>> ENFOQUE CLINICO EN EL MANEJO DE LAS LUXACIONES <<

QUE ES UNA LUXACION?  Es una perdida de la relación articular  Hay una perdida en la continuidad de la
articulación
 Siempre se habla de una dirección de una luxacion (aplica para cualquier articulación)  Esa DIRECCION se
define hacia DONDE SE DESPLAZA EL SEGMENTO DISTAL

>> LUXACION DE HOMBRO <<

ü Es la luxacion mas frecuente

ü Hablamos de la articulación GLENOHUMERAL
ü Anterior  95 - 98%
ü Posterior (2% aprox), inferior (erecta; es muy rara), superior, intratorácica
ü Dirección =Según la articulación GLENOHUMERAL  Hacia donde se
desplace el HUMERO es la dirección de la luxacion (Ej: Si la cabeza del
humero se desplaza hacia adelante, la luxacion será anterior)
ü Edad = 20-30 años
ü H:M 9:1  61-80 años 3:1  Por lo general son resultado de accidentes o
traumas de alta energía, accidentes de transito o en deportes // la
estadística ha cambiado con el tiempo
ü No en niños: Fisis  como hay una placa de crecimiento, primero se fractura
antes que luxarse
ü Ancianos: Disminución de fibras cruzadas colágenas  porque los ancianos tienen mala calidad ósea, es
mas probable que se fracture antes de luxarse

 Mecanismos de trauma:
a. Luxacion anterior:
 Abducción, rotación externa y extensión
 Caída mano extendida
b. Posterior:
 Rotación interna con aduccion
 Convulsiones (bilateral) porque pone los dos brazos en la misma posición cuando esta
convulsionando, electrocución
c. Inferior:
 Fuerza axial extremidad extendida sobre la cabeza
 Hiperabduccion
 80% fractura, 60% lesión neurológica

 Clinica:
M Charretera  “Hombrera de los militares”  Hombro recto con una depresión
debajo de la charretera que se llama el signo del hachazo  Se hace prominente el
acromion, se pierde el aspecto redondeado del hombro
M Abducción y rotación externa
M Palpación anterior cabeza humeral (cuando el paciente es muy delgado)
M Signo del hachazo  Aumento de la prominencia anterior
M No dx posterior: 79%  Es difícil de dx  es muy importante la HC
M Evaluar NERVIO AXILAR  Porque el nervio da la vuelta en el humero, y cuando se luxa el
hombro, tracciona el humero y puede lesionar el nervio  Se evalua palpando la cara externa
del hombro y preguntar si siente, si no siente probablemente haya lesión
M Episodios previos
M Paciente pálido, diaforético, muy doloroso
 Dx:
o Tres proyecciones  AP (se puede ver que la cabeza
del humero no esta alojada en su sitio, solo nos indica
si esta medial, no podemos saber si es anterior o
posterior) + escapular (este si se toma porque no toca
levantar el brazo, puede quedarse en la misma
posición; se ve la glenoides de frente, coracoides
anterior y acromion posterior; la glenoides debe ir en
toda la Y escapular) o axilar (se toma con el hombro a
90º, pero un paciente luxado no va a poder hacerlo)

Imagen izq: No se ve una simetría en el espacio

articular, se ve la tuberosidad mayor del humero de
lado, significa que esta luxado

 Tto: REDUCCION CERRADA (es lo que se busca)  utilizar analgesia IV (Opioide o

AINES)
NOTA: No se recomienda usar  Eskimo o Hipocratica (Meter el pie en la axila del
paciente y traccionar, pero puede hacer una lesión del plexo braquial con el pie)
 KOCHER:
 No tracción
 Riesgo fractura
 Solo necesita una persona
 Se inicia con una rotación externa lenta, cuando se llegue al punto máximo de
RE, llevar el codo hacia el ombligo o hacia adelante, llevar el brazo
nuevamente hacia rotación interna lentamente
 TRACCION CONTRATRACCION (MATSEN)
 Dos personas
 Reproducible
 Se pasa una sabana a través del torax (por debajo de la axila del pte), una persona la
esta traccionando y otra persona esta traccionando el brazo del paciente
 MANIPULACION ESCAPULAR (85%)
 Prono o sentado
 Flexion 90º rotación externa
 Paciente sentado, se eleva el brazo a 90º, hombro en rotación externa,
brazo y antebrazo en supinación, una persona sostiene el brazo y
tracciona e homrbo hacia atrás, otra persona hace una movilización
escapular hacia arriba
 ROTACION EXTERNA (80%)
 Reducción a 70-110º
 Sirve cuando el paciente lleva poco tiempo de la luxacion y llega a
urgencias, es fácil la reducción
 MILCH (70-90%)
 Abducción
 Tracción, rotación externa
  Abrir el brazo hasta abducción de 180º, luego 90º hacia el techo y siempre en rotación
externa
 SPASO
 Extensión brazo
 Tracción, rotación externa

 Cuando el paciente lleva mucho tiempo de luxado, esta aprehensivo

 Maniobra abandonada de STIMSON (96% exito)
 Prono
 Flexion 90º
 Peso 5-10 lb (4-5kg)
 Teer cuidado que no se ponga morada la mano, que no se ponga isquémica
 Dejarlo 10-15min
 Funciona de 2 formas  Reduce o Fatiga la musculatura (cuando se vuelve a
repetir la maniobra reduce)

 Como sabemos que esta reducido?

ü No dolor
ü Contorno normal
ü Movilidad (un poco)
ü Sensación de “click”  cuando el hueso entra a su posición

 Maniobras para REDUCCION POSTERIOR (En salas de cx para anestesia)

o Tracción axial con presión hacia medial de brazo
o Presión anterior glenoides
o Rotación externa

 Maniobras para REDUCCION INFERIOR (En salas de cx para anestesia)

o Tracción
o Abducción suave
o Contratraccion hombro contralateral

 POSTREDUCCION
a. Rx siempre
b. Valorar NERVIO AXILAR
c. Cabestrillo

 Lesiones asociadas:
1. BANKART  Ruptura labrum anteroinferior (se pierde el efecto de vacio y el hombro se sigue
luxando)  Es de manejo qx
2. HILLSACHS (54-76%)  Fx posteroexterno cabeza humeral
3. LESION MANGUITO ROTADOR (35-85%)
4. FX TUBEROSIDAD MAYOR (15%)

>> LUXACION DE CODO <<

ü 1/3: Fracturas (hasta el 30% tiene una Fx asociada como humero distal, cúpula radial u olecranon)
ü Lesión = Nervio cubital (pasa por la gotera epitroolcraneana, en la parte medial del codo)
ü Mas frecuente: Luxacion Posterior (el olecranon del cubito se desplaza hacia atrás del humero)
 ü Triada terrible: Tiene muy mal pronostico de función  Luxacion codo + Fractura cúpula radial + Fractura
coronoides
ü POSTERIOR:
o Caída con brazo abducido y extendido  Caerse y colocar el brazo, codo un poco flejado
o Patinaje
ü ANTERIOR
o Trauma directo cara posterior brazo
o Lesión arteria braquial o nervio mediano

 Clinica:
 Posterior:
- Flexion
- Olecranon prominente
- Desplazamiento de epicóndilos
- Codo totalmente bloqueado
 Anterior:
- Extensión completa
- Brazo corto, antebrazo supino largo

NOTA: Hallazgo semiológico básico = TRIGONO OSEO CODO (NORMAL)

 Si nosotros con la mano tocamos los epicóndilos del codo + tocar el
olecranon con el codo doblado a 90º  Se forma un triangulo de lados
iguales  Cuando se extiende, se forma una línea recta

Imagen der = Rx normal de codo

 Tto: REDUCCION CERRADA

 Flexion 90º y supino
 Presión hacia posterior de
brazo
 Tracción hacia inferior
antebrazo

o PARVIN (el que mas se usa)

 Prono con paciente en borde de una camilla)
 Antebrazo perpendicular a mesa
 Tracción de antebrazo en supinación hacia el piso
 Presión sobre olecranon, con el pulgar cogiéndolo se empuja el olecranon hacia
arriba

 POSTREDUCCION
ü Ferula a 90º por 1 ss  Porque el código se vuelve muy rigido si se inmoviliza por mas
tiempo
ü Valoración rx y neurovascular
ü Perdida flexion, extensión 10º (se pierde algo de movilidad después de una lesión)

IMPORTANTE: CODO DE NIÑERA

M Luxacion en niños  Entre 2-5 años
M Tracción en pronación
 M Causan una luxacion radiocubital proximal
M Luxacion ligamento anular
M Reducción  Extension del brazo, supinación y flexion de nuevo del brazo  Es mas difícil saber si esta
reducido porque el codo tiene mucho cartílago, pero el niño empieza a mover el codo entre 2-3 min y ya
sabremos que esta reducido

>> LUXACION DE CADERA <<

ü Urgencia ortopédica  Porque si la cabeza del femur esta fuera de la articulación por > 8
h se puede NECROSAR y con una necrosis avascular de la cabeza del femur indica que se
daño la articulación
ü Lesiones asociadas frecuente  Accidentes de transito, de alta energía (ocurre mucho en
personas jóvenes)
ü Transito: 66% etiología
ü Luxacion Posterior: 80-90%  Significa que la Cabeza del femur se desplaza hacia atrás
 Mecanismo dashboard  Cuando se choca, la rodilla se choca contra el tablero
de instrumentos del carro, se transmite la fuerza a través del femur y se luxa la cadera
 Trauma axial  Ej: Pte que esta en un andamio y cae desde una altura considerable
ü NOTA: Como son Tx de alta energía siempre se debe descartar Tx de torax y Tx de abdomen
ü Anterior:
 Hiperextensión con muslo abducido
 Trauma directo posterior
 Ej: El paciente que va en una moto y se choca  Esta en abducción, abre la pierna de manera
brusca
ü Central:
 Luxacion – fractura
 Trauma lateral con muslo abducido
 Ocurre cuando la cabeza del femur se inserta dentro del acetábulo
 Es la de peor pronostico porque hay una luxofractura y queda la cabeza totalmente destrozada
ü Hombres, 3º decada de la vida
ü Morbilidad:
M 19% lesión NERVIO CIATICO  Neuroapraxia (El nervio deja de funcionar un tiempo pero no esta
seccionado anatómicamente)  PIE CAIDO ¡!!!! IMPORTANTE siempre revisar Pie caido en
Lesiones de cadera
M 2-17%: NAV
- Tiempo de reducción
- Mas frecuente en luxofracturas
M Lesion vascular  Luxacion anterior (no son muy comunes)
M Artrosis post trauma(16%)  Con fractura acetabular (80%)

 Clinica:
o Posterior = Bañista sorprendido  Una extremidad mas corta que la otra, hay
una deformación en flexion y rotación interna
o Anterior = Posicion del exhibicionista  Flexion, rotación externa, abducción
o Acortamiento extremidades
o Nervio ciático

NOTA: Por lo general no se toma TAC para luxacion de cadera

  Tto: REDUCCION
o ALLIS:
 Se hace con ayuda de dos personas  Una fija la pelvis con ambas manos y la
otra persona esta traccionando hacia el techo + rotación interna y externa de
la cadera
 Revisar después de la reducción que las dos piernas estén a la misma longitud
 Es necesario utilizar anestesia para este tipo de reduccion
o STIMSON
 Prono
 No se utiliza con frecuencia
o LEFKOWITZ
 Fulcro en rodilla  Colocar nuestra pierna debajo de la
rodilla
 La otra persona fija la pelvis con ambas manos
 Se lleva el tobilo hacia el piso, haciendo palanca para
reducir
o EAST BALTIMORE
 Fulcro en rodilla
 2 ayudantes
o LUXACION ANTERIOR
 Tracción axial con pelvis estabilizada + rotación
externa
 Tracción lteral 2 ayudantes

 POSTREDUCCION
ü Valorar estabilidad
ü No apoyo por 1-2 semanas
ü Terapia física
ü NOTA: Los niños pueden luxarse la cadera, igual que las protesis (no esta la urgencia de la necrosis porque
ya no hay hueso)

>> LUXACION DE RODILLA <<

ü Rara pero alta morbilidad

ü No es muy frecuente pero puede LESIONAR LA ARTERIA POPLITEA
ü Riesgo lesión vascular 30%  No dx: Amputacion
ü Reducción espontanea  Lesion de 3 o mas ligamentos
ü Alta energía

 Anatomia de la región poplítea

- La arteria poplítea es posterior  Si se
desplaza la tibia hacia atrás puede romperla
- Hay 30% de riesgo de lesión vascular

 Mecanismos:
ü Anterior (que se desplace hacia adelante la tibia) : Mas
común  Hiperextension > 30º
ü Posterior  Dashboard
 ü Medial – lateral  Varo-valgo
ü Rotatoria
NOTA: Es muy importante en rodilla tener las 2 proyecciones de las Rx, porque la luxacion puede darse en varios
planos y necesitamos identificarlos  Al traccionar, redirige la tibia hacia el vector contrario

 Tto: REDUCCION
o Tracción axial
o Fuerza contraria dirección luxacion
o Posterolateral = Signo Hoyuelo  Reduccion abierta (porque la capsula y los tejidos
blandos se interpusieron entre la tibia y el femur)

 Si tenemos la luxacion y tenemos la sospecha de tener una lesión vascular, debemos tomar una
ARTERIOGRAFIA
 Si no se repara la lesión vascular en las primeras 8 horas, la probabilidad de amputación es del 80%

o Ferula posterior inguin maleolar

o Lesión vascular:
 Doppler
 Arteriografía
 Hospitalizar por 48 horas

NOTA: COMO SOSPECHAR LESION VASCULAR?  Perfusión distal (dedos o artejos), pulsos, frialdad y color de la
piel (cualquiera de ellos debe confirmarse con un examen de manera urgente)

>> LUXACION DE TOBILLO <<

ü Aislada: Rara
ü En mas del 90% de los casos esta asociado a una Fx de cualquiera de los melolos
ü Lo normal es una LUXOFRACTURA de tobillo
ü Necrosis astrágalo (tiene una vascularidad muy precaria)  Por eso se debe apurar el tto, es como
el caso de la cabeza del femur
ü Posterior (el astrágalo se dirige hacia posterior con respecto a la tibia): Mas común
 Plantiflexion
 Lesión sindesmal
 Maléolo externo
ü Anterior:
 Dorsiflexión forzada
ü Lateral:
 Inversión, eversión, rotación externa forzada
ü Superior:
 A través mortaja
 Caídas de gran altura

 Necesitamos hacer la reducción porque primero el astrágalo perdera vascularización y segundo, los tejidos
blandos empiezan a sufrir (ampollas, edema, flictenas que van a impedir el manejo qx de las fx)

 Tto: REDUCCION
 Rodilla en flexion
 Mano en talon y otra en dorso del pie
 No reducción: Tendon tiial posterior
  Flejar la rodilla un poco y que alguien la sostenga, la otra persona hace tracción para desimpactar
con un poco de plantiflexion y luego hace una dorsiflexión  Maniobra de “quitar un zapato”
 Si esta anterior, se realiza la maniobra contraria

>> LUXACION DEL CARPO <<

ü Importante tener en cuenta las LINEAS DE GILULA (Arcos

que siempre se deben buscar en una Rx para ver que no
tenga ninguna alteración)
ü Son difíciles de identificar  Se consideran como esguinces
de la muñeca

>> LUXACION MTC <<

ü MTC respecto al carpo

>> LUXACION INTERFALANGICA <<

ü Los dedos se luxan con frecuencia
ü Deportistas pasa con frecuencia
ü Se pone un bloqueo digital y se reduce sin
dolor
ü Colocar una tablilla o una ferula digital

>> LUXACION PIE – LISFRANC <<

ü Hay un ligamento que va de la cuña medial al segundo
metatarsiano  Ligamento de Lisfranc
ü En tx por aplastamiento  se rompe el ligamento y se
pierde la relación articular entre los metatarsianos y el
tarso
ü No es tan evidente y se puede pasar el dx  Dolor
cronico