuadro X. Distribucin por estadio clnico de los casos con electrocardiograma
anormal.
Estadio clnico n EKG anormal
n
Porcentaje de
EKG anormal
Leve 57 21 36.8%
Moderado 26 9 34.6%
Severo 30 15 50%
Total 113 45
X
2
= 1.80 Grados de libertad = 2 Valor de p = 0.406

31


La clasificacin de las alteraciones electrocardiogrficas encontradas fueron:
a).- Trastornos de la conduccin auriculoventricular: cero casos
b).- Trastornos del ritmo cardiaco: 32 casos
c).- Trastornos de la repolarizacin ventricular: 4 casos
d).- Trastornos de la conduccin intraventricular: : 15 casos
Cabe mencionar que la suma de los casos anteriores es mayor al nmero de casos
reportados con alteraciones en el electrocardiograma, porque en un mismo paciente se
podan encontrar ms de una alteracin electrocardiogrfica. En el cuadro XI se muestra
las alteraciones electrocardiogrficas.
Cuadro XI. Frecuencia de las alteraciones electrocardiogrficas encontradas en el
paciente picado de escorpin.
Tipo de trastorno en EKG Alteracin encontrada Frecuencia relativa
Trastorno del ritmo cardiaco






Taquicardia sinusal
Taquicardia auricular
Taquicardia supraventricular
no sostenida
Bradicardia
Arritmia sinusal
13.3%
48.8%

4.5%
2.2%
2.2%
Trastornos de la
repolarizacin ventricular

T hiperagudas
Inversin de la onda T
6.6%
2.2%
Trastornos de la conduccin
intraventricular
Bloqueo incompleto de la
rama derecha de haz de his
Bloqueo de rama derecha de
haz de his
Aumento del automatismo
ventricular

22.2%

8.8%

2.2%



32
Cuadro XII. Frecuencia de las alteraciones electrocardiogrficas por estadio
clnico encontradas en el paciente picado de escorpin
E s t a d i o c l n i c o
Tipo de trastorno en EKG Leve Moderado Severo
Trastorno del ritmo cardiaco

n = 16 (66.6%) n = 6 (66.6%) n = 10(55.5%)
Trastornos de la
repolarizacin ventricular

n = 2(8.3%) 0 n = 2(11%)
Trastornos de la conduccin
intraventricular
n = 6(25%) n = (33 %) n = 6(33%)
La suma de los casos anteriores es mayor al nmero de casos reportados con alteraciones en el
electrocardiograma, porque en un mismo paciente se podan encontrar ms de una alteracin
electrocardiogrfica

DISCUSIN
La incidencia de casos de picadura por escorpin fue similar en ambos gneros,
no existiendo diferencia estadstica. Esto concuerda con los resultados de otras
investigacio nes, realizadas en el mismo estado de Colima
(2)
, y con otros autores del resto
del pas, como Lagunas Flores
(15)
que reporta una razn hombre/mujer de 1:1.05,
Hernndez Lomel
(22)
de 1:1.06, Aldana Gonzlez
(5)
, Carbajal Ugarte
(19)
, y Martnez
Medina
(23)
,que tambin concluyen que no existe diferencia entre gneros.
En cuanto a los sntomas y signos desarrollados, observamos un comportamiento
especial, en comparacin a otras investigaciones realizadas tanto en Mxico como en el
extranjero, que a continuacin mencionamos. La frecuencia del dolor en el sitio de la
picadura es acorde a los resultados obtenidos por Aldana Gonzlez
(5)
el cual en su trabajo
se presento en el 96% de los pacientes, Hernndez Lomel
(22)
con 85.7%, Bucaretchi y
col.
(9)
quien reporta una frecuencia de 100% para T. serralatus y 66.6% para T. bahiensis,
Mller
(49)
reporta 79% en menores de 13 aos y 96% en mayores de esta edad, mientras
33
que en otros estudios reportan que el dolor local se presenta en el 100% de los pacientes
(7,10,46,47)
siendo este intenso y requiriendo administrar analgsicos
(47)
.
Martnez Medina
(23)
, Amitai y col.
(8)
al describir los sntomas y signos
presentados por los pacientes estudiados en sus respectivas investigaciones, no describen al
dolor local como un sntoma presente, desconocemos si en realidad haya estado ausente en
el cuadro clnico o no se haya mencionado por omisin.
Esta diferencia en la frecuencia de presentacin del dolor puede ser debida a la
especie de escorpin involucrada en la picadura, ya que la composicin de los venenos
varia de una especie a otra, por lo tanto su toxicidad es diferente, existiendo especies no
txicas que producen una sintomatologa leve
(4,48)
.
La frecuencia de presentacin de nistagmus en los pacientes obtuvimos resultados
que concuerdan con los de Hernndez Lomel
(22)

La frecuencia encontrada en el resto de los sntomas y signos no concordamos con
otros autores, observando que las cifras reportadas difieren de investigador a
investigador
(5,7-10,22,23,46,47)
, e inclusive de sntomas, reportando sntomas diferentes a los
encontrados en este estudio, como estrabismo, pujo, tenesmo vesical, anuria
(5,49)
, tos

(5,7,10,22)
, hipotermia
(5,9,47)
, convulsiones
(7,22;47)
, fiebre
(7,8)
, diaforesis, priapismo,
encefalopata, coma, apopleja
(8)
, postracin
(9,47)
, depresin
(10)
, eritema, palidez, cianosis

(22)
, somnolencia
(22,47)
, confusin mental
(47)
, ptosis
(49)
. Mientras que los sntomas que
encontramos en nuestro estudio y que no reportan otros autores son fasciculaciones
linguales, ataxia, visin borrosa. Esta diferencia en el cuadro clnico puede ser explicado
como ya lo comentamos en prrafos anteriores por la especie de escorpin, aunque tambin
creemos que influye la terminologa utilizada por cada autor e interpretacin de esta, as
como la bsqueda intencionada o ms meticulosa de estos, como por ejemplo en este
estudio no incluimos la toma de temperatura corporal, la somnolencia yo la encontr en los
34
pacientes que se les administro antihistamnicos (difenhidramina) pero no la registre por no
ser un efecto del veneno del escorpin, ignorando si en los estudios en que la reportan fue
secundario a la administracin de antihistaminicos o como efecto directo del veneno.
Los resultados de frecuencia por estadio clnico no concuerdan con los resultados
de Carbajal Ugarte
(19)
y Hernndez Lomel
(22)
, en quienes predomino el estadio clnico
moderado, pero siendo similar la frecuencia del estadio severo con ellos y con Amitai
(8)
,
pero con este ltimo ignoramos la frecuencia de leve y moderado, as mismo Mazzei
(21)

reporta cifras similares en estadio leve, pero ignoramos las cifras de moderado y severo.
En este estudio se encontr que la mitad de los casos correspondieron al estadio
leve, lo cual se puede explicar a la pronta atencin recibida ya que dentro de la ciudad el
traslado no toma mucho tiempo, a excepcin de los casos ocurridos en otros municipios o
rancheras en que se toma mayor tiempo en recibir atencin , ya que es conocido que el
tiempo transcurrido entre la picadura y la atencin medica es un factor para el desarrollo
del estadio clnico
(8,22)
La frecuencia de alteraciones electrocardiogrficas reportadas en la literatura van
desde el 10.9% (Mazzei)
(21)
hasta el 64% reportado por Bucaretchi
(9)
. Nuestro res ultados
concuerdan con lo reportado por Gonzlez Romero
(34)
, quien encontr una frecuencia del
40.7%. En este rubro es conveniente mencionar que el Centruroides Suffussus suffussus
(escorpin de Durango) su dosis letal media (DL
50
) es de 0.15mg
(3, 50)
, mientras que la
DL
50
del Centruroides Limpidus tecumanus (escorpin de Colima) corresponde a 3.50mg,
es decir el escorpin de Durango es 20 veces ms txico que el de Colima, pero que esta
diferencia de toxicidad entre ambos no es relevante para que exis ta diferencia en la
produccin de alteraciones electrocardiogrficas.
35
Al igual que Gonzlez Romero
(34)
, en este estudio no se encontr predisposicin
en cuanto al genero para desarrollar alteraciones electrocardiogrficas por lo que podemos
decir que no es un factor que influya en esto.
Freire Maia y col.
(47)
reportaron arritmias cardiacas en 18% de los casos severos
de intoxicacin; Gonzlez Romero
(34)
encontr los cambios en el electrocardiograma en
los estadios moderado a severo, mientras que en otros reportes no mencionan el estadio
clnico en el cual aparecen las alteraciones electrocardiogrficas
(8,9,21,34,)
. En este estudio
las alteraciones electrocardiogrficas se presentaron con mayor frecuencia en el estadio
severo, pero no existi diferencia estadstica entre el tipo de estadio clnico y la aparicin
de alteraciones electrocardiogrficas, pudindose presentar en cualquiera de los 3 estadios.
En este estudio las alteraciones electrocardiogrficas encontradas concuerdan con
las reportadas en la literatura
(8, 9,18,21,29,30,34,35)
, pero difieren de esos estudios en la
frecuencia de presentacin, siendo para este estudio los trastornos del ritmo cardiaco las
alteraciones ms frecuentemente encontradas.
Otros autores
(9, 21, 34)
tampoco concuerdan entre s con la frecuencia de presentacin de las
alteraciones electrocardiogrficas, debindose esto quizs a la diferencia de la composicin
en los venenos o predisposiciones tnicas.

CONCLUSIONES
Las conclusiones obtenidas en este estudio son:
a).- El veneno del escorpin que habita en nuestro entorno produce alteraciones
electrocardiogrficas en los nios con estado nutricio normal de 5 a 14 aos de edad.
b).- Las alteraciones electrocardiogrficas se presentan independientemente a la edad,
genero, estadio clnico de intoxicacin, tiempo transcurrido para recibir atencin medica,
por lo que esto es una propiedad inherente del veneno del escorpin.
SUGERENCIA.
Informar a la poblacin en general la importancia de acudir a recibir atencin mdica a la
mayor brevedad posible.
36
Capacitar a los mdicos de los servicio de urgencias en la atencin al picado de escorpin
resaltando la importancia de incluir en la valoracin del nio picado por escorpin la toma
de electrocardiograma independientemente del estadio clnico, as como aplicacin del
suero antialacrn en forma temprana, con una mayor vigilancia de desarrollo de
sintomatologa cardiovascular en estos pacientes.
37

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