Año del bicentenario del Perú: 200 años de independencia”

UNIVERSIDAD NACIONAL
DETRUJILLO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
UNT ESCUELA DE MEDICINA
CIRUGIA II - UROLOGIA

SINDROME ESCROTAL AGUDO:

TORSION TESTICULAR

ESTUDIANTE:
• - Ponce Mendoza, Víctor Manuel
DOCENTE:
- Dr. Victor Salirrosas Bermúdez
 CASO CLÍNICO

ANAMNESIS

Paciente de 13 años de edad, llega a las 04:45am horas, traído por sus padres al servicio de urgencias del
Hospital regional docente de Trujillo, refirieron al médico que el padecimiento inició a las 03:00am horas
de ese día con cuadro clínico caracterizado por dolor a nivel del testículo derecho, de inicio súbito, de tipo
punzante, intenso, 10/10 en escala visual análoga, de dos horas de evolución, acompañado de náuseas y
vómitos, sin fenómenos exacerbantes ni atenuantes, negando fiebre y sintomatología urinaria.

EXAMEN FÍSICO EXAMEN FÍSICO

Intranquilo por dolor, buen estado general, con tegumentos pálidos ++; Leucocitos: 8000/mm3
abdomen blando, depresible, dolor en hipogastrio y región inguinal Neutrofilos: 55%
derecha, Signo de Prehn negativo, reflejo cremasteriano ausente. Testículo
derecho con ligero aumento de volumen, edema y aumento de Hb: 13g/dL
temperatura, en comparación con el contralateral, cordon espermático Examen de orina: Normal
engrosado respecto al contralateral con dolor intenso a la manipulación,
resto de exploración sin reporte de datos patológicos.
 PROBLEMAS DE SALUD E HIPOTESIS
DIAGNÓSTICAS
PROBLEMAS DE SALUD HIPOTESIS DIAGNOSTICAS

H1: Torsión Testicular

P1: Sindrome escrotal agudo
H2: Orquiepididimitis
P2: Reflejo cremasteriano ausente
H3: Torsión apéndice testicular

P3: Nauseas y vómitos

H1: H2: H3:

Pacientes con orquiepididimitis, que presentan leucocitosis y neutrofilia en el hemograma y, en el

general de orina, leucocitos y bacteriuria. El uso de la ecografía Doppler puede reducir el número
de pacientes con escroto agudo sometidos a exploración
   Torsión testicular Torsión de apéndice Epididimitis aguda
Rasgos historicos
Incidencia pico Perinatal y pubertad Prepúberes <2 años y pospuberal
Inicio del dolor Generalmente repentino Generalmente repentino Generalmente gradual
Duración del dolor Generalmente <12 horas Generalmente> 12 horas Generalmente> 24 horas
Episodios anteriores Típico Raro Si episodio anterior
Náuseas y vómitos Común Poco común Poco común
Fiebre Raro Raro Común
Historia de trauma Ocasional Raro Raro
Disuria o secreción Raro Raro Común
Hallazgos físicos
Mentira horizontal, Nódulo palpable "punto
Hallazgos sugerentes Ninguno
testículo alto azul"
Reflejo cremastérico Generalmente ausente Habitualmente presente Habitualmente presente
Testicular inicialmente, Apéndice inicialmente, Epidídimo inicialmente, El apéndice testicular es una
Sensibilidad
luego difuso luego testículo luego difuso estructura pediculada de 0,3 cm
Eritema o edema escrotal Común> 12 horas Común> 12 horas Común> 12 horas en la cara anterosuperior del
Pruebas de laboratorio testículo. La torsión puede
Pyuria Raro Raro Común producir dolor testicular que varía
Frotis positivo, cultivo, de leve a severo. El infarto y la
prueba molecular rápida No No A menudo necrosis del apéndice testicular
o PCR para ETS pueden verse como un signo de
Leucocitosis Común Poco común Común "punto azul" (flecha) en el 21%
Imagen de los casos.
Disminución del flujo
Ultrasonido Doppler
sanguíneo, nudo del Normal o aumentado Normal o aumentado
color ¶ Brenner J, Ojo A. Evaluation of nontraumatic scrotal pain or
cordón espermático swelling in children and adolescents. Uptodate 2021.
 CONCEPTO
El escroto agudo es el cuadro clínico definido por dolor testicular de pocas
horas de evolución, asociado habitualmente a signos inflamatorios locales,
como: tumefacción, eritema y/o aumento de la temperatura escrotal.

- Cuadro clínico urgente

- Requiere un diagnóstico precoz que confirme o
descarte la existencia de torsión testicular (causa mas
frecuente)  Puede evolucionar a daño testicular
irreversible y atrofia, si no se trata precozmente.
 ETIOLOGÍA

Existe una gran variedad de patologías que pueden desencadenar el desarrollo de un clínico de escroto agudo; y
han subdividido a su vez se han subdividido en diferentes categorías para una mejor esquematización de las
mismas, de esta forma vemos como las enfermedades causantes de este síndrome pueden ser de origen:

Causas mas frecuentes (80-95):

-Torsión testicular (25%)
-Torsión del apéndice testicular (35%)
- Epididimitis
Menos frecuentes: traumatismos testiculares,
hernia inguinal incarcerada, vasculitis (púrpura
de Schönlein-Henoch) o cuadros clínicos de
orquitis viral.

Bobé F, Buil M, Bladé J. Dolor escrotal agudo. FMC.Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2013. 10(8), 525–535.
 TORSION TESTICULAR

EPIDEMIOLOGIA

• La torsión testicular representa

aproximadamente el 25% de las causas.
• La incidencia anual de torsión testicular
es aproximadamente 1/4,000 menores
de 25 años, con mayor prevalencia
(65%) entre los 12 y 18 años de edad
• Se ha descrito una mayor afectación del
testículo izquierdo.
• Es la tercera causa más frecuente de
escroto agudo en la población
pediátrica (15-20%)

Testículo sufre un daño irreversible

después de ocho horas de isquemia
por torsión testicular
Huertas L, Delfa B. Escroto agudo Pediatr Integral 2019; 23(6): 283 – 291
PAT O G E N E S I S Y
HALLAZGOS
CLÍNICOS
 C L A S I F I C A C I Ó N

TORSIÓN INTRAVAGINAL

La más frecuente. Se produce

por una mala fijación (polar y
estrecha) del testículo a la
túnica vaginal, lo que
predispone a una mayor
movilidad del testículo y a su
torsión sobre el eje del
cordón espermático en el
interior de la túnica vaginal

TORSIÓN EXTRATRAVAGINAL

Se produce una rotación del

testículo y la túnica vaginal de
forma conjunta sobre el eje del
cordón espermático en la
región inguinal

Huertas L, Delfa B. Escroto agudo. Pediatr Integral 2019; 23(6): 283 – 291

 M A N I F E S TA C I O N E S C L Í N I C A S

En la torsión testicular, el dolor es de inicio brusco,  Dolor puede irradiarse hacia la ingle, muslo o fosa iliaca
intenso y unilateral, localizado en el testículo y con
irradiación hacia la ingle y el abdomen inferior
ipsilateral, la deambulación suele ser dolorosa.
En 50% de los casos de torsión testicular, el dolor
ocurre durante el sueño.
De acuerdo con el tiempo de evolución, el escroto
mostrará variados grados de eritema e induración.
A la exploración física el testículo está ascendido y en
posición transversal (Sg Gouvernier). Es muy frecuente la
hipersensibilidad testicular, que es la presencia de dolor a la
palpación de la gónada, presentándose en 97% de los casos.
Se percibe ausencia del reflejo cremastérico con una
sensibilidad de 99 a 100% y una especificidad de 66%.
Torsión testicular derecha. Varón de 8 meses de edad.
La elevación manual del hemiescroto y el testículo afectado origina Tumefacción dolorosa y eritema escrotal que se extiende a
un aumento del dolor testicular, conociéndose este signo como piel del escroto contralateral. El testículo derecho se
Prehn, siendo negativo por las características obtenidas encuentra ascendido y fijo, y su palpación es muy dolorosa.

Huertas L, Delfa B. Escroto agudo. Pediatr Integral 2019; 23(6): 283 – 291

 DIAGNÓSTICO

En torsión testicular, el ultrasonido Doppler TORSIÓN TESTICULAR EN LA

muestra 94% de sensibilidad, 96% de especificidad, ECOGRAFIA
considerado el estudio estándar de oro para la
evaluación del escroto agudo

-Testículo derecho con presencia de flujo intratesticular en el

modo Doppler-color.
-Ausencia de flujo intratesticular en el testículo izquierdo.

Suarez R, Sanchez L. Torsión testicular, reto diagnóstico ante una urgencia quirúrgica. Rev CONAMED 2018; 23(4): 203-208
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

PRONÓSTICO
 TRATAMIENTO
El rescate testicular es más probable en los pacientes tratados dentro de cuatro a seis horas después del
inicio de torsión.

CORRECCION
CIRUGIA
MANUAL

SOLO ES TEMPORAL. EL DE ELECCIÓN.

Detorsión manual si la Tratamiento temprano antes de
duración de los síntomas es las 6 horas del cuadro clínico
INFERIOR A SEIS HORAS

Suarez R, Sanchez L. Torsión testicular, reto diagnóstico ante una urgencia quirúrgica. Rev CONAMED 2018; 23(4): 203-208
 TRATAMIENTO

Detorsión manual del testículo.

(A) El testículo derecho muestra la característica

torsión medial con elevación y posición
horizontal del testículo.

(B) Una vez que se ha administrado la sedación y la

analgesia adecuadas, se realiza la destorsión manual
agarrando el testículo y girándolo dentro del escroto
hacia afuera (medial a lateral) una o dos vueltas
completas de 360 ​grados. El alivio inmediato del
dolor, la posición más baja del testículo en el escroto
y el retorno del flujo arterial en la ecografía Doppler
sugieren una destorsión. Si no hay mejoría, intente
rotar el testículo en la dirección opuesta (lateral a
medial) porque aproximadamente un tercio de los
testículos torcidos pueden tener rotación lateral.

Brenner J, Ojo A. Evaluation of nontraumatic scrotal pain or swelling in children and adolescents. Uptodate 2021.
CIRUGÍA: Orquidopexia

La estrategia quirúrgica deberá

ser preservar el órgano si se
puede, detorsionarlo y fijarlo, y
hacer lo propio con el testículo
contralateral
La piel escrotal se cierra con
puntos separados de tipo Blair
Donati con hilo de reabsorción
rápida 3/0
 Orquiectomía
 Ante el grado de necrosis testicular
 Pasadas las 8 horas del cuadro

Si el testículo necrosado se deja en su lugar,

pueden producirse otras complicaciones, con
aparición de AUTOANTICUERPOS
DIRIGIDOS CONTRA LOS
ESPERMATOZOIDES DEL
TESTÍCULO CONTRALATERAL, lo que
puede generar una azoospermia.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Suarez R, Sanchez L. Torsión testicular, reto diagnóstico ante una urgencia quirúrgica. Rev
CONAMED 2018; 23(4): 203-208
2. Brenner J, Ojo A. Evaluation of nontraumatic scrotal pain or swelling in children and
adolescents. Uptodate 2021.
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7. Karaguzel, Ersagun; Kadihasanoglu, Mustafa; Kutlu, Omer (2014). Mechanisms of testicular
torsion and potential protective agents. Nature Reviews Urology, 11(7):391–399.
8. Laher A, Ragavan S, Mehta P, Adam A. Torsión testicular en la sala de emergencias: una revisión
de las estrategias de detección y manejo. Acceso abierto Emerg Med. 2020; 12: 237-246.
GRACIAS