PUEM R 4 MEDICINA INTERNA.

CASOS CLÍNICOS.

1.- MUJER DE 44 AÑOS, QUIEN INCIIO HACE 45 DIAS CON TOS SECA POR ACCESOS; EN LOSE
ULTIMOS 15 DIAS ES CONSTANTE, DISNEIZANTE CON EXPECTORACION MUCOPURULENTA Y
ESTRIAS SANGUINOLENTAS; SIN FIEBRE Y CON PERDIDA DE 4 KG DE PESO, TRATADA CON
MULTIPLES ANTIMICROBIANOS SIN MEJORIA. EF: DISNEA, CIANOSIS UNGUEAL Y AFEBRIL;
ADENOMEGAIA SUPRACLAVICULAR IZQUEIRDA DE 2 CM, DURA, FIJA, NO DOLOROSA;
AMPLEXION Y AMPLEXACIÓN DISMINUIDAS EN LA BASE DEL HEMITORAX IZQUIERDO CON
ZONA DE MATIDEZ EN LA MISMA, DISMINUCION DE VIBRACIONES VOCALES Y AUSENCIA DE
MURMULLO VESICULAR.

I. Clínicamente integra el síndrome de:

a. Atelectasia
b. Rarefacción
c. Condensación
d. Derrame pleural
II. El nivel de adenosina desaminasa (ADA) es negativo, ¿ Cual de los siguientes
diagnósticos es el mas probable?
a. Empiema
b. Neoplasia
c. Absceso pulmonar
d. Tuberculosis
III. De los siguientes estudios, ¿ Cual es el de mayor utilidad en este caso?
a. Citología de expectoración
b. Tomografía computada de tórax
c. Broncoscopia con cepillado bronquial
d. Citología de líquido de punción pleural
IV. Para iniciar terapéutica es necesario tener el resultado del siguiente estudio:
a. Biopsia
b. Resonancia magnética
c. Cultivo de expectoración
d. Prueba de PCR de tuberculosis

2.- MUJER DE 33 AÑOS CON PARTO NORMAL HACE 3 MESES, AL REALIZAR EJERCICIO
PRESENTO DISNEA SEVERA CON HEMOPTISIS MODERADA. A SU INGRESO MEJORAN LA
HEMOPTISIS Y LA DISNEA. EF TA 130/90 MMHG, FC 110 LPM, FR 22 RPM Y AFEBRIL;
INGURGITACION YUGULAR GRADO I, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS CON PRIMER RUIDO
BRILLANTE Y CHASQUIDO MITRAL CON TERCER RUIDO. CAMPOS PULMONARES CON
ESTERTORES RONCANTES, SIBILANTES Y SUBCREPITANTES EN LAS BASES.

I. El posible origen de la hemoptisis es:

a. Bronquiectasias
b. Estenosis mitral
c. Tromboembolia pulmonar
d. Insuficiencia mitral
II. La Radiografía de tórax muestra elevación del bronquio izquierdo e infiltrados
intersticiales abundantes parahiliares, lo que sugiere:
 a. Zonas de atelectasia
b. Embolismo pulmonar
c. Hipertension arterial pulmonar
d. Edema pulmonar
III. En el electrocardiograma espera encontrar
a. qR en V1 y V2
b. Ondas P bimodales
c. Ondas P pulmonares
d. Ondas P (++)(-) en v1
IV. En el ecocardiograma espera encontrar
a. Aurícula derecha crecida
b. Movilidad general disminuida
c. Área Valvular aortica reducida
d. Área valvular mitral disminuida.

3.- HOMBRE DE 19 AÑOS ORIGINARIO DE ZACATLAN, QUIEN INICIO HACE 3 MESES CON FIEBRE
DE PREDOMINIO VESPERTINO Y NOCTURNO, DIAFORESIS, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, TOS
ESPORADICA CON ESPUTO BLANQUECINO. EF: PESO 45 KG, TALLA 1.59, FR 20 X´Y TEMP 37.8 C,
EF DE TORAX NORMAL; RX TORAX IMAGEN DE 2 CM RADIOLUCIDA EN REGION APICAL
DERECHA.

I. El estudio inicial de apoyo que solicita es:

a. PPD
b. Broncoscopia
c. Cultivo de esputo
d. Baciloscopia en esputo
II. La imagen radiológica lo hace sospechar en:
a. Tuberculosis miliar
b. Bula enfisematosa
c. Cáncer bronco génico
d. Tuberculosis pulmonar
III. El tratamiento es:
a. Rifater
b. Macrólidos
c. Quimioterapia
d. Estreptomicina
IV. La duración del tratamiento es:
a. 7 días
b. 30 días
c. 3 a 6 ciclos
d. 6 meses
V. El principal evento adverso del tratamiento es:
a. Ototoxicidad
b. Nefrotoxicidad
c. Neuritis óptica
d. Hepatotoxicidad
4.- MUJER DE 37 AÑOS QUIEN INICIO CON MLESTAR GENERAL HACE 18 MESES DESPUES DE
FALLECIMIENTO DEL PADRE; Y PERDIDA DE 4 KG PESO, PALPITACIONES INTERMITENTES EN
REPOSO, EPISODIOS DE SUDORACION E INSOMNIO; EN LAS ULTIMAS SEMANAS SE AGREGA
DOLOR EN CUELLO Y ERGION LUMBAR Y CEFALEA MODERADA. EF: SIGNOS VITALES
NORMALES: SE LE OBSERVA AFLIGIDA Y TENSA, LEVE HIPERRREFLEXIA EN MIEMBROS
SUPERIORES, DOLOR EN TRAPECIOS, REGION PARAVERTEBRAL LUMBOSACRA Y RODILLAS.

I. El diagnostico mas probable es:

a. Duelo normal
b. Hipotiroidismo
c. Fibromialgia
d. Depresión mayor
II. El estudio de mayor utilidad para el diagnostico diferencial es:
a. TAC de cráneo
b. Electroencefalograma
c. Determinación de TSH
d. Electroencefalograma
III. El manejo inicial es:
a. Sertralina
b. Levotiroxina
c. Psicoterapia
d. Pregabalina
IV. La respuesta del tratamiento se observa en:
a. 1 semana
b. 2 semanas
c. 3 semanas
d. Indefinido

5.- MUJER DE 48 AÑOS, EPILEPTICA QUIEN CURSA CON IVU Y SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA
POR PRESENTAR 3 EVENTOS CONVULSIVOS; MEDIA HORA DESPUES DEL ULTIMO EVENTO SIN
REACTIVIDAD; EF: TA 120/85 MMHG, FC 100 LPM FR 24 RPM, TEMP 38 C, GLASGOW 3 PUNTOS
Y PUPILAS MIDRIATICAS DE 5 MM. SIN MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS. GLUCEMIA DE 80
MG/DL, GASOMETRIA ARTERIAL PH 7.35 PAO2 75 PACO2 40 SO2 88%. LACTATO SERICO 8
MMOL/L. EEG CON ACTIVIDAD PAROXISTICA GENERALIZADA Y CONTINUA.

I. La causa mas probable del deterioro de conciencia es:

a. Crisis conversiva
b. Broncoaspiración
c. Acidosis metabólica
d. Estado epileptico no convulsivo.
II. En esta paciente los hallazgos hacen pensar que se encuentra en fase:
a. Ictal
b. Motora
c. PostIctal
d. Interictal
III. En el estado epiléptico existe:
a. Hipokalemia extracelular
b. Cierre de los canales de calcio voltaje dependientes
c. Reverberancia entre estructuras hipocampicas y parahipocampicas
 d. Disminución de la unión del glutamato a sus receptores AMPA y NMDA
IV. En este caso se debe administrar de forma inicial
a. Propofol intravenoso
b. Pentobarbital
c. Lorazepam intravenoso
d. Difenilhidantoina intravenosa
V. El mecanismo del fármaco elegido es:
a. Bloqueo del receptor GABA B
b. Inhibición de la liberación presináptica de glutamato
c. Cierre de los canales de calcio dependientes de voltaje
d. Aumento del cloro intracelular por unión al receptor GABA A.

6.- HOMBRE DE 55 AÑOS, ALBAÑIL, ALCOHOLICO, QUIEN INICIO HACE 6 SEMANAS CON
PERDIDA DE PESO DE 4 KG, NAUSEA, EDEMA DE MIEMBROS PELVICOS, TOS SECA Y DISNEA DE
GRANDES ESFUERZOS. EF: TEMP 37.7 C, PLETORA YUGULAR, CON SIGNO DE KUSSMAUL,
CREPITANTES EN AMBAS BASES PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDO Y
HEPATOMEGALIA DOLOROSA. LA RADIOGRAFIA DE TORAX SE MUESTRA A CONTINUCION.

I. El diagnostico se corresponde con:

a. Taponamiento cardiaco
b. Pericarditis constrictiva
c. Edema agudo pulmonar
d. Tromboembolia pulmonar
II. El estudio de mayor utilidad es:
a. Pericardiocentesis
b. Péptido natriurético cerebral
c. Ecocardiograma
d. Angiotomografia de tórax
III. El tratamiento más adecuado es:
a. Pericardiectomia
b. Diuréticos
c. Trombolítico
d. Ventana pericárdica
IV. La etiología mas frecuente en México es
a. Insuficiencia cardiaca
b. Tuberculosis
c. Trombofilia
d. Neoplasia

7.- EN UN ESTUDIO DE CANCER DE PIEL PARTICIPARON 420 PACIENTES Y SE COMPARARON

CON 447 ADULTOS SIN CANCER. DE LOS PACIENTES, EL 75% REOIRTI QUE DURANTE SU
INFANCIA NO SE PROTEGIERON DE LOS RAYOS SOLARES. ENTRE LOS SANOS, EL 68.9 %
TAMPOCO SE PROTEGIO. RESULTADO DE LA MEDIDA DE ASOCIACION 1.3

I. A que diseño epidemiológico corresponde

a. Casos y controles anexo a una cohorte
b. Transversal descriptivo
c. Casos y controles
d. De cohorte
II. Características del diseño
 a. Observacional, retrospectivo, analítico, transversal.
b. Observacional, retrospectivo, descriptivo, transversal.
c. Observacional, prospectivo, analítico, longitudinal.
d. Experimental, prospectivo, analítico, longitudinal.
III. Mencione una ventaja que tiene el diseño empleado
a. Puede utilizar información de fuentes secundarias
b. Útil para enfermedades poco frecuentes
c. Único método para estimar la incidencia
d. Útil para seguimiento de los pacientes
IV. Mencione una desventaja que tiene el diseño
a. Producen estimadores directos de la prevalencia
b. Es un diseño que conlleva perdida de sujetos
c. Muy factible el sesgo de sobrevivencia
d. La intervención experimental es azarosa.
V. Que medida de asociación se utilizo en este diseño
a. Riesgo relativo
b. Razón de momios

8.- HOMBRE DE 52 AÑOS, ANTECEDENTES: AHF: PADRE FINADO PORTADOR DE PARKINSON,

MADRE FINADA POR EVC, APP: DM2 30 AÑOS DE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO ACTUAL CON
INSULINA ERC NO ESTADIFICADA DE 3 MESES DE DIAGNOSTICO, FRACTURA DE PELVIS 5 MESES
PREVIOS CON INTERVENCION QUIRURGICA. PA HACE 3 MESES CON DOLOR ARDOROSO EN
MIMEBROS PELVICOS, QUE LIMITA LA DEAMBULACIO. EF CON DISESTESIAS E HIPOESTESIAS EN
MsPs, REM DISMINUIDOS, FUERZA MUSCULAR 4/5

I. El tipo de alteración neurológica es:

a. Parálisis por presión
b. Neuropatia de fibras largas
c. Neuropatia proximal motora
d. Neuropatia de fibras pequeñas.
II. Durante la exploración física es posible identificar.
a. Ataxia sensorial
b. Hiperalgesia al tacto
c. Paralissi del cuádriceps
d. Maniobra de GOwer positiva
III. La afectación de esta patología consiste en:
a. Atrofia de cuádriceps
b. Debilidad distal asimétrica
c. Alteración sensitiva distal
d. Debilidad muscular del ilipsoas.
IV. En los estudios complementarios es factible.
a. Plexopatia lumbosacra
b. Bloqueo parcial de consuccion
c. Alteraciones en la amplitud de los impulsos
d. Prueba anormal de monofilamento.

9.- HOMBRE DE 17 AÑOS, ANTECEDENTES: ABUELO Y TIO MATERNO CON MOVIMIENTOS

ANORMALES NO ESPECIFICADOS. APP: HIPOXIA PERINATAL, BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR,
FIEBRE REUMATICA A LOS 7 AÑOS, DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL, ACTUALMENTE EN
TRATAMIENTO POR INFECCION RESPIRATORIA. HACE 5 MESES CON MOVIMIENTOS RAPIDOS
ONDULANTES, IRREGULARES EN MsSs, QUE DISMINUYEN CON EL SUEÑO. EF: SIGNOS VITALES
NORMALES, INATENTO, FO PAPILA NORMAL, MOVIMIENTOS OCULARES SACADICOS CON
DIFICULTAD PARA SEGUIR OBJETOS, LENGUA HIPOTROFICA CON MOVIMINETO IRREGULARES Y
REPETITIVOS. FUERZA MUSCULAR 5/5 GENERALIZADO. REM PENDULARES ROTULIANOS,
RIGIDEZ, BABINSKY BILATERAL, REFLEJOS ATAVICOS Y MENINGEOS NEGATIVOS,
LABORATORIOS NORMALES, EXCEPTO POR CPK 495 U/L.

I. La neuroimagen muestra anormalidad primordialmente en:

a. Ganglios basales
b. Ventrículos
c. Sustancia blanca
d. Cerebelo.
II. La sospecha diagnostica es:
a. Coreaacantocitosis
b. Sindrome de MELAS
c. Corea de Syndeham
d. Enfermedad de Hunbtington
III. El mecanismo implicado en el desarrollo de la enfermedad es:
a. Mutación del Gen IT 15
b. Mutación del gen VPS 13ª
c. Producción de anticuerpos
d. Mutación del DNA mitocrondial
IV. Asociada a esta enfermedad se puede encontrar como manifestación clínica:
a. Demencia
b. Acantocitosis
c. Hiperlactatemia
d. Estenosis mitral
V. Forma parte del tratamiento
a. Reserpina
b. Tetrabenazina
c. Coenzima Q10
d. Carbamacepina.

10.- HOMBRE DE 80 AÑOS DIESTO, CON FIRBILACION AURICULAR VALVULAR, HIPERTENSION

ARTERIAL E IT 20 PAQ/AÑO, CURSA PERDIDA DEL ESTADO DE DEESPIERTO, ACTUALMENTE
ESTUPUROSO CON PARESIA DE MIEMBRO TORACICO DERECHO Y LENGUAJE FLUENTE,
DISCURSO INCONGRUENTE DE APROXIMADAMENTE 4 HORAS DE EVOLUCION. EF TA 160/100
MMHG. FC 50 X´FR 20 X´TC 36.2 C, PARESIA FACIAL IZQUIERDA, FUERZA MUSCULAR 2/5 EN
MTD PARA GRUPOS PROXIMALES Y DISTALES, RESTO 4/5, REM +++/++++ CUBITAL Y
TRICIPITAL, RESPUESTA EXTENSORA EN MPD. RUIDOS CARDIACOS ARRITMICOS, MURMULLO
VESICULAR DISMINUIDO, NO ESTERTORES, ABDOMEN BLANDO, NO IRRITACION PERITONEAL,
LLENADO CAPILAR.

I. El diagnostico más probable es:

a. Estatus epiléptico no convulsivo
b. Evento vascular isquémico
c. Estado confusional agudo
d. Depresión
 II. Que herramienta de severidad usted emplearía
a. Escala NIHSS
b. Escala de DRS
c. Escala de depresión geriátrica
d. Escala de SvsS
III. Además de la neuroimagen usted solicitaría
a. Valoración por psicología
b. Electroencefalograma
c. Ecocardiograma
d. Policultivos
IV. El tratamiento debe incluir
a. Difenilhidantoina
b. Quetiapina
c. Warfarina
d. Sertralina

11.- MUJER DE 53 AÑOS, PORTADORA DE DM2 EN TRATGAMIENTO CON INSULINA NPH 36 UI

SC/DIA, DESDE HACE 3 MESES HA CURSADO CON NAUSEAS, ES ENCONTRADA POR FAMILIAR
APROXIMDAMENTE A LAS 09:00 AM, NO REACTIVA A ESTIMULOS ALGICOS, REFIERE QUE LA
NOCHE PREVIA SE ENCONTRABA REACTIVA. SE ADMINISTRA DEXTROSA AL 50% 100 ML Y
GLUCAGON, SIN RECUPERAR EL ESTADO DE DESPIERTO, SUS ESTUDIOS INICIALES: GLUCOSA 30
MG/DL, UREA 300 MG/DL, BUN 180 MG/DL, CREATININA 6.4 MG/Dl

I. La paciente cursa con hipoglucemia en fase

a. Premiencefalica
b. Mesencefalica
c. Diencefalica
d. Miencefalica
II. La gasometría reporta: pH 7.11 pCO2 65 mmHg, pO2 45 mmHg, HCO3 8.0 mmol/l, SO2
79 %; se decide manejo avanzado de la via aérea. En este momento la prioridad en la
meta del tratamiento es:
a. pH
b. pO2
c. pCO2
d. HCO3
III. Se inicio diálisis, recibió Propofol y analgesia con fentanilo. Cinco días sin aporte de
sedación no hay reactividad a estímulos externos. La sospecha diagnostica es:
a. Enfermedad vascular cerebral
b. Estado epiléptico no convulsivo
c. Encefalopatia metabólica
d. Muerte cerebral
IV. La situación más probable que ha condicionado el estado neurológico es:
a. Uremia
b. Hipercarbia
c. Hipoxia
d. Acidosis

12.- FEMENINO DE 32 AÑOS DE EDAD CON INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS DE 4 AÑOS

DE DIAGNOSTICO EN MANEJO CON METFORMINA 850 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS. IMC DE
42. SE REALIZO BYPASS GASTRICO EN Y DE ROUX HACE 2 AÑOS. REFIERE PARESTESIAS Y
DISESTESIAS EN MIEMBROS PELVICOS, ACOMPAÑADO DE DOLOR TIPO URENTE DE 3 MESES DE
EVOLUCION. HACE 2 SEAMAS SE AGREGA DISNEA AL ESFUERZO. SUS LABORATORIOS
MUESTRAN UNA HEMOGLOBINA DE 5.0 GMS/DL, VCM 120 FL, HCM 38 PG, HTO 24%,
PLAQUETAS DE 140,000, LEUCOCITOS DE 3,100, RETICULOCITOS CORREGIDOS DE 0.5 %, DHL
350, BT DE 2.0, BD 0.6, BI 1.2, VITAMINA B 12 280 (200-900 PG/ML) FOLATOS DE 6 NG (5.5 –
7.0 NG/DL).

I. El tipo de anemia es:

a. Megaloblastica
b. Hemolitica
c. Aplasica
d. Ferropenica

II. Además del procedimiento quirurgico, ¿Qué factor de riesgo favorece este
diagnóstico?
a. Genero
b. Metformina
c. Edad
d. Intolerancia a los carbohidratos

III. El estudio que se debe solicitar para confirmar el diagnóstico es:

a. Haptoglobina
b. Citogenética
c. Ferritina
d. Homocisteína
IV. Una alteración que puede mostrar el frotis de sangre periférica es:
a. Esquistocitos
b. Microesferocitos
c. Poiquiocitosis
d. Macroovalocitos

V. El tratamiento inicial es:

a. Trasplante de medula ósea
b. Vitamina B 12 intramuscular
c. Metilprednisolona
d. Hierro intravenoso.

13.- MUJER DE 23 AÑOS, ANTECEDENTES DE FAMILIARES: UNA HERMANA CON LUPUS

ERITEMATOSO SISTEMICO. DESEMPLEADA. MASCOTAS: DOS PERROS NO VACUNADOS.
ETILISMO CADA SEMANA DESDE LOS 16 AÑOS. FUMA MARIHUANA 2 A 3 VECES/AÑO DESDE
LA MISMA EDAD. 2 SEMANAS CON CUADRO DIAGNOSTICADO COMO GRIPE, TRATAMIENTO
NO ESPECIFICADO. TIENE UNA SEMANA CON ACTITUD AGRESIVA Y ALUCINACIONES
AUDITIVIAS PARANOIDES. LLEVADA AL HOSPITAL POR CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS
TONICO CLONICAS. EF: TA 130/90; P: 105 X´FR 23 X´TC 38.3. CONTRACCIONES FACIALES,
DUDOSO SIGNO DE BRUDZINSKI I DISTONIA DE AMBOS MsPs. LCR 25 CELYLAS/ML LINFOCITOS
40% PROTEINAS DE 50 MG/DL, GLUCOSA 72 MG/DL ANTICUERPOS ANTI NMDA (+);
ANTICUERPOS LGI 1 (-) CPK 12,000 UI/L
 I. El diagnostico mas probable es
a. Vasculitis del SNC
b. Encefalitis autoinmune
c. Encefalitis rábica
d. Esquizofrenia}
II. Cual es el factor etiologico o etiopatogénico de acuerdo a su diagnostico:
a. Virus rábico
b. Anticuerpos antinucleares
c. Ac NMDA
d. Reducción del factor neutrofílico SNC
III. Para integrar su diagnostico, usted solicita como complemento:
a. Aplicación del DSM V
b. Serologia para anticuerpos SM y nRNP
c. Ac sérico anti NMDA
d. Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
IV. El tratamiento seria:
a. Reseccion quirúrgica
b. Pulsos de esteroides
c. Litio y olanzapina
d. Paliativo
V. De acuerdo al diagnostico cula seria el pronostico de la paciente.
a. Se condidera bueno

14.- HOMBRE DE 50 AÑOS CON INDICE TABAQUICO DE 20 CIGARRILLOS/DIA, DURANTE 20

AÑOS CUADRO DE DISNEA PROGRESIVA DE GRANDES A PEQUEÑOS ESFUERZOS EN UN
PERIODO DE 2 AÑOS, SIN DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, CON TOSIDURAS AISLADAS, SIN
EXPECTORACION NI CIANOSOS, CON SINDROME DE RAREFACCION PULMONAR, SIN PLETORA
YUGULAR NI HEPATOMEGALIA. IMC DE 22, TA 110/80 MMHG, FC 78 LPM, FR 22 RPM, T 36. C,
HB 18 G/DL, HTO 54 % LEUCOCITOS 6,600, PLAQUETAS 200,000 GASA PH 7.35, CO2 30 MMHG,
O2 90 MMHG HCO3 27 MEQ/L. OXIMETRIA DE PULSO DE 90% (AIRE AMBIENTE)

I. El índice tabáquico calculado del paciente es de:

a. 10
b. 15
c. 20
d. 25
II. Principal parámetro alterado al realizarle al paciente pruebas de función respiratoria:
a. Volumen de reserva inspiratorio
b. Volumen corriente
c. Volumen residual
d. Volumen de reserva espiratorio
III. El VEF1 esperado del paciente será de:
a. 100
b. 95
c. 85
d. <80
IV. La valoración Clínica y de calidad de vida (CAT) (COPD Assement Test), tiene un
puntaje máximo de deterioro de:
a. 10 puntos
b. 20 puntos
c. 30 puntos
d. 40 puntos.