Traumatología Marta Oterino

TEMA 14: PATOLOGIA NO TRAUMÁTICA DE

HOMBRO
ESTRUCTURA DE LA CLASE

 Abordaje general del paciente con problemas de hombro

 Capsulitis adhesiva
 Patología del manguito rotador
 Inestabilidad de hombro
 Artrosis de hombro
 Patología acromioclavicular
 Patología del bíceps

ABORDAJE GENERAL DEL PACIENTE CON PROBLEMAS DE HOMBRO

Es bastante difícil de definir, porque hay patología mas compleja

Anatomía del hombro

Anatomía muscular
Si vamos de superficial a profundo, la estructura mas importante es el
deltoides: es un músculo muy potente que envuelve al hombro. Aunque sea
muy potente, por la manera en la que se inserta en el acromion y en la
clavícula y después en el húmero, no está especialmente bien situado para
hacer su función (separar el brazo y levantarlo delante y detrás).

El deltoides cuando tira hacia arriba necesita que los músculos del manguito
rotador mantengan la cabeza en su sitio para poder hacer su función (por ello
la patología del manguito rotador es muy importante)

Si quitamos el deltoides y quitamos la piel, en la parte anterior podemos ver el

musculo predominante que es el musculo subescapular (tbn hemos quitado
los pectorales) y la multitud de músculos (hasta 26) que saltan desde el tórax
hasta el hombro.

 Cosas importantes:

 Vemos como el bíceps se bifurca en 2:

o una parte que se mete dentro de la articulación y que nos da muchísimos
problemas
o otra parte que va al arco deltoides
 Por la parte posterior, están los tres tendones posteriores del manquito rotador
(pregunta MIR de toda la vida)
o El supraespinoso
o El infraespinoso
o Redondo menor

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Anatomía articular

Si entramos dentro de la anatomía articular, el hombro es la articulación

con más movilidad del cuerpo humano. En la imagen podemos ver el
manguito rotador

Hemos cortado toda la cápsula y delante podemos ver el supraescapular,

el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor y por eso se llama
el manguito, porque envuelve a toda la glena.

El bíceps se inserta en la parte superior de la glena. Alrededor de la glena

tenemos una serie de estructuras un refuerzo muy fuerte que se llama
labrum glenoideo, que tiene una importancia especial para mantener la
estabilidad de la glena.

Ya mas profundamente esa articulación, tiene una serie de ligamentos que

la refuerzan. No están muy bien definidos por fuera. Pero hay tres
estructuras ligamentosas: el ligamento glenumeral superior, medio e
inferior que refuerzan esta cápsula en anterior.

También hay unos ligamentos extra articulares que son muy importantes:
 El ligamento toracoacromial: en realidad lo que hace es mantener el
arco oseo y fibroso que se forma entre el manguito rotador y el
acromion
 Ligamentos toracoclaviculares: detoide, conoide y trapezoide. Ayudan a estabilizar la
articulación acromionclavicular

Algo que tenemos que tener en cuenta es que el hombro es todo, no solo la articulación
glenohumeral, sino tbn la articulación acromioclavicular, la esternoclavicular, la articulación
escapulotorácica (que no es una articulación verdadera). Además, hay muchos músculos que
saltan del tórax a la escápula y al hombro y la patología de esta articulación muchas veces pasa
desapercibida y tiene mucha trascendencia.

Anatomía ósea

El húmero proximal tiene un recubrimiento muy

extenso de cartílago. En la parte anterior podemos
ver el surco por donde entra el bíceps al interior de
la articulación. Hay dos tuberosidades:
 La tuberosidad menor: donde se inserta el
musculo subescapular
 La tuberosidad mayor: donde se insertan el
resto de los tendones del manguito rotador

Vemos los ligamentos relacionados con la estabilidad de la articulación acromioclavicular (las

lesiones de esta articulación so muy importantes

Además, tenemos vasos y nervios que son muy importantes. A parte de todos los nervios del
plexo braquial, el músculo más importante de la parte posterior es el trapecio y está inervado
por el nervio accesorio (par craneal)
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ANAMNESIS DEL HOMBRO

Lo primero es preguntar:
 ¿Se acaba de dar un golpe fuerte?

Si no se ha dado un golpe fuerte, preguntamos:

 ¿Se le sale?  si se le sale se trata de un problema de inestabilidad

 ¿le duele?  si no se le sale, tampoco se ha dado un golpe y su principal problema es
el dolor, tenemos muchas cosas en las que pensar (lo vemos luego)
 ¿No puede moverlo?  si no le duele, pero no lo puede mover, aunque tu le ayudes,
es una rigidez de hombro. Casi todos los que no tienen antecedentes o cirugías, tienen
un problema llamado capsulitis adhesiva

*Con estas tres preguntas lo podemos orientar bien

INESTABILIDAD DEL HOMBRO

El profesor le dice a sus pacientes que tenemos una bola muy grande que se asienta sobre la
glena que es pequeña, lo que hace que sea inestable y que sea la articulación que se sale con
más frecuencia

Alrededor de la glena hay un reborde fibrocartilaginoso, que aumenta la concavidad de la

articulación y la superficie de contacto, reforzando la estabilidad.

 Cuando el hombro se sale, casi siempre es que ese lado se rompe.

 Además, cuando se sale el hombro o has tenido un problema traumático, la cabeza
humeral se abolla en la parte posterior, lo que se conoce como lesión de Hill-sachs
 A veces, lo que también se produce es que el borde anterior de la glena se lesiona

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Tipos de pacientes con inestabilidad

*Una lesión importante del labrum, una lesión de la glena y del humero

Podemos clasificar las luxaciones por donde se salen:

 Anteriores: el hombro se sale hacia delante
 Posteriores
 Inferiores: son mas raras y en realidad son anteroinferiores y se trata de patología
traumática

Un traumatólogo norteamericano clasificó los tipos de pacientes que venían por inestabilidad
en el hombro a su consulta:

TUBS
 Traumatic
 Uniteral
 Bankart lesión
 Surgery

 Se trataba de pacientes jóvenes varones que habían tenido un episodio traumático

 Cuando provocabas que se le saliese el hombro, solo se le salía en el que habían tenido el
episodio traumático.
 Cuando lo operaba, observaba que tenía una lesión de bankart, que es una lesión del
labrum.
 Además, tras operar a los pacientes y repararles el labrum iban muy bien.

AMBRI
 Atraumatic
 Multidirectional
 Bilateral
 Rehabilitation
 Inferior capsular shift

 Pacientes casi siempre mujeres, que no tenían un episodio traumático claro.

 Que no solo se le salía hacia delante, si no también hacia atrás.
 Muchas veces en la exploración o en los síntomas, la afectación era bilateral.
 Estos pacientes, cuando eran operados, tampoco encontraba grandes problemas, no se
resolvía tras la operación, y se manejaban mucho mejor sin ser operados
 Si tenían que operarlos, la solución era hacer una plicatura capsular inferior

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*Hay muchos pacientes que están entre medias de estos tipos de pacientes. Pueden ser
pacientes con hiperlaxitud con episodio traumático y sus síntomas han empeorado

La inestabilidad anterior recurrente: evaluación

Los pacientes con inestabilidad, casi todos tienen una movilidad normal
 Maniobras claves:
o Test de aprensión: abducción del brazo, rotación externa y en esta posición
es en la que el hombro se va a desplazar hacia la parte anterointerior del
hombro, que es donde esta la lesión de banca. Casi todos los pacientes que
tienen inestabilidad van a tener miedo (por la sensación de que se les va a
salir).
o Test de recolocación: En ese momento es que relajamos la rotación externa y
empujamos hacia atrás la cabeza del humero. Como esa cabeza del humero
que esta intentando salirse, deja de salirse, al reproducir el proceso, el
paciente no tiene esa misma sensación de miedo

La radiografía es importante. Tener unas radiografías

nos da pistas de cual es la patología ósea asociada
que el paciente puede tener. Sobre todo, cuando
tiene defectos muy groseros, podemos ver en la RX
que hay defectos en la glena o en el humero.

Las Rx de la imagen son normales, no tiene ningún

defecto óseo, glenoideo ni humeral

Como hemos dicho, la lesión predominante es la lesión de bankart que

es una lesión de partes blandas, así que identificarla, nos lleva a hacer
una RM nos fijamos en este corte de hombro derecho, donde vemos
la glena que está mas o menos normal y el labrum está roto. Nos
fijamos en el hueso, aunque la RM no sea la prueba ideal para estudiar
la anatomía ósea, vemos que la cabeza en vez de ser redondita tiene
un defecto.

Sin embargo, la mejor prueba para ver una lesión ósea es la TC  en este paciente, podemos
ver el defecto de Hil-sachs

Imagen dcha: Cuando tenemos pacientes como el esquema, en el que tiene un defecto
glenoideo muy importante y también humeral, estos pacientes tienen mucha sintomatología y
se les da mucha prioridad. Porque cuando el paciente hace rotación externa, hacemos
coincidir el defecto glenoideo y el humeral y el hombro se sale. Cuando se produce esto
decimos que los defectos humerales son enganchantes
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La inestabilidad de hombro: Tratamiento

 En pacientes AMBRI Manejo conservador: antes

se hacían muchas más plicaturas capsulares y se ha
llegado al consenso de que estos pacientes no se
benefician mucho del tto Qx.
 En pacientes TUBS:
o Todos los sujetos con dos o más luxaciones
anteriores de hombro son candidatos a
cirugía
o Algunos (no muchos) de los que han tenido
un solo episodio lo son…

Valorar cirugía tras primer episodio:

1. Menores de 30 años
2. Situaciones con riesgo vital potencial
3. Fracturas asociadas desplazadas

Un estudio de unos escandinavos: cogieron a gente que había tenido un primer episodio
menores de 40 años y vieron que les había pasado 25 años después. Les podía pasar:
- Que solo se les saliese una vez el hombro y no volviera a pasar
- Que tuviesen muchos episodios, pero luego eventualmente se curaron
- Que los tuvieron que operar porque se les salían muchas veces
- Siguen luxándose

Les estratificaron según la edad. Si tu tienes pacientes que están en los 30-40 años la mayor
parte de ellos se les salió el hombro y no les paso nada más. Algunos requirieron cirugía, pero
el solo el 20%, por lo que en este grupo de edad está claro que lo que hay que hacer es
esperar. Cuando ya se les sale mas veces operamos.

Eso cambia completamente si nos vamos a los 15-20-30 años. Nos fijamos que los pacientes
que solo se les salieron un par de veces y estuvieron bien son la minoría. La mayor parte de
ellos o siguen sintomáticos o tuvieron que operarse sabemos que en pacientes muy jóvenes
probablemente la mejor decisión sea operarlos mas antes que después, incluso a veces
después del primer episodio

Otra buena razón para operar son deportes de riesgo, boxeadores, policías, portero de
discoteca…. Porque las posibilidades que tienen de volver a luxarse en una situación que
comprometa sus vidas es una cuestión que hay que tener en cuenta a la hora de decidir

Imagen:
 El hombro está fuera: si vemos la glena y la cabeza vemos un fragmento. Si la fractura
está desplazada es indicación para operarse
 Aquí vemos que la glena se ha roto y hay un fragmento óseo que está fuera de su sitio

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¿Qué tipo de Cirugía hacemos?

Reparación capsulolabral de Bankart: un cirujano ingles llamado Bankart, dijo que el lo que
hacia a sus pacientes. Cuando se les salía el hombro abría el hombro por delante y cosía eso en
su sitio (literal lo ha dicho así). Ahora se hace por vía artroscópica y tiene muy buenos
resultados cuando el problema está en partes blandas

Cuando el problema es óseo es mas difícil. Si nos falta mucho hueso en la glena, lo que
hacemos es colocar un injerto de hueso y sobre eso reparamos

En los pacientes que se les ha salido muchas veces el hombro, no solo tienen defectos óseos
importantes si no que la calidad de las partes blandas también está deteriorada. Intentamos
hacer un aporte biológico, no solo de hueso si no también de partes blandas
para eso hacemos el procedimiento de Latarjet.

Si nos acordamos la bíceps tenía dos partes y una de ellas iba a la coracoides. Lo
que se hace es cortar la coracoides con el bíceps y la colocamos en el defecto.

Esto tiene dos ventajas:

 resolvemos el defecto óseo
 el tendón del bíceps, en las posiciones en las que el brazo se sale como
viene de arriba hacia abajo hace un refuerzo de la capsula en la parte
antero-inferior y disminuye las posibilidades de que se salga.

CAPSULITIS ADHESIVA

Son los pacientes a los que:

 NO se les sale
 NO les duele
 NO lo mueven ni con ayuda

 Dolor primero y rigidez después: hay pacientes que no lo mueven porque les duele
 Ni lo mueve… ni podemos movérselo
 40 60 años
 Mujeres > Hombres (el doble)
 Diabéticos 8-10 veces mas que la población general
 Inflamación seguida de fibrosis
 Trascurre en fases

Es un proceso idiopático cuyo mecanismo no conocemos

bien. Lo que se produce es una respuesta inflamatoria de
origen desconocido en interior del hombro en la capsula y
una posterior fibrosis y retracción.

Tradicionalmente se han definido unas fases

 Fase de congelación (2-9 meses): fase inicial de inflamación. El paciente solo nota
dolor, y progresivamente empieza a notar pérdida de movilidad cuando esa
inflamación es sustituida por fibrosis. La mayoría de los pacientes son detectados en
esta fase
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 Fase de hombro congelado (4-12 meses): el hombro deja de doler, es un momento de

estabilidad. Lo que hay principalmente es perdida de movilidad.
 Fase de descongelación (5-26 meses): es un periodo progresivo de recuperación de la
movilidad

Si el proceso se desarrolla lo mas rápido posible están como mínimo: 6-10 meses hasta que se
recuperan normalmente. Si van muy despacio pueden estar 9 meses con dolor y un año con
falta de movilidad.

Se considera un proceso autolimitado, si se deja pasar el tiempo suficiente, los pacientes

recuperan su movilidad completamente. Sin embargo hay algunos pacientes que no van bien.

Tratamiento

 El manejo inicial es conservador: intentar quitar el dolor al paciente y hacerle

ejercicios para que intente ganar algo más de movilidad o no pierda mucha
o Corticoides no esteroideos: AINES
o Corticoides orales
o Infiltraciones intraarticulares con corticoides
o Fisioterapia suave
 Fisioterapia agresiva: sabemos que en aquellos pacientes que hacen esta
fisioterapia tienen peor pronóstico que los que se hacen fisioterapia suave. Le
explicamos al paciente que es mas importante que todos los días el haga sus
ejercicios.
 Manejo avanzado: si lo anterior no funciona se pueden hacer
o Bloqueos nerviosos
o Infiltraciones con corticoides repetidas
o Fisioterapia suave: siempre mantener
 Hidrodilatación: muchas escuelas proponen meter mucho liquido dentro de la
articulación con el fin de romper la capsula. El profesor no ha tenido buenos
resultados y no es un tto muy eficaz
 Tto quirúrgico: en los pacientes en los que la pérdida de movilidad es persistente que
no mejoran a lo largo del tiempo, se les hace Cx
o Capsulotomía artroscópica: hacemos una artroscopia y cortamos la cápsula
 Movilización najo anestesia: se duerme al paciente y le mueves el hombro
hasta que se rompe la capsula. El problema de esto es que las cosas que
rompes no sabes por donde se rompes ni lo que rompes, mientras que si tu las
cortas tienes un mejor manejo porque está fibrosado y sabes lo que estas
cortando

RESTO DE PACIENTES: son los mas difíciles

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 No se les sale el hombro

 Les duele:
o Manguito rotador
o Artrosis
o Acromioclavicular
o Bíceps

PATOLOGIA DEL MANGUITO ROTADOR

Recordamos anatomía:
 Anterior: Subescapular
 Superior: supraespinoso
 Posterior: redondo menor

Se produce mucha patología de sobreuso del manguito rotador. Esto es el concepto clásico de
porqué se producen las tendinopatías y rotura del manguito rotador

Un traumatólogo inglés decía que los pacientes que venían por patología del manguito del
manguito rotador a sus consultas muchas veces tenían un acromion que, en vez de ser plano
del todo, tenía una forma de gancho. Ese gancho atrapaba al tendón del supraespinoso y ese
atrapameinto producía una inflamación  degeneración  rotura

De hecho, hemos aprendido que en estos pacientes que tienen en acromion ganchoso, si
quitamos el acromion ya no está atrapado y los pacientes se curan. Esta cirugía se llama:
acromioplastia.

Ese era el concepto tradicional. Ahora la realidad sabemos que no es así Pese a eso se hacen
muchas acromioplastias y no acaban de entender como funciona el hombro.

Tendinopatia del manguito rotador: fisiopatología

Los problemas del manguito rotador se producen porque la inserción supraespinosa y el

infraespinoso es una zona que, desde el punto de vista fisiopatológica, es especialmente
hipovascular y tiene facilidad para que se produzcan procesos tendinopáticos. Se producen
procesos de sobrecarga por la actividad normal y los mecanismos de curación no acaban de
funcionar y se produce degeneración. Así que hay unas alteraciones intrínsecas del tendón
que facilita que ese tendón y no otros se lesiones con facilidad.

El problema de la patología del manguito rotador es dinámico. Aquí tiene importancia la

escápula. Si nosotros movemos el brazo, no se mueve solo el húmero respecto de la glena, si
no que la escápula también se tiene que mover.

La escápula tiene que acompañar al movimiento del hombro. En muchos pacientes que han
tenido un golpe, se han fatigado, han utilizado el hombro de mas…la cinética y la relación de
todos los componentes no están conservadas están alteradas. Eso hace que la escápula no se
aparte a tiempo y pinze los tendones del manguito rotador. Esa discinesia escapular, la manera
en la que se mueve la escapula hace que se sobrecargue el manguito rotador

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Esto tiene un papel muy claro en la patología del hombro. Cuando levantamos el hombro o
hacemos cualquier cosa, la escápula tiene que pendular hacia atrás para dejar pasar al
húmero. Si esto no se produce adecuadamente compromete ese nivel y afecta al movimiento.

Hay problemas intrínsecos del tendón que facilitan los procesos degenerativos del manguito:
 Diabetes RR x2
 > 50 años x3
 Fumar RR x3

Clinica
 Dolor: signo principal
 Pérdida de fuerza: dependiendo de la magnitud de rotura
 Perdida de movilidad: no es de toda la movilidad. Es un problema de movilidad activa,
porque si se ayudan con el otro brazo o lo mueves tu, se mantiene. No están rígidos
 Pseudoparálisis: se produce cuando la perdida de fuerza es completa. Parece que el
problema es nervioso porque no mueve nada, pero en realidad es que el manguito
rotador no funciona

Maniobras de exploración:

 Test de Neer: pedimos al paciente que mueva el brazo y analizamos si eso le produce
dolor. Cuando le pedimos al paciente que mueva en abducción de 0º a 180º
característicamente estos pacientes empiezan con dolor en el rango de 45º- 120º
 Arco acromial
 Jobe: le pedimos al paciente que haga abducción y flexión del brazo y rotación interna
y le pedimos que levante el brazo en esa posición contra nuestra resistencia. Se
considera un test positivo cuando hay dolor al hacerlo y es útil.

Diagnostico

Radiografía simple
Casi nunca vemos nada salvo que la rotura sea muy evidente. En las imágenes de la diapo
vemos que no se aprecia mucho, salvo en una que lleva tanto tiempo roto que se ha extendido
de la articulación y hay cambios degenerativos de laarti

Eco y RM
Imagen: se producen los signos tipos de la artrosis: esclerosis condral, perdida interlineal
articular, reacción inflamatoria, amento de la densidad del hueso. Este proceso es una
artropatía del manguito rotador por insuficiencia del manguito

Para ver el tendón, necesitamos una imagen en la que se vean bien las partes blandas. La eco y
RM son muy útiles

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Vemos el tendón como se inserta.

 Lo primero que podemos ver es irregularidades en la inserción y pequeños cambios a
ese nivel (signos de tendinopatía)
 Vemos roturas parciales: el tendón no llega y tiene una rotura parcial a nivel de la
parte articula
 Rotura parcial a nivel de la bursa

Tratamiento

 Tratamiento conservador:
o Aines
o Fisioterapia: dirigida a corregir el desbalance de la escapula
o Infiltraciones subacromiales

 Tratamiento Qx: tratamos de evitarlo salvo en pacientes jóvenes con lesiones agudas. Da
resultados limitados y periodos de recuperación lentos. Merece más la pena un
tratamiento conservador y ver como evoluciona

o Reparación
o Trasferencias tendinosas: Cuando el tendón esta tan roto que ha dejado de tener
funcionalidad, lo que se hace es hacer trasferencias tendinosas. Se utiliza el dorsal ancho,
que se inserta en la parte anteroinferior de la diáfisis proximal del húmero y lo podemos
trasladar a la parte posterior en la zona de inserción del supraespinoso y funciona bien
cuando no tenemos ni supraespinoso ni infraespinoso.
o Prótesis de hombro: Si ya se ha producido degeneración de la articulación
las prótesis funcionan muy bien Son invertidas, han cambiado la cabeza
de sitio. Esto es porque en estos pacientes el manguito no funciona. El
deltoides en la función normal necesita que el manguito abrace a toda la
cabeza del humero y la comprima con la glena. En los pacientes que no
tienen manguito el deltoides no funciona bien y es lo que pasa en la
pseudoparálisis. Si lo ponemos a un paciente que tiene una artropatía de
manguito rotador, que el hombro no le funciona, aunque tenga buen
deltoides, una prótesis tampoco va a funcionar porque ya no le
funcionaba su anatomía normal. Pero si le cambiamos de lado el sitio y
ponemos la copa en el humero y la bola en la glena, se desplaza
medialmente el centro de rotación y el brazo de palanca del deltoides
aumenta. Esto permite al deltoides funcionar mucho mejor 

PATOLOGIA DEL BÍCEPS

El bíceps supone un reto. Vamos a hablar principalmente de la porción larga del bíceps, que es
la que entra dentro de la articulación. Entra justo por debajo del subescapular. Es un tendón
muy potente, con mucha movilidad en su inserción y que nos da muchos tipos de problemas
en la patología del hombro

En la patología vemos dos tipos de pacientes, pacientes jóvenes y activos y pacientes mayores.
Son patologías muy distintas.

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Bíceps en el joven

Pueden tener principalmente dos tipos de problemas:

 Tendinitis del bíceps: por sobrecarga, se han pasado en el gym. Cuando hacemos una
eco está inflamado con mucho liquido alrededor
 S.L.A.P. (superior labrum anterior to posterior): roturas en la inserción del bíceps.
Esta desinsertado el labrum arrancado por el bíceps  El nombre lo indica: labrum
superior (que es su inserción) y esta roto de anterior a posterior.

Evaluación
 Dolor local: en la corredera bicipital
 Test de Yegarson: nos indica patología del bíceps. Le pedimos al paciente que con el
hombro en posición de reposo, haga supinación contra resistencia. Eso le produce
dolor en el hombro. El único musculo que es supinador del antebrazo y llega hasta el
hombro es la poción larga del biceps
 Speed test: es un test mas complejo

Tratamiento conservador
 Aines: la mayor parte de las veces se controlan con antiinflamatorios
 Fisioterapia
 Infiltraciones: tanto en la corredera del bíceps, como en la articulación para controlar
los síntomas de SLAP

Tratamiento quirúrgico
Sobre todo, en las lesiones SLAP
 Reparación: un anclaje para sujetar eso en su sitio
 Tenodesis: cortar el bíceps y sujetarlo fuera de la articulación, en la corredera
bicipital (ver diapo 67)
 Tenotomía: otras veces es mejor cortar el bíceps.

*Definición de tenodesis: es la fijación de un tendón a un hueso, habitualmente al lugar de donde se

desprendió o un lugar diferente al original

Bíceps en el mayor

 Tendinopatía: por inflamación debida a sobrecarga o degeneración

Tratamiento conservador: casi siempre se manejan de forma adecuada con manejo

conservador
 Aines
 Fisioterapia
 Infiltraciones

Tratamiento quirúrgico:
 Tenotomía

Nos fijamos que el bíceps tiene una relación intima con el supraespinoso y tbn con el
subescapular. Hay muchas veces cuando vemos lesiones del supraespinoso o del subescapular
y se producen lesiones asociadas del bíceps y las tenemos que manejar

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 Rotura: es algo relativamente frecuente y pasa porque el tendón se rompe

espontáneamente. Se produce porque hace un esfuerzo (como coger peso) y nota dolor
intenso y se produce una deformidad muy característica: la deformidad de Popeye
Casi todos los pacientes con este tipo de lesiones no requieren tto quirúrgico. Los pocos que
operamos hacemos una tenodesis en la corredera del bíceps

PATOLOGIA ACROMIOCLAVICULAR

Lo bueno es que es fácil de explorar (nos lo tocamos muy bien) y

el Dx es bastante fácil.
 Artritis:
o Sobrecarga (nadadores)
o Artritis inflamatoria / séptica: es relativamente
infrecuente
 Artrosis: Lo que tenemos que saber es que es muy prevalente
y casi siempre asintomática. Si hacemos una radiografía a un
paciente mayor de 65 a lo normal es que tenga artrosis a este
nivel
o Frecuentemente asintomática
o Su clínica es casi siempre muy limitada
 Osteolisis de la clavícula distal: se produce una reabsorción
de la clavicula distal
o Culturistas: casi todos

Clínica
 Dolor local a palpación AC: tocar
 Dolor final de abducción: si nos acordamos que la patología del manguito dolía entre
los 120º-180º, la patología acromioclavicular duele al final del todo, el paciente llega
arriba y al final le duele.
 Test de cross-addución: le pedimos al paciente que ponga la mano contra el lado
contrario del pecho y levante el codo hacia arriba, si les duele tienen patología
acromioclavicular.

El profesor hace el test de Jobe y de cross-abducción secuencialmente. Si tienen el de Jobe

positivo seguramente tenga el otro también positivo

Tratamiento

casi siempre lo podemos tratar de forma conservadora

 AINEs (tópicos vs orales): fncionan bien
 Infiltraciones corticoides: es fácil de infiltrar
 Cirugía: en pacientes que tiene patología degenerativa o inflamatoria que no responde
a tto conservador. La cirugía puede ser abierta o artroscópica y lo que se hace es una
resección de la clavícula distal. Es una cirugía que en realidad es una amputación de la
articulación

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ARTROSIS GLENOHUMERAL

 Relativamente rara: comparado con la articulación de la rodilla o de la cadera es rara

 Dolor progresivo: a veces no es lineal, unas veces están con dolor y otras veces no
 Pérdida de movilidad
 Fuerza conservada
 Diagnostico en Rx: es fácil (3 signos típicos de la artrosis)
o Disminución del espacio articular
o Esclerosis subcondral: aumento de la densidad osea en el borde de la
articulación
o A veces Geodas subcondrales

Tratamiento

Como se trata la artrosis en todas las articulaciones

 AINEs (tópicos vs orales)
 Infiltraciones corticoides
 Cirugía: si no mejora con las anteriores. Esta es una protesis total
de hombro, anatómica con una morfología normal, frete a lo que
veíamos antes que era una prótesis invertida. Se ve muy bien l
metal del componente humeral, pero el componente glenoideo es
de polietileno y no se ve. Da muy buenos resultados esta cirugía

*las prótesis de cadera van mejor que los de rodilla y los de hombro están
entre medias de los dos

ASPECTOS CLAVE

Para las preguntas del examen:

 En sujetos con luxación recidivante de hombro anterior hay que considerar la cirugía
casi siempre: no hemos hablado de tto conservador (en el único que no) la fisioterapia
no funciona. En pacientes que han tenido mas de un episodio casi siempre lo mejor es
operarlo
 La patología del manguito rotador no está causada por un problema en la forma del
acromion (acromion ganchoso NOOOO)
 LA patología degenerativa del manguito se debe manejar inicialmente de forma
conservadora
 Hay que explorar la articulación acromioclavicular, es causa frecuente de dolor (la
mayoría de los que se vean claramente en RX no van a tener síntomas, es muy
frecuente la artrosis a este nivel)
 En el hombro también hay artrosis y se ve y trata como en otras articulaciones (en el
hombro la patología casi nunca es artrosis, pero si lo es se trata como las demás
artrosis)
 Si el sujeto no mueve el brazo, y además no podemos movérselo nosotros, hay que
pensar en una capsulitis adhesiva: y sobre todo si es diabético
 El signo de Popeye es característico de la rotura de la porción larga del bíceps

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