Síndrome de

escroto agudo
Una situación clínica de urgencia, de diversa
etiología, caracterizado por dolor agudo e
intenso del contenido escrotal acompañado a
menudo de signos locales y síntomas generales
 La torsión testicular y la
orquiepididimitis serán las
dos patologías más
frecuentes a descartar.
TORSIÓN
TESTICULAR
 La mayoría de los autores coinciden en que “es preferible operar una
orquiepididimitis que dejar sin diagnóstico una torsión”

1 c/ 4.000
13 a 17 años y
hombres
1er año de 25% 40%
menores de 25
vida.
a
 En condiciones normales el testículo no puede
rotar sobre su pedículo ya que éste no se
Etiología encuentra libre, sino que anda fijado al dartos
por el ligamento testicular.

Rotación sobre el eje

Para que esto ocurra En una mayoría de los
funiculoespermático
deben de existir casos la torsión será
interrumpe el aporte
factores anatómicos. espontánea
sanguíneo (VV→AA).

• Falta de fijación del

testículo y del epidídimo a
las cubiertas faciales y
musculares que rodean el
cordón
Existen dos tipos de torsión:
“Testículo en badajo
de campana” (bell
clapper).
• Este hallazgo a la
exploración se ha
descrito en pacientes
que han sufrido
episodios repetidos de
seudotorsión testicular
 Clínica
Síntomas Signos
.
• Dolor, instauración brusca, • Signo de governeur: testículos
irradiado o no ascendido, doloroso
• Nauseas y vómito • Edema y eritema testicular
• Paciente agitado • Signo de prehn (-): la elevación
• Dolor abdominal (ectópico) del mismo no alivia el dolor
• Ausencia reflejo cremastérico:
estimulación de la piel de la cara
interna del muslo, que provoca
una contracción del músculo
cremastérico

Estículos ectópicos y mal descendidos

En una torsión prenatal, el testículo
en el momento del nacimiento se
muestra duro, indoloro y fijado a la
piel escrotal que presenta cambios
de color por la necrosis
hemorrágica subyacente.
Diagnóstico
ECOGRAFÍA
Aumento del tamaño
testicular, cambios en la
ecogenicidad, y un aspecto en
“capas de cebolla”
Pronóstico
Tiempo de evolución de la torsión antes de la intervención

Número de vueltas del cordón espermático y grado de compresión

arterial

En general es
bueno si la
orquidopexia se
hace dentro de
las 6 horas
siguientes del
inicio del dolor.
Tratamiento

Se recomienda
excrotomía
Escrotomía
Se recomienda exploradora a
exploradora con
la pexia del todo paciente
destorsión del
Orquiectomía testículo menor de 16
testículo y
en caso de contralateral y años que asista
fijación a la
infarto colocación de al Cuerpo de
pared escrotal
testicular. prótesis si el Guardia por
en el caso que
testis no es aumento del
el testículo esté
viable. volumen
viable.
doloroso del
testis.
Evolución
El testículo puede evolucionar a atrofia
tras la intervención en relación con el
tiempo de evolución del cuadro.
En las primeras 36% en aquellos
62% de los que
horas aparece intervenidos
se operan tras
atrofia en el 8% entre las 6 y 12
12 a 24 horas.
de los pacientes horas
Epididimitis
 La epididimitis aguda es un
La epididimitis crónica el
síndrome clínico que
dolor es más prolongado
consiste en dolor,
en el epidídimo y en los
tumefacción e inflamación
testículos, generalmente
del epidídimo de menos de
sin tumefacción.
6 semanas de evolución.

Epididimitis aguda es la causa más frecuente de

Abscesos, infarto
escroto agudo en adultos testicular, desarrollo
de dolor crónico e
infertilidad
Etiología
Amiodarona,

40 al 90% de
los cultivos de
orina son
negativos
Clínica
Síntomas
• Dolor intenso, instauración
gradual
• Fiebre y escalofríos
• Síndrome miccional
• Secreción uretral
Signos
• Hemiescroto tumefacto
• Síntomas locales inflamatorios
(enrojecimiento, aumento de
la temperatura, dolor intenso
a la palpación, etc.)
• Signo de prehn: elevación
testicular alivia el dolor
• Reflejo cremastérico presente
• Hidrocele regional
Diagnostico
Elemental y
Factores de Biometría microscópico Reactantes de
riesgo hemática de la orina y fase aguda Ecografía
cultivo

Leucocitosis con • Piuria PCR • Aumento del

• Bacteriuria
neutrofilia volumen
epididimario
• Áreas
hipoecogénicas si
existen acúmulos
Niños y adulto purulentos o
mayor. Presencia de hidrocele.

alteraciones
estructurales
Tratamiento

Tomar las
muestras de
Tratamiento antibiótico orina y secreción
Medidas generales : empírico uretral antes del
comienzo de la
antibioterapia.

Reposo en cama,
frío local, elevación
escrotal,
analgésicos y
antiinflamatorios
El cuadro mejora en 48 h, si no puede evolucionar a absceso testicular, requiriendo
drenaje e incluso orquiectomía.
Gangrena de
Fournier
 Verdadera
emergencia
urológica
Sinergia
multibacteriana
• Aerobios: E. Coli,
klebsiella, enterococos
• Anaerobios: bacteroides,
fusobacterium,
clostridium, estreptococos
microaerófilos

Tiene un rango de
edades amplio

Es una gangrena
genitoperineal
necrosante
rápidamente
progresiva.
 Puerta de entrada es una patología genitourinaria o anorrectal

Factores predisponentes Factores desencadenantes

• Diabetes mellitus • Traumatismo perineal reciente

• Alcoholismo • Instrumentación
• Traumatismos locales • Estenosis uretral asociada o
• Parafimosis no con enfermedad de
• Extravasación periuretral de transmisión sexual
orina • Fístula uretrocutánea
• Infecciones perirrectales o • Fisuras anales
perianales • Hemorroides
• Operaciones como la
circuncisión o la herniorrafia.
Diagnostico Atípica en diabéticos,
Su presentación clínica es de inicio rápido ancianos o alcohólicos.

Síntomas Signos

• Fiebre y escalofríos • Edema

• Dolor intenso en pene, escroto y • Crepitación del escroto y periné,
periné que aumentan rápidamente
• Afectación del estado general • Zonas de color púrpura oscuro
que progresan a gangrena
• Dolor a la palpación.

Se extiende hacia abdomen, tórax y miembros inferiores para evolucionar

hacia un cuadro séptico.
 Radiografía de Biopsia
abdomen o • Úlceras cutáneas.
ecografía
• Aire del enfisema
subcutáneo provocado por
la infección bacteriana.

Tratamiento
Drenaje con
desbridamiento Reconstrucción
Estabilización Antibioterapia
quirúrgico se hará en un
hemodinámica de amplio
extenso del segundo o
del enfermo espectro
área tercer tiempo.
gangrenosa.
Traumatismos
Son relativamente infrecuentes Agresiones y deportes
• Protegidos por muslos y marco óseo • Representan 50% del total
pubiano.
Clasificación
Cerrados o no penetrantes
• Son los más frecuentes. El prototipo es la
contusión testicular.

Abiertos o penetrantes
• Son las heridas incisas, perforaciones,
laceraciones o las avulsiones.

Otros
• Como las quemaduras.
Formas clínicas
Es la forma más Puede difundir
frecuente Graves: desgarro
Se produce rotura del ligamento
de los vasos escrotal y sus
escrotales con vasos.
hematoma,
equimosis y dolor.

Contusión simple Hematoma escrotal

Colección de Sangrado del

líquido en la parénquima
vaginal, fruto de testicular, por un
una reacción golpe de fuerza
inflamatoria moderada.
postraumática.

Hidrocele traumático Hematoma intratesticular

 Hematocele Rotura testicular Avulsiones Luxación testicular

• Rompe la albugínea y El testículo se • Arrancamiento de • Con o sin lesión

origina colección de tegumentos que cubren testicular.
sangre en la cavidad
puede dividir en genitales •Ocurre rara vez
vaginal. distintas partes o •Generalmente por •El desgarro del
•Si se rompe la vaginal quedar unidas por atrapamiento de ropas ligamento escrotal,
provocaría disección del algún tracto. por máquinas giratorias provoca que el testículo
dartos y piel por la o industriales. se sitúe fuera del
sangre acumulada escroto, generalmente
dando una coloración en anillo inguinal
purpúrea. externo.
 Diagnostico
ECOGRAFÍA Doppler color

• Permite una exploración testicular • Estado de la vascularización testicular.

bastante completa
• Estudia posibles colecciones intra,
extratesticulares e integridad del
testiculo.

Tratamiento
Exploración y reparación Plastias o injertos en los Tratamiento conservador y
quirúrgica casos que sean necesarios. observación.

• Hematocele importante • Traumatismos cerrados leves

• Hematoma intratesticular
• Ruptura evidente de la túnica
albugínea.
Otras causas de
escroto agudo
INFARTO TESTICULAR
• Entidad rara, más frecuente en adultos.
• Puede afectar a un segmento del testículo.

• Cursa con clínica de dolor escrotal brusco, muy

intenso, sin fiebre ni síntomas generales.
• El paciente se encuentra muy afectado por el
Clínica dolor, resultando difícil la exploración.

• Orquiectomía.
Tratamient
o
EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO
Fenómeno alérgico en niños de 3-9
años

Clinica
• Cursa con edema y eritema escrotal bilateral
que puede extenderse a pene y periné.

Tratamiento
• Es autolimitado y el tratamiento será de los
síntomas.
VASCULITIS
Puede aparecer en el síndrome de Schönlein-Henoch,
enfermedad de Buerger o enfermedad de Kawasaki.

Clinica
Dolor escrotal junto con las manifestaciones típicas de la
enfermedad.

Tratamiento

Sintomático asociado al de la enfermedad de base.

TUMORES TESTICULARES
Clínica

• Dolor agudo en 10% de los pacientes por una

hemorragia dentro del tumor
(coriocarcinoma)
• Masa testicular

Ecografía

• Áreas no homogéneas o de densidad

disminuida.

Tratamiento

• Orquiectomía.
COMPRESIÓN FUNICULAR EN EL
NIÑO
Diagnóstico
Clínica y
tratamiento

Dolor agudo
testicular
• Estrangulación del Exploración
contenido intestinal quirúrgica
herniario
• Es excepcional en adultos
CAUSAS INFANTILES
• Una persistencia del conducto
peritoneovaginal.
Apendicitis • Se asocia a posición retrocecal del apéndice

• En el periodo neonatal
Daño visceral • Ejemplo hemorragia adrenal
abdominal