Eventos adversos en la exodoncia

Evento adverso: es un suceso inesperado,indeseado,espontáneo

CONCEPTOS
Accidente: algo inmediato que sucede a través o tras nuestra maniobra
quirúrgica
● Mecánicos
● Sobre maxilares y órganos vecinos
● sobre tejidos blandos
● vasculo- nerviosos
● sobre operador y/o ayudante
● deglución y/o aspiración

Complicación: sucede a las horas o días después de la maniobra o técnica

quirúrgica
● infecciosas
● vasculares
● nerviosas
● musculares
● generales

Accidentes (inmediato de la exodoncia)

A. MECÁNICOS:
● Sobre la pieza a extraer
1. por la pieza: recordar anatomía y sobre todo
anatomía radicular , radiografías previas a la
exodoncia para hacer estudio de las raíces que en
algunos casos puede llevar a fractura y apiece
queda dentro del alveolo:
Aplicación del elevador la fuerza va a expensas de las
paredes laterales, nunca aplicar elevador en el centro del
ápice ya que si es el maxilar podemos impulsar ese ápice al
seno.
Otra opcion es el colgajo de mucoperiostio, se realiza una
ventana con una fresa redonda nº8 y abundante irrigación y
por ejemplo con un sindesmotomo se entra en esa ventana y
“empujar” ese apice para retirarla por el alveolo.Se vuelve al lugar el colgajo
y se sutura.
Otra tecnica descripta es con limas de endodoncia de un grosor grande (màs
de 40) y colocar dentro del conducto,girar la lima y si estamos en maxilar
simplemente hacemos fuerza hacia abajo, si es en mandibula hacia abajo, se
debe tratar no hacer movimientos de lateralidad (el apice debe estar luxado
previamente)

2. por el operador: cuidado en nuestra fuerza, buena elección del

instrumental

● Sobre la pieza vecina y/o antagonista:

1. fractura : se puede dar por ejemplo en una exodoncia
de un molar inferior con fórceps, se nos safa el forcep y
podemos golpear el antagonista generando fractura.
Las mismas pueden involucrar esmalte,dentina,pulpa e
incluso cemento

2. luxación: se debe tener cuidado donde se hacen los puntos de apoyo,la

radiografía permite estudiar la pieza a extraer pero tambièn las piezas
vecinas, que pueden tener las raíces fusionadas entonces se va a
comportar como una pieza ultraradicular

3. avulsión: es arrancar, no tiende a pasar, nuestra medida inmediata es el

reimplante (manipulamos la pieza siempre desde la corona), se feruliza
y se controla en el tiempo (ya que al salir de su alveolo se rompió su
paquete vasculonervioso), pacientes jóvenes pronostico mas favorable

● Sobre germenes:
Existen fórceps para adultos y para niños
En dientes temporales,los molares no los
consideramos como piezas biradiculares o
multiradiculares sino uniradiculares y la
prension siempre va a ser hacia mesial o
distal (nunca venimos con el fórceps a
prensionarlo desde la furca ya que entre las
raíces se encuentra el germen permanente)
 Esta contraindicado el uso de elevadores

● Sobre restauraciones y protesis

● Fractura del instrumental

B. SOBRE MAXILARES Y/O ÓRGANOS VECINOS

● Fractura del reborde

Piezas que todavía no le dimos
la oportunidad de que esas
tablas se dilaten, los
movimientos de luxación
vestibulo-palatino permiten que
las tablas se dilaten, a veces
hacemos muy apurados o con
fuerzas excesivas y podemos
llegar a fracturar una de esas tablas.
Lo que se debe hacer es ver si esa tabla que se fracturó sigue unida o
no a su periostio.
Cuando esta unida al periostio se sutura, se controla en el
tiempo,cicatriza como normal
En piezas que las tablas perdieron su unión a periostio, NO PODEMOS
DEJAR TABLAS QUE NO ESTÉN UNIDAS A SU PERIOSTIO ya que el
periostio es quien le da su aporte nutricio y sanguineo

● Fractura de tuberosidad

Cuando hablamos de este tipo de fractura nos

referimos más que nada a los terceros
molares superiores, estamos haciendo la
exodoncia o luxación de ese tercer molar y
vemos que hay un aumento del movimiento en
cuanto a volumen: “pieza se mueve en
bloque” entonces no debemos continuar la
exodoncia como si nada, nos debemos
detener y evaluar
 bien la situación, si puedo extraer ese molar y dejar la tabla unida a su
periostio se sigue con el procedimiento, en caso contrario, se sutura se
deja asi como esta y se coordina para una segunda instancia para
abordar y finalizar mediante otra técnica (Colgajo)

● Fractura del maxilar-mandibula

Como por ejemplo en la imagen, se ve una

fractura de mandibula que puede ser debido a
terceros molares inferiores muy profundos que
hacen que esa zona este muy debilitada y que
en algun golpe o accidente se pueda fracturar.

Placas de osteosintesis, es la manera

quirúrgica de solucionar la fractura mandibular
(ámbito del cirujano cbmf)

Caso clinico del posgrado de

cirugía de facultad

Se observa fractura de mandíbula

posterior a exodoncia del 48, su
solucion fue no quirúrgica: se
implantaron brackets y con las
gomas elasticas dejan la oclusión
fija e inmovil, paciente con dieta
blanda y controles para que la
fractura mandibular consolide

CualQuier fractura se trata:

1. REDUCCIÓN
2. FIJACIÓN
 3. INMOVILIZACIÓN

● Luxación mandibular

Cuando la ATM se luxa, por ejemplo en

procedimientos muy largos donde el paciente tiene
mucho rato la boca abierta o cuando trabajamos en
mandíbula además de tener la boca abierta le
aplicamos nosotros alguna fuerza excesiva que puede
llegar a hacer que el cóndilo se sobrepase la
eminencia articular y no vuelva

Maniobra de “nelaton”
El paciente debe estar sentado y contra
la pared,consiste en tres pasos que se
ven en el esquema de la imagen: hacia
abajo,hacia atrás y hacia arriba. Mediante
estos movimientos nosotros devolvemos
a su lugar el cóndilo. Para realizarla nos
colocamos frente al paciente y nos
podemos colocar gasas en los dedos y desde molares o más hacia vestibular
y aplicamos fuerza firme hacia abajo,atrás y
arriba.
Generalmente cuando se logra sobrepasar la
eminencia articular el movimiento de atrás y
arriba se hace solo.

Es importante que una vez que se reduce

una articulacion temporomandibular
debemos colocarle al paciente un vendaje
porque tiene tendencia a volver a luxarse y
de esta manera se controlan los movimientos
(Vendaje de Barton)

Maniobra de dupuis
Es otra maniobra,en la cual nosotros estamos por
detrás del paciente y el paciente está acostado,
con nuestras manos abrazamos el cuerpo de la
mandíbula y hacemos un movimiento rotatorio
hacia arriba y volver el cóndilo al lugar, al finalizar también se hace vendaje
● Proyección a:
❖ seno maxilar
❖ fosa pterigomaxilar
❖ piso de boca

Cuando hablamos de proyección puede ser de ápices,o de las propias

piezas dentarias
Por ejemplo en terceros molares superiores muy altos y aplicamos fuerza
desmedida, en determinado momento la pieza desaparece,no se ve mas,
debemos hacer rx,tomografía y evaluar dónde está , si se va a fosa
pterigomaxilar o piso de boca ya puede necesitar alguna técnica con
anestesia general para lograr ubicar esas piezas y extraerlas.

En cuanto a la proyección al seno maxilar,

es mas frecuente que suceda y quien se
asocia mas es el primer molar superior.
Piezas que a su vez tienen alguna patología
periapical: granuloma o quiste generan una
comunicación. Nosotros no vamos a ir en
busca de esos ápices que se hayan
impulsado desde el alveolo
(contraindicado*), se deriva.

En la imagen se ve una OPT y se observa un ápice o raíz

en el seno.

Nunca vamos a ir a través del alveolo,

se hará un colgajo en la zona vestibular,
en la pared quirúrgica del seno se hace
una ventana ósea,se recupera la pieza y
se vuelve a suturar
 Otro caso clinico:
Se observa algo en el seno y se procede a lo mismo: se realiza un colgajo.
incision en el fondo de surco con fresa nº8 se hacen “agujeritos” para crear
luego la ventana osea, se recupera eso que estaba dentro del seno, se vuelve
a posicion.

● CBS

C. SOBRE TEJIDOS BLANDOS

● Desgarros

Se debe tener en cuenta la técnica de exodoncia: la

sindesmotomía con trazos firmes nítidos, buenos puntos de
apoyo.
Cuando sucede un desgarro la idea es que no se siga
abriendo, y siempre después se saturara.

● Perforación

Por mal uso del elevador, se deben recordar los puntos de

apoyo, dedo indice continue el elevador para que si el
elevador safa tenemos el dedo que ayuda a hacerle un
“stop” a la fuerza

● Enfisema

Significa entrada de aire en los tejidos

En la imagen se ve un caso,donde todo lo de
color negro es aire,muy grave, se puede
contaminar, se trata con atb, se le habian
hecho en la misma sesion varias
odontosecciones con turbina (la turbina para odontoseccion se usa previo a la
sindesmotomia, una vez que realizamos la odontoseccion: con la pieza de
mano)* , el aire es aire de turbin que sale del compresor que no esta esteril
por eso no usamos turbina despues de hacer sindesmotomia.
 ● Quemadura

Se ve en la imagen, tiene que ver en cuanto al uso de

pieza de mano en extracción de terceros molares por
ejemplo, la misma comienza a levantar temperatura y el
operador con guantes a veces no tiene tanta percepción
de esa temperatura y el paciente tiene anestesia que
tampoco nos ayuda a darnos cuenta, cuando nos damos
cuenta ya es tarde.

D. VASCULO-NERVIOSOS

Hematoma y lesión nerviosa lo vamos a ver mas que nada en

complicaciones porque inmediatamente estas cosas no pasan, pero la
hemorragia si, es como la vedette de la cirugía

● Hemorragia

el sangrado es excesivo, se llena la boca de sangre, debemos mantener la

calma y ver de donde proviene esa hemorragia.

Si viene de los tejidos duros, es decir si

viene del alveolo, debemos colocar gasa
intraalveolar a presión, con yodo y eugenol
que se deja cuatro días y después se sigue el
tratamiento de la hemorragia como si fuera
una alveolitis.

Si viene de los tejidos blandos, una

sutura ya es suficiente como para
cohibir esa hemorragia.

Existen elementos hemostáticos esponjas de colágeno,fibrina,etc que te

pueden llegar a ayudar a que ese coágulo se forme, pero en principio con
estas maniobras locales estaríamos bien.
 ● Equimosis,hematoma

No se da inmediato después de nuestra técnica

quirúrgica,existen pacientes con mas tendencia a
desarrollarlas. Podemos indicar que se aplique paños
tibios.

● Lesion nerviosa: seccionamiento , compresion

E. SOBRE EL OPERADOR Y/O AYUDANTE

● Punción ➨ Van de la mano con la bioseguridad

● Corte

F. DEGLUCIÓN Y/O ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS

Siempre previo a cualquier acto quirúrgico,le debemos pedir al paciente que

se saque todo lo que este en boca que sea removible: pircing,protesis,etc.
Se debe identificar en que via se encuentra (aerea o digestiva)
Si se encuentra en la via digestiva : por ejemplo pieza en el
intestino, no genera mayor riesgo, se espera a que lo expulse
fisiológicamente. Si se debe controlar su avance, porque si
tiene por ejemplo un perno o algo metálico puede generar una
perforación a nivel del intestino.

Si es aspiración, via aerea, si es de mayor riesgo, el paciente comienza a

toser, lo debemos acompañar a su mutualista o servicio medico y se debe
operar

Complicaciones de la exodoncia

A. INFECCIOSAS
 ● Alveolitis

De las complicaciones que se pueden presentar en una exodoncia, es la más

común.
No es una complicación infecciosa de por si(al menos en su inicio), la
alveolitis por definición es una complicación en la cicatrización post
exodoncia, que luego si se puede infectar ese alveolo vacío en su intento de
cicatrizar.
El coágulo no se forma o el coágulo en el alveolo se forma pero se pierde y
ahi comienza la alveolitis.
Lo màs habitual es que se presente a los cuatro dias, pero puede variar.
Existen varios tipos y cuadros clínicos, existen síntomas que varían de
acuerdo al cuadro: puede ser un paciente dolorido o no.

En la imagen de la izquierda se ve el
alveolo en su intento de cicatrización,se
ha perdido el coagulo,hay un tejido de
granulación que intenta formarse pero
no logra formarse completamente, el
alveolo puede estar parcialmente
completo o totalmente vacio, en la alveolitis seca: paciente se presenta con
mucho dolor.
El otro cuadro clínico es la alveolitis granulomatosa que el paciente no tiene
o no tiene tanto dolor. Ambas se tratan de la misma manera.
En la imagen de la izquierda el paciente dolorido,tiene halitosis,olor
fetido,enrojecimiento de encia,exudado del alveolo por ese tejido mal
formado.

¿Que debemos hacer?

El paciente viene por dolor,debemos tratar el dolor y además encaminar ese

alveolo para que comience a cicatrizar correctamente.
Se preconiza anestesia regional, lavar alveolo, en algunos libros se dice:
curetaje del alveolo para eliminar ese tejido de granulación malformado:
nosotros no lo preconizamos,no podemos tocar con la cureta osea mucho las
paredes alveolares, se limpia ese tejido sin tocar paredes,es muy suave el
“curetaje” que se hace.
Se coloca medicacion (hay muchas) en el alveolo vacío: gasa iodoformada y
eugenol izada, estimula a que el organismo empiece a formar un nuevo tejido
y que el paciente se le vaya el dolor (eugenol).
La gasa se coloca en forma de acordeon, va rellenando el o los alveolos si es
multiradicular, va sin presión (a diferencia del tto de una hemorragia)
Esa gasa no se sale,sera cambiada aproximadamente a los cuatro dias, se
coloca una mas pequeña y con menos presión, de manera que ese tejido que
ya se formó, se siga formando y de a poco vaya rellenando ese alveolo, ya el
paciente va a estar sin síntomas practicamente, podra haber un tercer
recambio o no depende del dolor y de la cicatrización.

● Celulitis

Es la inflamación de tejido celular que con el

correr de los dias se transformara en infeccion.
El tejido celular esta distribuido por toda la cara y
boca y región perioral, cuando nosotros
hacemos una extraccion ese alveolo puede no
cicatrizar dar una alveolitis y si no es tratada,dar
una respuesta mas regional: celulitis.
Clinicamente el paciente tiene una tumefaccion,
como se ve en la imagen una tumefacción de la zona geniana que va desde
el arco cigomático hasta el borde inferior de la mandíbula que lo que muestra
es que hay una reaccion de ese tejido
Existen varios tipos de celulitis: aguda, subaguda y crónica
; dentro de la celulitis aguda existen las serosas y las purulentas (como toda
etapa de la inflamación la primer etapa de la respuesta es la serosa, en
general en una respuesta serosa no hay pus, pero esa respuesta serosa si no
recibe un tratamiento se transforma en una purulenta (24-72hs)
Si esto no se trata puede pasar a formas mas graves de celulitis o cronificarse

En esta imagen se ve otro tipo de

celulitis, ya es un proceso crónico, no
hay tanto dolor ni decaimiento total
del paciente, el pus ya tomo un
trayecto fistuliso en busca de un
camino donde drenar. En general no
se relaciona a alveolitis, sino a
procesos dentarios.
Los tratamientos a celulitis aguda son diferentes a las crónicas, la celulitis
aguda se trata de forma general, primero se elimina la causa, en caso de que
el diente ya no este: no esta la causa pero sí habrá que tratar la alveolitis si
es debida a eso. Y se dará medicación antibioterapia.
En crónicas, se busca un drenaje, se hace una anestesia, aquí se puede
aplicar la circuinyeccion (anestesia de tipo terminal infiltrativa), se inyecta en
la zona donde se incide el drenaje, se hace una especie de rombo y se
circunda toda la superficie, no tanto en profundidad sino en superficie.

● Adenitis
Es un término general usado para la inflamación de una glándula o un ganglio linfático. La
adenitis cervical es una inflamación de un ganglio linfático del cuello.
● Osteítis
Inflamación de los huesos, generalmente de origen infeccioso bacteriano. ● Sinusitis
Inflamación de la mucosa del seno maxilar. La causa más común de la sinusitis es un
resfriado o una gripe. Cuando estás resfriado o tienes el virus de la gripe, tus senos
nasales pueden inflamarse y esto impide que la mucosidad drene apropiadamente.
● Trismus
Es la disminución de la apertura bucal, una alteración en la apertura normal. Las causas
pueden ser variadas: muscular, articular, infecciosa etc. ● Absceso retardado
Se le llama a una complicación infecciosa, en un 90% de las veces está relacionada a una
infección que se da luego de la exodoncia de los molares inferiores (38 y 48), generalmente
cuando están retenidos en una profundidad importante en el maxilar.
Se llama retardada porque generalmente se da después de las dos semanas, a veces un
mes o incluso más luego de haberse hecho la cirugía. A veces se da también porque no se
lava bien la zona quirúrgica y quedan restos entre el colgajo y la rama, virutas óseas que
favorecen la infección, es por eso que no se da de inmediato sino a los días o semanas.
B. VASCULARES

● Hemorragia
El sangrado no se presenta el dia de la cirugía, se da después y puede ocurrir en pacientes
con alguna alteración o pacientes que no sigan las indicaciones.

● Hematoma
Existen dos factores importantes que pueden desencadenar un hematoma. - La edad del
paciente, cuanto más añoso más riesgo de que el paciente tenga un hematoma.
- Tipo de cirugía y la zona. Existen zonas donde existe más riesgo de generar un
hematoma como complicación que otras. Una exodoncia simple por lo general
no produce hematoma.

● Equimosis
La equimosis, es la infiltración en la piel o mucosas de la sangre extravasada (el típico
moretón), están usualmente asociadas a petequias en el síndrome purpúrico, pero
pueden verse de buen tamaño, en los trastornos de la coagulación y síndromes
hiperfibrinolíticos.
C. NERVIOSAS
● Neuropraxis
Se da cuando se da una compresión o estiramiento de una fibra nerviosa. Se puede dar en
el alveolar inferior y en la exodoncia de los terceros inferiores. Cuanto más profundo esté
más riesgo hay de tener una relación con el nervio alveolar inferior.
Entonces la neuropraxis se da cuando existe una relación intima entre el ápice de terceros
y el nervio. De manera que se agrede el nervio con una compresión o estiramiento pero
sin perder la continuidad de la fibra nerviosa. Puede haber alguna alteración de la vaina
de mielina pero no más que eso. Es una complicación de menor gravedad porque no hay
una ruptura de la fibra.

● Axonotmesis
Se da cuando hay una ruptura en el axón del nervio, pero se mantiene la fibra nerviosa
unida. Existen grandes chances (si el paciente aun es joven mejor) de reparación.
● Neurotmesis
Se da cuando hay una separación total o corte en la fibra nerviosa. Eso ya requiere una
cirugía para volver a unir estos cabos. Ya en estos casos la recuperación es mucho más
compleja.

Síntomas de las complicaciones nerviosas

- Parestesia, alteración de la sensibilidad (hormigueo, hinchazón, quemazón
del labio).
- Disestesia, alteración sensorial. Ej. como el paciente no siente el labio se lo puede
morder.
- Anestesia, pérdida total de la sensación, el paciente no siente absolutamente nada.
Ningúna transmisión de la sensibilidad. - Hipo o hiperestesia, existe una respuesta
exagerada ante un estimulo. Ej el paciente se toca el labio y en vez de sentir una
sensación de tacto siente dolor.

C. MUSCULARES
● Trismus

E. GENERALES

1) Endocarditis bacteriana
Es una infección del endocardio que la mayoría de las veces se da porque el paciente tiene
una complicación previa a nivel cardiaco. Al realizar una extracción vamos a estar haciendo
una bacteriemia, introducimos bacterias al torrente sanguíneo (siempre). Esas bacterias
pueden circular y no pasar absolutamente nada, pero en determinados pacientes que
tienen alguna condición de riesgo (como prótesis valvular) estos microorganismos se
pueden alojar en estos defectos cardíacos y producir la endocarditis bacteriana.
En estos casos debemos dar un antibiótico previo, para que esas bacterias que son
incluidas sean destruidas antes de producir esa infección a nivel cardiaco.

2) Septicemia
Es extremadamente rara. Es una invasión de gérmenes microbianos de alta virulencia
que invaden todos los tejidos en forma rápida. El paciente en una septicemia tiene
grandes chances de fallecer. En este caso es muy importante la bioseguridad para no
ingresar estos gérmenes.
C. DOLOR
Cuando es un dolor exagerado lo podemos llamar una complicación. Generalmente
está asociado a las complicaciones infecciosas. Este es un dolor extra, no un dolor post
operatorio el cual le podemos explicar la procedencia al paciente.

COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL
Se da cuando se presenta a punto de partida de una exodoncia una comunicación
entre la cavidad bucal y el seno maxilar. Esa comunicación puede deberse a que
nosotros realizamos esa exodoncia y dejamos una comunicación que es deseable.

ACA FALTAN 5 MIN QUE NO SE ESCUCHA NADA

CBS (comunicacion bucosinusal):

Otro de los accidentes es una comunicación bucosinusal (no es que impulsamos el diente
hacia el seno al hacer la extracción, sino que al extraer la pieza dentaria constatamos una
comunicación porque había una relación íntima entre el piso del alveolo y el piso sinusal).

CSS Diagnóstico:
Cuando tenemos una CBS inmediata, o sea, hacemos la extracción y en ese momento
sospechamos que hay una CBS, lo primero que tenemos que hacer es diagnosticarla. El
diagnóstico lo vamos a hacer mediante lo que se llama maniobra de valsalva y contra
valsalva. Por ejemplo, si hacemos la extracción de un primer molar superior, y nosotros
sospechamos que hay una relación íntima (hueso prácticamente impalpable) porque
habíamos hecho una radiografía, no vamos a ir con la cureta a ese alveolo a explorar si hay
una comunicación. Puede pasar que cuando estemos haciendo el curetaje posterior a la
extracción constatemos la CBS, pero nosotros no vamos a ir con la cureta hacia arriba a ver
si existe, ya que la podríamos realizar nosotros. El curetaje tiene que ser entonces con
maniobras delicadas y no hacia arriba, sino hacia abajo sobre las paredes del alveolo, con
cuidado vamos a ir explorando ese ápice alveolar. Entonces el diagnóstico lo hacemos a
través de:
Maniobra de Valsalva:
● Si hay una comunicación entre el alveolo y el seno maxilar va a haber una
comunicación entre la boca y el seno maxilar, y el seno maxilar y la nariz, entonces
en la maniobra de Valsalva se le pide al paciente que se cierre las narinas con las
manos e intente expulsar aire por la nariz. Si hay una comunicación con el seno
maxilar, el aire va a salir por la boca, ya que al tener las narinas obstruidas va a
hacer un recorrido de: fosas nasales, seno maxilar, alvéolo y boca. Clínicamente
vamos a ver que el paciente muchas veces tiene el síntoma de que pierde ese aire,
y como signo vamos a ver un burbujeo en el alveolo que nos está diciendo que el
aire está pasando por ahí hacia la boca, y muchas veces también puede haber un
sonido, un silbido.
 Esta maniobra es bastante segura pero no es 100% segura o eficaz, porque
muchas veces la comunicación se puede obstruir con la misma mucosa, con algún
pólipo que pueda haber y entonces el aire no sale.

Maniobra Contra Valsalva:

● Va a ser al revés, el aire toma el recorrido inverso. No le hacemos tapar la nariz al
paciente, y le pedimos que infle los cachetes, que intente mantener el aire en la
boca. Si hay una comunicación con el seno maxilar, como este se comunica con la
nariz vía ostium, el aire va a ir desde la boca, alveolo, seno maxilar, y se va a
escapar por la nariz. Entonces cuando el paciente quiere inflar los cachetes, del
lado que hay una comunicación el cachete no se infla.

Una vez que nosotros constatamos que hay una CBS, hay que hacer el tratamiento
inmediato, no podemos dejar que el paciente se vaya con esa comunicación porque hay
muchas chances de que esta no cierre, o sea que se va a generar una comunicación
crónica en el tiempo, una fístula que muy probablemente se va a epitelizar y va a generar
una comunicación crónica entre el seno maxilar y la boca (en los capítulos de los libros se
va a encontrar como comunicaciones crónicas del seno maxilar).

CBS Tratamiento inmediato:

No es nada complejo y va a prevenir un gran problema a posteriori, y una patología sinusal
importante. Tenemos que lograr que el alveolo se llene de sangre para que se forme un
coágulo, después se forme fibrina y después se forme y rellene de tejido de granulación
para que cierre esa CBS. Estos tratamientos inmediatos se realizan siempre que el seno
maxilar esté sin patologías.
Cuidado meticuloso del coágulo alveolar:
Procedimientos:
-Gasa Extra-alveolar X (o sutura en hamaca): en las imágenes se observa un alveolo que
luego de realizar las maniobras se constató una CBS. No debemos introducir nada dentro
del alveolo, todas las maniobras que se hacen con la sutura en cruz y la gasa interpuesta
son en la parte superficial del alveolo, afuera del mismo. Se llama sutura en cruz porque
una sutura va desde mesial y palatino a distal y vestibular (en el caso de la foto), y otra
sutura va desde distopalatino a mesiovestibular (todo lo más superficial posible), eso
forma una cruz en el exterior del alveolo.
Como se observa en la
imagen, se coloca una
gasa
y se sutura en forma
cruzada, eso impide que
la
gasa se introduzca dentro
del alveolo (lo único que
tiene que estar dentro del
alveolo es sangre para
que
se forme el coágulo), y lo
otro que logramos al unir la
gasa por fuera es que la
gasa no se salga. Eso va a
quedar ahí un mínimo de 7
días, promoviendo la formación del coágulo y del tejido que sigue después en la
cicatrización. Además de formar el coágulo, lo que la gasa hace es lograr que no haya
pasada de aire para que la comunicación no perpetúe en el
tiempo.

-Placa Obturatriz: muchas veces en pacientes que ya son

portadores de prótesis, podemos adaptarlas agregando un poco
de acrílico no en profundidad sino en superficie
(NUNCA debemos entrar dentro del alveolo en ninguna de las
técnicas). De esta manera logramos que no haya flujo
de aire, que no haya
presión en esa zona.
Hoy en día, se puede
hacer
una placa obturatriz con
la
prótesis del paciente (con
acrílico y ganchos) o
también se puede hacer
una placa estampada (se toma un modelo y se realiza una placa).

-Plastias: es una cirugía de colgajo de reposición de tejido (vestibular en este caso). En la

imagen superior izquierda se constató la CBS (la cureta no se está introduciendo dentro
esa comunicación, no se la está agrandando, sino que seguramente en el curetaje se debe
haber constatado esa
comunicación).
Se hace una descarga mesial a la comunicación o al alveolo de la extracción, otra descarga
distal, se levanta un colgajo (o sea se levanta el
mucoperiostio). En la imagen se ve el colgajo levantado, el separador colocado, se ve
también el mucoperiostio del otro lado del colgajo, y también se ve una incisión que se
llama maniobra de rehrmann (incide el periostio y lo que permite es elongar ese colgajo, o
sea ese mucoperiostio se elonga para que llegue a introducirse por debajo del
mucoperiostio palatino y cerrar esa comunicación).
¿Cómo sabemos cuál de las tres técnicas hacer? va a depender del tamaño de la
comunicación: en comunicaciones pequeñas, por ejemplo si extraemos un molar que tiene
tres raíces y la comunicación es solo en el alveolo de la raíz mesiovestibular, seguramente
con una gasa en cruz ya lo solucionemos. Mientras que si es una comunicación de mayor
tamaño, o el alveolo tiene poca profundidad, o si son muchas extracciones como se ve en
las imágenes donde deja muchos alvéolos, podemos hacer la cirugía de un colgajo de
reposición (una plastia).