ESCROTO AGUDO

DEFINICION: Es un sndrome caracterizado por la inflamacin aguda del escroto debido a

cambios en su contenido, acompaado por signos de inflamacin: dolor, calor aumento de
tamao escrotal, rubor, enrojecimiento edema de escroto e impotencia funcional y abolicin
del reflejo cremasteriano.

PATOGENESIS: dentro de las principales causas:

La torsin testicular es la ms frecuente es la rotacin de la gnada sobre su eje mayor mas

de 360o 180 existiendo posibilidad de regresin espontanea

En casos de torsin ms acentuada facilitan infarto, necrosis y atrofia testicular, cuando el

tiempo de evolucin es mayor a 12 hrs el 67% de los pacientes necesita orquiectomia

ETIOLOGIA: las principales causas son 4

1) Torsin testicular
2) Torsin de apndices hidtides: apndice testicular de morgagni, apndice de
epiddimo, rgano de geraldes
3) Epididimitis y orquitis
4) Hernia inguinal complicada

TORSION TESTICULAR: Es de mayor incidencia en la adolescencia , consiste en la rotacin

de la gonada sobre su propio eje , mientras mas grados gire el testculo y mayor es el tiempo
, aumenta el riesgo de compromiso vascular y necrosis testicular .

Presenta un cuadro de dolor testicular que se irradia a la regin inguinal del mismo lado y
en ocasiones a la regin lumbar se acompaa de nauseas y vmitos,

Presenta algunos cambios en la estructura anatmica intraescrotal como : anormal

orientacin de la lnea transversa escrotal, epiddimo en posicin anterior, elevacin del
testculo,ausencia del reflejo cremasteriano.

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La ecografa doppler permite visualizar la vascularizacin el cual esta disminuido o ausente
en la torsin del testculo, el tratamiento es quirrgico la demora en el tratamiento puede
acelerar la perdida de la glandulapor compromiso vascular irreversible.

TORSION DE HIDATIDE: las apndices testiculares son restos embrionarios derivados del
conducto de muller, la torsin de la hidtide de morgagni es la causa mas comn de escroto
agudo en nios de 10-14 aos, los signos son parecidos a la forma de torsin testicular
pueden producir gran dolor y sntomas locales que confunden con torsin testicular.

Al examen fsico presencia de dolor en el polo superior del testculo, tumoracin pequea,
signo frecuente es una mancha azulada o negruzca a travs de la piel signo de la mancha
suspendida el tratamiento se realizara con reposo, antiinflamatorios y analgsicos hasta
que desaparezcan los sntomas, el tratamiento quirrgico es ms rpido y eficaz la
inflamacin mantenida puede provocar alteraciones de pequeos vasos testiculares o
conducto deferente .

ORQUIEPIDIDIMITIS: no se observa en la etapa prepuberal sino en periodos posteriores,

presenta sintomatologa urinaria: disuria, piuria, fiebre, enrojecimiento y edema del escroto
, doloroso a la palpacin en ocasiones difcil de distinguir el epiddimo del testculo. El
diagnostico de orquitis y epididimitis es clnico, algunos estudios pueden orintar al
diagnostico:

Hemograma: leucocitosis con desviacin a la izquierda

Examen de orina: piuria

Eco test: muestra engrosamiento y edema de tnicas escrotales puede existir ligero
hidrocele, epiddimo engrosado y testculo aumentado de tamao hipoecogenico.

Tratamiento: reposo elevacin del testculo , AINES ,y antibiticos como ciprofloxacina y

amoxicilina + ac clavulanico , se realiza intervencin quirrgica si existe sospecha de abseso
y gran edema para descompresin.

HERNIAS INGUINOESCROTALES COMPLICADAS: Ocurre como complicacin de henia

inguinal por persistencia del conducto del peritoneo vaginal

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Los signos que se presenta , es doloroso a la palpacin en regin escrotal , aumento de
volumen, doloroso en el canal inguinal, cordon espermtico, o ligamento redondo, signos
de inflamacin acompaado de edema y signos de obstruccin intestinal .

CARACTERISTICA TORSION TORSION EPIDIDIMITIS HERNIA

TESTICULAR APENDICE ORQUITIS COMPLICADA
ANTECEDENTE Episodio Sin Sin antecedente Antecedente de
previo antecedente hernia
FORMA subita gradual gradual subita
PRESENTACION
SINTOMATOLOGIA Nauseas, Palpable o Sntomas Nauseas y
vomitos visible lesin urinarios ,fiebre vomitos
necrtica y piuria
mancha azul
RESP.SISTEMICA Resp. Sistmica No respuesta No respuesta Respuesta
(toxica ligera) sistemica sistemica sistmica toxica
moderada a
severa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

1) Infecciones de piel del escroto

2) Traumatismos
3) Tumores
4) Edema escrotal
5) Hidrocele
6) Purpura de scholein henoch
7) Picadura de insecto

TRAUMATISMO TESTICULAR: frecuente en nios por la movilidad y tamao pequeo del

testculo, presenta dolor intenso que sede espontneamente, al examen fsico presenta
aumento de volumen de un hemiescroto o ambos enrojecimiento, tumefaccin por

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inflamacin hematocele, hematoma escrotal y equimosis , dolorosos a la palpacin con
transiluminacion negativa, en la ecografa se visualiza hematocele integridad del testculo y
epiddimo ,tratamiento antiinflamatorios y fomentos frios

EDEMA ESCROTAL: la piel del escroto edematosa bilateral poco doloroso no hay aumento
de temperatura tratamiento sintomtico

HIDROCELE: escroto ocupado por liquido es translucido, piel normal no esta enrojecida

PICADURA DE INSECTO: existe edema escrotal e inflamacin de la piel , es frecuente

encontrar el area de la picadura, tratamiento con antihistamnicos y AINES

TUMOR TESTICULAR: los tumores de testculo pueden imitar a un escroto agudo en un 10

y 15%, son lesiones poco dolorosas e indoloras se presentan como un ndulo solido y firme
superficie irregular, sin lesin de la pared escrotal cuando es doloroso se confunde con
orquiepididimitis y torsin testicular, la ecografa presenta una sensibilidad del 100% para
el diagnostico de lesiones tumorales, tratamiento quirrgico con criterios oncolgico

BANCO DE PREGUNTAS

1) Que es el sd de escroto agudo?

R. es la inflamacin aguda del escroto debido a cambios en su contenido
caracterizado por signos de inflamacin.

2) Cual es la causa ms frecuente de sd de escroto agudo

R la torsin testicular

3) Cul es la complicacin de la torsin testicular si no se logra resolverse

R. infarto, necrosis y atrofia testicular

4) Mtodo diagnostico para la torsin testicular

R ecografa doppler permite visualizar la vascularizacin

5) Cual es la causa mas comn de escroto agudo en nios de 10 a 14 aos

R. la torsin de hidtide de morgagni

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 6) Cual es el signo mas frecuente en la torsin de hidtide de morgagni

R. signo de la mancha azulada en la piel ( signo de la mancha suspendida)

7) Que es la torsin de hidtide

R son las apndices testiculares son restos embrionarios derivados del conducto de
muller

8) Mencione las 4 principales causas de escroto agudo

R .torsion testicular, torsin de apndice hidtide, epididimitis y orquitis, hernia

inguinal complicada

9) Cual de las principales causas de escroto agudo presenta sntomas urinarios

R. orquiepididimitis

10) Mencione la clnica de orquiepididimitis

R. disuria, piuria fiebre enrojecimiento, dolor y edema escrotal

11) Mencione el tratamiento de la orquiepididimitis

R. reposo, elevacin del testculo, antiinflamatorios y antibioticoterapia

12) Cual de las causas de sd de escroto agudo presenta abolicin reflejo cremasteriano

R. torsin testicular

13) Mencione 4 diagnosticos diferenciales d escroto agudo

R. traumatismo testicular , tumores ,hidrocele, edema escrotal.

14) Cual de los diagnosticos diferenciales se puede confundir con escroto agudo

R. tumor testicular

CASOS CLINICOS

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 1) paciente de sexo masculino de 12 aos de edad presenta un cuadro clnico 24 hrs de
evolucin caracterizado por presentar dolor intenso en hemiescroto derecho
acompaado de signos de inflamacin enrojecimiento y aumento de tamao , al
examen fsico a nivel del escroto es doloroso a la palpacin, presenta mancha
azulada negrusca a nivel de la piel (signo de la mancha azulada)

Con los datos descritos cual es el dx y que tx recomendara.

R. Dx . Torsin de hidtide de morgagni

Tx. Reposo analgsicos y antiinflamatorios

2) paciente de sexo masculino de 40 aos de edad , presenta un cuadro clnico >24 hrs
de evolucin caracterizado por presentar dolor intenso en hemiescroto derecho ,
enrojecimiento , edema escrotal, acompaado de sntomas urinarios disuria ,piuria
y fiebre, con los datos descritos cual es el dx y que tx recomendara.

R. dx orquiepididimitis

Tx reposo, elevacin del testculo, AINES y antibiticos

3) paciente de 16 aos de edad sexo masculino acude a consulta tras presentar cuadro
clnico > 12 hrs de evolucin, caracterizado por presentar dolor intenso en
hemiescroto izq. que se irradia hacia regin inguinal izquierda y lumbar,
acompaado de signos inflamatorios, nauseas y vmitos, el dolor comienza manera
sbita y aumenta progresivamente no cede con la administracin de opiceos, no
presenta fiebre ni clnica miccional. Que estudio solicitara y que tx recomendara

R. ecografa dopler ya que visualiza la vascularizacin, tratamiento quirrgico

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