VARICOCELE

Es la dilatación de las venas del escroto causada por la insuficiencia de las válvulas venosas, es más
común en el testículo izquierdo; el varicocele en el testículo derecho es menos frecuente y se
relaciona con tumores renales. El principal factor de riesgo es no utilizar ropa interior ajustada.

DIAGNÓSTICO

Manifestaciones clínicas

Generalmente es asintomático, en ocasiones se refiere dolor o pesadez testicular; además el

varicocele puede causar infertilidad por el aumento de la temperatura local lo que genera
destrucción de las espermatogonias. Al examen físico se puede determinar si el varicocele es visible
y palpable, en grados más severos las venas se pueden observar en la superficie del escroto, lo que
se conoce como el “signo de la bolsa de gusanos”.

Exámenes de imagen

El diagnóstico del varicocele es clínico, solo se requiere ecografía Doppler testicular para grados
leves y como examen complementario a la evaluación clínica.

GRADOS DE VARICOCELE
Grado 0: Solo visible mediante ecografía Doppler.
Grado 1: Varicocele palpable con maniobras de Valsalva.
Grado 2: Varicocele visible con maniobras de Valsalva.
Grado 3: Varicocele visible y palpable sin maniobras de Valsalva

TRATAMIENTO

El tratamiento quirúrgico solo está indicado

cuando:

• Varicocele grado 3
• Infertilidad
• Atrofia testicular y disminución de los
niveles de testosterona

Las técnicas quirúrgicas son:

✓ Acceso subinguinal (Bernardi)

✓ Acceso inguinal (Ivanissevich)
✓ Acceso retroperitoneal (Palomo)
✓ Acceso laparoscópico
SIGNO DE LA BOLSA DE GUSANOS
 HIDROCELE

Normalmente hay una pequeña cantidad (<2cc) de líquido en el testículo, el hidrocele es la

acumulación excesiva de líquido en la túnica vagina. Los principales factores de riesgo son la
prematuridad (hidrocele comunicante) y no usar ropa interior ajustada.

ETIOLOGÍA

Causas primarias: Persistencia del conducto peritoneo vaginal (hidrocele comunicante), frecuente
en niños y asociado a hernias inguinales.

Causas secundarias: Trauma testicular u orquiepididimitis (hidrocele no comunicante), presente a

cualquier edad.

DIAGNÓSTICO

Generalmente asintomático, en ocasiones se observa aumento del tamaño del escroto, dolor y
pesadez testicular. Al examen físico se puede observar el “signo de la transiluminación” positivo.
Se puede realizar ecografía testicular para complementar.

TRATAMIENTO

En prematuros el tratamiento quirúrgico se puede postergar hasta los 24 meses, las indicaciones de
cirugía son:

✓ Niños > 2 años (posterior a los 24 meses)

✓ Hidrocele a tensión
✓ Dolor e incapacidad para la actividad diaria
✓ Hidrocele infectado o con septos vistos en US.
 TORSIÓN TESTICULAR

Se define como el giro del testículo sobre su propio eje, esto causa la torsión del cordón espermático
y la compresión de los vasos sanguíneos que pasen por él, provocando isquemia y necrosis del
testículo.

ETIOLOGÍA

En la mayor parte de los casos no se puede determinar una etiología clara de la torsión testicular,
algunas de sus causas son:

• Traumatismos
• Cordón espermático alargado
• Un testículo no fijado al gubernaculum

CLASIFICACIÓN

Intravaginal (95% de los casos): El testículo se tuerce sobre si mismo dentro de la túnica vaginal
(“en badajo de campana”), solo se tuerce el testículo.

Extravaginal (5% de los casos): El testículo se tuerce por fuera de la túnica vaginal (en anillo inguinal
interno), en estos casos se tuerce tanto el testículo como el cordón espermático.

DIAGNÓSTICO

Manifestaciones clínicas

Se caracteriza por dolor y hallazgos en el examen físico como:

• Dolor testicular de aparición súbita

• Edema y eritema testicular
• Testículo ascendido
• Epidídimo localizado en la parte posterior

Es importante el diagnóstico diferencial con la orquiepididimitis ya que comparte manifestaciones

clínicas similares, la torsión testicular se la puede diferenciar mediante dos hallazgos:
 Torsión testicular
• Signo de Prehn negativo, el dolor no cede •
e incluso aumenta al ascender el testículo
• Reflejo cremasteriano ausente, contracción •
del cremáster del escroto al tocar muslo
interno.
Orquiepididimitis
Signo de Prehn positivo, dolor alivia al
ascender testículo.
Reflejo cremasteriano presente,
contracción del cremáster al tocar muslo
interno

Exámenes complementarios

El diagnóstico es clínico, se puede indicar una ecografía Doppler como complementario.

TRATAMIENTO

El tratamiento es quirúrgico y debe realizarse en <6h, ya que en esta ventana de tiempo hay mayor
probabilidad de salvar el testículo (90%). Si se realiza en >6h hay mayor riesgo de atrofia testicular.

• Orquidopexia: Descenso y fijación del testículo.

• Orquiectmía: Extracción del testículo, indicado cuando el testículo se necrosa.

TRAUMA TESTICULAR

CLASIFICACIÓN

Trauma contuso/cerrado: Sin una herida abierta, se produce por contusiones a nivel escrotal.

Trauma penetrante/abierto: Presencia de una herida abierta, se produce por armas blancas y armas
de fuego.

DIAGNÓSTICO

Manifestaciones clínicas Exámenes complementarios

• Dolor testicular Se puede indicar una ecografía testicular en

• Edema casos de trauma grave para descartar la
• Equimosis presencia de ruptura testicular.
• Heridas abiertas en trauma penetrante

TRATAMIENTO

Trauma leve: Si al examen físico se evidencia un testículo integro con contorno y tamaño adecuados
el manejo es conservador con analgésicos, hielo y un suspensorio.

Trauma grave: Si al examen físico ecografía se evidencia edema extenso, contorno y superficie
irregular está indicado realizar un a ecografía testicular para determinar complicaciones

• Hematoma de parénquima (manejo conservador)

• Ruptura testicular
Tratamiento quirúrgico
• Solución de continuidad de la túnica albugínea

Existe riesgo de formación de anticuerpos contra espermatozoides e infertilidad.