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Orlanis
Dickson
Yadira
Raquel
Jhonathan: Síndromes
(Síndrome de compresión radicular y medular según los segmentos de la médula espinal.
Lesión de nervios periféricos: mediano, radial, cubital y ciático).
“INSPECCIÓN”
Facies
Marcha
Postura
Tumefacción: Indica que la patología Osteoarticular es aguda.
Deformaciones
Atrofia Muscular: Indica que la patología Osteoarticular es crónica.
“PALPACIÓN”
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En la palpación se observa:
Calor
Crepitaciones
Exploración De La Motilidad: Hay limitación de los movimientos.
Arcos De Movimiento.
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Desde la vértebra C5 se palpa hacia arriba hasta llegar a C4. C1 no se palpa porque
es el Atlas y se encuentra debajo del cráneo.
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Si el paciente viene por un dolor cervical, y refiere que cuando hace algún
movimiento le da un corrientazo en el brazo. Depende de cual nervio o raíz nerviosa está
comprimida en la cervical, se va a localizar el corrientazo:
Estos son los dermatomas de las raíces nerviosas del plexo cervical. Por eso cuando
el paciente se queja de dolor y corrientazo se debe decir donde se da la corriente para
inmediatamente identificar cual es la raíz que está comprimida de acuerdo al dermatoma.
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Al momento del examen físico se debe empezar por El Cíngulo Torácico, que tiene
4 articulaciones: 3 verdaderas y 1 falsa que es importante para los movimientos del
hombro.
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Esa luxación puede ser anterior o posterior, dependiendo de la forma del accidente
que la provoque. Esa Luxación va a producir un signo denominado Signo Del Hachazo o
De Charretera Militar (Ojo), que no es más que la luxación anterior de la articulación del
hombro.
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En el hombro hay un grupo muscular que permite la rotación interna y externa del
hombro. Este grupo muscular se conoce como El Manguito Rotador que tiene 4 músculos
(SIR Nemotecnia) que son:
Músculo Supraespinoso
Músculo Infraespinoso
Músculo Redondo Menor
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“Tendinitis Bicipital”
El Bíceps Braquial, es un músculo grueso que tiene una cabeza larga que pasa por la
corredera bicipital para fijarse en la apófisis coracoides del omóplato. Esta corredera la
hacen el troquiter y el troquín y hay un canal por donde pasa el tendón de la porción larga
del músculo bíceps, de manera que cuando se hace la rotación del hombro y se deja el dedo
en la corredera bicipital, cada vez que se toca el tendón provoca dolor, produciendo la
llamada Tendinitis Bicipital.
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1) Artritis Acromioclavicular
2) Artritis Glenohumeral.
3) Artritis Esternoclavicular
4) Tennitis Bicipital.
5) Bursitis Subacromial
6) Tendinitis Manguito Rotador
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“Bursitis Olecraneana”
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Sin embargo El Bíceps Braquial no solo es el flexor principal del codo, también es
El Supinador principal del codo, porque su tendón se inserta en la cara interna del radio y
cuando él se contrae supina el antebrazo.
Estos músculos son los que permiten El Backhand o Golpe de Revés de los
tenistas. Todos los tenistas cuando hacen una práctica intensa se les produce una
Epicondilitis o Codo del Tenista.
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“Epitrocleitis”
1) Pronador Redondo
2) Palmar Mayor
3) Palmar Menor
4) Cubital Anterior
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En El Signo del Tinel Cubital, se golpea con el martillo por debajo de la epitróclea
y se produce un corrientaso.
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Si se lesionan estos dos ligamentos, el codo puede sufrir una inestabilidad. Para
comprobar esto se realiza La Maniobra del Bostezo Articular.
“MANO”
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El Radio en su extremo distal se articula con los 4 huesos del carpo proximales
(Hay 8: 4 Proximales y 4 Distales). Entonces, los 4 huesos proximales del carpo con los
que se articula el radio son:
1) Escafoides
2) Semilunar
3) Piramidal
4) Pisiforme
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1) Trapecio
2) Trapezoide
3) Hueso Grande
4) Hueso Ganchoso
Con estos huesos distales del carpo se articulan Los Huesos Metacarpianos, y estos a su
vez se articulan con Las Falanges Proximales, estas con Las Medias y estas con Las Distales.
El Radio en la parte dorsal, tiene El Tubérculo de Liester, sitio donde el tendón extensor
largo del pulgar se cruza.
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La Mano En Ráfaga, es cuando todos los dedos están dirigidos hacia la parte cubital,
debido a una luxación de las articulaciones metacarpofalángicas.
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Los Tofos Gotosos, se observan en los hombres. Es una enfermedad por ácido úrico,
donde hay acumulación de cristales de urato monosódico de ácido úrico.
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Hay personas que tiene una Fibrosis de la aponeurosis palmar de cada tendón flexor,
produciéndose La Contractura de Dupuytren, que no es más que una Fibrosis de La
Aponeurosis Palmar. Es frecuente en el dedo anular y meñique y se observa en pacientes
diabéticos y cirróticos hepáticos.
Es frecuente observar personas con Quistes Sinoviales, en los tendones de todos los
flexores o extensores. Estas tumoraciones quísticas se denominan Gangliones, son dolorosas y
tiene que ser operadas. Puede ser dorsal o ventral.
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Los tendones no pueden rosar uno con otro porque se friccionan y se rompen. La
naturaleza les permite un túnel de vaina sinovial donde el tendón discurre en sus movimientos
sin rosar con otro tendón. En El Dedo en Gatillo hay un nódulo quístico en el tendón atrapado
en el túnel sinovial.
A la inspección se deben de observar las alteraciones en los dedos. Los dedos pueden
tener las siguientes alteraciones:
Dedo en Mazo
Paroniquia
Infección de La Yema (Panadizo)
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El Dedo en Mazo, es una inflamación de la entesis, que es la unión del tendón con el
hueso. El Extensor Profundo de los dedos se inserta en la base de la última falange o falangeta
(Falange, Falangin y Falangeta) donde se produce una inflamación y puede ocurrir una avulsión
del extensor profundo de los dedos produciendo El Dedo en Mazo.
Nota: El Extensor Largo del Pulgar, es el que hace el cambio de dirección por El Tubérculo de
Lister.
La importancia de esto es que Los Tendones Del Extensor Corto del Pulgar y
Abductor Largo del Pulgar, pueden sufrir una tendinitis, que provoca que el paciente al
sostener algo se le caiga de la mano.
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Para realizar esta maniobra se le pide al paciente que meta su pulgar dentro de la mano y
que lo apriete con los 4 dedos y que haga una desviación cubital. Al hacer esa desviación se
produce un dolor intenso en Los Tendones Del Extensor Corto del Pulgar y Abductor Largo del
Pulgar.
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Para demostrar que está comprimido el Nervio Mediano, se percute con el martillo entre
El Músculo Palmar Mayor y Palmar Menor y eso da un corrientazo en el territorio mediano que
abarca al dedo pulgar, índice y medio.
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“Columna Dorsal”
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Si fuera un adulto que hace una joroba, se llama Cifosis Dorsal Por Tuberculosis o Mal
de Pott. Por Ejemplo: Se le pregunta al paciente que si tenía antes la columna deformada y este
responde que no que se deformo desde hace 6 meses, que ha tenido fiebre y perdido peso.
Cuando se examina la columna dorsal y lumbar se observa como una “S” (Normalmente
la columna debe ser vertical). Esa forma de S corresponde a una pérdida de la alineación vertical
o Escoliosis.
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En la imagen anterior se tiene una Escoliosis Estructura y una Escoliosis Funcional por
contractura muscular.
“Inspección De La Columna”
Neurofibroma
Neurofibroma Y Manchas Café Con Leche: Si el paciente presenta más de 5 manchas
de café con leche y neurofibroma, es diagnostico de la enfermedad de La Enfermedad
de Von Recklinghausen o Neurofibromatosis. Esta enfermedad es importante, debido a
que los neurofibromas también están dentro de la columna y comprimen a los nervios de
la médula, produciendo manifestaciones de dolor y afectación neurológica.
Barba De Fauno O Lipoma: Generalmente es debida a una malformación congénita que
es La Espina Bífida, donde no se unen las apófisis espinosas de la vértebra y la médula
espinal se encuentra son cobertura de hueso. Entonces, La Barba de Fauno o Lipoma,
indican la presencia de Espina Bífida.
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Lordosis Cervical
Cifosis Dorsal
Lordosis Lumbar
Cifosis Sacra
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Esta maniobra se hace de la siguiente manera: Con el torso desnudo del paciente se pasa
una línea imaginaria por las 2 crestas ilíacas, se marca 0 y se mide 10 centímetros en posición
anatómica se vuelve a marcar 10 y se manda al paciente a hacer la máxima flexión lumbar. Las 2
marcas cutáneas deben de aumentar más de 3 centímetros.
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Cuando El Nervio Ciático que es el nervio más importante del miembro inferior, es
comprimido en su origen (Se origina del Plexo Lumbosacro) por hernias lumbares produce un
dolor que aparece cuando el paciente sube la pierna y se manifiesta como un corrientazo por
detras. Es decir, el paciente tiene un dolor lumbar con irradiación lancinante. Esto es una
Lumbociática y es diagnóstico de Hernia Discal.
El signo que se produce cuando se eleva la pierna con la rodilla extendida se conoce
como Signo de Lasegue.
“CINTURA PÉLVICA”
La Cintura Pélvica o Cíngulo Pélvico, tiene 5 articulaciones que son causa de dolor.
Estas articulaciones son:
1) La Articulación Sifisispúbica
2) Las 2 Articulaciones Coxofemorales
3) Las 2 Articulaciones Sacroilíacas
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1) Flexión
2) Abducción
3) Rotación Externa
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En La Cadera, hay que explorar los movimientos si el paciente viene con un dolor
coxofemoral, porque la cadera cuando tiene una patología como una Artritis Coxofemoral
Izquierda va a ser incapacitante o limitante.
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Pero si está contracturada la columna lumbar, se logra meter la mano por debajo de la
columna lumbar del paciente. Esto indica una Maniobra de Thomas Positiva.
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1) Piramidal
2) Obturador Interno
3) Obturador Externo
4) Cuadrado Crural
5) Géminos
1) Glúteo Mayor
2) Fascículos Posteriores del Glúteo Medio y Posterior
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Cuando se examina la pelvis se debe observar si hay oblicuidad pélvica, es decir, que una
cresta ilíaca está más alta que la otra. Hay 2 posibilidades:
Para diferenciar esto se miden las 2 piernas entre la espina ilíaca anterosuperior y el
Maléolo Tibial. No debe de haber más de 0,5cm de diferencia. Si hay más de 0,5cm de
diferencia, la que esté más corta es la patológica.
1) Si la rodilla derecha con respecto a la izquierda están disparejas. La corta es la que tiene
patología tibial. Si se observan que se encuentran a la misma altura, las tibias se
encuentran normales.
2) En este caso se observa al paciente de lado, y se ve como una rodilla avanza sobre la otra.
En este caso la más corta es la patológica.
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Lo que se hace es medir el diámetro del muslo a la misma altura y no debe de haber
mayor de 0,5cm de diferencia. Si hay diferencia mayor de 0,5cm, es el muslo de menor medida
que está patológico.
Nota: No hay ninguna enfermedad que haga crecer un hueso o un músculo en relación a otro.
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La Rodilla es una de las articulaciones que más patologías puede provocar. Es una de las
articulaciones fundamentales que mantiene nuestro peso, permite la movilización, la
deambulación y toda una serie de movimientos. Tiene una serie de estructuras que pueden
inflamarse que son:
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Hay una banda de 3 músculos conformada por El Músculo Sartorio, Primer Aductor y
Semitendinoso que se insertan en La Pata De Ganso.
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Hay una patología frecuente en los jugadores de fútbol, que es una inflamación de la
unión del tendón rotuliano en la tuberosidad tibial o Enfermedad de Osgood-Schlatter. Hay dolor
en la rodilla pero en la parte de abajo.
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En la rodilla al igual que el codo, los ligamentos laterales dan estabilidad a la rodilla. Si
se rompe el ligamento medial, se realiza La Maniobra del Bostezo Articular, donde la mano
que fija va por fuera y se hace una tensión Valga de la pierna. Si la articulación bosteza hacia
adentro indica ruptura del ligamento medial de la rodilla.
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Entre los 2 cóndilos y la meseta, hay 2 meniscos cartílagos. Estos son asiento de dolor y
el paciente refiere que cada vez que pisa le duele.
Cuando el menisco esté atrapado entre la meseta y el cóndilo interno va a haber dolor y el
paciente detiene el movimiento. Maniobra de Mc Murray positiva para menisco interno.
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1) Músculo Semitendinoso
2) Músculo Semimembranoso
3) Músculo Bíceps Crural
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Se llena de líquido la cavidad sinovial, la rótula que normalmente está pegada, cuando se
llena se levanta y choca; y cuando se le hace la maniobra se siente como choca la rótula con el
hueso. Cuando se suelta la rótula flota por la tensión del líquido sinovial.
A veces hay poco líquido. En este caso se utiliza La Maniobra Para Derrame Menor o
Maniobra de Las Prominencias.
En Primer Tiempo, se exprime todo el líquido que esté en la Bursa Suprarotuliana, y este
baja.
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“El Pie”
El Pie, es la articulación que sostiene todo el peso del cuerpo. Es por ello que las
personas obesas, siempre tienen patologías de las articulaciones del pie. La Articulación
Principal del Pie, es La Articulación Tibioastragalina.
Toda persona tiene que tener un Arco Longitudinal, y la desaparición de este arco
produce Pie Plano. Las personas que tienen pie plano, padecen de dolor al realizar marchas
forzadas.
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También puede haber El Pie Cavo, donde el arco longitudinal del pie es pronunciado.
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Puede haber combinaciones como Pie Equinovaro. Todas estas anormalidades producen
dificultad en la marcha.
El Pie Valgo es típico en los ancianos. El dedo Alux u Ortejo Mayor, está desviado hacia
afuera (Alux Valgo). Esto provoca el crecimiento de una estructura sinovial denominada
Juanete.
Hay personas que tiene un Pie Plano con El Tobillo Valgo, que es consecuencia del pie
plano.
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En el pie se observa:
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Flexión Plantar
Flexión Dorsal
Inversión
Eversión
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Cuando una persona camina, no se debe observar ninguna alteración. La Marcha tiene
una Biomecánica.
Cuando se va a caminar, se levanta una pierna. Esto es La Fase Oscilatoria del Pie.
Cuando se toca el plano, el otro pie pasa a oscilar.
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