Examen Enarm XXIX Comentado PDF

EXAMEN COMENTADO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

1. EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIN PARA TRATAR A E) RESONANCIA MAGNETICA.

UN LACTANTE DE 18 MESES DE EDAD QUE PRESENTA
UN SEGUNDO EPISODIO DE OTITIS MEDIA SEIS ME- Respuesta correcta: A
SES DESPUES DEL PRIMERO ES: Una vez resuelta la infeccin de vas urinarias en los nios
A) LA AMOXICILINA. pequeos con el antibitico adecuado se deben practicar estu-
B) LA AMOXICILINA-CLAVILANATO. dios de imagen para identificar posibles alteraciones anatmicas
que predispongan a la infeccin. La primera prueba a realizar
C) LA CEFUROXINA.
es una ecografa abdominal (que la informan como normal en
D) LA CEFTRIAXONA. nuestro caso clnico), para descartar hidronefrosis, abscesos re-
E) LA EROTROMICINA MAS SULFISOXAZOL. nales o perirrenales. La siguiente prueba sera una cistouretro-
grafa miccional seriada (CUMS), que est indicada en todos los
Respuesta correcta: B menores de 5 aos con una ITU (infeccin del tracto urinario),
La otitis media aguda (OMA) es una infeccin de la mucosa los afectos de una ITU febril y las nias en edades posteriores
que tapiza las cavidades del odo medio, la cual en condiciones que hayan presentado dos o ms ITU. El hallazgo ms frecuente
normales es estril. Suele ser una infeccin monobacteriana y los identificado es reflujo vesicoureteral, en el 40% de los casos.
grmenes ms habituales son: Streptococcus pneumoniae 35%, Otra prueba posible sera la Gammagrafa renal con DMSA, que
H. influenzae 25%, M. catarrhalis 13%, S. pyogenes 4%. Hoy da es el mtodo ms sensible para demostrar cicatrices renales,
existe una frecuencia creciente de bacterias productoras de be- que se detectan en el 50% de los nios con pielonefritis aguda
talactamasas. La mayor frecuencia de la enfermedad se presenta en los 5 meses siguientes al episodio.
entre los 6 meses y los 3 aos de edad. El tratamiento consiste
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Pediatra, pg 44
en antibioterapia sistmica emprica de amplio espectro que cu- Harrison XVI edicin, pg 1890
bra grmenes productores de betalactamasas. En general se usa
amoxicilina-clavulnico y en los pacientes alrgicos a betalact- 3. EL MEDICAMENTE DE ELECCIN PARA LLEVAR A CABO LA
micos empleamos macrlidos. En nios con OMA recurrentes, PROFILAXIS EN LSO CONTACTOS DOMICILIARIOS DE PA-
se puede valorar, adems, la profilaxis antibitica de manteni- CIENTES CON ENFERMEDAD MENINGOCOCICA ES:
miento, la adenoidectoma y la miringotoma con insercin de
drenajes transtimpnicos. A) EL CLORAMFENICOL.
B) LA RIFAMPICINA.
C) LA TETRACICLINA.
D) LA DOXICICLINA.
E) LA CLARITROMICINA.
Respuesta correcta: B
Pregunta 1.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Otorrinolaringologa, pg 12
Otorrinolaringologa. Becker 2 Ed. Pgs 55-57
2. UNA LACTANTE DE 5 MESES PADECE INFECCIN DE

LAS VIAS URINARIAS PRODUCIDA POR ESCHERICHIA
COLI. EL ULTRASONIDO RENAL ES NORMAL; POR
TANTO, EL ESTUDIO QUE SE DEBE PRACTICAR PARA
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES LA:
A) CISTOURETROGRAFA.
B) UROGRAFIA EXCRETORA.
C) GAMMAGRAFA RENAL.
Pregunta 3. Profilaxis de la meningitis meningoccica: contactos nti-
D) TOMOGRAFIA RENAL. mos de un caso
3
La profilaxis de la infeccin meningoccica se debe llevar a enfermedad. El frmaco de eleccin es la D-Penicilamina, que
cabo en los contactos ntimos en la familia, compaeros de ha- interfiere con la sntesis de colgeno de forma que puede dismi-
bitacin, escuela (slo compaeros ms cercanos; si hay 2 ms nuir el engrosamiento cutneo e impedir la afectacin orgnica.
casos, a toda la clase y al profesorado; si hay 3 ms casos en Sus principales efectos secundarios son sntomas gastrointestina-
2 ms aulas, justifica la quimioprofilaxis a toda la escuela), en les, ageusia, rash, estomatitis, citopenias, proteinuria, enferme-
guardera a todos. El medicamento de eleccin es la rifampicina dades autoinmunes... La D-Penicilamina est contraindicada en
(600 mg/12 h v.o. en adultos, 10 mg/Kg/12 h v.o. en nios mayo- el embarazo, la insuficiencia renal y si ha habido una reaccin
res de 1 mes, hasta un mximo de 600 mg, y mitad de dosis en previa al frmaco.
menores de 1 mes), durante 2 das para el meningococo. Tam-
bin se puede usar la ceftriaxona i.m. en dosis nica (250 mg en Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Reumatologa, pg 46
Harrison XVI edicin, pg 2178
el adulto y 125 mg en el nio) o las quinolonas ( ciprofloxacino
500 mg v.o. dosis nica o levofloxacino 500 mg v.o. en dosis 6. EL CANCER BRONCOGENO MS FRECUENTE EN MEXI-
nica). Como alternativa, minociclina 100 mg/12 h v.o. 3 das. CO ES EL:
Recuerda que en nios y embarazadas estn contraindicadas las
quinolonas y las tetraciclinas y que en las embarazadas el frma- A) EPIDERMOIDE.
co de eleccin es la ceftriaxona. B) ADENOCARCINOMA.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Infecciosas y Microbiologa, pg 24 C) CELULAS PEQUEAS.
Harrison XVI edicin, pg 949 D) CELULAS GRANDES.
E) CELULAS BRONQUIOALVEOLARES.
4. EN UN PREESCOLAR DE 4 AOS QUE PRESENTA UN
CUADRO DE 5 DIAS DE EVOLUCIN CON FIEBRE, Respuesta correcta: B
ADENOPATIA CERVICAL, HALITOSIS Y LESIONES UL-
CEROSAS EN LA LENGUA, LAS ENCIAS Y LOS LABIOS, El cncer broncognico ms frecuente en Mxico fue el epi-
EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES DE INFECCIN dermoide hasta 1975 aproximadamente, pero en los ltimos
POR: aos hemos visto aumentar la frecuencia del adenocarcinoma
siendo actualmente el tipo histolgico predominante dentro de
A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS. las neoplasias pulmonares. La mxima incidencia del cncer
B) CANDIDA ALBICANS. pulmonar es alrededor de los 60 aos. Recuerda que el cn-
C) VIRUS COXSACKIE. cer de pulmn est claramente relacionado con el consumo de
D) VIRUS DE HERPES SIMPLE 1. tabaco, en particular el epidermoide. En los no fumadores el
E) VIRUS DE HERPES SIMPLE 2. ms frecuente es el adenocarcinoma. En cuanto a la localizacin
recuerda que el epidermoide suele ser central y tiene tendencia
Respuesta correcta: D a cavitarse mientras que el adenocarcinoma suele ser perifrico,
sin cavitacin, y a veces con afectacin pleural. No pierdas de
El cuadro clnico nos describe una gingivoestomatitis her- vista el resto de tipos histolgicos de cncer pulmonar: el carci-
ptica producida por el virus herpes simple tipo I. La mayora noma anaplsico de clulas pequeas(oat cell) y el carcinoma
de las veces, la primoinfeccin por el virus herpes simple tipo I anaplsico de clulas grandes (el carcinoma bronquioloalveolar
cursa de forma asintomtica, y slo en un 5% de las ocasiones se se considera actualmente un subtipo histolgico del adenocar-
producen sntomas, dando lugar a mltiples aftas en la mucosa cinoma
oral, con adenopatas cervicales y afectacin del estado general.
Es la denominada gingivoestomatitis herptica, que es la forma Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Neumologa y Ciruga Torcica,
clnica sintomtica de primoinfeccin ms frecuente (dentro de pg 44
ese 5% de primoinfecciones que presentan sntomas). Est in-
dicado el tratamiento antivrico, siendo el aciclovir el frmaco 7. UNA MUJER DE 24 AOS QUE PADECE DISMENO-
de eleccin. RREA PROGRESIVA E INCAPACITANTE Y DISPAREUNIA
DESDE HACE 4 AOS, MEJORA PARCIALMENTE CON
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Dermatologa, pg 10
Harrison XVI edicin, pg 1151 ANTIPROSTAGLANDINICOS. DESDE HACE 2 AOS
DESEA EMBARAZARSE, PERO NO LO HA LOGRADO. EL
5. EL TRATAMIENTO MEDICO DE LAS MUJERES QUE DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
CURSAN CON ESCLERODERMIA SE DEBE LLEVAR A
A) ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA.
CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE:
B) TUBERCULOSIS TUBARICA.
A) PREDNISONA. C) ADENOMIOSIS.
B) INDOMETACINA. D) ENDOMETRIOSIS.
C) D-PENICILAMINA. E) ESTERNOSIS CERVICAL.
D) CICLOFOSFAMIDA.
E) CLOROQUINA. Respuesta correcta: D
Se trata de un cuadro clnico tpico de endometriosis: una
Respuesta correcta: C
mujer joven en edad frtil, que presenta dismenorra progresiva
La esclerodermia es una enfermedad crnica debilitante que no cede con analgsicos ni anticonceptivos orales (el dolor
para la que no disponemos de un tratamiento curativo. El ob- es el sntoma ms caracterstico y frecuente en la endometriosis,
jetivo del tratamiento mdico es aliviar los sntomas, atenuar que generalmente acompaa a la menstruacin, pero tambin
la disfuncin orgnica e intentar enlentecer la progresin de la puede aparecer dolor con las relaciones sexuales: dispareunia).
4
Tambin son frecuentes las alteraciones menstruales (ciclos cor- personas sobre el paciente), sera tambin tpico que presentara
tos y con sangrado abundante) y la infertilidad. El diagnstico alucinaciones, sobre todo auditivas (aunque en nuestro caso no
de certeza de la endometriosis es por laparoscopia, y al mis- las mencionan). Es la forma que mejor responde al tratamiento
mo tiempo permite la resolucin de gran parte de las lesiones mdico, siendo hoy en da de eleccin los antipsicticos atpicos
(mediante drenaje, extirpacin, o destruccin). El tratamiento como la olanzapina o la risperidona, que tienen menos efectos
mdico es controvertido y poco eficaz, pero los ms usados son secundarios que los neurolpticos tpicos (como el haloperidol).
los anlogos de la GnRH, el danazol, los gestgenos y los anti- La opcin B tambin podra ser correcta, por varios motivos:
conceptivos orales. 1/La edad de inicio, ya que es ms precoz. 2/ La conducta des-
organizada (Solo come vegetales rojos). Recuerda que tambin
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 12 es caracterstico la desorganizacin del pensamiento por lo que
Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and
treatment. CURRENT. 8 Ed. Pags 801-809 a veces es complicado determinar la idea delirante. Es la forma
de peor evolucin.
8. DESDE HACE UN AO UN JOVEN DE 17 AOS SE
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Psiquiatra, pg 26
TORNO AISLADO Y DEJO LA ESCUELA, COME SOLO Harrison XVI edicin, pg 567
VEGETALES ROJOS Y JUSTIFICA ESTA CONDUCTA
ADUCIENDO LOS MENSAJES QUE LE ENVIAN POR 9. A UN NIO DE DIES AOS QUE PADECE INSUFICIEN-
MEDIO DE LA TELEVISIN. AFIRMA QUE LAS COMPA- CIA RENAL SECUNDARIA A GLOMERULONEFRITIS
IAS COMERCIALES DE ALIMENTOS ENLATADOS HAN AGUDA Y QUE PRESENTA ENCEFALOPATIA HIPERTEN-
CONVENIDO ENVENAR LOS VEGETALES DE DIFEREN- SIVA SE LE DEBE ADMINISTRAR DE INMEDIATO:
TE COLOR. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBA-
BLE ES DE ESQUIZOFRENIA: A) DIAZOXIDO.
B) NIFEDIPINA.
A) INDIFERENCIADA.
C) NITROPRUSIATO DE SODIO.
B) HEBEGRENICA.
D) NICARDIPINA.
C) CATATONICA.
E) HIDRALACINA.
D) PARANOIDE.
E) RESIDUAL. Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: D Las crisis hipertensivas se producen cuando las cifras de

presin arterial exceden 200/120-130. Se dividen en urgencias
hipertensivas (sin afectacin de rganos diana) y emergencias
Pregunta 8. Caractersticas diferenciales de esquizofrenia y paranoia. hipertensivas (con afectacin de rganos diana, como encefa-
lopata hipertensiva, isquemia o insuficiencia cardaca o insu-
ficiencia renal). En las urgencias hipertensivas el tratamiento
Alta (15%) Baja (1%) debe ir enfocado a disminuir la presin arterial en las siguien-
tes 24 horas, sin que sea necesario el ingreso hospitalario. El
Mujeres >hombres Mujeres = hombres
caso clnico nos describe una emergencia hipertensiva, debido
Tarda (>40 aos) Joven (<30 aos) a que presenta encefalopata hipertensiva. En las emergencias
Baja? Alta? hipertensivas es necesario el tratamiento inmediato del pacien-
Sana Sana
te en una unidad de cuidados intensivos con frmacos intra-
venosos, sin embargo, no se recomienda realizar un descenso
(rasgos melanclicos?) (rasgos ciclotmicos?)
brusco de la presin arterial. El nitroprusiato, la nitroglicerina,
Frecuentes Muy frecuentes
(unipolares) (bipolares, unipolares) la furosemida o el labetalol son frmacos muy tiles en este
contexto.
Pocas (1-3) Muchas (6-9)
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Cardiologa y Ciruga
Larga (12-24 meses) Corta (6-9 meses) Cardiovascular, pg 76


Agitacin? Inhibicin? 10. EL INCREMENTO DE LA CAPTACIN DE GLUCOSA EN

EL TEJIDO LESIONADO SE ACOMPAA DE UN AU-
Menor Mayor MENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA:

No S A) ACETIL-COENZIMA A.

B) PALMITOIL-TRANSFERASA TIPO II.

Antidepresivos Estabilizadores C) FOSFOFRUCTUOCINASA.
D) DESHIDROGENASA DE PIRUVATO.
Nos presentan un caso clnico tpico de esquizofrenia para- E) GLUCOSA-6-FOSFATO-DESHIDROGENASA.
noide, que es la forma ms frecuente de esquizofrenia. Vemos
que ha pasado una fase prodrmica en los meses previos donde Respuesta correcta: A
se aprecian pequeos cambios de la personalidad, con abando- La gluclisis o ruta de EMBDEN-MEYERHOF es la secuen-
no de actividades sociales y retraimiento. Ahora se encuentra cia metablica consistente en diez reacciones enzimticas, en la
en la fase psictica (brote), dominada por los delirios (casi siem- que se oxida la glucosa produciendo dos molculas de piruvato
pre relacionados con la persecucin y la influencia de terceras y dos equivalentes reducidos de NADH, que al introducirse en
5
la cadena respiratoria, producirn dos molculas de ATP. La glu- Tabla 1. Caractersticas diferenciales entre hipotiroidismo
clisis es la nica va en los animales que produce ATP en ausen- primario y central.
cia de oxgeno. Es la primera parte del metabolismo energtico y
en las clulas eucariotas ocurre en el citoplasma. El rendimiento
total de la gluclisis es de 2 ATP y 2 NADH (que dejarn los
electrones H en la cadena de transporte de electrones para for-
Disminuidos Disminuidos
mar 3 ATP por cada electrn). Con la molcula de ac. pirvico,
mediante un paso de oxidacin intermedio (en el que un grupo Aumentada Normal o disminuida
acetilo se une a la CoA, formando acetilCoA), se puede entrar al
Aumentado Normal
Ciclo de Krebs (que junto con la cadena de transporte de elec-
trones se denomina respiracin). S o No No
S frecuentes (ACTH-
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Vol I. Pg
No frecuentes
cortisol)
529.
Levotiroxina
11. EN LA ESQUIZOFRENIA, LOS TRASTORNOS SENSOPERCEP- Levotiroxina (+ otras hormonas, si
precisa)
TIVOS MS FRECUENTES SON LAS ALUCINACIONES:

A) TACTILES.
TSH T4 libre
B) VISUALES.
C) AUDITIVAS. Bibliografa: Manual CTO 5 edicin. Endocrinologa. Tema 3. Pag 23.
D) OLFATORIAS. Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pag 2410-
2417.
E) CINESTESICAS.
13. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE DEMENCIA EN MEXI-
CO ES LA:
Las alucinaciones son trastornos de la percepcin. Recuer-
A) ENFERMEDAD MULTIINFARTO.
da que aparecen sin objeto (o estmulo). En la esquizofrenia
los ms frecuentes son los auditivos, mandatorios o que B) ATEROSCLEROSIS CEREBRAL.
comentan cosas sobre el paciente. Tambin pueden apare- C) VASCULAR.
cer los tctiles (tienen bichos) o sensaciones en la piel. Otros D) ENFERMEDAD DE PARKINSON.
pueden ser somticos que les hace creer que alguna parte E) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
del cuerpo cambia. Los olfatorios son raros, pero tambin
pueden aparecer, siendo ms tpicos de las crisis parciales Respuesta correcta: E
complejas. Es importante que asocies alucinaciones visuales
La demencia es un sndrome adquirido, producido por una
a enfermedades orgnicas, por lo que en esos casos debes
patologa orgnica que consiste en un deterioro persistente de
descartar patologas endocrinolgicas, neurolgicas, txicas...
las funciones mentales superiores que conlleva una incapacidad
Recuerda que en la esquizofrenia aparecen trastornos de la
funcional (social y laboral) y cursa sin alteraciones del nivel de
forma (ecolalia, perseveracin..) y contenido del pensamien-
conciencia. La prevalencia de las demencias aumenta exponen-
to (ideas delirantes)
cialmente con la edad. Cuatro tipos de demencia (la enferme-
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Psiquiatra, pg 25 dad de Alzheimer, la demencia vascular, la demencia por cuer-
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pag 2988 pos de Lewy difusos y la demencia frontotemporal) causan el
90% de los casos, siendo la enfermedad de Alzheimer la forma
12. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO ms frecuente de demencia (50% de stas).
PRIMARIO ES PRECISO ENCONTRAR:
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Geriatra, pg 26
A) T4 LIBRE INCREMENTADA Y TSH NORMAL Harrison XVI edicin, pg 2633
B) T4 LIBRE DISMINUIDA Y TSH DISMINUIDA.
C) TY LIBRE INCREMENTADA Y TSH DISMINUIDA. 14. LA ABSORCION DE HIERRO SE FAVORECE MEDIANTE
LA ADMINISTRACIN DE:
D) T4 LIBRE DISMINUIDA Y TSH INCREMENTADA.
E) T4 LIBRE Y TSH INCREMENTADAS. A) VITAMINA A.
B) VITAMINA B-12.
Respuesta correcta: D C) VITAMINA C.
En el hipotiroidismo primario el origen est en el propio D) VITAMINA E.
tiroides, la T4 libre est disminuida, deja de inhibir al eje hi- E) CALCIO.
potlamo-hipofisario y la TSH aumenta (intentando estimular
al tiroides para que produzca T4 que siente que falta). La de- Respuesta correcta: C
terminacin ms til de forma aislada para el diagnstico del
La ingesta de hierro en el alimento es de 10 a 30 mg, de los
hipotiroidismo es la TSH, que aumenta en el hipotiroidismo pri-
que se absorben aproximadamente 1 mg en duodeno y yeyuno
mario y est normal o indetectable en el hipotiroidismo de cau-
proximal y medio. La absorcin de hierro se incrementa en la
sa hipofisaria. No olvides que tambin existe el hipotiroidismo
forma hmica y por la accin del cido gstrico (HCl), cido
subclnico, donde la T4 libre y la T3 son normales, pero la TSH
ascrbico (vitamina C) y citrato y disminuye por los fitatos y ce-
en suero est elevada.
reales de la dieta.
6
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Hematologa, pg 6 B) LA PRAVASTITINA.

C) LA COLESTIRAMIDA.
15. EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA TRATAR LA PUR- D) EL ACIDO NICOTINICO.
PURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE ES LA: E) LA SIMVASTATINA.
A) VINCRISTINA. Respuesta correcta: A
B) AZAPIOPRINA.
En la diabetes mellitus tipo 2, el patrn ms comn de dis-
C) PREDNISONA.
lipemia es la hipertrigliceridemia (por exceso de produccin de
D) CICLOFOSFAMIDA. VLDL), con descenso de HDL y con partculas LDL pequeas
E) CICLOSPORINA A. y densas, ms aterognicas. El tratamiento farmacolgico debe
quedar reservado para los casos en que no se logra disminuir
Respuesta correcta: C suficientemente las cifras de colesterol y TGs, tras tres a seis me-
El tratamiento de la prpura trombopnica idioptica ses de tratamiento no farmacolgico intensivo. Los principales
(PTI) de origen inmunolgico es un tratamiento escalonado. frmacos de los que disponemos son: Las estatinas (son inhi-
El primer paso consiste en la administracin de esteroides si bidores de la HMG CoA reductasa, cuyo efecto final principal-
la trombopenia es importante (prednisona 1mg/Kg peso/da). mente es la disminucin de LDL); los fibratos (actan inhibiendo
Si no existe respuesta o son necesarias dosis elevadas de este- la produccin de VLDL y disminuyendo los TGs, AL IGUAL QUE
roides y por tiempo prolongado, est justificada la realizacin AUMENTAN LAS hdl); el cido nicotnico (cuyo efecto final es
de esplenectoma como segundo paso en el tratamiento de fundamentalmente aumentar las HDL y disminuir los TGs); las
la PTI. Como tercer paso, en el caso de que no exista buena resinas (que bloquean la recirculacin enteroheptica de cidos
respuesta a los dos primeros, se pueden administrar frmacos biliares y disminuyen la absorcin de grasas); y, recientemente,
inmunosupresores como la ciclofosfamida, azatioprina o vin- el ezetimibe (inhibe la absorcin intestinal de colesterol). Re-
cristina. Como tratamiento de rescate ante una trombopenia cuerda que la combinacin de estatinas con fibratos aumenta el
grave podemos administrar gammaglobulina intravenosa en riesgo de miopata grave, incluso rabdomiolisis.
dosis elevadas, que es el frmaco que consigue un aumento
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Endocrinologa, pg 55
plaquetario ms rpidamente, slo que tiene una vida media y Harrison XVI edicin, pg 2367
su efecto no es duradero.
18. EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVO DE LA
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Hematologa, pg 30
COLITIS ULCERATIVA ES LA:
A) ILEOSTOMIA.
16. UN LACTANTE DE UN MES PRESENTA LAGRIMEO
B) COLECTOMIA SUBTOTAL.
CONSTANTE EN EL OJO DERECHO Y SECRECIN
AMARILLENTA. RECIBIO TRATAMIENTO CON CLORA- C) HEMICOLECTOMIA.
MFENICOL Y GENTAMICINA OFTALMICOS SIN QUE D) PROCTOCOLECTOMIA.
SE LOGRARA MEJORIA. EL DIAGNOSTICO MAS PRO- E) ILEOCOLECTOMIA.
BABLE ES:
Respuesta correcta: D
A) CONJUNTIVITIS RESISTENTE.
B) DACRIOCISTITIS.
Pregunta 18. Tratamiento de la colitis ulcerosa.
C) OFTALMIA PURULENTA.
D) BLEFARITIS.

E) CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA.

El caso clnico que nos presentan es una dacriocistitis del re- 5ASA
cin nacido. Se trata de una infeccin del saco lagrimal por im- Proctitis
perforacin del conducto lacrimonasal. Se produce epfora y epi- supositorios
Colitis izqda
sodios recidivantes de tumefaccin y enrojecimiento en la zona enemas
del saco, adems de supuracin por los puntos lagrimales. Se trata Pancolitis oral

mediante colirio antibitico. En el 90% esta imperforacin se re- (con frecuencia
necesita aadir
suelve espontneamente. En el 10% hay infecciones repetidas. En
esteroides orales)
principio se hacen masajes en el saco varias veces al da. Si no se 5ASA AZA
resuelve es preciso recurrir al sondaje de las vas, y si tras varios
ESTEROIDES i.v. CIRUGA
sondajes no se resuelve hay que recurrir a la ciruga. (despus oral)

Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Oftalmologa, pg 11
CICLOSPORINA i.v.
(2 eleccin)

17. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
CIRUGA
DE UN PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 (3 eleccin)
QUE PRESENTA HIPERTRIGLICERIDEMIA ES:
Corticoides Azatioprina CIRUGA
A) EL BEZAFIBRATO.
7
En la colitis ulcerosa, la escisin de colon y recto es curativa, colon descendente. Se asume que aproximadamente el 50% de
puesto que quita todo posible asiento de enfermedad. Necesi- los cnceres colorrectales estn al alcance del sigmoidoscopio. El
tan ciruga una cuarta parte de los pacientes. Est indicada la test de hemorragias ocultas se usa como mtodo de cribado del
ciruga urgente cuando haya perforacin o complicaciones que cncer de colon en mayores de 50 aos, no obstante, la colonos-
no respondan al tratamiento mdico (megacolon txico que no copia completa es el mtodo diagnstico ms sensible y siempre
cede con antibiticos y corticoides i.v., hemorragia intratable o debe hacerse ante sospecha de un cncer de colon.
brote incontrolable). En estos casos se realiza una colectoma
total con ileostoma (dejando un mun rectal cerrado). Est in-
dicada la ciruga programada cuando haya complicaciones del
tratamiento mdico, retraso del crecimiento en nios, complica-
ciones extraintestinales de difcil control (excepto colangitis y es-
pondilitis), fallo del tratamiento mdico o aparicin de displasia
o cncer. En la ciruga programada, para asegurar que sea curati-
va, se debe quitar todo posible asiento de enfermedad, es decir,
el colon y el recto (proctocolectoma), junto con la contruccin
de un reservorio ileal.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Digestivo y Ciruga General, pg 36
19. UNA ADOLESCENTE DE 15 AOS CUYOS CARACTERES

SEXUALES SECUNDARIOS SON NORMALES PRESENTA
EPISODIOS DE OPSOMENORREA CON RETRASOS DE
30 A 90 DIAS, SIN QUE OCURRAN SINTOMAS ASO-
CIADOS. LA CAUSA MAS PROBABLE DE OPSOMENO-
RREA ES:
A) UN QUISTE FUNCIONAL DEL OVARIO.
B) UNA HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO.
C) LA FALTA DE PRODUCCION DE ESTROGENOS.
D) LA FALTA DE PRODUCCIN DE PROGESTERONA.
E) UN INCREMENTO EN LA PRODUCCIN DE AN-
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Digestivo y Ciruga General, pg
DROGENOS. 48
21. EL CATION QUE DESEMPEA UN PAPEL IMPORTANTE
La opsomenorrea es el sangrado que aparece con retrasos de
EN LA ACTIVIDAD ENZIMATICA CELULAR, ESPECIAL-
hasta 2 semanas. Estas hemorragias disfuncionales generalmente
MENTE EN LA GLUCOLISIS Y EN LA ESTIMULACIN DE
no se deben a lesin orgnica, sino a alteracin en la regulacin
LAS ATP-ASAS ES EL:
endocrina del ciclo. Se trata de ciclos anovulatorios y son ms
frecuentes tras la menarquia y en la perimenopausia. Si no hay A) POTASIO.
ovulacin, no se formar el cuerpo lteo y no habr progeste- B) SODIO.
rona que madure el endometrio y lo haga pasar a fase secretora C) FOSFORO.
(por lo que el sangrado menstrual se retrasa)
D) MAGNESIO.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 7 E) CALCIO.
treatment. CURRENT. 8 Ed Tema 32 Respuesta correcta: D
20. LO MAS FRECUENTE ES QUE LAS NEOPLASIAS MALIG- El magnesio es necesario para el funcionamiento de ms de
NAS DEL INTESTINO GRUESO SE LOCALICEN EN EL: 325 enzimas, incluyendo varias de la gluclisis y ciclo de Krebs,
adenilatociclasa y numerosas reacciones de la fosfatasa en la sn-
A) CIEGO. tesis de protenas y cidos nucleicos. Es tambin necesario para
B) COLON ASCENDENTE. la transmisin neuromuscular, la actividad muscular, la minera-
C) COLON TRANSVERSO. lizacin sea y la funcin de la hormona paratiroidea (PTH). Es
D) COLON DESCENDENTE. activador de numerosas enzimas, estabilizador de la molcula de
E) SIGMOIDE. ATP (adenosintrifosfato), que es el compuesto que utiliza el orga-
nismo para almacenar energa y tiene un papel fundamental en
Respuesta correcta: E las actividades bioqumicas celulares que controlan la actividad
neural, la excitabilidad cardaca, la transmisin neuromuscular
El cncer de intestino grueso es el ms comn del tracto in- y el tono vasomotor, por lo que influye en el flujo sanguneo
testinal, y el tercero en frecuencia en la poblacin general. El perifrico y en la tensin arterial. Cumple un papel significa-
75% de los cnceres colorrectales aparecen en colon descen- tivo en la homeostasis (balance) del calcio, y en los casos de
dente, sigma y recto. Sin embargo en las ltimas dcadas se ha hipomagnesemia severa, se desencadena una hipocalcemia por
detectado una disminucin del nmero de cnceres de recto, hipoparatiroidismo (el magnesio intracelular es necesario para
aumentando la proporcin de los tumores ms proximales en el la secrecin de la PTH). Por otra parte, la hipokalemia (dismi-
8
nucin del potasio) es tambin frecuentemente producida por E) LA ULTRASONOGRAFIA VAGINAL.

la hipomagnesemia, probablemente debido a que la deficiencia
del magnesio aumenta la excrecin renal de potasio y/o afecta la Respuesta correcta: D
bomba de Na+/K+ (sodio/potasio).
La ecografa transabdominal o transvaginal es el mtodo
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Endocrinologa, pg 9 diagnstico de eleccin para valorar los anejos ovulares (patolo-
Harrison XVI edicin, pg 285 ga del cordn, de la placenta y del lquido amnitico). Localiza
la placenta y evala la esttica fetal. Aunque la eco transvagi-
22. EL MECANISMO PRINCIPAL POR EL QUE LOS FARMA- nal sera ms precisa, en la placenta previa est contraindicada
COS ATRAVIESAN LA BARRERA PLACENTARIA ES: por el riesgo de hemorragia que sta conlleva, as que para el
diagnstico de esta patologa la haremos por va transabdominal.
A) EL TRANSPORTE PASIVO.
Recuerda que no debe hacerse nunca un tacto vaginal ante una
B) EL COTRANSPORTE. placenta previa, a no ser que todo est preparado para realizar
C) LA DIFUSIN FACILITADA. una cesrea de inmediato.
D) EL TRANSPORTE ACTIVO.
E) LA DIFUSION SIMPLE. Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 42
treatment. CURRENT. 8 Ed Tema 20.
Respuesta correcta: E
El mecanismo de transferencia de medicamentos a travs de 24. EL FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE RELACIO-
la barrera placentaria es esencialmente la difusin simple, y el mo- NADO CON EL CANCER DEL ENDOMETRIO ES:
vimiento es proporcional al gradiente de concentracin del frma- A) EL HIPERANDROGENISMO.
co. Este mecanismo no consume oxgeno. El paso de frmacos al B) LA HIPERCOLESTEROLEMIA.
feto depende esencialmente de la liposolubilidad del frmaco (los
C) EL HIPOESTROGENISMO.
frmacos liposolubles pasan ms fcilmente que los hidrosolubles)
y del flujo sanguneo placentario. Es por ello que casi cualquier D) EL HIPERPROGESTERONISMO.
frmaco que tome la madre se puede encontrar en tejidos fetales E) EL HIPERESTROGENISMO.
(recuerda que la insulina y la heparina no pueden atravesar la
placenta). Los frmacos atraviesan esta barrera en su forma libre Respuesta correcta: E
no fijada a protenas (aunque la fijacin proteica no limita la trans- Los estrgenos estimulan el crecimiento y proliferacin del
ferencia placentaria si el frmaco es muy liposoluble). endometrio por lo que el hiperestrogenismo, sobre todo si se
administran estrgenos aislados sin gestgenos, podra inducir
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 32
Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and la aparicin de cnceres de endometrio. As pues, otros facto-
treatment. CURRENT. 8 Ed Tema 9. res de riesgo para el cncer de endometrio son situaciones que
conllevan aumento de la influencia estrognica sobre el endo-
23. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR VALOR PRE- metrio como son la nuliparidad, la menarquia precoz, la meno-
DICTIVO PARA EL DIAGNOSTICO DE PLACENTA PRE- pausia tarda, los ciclos anovulatorios (hay estmulo estrognico
VIA ES: sin oposicin de progesterona), la obesidad (por aumento de
la conversin de andrgenos en estrona en la grasa perifrica),
A) LA RESONANCIA MAGNETICA.
el tamoxifeno (este frmaco tiene efecto antiestrognico en la
B) LA PLACENTOGRAFIA. mama pero tiene accin estrognica en el endometrio).
C) EL TACTO VAGINAL.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 21
D) LA ULTRASONOGRAFIA PELVICA. Harrison XVI edicin, pg 621
Pregunta 24. Canceres ginecolgicos: factores de riesgo

++++ BRCA 1 y 2 No No BRCA 1 y 2
Menarquia precoz.
Menarquia precoz. Ausencia de reposo
Menopausia tarda. No
Menopausia tarda ( estrgenos). ovrico (ACO protegen)
Ciclos anovulatorios.
estrgenos.
Terapia hormonal sustitutiva ( THS).
THS sin gestgenos. ACO? ACO protegen
ACO: cncer precoz.
Tamoxifeno.
Nuliparidad o primer
Nuliparidad multiparidad? Nuligestas
embarazo tardo
Patologa mamaria previa.
Otros tumores: ca.endometrio + Promiscuidad sexual
Obesidad.
ca.digestivo (sndrome Lynch). (infeccin por HPV Edad avanzada.
Hipercolesterolemia.
Radiaciones. 16-18 y VHSII). Gonadas disgenticas
HTA.
Lactancia artificial. ETS. con cromosoma Y
Diabetes mellitas.
Raza blanca. Tabaco. (gonadoblastoma).
Otros tumores ginecolgicos.
Dieta rica en grasa. Inmunodepresin.
Alcohol.
9
25. HOMBRE DE 26 AOS QUE INICIO SU PADECIMIEN- B) EL FLUCONAZOL.

TO EN FORMA BRUSCA HACE 4 DIAS CON CEFALEA C) LA TERBINAFINA.
OCCIPITAL, MAREO, ACFENOS, PALPITACIONES Y D) EL ACIDO UNDECILENICO.
EPISTAXIS. A LA EXPLORACIN FISICA SE ENCUEN- E) LA AMOROLFINA.
TRA; TENSIN ARTERIAL DE 180/120; FRECUENCIA
CARDIACA DE 88/MIN; FONDO DE OJO SIN ALTERA- Respuesta correcta: B
CIONES Y SOPLO ABDOMINAL EN DIRECCION LATE-
RAL. EL LABORATORIO INFORMA CIFRAS ELEVADAS La onicomicosis se define como la infeccin fngica de la ua
DE RENINA E HIPOKALEMIA. EL DIAGNOSTICO CLI- que produce su decoloracin, engrosamiento y deformidad. En
NICO MAS PROBABLE ES: la mayora de los casos son causados por dermatofitos (ocasionan
onixis) o por Candida (que suele asociar inflamacin periungueal,
A) FEOCROMOCITOMA. es decir, perionixis). Con respecto al tratamiento debe ser coste/
B) HIPERTENSION RENOVASCULAR. efectivo y siempre sistmico. La monoterapia con griseofulvina o
C) TROMBOSIS DE LA ARTERIA RENAL. con ketoconazol son poco efectivos, con elevada tasa de recu-
D) HIPOPLASIA RENAL. rrencias y con significativos efectos colaterales. Los nuevos agentes
E) COARTACIN AORTICA. antimicticos como el itraconazol, fluconazol (de eleccin ante
resistencia al itraconazol) y terbinafina (que no es til para levadu-
Respuesta correcta: C ras como la Candida en su forma oral, pero s en su forma tpica),
penetran en la matriz ungueal rpidamente y presentan efecto
Nos describen un caso clnico que corresponde a una trom- teraputico prolongado (hasta 6-7 meses en el 90%).
bosis de la arteria renal en la que hay una obstruccin brusca
del flujo sanguneo al rin, producindose un infarto renal. Se Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Dermatologa, pg 15
produce un dolor lumbar intenso que puede semejar un clico
renal, elevacin de la LDH (lo ms frecuente), GOT y fosfatasa 27. EL CHOQUE TOXICO QUE SE PRESENTA EN UN ADO-
alcalina. Puede haber hipertensin brusca por liberacin de re- LESCENTE DE 15 AOS COMO CONSECUENCIA DE
nina desde el territorio isqumico (vemos que nuestro paciente UNA INFECCIN POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS SE
presenta sintomatologa de hipertensin brusca como cefalea, DEBE A:
mareo, acfenos...). Tambin puede haber hematuria y protei-
nuria. La confirmacin diagnstica requiere una arteriografa A) PRODUCCION DE TSS-1.
selectiva renal, aunque tambin podra hacerse un TAC abdo- B) ACTIVACION DE NOCITOS.
minal con contraste. El tratamiento es la eliminacin del trombo C) ACTIVACION DE LINFOCITOS T CITOTOXICOS.
mediante ciruga o fibrinlisis local. Los mejores resultados se D) DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES.
obtienen si se instaura tratamiento en las primeras 6 horas.
E) ESTIMULACION DE MACROFAGOS POR LIPOPO-
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Nefrologa, pg 42 LISACARIDOS.
26. EL FARMACO DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ONICOMICOSIS RESISTENTE A ITRACONAZOL ES: El Sndrome del Choque txico se debe a un Staphylococcus
aureus productor de exotoxina C y de enterotoxina F. Este sn-
A) LA GRISEOFULVINA. drome es un claro ejemplo de enfermedad inducida por sper
Pregunta 26. Antifngicos.
Tpico:
- Tias cutneas leves. Pitiriasis versicolor.
- Candidiasis cutaneomucosa. Micosis profunda de cualquier tipo, Bien tolerado (ketoconazol es inhibidor
Oral cuando: especialmente aspergilosis. metablico, hepatotxico y antiandrognico).
- Tia inflamatoria, extensa, en Criptococo en SIDA: fluconazol i.v. Los anticidos disminuyen su absorcin va oral.
pelo /uas. (nico que cruza BHE y que va i.v.) No usar en embarazo.
- Cndida recurrente, Esporotricosis cutnea y Existen varios frmacos alternativos por va tpica.
inmunodeprimidos o ADVP. extracutnea.
(mejor fluconazol)
Tias que requieren Va tpica: mismas que azoles. Toxicidad escasa.

tratamiento sistmico Va oral: slo tias. Nunca levaduras (Cndida).
An de 1 eleccin en tias (baratsima).
Nunca levaduras (Cndida).
nica indicacin:
Va oral: slo tias Fungisttica. Slo va oral.
Tia cuero cabelludo nios
Intolerancia GI, cefaleas, prohibida en enfermedades
fotosensibles.
No dermatofitos (lo contrario a griseofulvina).
Toda micosis profunda
En candidiasis de mucosas se usa su No se absorbe va oral (slo i.v.).
(incluidas Cndida y
pariente, la nistatina, por va tpica Tpico sndrome txico (hipertermia, cuadro "sptico").
esporotricosis extracutneas)
Nefrotoxicidad.
nicamente esporotricosis Sndrome de Sweet. Agrava mucho la dermatitis herpetiforme y
cutnea Eritema nodoso. el pioderma gangrenoso
10
antgenos. La inmensa mayora de los antgenos se sitan en el C) EL AUMENTO EXCESIVO DEL VOLUMEN INTRA-
surco creado entre los extremos de las cadenas alfa y beta del VASCULAR MEDIADO POR VASODILATADORES.
CPH de clase II y son reconocidas asimismo por los extremos de D) EL AUMENTO SELECTIVO DE LA PRESION DE PER-
las cadenas alfa y beta del receptor de la clula T. Los sper ant- FUSIN GLOMERULAR.
genos se unen directamente a una zona lateral de la cadena beta E) LA DISMINUCIN DE LA SECRECION DE RENINA
del RCT (receptor de la clula T), que es muy poco polimrfica Y ALDOSTERONA.
sin tomar contacto con la zona polimrfica (donde se sitan los
antgenos ordinarios). Al no ser capaces de discriminar selec- Respuesta correcta: B
tivamente los RCT especficos, los superantgenos son capaces
de estimular de en un modo totalmente inespecfico, hasta el El paciente con insuficiencia cardiaca se beneficia de una
20% de la totalidad de los linfocitos T perifricos que, al activar- reduccin de la precarga gracias a los diurticos. Los diurticos
se, secretaran citokinas e interleukinas masivamente. La enorme ejercen un efecto beneficioso sobre los sntomas de congestin
cantidad de citokinas actuando sobre sus correspondientes re- pulmonar y sistmica, por lo que son extremadamente tiles
ceptores es la responsable del cuadro clnico. en situaciones de descompensacin. Sin embargo, no se han
demostrado que aumenten la supervivencia a excepcin de la
Bibliografa: Roitt, Brostoff, Male. Inmunologa, 5 Edicin, pgina 180 espironolactona. Hay que tener presente en todo momento que
Manual CTO Inmunologa 5 Edicin. Tema 3, pag. 7-8. un uso excesivo de diurticos puede exacerbar la sensacin de
astenia por disminucin del gasto cardiaco, al disminuir de for-
28. EN MEXICO, EL TIPO DE ESQUIZOFRENIA QUE SE
ma excesiva la volemia. Esta disminucin de la volemia ocasiona
PRESENTA CON MS FRECUENCIA ES:
una disminucin de la tasa de perfusin renal dando lugar a
A) INDIFERENCIADO. una insuficiencia renal aguda de tipo prerrenal. Ademas, puede
B) HEBEFRENICO. producir trastornos hidroelectroliticos (hipopotasemia e hipona-
tremia) . Esta disminucin de la cantidad de sangre que llega al
C) CATATONICO.
rin da lugar a una resistencia a los diurticos. Los diurticos
D) PARANOIDE.
del asa como la furosemida son especialmente tiles en estas
E) RESIDUAL. situaciones, al actuar tambin con filtrados glomerulares bajos.
Respuesta correcta: D Bibliografa: Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, pgina 16
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pg 1559.
En funcin del tipo de sntomas que predominen se diferen-
cian segn la DSM-IV varias formas de esquizofrenia. La forma 30. LA HIPERTENSIN ARTERIAL CAUSADA POR LA ESTE-
paranoide es la mas frecuente, la cual esta dominada por los NOSIS DE LA ARTERIA RENAL ES SECUNDARIA A:
delirios y por las alucinaciones casi siempre relacionados con
la persecucin y la influencia de terceras personas sobre el pa- A) LA ACTIVACIN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-
ciente; es la forma de comienzo mas tardo y la que produce ALDOSTERONA.
un menor deterioro funcional y tiene una mejor respuesta al B) EL DAO DEL PARENQUIMA.
tratamiento (antipsicticos). La forma desorganizada o hebefr- C) LA FORMACIN DE FIBROSIS INSTERSTICIAL.
nica es la forma de inicio mas precoz (adolescencia) y la de peor D) EL AUMENTO DE CATECOLAMINAS.
pronostico; marcada por las alteraciones graves de la conducta E) LA DISFUNCION ENDOTELIAL.
(aspecto fsico extrao, desinhibicin, desorganizacin) y de la
afectividad (inapropiada). Respuesta correcta: A
La forma catatnica, cuando se presenta en forma de sndro-
me catatnico completo, se caracteriza por: El rin juega un papel central en la mayora de las formas
1. Alteracin general de la psicomotricidad: estupor o inmovi- de la Hipertensin. Los mecanismos de hipertensin en la en-
lidad; actividad motora excesiva. fermedad renovascular son:
2. Negativismo extremo o mutismo: activo (con resistencia a la Una estenosis de la arteria renal puede deberse a ateroses-
movilizacin) o pasivo (ausencia de respuesta a las rdenes) clerosis de las arterias renales (ms frecuente a edades avanzadas
sobre todo varones) o a displasia fibromuscular (ms frecuente
3. Posturas y movimientos anormales (estereotipias, manieris-
en mujeres jvenes). Esta estenosis provoca una hipoperfusin
mos, muecas)
renal, lo cual da lugar a un aumento de la renina en el aparato
4. Ecosntomas: ecolalia, ecopraxia y ecomimia.
yuxtaglomerular, que aumenta la produccin de angiotensina y
La forma residual se diagnostica despus de un episodio es- aldosterona. La elevacin de la angiotensina produce:
quizofrnico cuando desaparecen los sntomas positivos y per- Vasococonstriccin arteriolar directa.
sisten los sntomas negativos.
Facilitacin del efecto de catecolaminas a nivel vascular.
Bibliografa: Harold, I. Kaplan, Benjamin J. Sadock, Sack A. Grebb. Vasoconstriccin de la arteriola eferente con aumento de la
Sinopsis de Psiquiatra 7 Edicin, pgina 471. fraccin de filtracin.
Manual CTO Psiquiatra 5 Edicin. Pag. 24-30 Aumento de la reabsorcin de sodio en el rin contralateral.
29. UN MECANISMO QUE EXPLICA LA RESISTENCIA A LOS Estimulo suprarrenal para la produccin de aldosterona.
DIURETICOS QUE PRESENTAN LOS PACIENTES QUE La elevacin de la aldosterona provoca un aumento de re-
SUFREN INSUFICIENCIA CARDIACA ES: absorcin de sodio por el tbulo colector cortical (reabsorcin
distal).
A) EL AUMENTO DEL FACTOR NATRIURETICO AURI-
CULAR.
B) EL DECREMENTO DE LA TASA DE PERFUSION RE-
NAL Y DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR.
11
ACCION DISCRETA A LOS ESTIMULOS Y CIANOSIS, LE

CORRESPONDE UNA CALIFICACION DE APGAR DE:
A) 1.
B) 2.
C) 3.
D) 4.
E) 5.
La primera exploracin que se efecta sobre el recin na-
cido se realiza en la sala de partos y tiene como objetivo valo-
rar el test de Apgar. La valoracin del test de Apgar al primer
minuto de vida, nos indica la necesidad de reanimacin. Las
puntuaciones obtenidas a los 5, 10, 15 y 20 minutos de vida
nos indican la probabilidad de que esas medidas de reanima-
cin tengan xito. Este test, no sirve para valorar el riesgo de
mortalidad perinatal ni la probabilidad de dao neurolgico,
sin embargo una puntuacin inferior a 3 y mantenida mas all
de los 20 minutos de vida si puede predecir una elevada mor-
talidad.
Como se puede ver en la tabla adjunta, deben sumarse las
puntuaciones de 5 signos: 10 indica condiciones ptimas; entre
0 y 3 indican necesidad de reanimacin inmediata.
Bibliografa: Nelson, compendio de Pediatra, Editorial Interamericana-
Mc Graw-Hill, pgina 172
Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Tema 1, pagina 3.
32. UN HOMBRE DE 38 AOS ACUDE A CONSULTA POR-

QUE HA EXPERIMENTADO VARIOS EPISODIOS DE
PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA EN FORMA SUBITA,
SIN OTRA SINTOMATOLOGIA. EL ELECTROCARDIO-
GRAMA EN REPOSO ES NORMAL. EL PROCEDIMIEN-
TO MAS UTIL PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO ES:
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial A) EL MONITOREO DE HOLTER.

Panamericana. Pgina 1617 B) EL ECOCARDIOGRAMA.
Manual CTO Cardiologa 5 Edicin. Tema 30, paginas 74-75.
Manual CTO Nefrologa 5 Edicin. Tema13, pagina 40. C) LA PRUEBA DE ESFUERZO.
D) EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO.
31. A UN RECIEN NACIDO QUE AL MINUTO PRESENTA E) EL GAMMAGRAMA CON DIPIRIDAMOL.
LLANTO DEBIL, FRECUENCIA CARDIACA DE 90 POR
MINUTO, LIGERA FLEXION DE LAS EXTREMIDADES, RE- Respuesta correcta: A
Test de Apgar
12
La pregunta nos presenta a un varn de edad media con paciente presentara pirosis hablara ms a favor de un esfa-
sncopes de repeticin pero sin ninguna otra sintomatologa y go de Barret o una esofagitis por reflujo. En el carcinoma de
con un ECG en reposo normal por tanto, esto hace improbable esfago se acompaara de un sndrome constitucional que no
el diagnstico de miocardiopata hipertrfica obstructiva (MHO) nos indican en nuestra pregunta. El enunciado ofrece un dato
cuyos sntomas mas frecuentes son: 1-disnea, 2-angina de pe- localizador sensacin de cuerpo extrao en la faringe, lo que
cho, 3-sncope y presncope (en orden de frecuencia). En el caso sugiere una alteracin en la hipofaringe y nos hace decantar-
de sospechar esta patologa la prueba de eleccin seria el eco- nos por un divertculo esofgico como diagnstico ms proba-
cardiograma. En la MHO el ECG muestra signos de hipertrofia ble (posiblemente un divertculo de Zencker). Los divertculos
del ventrculo izquierdo con presencia de Q amplias en precor- son saculaciones de la pared del esfago, y para su diagnstico
diales izquierdas. utilizaremos la radiologa baritada. El divertculo de Zencker se
El Holter (registro electrocardiogrfico de 24 horas) es muy localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del
til para detectar paros sinusales y braquirritmias del sndrome msculo cricofaringeo y debajo del msculo constrictor inferior
bradicardia-taquicardia. Por tanto, nuestra primera actitud ser faringeo. Se origina por pulsin debido a una incoordinacin de
descartar la presencia de arritmias en este paciente que pudie- la musculatura faringea.
ran justificar las prdidas del estado de alerta.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial Panamericana, pgina 1917
Panamericana, pgina 1477 Manual CTO Digestivo 5 edicin. Tema 5. Pagina 11.
Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, Tema 24
y Tema 7, pginas 58 y 19 34. SEGUNDO ENUNCIADO
33. CASO CLINICO SERIADO
UNA VEZ COMPROBADO EL DIAGNOSTICO, EL TRA-
TAMIENTO INICIAL SE DEBE LLEVAR A CABO POR ME-
UN HOMBRE DE 45 AOS ACUDE A CONSULTA DEBI-
DIO DE:
DO A QUE DESDE HACE TRES MESES TIENE LA SENSA-
CION DE CUERPO EXTRAO EN FARINGE, SALIVACION A) LA RESECCION ESOFAGICA.
EXCESIVA, REGURGITACIONES DE COMIDA INGERIDA B) UNA PROTESIS ESOFAGICA.
VARIOS DIAS ANTES Y DISFAGIA MODERADA. C) EL USO DE PROCINETICOS.
D) LA ADMINISTRACION DE ANTICOLINERGICOS.
PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO E) LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.
MS PROBABLE ES:
A) ACALASIA Respuesta correcta: A
B) ESOFAGITIS POR REFLUJO. El divertculo de Zencker puede causar halitosis, regurgita-
C) DIVERTICULO ESOFAGICO. cin, disfagia orofaringea e incluso una obstruccin completa por
D) ESOFAGO DE BARRET. compresin. Como complicaciones puede producir episodios de
E) CARCINOMA ESOFAGICO. broncoaspiracin, formacin de fstulas entre el divertculo y la
trquea, hemorragia intradiverticular (sobre todo con la aspirina)
Respuesta correcta: C y, mas raramente, la aparicin de un carcinoma epidermoide den-
tro del diverticulo. La colocacin de una sonda nasogstrica o la
realizacin de una endoscopia en estos pacientes tiene riesgo de
perforacin del diverticulo. El tratamiento es QUIRRGICO, rea-
lizando una extirpacin del diverticulo y una miotomia cricofarin-
gea. Si es pequeo, la miotoma puede ser suficiente.

Panamericana, pgina 1917
Manual CTO Digestivo 5 edicin. Tema 5. Pagina 11.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO.
35. LA FUNCION METABOLICA DE LA SOMATOTROPINA

CONSISTE EN:
A) DISMINUIR LA UTILIZACION CELULAR DE LA
GLUCOSA.
B) DISMINUIR LA LIBERACIN DE ACIDOS GRASOS
HACIA LA SANGRE.
C) INCREMENTAR EL VOLUMEN DE LOS DEPOSITOS
CORPORALES DE TEJIDO ADIPOSO.
D) AUMENTAR LA SINTESIS CELULAR DE PROTEI-
Pregunta 33. NAS.
El paciente de la pregunta presenta disfagia moderada, y E) PROMOVER LA UTILIZACION DE GLUCOSA POR
plantea por tanto el diagnstico diferencial entre dos patologas LAS CELULAS.
fundamentalmente: la acalasia y el divertculo esofgico. Si el
13
Respuesta correcta: D Otras causas de superacin de la actividad de la PTH son la lisis

tumoral y la rabdomilisis.
La somatotropina u hormona de crecimiento (de ahora en
adelante GH), posee varios efectos metablicos:
1. ESTIMULA LA INCORPORACIN DE AMINOCIDOS A Tabla 56. Cuadros que cursan con obesidad.
LAS PROTENAS (respuesta correcta)
Lesiones hipotalmicas:
2. Aumenta la liberacin de cidos grasos libres por los adipocitos. - Tumor.
3. Posee un efecto antagonista de la insulina, e inhibe la capta- - Trauma.
cin de glucosa por los tejidos. - Lesin.
La GH se secreta por las clulas somatotrficas que repre- Endocrinopatas:
sentan aproximadamente el 50% de las clulas de la hipfisis. - Hipercortisolismo.
Muestra una liberacin pulstil caracterstica. Los niveles circu- - Hipotiroidismo.
lantes son prcticamente indetectables durante gran parte del - Dcit de GH.
da y se producen de 4 a 8 picos de liberacin durante el ejerci- - S. del Ovario Poliqustico.
cio, el sueo de ondas lentas o sin causa evidente. - Hiperinsulinismo.
S. Genticos:
La GH es necesaria para el crecimiento lineal normal pero
- Prader-Willi.
acta indirectamente induciendo la formacin de las somatome-
- Laurence-Moon-Bardet-Bield.
dinas o factores de crecimiento similares a la insulina (IGF). La - Stewart- Morgani.
somatomedina C o IGF-1 es la ms importante del crecimiento - Down.
postnatal y se produce fundamentalmente en el hgado. El cre- - Alstrom.
cimiento en la etapa prenatal y neonatal es independiente de la - Cohen.
GH. La elevacin de los niveles de IGF-1 ocurre durante el brote - Carpenter.
de crecimiento puberal y es responsable de la aceleracin del - Pseudohipoparatiroidismo.
crecimiento en esa etapa de la vida. Inducida por frmacos:
- Corticoides.
- Hidrazidas.
- Fenotiazinas.
- Ciproheptadina.

Panamericana, pgina 1814
Manual CTO, Endocrinologa 5 Edicin, pagina 61.
37. UN HOMBRE DE 36 AOS, QUE EN SU TRABAJO ESTA

EXPUESTO A BENCENO Y OTROS HIDROCARBUROS
AROMATICOS, INICIA SU PADECIMIENTO HACE TRES
MESES CON PALIDEZ, FIEBRE, PETEQUIAS, EQUIMO-
SIS, HEMATOMAS Y HEMORRAGIA DE LAS MUCOSAS.
LOS EXAMENES DE LABORATORIO INFORMAN TROM-
BOCITOPENIA, GRANULOCITOPENIA Y CUERPOS DE
AURER. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE LEU-
CEMIA:
Panamericana, pgina 2283 A) MIELOIDE CRONICA.
Manual CTO Endocrinologa 5 Edicin, pag 4
B) LINFOIDE AGUDA.
36. LA HIPOCALCEMIA QUE SE PRESENTA EN LA MAYORIA C) GRANULOCITICA CRONICA.
DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGU- D) LINFOIDE CRONICA.
DA ES SECUNDARIA A: E) MIELOIDE AGUDA.
A) ALTERACIOANES DE LA LIBERACIN DE LA HOR-
MONA PARATIROIDEA. Respuesta correcta: E
B) ACIDOSIS METABOLICA. Las leucemias agudas son enfermedades clonales de la mdu-
C) HIPERFOSFATEMIA. la sea caracterizadas por predominio de blastos que sustituyen
D) HIPERMAGNESEMIA. progresivamente al tejido hematopoyetico normal ocasionando
un descenso progresivo de las clulas normales de las tres series
E) PERDIDA TUBULAR DE CALCIO.
hematopoyticas. Nuestro paciente presenta granulocitopenia,
Respuesta correcta: C trombopenia y una palidez caracterstica de la anemia. Esta pan-
mielopata se caracteriza por una mutacin de la clula germinal
Puede existir hipocalcemia transitoria en algunas enfermeda- pluripotencial que se expresa como incapacidad de las clulas
des graves, sepsis, quemaduras, INSUFICIENCIA RENAL AGU- para madurar con la consiguiente persistencia en el estadio de
DA. Existen mltiples causas de hipocalcemia en funcin de la blasto. Existen mltiples etiologas entre las que destacan como
actividad de la PTH. En el caso de la insuficiencia renal aguda, factores qumicos el BENCENO (al que ha estado expuesto nues-
la hiperfosfatemia aguda grave produce una superacin de la tro paciente), as como el cloranfenicol y los alquilantes.
actividad de la PTH. Para mantener el producto calcio- fsforo, Conforme a la edad, tambin podemos decir que la leucemia
la hiperfosfatemia se acompaa de una disminucin del calcio. aguda linfoblstica predomina en menores de 15 aos, mientras
14
Pregunta 37. Caractersticas de las leucemias agudas.

2-3 CD 13, 33
20 + CD 13, 33, 34, HLA-DR
CD 13, 15, 33, 34, HLA-
25 + +++ t (8; 21)
DR
10 +++ +++ CD 13, 15, 33 t (15, 17) CID
CD 11b, 13, 14, 15, 33,
20 + +++ M4Eo: inv (16)
HLA-DR
Infiltracin de piel y encas
CD 11b, 13, 14, 15, 33,
20 +++ t (11, 23)
HLA-DR
5 +++ CD 33, HLA-DR
5 ++ CD 33, 41 Fibrosis de mdula sea
LAL pre B CD10
75 +++ t (9; 22) y otras
(CALLA+) TDT+
Hepatoesplenomegalia.
L AL T Infiltracin de SNC y
20 +++ FA+, TDT+, t (9; 22) y otras testiculos.
CALLA Adenopatas
5 t (8; 14)
que la leucemia aguda mieloblstica predomina en adultos, otro 39. EL RESTABLECIMIENTO DE LA NEUROTRANSMISION
dato sugerente que nos ayuda en nuestro diagnostico diferen- EN PACIENTES CON ENCEFALOPATIA HEPATICA ES
cial. Por ultimo, el enunciado nos habla de los cuerpos de AUER, PROPICIADO POR:
lo que nos sirve para orientar el subtipo FAB de leucemia del
A) LA L-DOPA.
que se trata. Los cuerpos de Auer aparecen en la M2 y sobre
todo en la M3 o promieloctica. B) EL ACIDO GAMAAMINOBUTIRICO.
C) EL FLUMAXENIL.
Panamericana, pgina708 D) LA GABAPENTINA.
Manual CTO Hematologa 5 Edicin pag 20 E) LA SEROTONINA.
38. UN ESCOLAR DE SIETE AOS PRESENTA MANCHAS Respuesta correcta: C

HIPOPIGMENTADAS, REDONDAS Y ALGUNAS OVALA-
DAS, LIGERAMENTE ELEVADAS, CON EL BORDE MAL
CIRCUNSCRITO Y DESCAMACION FINA. EL DIAG- Pregunta 39. Grados de encefalopata heptica
NOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:

A) ERITEMA TOXICO.
B) PITIRIASIS ALBA. Euforia o
C) PITIRIASIS ROSADA. I A veces Anormal
depresin
D) PIRITIASIS VERSICOLOR.
II Letargia S Anormal
E) PRURIGO SOLAR.
III Gran confusin S Anormal
IV Coma No Anormal
La Pitiriasis versicolor esta causada por la levadura Pitiros-
porum ovale que en su forma patgena se denomina Malassezia
La encefalopata heptica presenta factores predisponentes,
furfur. Es la micosis mas frecuente. Son factores predisponentes
determinantes, y precipitantes. En cuanto a los factores predis-
el calor, la humedad, as como factores endocrinolgicos y cons-
ponentes se considera que son la insuficiencia hepatocelular y
titucionales como la secrecin sebcea. Clnicamente se carac-
los fenmenos de escape de la sangre intestinal por las cola-
teriza por la aparicin de mculas hipercrmicas e hipocrmicas
terales. Los factores determinantes son aquellas sustancias que
de predominio troncular y que se descaman al rascado. Estas
se piensan que intervienen en la evolucin de la encefalopata.
hipopigmentaciones pueden persistir meses y son frecuentes las
Entre ellas se especula que tiene un papel, el amoniaco, los mer-
recidivas.
captanos, los fenoles, los cidos grasos de cadena corta, el au-
El diagnstico es fcil ya que poseen fluorescencia amarillo
mento de aminocidos aromticos, el GABA, y de benzodiace-
anaranjado con la luz de Wood, y en el examen en fresco se
pinas endgenas. Entre los factores precipitantes la insuficiencia
aprecian filamentos y elementos redondos que dan lugar a la
renal espontnea o inducida por diurticos, el uso de sedantes,
tpica imagen en spaghetti y albondiguillas. El tratamiento se da
la hemorragia digestiva alta, la alcalosis metablica, la hipopota-
tpico, por ejemplo con imidazoles.
semia, la sobreingesta proteica, el estreimiento, las infecciones
Bibliografa: Manual CTO Dermatologa 5 Edicin, pgina 12 y en general cualquier proceso intercurrente que aparezca en
15
cualquier paciente con insuficiencia hepatocelular. Por tanto, aparecer una TROMBOFLEBITIS MIGRATOTRIA RECURRENTE
usaremos el FLUMACENILO como antagonista del cido Gam- (tres episodios de tromboflebitis migratoria) que se conoce
ma amino butrico. como el signo de Trousseau. La obstruccin de la vena espl-
nica por el tumor puede producir HIPERTENSIN PORTAL y
Panamericana, pgina 2046 esplenomegalia. La prueba diagnostica de eleccin es la TAC
Manual CTO Digestivo y Ciruga Digestivo 5 Edicin, y en cuanto al tratamiento podemos afirmar que si el tumor es
pgina 70 operable (lo que ocurre en una minora de casos: 10-20%), y la
localizacin es ceflica la operacin de eleccin es la duodeno-
40. UN HOMBRE DE 59 AOS REFIERE TABAQUISMO pancreatectoma ceflica (operacin de Whipple).
INTENSO POR MAS DE TRES DECADAS. SU PADECI-
MIENTO ACTUAL TIENE 3 MESES DE EVOLUCION Y SE Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial
Panamericana, vol I, parte V, seccin I, pgina 602.
HA MANIFESTADO POR PERDIDA DE PESO, DOLOR Manual CTO Digestivo y Ciruga general, 5 Edicin, pagina
ABDOMINAL EPIGASTRICO DE TIPO TRANSFICTIVO, 84
ICTERICIA Y 3 EPISODIOS DE TROMBOFLEBITIS MI-
GRATORA. EN LA EXPLORACION FISICA SE APRECIAN 41. UN LACTANTE DE DOS MESES PREVIAMENTE SANO
SIGNOS DE HIPERTENSION PORTAL Y VESICULA PAL- INICIO SU CUADRO CLINICO HACE 2 DIAS CON RI-
PABLE. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE NORREA HIALINA Y TOS SECA OCASIONAL. DOS DIAS
ES: DESPUES SE EXACERBO LA TOS Y PRESENTO PAROXIS-
MOS SEVEROS ACOMPAADOS DE CIANOSIS, PRO-
A) CANCER DE HIGADO. TRUSION DE LA LENGUA Y ESTRIDOR AL FINAL DEL
B) CANCER DE ESTOMAGO ACCESO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
C) CANCER DE PANCREAS.
A) LARIGOTRAQUEITIS.
D) CANCER DE VESICULA.
B) CRUP ESPASMODICO.
E) COLANGIOCARCINOMA.
C) TOSFERINA.
Respuesta correcta: C D) BRONCONEUMONIA.
E) BRONQUIOLITIS.
El caso clnico que nos presentan es bastante claro en cuan-
to a los factores de riesgo, edad del paciente y clnica que nos
muestran.
La tos ferina esta producidas por la Bordetella pertussis (co-
cobacilo gram negativo), hasta el 70% ocurren en menores de
un ao (nuestro paciente es un lactante de dos meses), predomi-
nando sobre todo en el sexo femenino. El tiempo de incubacin
es de unos tres a doce das. Primero aparece la fase catarral que
puede durar incluso dos semanas con una clnica inespecfica de
vas respiratorias altas acompaada de febrcula (nuestra pacien-
te presenta rinorrea hialina y tos seca ocasional).
Despus aparece la fase de tos paroxstica (2-4 semanas),
caracterizada por accesos de tos paroxstica con series repetiti-
vas de hasta diez toses enrgicas durante una misma inspiracin
acompaadas de un ruido inspiratorio que recibe el nombre de
gallo, al pasar el aire a travs de una glotis parcialmente cerrada
(nuestro paciente present paroxismos severos de tos). Durante
los accesos el paciente presenta una congestin facial con lagri-
meo, protrusin lingual (como ilustra la pregunta), y en ocasio-
nes puede acabar provocndole el vmito.
Para el diagnstico, en caso de ambiente epidemiolgico
una clnica sugestiva puede ser suficiente. Es caracterstico que a
pesar de ser una enfermedad bacteriana curse con leucocitosis y
Pregunta 40. Duodenopancreatectoma ceflica (operacin de whip- linfocitosis absoluta al liberar esta bacteria una exotoxina estimu-
ple)
lante de linfocitos. El tratamiento de eleccin es la eritromicina
El carcinoma de pncreas es el cncer mas letal que existe dos semanas.
y su incidencia aumenta con la edad (nuestro paciente tiene 59
aos), la etiologa se desconoce pero guarda estrecha relacin Bibliografa: Nelson, Tratado de Pediatra, parte XVI, seccin 4, captulo
195, pgina 920
con el tabaquismo (tabaquismo intenso por mas de tres dca- Manual CTO Pediatra 5 Edicin, pagina 53-54
das), y la pancreatitis crnica. Constituye el tumor periampular
mas frecuente. El signo mas frecuente es la PERDIDA DE PESO, 42. DE ACUERDO CON LA ORGANIZACION MUNDIAL DE
mientras que el sntoma ms frecuente es el DOLOR EPIGAS- LA SALUD, LA SOLUCION PARA LA REHIDRATACION
TRICO. Los de cabeza de pncreas presentan la triada csica de ORAL DEBE CONTENER:
ictericia, dolor abdominal y prdida de peso (como es el caso
de nuestro paciente), en la exploracin los pacientes presentan A) GLUCOSA, SODIO, POTASIO, CLORO Y CITRATO.
una VESCULA PALPABLE (signo de Courvoisier-Terrier positivo), B) SODIO, CALCIO, BICARBONADO DE SODIO,
signo que no existe en la colecistitis ni en la peritonitis. Puede MAGNESIO Y CITRATO.
16
C) GLUCOSA, MAGNESIO, CLORO, POTASIO Y CI- hgado a tres centmetros del reborde costal lo cual es un dato
TRATO. fisiolgico en un recin nacido de tres semanas). Para el diag-
D) GLUCOSA, MAGNESIO, CLORO, POTASIO Y CI- nstico diferencial con la atresia biliar extraheptica podemos
TRATO. recurrir en primer lugar a la gammagrafia heptica con HIDA: en
E) DEXTROSA, SODIO, POTASIO, CALCIO Y CITRA- la hepatitis neonatal aparece una captacin lenta (por lesin de
TO. los hepatocitos) y una excrecin normal (la va biliar es normal),
en contraste con la atresia biliar en la que la captacin es normal
Respuesta correcta: A y la excrecin esta alterada. En la biopsia podemos encontrar le-
sin hepatocelular difusa en conductillos biliares sin alteraciones
Las soluciones de rehidratacin oral (SRO) se basan en su as como clulas gigantes. El tratamiento se realizar corrigiendo
contenido de glucosa y sodio y en que el transporte de ambos la malnutricin por malabsorcin de grasas con suplemento de
estimula la absorcin del agua. Estos principios fisiolgicos con- triglicridos de cadena media, vitaminas liposolubles (A, D, E,
dujeron al desarrollo de las SRO. Estas soluciones adems de K). Para el acmulo de sales biliares y colesterol administraremos
agua y sodio llevan cloro, potasio, citrato, bicarbonato, lactato, cido ursodesoxiclico o colestiramina.
glucosa, sacarosa u otros nutrientes como aminocidos, polme-
ros de glucosa de almidn de arroz fundamentalmente, siendo Pregunta 43. Colestasis neonatal.
la osmolaridad menor de las soluciones cuando en el contenido
glucdico se utilizan cereales, aportando ms energa, favorecien-

do la accin de la bomba de sodio y disminuyendo las prdidas
por heces en las primeras 24 h de tratamiento. La solucin de 1/5000-10000 RNV 1/10000-15000 RNV
rehidratacin oral tipo I de la OMS concuerda con la pregunta 20% Rara
que nos exponen, la cual esta compuesta por:
Poliesplenia,
RNPT y BPEG malrotacin intestinal,
Glucosa (mmol/l) 111 anomalas vasculares...
Sodio (mEq/l) 90 Hgado normal Hepatomegalia
Potasio (mEq/l) 20 Captacin lenta. Captacin normal.

Excrecin normal. Excrecin alterada.
Cloro(mEq/l) 80
Lobulillo heptico
Citrato (mEq/l) 10 Lesin hepatocelular normal.
difusa. Proliferacin de
Conductillos biliares conductillos biliares,
Bibliografa: Anales Espaoles Pediatra 2001; 55: 463-476 sin alteraciones. trombos biliares,
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, tema 7 Clulas gigantes. fibrosis portal.
pgina 22. Clulas gigantes.
Acolia intermitente Acolia mantenida
43. UNA NIA DE TRES SEMANAS DE NACIDA SE EN-
CUENTRA ICTERICIA. SU PESO AL NACER FUE DE 3.1 BPEG: bajo peso para su edad gestacional
KILOGRAMOS. HA SIDO ALIMENTADA CON SENO
MATERNO. REFIERE LA MADRE QUE LAS EVACUACIO- Bibliografa: Nelson, Tratado de Pediatra, seccin 6, captulo 356,
pgina 1318.
NES HAN IDO DECOLORANDOSE DURANTE LAS DOS Manual CTO Pediatra 5 Edicin, Tema 1, pgina 15.
ULTIMAS SEMANAS. EN LA EXPLORACION FISICA SE
PALPA EL HIGADO A 3 CENTIMETROS POR DEBAJO 44. UNA MUJER DE 50 AOS, QUE HA SIDO TRATADA
DEL BORDE COSTAL. LA BILIRRUBINA TOTAL ES DE CON ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, IN-
9.8 MILIGRAMOS POR DECILITRO Y LA BILIRRUBINA GRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR
DIRECTA, DE 3.2 MILIGRAMOS POR DECILITRO. HEMATEMESIS MUY ABUNDANTE. EL PROCEDI-
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: MIENTO MAS UTIL PARA INICIAR EL TRATAMIENTO
CONSISTE EN:
A) ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACI-
DO. A) COLOCAR UN CATETER VENOSO Y REPONER LI-
B) FIBROSIS HEPATICA. QUIDOS.
C) GALACTOSEMIA. B) PRACTICAR LA ESOFAGOGASTROSCOPIA Y AD-
D) HEPATITIS NEONATAL. MINISTRAR UN INHIBIDOR DE LA BOMBA DE
E) QUISTE DEL COLEDOCO. PROTONES.
C) COLOCAR UNA SONDA NASOGASTRICA Y EFEC-
Respuesta correcta: D TUAR EL LAVADO CON AGUA HELADA.
D) ADMINISTAR SANGRE TOTAL Y REALIZAR UNA SE-
La hepatitis neonatal suele comenzar a manifestarse en el
RIE ESOFAGOGASTRICODUODENAL.
primer mes de vida. Cursa con ictericia, coluria, acolia o hipo-
colia, hepatomegalia. Puede existir una hipoprotrombinemia y E) COLOCAR UN BALON GASTROESOFAGICO Y AD-
dficit de vitaminas liposolubles: A (alteraciones visuales y se- MINISTRAR UN PROCINETICO.
quedad de piel), D (raquitismo), E (ataxia y neuropata perif-
rica) y K (alteraciones de la coagulacin). La hepatitis neonatal Respuesta correcta: A
cursa con una colestasis intraheptica. Presenta una frecuencia El paciente de la pregunta ingresa en urgencias por una
de 1/5000-10.000, una familiaridad del 20% y en la exploracin hematemesis muy abundante y nos preguntan acerca del
fsica un hgado normal (en la nia de la pregunta se palpa un procedimiento ms til PARA INICIAR EL TRATAMIENTO: Se
17
trata por tanto de un paciente inestable hemodinmicamente Pregunta 45. Etiologa del hipermineralcorticismo
por hipovolemia debido al sangrado. En estos casos, la ac-
titud prioritaria en urgencias es la de estabilizar al paciente
reponiendo lquidos.Los AINES producen lceras fundamen- Aldosteronoma (Conn). HTA maligna e S. de Liddle.
talmente por la inhibicin de la Ciclooxigenasa (COX) lo que Idioptico (hiperplasia hiperreninmica. Tumores DOCA.
provoca inhibicin de la sntesis de prostaglandinas cuyo prin- micro o macro bilat). Edemas. Dficit 11 y 17.
cipal papel es la proteccin de la mucosa gstrica. Por otra Hiperplasia unilateral. S. Bartter. Exceso aparente.
Carcinoma. Nefropata pierde sal. (Cushing).
parte, tambin son txicos frente a la mucosa por su carcter
Remediable con GC.
de cidos dbiles. Los AINES provocan sobre todo la aparicin
de lceras gstricas. En cuanto al tratamiento, una vez repues- Aldosterona Aldosterona Aldosterona
ARP ARP ARP
ta la volemia, la actitud inicial ser la de suspender el frmaco
siempre que sea posible y aadir preferentemente Omeprazol
mejor que Misoprostol (que es una prostaglandina) o anti-H2 Panamericana, vol II, parte XIV, seccin 1, pgina 2340
(por ej. Rantidina). Si no podemos suspender el AINE es obli- Manual CTO Endocrinologa 5 Edicin, tema 4, paginas
gado el uso de inhibidores de la bomba de protones en una 36-37.
dosis mayor de lo habitual. Tambin pueden producir gastritis
aguda o erosiones gstricas, cuya expresin clnica suele ser en 46. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA-
forma de hemorragia. MIENTO DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DE-
PRESION RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINIS-
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial TRACION DE ANESTESIA GENERAL EN LA MADRE ES:
Panamericana, vol II, parte XII, seccin I, pgina 1924
Manual CTO Digestivo 5 Edicin, tema 10, pagina 24 A) EPINEFRINA.
B) NALOXONA.
45. UNA MUJER DE 38 AOS PRESENTA HIPERTENSIN
C) FLUMAZENIL.
ARTERIAL SISTEMICA, HIPOKALEMIA Y ALCALOSIS
METABOLICA SIN HABER RECIBIDO MEDICAMENTO D) SULFATO DE MAGNESIO.
ALGUNO. CON ESTOS DATOS, EL DIAGNOSTICO CLI- E) ATROPINA.
NICO MAS PROBABLE ES:
A) FEOCROMOCITOMA.
En la anestesia general en las cesreas se suele usar propofol
B) HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO.
y relajante nicamente antes de la cesrea y una vez extrado el
C) HIPERPLASIA SUPRARRENAL IDIOPATICA. feto administramos analgesia con opiceos para tratar el dolor.
D) TUMOR RENAL PRODUCTOR DE RENINA. No obstante, a veces es necesario utilizar antes la analgesia con
E) ADENOMA SUPRARRENAL. opiceos puesto que el dolor no es controlado con otros medi-
camentos, esto puede producir una depresin respiratoria en
Respuesta correcta: B el feto o en el recin nacido puesto que estos medicamentos
El Hiperaldosteronismo primario (HAP) se produce por un atraviesan la placenta y ejercen sus efectos sobre el feto. El me-
exceso de secrecin autnoma de aldosterona por la glndula dicamento de eleccin sera la naloxona puesto que este es el
suprarrenal. En el hiperaldosteronismo secundario, el estimulo antagonista que se utiliza para revertir el efecto de los opiceos
para la secrecin de aldosterona es extra-suprarrenal, por au- en la prctica clnica habitual.
mento de la actividad de la renina plasmtica por mltiples cau- Bibliografa: Principios de Medicina Interna, Harrison 15 Ed. Pg 3004.
sas. En cuanto a la clnica, la hipertensin arterial es el hallazgo Manual CTO Farmacologa 5 Edicin, tema 7. Pgina 29.
predominante y universal, pudiendo llegar a producir tensiones
arteriales diastlicas mayores a 110 mm Hg. 47. UNA LACTANTE DE 45 DIAS TIENE EL ANTECEDENTE
La accin de la Aldosterona a nivel tubular aumentando la DE ICTERICIA COLESTASICA DESDE EL NACIMIENTO Y
reabsorcin de sodio y la excrecin de potasio y protones, justifi- PRESENTA ACOLIA Y COLURIA. EN EL ULTRASONIDO
ca la hipertensin y la alcalosis hipopotasmica. La deplecin de DE VIAS BILIARES SE OBSERVA AUSENCIA DE LA VESI-
potasio produce un defecto de concentracin renal que puede CULA BILIAR. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
causar poliuria y polidipsia (diabetes inspida nefrognica) y ca-
ractersticamente no existe edema. La alcalosis metablica que A) OBSTRUCCIN DE LAS VIAS BILIARES.
se produce se intenta compensar con un aumento de la elimi- B) ATRESIA DE LAS VIAS BILIARES.
nacin del bicarbonato por parte del rin produciendo un pH C) QUISTE CONGENITO DEL COLEDOCO.
urinario alcalino. D) HEPATITIS TIPO B.
La pregunta ofrece varias respuestas que justificaran las alte- E) AGNESIA VESICULAR.
raciones analticas que presenta nuestra paciente, sin embargo la
respuesta B engloba varias de ellas, lo que nos hace decantarnos Respuesta correcta: B
por esta respuesta. En efecto, entre las etiologas del hiperaldos-
teronismo primario destaca el adenoma suprarrenal productor La atresia de vas biliares es un conjunto de cuadros carac-
de aldosterona (Sndrome de Conn), que es la causa ms fre- terizados por la obliteracin progresiva de los conductos biliares
cuente y afecta con ms frecuencia a la mujer en la edad media extrahepticos, estando afectados en el 85% de los casos todo
de la vida. Otras causas son la hiperplasia micro o macronodular el rbol biliar a nivel o por encima del hilio heptico. Cursa con
suprarrenal bilateral o unilateral, el carcinoma suprarrenal y el ictericia, acolia y coluria (datos que aparecen en el enunciado).
HAP sensible a glucocorticoides. Puede existir una hipoprotrombinemia y dficit de vitaminas li-
posolubles: A (alteraciones visuales y sequedad de piel), D (ra-
quitismo), E (ataxia y neuropata perifrica) y K (alteraciones de
18
la coagulacin). En el diagnstico adems de la ecografa que D) LA DISMINUACIN DE PRODUCCIN DE ENDO-

aparece en el enunciado, es til la gammagrafa heptica con TELINA.
HIDA, siendo caracterstica una captacin normal con excrecin E) LA DISMINUCIN DE LOS NIVELES DE ANGIO-
alterada. La ciruga posee un importante valor en el tratamien- TENSINA II.
to debiendo corregirse la lesin si esta es corregible. En caso
contrario, la alternativa ser a proceder a la portoenterostoma Respuesta correcta: B
de Kasai. Aun cuando existan alteraciones corregibles en estos
pacientes suele seguir la obliteracin de la va biliar precisando Algunas mujeres con factores predisponentes desarrollan una
transplante heptico. Es importante sealar que la atresia biliar alteracin en la inmunotolerancia en la placenta que produce is-
constituye en la actualidad la causa ms frecuente de transplante quemia placentaria. Esta isquemia placentaria produce una suelta
heptico en la infancia. de factores txicos vasoconstrictores como el tromboxano, lo cual
produce una lesin endotelial diseminada. Este predominio de
factores vasoconstrictores lleva a un vasoespamo e hipercoagulabi-
Pregunta 47. Colestasis neonatal.
lidad , induciendo una hipoperfusin multiorgnica que empeora

el cuadro y explica los sntomas de la enfermedad. El vasoespasmo
es la madre de todos los males de la preeclampsia. La hiperten-
sin es secundaria a un vasoespasmo, siendo un sntoma y no una
1/5000-10000 RNV 1/10000-15000 RNV
causa de la enfemedad. El endotelio glomerular es muy sensible a
20% Rara la lesin en la preeclampsia y presenta una lesin caracterstica, la
Poliesplenia, endoteliosis glomerular, que produce proteinuria. Esta proteinuria
RNPT y BPEG malrotacin intestinal, suele desaparecer poco tiempo despus del parto.
anomalas vasculares...
Hgado normal Hepatomegalia
Captacin lenta. Captacin normal.
Excrecin normal. Excrecin alterada.
Lobulillo heptico
Lesin hepatocelular normal.
difusa. Proliferacin de
Conductillos biliares conductillos biliares,
sin alteraciones. trombos biliares,
Clulas gigantes. fibrosis portal.
Clulas gigantes.
Acolia intermitente Acolia mantenida
BPEG: bajo peso para su edad gestacional

Panamericana, seccin 6, capitulo 356, pgina 1318
Manual CTO Pediatra 5 Edicin, tema 1, pgina 15.
Pregunta 49. Fisiopatologa de la preeclampsia
48. UNA LESION QUE SE DEBE EXPLORAR INTENCIONAL-
Bibliografa: J. A. Usandizaga, P. De la Fuente, vol I. Obstetricia, tema
MENTE EN LOS PACIENTES QUE SUFREN LA FRACTU- 10, Enfermedades del embarazo, pgina 410
RA SUPRACONDILEA DEL HUMERO ES LA DE: Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin, pgina 52.
A) LA VENA AXILAR. 50. UN ESCOLAR DE OCHO AOS QUE PRESENTA TEM-

B) LA ARTERIA SUBCLAVIA. PERATURA DE 38.6C, MOVIMIENTOS TONICOS DE
C) LA ARTERIA HUMERAL. MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, MIDRIASIS Y PERDI-
D) EL NERVIO MEDIANO. DA DEL ESTADO DE ALERTA TIENE UNA CRISIS CON-
E) EL NERVIO AXILAR. VULSIVA DE TIPO:
A) TONICA.
B) MIOCLINICA.
Aunque la lesin ms frecuente en una fractura del tercio C) PARCIAL SIMPLE.
inferior y medio del hmero es una lesin del nervio radial, en D) PARICAL COMPLEJA.
la pregunta que nos concierne la arteria humeral es la lesin ms E) FEBRIL COMPLEJA.
posible. Se debe explorar para evitar la necrosis del miembro.
Bibliografa: L. Munuera. Traumatologa y Ciruga Ortopdica, parte III,
pgina 228 Las crisis febriles son un proceso tpico de la edad infantil,
Manual CTO Traumatologa 5 Edicin, pgina 10.
que se relaciona ms frecuentemente con el aumento de la tem-
49. LA PRESENCIA DE VASOCONSTRICCION GENERALI- peratura, lo que da lugar a una crisis el primer da de proceso
ZADA EN LOS CASOS DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA febril, independientemente del origen del mismo (el paciente de
ES CONSECUENCIA DE: la pregunta es un nio con fiebre de 38,6C). Las crisis febriles se
clasifican en simples y complejas. Las simples son generalizadas,
A) LA DISMINUCIN DE PROSTACICLINA. duran menos de 15 minutos y presentan buena recuperacin
B) EL AUMENTO DE TROMBOXANO A-2. posterior, con frecuencia existen antecedentes familiares de cri-
C) LA DISMINUCIN DE PROSTAGLANDINA E. sis febriles o epilepsia. Las crisis complejas son las que tienen
19
signos focales como ocurre en el caso de nuestra pregunta (mo- 51. EL VOLUMEN ESCASO, LA FALTA DE COAGULACION Y
vimientos tnicos del miembro superior derecho), una duracin LA AUSENCIA DE FRUCTOSA EN EL SEMEN SUGIEREN
superior a 15 minutos se relacionan con un incremento del 5% QUE LA INFERTILIDAD DEL PACIENTE SE DEBE A LA:
de riesgo posterior de sufrir epilepsia.
A) EXISTENCIA DE VARICOCELE BILATERAL.
El tratamiento puede ser diazepam via rectal o intravenoso
aunque dado que ceden espontneamente el manejo mas ade- B) AUSENCIA DE LOS CONDUCTOS DEFERENTES.
cuado es el control de la temperatura preferiblemente con pa- C) ATROFA DE LAS GLANDULAS PROSTATICAS.
racetamol, no estando indicado el tratamiento continuado con D) DISMINUCIN DE LAS HORMONAS LUTEINIZAN-
anticomiciales como profilaxis de crisis febriles. TE Y FOLICULOESTIMULANTE.
E) ATROFIA TESTICULAR.
Pregunta 50. Clasificacin de las crisis epilpticas
(Liga Internacional de la Epilepsia 1981) Respuesta correcta: B
La fructosa del semen procede de las vesculas seminales,

por lo que todo lo que afecte a estas o a su comunicacin con
la prstata provocar el cuadro clnico descrito. La fructosa en

semen refleja la funcin secretora de las vesculas seminales y
1. Simples (con sntomas motores, sensitivos, autnomos o psiquicos). su valor normal es ms de 13 mol por eyaculado. En casos de
2. Complejas.
azoospermia causada por AUSENCIA CONGNITA DE VASOS
3. Con generalizacin secundaria.
DEFERENTES, bajos niveles de fructosa pueden indicar una dis-
genesia de vesculas seminales asociada. La determinacin de
1. Ausencias. fructosa es tambin til en casos raros de obstruccin de con-
2. Tnico-clnicas. ductos eyaculadores. El semen de varones con obstruccin de
3. Tnicas.
conductos o AGENESIA DE VASOS DEFERENTES y vesculas
4. Atnicas.
5. Mioclnicas. seminales se caracteriza por el BAJO VOLUMEN, bajo pH, NO
COAGULACIN, y ausencia del olor caracterstico.

1. Convulsiones neonatales. Bibliografa: Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y
2. Espasmos infantiles. Ginecologa, Vol. II Ginecologa, pgina 134
52. ANTE LA PRESENCIA DE INTOXICACION POR SUL-

Pregunta 50. Etiologa de las crisis epilpticas segn la FATO DE MAGNESIO EN UNA PACIENTE CON PREE-
edad de inicio.
CLAMPSIA GRAVE-ECLAMPSIA, SE DEBE UTILIZAR:
A) PROTAMINA.
Hipoxia perinatal.
Hemorragia intracraneal. B) GLUCONATO DE CALCIO.
Neonatos
Infecciones del SNC. C) NALOXONA.
Trastornos metablicos. D) ATROPINA.
(<1 mes)
Abstinencia de txicos.
Alteraciones genticas. E) VITAMINA K.
Alteraciones del desarrollo.
Crisis febriles. Respuesta correcta: B
Alteraciones genticas.
El sulfato de magnesio es el frmaco de eleccin en la pro-
Lactantes y nios Infecciones del SNC.
(1 mes-12 aos) Alteraciones del desarrollo. filaxis y tratamiento de las convulsiones de la preeclamsia gra-
Traumatismos. ve-eclampsia y acta bloqueando la unin neuromuscular. Se
Idiopticas. utiliza a altas dosis y es txico pues deprime los reflejos osteoten-
Idiopticas. dinosos y el arco respiratorio y produce oliguria. Se controla a la
Adolescentes
Traumatismos. paciente midiendo la magnesemia (4,8-9,6 mg/dl) o clnicamen-
Alteraciones genticas. te midiendo el reflejo rotuliano cada hora, la frecuencia respira-
(12-18 aos)
Tumores.
toria que debe ser >12 resp/min y la diuresis en cada miccin
Consumo de txicos.
que debe ser ms de 25 ml/hora. Si se produce toxicidad aguda
Traumatismos. se utiliza como antdoto el gluconato de calcio.
Abstinencia de alcohol.
Adultos jvenes
Consumo de txicos. Bibliografa: Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin, pg.52-53
(18-35 aos)
Tumores. (MIR 98-99F, 67) Gonzlez Merlo, Obstetricia, 4 edicin, pg. 351-371
Idiopticas.
E. cerebrovascular. (MIR 96-97, 73) 53. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR EL IM-
Tumores. PETIGO EN UN LACTANTE DE OCHO MESES ES LA:
Adultos Abstinencia alcohlica.
(>35 aos) Trastornos metablicos. A) AMOXICILINA.
Enfermedades degenerativas del SNC.
B) FOSFOMICINA.
Idiopticas.
C) DICLOXACILINA.
Bibliografa: Manual CTO Neurologa y Neurociruga 5 Edicin, pgina D) AMIKACINA.
36-38 E) RIFAMPICINA.
Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial
Panamericana, vol II, parte 15 seccin 2, pgina 2592.
20
El imptigo es una infeccin superficial de la piel, con eleva-

da infecciosidad y poca afectacin del estado general, causada
principalmente por estreptococos del grupo A y, en ocasiones,
por otros estreptococos o por S. aureus. Cuando est causado
por estreptococo se denomina imptigo contagioso y cursa con
la aparicin de costras amarillentas del color de la miel (melic-
ricas) que se localizan en cara y zonas expuestas y ocasionan un
gran prurito. El imptigo estafiloccico o ampolloso es menos
frecuente y en l predominan las ampollas por la presencia de
exotoxinas epidermolticas. Para el tratamiento emprico se de-
ben cubrir ambos grmenes. Utilizaremos dicloxacilina 250 mg
4 veces al da durante 10 das. Tambin resulta eficaz la pomada
de mupirocina por va tpica.
Pregunta 54. Ductus arterioso persistente.

Bibliografa: Manual CTO Pediatra 5 Edicin pg. 10
Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5
Edicin pg. 68-69
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pag 1467
Pregunta 53. Imptigo contagioso
Bibliografa: Manual CTO Dermatologa 5 Edicin, pag. 14-17 55. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA TRATAR LA DECI-
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 edicin, DUOMETRITIS POSPARTO, CONSISTE EN COMBI-
volumen I, pg. 921-930 NAR:
54. UN NEONATO DE CUATRO DIAS DE NACIDO DESA- A) CEFALEXINA MAS SULBACTAM.
RROLLA DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA. B) AMPICILINA MAS AMIKACINA.
TIENE ESTERTORES INSPIRATORIOS FINOS, UN SO- C) CLINDAMICINA MAS GENTAMICINA.
PLO SISTOLICO SUAVE DE EYECCION EN LA MITAD D) METRONIDAZOL MAS PENICILINA G.
SUPERIOR DEL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO; EL
E) MEROPENEM MAS AMIKACINA.
BORDE DEL HIGADO SE PALPA A CUATRO CM POR
DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO Y PRESENTA Respuesta correcta: C
PULSOS PERIFERICOS SALTONES. EL CUADRO CLINI-
CO DEL PACIENTE CORRESPONDE A LA PRESENCIA En la deciduometritis o endometritis suele aparecer durante
DE: el segundo o tercer da postparto. Se presenta como un cuadro
de fiebre, leucocitosis y tero subinvolucionado y doloroso a la
A) COMUNICACION INTERAURICULAR. palpacin, con loquios ftidos. En los casos severos puede llegar
B) NEUMONIA INTRAUTERINA. a un estado de shock siendo una causa importante de mortali-
C) COARTACION DE LA AORTA. dad materna, sobre todo en pases en vas de desarrollo. El factor
D) CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE. ms importante es la cesrea, con un riesgo 30 veces mayor de
E) DISPLASIA BRONCOPULMONAR. endometritis que en el parto vaginal. Otros factores que la favo-
recen son rotura de membranas durante ms de 12 horas, co-
Respuesta correcta: D rioamnionitis, tactos vaginales, parto prolongado de ms de 12
horas, preeclampsia, parto instrumental, anemia, desnutricin,
El conducto arterioso permeable es la persistencia de una obesidad, etc. Es una infeccin polimicrobiana cuyo tratamiento
comunicacin entre la aorta y la arteria pulmonar que est pre- se basa en la antibioterapia intravenosa a dosis altas cubriendo
sente en la vida fetal y que habitualmente se cierra entre las 10 y todo el espectro (Gentamicina + Clindamicina).
15 horas despus del nacimiento. La clnica es dependiente del
tamao. Se manifiesta como apneas inexplicables, pulsos salto- Bibliografa: Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin pg. 51-
52
nes, soplo sistlico o continuo en foco pulmonar (en maquinaria Gonzlez Merlo, 4 Edicin, pg. 608-619
o de Gibson) que puede irradiarse a regin infraclavicular, au-
mento de las necesidades de oxigeno, hepatomegalia...Para su 56. UNA NIA DE 13 AOS ES TRAIDA A CONSULTA POR
tratamiento, en casos de deterioro progresivo, est indicada la PRESENTAR FIEBRE PERSISTENTE, ESCALOFRIOS, MIAL-
administracin de indometacina o ibuprofeno, adems del apor- GIAS, ARTRALGIAS Y VOMITOS. EN LA EXPLORACION
te adecuado de lquidos y diurticos.
21
FISICA SE ENCUENTRA EXANTEMA MACULOPAPULAR Esta es una pregunta conflictiva ya que el tratamiento de la
EN EL TRONCO Y LINFADENOPATIA GENERALIZADA. hipertensin arterial debe individualizarse en cada paciente. Los
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: diurticos y los betabloqueantes disminuyen la morbimortalidad
pero producen importantes efectos adversos por lo que el tra-
A) BRUCELOSIS.
tamiento depender de las caractersticas de cada paciente. Los
B) ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL. diurticos seran preferibles en los pacientes ancianos y los beta-
C) DENGUE. bloqueantes en gente joven. Los IECA en diabticos, insuficien-
D) FIEBRE TIFOIDEA. cia cardiaca y cardiopata isqumica. La siguiente tabla recoge
E) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. las principales indicaciones y contraindicaciones de los frmacos
antihipertensivos
El cuadro clnico ms probable en este caso es el dengue. Esta Tabla 41. Utilizacin de frmacos antihipertensivos en
enfermedad se presenta clnicamente con fiebre que dura de tres diferentes situaciones clnicas.
a cinco das (rara vez ms de siete das, y suele ser difsica), cefa-

lea intensa, mialgias, artralgias, dolor retroorbital, anorexia, alte-

raciones del aparato gastrointestinal y erupcin. Son frecuentes la
Hipertensin sistlica.
linfadenopatas y la leucopenia con linfocitosis relativa; con me-
Cardiopata isqumica. Asma y EPOC.
nor frecuencia se observan trombocitopenia (menos de 100000 Betabloqueantes Taquiarritmias. Claudicacin severa.
plaquetas por mm3) e incremento de las transaminasas La fiebre Insuficiencia cardaca. Bradiarritmias.
hemorrgica de dengue es otra forma ms grave, en la que pue- Tirotoxicosis.
den sobrevenir hemorragias y a veces un estado de choque, que Embarazo.
Insuficiencia cardaca.
lleva a la muerte. En los nios es sumamente grave. IECAS Diabticos.
Estenosis bilateral
arteria renal.
Cardiopata isqumica.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa, 5 edicin, pg. Hiperpotasemia.
34-36
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 edicin, Insuficiencia cardaca.
Diurticos Gota.
volumen I, pg. 1265-1304 Ancianos.
Angina.
Antagonistas
57. EN MEXICO, LAS CRISIS CONVULSIVAS DE INICIO calcio
Ancianos.
TARDIO FRECUENTEMENTE SON DEBIDAS A: HTA sistlica.
Intolerancia IECAs.
A) TRIQUINOSIS. ARA-II Insuficiencia cardaca. Igual IECAs.
B) CISTICERCOSIS. Hipertrofia ventricular.
C) ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL. -bloqueantes Hipertrofia prosttica.
D) MALFORMACIONES VASUCLARES CONGENITAS.
E) NEOPLASIAS INTRACRANEANAS.
Bibliografa: Manual CTO de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular,
5 Edicin, pg. 73-76 Harrison, Principios de Medicina
Respuesta correcta: B Interna, 16 Edicin, volumen II, pg. 1617-1637
La causa ms frecuente de crisis convulsivas de inicio tardo en
59. UN ESCOLAR DE 8 AOS, QUE PRESENTA GASTROEN-
Mexico es la neurocisticercosis, enfermedad resultante de la infesta-
TERITIS AGUDA Y VOMITO DE DIFICIL CONTROL,
cin de la forma larvaria de la Taenia Solium en el sistema nervioso
FUE TRATADO CON UN MEDICAMENTO NO ESPECI-
central. El periodo entre la infeccin inicial y la aparicin de los sn-
FICADO. A LOS 15 MINUTOS DE HABERLO INGERIDO
tomas es muy variable y puede ser de algunos meses a varios aos.
SE NOTO LA PRESENCIA DE MOVIMIENTOS INCOOR-
Las manifestaciones clnicas ms comunes son epilepsia, sndrome
de hipertensin intracraneal, afeccin de pares craneales, alteracio- DINADOS Y DESORIENTACIN. A LA EXPLORACION
nes motoras y fenmenos isqumicos. El tratamiento puede ser sin- FISICA SE ENCUENTRAN SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES,
tomtico, quirrgico o farmacolgico (se utiliza albendazol a dosis DISTONIA E IRRITABILIDAD. EL DIAGNOSTICO MAS
de 15 mg/kg/da por un periodo de 15 das). PROBABLE ES DE INTOXICACION POR:
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, pag. 45

A) ONDANSETRON.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, B) METOCLOPRAMIDA.
volumen I, pg. 1389-1417 C) CLORPERAZINA.
58. LA CONDUCTA TERAPEUTICA DE ELECCION PARA LOS D) LOPERIMIDA.
PACIENTES HIPERTENSOS SIN FACTORES DE RIESGO E) DIFENHIDRAMINA.
CARDIOVASCULAR CONSISTE EN ADMINISTRARLES:
A) INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA. La metoclopramida es un frmaco agonista dopaminrgico
competitivo que se utiliza fundamentalmente como antiemtico
B) DIHIDROPIRIDINAS DE ACCION PROLONGADA.
y para el tratamiento de la gastroparesia diabtica. Adems, tiene
C) BETA-BLOQUEADORES NO SELECTIVOS. marcada accin agonista colinrgica. En general la metocloprami-
D) BETA-BLOQUEADORES SELECTIVOS. da es bien tolerada y los efectos secundarios observados en el 10%
E) DIURETICOS TIAZIDICOS. de los pacientes suelen ser fatiga, somnolencia y sedacin. La reac-
ciones extrapiramidales y las reacciones distnicas agudas ocurren
Respuesta correcta: E slo en el 0.2% de los casos. Los efectos extrapiramidales incluyen
22
acatisia, muecas faciales, tortcolis, crisis de giros o oculares, o tris- Bibliografa: Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5
mo. Los adolescentes y los adultos jvenes son ms propensos a Edicin, pg. 90-93
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, pg.
estas reacciones que suelen ser dosis-dependientes. Estos sntomas 1642-1653
desaparecen 24 horas tras suspender el tratamiento pero la admi-
nistracin de difenhidramina o benztropina suele reducirlos. 61. EL OBSTACULO MAS IMPORTANTE PARA LOGRAR LA
ERRADICACION DEL AEDES AEGYPTI ES:
Bibliografa: Manual CTO Farmacologa, 5 Edicin, pg 7-10
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin,
Volumen I, pg. 248-254 A) LA CAPACIDAD DE VUELO DEL MOSQUITO.
60. EL ESTANCAMIENTO DE LA SANGRE VENOSA PUEDE B) EL NUMERO DE RECIPIENTES CAPACES DE ALBER-
PROPICIAR EL DESARROLLO DE UNA TROMBOSIS SI GAR AL VECTOR.
INICIALMENTE SE PRESENTA: C) LA ADAPTACION DEL VECTOR PARA VIVIR EN
AREAS URBANAS.
D) LA PRESENCIA DEL VECTOR EN CLIMAS TEMPLA-
A) UNA LESION HIPOXEMICA DEL ENDOTELIO. DOS.
B) FORMACION DE UN NIDO DE TROMBOS. E) LA AUSENCIA DE RESERVORIOS ANIMALES.
C) OCLUSION PARCIAL DE LA LUZ VENOSA.
D) INCREMENTO DE LA PRESION VENOSA. Respuesta correcta: C
E) HIPERCOAGULABILIDAD SANGUINEA. El Aedes Aegypti es el mosquito que transmite el dengue. El
principal problema para su erradicacin es la adaptacin de este
Respuesta correcta: E vector para vivir en reas urbanas. Se posa en el interior de las
La trombosis venosa consiste en la formacin de trombos en viviendas, en locales cerrados y otros sitios oscuros. En el exte-
las venas con oclusin total o parcial de la luz. La trombosis dentro rior elige los lugares frescos y en sombra. Las hembras ponen los
de una vena produce invariablemente cambios inflamatorios de su huevos en el agua acumulada dentro, y en los alrededores de las
pared, de ah el sinnimo de tromboflebitis. Los factores ms im- casas, escuelas, etc. de los pueblos. El mosquito del dengue se
portantes en la aparicin de la trombosis a nivel venoso, van a ser cra en todo tipo de recipientes en los que se acumula accidental
los fenmenos de lentitud y/o estancamiento del flujo sanguneo, o deliberadamente el agua, tanto al sol como a la sombra. Entre
dao de las paredes del vaso sanguneo y la hipercoagulabilidad sus criaderos favoritos se encuentran barriles, tambores, frascos,
(Triada de Virchow). Las trombosis venosas que se producen en el ollas, baldes, flores, tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de
Sistema Venoso Profundo tienen mayor importancia que las del conserva, neumticos, etc.
Sistema Venoso Superficial, debido a la gravedad de sus posibles Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa, 5 Edicin, pg.
complicaciones (embolismo pulmonar, sndrome postrombtico). 34-36
Las patologas que ms frecuentemente predisponen a trombosis Harrison, Principios de Medicina interna, 16 Edicin,
venosas profundas son el encamamiento, cirugas, embarazo, in- volumen I, pg. 1288-1302
suficiencia cardiaca, hipercoagulabilidad y neoplasias.
62. LOS ESCOLARES QUE PADECEN PRPURA ANAFILAC-
TOIDE PRESENTAN:
A) TROMBOCITPENIA
B) TIEMPO DE PROTOMBINA ALARGADO
C) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PRO-
LONGADO
D) TIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO
E) TIEMPO DE COAGULACIN NORMAL.
La prpura anafilactoide o prpura de Schnlein-Henoch
es una vasculitis que afecta fundamentalmente a la poblacin
infantil y adultos jvenes. Se produce prpura palpable no trom-
bopnica debida a la inflamacin de los vasos (la prpura trom-
bopnica NO es palpable) y no por alteracin de los tiempos
de coagulacin. En los adultos la afectacin de otros rganos
no es comn, a diferencia de lo que ocurre en nios. En stos
se produce afectacin gastrointestinal, renal y articular adems
de la clnica cutnea. En las exploraciones complementarias se
detectan leucocitosis y elevacin de IgA.
Bibliografa: Manual CTO Reumatologa 5 Edicin, pg. 12
Volumen II, pg. 2203-2215
63. LA ANEMIA SIDEROBLASTICA SE DEBE A:
Figura 103. Manejo de la TVP. A) ACELERACIN DE LA ERITROPOYESIS.
23
B) AUMENTO DEL AREA DE SUPERFICIE DE LA MEM- tancamiento de la curva ponderal, de la talla, disminucin de la
BRANA ERITROCITARIA. masa muscular, vmitos, anorexia, palidez, irritabilidad e impor-
C) SNTESIS DEFECTUOSA DE DNA EN LOS GLBU- tante distensin abdominal. Se asume el diagnstico ante un pa-
LOS ROJOS. ciente con clnica compatible, anticuerpos positivos y biopsia de
D) ATRAPAMIENTO DE HIERRO EN LAS MITOCON- intestino delgado con los cambios caractersticos. El tratamiento
DRIAS DE LOS ERITROCITOS. se basa en la supresin de los alimentos que contengan gluten y
debe mantenerse durante toda la vida.
E) PARTICIPACIN DEL FACTOR.
Las anemias siderobsticas son trastornos en la biosntesis del
hem y las porfirinas, lo que ocasiona un incremento en la capta-
cin celular de hierro y da lugar a precursores eritroides anorma-
les en la mdula sea, como son los sideroblastos en anillo, que
se pueden observar con la tincin de Perls. La sntesis del hemo
se lleva a cabo en los precursores eritroides e incluye al menos 4
reacciones enzimticas intramitocondriales. Cualquier trastorno
que afecte uno de estos pasos impide la incorporacin de hierro
al hemo A, originando un depsito de hierro en la mitocondria y
un sideroblasto patolgico que muere antes de llegar a eritroci-
to. La mayora de las condiciones asociadas a la anemia sidero-
blstica son adquiridas, aunque unas pocas son congnitas.
Bibliografa: Manual CTO Hematologa, 5 Edicin, pg. 14-15
Volumen I, 692-702
64. LOS PREESCOLARES QUE ACUDEN A GUARDERAS

DEBEN RECIBIR ADICIONALMENTE VACUNACIN ES-
PECFICA CONTRA:
A) POLIOMIELITIS, TUBERCULOSIS E INFLUENZA.
B) SARAMPIN, TUBERCULOSIS Y POLIOMIELITIS. Pregunta 65. Enfermedad celiaca,
C) SARAMPIN, RUBEOLA E INFLUENZA. Bibliografa: Manual CTO Pediatra, 5 Edicin, pg. 42-43
D) INFLUENZA, VARICELA Y HEPATITIS A. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin,
Volumen II, pg. 1942-1957
E) ROTAVIRUS, PAROTIDITIS Y HEPATITIS B.
66. EL NEUROTRANSMISOR QUE INHIBE EL SISTEMA NER-
Respuesta correcta: D VIOSO CENTRAL Y ES POTENCIADO POR LAS BENZO-
Los preescolares que acuden a guarderia, adems de las vacu- DIACEPINAS ES:
nas sistemticas, deben recibir la vacunacin de influenza, varicela A) EL CIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO.
y hepatitis A. La poliomielitis, tuberculosis, sarampin, rubeola y
B) LA NORADRENALINA.
parotiditis estn incluidas en el calendario vacunal, por lo que los
nios que van a guardera ya deberan estar correctamente vacu- C) LA ADRENALINA.
nados contra estas enfermedades. Actualmente no existe vacuna D) LA DOPAMINA.
contra el rotavirus, aunque se est investigando en su creacin. E) LA HISTAMINA.
Bibliografa: Manual CTO Pediatra, 5 Edicin, pg. 57 Respuesta correcta: A
65. EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CELIACA EN EL
LACTANTE CONSISTE EN:
A) SUPRIMIR EL GLUTEN DE LA DIETA.
B) PROPORCIONAR UNA DIETA LIBRE DE LACTOSA.
C) ADMINISTRAR COLESTIRAMINA.
D) ADMINISTRAR NEOMICINA.
E) ADMINSTRAR ENZIMAS PANCREATICAS.
Respuesta correcta: A
La enfermedad celiaca consiste en la intolerancia intestinal
permanente a la gliadina (protena del gluten) El trigo, cebada y
centeno son txicos para estos pacientes. La edad ms frecuente
de inicio es entre los 6 meses y los 2 aos despus del inicio de
la ingesta de gluten. La mayora de los nios presentan diarrea
con heces voluminosas y pastosas. Puede presentarse como es-
Pregunta 66. Mecanismo de accin de las benzodiacepinas
24
Las benzodiacepinas actan sobre receptores especficos 69. EL FRMACO DE ELECCIN CUANDO LAS LESIONES
(receptor omega) acoplados al receptor GABA, incrementando CUTNEAS PRODUCIDAS POR LA TIA SON EXTEN-
su afinidad por el GABA (acido gamma-amino-butrico), lo que SAS Y AFECTAN A LA PIEL CABELLUDA DE UN ESCOLAR
provoca la apertura de un canal de cloro y la hiperpolarizacin DE DIEZ AOS ES:
de la membrana neuronal. Otras sustancias que actan sobre el
mismo complejo, pero de una forma directa sobre el canal de A) EL ACIDO UNDECILENICO.
cloro son los barbitricos, el clormetiazol o el alcohol. B) LA NISTATINA.
C) EL FLUCONAZOL.
Bibliografa: Manual CTO Psiquiatra, 5 Edicin, pg 9-10
Harrison, Principios de Medicina Interna, 15 Edicin, pag D) LA GRISEOFULVINA.
2994-3050 E) EL KETOCONAZOL.
67. EL EFECTO SECUNDARIO MS FRECUENTE DE LA AD-

MINISTRACIN CRNICA DE CLOROQUINA ES LA:
La tia del cuero cabelludo (Tinea capitis o Tinea tonsurans)
es propia de la infancia, cursando clnicamente como placas
A) NEUROPATIA. alopcicas, con pelos rotos y con descamacin. Al llegar a la
B) MIOPATIA. pubertad suelen curar espontnemente sin dejar cicatriz. Est
C) DERMATOPATIA. causada por Trichophyton o por otro hongo llamado Microspo-
rum. El objetivo del tratamiento es controlar la infeccin. Se re-
D) UVEITIS.
comiendan los medicamentos antimicticos orales, de eleccin
E) MACULOPATIA. la griseofulvina. Adems es importante mantener la zona limpia.
El uso de un champ medicado, como los que contienen sulfuro
de selenio, puede reducir la propagacin de la infeccin y, de
Los antipaldicos de sntesis, sobre todo la cloroquina tienen ser necesario, se deben examinar y tratar los miembros restantes
como principal efecto secundario la toxicidad retiniana; produ- de la familia y los animales domsticos.
cen una maculopata txica, dosis dependiente e irreversible,
denominada en ojo de buey. Por ello, en los pacientes que Bibliografa: Manual CTO Dermatologa, 5 Edicin, pg. 13
Pablo Lzaro Ochaita, Dermatologa, 3 edicin, pg. 103-
van a hacer un tratamiento prolongado, hay que hacer un exa- 129
men oftalmolgico previo y revisiones semestrales. Otros efectos
adversos menos frecuentes son la toxicidad neuromuscular y el 70. EL ESTUDIO QUE TIENE LA MAYOR SENSIBILIDAD Y
desarrollo de un rash. ESPECIFIDAD PARA CORROBORAR LA PRESENCIA DE
Bibliografa: Manual CTO Oftalmologa, 5 Edicin, pg. 26-27 ESTEATORREA ES:
Volumen II, pg. 2158-2166 A) LA DETERMINACIN CUANTITATIVA DE GRASAS
EN HECES.
68. LA COMPLICACIN MS GRAVE DERIVADA DEL DE- B) EL TRNSITO INTESTINAL.
PSITO DE COMPLEJOS INMUNES EN MUJERES QUE C) LA PRUEBA DE ABSORCIN DE LA D-XILOSA.
PADECEN LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO ES: D) LA BIOPSIA DE LA MUCOSA DEL INTESTINO DEL-
A) LA REACCIN LEUCEMOIDE. GADO.
B) LA VASCULOPATA AMILOIDE. E) LA PRUEBA DE LA BENTIROMIDA.
C) LA GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFE-
RATIVA.
D) EL INFARTO DEL MIOCARDIO. Esteatorrea es la presencia de un exceso de grasa en las he-
E) LA VASCULITIS NECROTIZANTE. ces. El mejor mtodo diagnstico para detectarla es la cuantifi-
cacin de grasa en heces de 24 horas. Se considera patolgico
Respuesta correcta: C 7 gramos o ms cada da. El trnsito intestinal da lugar a datos
inespecficos de malabsorcin. La prueba de la D-Xilosa que es
El elemento comn de todos los pacientes con LES es la anormal cuando el yeyuno est alterado, se usa cada vez me-
existencia de un trastorno en la regulacin de la inmunidad. nos por la elevada tasa de falsos negativos, sobre todo cuando
Existe una disminucin de los linfocitos supresores, de forma la lesin no es extensa. La prueba de la bentiromida se utiliza
que los linfocitos B producen una cantidad desmesurada de para investigar insuficiencia pancretica. La biopsia de intestino
autoanticuerpos. stos actan de forma especfica contra de- delgado es diagnstica en situaciones concretas de malabsorcin
terminados antgenos o bien forman inmunocomplejos que al como son la abetalipoproteinemia, la hipogammaglobulinemia y
depositarse generan una respuesta inflamatoria responsable de la enfermedad de Whipple.
las alteraciones patolgicas de la enfermedad. La complicacin
ms grave derivada de este depsito de inmunocomplejos es Ver grfico en la pgina siguiente.
la afectacin renal, que es el principal factor que condiciona
Bibliografa: Manual CTO Digestivo y Ciruga General, 5 Edicin, pg.
la supervivencia. Hay seis tipos de afectacin glomerular en el 29-31
LES, de ellos, la forma proliferativa difusa es la de peor pro- Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin,
nstico. 1942-1957
Bibliografa: Manual CTO Reumatologa, 5 Edicin, pg 20-26 71. LAS CRISIS CONVULSIVAS QUE SE PRESENTAN EN UN
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, RECIN NACIDO QUE PADECE ASFIXIA PERINATAL SE
Volumen II, 2158-2166
DEBEN TRATAR MEDIANTE:
25
Pregunta 70.
A) FENITOINA. D) LA CIANOSIS.
B) DIAZEPAM. E) EL AUMENTO DE VOLUMEN.
C) FENOBARBITAL.
D) CLONAZEPAM. Respuesta correcta: A
E) CIDO VALPROICO. El sndrome compartimental se define como el cuadro clni-
co que se establece cuando la presin tisular en el interior de un
Respuesta correcta: C compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin
capilar. La isquemia consecutiva al aumento de presin desenca-
La asfixia perinatal da lugar a una redistribucin del gasto
dena fenmenos de necrosis muscular y nerviosa. El primer dato
cardiaco de manera que se produce hipoperfusin en rganos
clnico que aparece es un dolor desproporcionado para la lesin
como pulmn, rin, hgado e intestino y un hiperaflujo en ce-
que presenta; este dolor aumenta con la estiracin pasiva de
rebro, corazn y adrenales. Si la hipoxemia y la acidosis lctica
los msculos contenidos en el compartimento. Posteriormente
son graves y prolongadas, el gasto cardiaco y la tensin arterial
aparecen las alteraciones sensitivas. El pulso distal suele estar
disminuyen, apareciendo isquemia cerebral. Se trata caracters-
conservado. Ante la sospecha clnica se deben retirar los venda-
ticamente de un recin nacido que presenta clnica neurolgica,
jes o yesos, manteniendo la extremidad elevada. Si con esto no
fundamentalmente convulsiones, en las primeras 24 horas de
cede, deber realizarse fasciotoma.
vida. En el manejo de estos pacientes, adems de los aportes
adecuados de oxgeno, lquidos, glucosa, etc., se utilizan frma-
cos para tratar las convulsiones, de eleccin el fenobarbital. La
fenitoina o la perfusin continua de diacepam se utilizan cuando
stas no ceden pese al tratamiento correcto con fenobarbital.
Bibliografa: Manual CTO Pediatra 5 Edicin, pag. 5-7
Tratado de Pediatra Nelson Vol I, 541-543
72. EN EL RECIN NACIDO, LA ACETAZOLAMIDA PUEDE

PRODUCIR:
A) ALCALOSIS RESPIRATORIA.
B) ALCALOSIS METABLICA.
C) ACIDOSIS METABLICA.
D) ACIDOSIS MIXTA.
E) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Respuesta correcta: C Bibliografa: Manual CTO Traumatologa, 5 Edicin, pg. 6-8
La acetazolamida es un diurtico inhibidor de la anhidrasa 74. EL MECANISMO FISIOPATOLGICO QUE EXPLICA LA

carbnica. Inhibe la reabsorcin de bicarbonato en el tbulo ARTRITIS DEGENERATIVA SENIL ES:
contorneado proximal y disminuye la produccin de humor
acuoso. Su indicacin ms clara es el glaucoma de ngulo abier-
to. Tambin est indicado en la hipertensin intracraneal benig- A) EL EXCESO DE HIDROXIAPATITA.
na y en la parlisis peridica hipopotasmica. Sus efectos secun- B) EL BAJO NIVEL DE HIALURONIDASA.
darios son la acidosis metablica hiperclormica, por la prdida C) LA PRDIDA DE PROTEOGLICANOS.
de bicarbonato, y la hipopotasemia. D) EL INCREMENTO DE LA PRODUCCIN DE COLA-
Bibliografa: Manual CTO Farmacologa, 5 Edicin, pg. 10-12 GENA TIPO II.
Harrison, Principios de Medicina Interna, Volumen I, pg. E) LA DISMINUCIN DE LA MATRIZ OSTEOIDE.
297-306
73. EL PRIMER DATO CLNICO QUE ORIENTA EL DIAG-
NSTICO DE SNDROME COMPARTIMENTAL ES: La artritis degenerativa senil o artrosis se produce sobre todo
en reas de sobrecarga del cartlago articular. Aparece un reblan-
A) EL DOLOR. decimiento focal, aumentando el contenido en agua y dismi-
B) LA PARESTESIA. nuyendo el de proteoglicanos, con proliferacin de condrocitos
C) LA HIPOTERMIA. que muestran gran actividad. Despus aparecen fisuras super-
26
ficiales, tangenciales o perpendiculares, que dan un aspecto 77. UN PACIENTE ONCOLGICO QUE PRESENTA DOLOR
fibrilar al cartlago. Por ltimo, aparecen lceras profundas en NEUROPTICO INTENSO DEBE SER TRATADO POR
el cartlago que se extienden hasta el hueso. El hueso subcon- MEDIO DE:
dral responde a la agresin aumentando la densidad (esclerosis
A) BUPRENORFINA Y NALBUFINA.
sea) y formando excrecencias seas en los mrgenes articulares
(osteofitos). En ocasiones tambin se pueden observar geodas B) TRAMADOL Y METAMIZOL.
(quistes intraseos) yuxtaarticulares originados por la hiperpre- C) AMITRIPTILINA Y MORFINA.
sin articular que escapa por las fisuras de la cortical. D) TRAMAZOL Y MORFINA.
Bibliografa: Manual CTO Reumatologa, 5 Edicin, pg. 56-57
E) CLONAZEPAN Y MORFINA.
Harrison, Principios de Medicina interna, 16 Edicin,
Volumen II, pg. 2239-2249 Respuesta correcta: C
75. EL MEDICAMENTO MS TIL PARA TRATAR EL VA- Los principios bsicos del tratamiento del dolor son los si-
SOESPASMO CEREBRAL SECUNDARIO A LA HEMO- guientes: el tratamiento debe ser pautado y se recomienda uti-
RRAGIA SUBARACNOIDEA ES EL: lizar la escala analgsica de la OMS. En el primer escaln se
recomienda el uso de un AINE, y cuando este falle se aade un
opiceo dbil (segundo escaln). Cuando esta combinacin deja
A) VERAPAMIL. de ser efectiva, el opiceo dbil es reemplazado por un potente
B) DILTIAZEM. (tercer escaln), manteniendo el tratamiento del primer esca-
C) FELODIPINO. ln. La morfina es un opiceo agonista puro de semivida corta
para el dolor moderado- intenso, al igual que el fentanilo y el
D) AMLODIPINO.
tramadol. No deben utilizarse dos analgsicos del mismo grupo
E) NIMODIPINO. simultneamente, no necesariamente hay que empezar en el
primer escaln, segn intensidad del dolor se puede empezar
por el segundo o tercer escaln.
La hemorragia subaracnoidea tiene como principales compli-
caciones neurolgicas la hidrocefalia, el resangrado y el vasoes-
pasmo. Realmente ninguno de los frmacos que nos dan en las
opciones se utilizan para el tratamiento del vasoespasmo una vez
establecido. El nimodipino (un antagonista del calcio) se utiliza
en la profilaxis de este cuadro aunque ltimamente se cuestiona
su utilidad. Si el vasoespasmo ya est presente, en su manejo se
utiliza la denominada terapia triple H (hemodilucin-hipervole-
mia-hipertensin). El principal inconveniente de este tratamiento
es que aumenta el riesgo de resangrado del aneurisma si ste no
ha sido clipado o embolizado previamente.
Bibliografa: Manual CTO Neurologa y Neurociruga, 5 Edicin, pg.
25-27
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Bibliografa: Manual CTO 5Ed Paciente Terminal pgina 4-5.
Volumen II, pg. 2609-2633 Harrison, Principios de Medicina Interna,16 Edicin, Parte
II, seccin I, pgina 83. Editorial Interamericana.
76. LA PROBABILIDAD DE EVOLUCIN HACIA LA CRONI-
CIDAD DE LA HEPATITIS C DISMINUYE CON LA ADMI- 78. EN LOS PACIENTES CON TROMBOEMBOLIA PULMO-
NISTRACIN DE: NAR LA HIPOXEMIA QUE SE PRESENTA ES SECUNDA-
RIA A:
A) ACICLOVIR.
B) COLCHICINA. A) EL INCREMENTO DE LA PRESIN DE LLENADO
C) GAMMAGLOBULINA. DEL VENTRCULO DERECHO.
D) RIVABIRINA. B) E INCREMENTO DE LOS CORTOCIRCUITOS Y
E) INTERFERON-ALFA. DEL GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR.
C) EL INCREMENTO DE LA VENTILACIN DEL ESPA-
Respuesta correcta: E CIO MUERTO EN LA ZONA DE LA OCLUSIN VAS-
CULAR.
En general, la hepatitis C aguda es asintomtica. En algunos
D) LA PERFUSIN DE ZONAS MAL VENTILADAS POR
casos de infeccin aguda sintomtica, el interfern ha sido eficaz
CONSTRICCIN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.
para eliminar la infeccin y evitar su evolucin a la cronicidad.
Aunque no se pueden dar recomendaciones generales, dada su E) EL TIEMPO INSUFICIENTE PARA LA DIFUSIN DEL
alta tendencia a la cronificacin, estara justificado considerar OXGENO DEBIDO A LA REDUCCIN DEL LECHO
tratamiento con interfern en casos de viremia persistente des- CAPILAR.
pus de la fase aguda. Pocos pacientes se benificiarn ya que la
mayor parte de las infecciones agudas son asintomticas. Respuesta correcta: C
Bibliografa: Manual CTO Digestivo y Ciruga General, 5 Edicin, pg. Durante el episodio agudo de un TEP, a nivel pulmonar apa-
59-60 rece una zona que esta siendo ventilada pero no perfundida,
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, como consecuencia se produce un espacio muerto fisiolgico,
Volumen II, pg. 2007-2024 y por lo tanto un desperdicio de la ventilacin. Para reducir-
27
lo en lo posible, se produce una constriccin de los espacios y A) T1, N0, M0.

vas areas de la zona, debida a la intensa hipocapnia alveolar B) T2, N0, M0.
por la falta de perfusin. La hipoxemia no es constante, pero C) T1, N2, M0.
es frecuente, originada por aumento del espacio muerto y por
D) T2, N1, M0.
desequilibrio de la ventilacin-perfusin, debido a que la hiper-
tensin pulmonar permite la perfusin de zonas normalmente E) T3, N0, M0.
hipoperfundidas, broncoespasmo reflejo, prdida de distensibi-
lidad por edema pulmonar y disminucin del surfactante. Desde
el punto de vista hemodinmico se produce un aumento de las Esta es una pregunta puramente memorstica que hace re-
resistencias vasculares pulmonares. Este aumento puede produ- ferencia a la clasificacin TNM del cncer gstrico. Los datos
cir hipertensin pulmonar e insuficiencia ventricular derecha que hay que recoger son fundamentalmente 2: que es una tu-
que suele ser la causa inmediata de muerte por TEP. moracin gstrica que invade hasta la capa muscular, lo que co-
rresponde a T2; y tambin que no se encuentra evidencia de
Probabilidad clnica del TEP ganglios positivos, lo que nos indica un estadio N0. Como no
nos cuentan nada acerca de metstasis, inequvocamente es
un estadio M0. Por todo ello, concluimos que el estadio es T2,
N0, M0.
Baja Intermedia Alta Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
V, pgina 587. Editorial Interamericana
Dmero
80. LAS SULFONAMIDAS INCREMENTAN EL RIESGO DE
KERNICTERUS NEONATAL DEBIDO A QUE:
<500 >500
A) FAVORECEN LA PRODUCCIN DE BILIRRUBINA.
B) SE BIOTRANSFORMAN POR ACETILACIN EN EL
HGADO.
No TEP ECO MM II
C) INTERFIEREN CON LA ACCIN DE LA GLUCURO-
NIL-TRANSFERASA.
- + TEP
D) COMPITEN CON EL SITIO EN LA ALBMNA DEL
PLASMA.
Gamma V/Q E) INHIBEN LA SNTESIS DE AMINOCIDOS.
Normal No concluyente Alta probabilidad
Las sulfamidas (sulfisoxazol, sulfidiazina, sulfametoxazol) in-
hiben competitivamente a las enzimas implicadas en la biosnte-
sis del cido flico (inhiben el metabolismo bacteriano). Pueden
TAC Helicoidal
ser bacteriostticos o bactericidas (en combinacin). Las sulfami-
das presentan mltiples reacciones adversas:
- + 1.- Reacciones alrgicas: desde exantema hasta sndrome de
Seguimiento excepto TEP Stevens- Jonson y necrlisis epidrmica txica, as como re-
si probabilidad clnica alta acciones de fotosensibilidad.
Arteriografa 2.- Complicaciones hematolgicas: agranulocitosis (sobre todo
en paciente VIH), anemia hemoltica (sobre todo si existe un
*Si hay inestabilidad hemodinmica Angiografa o TAC dficit de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa), anemia mega-
helicoidal lobstica y trombocitopenia.
3.- Insuficiencia renal, precipitacin de cristales en el tbulo.
Pregunta 78. Algoritmo diagnstico teraputico del TEP 4.- ICTERICIA Y KERNICTERUS EN NEONATOS POR DESPLA-
Bibliografa: Manual CTO Neumologa 5 Edicin, pgina 37 ZAMIENTO DE LA BILIRRUBINA EN LOS SITIOS DE UNION
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte DE LAS PROTEINAS.
IX, pgina 1724. Editorial Interamericana
Por ello, esta contraindicadas en recin nacidos y en el ulti-
79. UN HOMBRE DE 63 AOS CON ANTECEDENTE DE mo mes de embarazo.
TABAQUISMO, PRESENTA PRDIDA DE PESO DE 17
KILOGRAMOS EN EL LTIMO AO, ANOREXIA, ASTE- Bibliografa: Manual CTO Farmacologa 5 Edicin, pgina 18.
Florez J., Farmacologa Humana, 2 Edicin, seccin 12,
NIA, HIPODIANMINA Y DOLOR ABDOMINAL INTER- pgina 1055
MITENTE EN EL EPIGASTRIO. SE LE REALIZA ESTUDIO
ENDOSCPICO Y SE ENCUENTRA UNA TUMORACIN 81. LA DOSIS DE DPT QUE YA DEBERA HABER RECIBIDO
GSTRICA QUE INVADE HASTA LA CAPA MUSCULAR. UN PREESCOLAR DE 5 AOS SANO SON:
MEDIANTE EL ULTRASONIDO ENDOSCPICO NO SE
A) 1 Y 2 REFUERZOS.
ENCUENTRA EVIDENCIA DE GANGLIOS POSITIVOS.
CON LOS DATOS ANTERIORES SE DEBE DIAGNOSTI- B) 2 Y 1 REFUERZO.
CAR QUE LA NEOPLASIA SE ENCUENTRA EN EL ESTA- C) 2 Y 2 REFUERZOS.
DIO: D) 3 Y 1 REFUERZO.
E) 3 Y 2 REFUERZOS.
28
Pregunta 81. Calendario vacunal
VHB VHB VHB VHB**

DTPa DTPa DTPa DTPa DTPa Td***
Hib Hib Hib Hib
Polio Polio Polio Polio Polio
MeningoC MeningoC MeningoC
TV TV
Varicela* Varicela*
* En el momento actual todava no est incluida. En un futuro se considerar su inclusin a los 12-15 meses o a los 11 aos con historia fehaciente
de no haber sido vacunado o haber sufrido la enfermedad.
** Vacunacin selectiva a los nios no vacunados y con historia fehaciente de no haber pasado la enfermedad.
*** Revacunacin cada 10 aos.
Nota: Este es el calendario recomendado por la Asociacin Espaola de Pediatra para el ao 2001-2002. Este calendario est sujeto a variaciones
dependiendo del rea geogrfica y de la epidemiologa.
Respuesta correcta: E Respuesta correcta: D

La pauta vacunal de la DPT consiste en 3 dosis aplicadas a La sntesis del colgeno se inicia en el citoplasma formndose
los 2 , 4 y 6 meses. Adems se pondrn dos refuerzos el primero cadenas aisladas que son llevadas al retculo endoplsmico donde
a los 15-18 meses y el segundo a los 3-6 aos. los residuos de lisina y de prolina son hidroxilados, mediante sen-
das enzimas que requieren Fe3+ y vitamina C como cofactores
Bibliografa: Manual CTO Pediatria 5 ed pgina 57.
Nelson, Tratado de Pediatra, vol. I, seccin 15, captulo . La hidroxilacin de la prolina hace termoestable a la protena,
301, pgina 1186. mientras que la hidroxilacion de la lisina permitir el entrecruza-
miento de varias triples hlices. En este punto, las glicosil-trans-
82. LAS MUJERES CON HISTORIA FAMILIAR DE CNCER ferasas del retculo endoplsmico glicosilan algunos restos de
MAMARIO ESTN EN MAYOR RIESGO DE DESARRO- hidroxilisina. La triple hlice es ensamblada entonces quedando
LLAR ESA NEOPLASIA SI RECIBEN: los extremos como polipptidos libres, que pueden plegarse para
formar las estructuras globulares. Las triples hlices son transpor-
A) ETINILESTRADIOL.
tadas al aparato de Golgi donde son modificadas por sulfatacin,
B) TAMOXIFENO. fosforilndose algunas serinas. El procolgeno resultante termina-
C) PROGESTERONA. do es excretado de la clula a travs de vesculas secretoras.
D) MIFEPRISTONA.
E) GESTRINONA. Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
II, seccin 9, pgina 319. Editorial Interamericana.
Lehninger, Principios de Bioqumica, II Edicin Tema 7,
Respuesta correcta: A pgina 160.
El cncer de mama al igual que el de endometrio son cnce- 84. SE DEBE PRESENTAR HIPOTIROIDISMO COMO REAC-
res estrgeno dependientes. Aunque son mltiples los factores de CIN ADVERSA DE LA ADMINISTRACIN PROLON-
riesgo, es muy importante el factor gentico, como el antecedente GADA DE:
familiar de carcinoma de mama, sobre todo en etapas anteriores a
la menopausia. Dos genes, BRCA-1, BRCA-2 parecen ser respon- A) CARBAMACEPINA.
sables de mas de la mitad de los cnceres de mama hereditarios. B) CLONAZEPAM.
Tambin debido al factor estrognico son factores de riesgo tanto C) AMITRIPTILINA.
la menarquia precoz como la menopausia tarda. Debido a este D) HALOPERIDOL.
efecto favorecedor del cncer de mama que tiene el hiperestro-
E) LITIO.
nismo se debe tener especial cuidado con la terapia hormonal
sustitutoria en estas mujeres con historia familiar de cncer, aun-
que no existe evidencia cientfica de que aumenten los riesgos a
las dosis usadas en THS, siempre que usemos estradiol natural. Tabla 23. Controles necesarios en el tratamiento con litio
Bibliografa: Manual Ginecologa y Obstetricia CTO 5 Edicin pgina 27. (MIR 00-01 F, 165).
Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y
Ginecologa, Vol. II Ginecologa, tema 15 pgina 493. Hemograma.
Pruebas de funcin renal (creatinina, urea).
83. PARA QUE LA MOLCULA DE COLGENO SE ESTABILI- Estudio inico (sodio, potasio, calcio).
CE ES NECESARIO QUE OCURRA SU: Pruebas de funcin tiroidea (TSH, T4 libre).
ECG.
A) METILACIN. Test de embarazo (al inicio).
B) OXIDACIN. Glucemia y cuerpos cetnicos (si sospechamos intole-
C) CARBOXILACIN. rancia a los hidratos de carbono).
Pruebas de concentracin de la orina (si sospechamos
D) HIDROXILACIN.
diabetes inspida nefrognica).
E) ACETILACIN.
29
La toxicidad tiroidea del litio es muy frecuente (sobre todo en 86. LA PRPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPNICA SE
mujeres) y se implica en la misma a la interferencia con la TSH por DEBE TRATAR POR MEDIO DE:
inhibicin de la adenilato ciclasa. El aumento de la TSH es muy
A) TAMOXIFEN.
frecuente sin que se encuentren alteraciones de la T4 libre, mas
que en un pequeo nmero de pacientes (hipotiroidismo 5-8 %, B) HEPARINA.
bocio 3-5 %, excepcionalmente hipertiroidismo). La presencia de C) HIRUDINA.
un hipotiroidismo clnico puede provocar sntomas depresivos, y D) CUMARINA.
a veces obliga al tratamiento con hormona tiroidea. E) PLASMAFERESIS.
Bibliografa: Manual Psiquiatria CTO 5 ED Pgina 22.
Kaplan, H.I., Sinopsis de Psiquiatra, tema 15, pgina 530. Respuesta correcta: E
La PTT es una trombopenia de causa desconocida que clni-
85. DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS EN ESTUDIOS DE
camente cursa con una caracterstica pentada : 1) trombopenia
GABINETE, EL DATO QUE INDICA EL GRADO DE SE-
con sangrado 2) anemia hemoltica microangioptica (esquis-
VERIDAD DEL CUADRO CLNICO EN PACIENTES CON
tocitos en sangre perifrica) 3)fiebre 4) afeccin neurolgica
SNDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS ES: transitoria y fluctuante 5) disfuncin renal. Sin tratamiento esta
A) EL ESPESOR DE LA MDULA OVARICA. enfermedad es mortal hasta en el 80-90% de las ocasiones. El
B) LA HETEROGENEIDAD DEL ESTROMA OVRICO. tratamiento de eleccin es la plasmaferesis que por una parte
elimina los grandes multmeros del factor de Von Willebrand,
C) LA HIPODENSIDAD CORTICAL.
liberados por las clulas endoteliales y por otra parte aporta
D) EL NMERO DE QUISTES. factores inhibidores para la agregacin plaquetaria. Otros trata-
E) EL VOLUMEN TOTAL DEL OVARIO. mientos alternativos que se han utilizado son la esplenectoma,
esteroides, antiagregantes plaquetarios y citostticos.
Bibliografa: Manual CTO Hematologa 5 Ed pgina 31.
El sndrome de ovarios poliqusticos (SOP) es una afeccin Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
muy frecuente aunque de etiologa desconocida. Desde el punto V, seccin 3, pgina 755. Editorial Interamericana
de vista clnico apararen sntomas como: esterilidad, oligomeno-
rrea, obesidad, hirsutismo. Desde el punto de vista hormonal esta 87. EL TRASTORNO MIELOPROLIFERATIVO QUE OCASIO-
aumentada la LH con niveles bajos de FSH, por lo que aumenta NA SOBREPRODUCCIN DE LAS TRES LNEAS CELU-
la relacin LH/FSH. Anatmicamente aparecen unos ovarios gran- LARES HEMATOPOYETICAS, PERO DE MANERA MS
des, anacarados, polimicroquisticos, con hiperplasia de la teca in- NOTABLE DE LOS ERITROCITOS ES:
terna. Macroscpicamente los ovarios pueden estar aumentados A) LA LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA.
de tamao, la superficie es lisa y son de color grisceo. Microsc-
B) LA LEUCEMIA GRANULOCTICA CRNICA.
picamente hay engrosamiento y fibrosis de la albugnea (cpsula
que rodea el ovario). La granulosa esta poco desarrollada. La hi- C) EL MIELOMA MLTIPLE.
perplasia de la teca interna es lo ms caracterstico. D) LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA.
E) LA POLICITEMIA VERA.
Tabla 7. Sndromes mieloproliferativos crnicos.

PV MF TE LMC
Hemates N No
Leucocitos o N
Plaquetas o o
Fosfatasa alcalina oN oN
leucocitaria
Fibrosis M.O. +++
Esplenomegalia + +++ + +++
Cromosoma Ph. - - - +
La policitemia vera es una panmielopata clonal, en la que la

mutacin de la clula germinal pluripotencial tiene como carac-
terstica la proliferacin excesiva, dando lugar a un incremento
de las series hematopoyticas tanto en sangre perifrica como
en mdula sea, pero habitualmente con el predominio de los
eritrocitos. Aunque tradicionalmente se ha considerado autno-
ma de la secrecin de eritropoyetina, realmente se trata de un
Pregunta 85. exceso de sensibilidad de los precursores de la mdula sea a
mnimas cantidades de eritropoyetina. La policitemia vera es un
Bibliografa: Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin, pgina 6.
Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y proceso bifsico en la que la primera fase existe una mielopro-
Ginecologa, Vol. I Ginecologa, tema 15 pgina 98. liferacin a expensas de la serie roja y en la segunda existe una
30
formacin de tejido fibroso en la mdula sea. En el caso en el Respuesta correcta: C

que existe poco incremento de la masa de hemates y escasos
El enfoque teraputico de las neumonas adquiridas en la
sntomas pueden bastar las sangras para intentar mantener un
comunidad depende de la existencia de factores de riesgo que
hematocrito alrededor del 45%. Cuando hay gran sintomatolo-
hagan posible una etiologa no habitual y de si existen o no cri-
ga hay que realizar tratamiento quimioterpico.
terios de gravedad. Independientemente del tratamiento anti-
Bibliografa: Manual CTO Hematologa 5 Edicin, pgina 16. bitico elegido, siempre hay que cubrir al neumoco ya que es
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte el agente etiolgico ms frecuente en neumonas adquiridas en
V, seccin 2, pgina 702. Editorial Interamericana
la comunidad en adultos. Un problema actual es la resistencia
del neumococo a la penicilina para lo cual se usan cefalospori-
88. CASO CLINICO SERIADO
nas. En las zonas geogrficas donde la prevalencia de cepas con
resistencia elevada a penicilinas y cefalosporinas es importante
UN HOMBRE DE 25 AOS ACUDE AL SERVICIO DE UR- recurriremos a la vancomicina. En el caso de nuestra pregunta el
GENCIAS POR PRESENTAR DOLOR TORCICO INTEN- antibitico con un espectro ms adecuado es la gatifloxacina. El
SO, TOS, EXPECTORACIN Y FIEBRE. REFIERE HABER aciclovir sera til para infecciones por virus herpes, la amikacina
TOMADO METAMIZOL Y DEXTROMETORFAN DESDE cubre gram negativos y la clindamicina gram positivos.
HACE 4 DAS SIN OBTENER MEJORA. EN LA EXPLO-
RACIN FSICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38 Pregunta 89. Tratamiento de la neumona
GRADOS CENTGRADOS, PULSO DE 92 POR MINUTO
Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO.
SE AUSCULTAN ESTERTORES EN LA REGIN INFRAES- 1. Clnica tpica (sin morbilidad asociada):
CAPULAR DERECHA. EN LA RADIOGRAFA DEL TORAX Neumococo.
SE OBSERVA INFILTRADO EN LA BASE DEL PULMN Amoxicilina clavulnico, cefalosporina de 2 generacin,
levofloxacino.
IZQUIERDO. Tratamiento oral ambulante 7-10 das.
2. Clnica atpica:
Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella.
PRIMER ENUNCIADO.
Macrlido, doxicilina, levofloxacino.
3. Pacientes con comorbilidad asociada:
EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES DE: Neumococo y gramnegativos.
Cefalosporina de 3 generacin, amoxicilina-clavulnico,
A) NEUMONA BACTERIANA. levofloxacino.
Tratamiento hospitalario, i.v. 10-21 das.
B) NEUMONA VIRAL. 4. Pacientes con criterio de gravedad (MIR 99-00, 143):
C) EMPIEMA. Neumococo, gramnegativos y Legionella (MIR 00-01F, 199).
Cefalosporina de 3 o amoxicilina-clavulnico, con macrlido.
D) ABSCESO PULMONAR.
Quinolona de 3 .
E) BRONQUIECTASIAS INFECTADAS. Tratamiento hospitalario, UVI.

Neumococo, gramnegativos.
Nos presentan un caso clnico tpico de neumona bacte- Cefalosporinas de 3, quinolona de 3.
riana. Se trata de un paciente joven sano con una neumona Tratamiento antibitico previo / ventilacin mecnica:
- Cubrir Pseudomonas: cefepima, ceftacidima, imipenem,
adquirida en la comunidad y de caractersticas clnico-radiol-
piperacilina-tazobactam, quinolona de 3 (MIR 97-98F, 109).
gicas tpicas. La causa mas probable es el neumoco (Streptococ- Sospecha de S. aureus: aadir vancomicina o teicoplanina.
cus pneumoniae). Las neumonas adquiridas en la comunidad

clsicamente se han dividido en sndrome tpico y atpico. El
sndrome tpico como el que ocurre en nuestro caso se carac- Aerobios y anaerobios orales.
Amoxicilina-clavulnico, clindamicina, cefoxitina, piperacilina /
teriza por la aparicin de un cuadro agudo de fiebre elevada,
tazobactam, imipenem (MIR 00-01, 25; MIR 96-97, 14).
escalofros, tos productiva y dolor pleurtico. Radiolgicamente
se aprecia una condensacin homognea y bien delimitada que
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, pgina
suele afectar todo un lbulo. La complicacin supurativa ms 16.
frecuente es el empiema. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
IX, seccin II, pgina 1688. Editorial Interamericana
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, pgina
14. FIN DEL CASO CLNICO SERIADO.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
IX, seccin II, pgina 1688. Editorial Interamericana
90. EN LOS PACIENTES QUE SUFREN LA FRACTURA DE
89. SEGUNDO ENUNCIADO. LOS METACARPIANOS, LA OSTEOSNTESIS EST INDI-
CADA CUANDO HAY:
A ESTE PACIENTE SE LE DEBE INICIAR EL TRATAMIEN-
A) FRACTURAS MLTIPLES.
TO MDICO CON LA ADMINISTRACIN DE:
B) FRACTURAS INESTABLES Y CONTRACCIN MUS-
A) CEFTAZIDIMA. CULAR.
B) CLINDAMICINA. C) FRACTURAS CON FRAGMENTOS DEMADIODO
C) GATIFLOXACIAN. GRANDES.
D) ACICLOVIR. D) MOVIMIENTO ARTICULAR PTIMO.
E) AMIKACINA. E) FRACTURAS NO DESPLAZADAS.
31
Respuesta correcta: B La ruta de la sntesis de la melanina de un modo abreviado es

la siguiente:
En general, las fracturas inestables son subsidiarias de trata-
La tirosina se convierte en Dopa mediante la accin de la
miento quirrgico con osteosntesis. Adems existe una fractura
tirosinasa; y la Dopa se convierte en Melanina gracias a la accin
con nombre propio del primer metacarpiano conocida como
de la DOPA DECARBOXILASA. Posteriormente la melanina pasa
la fractura de Bennet, que consiste en una fractura oblicua in-
del Aparato de Golgi a los melanosomas donde se almacenar.
traarticular inestable, en la que hay desplazamiento proximal
de la difisis por la accin fundamentalmente del separador Bibliografa: Lehninger, Principios de Bioqumica, II Edicin, Tema 17,
largo del pulgar. Esta suele ser subsidiaria de reduccin y os- pgina 522.
teosntesis.
92. EN MEXICO, LA MICOSIS PROFUNDA MS FRECUEN-
TE ES:
Tratamiento de las fracturas
A) LA COCCIDIODOMICOSIS.

B) LA ESPOROTRICOSIS.
Tratamiento conservador C) LA HISTOPLASMOSIS.
Abstencin teraputica / Fractura costal aislada, algunas D) LA CROMOMICOSIS.
reposo fracturas por fatiga
E) EL MICETOMA.
Sindactilizacin Fracturas de los dedos
- Algunas fracturas vertebrales, de Respuesta correcta: C
Frulas / Ortesis / Corss / hmero, mueca y tibia
Yesos - Gran parte de las fracturas de los Las micosis sistmicas son histoplasmosis, coccidiomicosis,
nios blastomicosis etc. Inicialmente afectan al pulmn pero pueden
Inmovilizacin provisional de extenderse a cualquier rgano del cuerpo. La mayora de los
Traccin cutnea casos son infecciones asintomticas, autolimitadas y afectan a
fracturas de cadera
- Fracturas de cotilo no quirrgicas
sujetos inmunocompetentes. Son hongos dimrficos que cre-
- Fracturas de fmur del nio cen en forma de micelios en la naturaleza o al cultivarlos en
Traccin esqueltica
- Inmovilizacin provisional de el laboratorio. Se adquieren por inhalacin de las esporas (son
fracturas de fmur del adulto hongos del suelo) y dan lugar a neumona, formas crnicas
Tratamiento quirrgico pulmonares similares a tuberculosis e infecciones diseminadas
- Fijacin de pequeos fragmentos
(poco frecuentes). La mayora de los casos de histoplasmosis
Agujas de Kirschner pulmonar son asintomticos, aunque con la curacin pueden
- Fracturas infantiles
quedar como secuelas calcificaciones pulmonares o en adeno-
Cerclaje / Obenque - Fracturas de rtula y olcranon
patias hiliares.
Fijacin - Fracturas del antebrazo del adulto,
interna/ fracturas de hmero Bibliografa: Manual Infecciosas CTO 5 Edicin, pgina 42.
Osteos- Tornillos y placas - Fracturas de otras difisis con Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Vol
ntesis extensin intrarticular II, seccin XVI, pgina 1308. Editorial Interamericana
- Fracturas de fmur y tibia del
Clavo intramedular adulto 93. EL CONSUMO MIOCRDICO DE OXGENO EST DE-
- Fracturas de hmero TERMINADO POR:
- Fracturas abiertas A) LA FRECUENCIA CARDACA, EL INOTROPISMO Y
- Fracturas asociadas a compromiso
vascular
EL CRONOTROPISMO.
- Algunas fracturas de pelvis B) EL CRONOTROPISMO, LA TENSIN DE LA PARED
Fijacin externa
- Algunas fracturas intrarticulares Y EL INOTROPISMO.
complejas (piln tibial)
- Ausencias de consolidacin
C) LA PRECARGA, EL GASTO CARDACO Y LAS POS-
infectadas CARGA.
D) A CONTRACTILIDAD, EL INOTROPISMO Y LA
Bibliografa: Manual CTO Traumatologa 5 Edicin, pgina 5. FRECUENCIA CARDIACA.
Munuera, L. Introduccin a la traumatologa y ciruga E) LA CONTRACTILIDAD, LA TENSIN DE LA PARED
ortopdica, parte V, pgina 68
Y EL INOTROPISMO.
91. LA ENZIMA QUE FRENA LA SNTESIS DE MELANINA ES
LA: Respuesta correcta: C
La precarga equivale al volumen telediastlico del ventrculo
A) FENILALANINA-HIDROXILASA.
y esta directamente relacionado con la volemia total, el retorno
B) TIROSINA-HIDROXILASA.
venoso al corazn y la contraccin auricular. La poscarga car-
C) DOPA-DESCARBOXILASA. diaca equivale a la tensin de la pared del ventrculo izquierdo
D) DOPA-HIDROXILASA. durante la expulsin. Segn la ley de La Place la tensin parie-
E) FENILETANOLAMINA-METILTRANFERASA. tal es directamente proporcional ala presin intraventricular y
al radio de la cavidad, e inversamente al grosor de la pared. La
Respuesta correcta: C fraccin de eyeccin es el porcentaje de volumen que el ventr-
culo izquierdo consigue bombear del total que contiene al final
La melanina es un pigmento no hematgeno, autctono,
de la distole. En condiciones normales debe encontrarse en-
que se caracteriza por reducir directamente la plata y no poseer
tre 60-75%. El gasto cardiaco o volumen minuto cardiaco es el
grasa. (es sintetizado a partir de la tirosina por los melanocitos).
volumen de sangre que el ventrculo izquierdo bombea en un
32
minuto, y es igual al volumen sistlico del ventrculo izquierdo

multiplicado por la frecuencia cardiaca (5 litros/minuto).
Bibliografa: Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiaca 5 Edicin,
tema 1, pgina 4.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
VII, seccin III, pgina 1584. Editorial Interamericana
94. UN NIO DE 10 AOS SUFRI UNA MORDEDURA

QUE LE PRODUJO UN ROEDOR SILVESTRE EN UN
DEDO DE LA MANO DERECHA. DOS SEMANAS DES-
PUS PRESENTA NDULOS QUE SIGUEN EL TRAYEC-
TO LINFTICO DEL ANTEBRAZO CORRESPONDIEN-
TE. EL TRATAMIENTO MS ADECUADO EN ESTE CASO
CONSISTE EN ADMINISTRARLE:
A) AMOXACILINA-CLAVULANATO.
B) CEFTRIAXONA.
C) CEFALEXINA.
D) TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
E) ERITROMICINA. Pregunta 95. Volet costal
Bibliografa: Manual de Digestivo y Ciruga General CTO 5Ed, pgina
90.
Respuesta correcta: A Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
IX, seccin I, pgina 1656. Editorial Interamericana
En las extremidades superiores son la localizacin ms fre-
cuente de las mordeduras de animales. Afectan ms frecuen- 96. EN LOS PACIENTES QUE SUFREN ENFERMEDAD PUL-
temente a los nios. Los principales agentes responsables son: MONAR OBSTRUCTIVA CRNICA, Y DESARROLLAN
Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Streptococcus, UNA INFECCIN PULMONAR POR HAEMOPHILUS
Eikenella corrodens y Capnocytophaga canimorsus. Es caracte- INFLUENZAE, EL TRATAMIENTO INDICADO CONSIS-
rstica, como ocurre en este caso, la aparicin de una dermol- TE EN LA ADMINISTRACIN DE:
infangitis. El tratamiento general de las heridas por mordeduras A) CLARITROMICINA.
de animales comprende la irrigacin copiosa y desbridamiento B) ERITROMICINA.
de la lesin. Los antibiticos deben utilizarse en heridas de ms
C) CLINDAMICINA.
de doce horas de evolucin y heridas en las manos o en la cara.
La cloxacilina, la AMOXICILINA-CLAVULANATO y la penicilina D) VANCOMICINA.
cubren la mayora de los patgenos posibles. Debe valorarse la E) AMIKACINA.
profilaxis contra el ttanos y la rabia.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, pgina El Haemophilus influenzae es un bacilo gramnegativo aero-
22.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte bio. De las opciones que se nos ofrecen el nico antibitico que
VI, seccin VII, pgina 1047. Editorial Interamericana cubre gramnegativos es la amikacina. La claritromicina y la eri-
tromicina son macrlidos que se usan principalmente para el tra-
95. A UN PACIENTE CON TORAX INESTABLE SE LE DEBE tamiento de neumonas atpicas por Mycoplasma y Chlamydia
PRACTICAR: pneumoniae. La clindamicina cubre grampositivos y anaerobios.
A) TRACCIN COSTAL ESTERNA CON PINZAS Y PO- La vancomicina se utiliza para cubrir Staphylococcus aureus me-
LEAS. ticilin resistente.
B) ESTABILIZACIN QUIRRGICA DE LAS FRACTU- Bibliografa: Manual CTO Infecciosas 5 Edicin, pgina 3.
RAS COSTALES. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
VI, seccin VI, pgina 964. Editorial Interamericana
C) INTUBACIN OROTRAQUEAL Y PRESIN POSITI-
VA INTERMITENTE. 97. LA PRUEBA ESPECFICA PARA ESTABLECER EL DIAG-
D) VENDAJE TORCICO PARA ESTABILIZAR FRACTU- NSTICO DE DIABETES GESTACIONAL ES LA:
RAS.
A) GLUCEMIA POSTPRANDIAL.
E) INMOVILIZACIN CON CORSET ORTOPDICO.
B) GLUCEMIA POSTCARGA DE 50 G.
Respuesta correcta: C C) GLUCEMIA EN AYUNO.
D) DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA GLUCOSI-
En el manejo de las lesiones de pared torcica los aspectos
LADA.
fundamentales son tres: realizacin de fisioterapia respiratoria,
instauracin de analgesia adecuada y exclusin de lesin de ve- E) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
cindad, la cual es ms frecuente en las fracturas de primera o
segunda costilla (que indican traumatismo intenso y asocian lesio-
nes vasculares) o de 9, 10 u 11 desplazadas (que pueden asociar La prueba de screening de la diabetes gestacional es el test
lesiones de hgado o bazo). En caso de evolucionar a insuficiencia de OSullivan. Se practica a toda embarazada entre la 24-28
respiratoria se realiza ventilacin mecnica con presin positiva. semana (recuerda que antes no suele haber problemas de hi-
33
perglucemia), aunque parece no ser necesario en gestantes me- A) TEICOPLANINA.

nores de 25 aos sin factores de riesgo. Se administran 50 g de B) LINCOMICINA.
glucosa y se determina la glucemia basal y una hora postingesta. C) CEFUROXIMA.
Si el valor es 140mg /dl o mayor, se practica una sobrecarga oral
D) AMOXICILINA.
de glucosa. Esta prueba consiste en mantener durante 3 das a
la paciente con dieta baja en caloras, medir la glucosa basal, y E) CLARITROMICINA.
administrar 100g de glucosa. A continuacin se mide la glucosa
una vez cada hora durante las 3 horas siguientes. Diagnostica-
remos diabetes gestacional si hay dos o ms valores superiores a El antibitico de eleccin para neumona atpica son los ma-
los de referencia. crlidos. El Micoplasma pneumoniae es el germen ms frecuen-
te en neumonas extrahospitalarias o adquiridas en la comuni-
dad a partir de los 5 aos y hasta los 15- 18 aos y predomina
en invierno. Son tpicas las asociaciones con miringitis bullosa,
180 155 14 0
encefalitis, ataxia, mielitis, eritema multiforme, eritema nodoso
y crioaglutininas.
Bibliografa: Manual Infecciosas CTO 5 Ed pgina 13.
volumen I, Parte VI, seccin X, pgina 1122. Editorial
Interamericana.
100. LA VALORACION DE SILVERMAN-ANDERSEN QUE CO-

RRESPONDE A UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA
DISOCIACION ABDOMINAL LEVE, TIROS INTERCOS-
TALES BAJOS, ALETEO NASAL DISCRETO Y CIANOSIS
ES:
A) 2.
B) 3.
Bibliografa: Manual Ginecologa y Obstetricia CTO 5 Edicin, pgina
C) 4.
54-55. D) 5.
Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y E) 6.
Ginecologa, Vol. I Ginecologa, pgina 431
98. LA DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO GENERA ANEMIA Respuesta correcta: C

DEBIDO A QUE: El test de Silverman valora la disociacin torax-abdomen, el
A) PRODUCE AUSENCIA DE MADURACION CELU- tiraje, la retraccin xifoidea, el aleteo nasal y el quejido respi-
LAR. ratorio. Una puntuacin de 0 a 2 indica que no hay dificultad
respiratoria o que esta es leve, 3-4 que la dificultad es moderada
B) ALTERA LA FORMACION DE HEMOGLOBINA.
y si es mayor o igual a 5 que la dificultad es severa.
C) IMPIDE LA DIVISION DE LAS CELULAS GERMINA-
LES.
Pregunta 100.
D) AFECTA LA CITOGENESIS MEDULAR.
E) PRODUCE AUMENTO DE LA FRAGILIDAD CELU-
LAR.
Trax fijo, se mueve Respiracin en
Normal
el abdomen balanceo
La anemia megaloblstica causada por deficiencia de folato Intercostal, supra e

Ausente Intercostal
infraesternal
o vitamina B12 tiene en comn una alteracin en la sntesis del
ADN, ya que tanto el folato como la vitamina B12, participan en
Ausente Discreta Intensa

una reaccin necesaria para la sntesis de dicho ADN que consis-
te en la formacin de timidilato a partir de uridilato. A causa de Ausente Discreto Intenso
la disminucin de velocidad de sntesis de ADN se produce un Se oye a distancia.
Ausente Se oye con fonendo
retardo en la divisin celular, y esta alteracin provoca los cam- Sin fonendo.
bios morfolgicos caractersticos de las anemias megaloblsticas,
consistentes en un gran tamao de los precursores de las clulas Bibliografa: Manual de Pediatria CTO 5Ed, pgina 9.
sanguneas en la mdula sea y en la sangre perifrica. Tratado de Pediatra Nelson, Volumen I, parte II, Captulo 9,
pgina 32.
Bibliografa: Manual CTO Hematologa 5 Edicin pgina 7.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte 101. EL TRATAMIENTO DEL SINDROME METABOLICO SE
V, seccin II, pgina 674. Editorial Interamericana
DEBE INICIAR CON EL USO DE:
99. EL ANTIBIOTICO DE ELECCION PARA TRATAR A UN A) PIOGLITASONA.
ESCOLAR QUE PADECE NEUMONIA CAUSADA POR B) GLIPICIDA.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE ES LA: C) GLIBENCLAMIDA.
34
D) A-CARBOSA. La valoracin del test de Apgar al primer minuto nos indica

E) METFORMINA. la necesidad de reanimacin. Las puntuaciones obtenidas a los
5,10, 15 y 20 minutos de vida nos indican la probabilidad de
Respuesta correcta: E que esas medidas de reanimacin tengan xito. Este test no
sirve para valorar el riesgo de mortalidad perinatal ni la pro-
El sndrome metablico se diagnostica cuando estn presen- babilidad de dao neurolgico, sin embargo una puntuacin
tes 3 de los 5 siguientes hallazgos: hipertensin arterial, obe- inferior a 3 y mantenida ms all de 20 minutos s puede pre-
sidad abdominal, hipertrigliceridemia, HDL reducida, glucemia decir una elevada morbi-mortalidad. A mayor puntuacin en
en ayunas alterada. La metformina es una biguanida. Son fr- el test de Apgar menor ser la necesidad de reanimacin en el
macos normoglucemiantes que actan disminuyendo la gluco- recien nacido.
gnesis heptica, potenciando la accin perifrica de insulina
y reduciendo la absorcin intestinal de glucosa. Parecen pre- Bibliografa: Manual Pediatria CTO 5Ed, pgina 3.
sentar un cierto efecto anorexignico. Por tanto son el frmaco Nelson. Tratado de Pediatria. 14 Ed. Pag 512
de eleccin en diabticos tipo 2 obesos en los que fracasa el
103. LA N-ACETILISTEINA SIRVE COMO ANTIDOTO PARA
tratamiento diettico. El efecto adverso ms severo, aunque ex-
EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION POR ACETA-
tremadamente raro, es la acidosis lctica por ello est contrain-
dicada en aquellas situaciones que la puedan favorecer como el MINOFEN DEBIDO A QUE:
alcoholismo, la insuficiencia cardiaca y respiratoria, hepatopata, A) AUMENTA LA DEPURACION RENAL DEL ACETAMI-
nefropata etc. El efecto secundario ms frecuente es el gastroin- NOFEN.
testinal con nauseas y diarrea. B) PROVEE UNA VIA METABOLICA ALTERNA PARA
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna.16 Ed. Parte XIV. LA CONJUGACION DE LOS METABOLICOS TOXI-
Pags 2367-9 COS.
Manual CTO 5 Ed. Endocrino. Pag. 50. C) FORMA CON EL ACETAMINOFEN UN COMPUES-
TO QUE ACELERA SU EXCRECION RENAL.
102. EN LA ESCALA DE APGAR SE EVALUA:
D) FORMA CON EL ACETAMINOFEN UN COMPUES-
A) LA FRECUENCIA CARDIACA DEL ESFUERZO REPI- TO QUE PERMITE SU EXCRECION INTESTINAL.
RATORIO, LA RESPUESTA A ESTIMULOS, EL TONO E) AUMENTA LA FILTRACON GLOMERULAR DEL ACE-
MUSCULAR Y LA COLORACION DE LA PIEL. TAMINOFEN.
B) LA FRECUENCIA CARDIACA, LA FRECUENCIA RES-
PIRATORIA, LA COLORACION, LA TEMPERATURA Respuesta correcta: B
Y EL TONO MUSCULAR.
El acetaminofen es metabolizado en el hgado tras su ingestin
C) EL ALETEO NASAL, EL TONO MUSCULAR, LA CO-
primariamente mediante conjugacin de su grupo parahidroxilo
LORACION DE LA PIEL, LA RESPUESTA A ESTIMU-
con sulfatos y cido glucurnico hasta en un 90 % del total del
LOS Y LA FRECUENCIA CARDIACA. frmaco.En el paciente sobredosificado, la cantidad de metabolito
D) EL TONO MUSCULAR, LA COLORACION, LA FRE- activo formada por la va del citocromo P-450 se ve incrementada
CUENCIA RESPIRATORIA, EL ALETEO NASAL Y LOS por las grandes cantidades totales de frmaco ofrecidas al hgado.
TIROS INTERCOSTALES. Cuando el aumento es lo suficientemente importante como para
E) LA FRECUENCIA CARDIACA, EL ESFUERZO RESPI- disminuir el glutation un 70 % ms ste no es adecuadamente
RATORIO, LA RESPUESTA A ESTIMULOS, EL ALE- regenerado. Los mecanismos de accin de la NAC incluyen tras
TEO NASAL Y EL TONO MUSCULAR. su administracin la replecin primaria mitocondrial y citoslica
de los niveles de glutation deplecionados.
Pregunta 102. Test de Apgar
35
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna.16 Ed. Parte XVI. Respuesta correcta: D
Pags 2842.
Manual CTO 5 Ed. Farmacologa. Pag. 20. En una artritis sptica en una recin nacido de 23 das debe-
mos cubrir principalmente dos grmenes: H. influenzae y S. au-
104. LA RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL EN UNA reus. Para cubrir S. aureus sensible a meticilina lo ms indicado
MUJER HIPERTENSA CRONICA ES CONSECUENCIA DE sera cloxacilina, pero la opcin en que se nos ofrece va junto a
QUE: un aminoglucsido que no penetrara en la articulacin y no nos
A) SE ALTERA EL METABOLISMO DE LAS PROSTA- aportara por tanto nada al tratamiento. De modo que debemos
GLANDINAS. elegir ceftriaxona, que nos cubrira H. influenzae y vancomicina
para cubrir S. aureus (que aportara la ventaja de cubrir el aureus
B) AUMENTA EL ALFA-FETOPROTEINA.
en caso de que fuese resistente).
C) DISMINUYE LA PERFUSION INTERVELLOSA.
D) AUMENTA LA CIRCULACION RENAL. Bibliografa: Manual Reumatologa CTO 5 Ed. Pgina 43.
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pgs 890-895
E) AUMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO.
107. LA HIPOGLUCORRAQUIA QUE SE PRESENTA EN LA
Respuesta correcta: C NEUROINFECCION BACTERIANA ES DEBIDA A:
La hipertensin provoca isquemia placentaria. Esta isquemia A) GLUCOLISIS ANAEROBIA.
provoca una suelta de factores vasoconstrictores como el trom-
B) ALTERACION DEL TRASPORTE DE LA GLUCOSA.
boxano, lo cual produce una lesin endotelial diseminada. Esta
vasoconstriccin compromete la nutricin del feto que ser la C) MAYOR ACTIVIDAD METABOLICA DEL SISTEMA
causa de la disminucin del crecimiento. Si los problemas han NERVIOSO.
existido desde el comienzo del embarazo (en una hipertensin D) FALTA DE APORTE DE CALORAS.
crnica previa al embarazo) el retraso del crecimiento ser ar- E) BLOQUEO DEL CICLO DE KREBS.
mnico o CIR tipo I. Se denomina CIR tipo II a aquel que se
produce en los fetos que sufren isquemia placentaria al final del Respuesta correcta: B
embarazo, se conoce como disarmnico porque se mantiene el La meningintis bacteriana cursa con hipoglucorraquia
permetro craneal pero disminuyen los otros parmetros antro- secundaria a la alteracin del transporte de la glucosa. Es muy
pomtricos. importante conocer los lquidos tpicos de cada infeccin me-
Bibliografa: Usandizaga. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Vol I. nngea. Las meningitis virales presentan moderado nmero de
Manual Ginecologa y Obstetricia CTO 5Ed. Pgina 52 clulas (menos de 1000/l) con predominio de linfocitos (aunque
pueden ser polimorfonucleares las primeras 24 h), glucosa nor-
105. LA HORMONA QUE SE UNE A RECEPTORES INTRACE- mal y protenas normales o ligeramente aumentadas. Mientras
LULARES ES: que en las bacterianas predominan los polimorfonucleares, la
A) SOMATOMEDINA. glucosa est disminuida (menos de 40mg/dl aunque siempre se
debe comparar con la sangunea) y las protenas elevadas. En
B) ESTIMULANTE DE LA TIROIDES.
las meningitis subagudas hay un predominio linfoctico, glucosa
C) LIBERADORA DE TIROTROPINA. disminuida y protenas elevadas.
D) TIROXINA.
E) DEL CRECIMIENTO. Caracteristicas del LCR segn su etiologa

Los receptores para las hormonas pueden ser de membrana,
citoslicos o nucleares. Las hormonas tiroideas poseen recep-
M. o encefalitis
tores nucleares y mitocondriales. Estos receptores poseen una viral.
zona a la que se une el ligando y otra mediante la cual se unen Meningitis (M) M. tuberculosa. Infecciones
al ADN, denominada elemento de respuesta tiroidea. Recuerda bacteriana. M. por hongos. paramenngeas

que las hormonas esteroideas son citoslicas, y el resto salvo ra-
M. tuberculosa M. por Listeria, (otitis, mastoiditis)
o viral en fase Leptospira y Parsitos
ras excepciones tienen receptores de membrana (extracelulares):
precoz. algunos virus. (toxoplasmosis,
PTH, ACTH, TSH, glucagn, insulina, GH, prolactina, PAN... triquinelosis,
cisticercosis).
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte XIV
pagina 2273. M. qumicas. Carcinomatosis Encefalomielitis
Manual Endocrinologa CTO 5Ed. Pgina 3. Enf. de Behet. menngea. postinfecciosa.
M. de Sarcoidosis Enfermedades
Mollaret. menngea. desmielinizantes.
106. EL TRATAMIENTO DE ELECCION DE UN RECIEN NA-
CIDO DE 23 DIAS CON DIAGNOSTICO DE ARTRITIS Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte VI
seccin 6 pagina 949.
SEPTICA SE DEBE EFECTUAR CON: Manual Infecciosas CTO 5Ed pagina 23
A) DICLOXACILINA Y AMIKACINA.
108. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE VOMITOS EN EL PE-
B) AMPICILINA Y GENTAMICINA.
RIODO NEONATAL ES:
C) AMPICILINA Y CEFOTAXIMA.
D) CEFTRIAXONA Y VANCOMICINA. A) LA MALA TECNICA DE ALIMENTACION.
E) CEFEPIME Y AMIKACINA. B) EL REFLUJO GASTROESOFAGICO.
36
C) LA ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO. Es importante conocer el algoritmo diagnstico de la ameno-

D) LA INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS. rrea. Lo primero que debemos descartar es una gestacin. Des-
E) LA GASTROENTERITIS. pus realizaremos determinacin de TSH y prolactina. Si son
normales administraremos progesterona durante 5 das; si tiene
Respuesta correcta: A lugar la menstruacin, la amenorrea ser debida a anovulacin.
En caso de no existir menstruacin se administraran estrgenos
En las primeras horas de vida el RN puede vomitar moco y progestagenos combinados y en caso de que tampoco exista
y hebras de sangre debido a la irritacin de la mucosa gstrica menstruacin se deber a una malformacin genitourinaria. Si
por el material que traga en el canal del parto. Pero la causa existe menstruacin se debern buscar causas centrales que se
ms frecuente de vmitos en un RN es la inadecuada tcnica determinarn entre hipofisarias e hipotalamicas segn la medi-
alimentaria, aunque unos vmitos que persistan nos deben ha- cin de FSH y LH y el test de Gn RH.
cer descartar: lesiones obstructivas (siendo el esfago y el intes-
tino las localizaciones ms frecuentes) y procesos extradigestivos
como alteraciones metablicas, infecciones o procesos del SNC.
Hay patrones radiolgicos caractersticos como la doble burbuja
en la atresia duodenal (en el Down) y el neumoperitoneo en la
perforacin intestinal.
Bibliografa: Nelson.Tratado de Pediatria. 16 Ed. Pagina 1208.
Manual Pediatria CTO 5Ed. Pagina 6
109. LA DIGOXINA ES PARTICULARMENTE UTIL PARA EL

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CUANDO ESTA CURSA CON:
A) ARRITMIA SINUSAL.
B) EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
C) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
D) FIBRILACION AURICULAR.
E) TAQUICARDIA SINUSAL.
La digoxina est indicada de forma indiscutible en la in-
suficiencia cardiaca, acompaada de fibrilacin auricular con
respuesta ventricular rpida (situacin en la que se considera
el frmaco de eleccin). Con insuficiencia cardiaca sistlica en Pregunta 107. Diagnostico de las amenorreas.
ritmo sinusal su indicacin es discutida ya que no aumenta la Bibliografa: Manual Ginecologa y Obstetricia CTO 5 Ed. Pagina 6.
supervivencia y existe riego de intoxicacin y arritmias sin em- Usandizaga. Manual de ginecologa y Obstetricia. Vol I.
bargo mejora el grado funcional y el riesgo de hospitalizacin. Paginas 52-77.
No es un frmaco til en la insuficiencia cardiaca diastlica. Re-
cuerda que la principal causa inductora de intoxicacin digitli- 111. PARA HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIO-
ca es la hipopotasemia. Tambin lo son la acidosis la hipoxemia, GRAFICO DE HIPOCALCEMIA EN UN NEONATO DE
la insuficiencia renal, la hipercalcemia, la hipomagnesemia y el VEINTE DIAS, SE DEBE ENCONTRAR:
hipotiroidismo. A) INTERVALO Q-T ALARGADO.
Bibliografa: Manual Farmacologa CTO 5 Ed. Pagina 10. B) ESPACIO R-S CORTO.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte VIII. C) INTERVALO P-R ALARGADO.
Seccin 3 pagina 1509.
D) INVERSION DELA ONDA T.
110. UNA ADOLESCENTE DE 14 AOS SE ENCUENTRA EN E) ONDA T ALARGADA.
ESTUDIO POR PRESENTAR AMENORREA PRIMARIA.
DESPUES DE HABER TOMADO DURANTE 10 DIAS UN Respuesta correcta: A
COMBINADO DE ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS Debemos conocer la etiologa del Q-T largo entre las que se
NO SE PRESENTA LA MENSTRUACION. EN ESTE CASO encuentran las causas electrolticas (hipocalcemia, hipopotase-
LA AUSENCIA DEL SANGRADO SE DEBE MAS PROBA- mia, hipomagnesemia) frmacos antiarrtmicos (clase Ia, sotalol)
BLEMENTE A: frmacos psiquitricos (antidepresivos tricclicos, fenotiacinas),
A) SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS. procesos intracraneales, dietas proteicas lquidas, bradiarritmias
B) ALTERACIONES DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISA- (bloqueo AV de 3 er grado) y los sndromes de Q-T largo con-
RIO. genito.
Ver tabla en la pgina siguiente.
C) PANHIPOPITUITARISMO.
D) HIPERPLASIA SUPRERRENAL CONGENITA. Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte VIII.
E) MALFORMACION GENITOURINARIA. Manual Cardiologa CTO 5 Ed. pagina 26.
Respuesta correcta: E 112. EL HUMOR VITREO ESTA COMPUESTO POR:
37
A) GLUCOSA, LACTATEROFERRINA LISOZIMA. Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte XIII.
B) AGUA, COLAGENO Y ACIDO HIALURONICO. Manual CTO Digestivo 5 Ed. pagina 38.
C) CAROTENINA, PIGMENTO LUTEO Y COLAGENO.
D) PROTEINAS, UREA Y GLUCOSA. 114. LA PRINCIPAL ACCION TERAPEUTICA DEL CITRATO
E) COLAGENO, MUCINA Y LISOZIMA. DE CLOMIFENO CONSISTE EN:
A) ESTIMULAR LA SECRECCION DE LA HORMONA
Respuesta correcta: B LIBERADORA DE GONADOTROFINAS.
Detrs del cristalino el globo ocular est ocupado por una B) INHIBIR LA ACCION DE LA SEROTONINA.
sustancia con caractersticas de gel, llamado vtreo. Su funcin C) REGULAR LA PRODUCCION DE LA HORMONA
es a la vez ptica y de soporte de la retina. Est constituido por FOLICULOESTIMULANTE.
una red de fibras colgenas embebidas en una sustancia funda- D) BLOQUEAR EL PICO DE LA HORMONA LUTEINI-
mental rica en cido hialurnico, siendo muy escaso el nmero ZANTE.
de clulas presentes. Este hecho, junto a la ausencia de vasos
E) INHIBIR LA ACCION DE LA PROLACTINA.
en el vtreo explica el hecho de que tenga un metabolismo muy
pobre. Respuesta correcta: A
Bibliografa: Pregrado.Oftalmologa. Pgina 8. Los antiandrgenos son sustancias no esteroideas capaces de
Manual Oftalmologa CTO pgina 3.
antagonizar o atenuar los efectos biolgicos de los estrgenos.
Muestran ciertas acciones agonistas parciales de los estrgenos,
Pregunta 111. QT largo
dependiendo de las clulas dianas sobre las que acten. El clo-

mifeno muestra accin de estrgeno a nivel central al estimu-
lar la secrecin de FSH y LH (retroalimentacin positiva de los
Alteraciones electrolcas estrgenos).Su indicacin principal se basa en sus propiedades
Hipocalcemia. como inductor de la ovulacin. La nica indicacin actualmente
Hipopotasemia. es en el Sndrome de Ovarios Poliqusticos.
Hipomagnesemia.
Frmacos Antiarrtmicos Bibliografa: Usandizaga. Manual de ginecologa y Obstetricia. Vol I.
Pagina 33.
Clase Ia, Sotalol Manual Ginecologia y Obstetricia CTO 5 Ed . Pgina 5.
Frmacos Psiquitricos
115. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA EVALUAR LOS PADE-
ADT.
CIMIENTOS INFLAMATORIOS CRONICOS DE LAS ES-
Fenotiacinas.
TRUCTURAS NASOSINUSALES ES:
Procesos intracraneales
A) LA NASOFIBROSCOPIA.
Dietas protecas lquidas
B) EL ULTRASONIDO.
Bradiarritmias (bloqueo AV 3er. Grado)
C) LA TOMOGRAFIA LINEAL.
QT largo congnito
D) LA TOMOGRAFIA COMPUTADA.
S. Jervel-Large-Nielsen (AR, sordera). E) LA RESONANCIA MAGNETICA.
S. Romano-Ward (AD, no sordera).
113. EL ESQUEMA ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA TRA- En caso de un cuadro poco claro, de sospecha de una com-
TAR LA DIVERCULITIS AGUDA CONSISTE EN ADMI- plicacin de una rinosinusitis aguda, o de sospecha de una ri-
NISTRAR: nosinusitis crnica, es necesario hacer un tomografa axial com-
putada (TAC) de cavidades paranasales, considerada como la
A) AMPICILINA Y NEOMICINA. prueba ms sensible, que nos revelar detalles anatmicos de
B) AMOXACILINA, CLAVULANATO Y METRONIDA- las cavidades afectadas y en ocasiones permitir entender la per-
ZOL. sistencia de la patologa en el tiempo.
C) LEVOFLAXICINA Y CEFEPIME.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed.
D) CEFALOSPORINA Y METRODINAZOL. Otorrinolaringologa, pgina 23. Otorrinolaringologa.
E) VANCOMICINA Y CLINDAMICINA. Becker 2 Ed. Captulo 2.
Respuesta correcta: D 116. EL MEDICAMENTO QUE ESTA CONTRAINDICADO

PARA TRATAR A UNA MUJER ADULTA QUE PRESENTA
El tratamiento de una diverticulitis aguda consiste en reposo HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA Y DISFUNCION
intestinal, lquidos intravenosos y antibiticos que cubran gram- SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO ES:
negativos y anaerobios. De las opciones que se nos ofrecen sta
es la ms completa porque con ella cubrimos grampositivos, A) LA DIGOXINA.
gramnegativos y anaerobios. El tratamiento quirrgico de forma B) EL CAPTOPRIL.
programada est indicado en caso de brotes repetidos en el an- C) EL VERAPAMILO.
ciano y tras el primer brote en el paciente joven. El tratamiento D) LA NIFEDIPINA.
de urgencia se reserva para el caso de estenosis, hemorragia no
E) EL LOSARTAN.
controlada, perforacin con peritonitis o sepsis.
38
Los antagonistas del calcio inhiben los canales lentos de
calcio, disminuyendo la concentracin intracelular del ion. So-
bre los vasos tienen un efecto vasodilatador. Sobre el corazn
disminuyen la contractilidad, la frecuencia y la conduccin
cardiacas. No obstante la vasodilatacin perifrica produce
taquicardia refleja, que frecuentemente compensa el efec-
to cronotrpico negativo. Verapamil y diltiacem tienen sobre
todo efecto cardioinhibitorio por lo que estn contraindicados
en la asociacin con betabloqueantes, en la insuficiencia car-
diaca sistlica y el los trastornos de la conduccin. Las dihi-
dropiridinas (nifedipino) producen sobre todo vasodilatacin
y taquicardia refleja, por lo que deben usarse junto con beta-
bloqueantes.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Cardiologa tema 5

Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte VIII.
Seccin 3 pagina 1514
117. LA ANEMIA CRONICA ARREGENERATIVA MAS FRE- Pregunta 118. Algoritmo diagnstico diabetes inspida
CUENTE EN LOS LACTANTES MEXICANOS ES DEBIDA Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte XIV.
A: Seccin 1 pagina 2306. Manual de Endocrinologa de CTO
5 Ed. Tema 2.
A) DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA.
B) PROCESOS INFECCIOSOS. 119. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EL DIAGNOSTICO DE
C) DEFICIENCIA DE HIDROXICOBALAMINA. ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE PUEDE ESTA-
BLECERSE POR MEDIO DE LA:
D) DEFICIENCIA DE HIERRO.
E) DEFICIENCIA DE FOLATO. A) DETERMINACION DE C3 Y C4.
B) CUANTIFICACION DE INMUNOGLOBULINAS.
Respuesta correcta: D C) PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.
La anemia en los primeros das generalmente es causada D) PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA.
por hemlisis de glbulos rojos y dficit de eritropoyetina en el E) DETERMINACION DE ANTICUERPOS FRIOS.
RN, pero despus y en el resto de la infancia la anemia suele
ser ferropnica. Para el diagnstico de la anemia ferropnica Respuesta correcta: C
debemos fijarnos en la disminucin de la ferritina, el aumento
La prueba tpica de laboratorio para el diagnstico de la ane-
de la transferrina y la disminucin de la saturacin de la trans-
mia inmunohemoltica es la prueba de Coombs. Dicha prue-
ferrina.
ba puede detectar inmunoglobulinas o complemento sobre la
Bibliografa: Nelson. Tratado de Pediatria. 16Ed. Pgina 1550. membrana del hemate (Coombs directo) o bien detectar anti-
Manual de Pediatra de CTO 5 Ed. Tema 1 cuerpos en el plasma (Coombs indirecto). La anemia inmuno-
hemoltica por anticuerpos calientes constituye el 70-75 % del
118. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA REDUCIR LA total de las inmunohemlisis y su diagnstico se puede realizar
MAGNITUD DE LA POLIURIA Y LA POLIDIPSIA DE LOS por medio de esta prueba.
PACIENTES QUE PADECEN DIABETES INSIPIDA ES LA:
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte V.
A) CORTICOTROPINA. Seccin 2 pagina 681. Manual de Hematologia de CTO 5
B) ESPIRONOLACTONA. Ed. Tema 7.
C) DESMOPRESINA. 120. LA DESACELERACION PRECOZ DE LA FRECUENCIA
D) CLORPROPAMIDA. CARDIACA FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
E) CARBAMAZEPINA. PUEDE OCURRIR CUANDO EXISTE:
Respuesta correcta: C A) INSUFICIENCIA UTERO-PLACENTARIA.

B) COMPROMISO DEL CORDON UMBINICAL.
La diabetes inspida central se trata mediante la sustitucin
C) COMPRESION DE LA CABEZA FETAL.
hormonal. Su causa es la falta de secrecin de ADH, (arginina
vasopresina), a nivel central, por ello su tratamiento es la admi- D) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACEN-
nistracin de desmopresina o DDAVP en spray, gotas intranasa- TA.
les o por va oral. Si la diabetes inspida es parcial (existe cierta E) OLIGOAMNIOS.
reserva de ADH) los pacientes pueden responder al tratamiento
con carbamacepina, clorfibrato y clorpropamida o bien a dosis Respuesta correcta: C
bajas de DDAVP. Recordar que la diabetes inspida nefrognica Denominamos desaceleraciones a los descensos en la lnea
responde al tratamiento con tiacidas, AINES y restriccin de sal.. de base de la frecuencia cardiaca fetal en mas de 15 lpm duran-
Es importante el algoritmo diagnstico para distinguir entre unos te 15-20 segundos. Las desaceleraciones precoces o DIPS tipo
tipos y otros. 1 son sincronicas con la contraccin, son las ms frecuentes y
39
Pregunta 120. Evaluacin del Registro Cardio-Tocogrfico Fetal (RCTG).
suelen deberse a estimulacin vagal secundaria a la compresin Respuesta correcta: D

de la cabeza fetal (por eso desaparecen con la atropina). Las tipo
En las neumonas intrahospitalarias o nosocomiales los agen-
II y las variables (que suelen sugerir patologa del cordn) tiene
tes etiolgicos ms frecuentemente implicados como grupo, son
peor pronostico y necesitan una microtoma de sangre fetal.
los bacilos aerobios gramnegativos, sobre todo las Enterobacte-
Bibliografa: Usandizaga. Manual de ginecologa y Obstetricia. Vol II. rias y la Pseudomonas aeruginosa, que justifican casi la mitad de
Pgina 33. Manual Ginecologia y Obstetricia CTO. Pgina todos los casos. Otro germen que se implica con frecuencia es
37.
el S. Aureus. Otras posibles etiologas seran S. Pneumoniae, L.
Pneumophila y S. Aureus resistente a la meticilina. El diagnstico
121. UNA MUJER DE 55 AOS, PRESENTA SINDROME CLI-
de estas neumonas no es fcil, los criterios clnicos comumente
MATERICO. HACE UN AO SE LE PRACTICO HISTE-
aceptados son un infiltrado de nueva aparicin junto con fiebre,
RECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON SALPINGOOFO-
secrecciones o leucocitosis. El tratamiento siempre debe cubrir
RECTOMIA BILATERAL. EL TRATAMIENTO MAS ADE-
la pseudomona (ceftazidima, cefepima o imipenem) junto a una
CUADO EN ESTE CASO CONSISTE EN ADMINISTRAR:
quinolona de 3 o piperacilina-tazobactam. Si se sospecha S.
A) ESTROGENOS Y VERALIPRIDE. Aureus, utilizar vancomicina.
B) EXTROGENOS EXCLUSIVAMENTE. Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte V.
C) ESTROGENOS LOCALES Y FLUOXETINA. Seccin 2 pagina 681. Manual de Infecciosas de CTO 5
D) ESTROGENOS Y MEDROXIPROGESTERONA. Ed. Tema 5.
E) ESTROGENOS Y PROGESTERONA NATURAL. 123. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA APOYAR EL DIAGNOSTI-
CO DE DIVERTICULITIS AGUDA DEL COLON EN LOS
Respuesta correcta: B PACIENTES ADULTOS ES:
Los gestgenos se usan para compensar el efecto prolifera-
A) EL COLON POR ENEMA.
tivo de los estrgenos en el endometrio y as evitar el cncer de
B) LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
endometrio .En pacientes histerectomizadas no daremos gest-
genos (ya que si no hay endometrio no hay riesgo de cncer). C) LA COLONOSCOPIA.
La terapia slo con estrgenos puede suponer aunque no est D) LA ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL.
demostrado un aumento del cncer de ovario, pero en el caso E) LA RECTOSIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE.
de esta paciente tampoco sera posible.
Bibliografa: Usandizaga. Manual de ginecologa y Obstetricia. Vol I.
Pgina 55. Manual Ginecologia y Obstetricia CTO. Pgina El diagnostico en la fase aguda es clnico. El enema opaco o
32. la colonoscopia no se deben realizar en ese momento, dado que
tiene riesgo de perforacin. La prueba de imagen ms til en
122. LOS MICROORGANISMOS QUE CON MAYOR FRE- esta fase es la TC, que nos permite valorar engrosamientos de la
CUENCIA SON CAUSA DE LA MEUMONIA NOSOCO- pared o abscesos peridiverticulares. Una vez resuelta la fase agu-
MIAL SON: da s puede realizarse enema opaco que puede demostrar fugas
A) HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y MORAXELLA CA- del bario, zonas estenticas o una masa inflamatoria. En caso de
TARRHALIS. duda con tumor se har colonoscopia posteriormente.
B) LEGIONELLA PNEUMOPHYLA Y CANDIDA ALBI- Bibliografa: : Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte VI.
CANS. Seccin 3 pagina 868. Manual de Digestivo de CTO 5 Ed.
Tema 17.
C) MORAXELLA CATARRHALIS Y STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE. 124. LA FIBROSIS QUISTICA SE HEREDA EN FORMA:
D) PSEUDOMONAS AERUGINOSA Y KLEBSIELLA
PNEUMONIAE. A) AUTOSOMICA DOMINANTE.
E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS Y ACINETOBACTER B) AUTOSOMICA RECESIVA.
CALCOACETICUM. C) RECISIVA LIGADA AL CROMOSOMA X.
40
D) COMINANTE LIGADA AL CROMOSOMA X. microctica- hipocrmica relativamente frecuente), disminucin

E) RECESIVA LIGADA AL CROMOSOMA Y. de la vida media de los hemates y dficit de cido flico.La
anemia trae consigo una serie de consecuencias, siendo la ms
Respuesta correcta: B destacable una disminucin global de la supervivencia. Adems
es responsable del aumento de la comorbilidad, y disminucin
La incidencia de la FQ es de 1:2500 nacidos vivos,. Se here- de la calidad de vida. Est indicado el tratamiento con eritropo-
da de forma autosmica recesiva, estando el gen responsable en yetina recombinante.
el brazo largo del cromosoma 7. Este gen codifica una protena
denominada regulador transmembrana (CFRT) que est en las Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte XI.
membranas celulares y acta como una canal o bomba aninica. pagina 1824. Manual de Nefrologa de CTO 5 Ed. Tema 4.
La alteracin ms frecuente es la deleccin de un residuo de
fenilalanina en el aminocido 508 dentro de uno de los sitios 127. UNA MUJER DE 25 AOS, QUE REFIERE ESTAR EN TRA-
de unin de ATP (A508F), siendo un 50% de los pacientes ho- TAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES PARA
mocigotos para esta mutacin. Sin embargo se han descrito ms EL CONTROL DE UNA AFECCION CARDIACA. ACUDE
de 600 mutaciones. El genotipo no predice la gravedad de la AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR
enfermedad pulmonar ni la presencia de hepatopatia. ABDOMINAL INTENSO, DE 8 HORAS DE EVOLUCION,
QUE APARECIO SUBITAMENTE DESPUES DE INTEN-
Bibliografa: Nelson. Tratado de Pediatria. 16Ed. Pgina 958.Manual de TAR MOVER UN MUEBLE PESADO; SE ACOMPAA DE
Pediatra de CTO 5 Ed. Tema 3.
NAUSEA Y HA PRESENTA DO VOMITO EN 3 OCASIO-
125. EL FARMACO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE NES. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA
LA ENFERMEDAD DE MENIERE Y QUE PREVIENE EL QUJUMBROSA, CON FRECUENCIA CARDIACA DE 120
VERTIGO RECURRENTE ES: POR MINUTO, TEMPERATURA DE 37,5 C Y PRESION
ARTERIAL DE 150/90 MMHG. EN EL LADO DERECHO
A) LA MECLICINA. DEL EPIGASTRIO Y DEL MESOGASTRIO SE OBSERVA
B) LA BENZODIACEPINA. UN TINTE AZULADO, SE APRECIA HIPERESTESIA E
C) LA HIDROCLOROTIACIDA. HIPERBARALGESIA Y SE PALPA UNA TUMORACION
D) EL PIROXICAM. DURA Y BIEN LOCALIZADA. LOS RUIDOS PERISTAL-
E) LA DEXAMETASONA. TICOS SON NORMALES. EN ESTAS CONDICIONES, EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
Respuesta correcta: C A) COLECISTITIS AGUDA ENFISEMATOSA.
La enfermedad de Meniere se produce por una distensin B) HEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO.
del laberinto membranoso debido a un aumento de la endolin- C) TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA.
fa (hidrops laberntico).La forma idioptica es la ms frecuente D) PANCREATITIS AGUDA.
pero tambin se puede producir secundario a la sfilis congnita,
E) TROMBOSIS DE LA VENA PORTA.
en las malformaciones del oido y en los traumatismos.Cursa con
crisis paroxsticas y recurrentes de vrtigo, acfenos e hipoacu- Respuesta correcta: B
sia neurosensorial con reclutamiento positivo y clara afectacin
de las fecuencias graves. Durante las crisis hay una sensacin Se nos presenta el caso de una mujer joven en tratamien-
de plenitud del oido. El tratamiento agudo consiste en sedan- to con anticoagulantes orales que presenta sbitamente dolor
tes vestibulares y antiemticos. El tratamiento fisiopatolgico de abdominal intenso, vmitos y a la exploracin una tumoracin
mantenimiento, que pretende disminuir el nmero e intensidad dura bien localizada de tinte azulado en el lado derecho del
de las crisis y la evolucin de la hipoacusia se realiza con dieta epigastrio y mesogastrio. Con estos datos el cuadro ms compa-
hiposdica, diurticos ( acetazolamida e hidroclorotiazida)y va- tible es un hematoma de la vaina de los rectos. Esta afeccin se
sodilatadores (betahistina). produce de forma espontnea o tras un esfuerzo (en el caso tras
intentar mover un mueble pesado) en pacientes anticoaguladas
Bibliografa: Manual CTO Otorrinolaringologa 5 Ed. pgina 17. y mujeres. Puede cursar con irritacin peritoneal y simular una
Otorrinolaringologa Becker 2 Ed. Pg 85-88.
apendicitis o una diverticulitis. Ante la sospecha se debe realizar
126. LA ANEMIA QUE SE PRESENTA EN LAS FASES AVANZA- una ecografa de pared abdominal y drenaje percutneo. De las
DAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA SE DEBE dems opciones del enunciado no parece muy factible que su-
A: ceda una trombosis en una mujer joven y adems anticoagulada
y tampoco presenta clnica de colecistitis ni de pancreatitis.
A) DEFICIT EN LA SINTESIS DE TROMBOXANO.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. II,
B) BAJA PRODUCCION DE VITAMINA D. tema 275: Apendicitis y peritonitis agudas: pgs. 1989-
C) AUMENTO EN LA SINTESIS DE RENINA. 1992.
Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 ed, tema 20:
D) AUMENTO EN LA PRODUCCION DE FOLATOS. Apendicitis aguda: pgs. 41-42.
E) BAJA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA.
128. EN LOS MECANISMOS CEREBRALES QUE DETERMI-
Respuesta correcta: E NAN LA ANSIEDAD, EL NEUROTRANSMISOR QUE
En la insuficiencia renal crnica existe una anemia normo- PRINCIPALMENTE ACTUA ES:
ctica y normocrmica de etiologa multifactorial. La causa ms A) EL ACIDO GAMMA-AMINOBUTIRICO.
frecuente es el dficit de eritropoyetina.Otras causas que contri- B) LA NORADRENALINA.
buyen a la anemia son las prdidas sanguneas (por hemodilisis
C) LA HISTAMINA.
o digestivas), que producen a veces ferropenia (siendo la anemia
41
D) LA DOPAMINA. ha conseguido un control duradero de la miccin o de los esfn-

E) LA SEROTONINA. teres. Esta pregunta es impugnable por varios motivos. Primero
porque para el tratamiento de una enuresis primaria lo ms efi-
Respuesta correcta: B caz son los sistemas de alarma basados en el condicionamien-
to. Y segundo en cuanto a teraputica farmacolgica, que ya se
Los trastornos de ansiedad son los trastornos psiquitricos intenta en casos refractarios, se pueden dar tanto antidepresivos
ms frecuentes en la poblacin general. Pese a que se han invo- tricclicos (desipramina: opcin A correcta) como desmopresina
lucrado mltiples neurotransmisores el ms implicado tanto a ni- intranasal (opcin C correcta). Por ello la pregunta es impugna-
vel central como a nivel de sintomatologa perifrica es la nora- ble, puesto que ofrece dos respuestas vlidas.
drenalina (ver Tabla 2. Sintomatologa de las crisis de angustia). A
nivel central se han establecido correlaciones neuroanatmicas Bibliografa: Vallejo Ruiloba, Introduccin a la psicopatologa y la
tales como el locus ceruleus (crisis de ansiedad), ncleo accum- psiquiatra, 3 ed, tema 44: Psiquiatra de la infancia y la
adolescencia: pgs. 735-758.
bens del sistema lmbico (ansiedad anticipatoria) y lbulo frontal Manual CTO Psiquiatra 5 ed, tema 9:Trastornos de la
(conductas de evitacin). Esto avalara la existencia de un factor infancia y la adolescencia: trastornos de la eliminacin:
gentico que diera susceptibilidad al padecimiento del cuadro pg.46.
(18% en familiares frente al 2% en poblacin general). Recuer-
da que el tratamiento se basa en el uso de benzodiacepinas y 130. AL ANTIVIRAL DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
algunos antidepresivos ayudado con frecuencia de psicoterapia DE LA CORIORRENITIS CAUSADA POR EL CITOMEGA-
conductual. LOVIRUS HUMANO ES:
A) EL GANOCICLOVIR.
Tabla 2. Sintomatologa de las crisis de angustia B) EL ACICLOVIR.
(MIR 95-96F, 225). C) LA RIBAVIRINA.
D) LA VIDARAVINA.
Sntomas Frecuencia (%) E) EL ISOPRINOSINE.
Aturdimiento 76 Respuesta correcta: A

Irritabilidad 71
El antiviral de eleccin para el tratamiento de la coriorreti-
Nerviosismo 71 nitis por citomegalovirus es el ganciclovir. La coriorretinitis por
Taquicardia 71 citomegalovirus afecta a inmunodeprimidos, en especial a los
Sudoracin 71 afectados de SIDA (sobre todo si las cifras de CD4 son inferiores
Disnea 65 a 50 por mm3 y por ello es considerada signo de mal prons-
Palpitaciones 61 tico). Produce una prdida de visin indolora con una imagen
Oleadas de calor 59 tpica al fondo de ojo en forma de retinitis exudativo-hemorr-
Temblor 59 gica (imagen en pizza con queso (exudados amarillentos peri-
vasculares) y ketchup (hemorragias)) (ver Figura 32. Retinitis por
Desrealizacin 59
CMV). Otras manifestaciones del CMV son adrenalitis necroti-
Miedo a morir 59
zante, colitis (muy tpica con posibilidad de perforacin), esofa-
Sntomas depresivos 59 gitis y meningoencefalitis. El tratamiento es ganciclovir y como
Hiperventilacin 56 alternativa (por ejemplo si el ganciclovir da acusada mielotoxi-
Desmayo 56 cidad) el foscarnet, que consiguen la detencin de las lesiones
Sensacin de volverse loco 50 retinianas.
Bibliografa: Vallejo Ruiloba, Introduccin a la psicopatologa y la

psiquiatra,3ed, tema 25: Trastornos de angustia: pgs.
340-355.
Manual CTO Psiquiatra 5 ed, tema 1:Trastornos
neurticos: trastornos de ansiedad: pgs. 3-4.
129. EL FARMACO DE PRIMERA ELECCION PARA EL TRATA-

MIENTO DE LA ENURESIS ES LA:
A) DISIPRAMINA.
B) PAROXETINA.
C) DESMOPRESINA.
D) CARBAMEZAPINA.
E) CLOROPROMAZINA.
Respuesta correcta: A y C
La enuresis primaria es la alteracin del aprendizaje del con- Pregunta 130. Retinitis por CMV.
trol del esfnter vesical, que se manifiesta como la emisin de Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. I,
orina durante el da o la noche de forma repetida e involuntaria. tema 166: Citomegalovirus y herpesvirus tipos 6,7 y 8:
Slo se diagnostica a partir de los 5 aos de edad cronolgica (4 pgs. 1166-1170.
Manual CTO Oftalmologa 5 ed, tema 10: Uvetis: pgs.
aos de edad mental). En caso de ser primaria adems nunca se 20-22.
42
131. LA MORTALIDAD A CAUSA DE LA INSUFICIENCIA CAR- Tras una exhaustiva bsqueda bibliogrfica ninguna fuente
DIACA CONGESTIVA SE PUEDE PREVENIR MEDIANTE seala un nico frmaco como causa principal de muerte en el
LA ADMINISTRACION DE: adolescente. Todas coinciden en que es la poliintoxicacin con
varios compuestos la que juega un papel de relevancia. Por ello
A) ENALAPRIL.
no sera de proceder el marcar una opcin sola, si combinacio-
B) LOSARTAN. nes tales como benzodiacepinas y antidepresivos, etc. El trmino
C) DIGOXINA. narcticos a su vez posee un significado incierto puesto que
D) ALMODIPINO. no sabemos si hace referencia a los opiceos. De todas formas,
E) TELMISARTAN. en las series encontradas, tras la poliintoxicacin aparecen las
benzodiacepinas en un porcentaje muy inferior pero siguientes
Respuesta correcta: A en frecuencia. Por eso hemos dado la opcin B como correcta.
No obstante, esta pregunta no posee una respuesta clara, la res-
Un paciente en insuficiencia cardiaca congestiva tiene un puesta correcta sera poliintoxicacin.
tiempo de supervivencia estimado de 2 aos. Teniendo en cuen-
ta que la insuficiencia cardiaca es de gran prevalencia y la nica Bibliografa: Vallejo Ruiloba, Introduccin a la psicopatologa y la
patologa cardiaca cuya incidencia parece estar aumentando en psiquiatra, 3 ed, tema 38: Otras toxicomanas: pgs.
604-632.
el mundo occidental es de gran relevancia el tratamiento con Manual CTO Psiquiatra 5 ed, tema 5: Trastornos por
frmacos encaminados a aumentar la esperanza y calidad de sustancias: pgs. 34-40
vida de esta patologa. De entre ellos cabe mencin los IECAS,
beta-bloqueantes, espironolactona y los ARA-II. Entre las opcio- 134. UNA NIA DE 3 AOS ES TRAIDA A CONSULTA POR-
nes nos dan los IECAS (enalapril) y ARA-II (losartn y telmisartn). QUE SE RESISTE A USAR SU MANO IZQUIERDA. CUAL-
Por ello hemos de marcar los IECAS ya que los ARA-II se reservan QUIER MOVIMIENTO LE PROVOCA DOLOR Y LLAN-
para aquellos pacientes con intolerancia a los primeros. Adems TO; NO PUEDE TOMAR OBJETOS CON ESA MANO Y
piensa que no pueden marcarse dos opciones iguales. MANTIEN EL BRAZO EN SEMIEXTENSION. EL DIAG-
NOSTICO MAS PROBABLE ES:
tema 216: Insuficiencia cardiaca y cor pulmonale: pgs. A) FRACTURA DEL RADIO.
1514-1526.
Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5 ed, B) DISTENSION DEL PRONADOR.
tema 5: Insuficiencia cardiaca: pgs. 13-17. C) FRACTURA SUPRACONDILEA.
D) SUBLUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO.
132. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS PA-
E) TENOSINOVITIS DEL CODO.
CIENTES INMUNODEPRIMIDOS QUE TIENEN CANDI-
DIOSIS SISTEMICA, ES CON:
A) ANFOTERCINA B.
El enunciado nos cuenta un caso de pronacin dolorosa, codo
B) KETOCONAZOL. de niera, codo de traccin o pulled elbow. Consiste en la su-
C) NISTANINA. bluxacin de la cabeza del radio fuera del ligamento anular, que
D) MIZOLASTINA. ocurre en nios de entre uno y tres aos como resultado de una
E) FLUCONAZOL. traccin axial sobre el miembro superior (alzar al nio cogindolo
de las manos, sujetar bruscamente de la mano al nio cuando in-
Respuesta correcta: A tenta echar a correr) (ver Figura55. Mecanismo de produccin
de la pronacin dolorosa). Cursa con dolor, codo en semiexten-
El tratamiento ms adecuado para los inmunodeprimidos sin (como el caso), antebrazo en pronacin y ausencia de mo-
afectados de candidiosis sistmica es la anfotericina B por va vilidad activa de la extremidad superior lesionada. La radiologa
parenteral, como en general para cualquier micosis grave. Es de es normal lo que permite el diagnstico diferencial con fracturas
eleccin frente a otros azoles por su espectro (por ejemplo frente de clavcula o supracondleas de codo. El tratamiento consiste en
a Candida krusei, Candida glabrata). Entre sus efectos adversos supinar forzadamente el antebrazo en extensin y a continuacin
posee toxicidad renal e hidroelectroltica, fiebre, flebitis razn flexionarlo. No se requiere inmovilizacin posterior.
por la que se est empleando en forma liposmica, cuya tole-
rancia es mayor.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. I,
tema 187: Candidosis: pgs. 1315-1318.
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 ed, tema 17:
Infecciones por hongos: pgs. 41-43.
133. LOS FARMACOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SON

CAUSA DE MUERTE EN LOS ADOLESCENTES SON:
A) LOS BARBITURICOS.
B) LAS BENZODIAZEPINAS.
C) LOS NARCOTICOS.
D) LAS METANFETAMINAS.
E) LOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.
Pregunta 135. Mecanismo de produccin de la pronacin dolorosa.
43
Bibliografa: Nelson, Compendio de Pediatra, 4 ed, tema 19: y la proliferativa que incluye las anteriores y neovasos. En gene-
Problemas ortopdicos frecuentes en los nios: pgs. ral la causa ms frecuente de prdida de visin progresiva en
909-951.
Manual CTO Traumatologa 5 ed, tema 6: Ortopedia ambas formas es el edema macular. Sin embargo si se instaura
infantil y del adolescente: lesiones traumticas propias de la una ceguera brusca la etiologa ms probable es la hemorragia
infancia: pgs. 36-37. vtrea en el seno de una retinopata proliferativa (ver Figura 39.
Retinopata diabtica con hemorragia vtrea).
135. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR LA HI-
PERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO ES: Bibliografa: Lang, Oftalmologa, tema 12: Retina: pgs. 299-359.
Manual CTO Oftalmologa, 5 ed, tema 11: Vtreo y
A) EL METOPROPOL. retina: retinopata diabtica: pgs. 23-24.
B) LA HIDRALAZINA.
137. LA SUSTANCIA RESPONSABLE DE LA CAQUEXIA QUE
C) EL ALFA-METIL-DOPA.
SE OBSEVA EN LOS PACIENTES QUE TIENEN UNA
D) EL PROPRANOLOL. NEOPLASIA AVANZADA ES:
E) EL VERAPAMIL.
A) EL INTERFERON ALFA.
Respuesta correcta: C B) LA INTERLEUCINA 1.
C) LA INTERLEUCINA 2.
El medicamento de eleccin para tratar la hipertensin in-
ducida por el embarazo es la alfa-metil-dopa que es un vasodi- D) EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA.
latador arterial central, ya que impide la sntesis de dopamina. E) LA ENDOTELILNA.
Se usa como tratamiento ambulatorio en casos leves. El segundo
frmaco de eleccin para el tratamiento de la hipertensin arte- Respuesta correcta: D
rial en la mujer embarazada es la hidralacina. La sustancia responsable de la caquexia que se observan en
Bibliografa: Gonzlez-Merlo, Obstetricia, 4 ed, tema 23: Hipertensin los pacientes que tienen una neoplasia avanzada es el factor de
y embarazo: pgs. 351-371. necrosis tumoral alfa (TNFalfa). De hecho se usan algunos inhi-
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 ed, tema 31: bidores del TNFalfa como la pentoxifilina en el tratamiento de
Estados hipertensivos del embarazo: pgs. 52-53. pacientes oncolgicos en situacin terminal.
136. UN PACIENTE DIABETICO DE 58 AOS PRESENTA DIS- Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pag 297.
MINUCION SUBITA DE LA VISION EN EL OJO DERE-
CHO, SIN CAUSA APARENTE. EL DIAGNOSTICO CLI- 138. PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENDOCARDITIS BACTE-
NICO MAS PROBABLE ES: RIANA EN VALVULA NATIVA QUE SE PRESENTA EN UN
A) EL DESPRENDIMIENTO DE RETINA. NIO DE OCHO AOS SE DEBE UTILIZAR:
B) HEMORRAGIA VITREA. A) PENICILINA Y GENTAMICINA.
C) EDEMA MACULAR. B) PENICILINA Y CEFOTAXIME.
D) GLAUCOMA AGUDO. C) PENICILINA Y CIPROFLOXACINA.
E) OBSTRUCCION DE LA VENA CENTRAL DE LA RETI- D) DICLOSACILINA Y CEFTRIAXONA.
NA. E) AMIKACINA Y LEVOFLOXACINA.
Respuesta correcta: B Respuesta correcta: A

Los agentes etiolgicos que ocasionan con ms frecuencia
endocarditis sobre vlvula nativa son los Staphylococos aureus,
cuyo curso es agudo. En caso de ser un curso subagudo los cau-
sales seran microorganismos del grupo de los Streptococos. En
el enunciado no especifica la patocronia del cuadro, pero no es
necesaria, ya que en el tratamiento de ambos casos se emplea
una penicilina (cloxacilina en el caso de Staphylococo y penici-
lina en el caso de Streptococo) junto con un aminoglucsido,
debido a su sinergismo. Ya slo con este dato del sinergismo
podramos haber sacado la pregunta ya que es la nica opcin
que combina una penicilina y un aminoglucsido (opcin A co-
rrecta).
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. I,
tema 109: Endocarditis infecciosa: pgs. 820-830.
Manual CTO Cardiologa y Ciruga cardiovascular 5 ed,
tema 4: Endocarditis infecciosa: pgs. 9-11.
Pregunta 136. Retinopata diabtica con hemorragia vtrea
139. UNA MUJER DE 44 AOS REFIERE QUE DESDE HACE
La retinopata diabtica afecta 50-60% de los diabticos de 3 MESES HA TENIDO UN CUADRO CLINICO MANI-
15 aos de evolucin. Es la causa ms frecuente de ceguera bila- FESTADO POR BOCHORNOS, DISMINUCION DE LA
teral irreversible entre los menores de 65 aos en los pases oc- LIBIDO Y RESEQUEDAD DE LA VAGINA Y LA PIEL. HA
cidentales. Existen dos formas de retinopata: la no proliferativa: NOTADO TAMBIEN CAMBIOS EN SU ESTADO DE ANI-
caracterizada por microaneurismas, exudados duros o lipdicos, MO E INSOMNIO. SUS CICLOS MENSTRUALES, TENIA
hemorragias retinianas, edema macular, exudados algodonosos;
44
RITMO DE 28X4 DIAS. REFIERE QUE LOS ULTIMOS 3 B) LA ESPOROTRICOSIS.

CICLOS SE PRESENTARON CON INTERVALOS 40 DIAS, C) LA ACTINOMICOSIS.
EN CANTIDAD ESCASA Y CON DURACION DE 2 DIAS. D) LA NOCARDIOSIS.
LA ULTIMA MENSTRUACION OCURRIO HACE 6 ME- E) EL MICETOMA.
SES. EL CONTROL DE LA FERTILIDAD SE EFECTUO POR
MEDIO DE LA SALPINGOCLASIA. LA EXPLORACION Respuesta correcta: B
FISICA NO REVELA DATOS PATOLOGICOS. EN ESTAS
CONDICIONES SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO En Mxico, la micosis subcutnea ms frecuente es la Es-
CON LA ADMINISTRACION DE: porotricosis. El agente causal es el hongo dimrfico Sporothrix
schenckii, cuyo hbitat natural es la vegetacin viva o muerta.
A) ESTROGENOS CONJUGADOS. As tras un traumatismo (lo ms tpico es pinchazo con un rosal)
B) ESTROGENOS Y PROGESTERONA. se produce una lcera de evolucin trpida y linfadenitis en su
C) FITOESTROGENOS. territorio de drenaje correspondiente. Se diagnostica por el cul-
D) PROGESTAGENOS. tivo de pus, lquido articular o biopsia cutnea. Crecen en agar
E) ANTIANDROGENOS. Saboraud a 30C formando colonias negras y en medios ricos
incubados a 37C produce colonias integradas por organismos
Respuesta correcta: B levaduriformes hialinos, no pigmentados. El tratamiento se reali-
za con yoduro potsico o itraconazol o anfotericina B en caso de
El caso que nos presentan es una mujer en estado perime- formas sistmicas, como en los sujetos VIH.
nopusico ya que sus reglas comienzan a disminuir en cantidad
y frecuencia, tiene disminucin de lbido, sequedad vaginal y Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. I,
cutnea, bochornos, cambios en el estado de nimo, insom- tema 190: Micosis diversas e infecciones por algas: pgs.
1321-1324.
nio... Cumple criterios de tratamiento para la hormonoterapia Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 ed, tema 17:
sustitutiva: los estrgenos aliviarn los sntomas climatricos tales Infecciones por hongos: pgs. 41-43.
como la atrofia epitelial, aspectos psicolgicos, bochornos; y los
gestgenos compensarn el efecto proliferativo de stos en el 142. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE INFERTILIDAD MAS-
endometrio y as evitar el riesgo de cncer. Por ello hemos de CULINA ES:
marcar la opcin B: estrgenos y progesterona.
A) EL VARICOCELE BILATERAL.
Bibliografa: Gonzlez-Merlo, Ginecologa, 8 ed, tema 8: Pubertad. B) LA DISFUNCION EYACULATORIA.
Climaterio: pgs. 147-167.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia, 5 ed, tema 20:
C) LA DISFUNCION SEXUAL.
Menopausia y climaterio: pgs. 30-32. D) LA CRIPTORQUIDIA.
E) LA INSUFICINECIA TESTICULAR PRIMARIA.
140. LA REACCION SISTEMICA A LA LESION ES UN CON-
JUNTO DE CAMBIOS ORGANICOS DESTINADOS A: Respuesta correcta: E
A) SUPRIMIR LA LIBERACION DE CATECOLAMINAS. La causa ms frecuente de infertilidad masculina es la insufi-
B) MANTENER EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE. ciencia testicular primaria o lo que es lo mismo un recuento bajo
C) ESTIMULAR LA DEFENSA INMUNOLOGICA. de espermatozoides. El factor masculino como causa de inferti-
D) SUPRIMIR LA REACCION DE ALARMA. lidad ha sufrido un aumento significativo en las ltimas dcadas
E) MANTENER EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITI- constituyendo un 40% de la etiologa. Por ello en el estudio de la
CO. pareja infrtil se pide un seminograma, en el que se estudia el n-
mero, movilidad y morfologa de los espermatozoides. Si es nor-
Respuesta correcta: C mal a continuacin se realiza el test de capacitacin espermtica
o REM (Recuperacin de Espermatozoides Mviles), que adems
La reaccin sistmica a la lesin, sndrome postraumtico de de ser una prueba diagnstica, nos permite obtener espermato-
stress, sndrome de adaptacin de Selye o de respuesta inflama- zoides para uso en las tcnicas de reproduccin asistida.
toria sistmica es un conjunto de reacciones neurales y endocri-
no-metablicas que tienen como finalidad la supervivencia del Bibliografa: Usandizaga, Tratado de Obstetricia y Ginecologa, vol. II,
organismo ante la agresin. Fundamentalmente por medio del tema 3: Esterilidad: pgs. 121-138
Manual CTO Ginecologa Obstetricia, 5 ed, tema 6:
sistema nervioso simptico, secrecin de catecolaminas, y el eje Esterilidad e infertilidad: pgs. 10-12.
hipotlamo-hipfiso-adrenal, tienen lugar reacciones de adapta-
cin a la agresin, con incremento de la actividad metablica, 143. EL FLUJO DE LA BILIS HACIA EL DUODENO DEPENDE
aceleracin de los sistemas de movilizacin de sustratos (cardio- DE LA:
circulatorio, respiratorio, renal), mantenimiento de la homeosta-
sis y activacin del sistema defensivo, principalmente humoral, a A) RELAJACION DE LA VESICULA Y DEL ESFINTER DE
expensas del celular. El equilibrio cido-base ye hidroelectrolti- ODDI.
co dejan de ser prioritarios durante la respuesta al estrs. B) CONTRACCION DE LA VESICULA Y DEL ESFINTER
DE ODDI.
Bibliografa: Patologa y clnica quirrgicas. Generalidades I. 147-169 .R. C) CONTRACCION DE LA VESICULA Y LA RELAJA-
Vara. Ed. Marbn. 1 edicin.
CION DEL ESFINTER ODDI.
141. EN MEXICO, LA MICOSIS SUBCUTANEA MAS FRE- D) RELAJACION DE LA VESICULA Y LA CONTRAC-
CUENTE ES: CION DEL ESFINTER ODDI.
E) RELAJACION DEL ESFINTER ODDI Y DEL COLE-
A) LA COCCIDIOIDOMICOSIS. DOCO.
45
Respuesta correcta: C y cianosis como consecuencia del fallo antergrado del corazn
derecho. De las otras opciones tanto la contusin pulmonar como
El flujo de la bilis al duodeno depende de la contraccin de
el hemotrax bilateral cursaran con sntomas respiratorios como
la vescula biliar y la relajacin del esfnter de Oddi. Durante el
taquipnea, disnea, y la contusin cardiaca con dolor torcico.
ayuno el esfnter de Oddi ofrece una alta resistencia, que impide
el reflujo del contenido duodenal a los conductos pancreticos y
biliares, y as se facilite que la vescula se llene de bilis. En respues-
ta a la ingestin de grasas y aminocidos se libera CCK por la mu-
cosa duodenal que produce una contraccin de la vescula biliar y
relajacin del esfnter de Oddi, aumento de secrecin heptica de
bilis y, por ello, un aumento de flujo de bilis a la luz intestinal.

tema 275: Trastornos de la absorcin: pgs. 1942-1957.
Fisiologa intestinal. Absorcin: pgs. 27-28.
144. EN EL LACTANTE, LA ALIMENTACION AL SENO MATER-

NO DEBE COMPLEMENTARSE CON:
A) VITAMINA A.
B) CALCIO.
C) ZINC.
D) MAGNESIO.
E) HIERRO.
Tanto la leche humana como la de vaca es deficitaria en hie-
rro, pero el hierro de la leche materna se absorbe mejor por
el intestino del lactante. Por ello, durante los primeros 4 meses
de vida en los nios alimentados a pecho, el hierro acumulado
durante la vida fetal compensa el dficit de la leche materna.
En determinadas circunstancias (prematuros, gemelares, RN de
bajo peso o con anemia neonatal, etc.) la manera ms eficaz
de prevenir el dficit de hierro es mediante el tratamiento con Pregunta 145. Fisiopatologa del taponamiento cardiaco II.
sulfato ferroso oral a partir de las 6 semanas de edad. Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. II, tema
222: Enfermedades del pericardio: pgs. 1564-1571.
Bibliografa: Nelson, Compendio de Pediatra, 4 ed, tema 2: Nutricin Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, 5 ed,
infantil y trastornos nutricionales: pgs. 61-101. tema 27: Enfermedades del pericardio: pgs. 61-65.
Manual CTO Pediatra 5 ed, tema 2: Desarrollo y
nutricin: alimentacin del lactante: pgs. 26-27. 146. EL TRATAMIENTO INICIAL PARA UN LACTANTE QUE
PRESENTA LARINGOTRAQUEITIS DEBE INCLUIR LA
145. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN UN HOMBRE
APLICACION DE:
DE 32 AOS QUE SUFRIO UN TRAUMATISMO TORA-
COABDOMINAL CONTUSO Y DESPUES DE DOS HO- A) FLUTICASONA INHALADA.
RAS DESARROLLA PULSO PARADOJICO, CIANOSIS Y B) NEBULIZACION CON AMBROXOL.
AUMENTO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL ES: C) EPINEFRINA RACEMICA.
A) CONTUSION PULMONAR. D) NEBULIZACION CALIENTE.
B) TAPONAMIENTO CARDIACO. E) NEBULIZACION CON SALBUTAMOL.
C) HEMOTORAX BILATERAL.
D) TORAX INESTABLE.
E) CONTUSION CARDIACA. La laringotraqueitis aguda o crup viral es la inflamacin aguda
de etiologa viral de las vas respiratorias superiores, con mayor
Respuesta correcta: B repercusin en el nio pequeo dado su menor calibre. Cursa
con tos metlica o perruna y disfona con estridor inspiratorio
El caso hace referencia a un taponamiento cardiaco a conse- (por ser va superior). En ocasiones hay que hacer el diagnsti-
cuencia de un traumatismo toracoabdominal. Esto se apoya en co diferencial con la epiglotitis, por lo que puede ser necesario
el hallazgo de pulso paradjico que es la exageracin de la ten- realizar una radiografa lateral de faringe. El tratamiento consiste
dencia fisiolgica a la disminucin de la presin arterial sistlica en aplicar un ambiente hmedo y fro, oxigenoterapia, corticoi-
en ms de 10 mmHg con la inspiracin profunda. Ello se debe al des (budesonida y dexametasona) (no fluticasona como pone la
abombamiento del septo interventricular hacia el VI al aumentar opcin A) y sobre todo epinefrina racmica inhalada (opcin C:
el llenado del VD, cuya pared lateral no puede distenderse ya que correcta) ya que es lo que salva la vida al nio, debido a su po-
el espacio pericrdico est lleno de sangre (ver Figura 67. Fisiopa- tente efecto vasoconstrictor, disminuye de forma refleja la infla-
tologa del taponamiento cardiaco II). Otros datos que apoyan un macin. En casos de gravedad o refractariedad podra intubarse
taponamiento cardiaco es el aumento de presin venosa central y emplear ventilacin mecnica.
46
Bibliografa: Nelson, Compendio de Pediatra, 4 ed, tema 12: Aparato

respiratorio: pgs. 567-613. Sntesis Noradrenalina
Manual CTO Pediatra 5 ed, tema 3: Aparato respiratorio:
crup infeccioso: pgs. 30-31.
PRESINPTICO
147. LA COCCIDIOIDOMICOSIS OCURRE CON MAYOR
FRECUENCIA EN: Almacenamiento
A) LA SELVA TROPICAL. ADT IMAO Degradacin
B) LA SELVA ARIDA. ISRN intracelular
C) LA TUNDRA. Recaptacin MAO
Liberacin
D) EL BOSQUE DE CONIFERAS. ANFETA-
E) EL DESIERTO. MINAS
Respuesta correcta: E Unin a receptores

La coccidioidomicosis (fiebre de San Joaqun, fiebre del va- SINPTICO
lle) es una infeccin causada por el hongo Coccidioides immitis,
COMT
cuyas esporas se encuentran en el suelo de ciertas reas de Nor-
teamrica, Amrica Central y Amrica del Sur (reas desrticas: Efecto
opcin E), y se inhalan. Generalmente afecta a los pulmones, de intracelular
POSTSINPTICO
forma leve, que desaparece sin tratamiento (forma aguda prima- LITIO
ria), o como una infeccin grave y progresiva en sujetos inmu-
nosuprimidos, que se extiende por todo el organismo (huesos,
articulaciones, hgado, bazo, riones, cerebro...) y a menudo es
Pregunta 148. Mecanismos de accin noradrenrgicos.
mortal (forma progresiva). sta forma si requiere tratamiento con
anfotericina B intravenosa o fluconazol oral. Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol.II,
tema 322: Feocromocitoma: pgs. 2363-2367.
Manual CTO Endocrinologa 5 ed, tema 1: Fisiologa del
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. I, sistema endocrino: hormonas suprarrenales: pgs. 7-9.
tema 186: Coccidioidomicosis: pgs. 1309-1311.
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa, 5 ed, tema 17:
Infecciones por hongos: micosis sistmicas: pgs. 41-43. 149. PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE GASTRI-
TIS SECUNDARIA A INFECCION POR HELICOBACTER
148. LA ENZIMA RESPONSABLE DEL METABOLISMO DE LAS CA- PYLORI SE DEBE PRACTICAR:
TECOLAMINAS EN EL ESPACIO EXTRANEURONAL ES LA:
A) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS SERICOS.
A) N-METIL-TRANSFERASA. B) LA PRUEBA DE LA UREASA.
B) DIAMINO-OXIDASA. C) LA PRUEBA DE UTILIZACION DE CARBOHIDRATO.
C) ACETIL-COLINESTERASA. D) LA TINCION DE GRAMM DE CONTENIDO GAS-
D) DOPAMINA-BETA-HIDROXILASA. TRICO.
E) CATECOL-O-METIL-TRANSFERASA. E) EL CULTIVO DE LA SECRECCION GASTRICA.
Respuesta correcta: E Respuesta correcta: B

La enzima responsable del metabolismo de las catecolami- El Helicobacter pylori es un bacilo gram negativo de gran
nas en el espacio extraneuronal es la catecol-o-metil-transferasa relevancia en la patologa gstrica. Ocasiona gastritis aguda
(opcin E correcta). Las dems opciones son falsas, bien por no aclorhdrica, gastritis crnica tipo B, es el principal agente de la
metabolizar las catecolaminas, o bien por no estar presentes en lcera pptica (sobre todo la duodenal), adenocarcinoma gstri-
el espacio extraneuronal. co tipo intestinal, linfoma primario gstrico de bajo grado tipo
MALT y dispepsia no ulcerosa (ver Tabla 4. Manifestaciones clni-
cas de la infeccin por Helicobacter pylori). Para su diagnstico
poseemos: biopsia y visualizacin con Giemsa o cultivo de la
misma, test respiratorio de urea-C13, serolgicos (poco tiles) y
el ms rpido, econmico con una sensibilidad cercana al 100%
y especificidad del 97% que es la prueba de la ureasa (ver Tabla
5. Mtodos diagnsticos de la infeccin por Helicobacter pylori).
Por ello es el ms indicado. Se basa en la ureasa producida por la
bacteria, que hidroliza la urea y vira el color de un indicador.
Pregunta 149. Mtodos diagnsticos de la infeccin por H. pylori.
Biopsia.
Cultivo.
Test de la ureasa.
Test respiratorio urea-C13.
Ac anti-H. pylori.
Pregunta 148. Sntesis y metabolismo de las catecolaminas.
47

Pregunta 149. Manifestaciones clnicas de la infeccin por H. pylori. tema 305: Espondiloartritis: pgs. 2193-2203.
Manual CTO Reumatologa 5 ed, tema 7:
Gastritis aguda. Espondiloartropatas seronegativas: Espondilitis
Gastritis crnica B. Anquilosante: pgs. 32-34
Ulcus pptico.
Adenocarcinoma gstrico. 151. UN FARMACO UTIL PARA LA PREVENCION DE LAS
LNH primario gstrico de bajo grado tipo MALT. CRISIS HIPOXICAS EN LOS NIOS QUE PADECEN TE-
Dispepsia no ulcerosa. TRALOGIA DE FALLOT ES:
A) LA DIGOXINA.
tema 274: lcera pptica y trastornos relacionados: pgs. B) LA DISOPIRAMIDA.
1924-1942. C) LA LIDOCAINA.
D) EL PROPRANOLOL.
Infeccin por Helicobacter pylori: pgs. 15-16.
E) EL ISOPROTERENOL.
150. LA PRESENCIA DE ANTIGENO DE HISTOCOMPATIBILI-
DAD HLA-B27 SE ASOCIA CON: Respuesta correcta: D
A) LA ARTRITIS REUMATOIDE. La Tetraloga de Fallot es la segunda cardiopata congnita

ciantica ms frecuente al nacimiento (es superada por la Tras-
B) LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.
posicin de los Grandes Vasos) y la primera a partir del ao de
C) LA ESCLERODERMIA. edad. Se caracteriza por comunicacin interventricular, obs-
D) LA DERMATOMIOSITIS. truccin al flujo del VD (la ms relevante en la fisiopatologa
E) EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO. del cuadro), acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal
ventricular e hipertrofia del VD. Se produce un shunt a travs
Respuesta correcta: B de la CIV desde cavidades derechas a las izquierdas debido a la
estenosis pulmonar generalmente infundibular. La disminucin
La presencia de antgeno de histocompatibilidad HLA-B27 se
de las RVP (ejercicio, llanto...) o espasmos infundibulares (dolor)
asocia con las espondiloartropatas seronegativas, entre ellas la ms
aumentan el shunt provocando crisis hipoxmicas, que pueden
frecuente e importante es la Espondilitis Anquilosante (opcin B: co-
llevar al sncope, convulsiones, ACVAs e incluso muerte. El trata-
rrecta). Ms del 90% de los pacientes con esta enfermedad poseen el
miento de estas crisis hipoxmicas consiste en oxgeno, colorar
HLA-B27, mientras que en la poblacin general esta prevalencia es
al nio en posicin genupectoral, morfina, bicarbonato (si acido-
del 7%. Existe agregacin familiar ligada a este HLA en un 20%.
sis) y betabloqueantes (opcin D correcta), como el propranolol
para relajar el infundbulo pulmonar.
Pregunta 151. Tetraloga de fallot.

tema 218: Cardiopatas congnitas del adulto: pgs.
1528-1538.
Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5 ed,
tema 29: Cardiopatas congnitas: cardiopatas congnitas
Pregunta 150. Espondilitis anquilosante. ciangenas con isquemia pulmonar: pgs. 72-73.
48
152. EL ANTIBIOTICO ESPECIFICO PARA EL TRATAMIENTO C) EL MUSCULO APROXIMADOR DEL PULGAR Y DE

DE LA TOS FERINA EN LOS LACTANTES ES LA: LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.
A) FOSFOMICINA. D) EL MUSCULO FLEXOR LARGO DEL PULGAR Y DE
LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.
B) AMOXACICLINA.
E) LOS MUSCULOS APROXIMADOR Y FLEXOR DEL
C) CEFUROXIMA.
PULGAR.
D) CEFOTAXIMA.
E) ERITROMICINA. Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: E El nervio mediano es uno de los principales troncos nerviosos

del miembro superior. Desciende a nivel del brazo sin dar ramas,
El tratamiento de eleccin de la tos ferina en lactantes es la lateral a la arteria humeral, y cruza por delante a nivel del codo.
eritromicina. La tos ferina, una de las enfermedades infecciosas Inerva a todos los flexores de carpo y dedos (excepto la porcin
tpicas de los menores de un ao, est producida por la Bor- destinada al 4 y 5 dedos del flexor comn profundo de los
detella pertussis, siendo una enfermedad altamente contagiosa. dedos y el flexor cubital del carpo o cubital anterios), los prona-
La clnica se caracteriza por un perodo de incubacin de 3-12 dores, msculos de la eminencia tenar (excepto el aproximador
das; una fase catarral, con clnica de vas respiratorias superiores del pulgar) y los lumbricales para el 2 y 3 dedos de la mano. Las
y febrcula; y una fase de tos paroxstica caracterizada por ac- excepciones citadas estn inervadas por el cubital. El nervio me-
cesos de tos paroxstica con toses enrgicas durante una misma diano se puede ver comprometido bsicamente en dos puntos: a
espiracin, acompandose de un ruido inspiratorio que recibe nivel del codo y en la mueca, en el tnel carpiano.
el nombre de gallo. Durante los accesos de tos el paciente pre-
senta una congestin facial con lagrimeo, protrusin lingual, y en Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Anatoma, tema 2.3.4. pg.13. Manual
CTO 5Ed. Traumatologa, tema 4.3.1 pg.28
ocasiones puede acabar provocndole el vmito. Recuerda que Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pg 2925
el hemograma tpico, a pesar de ser una enfermedad bacteriana,
es una gran leucocitosis y linfocitosis absoluta. 155. EL ANTICONVULSIVANTE QUE CON MAYOR FRE-
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Pediatra, tema 7.1.8, pg. 53
CUENCIA TIENE COMO EFECTO ADVERSO LA PRO-
Tratado de Pediatra Nelson 15 Ed. 920-924 DUCCION DE LESION HEPATICA EN NIOS ES:
A) EL ACIDO VALPROICO.
153. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL CRONICA SE DEBE ENCONTRAR: B) EL FENOBARBITAL.
C) LA FENITOINA.
A) DEBILIDAD, HIPERTENSION ARTERIAL E HIPOKA-
D) EL DIAZEPAM.
LEMICA.
E) EL CLONAZEPAM.
B) HIPERPIGMENTACION, HIPOTENSION ORTOSTA-
TICA E HIPERKALEMIA. Respuesta correcta: A
C) HIPOKALEMIA, HIPOTENSION ORTOSTATICA E
El cido valproico es el anticonvulsivante considerado de
HIPONATREMIA.
eleccin en las ausencias atpicas, las crisis mioclnicas, atni-
D) HIPERPIGMENTACION, HIPERGLUCEMIA E HI- cas, sndrome de West (recuerda que para este sndrome tam-
POKALEMIA. bin podemos utilizar el ACTH), sndrome de Lennaux-Gastaut
E) OSTEOPOROSIS, HIPERTENSION ARTERIAL E HI- y la epilepsia mioclnica juvenil o sndrome de Janz. Entre los
PERGLUCEMIA. efectos secundarios que produce, los ms destacables son la alo-
pecia, los edemas, la ganancia de peso y la hepatotoxicidad (es
Respuesta correcta: B el anticonvulsivante que con mayor frecuencia tiene como efec-
La insuficiencia suprarrenal primaria se caracteriza por presentar to adverso la produccin de lesin heptica en nios). Recuerda
astenia y debilidad progresiva, hipoglucemia, hiponatremia, prdi- otros efectos adversos de los siguientes anticonvulsivantes: feno-
da de peso y molestias gastrointestinales (sntomas comunes con la barbital produce hiperactividad paradjica; fenitona, hiperpla-
insuficiencia secundaria), y una clnica caracterstica de la primaria, sia gingival e hirsutismo; carbamacepina, hepatitis, exantema y
producida por el dficit de mineralocorticoides, que consiste en anemia aplsica; vigabatrina, prdida de campo visual.
hiperpotasemia, hipotensin ortosttica y acidosis metablica leve. Ver Tabla en la pgina siguiente.
Cuando el proceso es crnico, la falta de cortisol produce un aumen-
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Neurologa, tema 7.6. pg.39.
to compensatorio de la sntesis de ACTH, dando lugar a la hiperpig- Manual CTO 5Ed. Farmacologa pg.23.
mentacin mucocutanea caracterstica alrededor de los labios, reas Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 348.
de presin, pliegues, nudillos, codos, rodillas, cicatrices... Pgina 2592.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Endocrinologa, tema 4.2, pg.34 156. LA ALTERACION PRINCIPAL QUE SE PRESENTA EN LAS
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 321. FASES INICIALES DE LA NEUMONIA BACTERIANA EN
Pgina 2340.
EL ADULTO ES:
154. LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL NERVIO MEDIANO A) EL AUMENTO DE LA RELACION VENTILACION-
PRODUCEN PARALISIS DE: PERFUSION.
A) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Y DE B) EL AUMENTO DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUN-
LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES. CIONAL.
B) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Y C) LA REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO PULMONAR.
DE LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES.
49
Pregunta 155. Frmacos antiepilpticos de uso habitual.

Ataxia, diplopia, nistagmus, Erupcin cutnea lupus-like,
hipertrofia gingival (MIR 93-94, 122), Stevens-Johnson, enfermedad de
Tnico-clnicas. Comienzo
10-20 g/ml facies tosca, hirsutismo, dficit de Dupuytren, discrasias sanguneas,
focal. Estatus
folato, hipocalcemia, osteomalacia, pseudolinfoma, neuropata,
hemorragia neonatal, arritmias hepatotoxicidad, teratogenicidad
Agranulocitosis, anemia aplsica,
Tnico-clnicas. Parciales de Mareos, diplopia, discinesias, SIADH, trombocitopenia, hepatotoxicidad,
4-12 g/ml
todo tipo. Neuralgias hipocalcemia, arritmias (bloqueos) sndrome de Stevens-Johnson,
dermatitis exfoliativa
Hepatotoxicidad, pancreatitis,
Alopecia, edemas, ganancia de peso,
Todo tipo de crisis 50-150 g/ml hiperamoniemia, encefalopata,
temblor
teratogenicidad (espina bfida)
Sedacin, hipercinesia, depresin, Erupcin cutnea, necrolisis
Tnico-clnicas. Comienzo dficit intelectual, dficit de folato, epidrmica txica, enfermedad de
focal. Prevencin de crisis 10-40 g/ml disminucin de la lbido, Dupuytren, teratogenicidad,
febriles hipocalcemia, osteomalacia, hepatotoxicidad, "hombro
hemorragia neonatal congelado"
Trombopenia, agranulocitosis,
Tnico-clnicas. Comienzo focal Similares al fenobarbital
teratogenicidad
Erupcin cutnea lupus-like,
Ausencias tpicas Psicosis, parkinsonismo sndrome de Stevens-Johnson,
anemia aplsica
Comienzo focal Erupcin cutnea,
Ataxia, vrtigo
Analgesia trombocitopenia
Comienzo focal. Sndrome de
Diplopia, ataxia, temblor Sndrome de Stevens-Johnson
Lennox-Gastaut

Ausencias Ataxia, somnolencia, hipotona

Mioclonas (nios), psicosis, broncorrea
Coadyuvante en epilepsia parcial

refractaria
Tratamiento de la crisis de gran
mal. Estatus epilptico. Crisis
febriles en nios
Comienzo focal, sndrome de Anemia aplsica, insuficiencia
Irritabilidad, anorexia
Lennox-Gastaut heptica
Comienzo focal. Espasmos Aumento de peso, estreimiento,
Psicosis
infantiles (sndrome de West) diplopia
D) LA REDUCCION DE LA VENTILACION ALVEOLAR. A) POLIURIA, DENSIDAD URINARIA BAJA E HIPER-

E) LA DISMINUCION DEL VOLUMEN RESIDUAL. NATREMIA.
B) OLIGURIA, DENSIDAD URINARIA ALTA E HIPONA-
Respuesta correcta: D TREMIA.
En la neumona bacteriana existe una condensacin alveolar C) POLIURIA, DENSIDAD URINARIA NORMAL Y EU-
debido a la exudacin de material purulento en los alveolos. NATREMIA.
Esto conduce a una disminucin de la ventilacin alveolar, que D) POLIURIA, DENSIDAD URINARIA ALTA E HIPER-
produce un efecto shunt, con la consecuente disminucin de la NATREMIA.
relacin ventilacin-perfusin. La capacidad residual funcional y E) POLIURIA, DENSIDAD URINARIA ALTA E HIPONA-
el volumen residual no se ven modificados, ya que la neumona TEMIA.
no es un proceso obstructivo ni restrictivo. No se produce una
reduccin del flujo sanguneo pulmonar, ya que, aunque existen Respuesta correcta: A
zonas de hipoxia que producen vasoconstriccin de los vasos
La diabetes inspida se caracteriza por la liberacin por el
pulmonares, no es suficiente ya que habr otras regiones pulmo-
organismo de grandes cantidades de orina diluida (poliuria con
nares donde esto se compense.
densidad urinaria baja). Suele estar causado por una falta de
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Neumologa, tema 3.3, pg. 9 liberacin de la ADH (diabetes inspida central) o por la ausencia
Harrison 16 Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo de respuesta del rin a la ADH (diabetes inspida nefrognica).
234. Pgina 1656.
Los sntomas cardinales de la D.I. son la poliuria persistente, sed
157. EL DIAGNOSTICO DE DIABETES INSIPIDA SE DEBE ES- excesiva y polidipsia, con un aumento de la osmolaridad plas-
mtica secundaria a la poliuria hipotnica. Para llegar al diagns-
TABLECER ANTE LA PRESENCIA DE:
tico, en los pacientes que presentan clnica clara y que presentan
50
de entrada una osmolaridad plasmtica elevada con osmolarida- A) GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNO CADA 6 MESES.
des urinarias bajas no es necesario el test de la deshidratacin. B) CURVA ANUAL DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
C) HEMOGLOBINA GLUCOSADA CADA AO.
D) PEPTIDO C CADA 6 MESES.
E) GLUCEMIA CADA MES.
Nos encontramos ante un paciente con un I.M.C. patolgi-
co (mayor de 24.9), con glucemia alterada en ayunas (mayor de
100), con un HDL en el lmite bajo de la normalidad y triglicridos
normales. En este caso, el seguimiento que se debe llevar a cabo
es la medicin seriada de la glucemia plasmtica en ayuno, ya que
si tiene una glucemia alterada en ayunas de forma repetida debe-
ramos realizar una sobrecarga oral de glucosa, para poder hacer
un diagnstico de intolerancia a hidratos de carbono (glucemia
entre 140-200), o diabetes mellitus (glucemia mayor de 200 tras
S.O.G.). La hemoglobina glucosilada es un parmetro de control
para los pacientes ya diagnosticados de diabetes, y el pptido C es
importante para el diagnstico diferencial de las hipoglucemias.
Pregunta 157. Diagnstico de diabetes inspida. DIC: diabetes inspida
central, DIN: diabetes inspida nefrognica, PP: polidipsia
primaria, AVP: vasopresina, DDAVP: desmopresina
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Endocrinologa, tema 2.12, pg.19
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 318.
Pgina 2283.
158. UN LACTANTE DE 16 MESES PRESENTA DOLOR AB-

DOMINAL TIPO COLICO, PAROXISTICO E INTENSO Y
LLANTO APARATOSO. A LA EXPLORACION FISICA SE
PALPA UNA MASA EN EL CUADRANTE SUPERIOR DE-
RECHO DEL ABDOMEN Y SE OBSERVAN HECES SAN-
GUINOLENTAS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
ES:
Pregunta 159. Niveles normales y patolgicos de glucemia.
A) ABSCESO HEPATICO AMBIANO.
B) SHIGELOSIS. Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Endocrinologa, tema 5.2. pg.41
C) AMIBIASIS INTESTINAL. Pgina 2367.
D) INVAGINACION INTESTINAL.
E) DIVERTICULO DE MECKEL. 160. PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DE RETRASO EN
EL CRECIMIENTO DE UN PREESCOLAR DE 3 AOS
Respuesta correcta: D A QUIEN SE LE PRACTICA UNA RADIOGRAFIA DE
MANO, SE DEBE ENCONTRAR EL NUCLEO DE OSIFI-
La invaginacin intestinal es la causa ms frecuente de obs- CACION DEL HUESO:
truccin intestinal entre los 3 meses y los 6 aos, sobre todo en
los menores de 2 aos. La forma ms frecuente de invaginacin A) GANCHUDO
es la ileoclica y la ileoileoclica, de ah que en el nio del caso B) TRAPECIO.
clnico se palpe una masa intestinal a nivel derecho del abdo- C) PIRAMIDAL.
men. Se manifiesta con aparicin brusca de dolor abdominal de D) SEMILUNAR.
tipo clico con encogimiento de miembros inferiores, y hasta
E) PISCIFORME.
en un 60% pueden presentar heces sanguinolentas, que clsi-
camente reciben el nombre de heces en jalea de grosella. El Respuesta correcta: No hay respuesta correcta
diagnstico se realiza con ecografa abdominal, donde veremos
una imagen en rosquilla o diana en un corte transversal. Una vez Las respuestas posibles corresponden a huesos del carpo y
diagnosticada debe procederse a su reduccin. segn la bibliografa consultada se emplean los sietes ncleos de
osificacin, sin distincin entre ellos.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Pediatra, tema 4.7, pg.40 Atlas de maduracin sea de Tanner y cols.: Tanner y cols
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed Pgs 1251-1254
describieron 3 mtodos de maduracin sea, utilizando la mano
159. EN UN HOMBRE DE 28 AOS CON INDICE DE MASA y mueca: Carpo (emplea solamente los 7 ncleos del carpo),
CORPORAL MAYOR DE 36, SE ENCUENTRA: GLUCO- RUS (13 ncleos: Radio Cbito y los huesos cortos de la mano)
SA DE 115 MG/DL, COLESTEROL HDL DE 35 MG/DL y 20 huesos(los 7 del carpo ms los 13 del RUS), siendo el RUS
Y TRIGLICERIDOS DE 150 MG/DL. EL SEGUIMIENTO el ms empleado.
DEL PACIENTE SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA
161. LA SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTI-
DETERMINACION DE:
DIURETICA SE DEBE TRATR POR MEDIO DE:
51
A) DESMOPRESINA. DOLOROSOS. PRESENTA RESPIRACION LENTA, HIPO-

B) RESTRICCION DE LIQUIDOS. TERMIA, HIPOTENSION Y DISMINUCION DE LOS RE-
C) CARBAMACEPINA. FLEJOS OSTEOTENDINOSOS. EL DIAGNOSTICO CLI-
D) PREDNISONA. NICO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION CON:
E) SOLUCION HIPERTONICA. A) ALCHOL.
B) MARIHUANA.
Respuesta correcta: B C) HALOPERIDOL.
La SIADH (secrecin inapropiada de hormona antidiurtica) D) BARBITURICOS.
se define como un conjunto de procesos patolgicos cuya carac- E) METANFENAMINAS.
terstica comn es la presencia de hiponatremia, secundaria a la
retencin de agua libre debido a una secrecin de ADH inapro- Respuesta correcta: D
piadamente elevada en relacin a la osmolaridad del plama e
independientemente del control osmtico. En el tratamiento de Nos presentan un cuadro clnico tpico de intoxicacin por
esta entidad hay dos puntos clave: El tratamiento etiolgico, iden- una sustancia depresora: depresin neurolgica (disminucin
tificando y tratando correctamente la causa desencadenante; y el del nivel de conciencia y de los reflejos osteotendinosos), hi-
tratamiento sintomtico, que consiste en restriccin hdrica, apor- potensin, hipotermia... Ten siempre presente que las sustan-
tes de sal y dosis bajas de furosemida y litio o demeclociclina. Re- cias que producen cuadros depresores son el alcohol, opiceos,
cuerda que la desmopresina se utiliza para la diabetes inspida. benzodiacepinas y barbitricos. Los barbitricos producen un
sndrome hipntico sedante con una fase inicial similar a la del
alcohol: euforia, vrtigo, disartria y posteriormente confusin
hasta el coma; as mismo pueden producir hipotensin, bradi-
cardia, depresin respiratoria e hipotermia. El tratamiento debe
consistir en medidas de soporte, diuresis forzada alcalina y he-
moperfusin con carbn activado.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Psiquiatra, tema 5. pg.34
Manual CTO 5Ed. Farmacologa, tema 7.1 pg 27
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pg 3050
164. UN HOMBRE DE 62 AOS, FUMADOR CRONICO, SE-

DENTARIO, DIABETICO DE LARGA EVOLUCION E HI-
PERTENSO DESDE HACE 10 AOS, INICIO SU PADECI-
MIENTO ACTUAL CON HEMIPLEJIA Y HEMIANESTESIA
Pregunta 161. Tratamiento del SIADH. DEL LADO DERECHO, HEMIANOPSIA IZQUIERDA,
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Endocrinologa, tema 2.13. pg.20 DESVIACION DE LA MIRADA HACIA EL MISMO LADO
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 318. Y AFASIA MIXTA. EN ESTE CASO, LA ARTERIA AFECTA-
Pgina 2283.
DA ES LA:
162. EN LOS CASOS DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE DIS- A) CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA
MINUYE LA CONCENTRACION SERICA DE: B) CEREBRAL ANTERIOR DERECHA.
A) TRIGLICERIDOS. C) CEREBRAL MEDIA DERECHA.
B) CALCIO. D) CEREBRAL ANTERIOR IZQUIERDA.
C) AMILASA. E) COMUNICANTE POSTERIOR.
D) ASPARTAMO-AMINOTRANSFERASA.
E) DESHIDROGENASA LACTICA.
El cuadro clnico que nos presentan es el de un ACVA, y por la
Respuesta correcta: B semiologa podemos localizar fcilmente que corresponde a la ar-
En la analtica caracterstica de la pancreatitis puede aparecer teria cerebral media izquierda. La clnica ms caracterstica de los
leucocitosis, hipocalcemia por secuestro en los tejidos necrticos sndromes vasculares principales es la siguiente: cartida interna:
y la malabsorcin de grasas, aumento de la bilirrubina y fosfa- amaurosis fugax por oclusin oftlmica; cerebral anterior: hemi-
tasa alcalina e hipertransaminasemia (aumento de la aspartato- paresia y hemihipoestesia contralaterales de predominio crural;
aminotransferasa). Adems, el aumento de la amilasa constituye cerebral media: hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales de
un criterio diagnstico, ya que valores de amilasa srica 3 veces predominio faciobraquial; cerebral posterior: hemianopsia con-
o ms por encima del lmite normal en un paciente con dolor tralateral con respeto de la visin macular y de los reflejos pupi-
abdominal son diagnsticos. La LDH se encuentra elevada, como lares y puede acompaarse del llamado sndrome talmico, con
en cualquier proceso inflamatorio. Sin embargo, el aumento de hemianestesia contralateral extensa para todos los tipos de sen-
triglicridos son causa y no consecuencia de la pancreatitis. sibilidades, hiperpata o dolor en el hemicuerpo afecto; sistema
vertebrobasilar: producen los llamados sndromes cruzados por
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Digestivo y Ciruga general, tema 44, alteracin de las vas largas contralaterales (hemiparesia y hemihi-
pg.80 poestesia) y signos ipsilaterales cerebelosos o de pares craneales.
Pgina 2086.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Neurologa y Neurociruga, tema 4.3. pg.19
163. UN ADOLESCENTE DE 16 AOS SE ENCUENTRA ESTU- Pgina 2609.
POROSO Y RESPONDE UNICAMENTE A ESTIMULOS
52
165. LOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES QUE ACTUAN A E) COLOCACION DE BANDAS ELASTICAS.

NIVEL DEL NUCLEO CELULAR DE LOS ADIPOCITOS Y
EL MUSCULO ESTRIADO POR MEDIO DE LA ESTIMU- Respuesta correcta: C
LACION DE LOS PERIXOMAS GAMMA SON: El sangrado por varices esofgicas es la causa ms frecuente
A) LAS BIGUANIDAS. de hemorragia digestiva alta es los pacientes cirrticos. Su manejo
B) LAS SULFONILUREAS. agudo depende de la situacin hemodinmica. Cuando el pacien-
te se encuentra estable, se debe perfundir somatostatina o anlo-
C) LAS TIAZO-LIDEIONAS.
gos de vasopresina, y a parte, realizar una esofagoscopia para rea-
D) LAS NEGLITIDINAS. lizar la esclerosis de las varices. Cuando el paciente est hipotenso
E) LOS INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA ALFA. y/o taquicrdico, la prioridad ser infundir coloides junto con los
anlogos de la VP o SST; si el paciente se estabiliza, le realizaremos
Respuesta correcta: C la escleroterapia; si contina inestable, se controlar el sangrado
Los antidiabticos orales que actan a nivel del ncleo celu- mediante la introduccin de una sonda de Sengstaken.
lar de los adipocitos y del msculo estriado por medio de los pe-
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Digestivo y C. General, tema 37.3
roxisomas g son las tiazolidinedionas, de tal modo que reducen pg.66.
la glucemia al disminuir la resistencia insulnica. Las sulfonilureas Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 289.
consiguen el control glucmico mediante la estimulacin de la li- Pgina 2046.
beracin de insulina por las clulas pancreticas. La replaglinida
pertenece al grupo de las meglitinidas y tambin acta mediante 167. LA ANOMALIA CONGENITA QUE MAS FRECUENTE-
la estimulacin de la secrecin de insulina. Las biguanidas ac- MENTE CURSA CON INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL
tan disminuyendo la gluconeognesis heptica, potenciando la RECIEN NACIDO CIANOTICO ES LA:
accin perifrica de insulina y reduciendo la absorcin intestinal A) COMUNICACION INTERVENTRICULAR.
de glucosa. Los inhibidores de las a-glucosidasas, como acar-
B) CONEXION ANOMALA TOTAL DE LAS VENAS PUL-
bosa, impiden la fragmentacin de los disacridos, con lo que
MONARES.
retrasa la absorcin de los hidratos de carbono.
C) TETRALOGIA DE FALLOT.
D) TRANSPOSICION COMPLETA DE LOS GRANDES
VASOS.
E) COARTACION DE LA AORTA.
La cardiopata congnita cianosante ms frecuente en los re-
cin nacidos es la transposicin de los grandes vasos; en esta lesin
la aorta se origina en el ventrculo derecho, a la derecha y delante
de la arteria pulmonar, que se origina en el ventrculo izquierdo.
Cursa con pltora pulmonar. A estos recin nacidos se les debe
mantener el ductus permeable con infusin de PGE1 hasta su co-
rreccin quirrgica. A partir del ao, la ms frecuente es la tetra-
loga de Fallot (CIV, obstruccin al flujo del ventrculo derecho,
hipertrofia de ventrculo derecho y acabalgamiento de la aorta) y a
diferencia de la transposicin cursa con flujo pulmonar normal.
Pregunta 165.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Endocrinologa, tema 5.8 pg.49.
Pgina 2367.
166. EL TRATAMIENTO DE ELECCION DE LA HEMORRAGIA

AGUDA CAUSADA POR LA RUPTURA DE VARICES ESO-
FAGICAS CONSISTE EN PRACTICAR:
A) DEVASCULARIZACION ESOFAGO-GASTRICA
B) DERIVACION PORTO-CAVA.
C) ESCLEROTERAPIA PERIVASCULAR.
D) TAPONAMIENTO CON SONDA DE SENGSTAKEN-
Pregunta 165.
BLAKEMORE.
53
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Cardiologa y Ciruga vascular, tema D) LA AMPICILINA.

29.5 pg.71
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed pgs 1527-1530 E) LA GENTAMICINA.
168. EL ANTIBIOTICO DE ELECCION PARA EL TRATAMIEN- Respuesta correcta: C

TO DE LA SEPSIS PRODUCIDA POR STAPHYLOCOC- Estamos ante el tpico caso clnico de diarrea inflamatoria,
CUS EPIDERMIS EN UN RECIEN NACIDO DE VEINTE que se caracteriza por la eliminacin de moco, pus o sangre
DIAS ES LA: junto con las heces. Existen dos grandes grupos de bacterias que
A) CEFUROXIMINA. producen este tipo de diarreas: las citotxicas (Shigella dysen-
teriae, Campylobacter jejuni, Vibrio parahemolitico, E.coli en-
B) FOSFOMICINA.
terohemorrgico y Clostridium difficile), y las enteroinvasivas
C) DICLOXACILINA. (Shigella flexneri, Salmonella enteritidis y E.coli enteroinvasivo).
D) CLINDAMICINA. El diagnstico se realiza mediante coprocultivos y su tratamiento
E) VANCOMICINA. se realiza con antibiticos, en general fluorquinolonas o cotri-
moxazol durante 3 a 5 das. Como estamos ante un nio de 9
Respuesta correcta: E meses, no podemos utilizar las fluorquinolonas, por lo que el
El tratamiento de eleccin de la sepsis precoz por Staphylo- tratamiento de eleccin ser el trimetoprn-sulfametoxazol (co-
coccus epidermidis es la vancomicina, ya que la mayora de es- trimoxazol).
tas bacterias son resistentes a la cloxacilina. Sin embargo, recuer-
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Infecciosas, tema 7.2 pg.21.
da que los agentes que con mayor frecuencia producen sepsis Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 113.
precoz en los recin nacidos son los estreptococos agalactiae, Pgina 846.
E.coli, enterococos y Listeria monocytogenes.
170. EL TRATAMIENTO MAS APROPIADO PARA UN PREES-
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Pediatra, tema 1.9 pg.19 COLAR DE TRES AOS QUE PRESENTA TUBERCULO-
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pags 599-601. SIS MILIAR DEBE INCLUIR:
169. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UN A) ISONIACIDA, ACIDO PARAAMINOSALICILICO,
LACTANTE DE NUEVE MESES QUE PRESENTA GAS- ETAMBUTOL Y ESTERIODES.
TROENTERITIS AGUDA CON EVACUACIONES QUE B) ISONACIDA, RIFAMPICIAN, PIRAZINAMIDA Y
CONTIENE MOCO Y SANGRE ES: ETAMBUTOL.
A) EL METRODINAZOL. C) RIFAMPICINA, ESTREPTOMICINA, CIPROFLOXA-
B) LA ERITROMICINA. CINA Y ESTERIODES.
C) EL TRIMETROPRIM / SULFAMETOXAZOL. D) ISONIACIDA, ETAMBUTOL, RIFAMPICINA Y CLA-
RITROMICINA.
Pregunta 168. Caractersticas de la sepsis neonatal.
Caractersticas Comienzo precoz Comienzo tardo Nosocomial

Nacimiento; menos de 7 das nor- 8-28 das, en ocasiones
Comienzo De la primera semana al alta hospitalaria
malmente menos de 3 das hasta 60 das
Poco frecuentes. Premadurez; ingreso en UCI.
Riesgos obsttricos Colonizacin, amnionitis.
Premadurez. neonatales, reseccin intestinal.
Dicultad respiratoria, neumona, Fiebre, signos nerviosos Apnea, bradicardia, letargia, inestabilidad
Presentacin
shock. centrales o focales. trmica.
Meningitis 20%. 75%. 10-20%.
Neumona, pielonefritis, endoftalmitis,
Pielonefritis, osteomielitis, trombos spticos, ebitis, infecciones,
Otros sistemas Raro
artritis sptica, celulitis. cutneas, sepsis de lneas centrales, ente-
rocolitis necrotizante.
Estreptococo del grupo B tipos Ia,
Estreptococo del grupo B Staphilococcus epidermidis, S. aureus,
Ib, Ia/c, II, III, E. coli, Klebsiella,
Microorganismos pa- tipo III, E. coli Ag K1, L. Candida albicans, Pseudomonas aerugi-
Listeria monocytogenes, entero-
tgenos monocytogenes, herpes nosa, E. coli, Herpes simplex, Klebsiella,
cocos, Haemophilus inuenzae
simple. Serratia.
no tipables, S. pneumoniae.
Depende de los agentes nosocomiales.
Ampicilina y gentamicina o Ampicilina y gentamicina o
Tratamiento Presentes en la sala de neonatologa; ce-
cefotaxima cefotaxima
fotaxima, vancomicina y gentamicina.
Ventilacin mecnica, frmacos Ventilacin mecnica,
Ventilacin mecnica, frmacos vasoacti-
Medidas de apoyo vasoactivos, reposicin hidroelec- frmacos vasoactivos, re-
vos, reposicin hidroelectroltica.
troltica, ECMO posicin hidroelectroltica.
Mortalidad 15-70%. 10-20%. 5-10%.
54
E) OFLOXACINA, ESTREPTOMICINA, PIRAZINAMIDA arteriola eferente (IECAs, ARA II) son los ms efectivos en los
Y RIFAMPICINA. pacientes diabticos, y adems reducen la proteinuria en los pa-
cientes diabticos. La eleccin de enalapril frente a telmisartn
Respuesta correcta: B es fundamentalmente de tipo econmico
Para el tratamiento de la enfermedad tuberculosa dispone- Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Nefrologa, tema 9.12 pg.33.
mos de una serie de frmacos, los cuales hay que combinarlos Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 264.
para que no se produzca la aparicin de resistencias. Entre los Pgina 1846.
frmacos de primera lnea tenemos la isionacida, la rifampicina,
el etambutol, la estreptomicina y la piracinamida. El combinar 172. UN ADOLESCENTE DE 14 AOS HA PRESENTADO FIE-
tres o cuatro frmacos nicamente depende de las resistencias BRE HASTA DE 40 GRADOS CENTIGRADOS Y AUMEN-
de la micobacteria al tratamiento, de forma que en pases como TO DE VOLUMEN DE LA PIERNA DERECHA, CON ERI-
en Mjico, donde existe alta resistencia, hay que pautar cuatro TEMA MUY SENSIBLE EN LA CARA EXTERNA LO QUE
frmacos de primera eleccin juntos. La edad o el tipo de tu- APARECIO DESPUES DE UN TRAUMATISMO SUPERFI-
berculosis (pulmonar, miliar, etc...) no influye en la eleccin del CIAL. INICIALMENTE SE DEBE ADMINISTRAR:
nmero de frmacos a emplear. A) AMPICILINA.
B) DICLOXACILINA.
Pregunta 170
C) CEFTRIAXONA.
Hepatitis (ms frecuente si se asocia a RIF).
D) VANCOMICINA.
Neuropata perifrica (por deplecin de E) PENICILINA.
vitamina B6).
Hipersensibilidad. Respuesta correcta: B
Induccin de anticuerpos antinucleares,

sndrome lupus-like... El caso clnico que nos presentan corresponde con una erisi-
Agranulocitosis.
pela, causada frecuentemente por cocos gram positivos, sobre-
Anemia hemoltica en pacientes con dficit
de G6P-deshidrogenasa. todo estreptococos del grupo A. Cursa con la aparicin de una
Hiperuricemia. placa eritematosa, bien definida, brillante y dolorosa a la pre-
Neuritis ptica. sin. Se acompaa de afectacin del estado general con fiebre y
Enf. Dupuytren. leucocitosis. Se emplea cloxacilina para cubrir los cocos resisten-
tes a penicilina, aunque el tratamiento con amoxi-clavulnico
Hepatitis.
Hipersensibilidad. tambin sera posible.
Sndrome pseudogripal.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Dermatologa, tema 5.1 pg.14.
Reacciones inmunes (nefritis, anemia
hemoltica...). Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 120.
Secreciones anaranjadas. Pgina 911.
Hepatotoxicidad. 173. EL OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO SE PUEDE ASOCIAR

Hiperuricemia (el ms frecuente) y gota. A MALFORMACIONES:
Fiebre.
Neuritis ptica.
A) CEREBRALES.
Hiperuricemia. B) VASCULARES.
Neuropata perifrica. C) DIGESTIVAS.

Ototoxicidad. D) OCULARES.
Nefrotoxicidad.
E) RENALES.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Infecciosas, tema 6.5 pg.19. Respuesta correcta: E
Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; Vol. 14(3): 151-159.
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 150. En el oligohidramnios la cantidad de lquido amnitico es
Pgina 1062.
menos a 500ml. Las causas son diversas, entre ellas se encuen-
171. EL FARMACO DE ELECCION PARA TRATAR AL PACIEN- tran las malformaciones renales, CIR, rotura prematura de mem-
TE DIABETICO HIPERTENSO ES: branas, postmadurez, alteraciones pulmonares, la secuencia
Potter (oligoamnios, facies arrugada, extremidades comprimidas
A) AL ATENOLOL. en flexin e hipoplasia pulmonar) o el sndrome Potter (agenesia
B) EL ENALAPRIL. renal ms secuencia Potter). Sin embargo, no se relaciona con
C) LA NIFEDIPINA. malformaciones cerebrales, vasculares, digestivas ni oculares.
D) EL TELMISARTAN.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Ginecologa y Obstetricia, tema 25.3
E) LA AMLODIPINA. pg.45
Obstetric and gynecologic. Diagnosis and treatment.
Respuesta correcta: B CURRENT. 8 Ed. Pags 180,276 281
El control de la hipertensin arterial es el tratamiento ms 174. UNA INDICACION ABSOLUTA DE INTUBACION EN-
efectivo para reducir la progresin de la nefropata diabtica, DOTRAQUEAL AL MOMENTO DE REANIMAR A UN
ya que reduce tanto la lesin vascular como la hipertensin RECIEN NACIDO ES LA PRESENCIA DE:
intraglomerular. Aunque todos los antihipertensivos son tiles
A) LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL ESPESO.
para reducir la tensin arterial, los que actan vasodilatando la
B) FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MINUTO.
55
C) HERNIA DIAFRAGMATICA. Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Infecciosas, tema 9.1 pg.23.
Principios de Medicina Interna. Harrison 15 Ed. Vol I.
D) ATRESIA DEL ESOFAGO. 1213-1214
E) APNEA PRIMARIA.
176. EL MEDICAMENTO PROFILACTICO DE ELECCION
Respuesta correcta: A PARA UNA MUJER EMBARAZADA, SEROPOSITIVA PARA
La nica indicacin absoluta para intubar a un recin nacido VIH Y CON RECUENTO DE CELULAS CD4 MAYOR DE
es que tenga el lquido amnitico manchado con meconio espe- 500, ES:
so, ya que si el neonato inspirara y el meconio pasara hacia los A) EL RITONAVIR.
pulmones, obstruira las vas areas de menor calibre forman- B) LA DIDANOSINA.
do tapones que ejercen un mecanismo valvular favoreciendo el
C) LA ZALCITABINA.
atrapamiento de aire (sndrome de aspiracin meconial). Ante
un neonato con F.C. menor de 60, hay otras medidas anteriores D) EL SAQUINAVIR.
a la intubacin, como por ejemplo la ventilacin con masca- E) LA ZIDOVUDINA.
rilla o presin positiva intermitente. Las hernias diafragmticas
y la atresia esofgica requieren una estabilizacin previa al tra- Respuesta correcta: E
tamiento quirrgico, pero no significa que la intubacin sea la La infeccin por VIH se puede transmitir durante el embara-
norma. En cuanto a las apneas primarias, antes de la ventilacin zo (siendo ms probable en el tercer trimestre), en el momento
mecnica probaremos con aspiracin de secreciones, estimula- del parto y mediante lactancia materna. La infeccin neonatal se
cin cutnea, teofilina, cafena o CPAP. produce en el 20-30% de los casos en ausencia del tratamien-
to antirretroviral. Sin embargo, el tratamiento de la embarazada
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Pediatra, tema 1.4 pg.8
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 556 con triple terapia durante la gestacin y con AZT durante el par-
to, la realizacin de cesrea y el tratamiento del recin nacido
175. CLINICAMENTE, EL HALLAZGO DE HIPOGLUCORRA- con AZT en las primeras semanas, han conseguido que en los
QUIA SUGIERE EL DIAGNOSTICO DE: ltimos aos la transmisin materno-fetal sea inferior al 1%.
A) NEUROSIFILIS. Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Infecciosas, tema 16.2 pg.36.

B) MENINGITIS TUBERCULOSA. Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 173.
Pgina 1194).
C) ENCEFALITIS ASOCIADA A SIDA.
D) MENINGITIS VIRAL. 177. EL SINDROME CARCINOIDE ES CONSECUENCIA DE
E) NEUROCISTICERCOSIS. LA SECRECCION ANOMALA DE:
A) PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO.
B) SEROTONINA.
En este tipo de preguntas directas sobre el lquido cefalorra- C) NORADRENALINA.
quideo tienes que tener muy claras las caractersticas del mismo D) EPINEFRINA.
segn su etiologa. Cuando nos comenten que el LCR tiene au-
E) GASTRINA.
mento de los PMN con disminucin de la glucosa y aumento de
protenas debemos pensar en meningitis bacteriana. Cuando nos
encontremos con aumento de linfocitos, disminucin de glucosa
y aumento de las protenas, debemos sospechar meningitis tu-
berculosa, hongos o listeria. Sin embargo, cuando estemos ante
un LCR con aumento de los linfocitos, glucosa normal y aumen-
to de las protenas, sospecharemos un origen viral o parsitos. La
neurosfilis no se diagnostica con los cambios caractersticos del
LCR, sino con la deteccin en el mismo del VDRL.
Pregunta 175.

M. o encefalitis
viral.
Meningitis (M) M. tuberculosa. Infecciones
bacteriana. M. por hongos. paramenngeas

M. tuberculosa M. por Listeria, (otitis, mastoiditis)

o viral en fase Leptospira y Parsitos
precoz. algunos virus. (toxoplasmosis,
triquinelosis, Pregunta 177.
cisticercosis).
Los tumores carcinoides se originan en ms del 90% de los
M. qumicas. Carcinomatosis Encefalomielitis
Enf. de Behet. menngea. postinfecciosa.
casos de las clulas enterocromafines del aparato digestivo. Estos
M. de Sarcoidosis Enfermedades tumores, a parte de producir clnica por efecto de masa o invasin
Mollaret. menngea. desmielinizantes. local, pueden producir sintomatologa por exceso de produccin
hormonal, siendo el producto que ms secretan la serotonina. Los
56
sntomas del sndrome carcinoide slo aparecen en los carcinoides Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Endocrinologa.
intestinales cuando hay metstasis en el hgado. Los tumores car- Tema 5. Harrison 16 Ed. Capitulo 323.
cinoides de localizacin extraintestinal y de los bronquios pueden
180. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN HIPERCALCIURIA
tener manifestaciones del sndrome carcinoide, aunque no haya
ABSORTIVA Y LITIASIS REOURETRAL SECUNDARIA
metstasis. Las manifestaciones clnicas del sndrome carcinoide
DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE:
son 3: rubefaccin cutnea, diarrea y cardiopata valvular.
A) FOSFATO DE CELULOSA.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Endocrinologa, tema 10.7 pg.64. B) TORASEMIDE.
Pgina 2443. C) D-PENICILINAMINA.
D) AZATIOPRINA.
178. EN EL ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFA- E) BUMETADINA.
LORRAQUIDEO DE UN LACTANTE DE UN AO, LOS
DATOS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE MENIN- Respuesta correcta: A
GITIS TUBERCULOSA SON:
De las opciones que nos ofrecen, no podran emplearse torase-
A) HIPERPROTEINORRAQUIA Y NORMOGLUCO- mida ni bumetanida, puesto que se trata de diurticos del asa. Esto
RRAQUIA. disminuira la calcemia, pero aumentando la calciuria, lo que sera
B) PLEOCITOSIS Y NORMOGLUCORRAQUIA. perjudicial para los clculos clcicos. Por tanto, ha de emplearse
C) HIPERPROTEINORRAQUIA E HIPOGLUCORRAQUIA. algn frmaco que impida la absorcin, puesto que precisamente
D) HIPOGLUCORRAQUIA Y CIFRAS NORMALES DE nos estn hablando de una hipercalciuria hiperabsortiva. La ma-
PROTEINAS. yora de las hipercalciurias absortivas responden a la restriccin de
calcio en la dieta. En casos extremos puede ser necesario recurrir
E) PLEOCITOSIS Y CIFRAS NORMALES DE PROTEINAS.
al fosfato de celulosa, ya que el fosfato actuar como quelante del
calcio a nivel intestinal, impidiendo su absorcin y secundariamen-
te la cantidad de ste en orina. En tal caso es necesario restringir la
En el estudio del LCR debemos hacer tres grandes distinciones ingesta de oxalato, ya que el secuestro intestinal de calcio puede
segn los hallazgos bioqumicos que nos encontremos: LCR con prevocar hiperoxaluria.. La segunda complicacin que debe ser an-
aumento de los PMN, disminucin de la glucosa y aumento de pro- ticipada es el desarrollo de osteoporosis por el balance negativo de
tenas: debemos pensar principalmente en meningitis bacteriana. calcio que puede inducir el fosfato de celulosa.
Cuando nos encontremos con aumento de linfocitos, disminucin
de glucosa y aumento de las protenas, debemos sospechar menin- Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Urologa Tema 3
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pg 1890
gitis tuberculosa, hongos o listeria. Sin embargo, cuando estemos Renal Stone Disease. Chrles Pak. Nijhoff publishing, 1987,
ante un LCR con aumento de los linfocitos, glucosa normal y au- p176.
mento de las protenas, sospecharemos un origen viral o parsitos.
181. LA HERNIA INGUINAL INDIRECTA SE PRODUCE
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Infecciosas, tema 9.1 pg.23 COMO CONSECUENCIA DE:
Principios de Medicina Interna. Harrison 15 Ed. Vol I.
1213-1214 A) EL AUMENTO PERSISTENTE DE LA PRESION IN-
TRAABDOMINAL.
179. LA APARICION DE COMPLICACIONES MICROVASCU-
B) LA DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS DE LA PARED.
LARES Y NEUROLOGICAS EN LOS PACIENTES QUE SU-
FREN DIABETES MELLITUS SE DEBE A: C) LA PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO PERITO-
NEOVAGINAL.
A) EL INCREMENTO DE LA ATP-ASA DE SODIO-POTASIO. D) LA RUPTURA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS.
B) LA ACUMULACION DE PRODUCTOS DE LA GLI- E) LA DEFICIENCIA DEL MECANISMO PERSIANA.
CACION AVANZADA.
C) LA DISMINUCION DE LOS FACTORES DE CRECI- Respuesta correcta: C
MIENTO SEMEJANTES A LA INSULINA TIPO II.
D) LA DISMINUCION DE LOS RECEPTORES DE LA IN-
Pregunta 181.
SULINA.
E) EL AUMENTO DE LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.

Respuesta correcta: B Orificio inguinal Pared posterior del
profundo conducto
En la diabetes mellitus, existen alteraciones macro y micro-
vasculares. Las alteraciones macrovasculares consisten funda- Orificio inguinal Orificio inguinal
mentalmente en fenmenos arterosclerticos, ms extensos e superficial superficial
intensos que en la poblacin general. En cambio, las complica- Fcilmente Raramente
ciones microvasculares se deben a la glicosilacin no enzimti- Ms frecuente Raramente
ca de determinadas molculas. Tambin est implicada alguna
Lateral
que otra enzima, como la aldosa-reductasa, cuya inhibicin se (oblicua externa)
Medial
ha visto experimentalmente que podra redundar en beneficio
Debilidad en pared
de los pacientes. Estas alteraciones microvasculares son las que Generalmente
muscular-fascia
desencadenan patologas como la nefropata, retinopata y neu- congnito
transversalis
ropata diabticas.
57
La hernia inguinal indirecta corresponde al 98% de las her- MENTE FUMA 20 CIGARRILLOS DIARIAMENTE. INICIA
nias inguinales del nio y se debe a una amplia persistencia del SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE TRES DIAS CON
conducto peritoneo-vaginal. La incidencia de hernias inguinales DISNEA, TOS EN ACCESOS, EXPECTORACION PURU-
en los nios es de un 1.5%, siendo ms frecuente en varones y LENTA, FIEBRE Y DOLOR TORACICO. LA RADIOGRA-
un 65% corresponde al lado derecho. En un 15% son bilaterales. FIA DE TORAX MUESTRA INFILTRADO LOBULAR Y
Los prematuros tienen 2 a 3 veces ms incidencia de hernias BRONCOGRAMA AEREO. EL AGENTE ETIOLOGICO
inguinales indirectas. Las hernias inguinales directas protuyen a MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
travs del suelo del canal inguinal a nivel del triangulo de Hessel-
bach por debilidad de los msculos de la pared abdominal. A) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
B) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Digestivo y Ciruga C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
General) (Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 1299-1302
D) LEGUIONELLA PNEUMOPHYLA.
182. CINCO HORAS DESPUES DE INGERIR ARROZ FRITO, E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
UN HOMBRE DE 24 AOS PRESENTO UN CUADRO
DE DIARREA, VOMITO Y NAUSEAS. EL MICROORGA- Respuesta correcta: D
NISMO CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES: El cuadro que nos describen consiste en una neumona tpi-
A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS. ca. El agente causal ms frecuente de este tipo de cuadros es el
B) BACILLUS CEREUS. neumococo. Son caractersticas tpicas el esputo herrumbroso,
el dolor pleurtico y la aparicin de condensaciones con caracte-
C) SALMONELLA ENTERITIDIS.
rsticas alveolares en la RX trax. Un signo clsico sera tambin
D) CLOSTRIDIUM BOTULINUM. el broncograma areo, que traduce la consolidacin de los al-
E) ESCHERICHIA COLI. volos de alrededor. Micoplasma suele producir neumonas at-
picas, con infiltrados de carcter intersticial y con clnica extra-
Respuesta correcta: B pulmonar. Legionella producira una neumona habitualmente
El Bacillus cereus es una bacteria productora de lo que co- bilateral, tambin con clnica extrapulmonar (cefalea, diarrea, a
nocemos como neurotoxinas. Estas toxinas reciben semejante veces incluso complicaciones renales). Un signo analtico tpico
nombre porque actan a nivel hipotalmico, por lo que en la cl- de la Legionella es la hiponatremia
nica predominan preferentemente los vmitos, que adems son Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Infecciosas y
muy precoces. Recuerda su clsica asociacin con el arroz frito. Microbiologa. Tema 5.
Del mismo modo, Staphylococcus aureus tambin es capaz de Harrison 16 Ed. Captulo 239
elaborar toxinas de este tipo, pero se asocia a pasteles de crema
y otros productos de repostera. 185. EL CIERRE DEL AGUJERO OVAL EN LOS RECIEN NACI-
DOS ES DEBIDO A:
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Tema 7.
A) DISMINUCION DE LA P02.
Harrison 16Ed. Captulo 113) B) AUMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA.
C) ACCION DE PROSTAGLANDIDAS.
183. UN PREESCOLAR DE 3 AOS PRESENTA VOMITOS ,
D) AUMENTO DE LA PRESIN AURICULAR DERECHA
DIARREA Y VISION BORROSA. EN LA EXPLORACION
Y DISMINUCIN DE LA IZQUIERDA.
FISICA SE ENCUENTRAN PUPILAS PUNTIFORMES,
SALIVACION Y FASCICULACIONES MUSCULARES. LA E) DISMINUCIN DE LA PRESIN AURICULAR DE-
PRUEBA MAS UTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTI- RECHA Y AUMENTO DE LA IZQUIERDA.
CO CONSISTE EN CUANTIFICAR:
A) PLOMO EN SANGRE.
El foramen oval, durante el desarrollo embrionario y fetal, per-
B) MERCURIO EN ORINA. mite el paso de la sangre desde aurcula derecha hacia la izquier-
C) COLINESTERASA EN PLASMA. da. Esto es posible porque durante esta poca las cavidades dere-
D) MALATHION EN ORINA. chas albergan mayores presiones que las izquierdas, de forma que
E) BENCENO EN ORINA. se establece de forma natural este circuito. No obstante, despus
del nacimiento ocurre lo contrario, siendo superadas las presiones
Respuesta correcta: C derechas por las izquierdas. Cuando sucede esto, ya no es posible
el paso de la sangre de derecha a izquierda, por lo que se cierra el
El caso clnico presentado es un tpico cuadro colinrgico.
foramen oval, ya que slo permite el paso de sangre en el sentido
El malathion es un insecticida (englobado dentro de los organo-
antes descrito (derecha-izquierda, no al revs).
fosforados) capaz de producir dicho cuadro, pero no el nico.
El diagnstico se basa en medir la colinesterasa en sangre. El Bibliografa: Langman Embriologa Mdica con orientacin clnica 9
antidoto empleado es la atropina y hay que tener en cuenta Edicin, Ed Panamericana.
que no hay que esperar a la confirmacin mediante los datos de
laboratorio para iniciar el tratamiento. 186. LA ANORMALIDAD CITOGENETICA QUE SE PRESENTA
EN LA LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA ES LA:
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Farmacologa.
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Vol II. Cap 722) A) DELECIN DEL CROMOSOMA 14.
B) TRANSLOCACIN RECPROCA 9:22.
184. UN HOMBRE DE 80 AOS, CON ANTECEDENTE DE C) TRANSLOCACIN DEL ONCOGEN RAS.
TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD Y QUE ACTUAL-
58
D) TRISOMIA 21. BIbliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Cardiologa. Tema 8.
Harrison 16 Ed. Captulo 214.
E) TRANSLOCACIN 8:14.
189. EL OBJETIVO DE LA CIRUGA ANTIRREFLUJO EN LOS
PACIENTES QUE PRESENTAN ENFERMEDAD POR RE-
La leucemia mieloide crnica se debe a un defecto que im- FLUJO GASTROESOFGICO ES:
plica al gen BCR-ABL, que est en relacin con una enzima con
A) MEJORAR EL VACIAMIENTO ESOFGICO.
actividad tirosn-quinasa. En la mayora de los casos, existe una
traslocacin (9,22), que recibe el nombre de Cromosoma Phi- B) RESTABLECER LA FUNCIN DEL ESFNTER ESOF-
ladelphia, bastante tpico de esta enfermedad, aunque tambin GICO SUPERIOR.
puede verse en algunos casos de leucemia aguda. La trasloca- C) MEJORAR LA CONTRACTILIDAD ESOFGICA.
cin t(8,14) que menciona la opcin E es caracterstica del linfo- D) MEJORAR LA FUNCIN MECANICA DEL CARDIAS.
ma de Burkitt, no de la LMC E) DISMUNUIR EL DIMETRO DEL HIATO ESOFGICO.
Bibliografa: (Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Hematologa Tema Respuesta correcta: D
10. Harrison 16 Ed. Captulo 96).
La enfermedad por reflujo gastroesofgico puede producir
187. UNA MUJER DE 38 AOS ACUDE A CONSULTA POR clnica como pirosis, y en ocasiones llega a complicarse con
PRESENTAR DATOS COMPATIBLES CON HIPERFUN- manifestaciones ms atpicas, incluso como laringitis y/o asma
CIN DE LA GLNDULA TIROIDEA. EN LA EXPLORA- bronquial. Tambin es posible que el reflujo de contenido cido
CIN FSICA SE DESCUBRE UN NDULO DE 2 CM. DE condicione la aparicin de esfago de Barrett e incluso estenosis
DIMETRO EN EL POLO SUPERIOR DERECHO DE LA ppticas en la regin inferior del esfago. Cuando el tratamiento
GLNDULA. EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIN PARA mdico no es suficiente o la clnica interfiere en gran medida
CONFIRMAR LA NATURALEZA DEL NDULO ES LA: con la vida diaria del paciente, puede estar indicada la realiza-
cin de una tcnica antirreflujo. El objetivo es mejorar la funcin
A) GRAMMAGRAFIA TIROIDEA.
mecnica del cardias, impidiendo de esta forma que el conteni-
B) BIOPSIA TRANSOPERATORIA. do gstrico refluya al estmago. Para esto, existen tcnicas diver-
C) BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA. sas, como la funduplicatura de Nissen.
D) DETERMINACIN DEL PERFIL TIROIDEO.
E) BIOPSIA EXCISIONAL. Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed Digestivo y Ciruga
General. Tema 4.
Respuesta correcta: C 190. LA MIOCARDIOPATIA QUE CON MAYOR FRECUENCIA
La primera actitud que debe adoptarse ante un ndulo ti- SE ASOCIA AL ALCOHOLISMO ES LA:
roideo solitario es la PAAF.. Dependiendo de los hallazgos de-
A) RESTRICTIVA.
rivados de este procedimiento, despus se procedera de una
B) HIPERTRFICA.
u otra manera, pero recuerda que el primer paso es ste. En el
caso que nos describen, lo ms probable es que se trate de un C) INFLAMATORIA.
adenoma tiroideo. D) HIPERTENSIVA.
E) DILATADA.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed Endocrinologa.
Tema 3.
188. EL TRATAMIENTO INICIAL PARA LOS PACIENTES QUE La miocardiopata dilatada puede ser idioptica o secundaria a
PRESENTAN ESTRASISTOLES VENTRICULARES CON- diversas causas, entre ellas el alcohol. Una de las caractersticas ms
SISTE EN ADMINISTRARLES: destacables de esta entidad es que, si se disminuye o abandona el
consumo de este txico, puede revertir o mejorar la cardiopata.
A) AMIODARONA.
Otras circunstancias que pueden desencadenar una miocardiopa-
B) PROPRANOLOL. ta dilatada son el embarazo y ciertas infecciones vricas.
C) NIMODIPINA.
D) ADENOSINA. Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Cardiologa. Tema
23. Harrison 16 Ed. Captulo 221).
E) LIDOCAINA.
191. EL ANALGSICO QUE CAUSA EL MAYOR NMERO DE
Respuesta correcta: B INTOXICACIONES EN LACTANTES ES:
El tratamiento de las extrasstoles ventriculares, de entre las A) METAMIZOL.
cinco opciones que se mencionan, es el propranolol. Los betablo-
B) IBUPROFENO.
queantes son el tratamiento inicial idneo del caso que describen.
No obstante, debe quedar claro que la mayora de los adultos C) NAPROXEN.
sanos tienen extrasstoles ventriculares en algn momento, sin que D) ACIDO ACETILSALICILICO.
esto traduzca patologa subyacente, y por tanto en la mayora de E) NIMESULIDE.
los casos basta con tranquilizar al paciente y suprimir ciertos pro-
ductos, como bebidas excitantes, y evitar otras circunstancias que Respuesta correcta: A
puedan precipitarlas (obviamente, habra primero que descartar
La intoxicacin ms frecuente es la producida por parace-
patologa orgnica que pudiera estar producindolas, pero como
tamol pero no aparece como respuesta. Fuera de dicho prepa-
decimos suelen ser de naturaleza benigna).
rado, la aspirina en sus formulaciones infantiles es casi el nico
59
anlgsico usado regularmente en la infancia. Algunos Tratados 194. EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA UN LACTAN-
de Pediatria sealan al AAS como la responsable de hasta el 25% TE DE DOS MESES QUE PRESENTA ADENOMEGALIA
de las intoxicaciones medicamentosas, si bien en otros tratados AXILAR DE 3.5 CM DE DIMETRO SECUNDARIA A LA
sealan al metamizol como una causa importante de intoxica- APLICACIN DE LA VACUNA BCG CONSISTE EN LA:
cin en Mxico debido a que el uso en nios no est prohibido,
mientras que en otros paises s. A) ADMINISTRACIN DE ISONIAZIDA.
B) ADMINISTRACIN DE RIFAAMPICINA.
Bibliografa: Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Captulo 722) C) ADMINISTRACIN DE ETAMBUTOL.
192. EL MEDICAMENTO QUE SE DEBE UTILIZAR INICIAL- D) ADMINISTRACIN DE PIRAZINAMIDA.
MENTE PARA TRATAR A UN PACIENTE OBESO QUE E) EXTIRPACIN QUIRRGICA.
PADECE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y MUESTRA HI-
PERGLUCEMIA POSPRANDIAL ES: Respuesta correcta: E
A) LA PIOGLITAZONA. No hay unanimidad en cuanto al tratamiento, incluso sin tra-

tamiento la evolucin natural es la regresin total. No obstante,
B) LA ACARBOSA.
con frecuencia se instaura tratamiento con objeto de acortar la
C) LA GLIPIZIDA. sintomatologa. Si bien no existe evidencia en la literatura m-
D) LA GLIBENCLAMIDA. dica de que la terapia especfica aporte algn beneficio. Existe
E) EL METFORMIN. controversia en cuanto a cul debe ser la terapia idnea:inter-
vencin quirrgica, tuberculostticos sistmicos, terapia local...
Respuesta correcta: E Ningn tratamiento ha demostrado ser mejor. . Excepcionalmen-
El tratamiento inicial de la diabetes mellitus tipo 2 sera la te se requiere de extirpacin quirrgica cuando la adenopata
introduccin de dieta y ejercicio en los hbitos del paciente. La presenta un dimetro mayor de tres centimetros y es nica.
prdida de peso, sobre todo si se trata de un paciente obeso, Bibliografa: Anales de Pediatra 58:507-508;2003. Doyma ed.
puede mejorar sustancialmente la glucemia de estos pacientes.
No obstante, si fracasa esta terapia, el paso siguiente es la in- 195. EN LOS PACIENTES PEDITRICOS SE PUEDE PRODUCIR,
troduccin progresiva de un antidiabtico oral, una combina- LA OSTEOPOROSIS CON EL USO PROLONGADO DE:
cin de varios, y finalmente insulina subcutnea. Dado que este
A) ISONIAZIDA.
paciente es obeso y no ha sido previamente tratado, la mejor
opcin sera probablemente la metformina, puesto que es ano- B) RIFAMPICINA.
rexgeno y diminuye la resistencia a la insulina (caracterstica de C) FENOBATBITAL.
los pacientes obesos). No olvides que la metformina es una bi- D) ACIDO VALPROICO.
guanida y, por tanto, uno de sus efectos secundarios ms graves, E) DIFENILHIDANTOINA.
aunque muy raro, sera la acidosis lctica.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Endocrinologa. Tema 5.
Harrison 16 Ed. Captulo 323. La fenitona, igual que el fenobarbital y algunos otros an-
tiepilpticos, son inductores del metabolismo de la vitamina D,
193. UNA MUJER DE 28 AOS PRESENTA DISFAGIA CR- por lo que sta es degradada ms rpidamente de lo normal,
NICA, DOLOR POLIMUSCULAR, TELANGIECTASIAS EN de forma que no puede ejercer su efecto en la medida en que
LA CARA Y DESPIGMENTACIN DE LA PIEL. A LA EX- lo hara en ausencia de estas alteraciones metablicas. Recuer-
PLORACIN FSICA SE ENCUENTRA PRDIDA DE LOS da que el cido valproico es inhibidor del sistema microsomal
PLIEGUES DE LAS PALMAS DE LAS MANOS, ULCERA- heptico, al revs que la fenitona, el fenobarbital y la carba-
CIN DE LAS YEMAS DE LOS DEDOS Y FENOMENO DE macepina, que son los antiepilpticos ms frecuentemente em-
RAYNAUD. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: pleados en la clnica.
A) LUPUS ERITEMATOSO SISTEMTICO. Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Farmacologa
B) DERMATOMIOSITIS. Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 2454)
C) POLIMIOSITIS.
196. EL DOLOR VISCERAL SECUNDARIO A ISQUEMIA SE
D) ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRASIVA.
PRODUCE POR LIBERACIN DE:
E) ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO.
A) POTASIO.
Respuesta correcta: D B) TROMBOXANOS.
La clnica que nos describen es lo que se conoce como C) BRADICININAS ALGESICAS.
sndrome CREST, es decir, la forma circunscrita de la esclerosis D) PROSTAGLANDINAS.
sistmica progresiva. Recuerda que el acrnimo de CREST sig- E) LACTATO.
nifica: Calcinosis, Raynaud, Esfago (reflujo), eSclerodactilia y
Telangiectasias. La disfagia crnica que nos presentan se debe, Respuesta correcta: C
muy probablemente, a una estenosis pptica secundaria al reflu-
En la isquemia prolongada se produce la muerte celular pro-
jo gastroesofgico que suele aparecer en esta entidad. Recuerda
duciendo la liberacin de potasio que actua a nivel de las termi-
adems que el fenmeno de Raynaud aparace en casi la totali-
nales nerviosas aumentando la sensibilidad a las bradiquininas
dad de estos pacientes.
que son las responsables del dolor visceral.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Reumatologa. Tema
9. Harrison 16 Ed. Captulo 303). Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pg 948
60
197. EL DATO DE LABORATORIO QUE PERMITE FUNDA- De las cinco opciones que plantea esta pregunta, la ms co-
MENTAR EL DIAGNSTICO DE NEFROPATA DIABTI- rrecta es la C. No obstante, segn los conocimientos actuales,
CA INCIPIENTE ES LA: lo mejor es recurrir a la trip`le terapia: dos antibiticos (habi-
tualmente claritromicina y amoxicilina), junto a un inhibidor de
A) MICROALBUMINARIA.
la bomba de protones, que normalmente ser el omeprazol.
B) MICROHEMATURIA. El bismuto tambin tiene propiedades anti-Helicobacter pylori,
C) ACIDOSIS TUBULAR RENAL. pero en este momento solo forma parte del tratamiento en la
D) ELEVACIN LIGERA DE LA CREATININA PLASMTICA. cudruple terapia (Omeprazol, Metroninazol, Tetraciclinas y Bis-
E) CILINDRURIA. muto), cuando falla la triple.. La ranitidina no es tan eficaz como
el omeprazol en esta indicacin. Respecto a la opcin B, cabe
Respuesta correcta: A destacar que la cefazolina no es un antibitico habitual para el
H. Pylori, sino ms bien para bacterias grampositivas, ya que
En la nefropata diabtica, el primer evento que aparece se trata de una cefalosporina de primera generacin y requiere
como patolgico en el sedimento es la microalbuminuria. Esto administracin parenteral.
es consecuencia de la hiperfiltracin a la que el glomrulo es
sometido. Inicialmente, se trata de una microalbuninuria inter- Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Digestivo y Ciruga
mitente, que despus se har constante, para despus aumentar General. Tema 8.
en su cuanta y hacerse detectable mediante tcnicas ordinarias Harrison 16 Ed. Captulo 135.
de estudio del sedimento. Recuerda que, al principio, existe una
200. UN LACTANTE DE DIEZ MESES QUE PRESENTA NEU-
situacin de hiperfiltracin en la nefropata diabtica, igual que
MONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, COMPLI-
en el embarazo, pero despus va disminuyendo hasta llegar a la
CADA CON DERRAME PARANEUMONICO DEBE SER
insuficiencia renal crnica. Los antihipertensivos del tipo IECA y
TRATADO CON:
ARA-II son los ms beneficiosos en el tratamiento de esta nefro-
pata. El control de la tensin arterial es ms importante para su A) CEFTRIAXONA.
buena evolucin que el de la glucemia de estos pacientes. B) AMPICILINA.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Nefrologa. Tema 9) C) CEFUROXIMA.
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed pg 2480- D) VANCOMICINA.
2481
E) DICLOXACILINA.
198. UN INDUCTOR DE REMISIN DE LA ARTRITIS REU-
MATOIDE ES: Respuesta correcta: A
A) EL ACIDO ACETILSALICILICO. En un paciente de 10 meses de vida los principales patgenos

productores de neumona tpica son el neumococo, Haemofilus
B) EL MELOXICAM.
Influenzae, Estreptococo Grupo A y Stafilococcus Aureus. Como
C) EL IBUPROFENO. tratamiento debemos utilizar un antibitico capaz de cubrir a es-
D) EL ROBEXOCIB. tos patgenos. En este caso hay una complicacin grave, como
E) LA CLOROQUINA. es el derrame. Dado el alto ndice de resistencia que presenta el
Haemophilus y el Neumococo a la ampicilina, el tratamiento de
Respuesta correcta: E eleccin sera la ceftriaxona.
En el tratamiento de la artritis reumatoide, existen algunos Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Infecciosas y
frmacos llamados modificadores de la actividad de la enfer- Microbiologa. Tema 5.
medad. De las cinco opciones ofrecidas, las cuatro primeras Hernndez. Tratado de pediatria.
corresponden a antiinflamatorios no esteroideos. Ningn AINE
se ha descrito como modificador de la actividad de la artritis 201. EN LOS ANCIANOS EL FACTOR ESTRESANTE QUE CON
reumatoide. En cambio, la cloroquina s que puede ejercer este MAYOR FRECUENCIA ES CAUSA DE DEPRESIN ES LA:
efecto. En clnica, el ms utilizado es el metotrexato, pero exis- A) ALTERACIN DEL SUEO.
ten otras alternativas, como la cloroquina, leflunomida, sales de
B) PRDIDA DE PESO.
oro, etc.
C) ALTERACIN DE LA LBIDO.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Reumatologa. Tema 6. D) SOLEDAD.
Harrison 16 Ed. Captulo 301
E) ENFERMEDAD CRNICA.
199. EL ESQUEMA MS TIL PARA TRATAR LA LCERA
DUODENAL ACTIVA ASOCIADA A HELICOBACTER Respuesta correcta: D
PYLORI EN LOS ADOLESCENTES CONSISTE EN ADMI- La depresin se detecta en el 5-10% de los casos y la cau-
NISTRAR: sa ms frecuente es la patologa aguda reciente, seguida de la
A) RANITIDINA Y ESOMEPRAZOL. prdida del conyuge e ingreso en residencias. Las tres primeras
opciones son stomas y no causa de la depresin.Puede existir
B) CEFAZOLINA Y RANITIDINA.
controversia entre las dos ltimas opciones, sin embargo, la l-
C) CLARITROMICINA Y OMEPRAZOL. tima opcin no parece correcta, ya que es la patologa agudala
D) BISMUTO Y FAMOTIDINA. que induce ms depresin, por lo que proponemos como res-
E) CLINDAMICINA Y PANTOPRAZOL. puesta la D.
Respuesta correcta: C Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed, pg 49

Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Geriatra. Tema 11
61
202. UN ADOLESCENTE DE 15 AOS PRESENTA FIEBRE VES- PLEJO AREOLA-PEZON. EL DIAGNSTICO CLNICO
PERTINA DESDE HACE 14 DAS, ACOMPAADA DE MS PROBABLE ES:
MALESTAR GENERAL, ANOREXIA, CEFALEA FRONTAL,
A) CARCINOMA DE LA MAMA.
ASTENIA, NASEAS, MIALGIAS, ARTRALFAGIAS Y EVA-
CUACIONES DIARREICAS. A LA EXPLORACION FSICA SE B) ECTASIA DUCTAL.
ENCUENTRA: FARINGE HIPEREMICA, ADENOMEGALIAS C) CONDICION FIBROQUISTICA.
CERVICALES, ABDOMEN DISTENDIDO Y ESPLENOME- D) ADENOSIS MAMARIA.
GALIA. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: E) FIBROADENOMA MAMARIO.
A) BRUCELOSIS.
B) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
C) FIEBRE TIROIDEA. En esta pregunta es fundamental que tengas claro el diagns-
tico diferencial de la patologa benigna de mama.
D) DENGUE.
Mastopata fibroqustica: es la enfermedad ms frecuente de
E) LEUCEMIA AGUDA. la mama en la mujer premenopusica, y es muy rara en la mujer
despus de la menopausia; el sntoma ms frecuente es el dolor
Respuesta correcta: B mamario bilateral, que suele ser premenstrual y mejorar con la
El cuadro descrito es el tpico de un sndrome mononucleosi- regla (mastodinia).
do tpico de adolescentes caracterizado por fiebre, faringitis, ce- Ectasia ductal: consiste en una dilatacin de los conductos
falea, adenopatias y hepatoesplenomegalias, acompaadas de galactforos principales. La edad ms frecuente de aparicin es
un cuadro general de astenia, debilidad, etc, y de linfocitosis en 50- 60 aos; la secrecin suele ser de color verdoso, negra o
sangre periferica. La causa ms frecuente es la infeccin por el marrn.
virus de Epstein Barr (causa de la mononucleosis infecciosa), que Fibroadenoma mamario: tumor benigno; es un ndulo de
se acompaa de la presencia de linfocitos atpicos (linfocitos T consistencia firme, bien delimitado y no adherido a planos su-
activados) y anticuerpos heterfilos. Hay que hacer diagnostico perficiales ni profundos; no suele cursar con dolor.
diferencial con las otras causas de sndrome mononucleosido Adenosis mamaria: es un tipo de mastopata en la que pre-
con anticuerpos heterofilos negativos (toxoplasma, CMV, hepa- domina la hiperplasia lobulillar, suele tener 2-3 cm de dimetro
titis, VIH, etc). y se puede confundir con un fibroadenoma; es doloroso.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Infecciosas y Bibliografa: Manual CTO de Ginecologa y Obstetricia 5edicin. Tema
Microbiologa. Tema 15. Harrison 16Ed. Capitulo 170 18. 3
CURRENT. Obstetric and Gynecologic. Diagnosis and
203. EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS PAR- treatment. 8 Ed. Cap 62)
CIALES SIMPLES EN ESCOLARES SE DEBE LLEVAR ME-
205. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN UN NIO DE UN
DIANTE EL USO DE:
MES QUE PRESENTA ESTRIDOR INTERMITENTE ES DE:
A) ACIDO VALPROICO.
A) LARINGOMALACIA.
B) LAMOTRIGINA.
B) LARINGO TRAQUEITIS.
C) ETOSUXIMIDA.
C) PRESENCIA DE CUERPO EXTRAO.
D) NITRAZEPAM.
D) ESTENOSIS SUBGLTICA.
E) FENOBARBITAL.
E) ATRESIA DE COANAS.
El acido valproico es un antiepilptico til para el tratamien-
La laringomalacia es una flaccidez congnita de la epiglotis y
to de la mayora de los tipos de crisis, siendo tambien til en
la apertura supragltica. Es la alteracin congnita larngea ms
las parciales simples. El fenobarbital al igual que la fenitona no
frecuente. La manifestacin principal es el estridor, habitualmen-
son frmacos de eleccin en los nios. La etosuximida se usa de
te presente en el nacimiento (aunque puede no aparecer hasta
eleccin (tambin el valprico) para las ausencias tipicas, pero
los 2 meses). Suelen empeorar en decbito supino y a veces es
no para las parciales simples. Las benzodiacepinas se usan para
tan importante que se acompaa de ronquera o afona, disnea,
abortar las crisis pero no como tratamiento a largo plazo por su
tiraje inspiratorio, deformidades torcicas e incluso dificultad
riesgo de dependencia.
para alimentarse.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Neurologia Tema 7. En general el proceso se resuelve espontneamente y no
Harrison 16 Ed. Captulo 348 precisa tratamiento especfico.
204. UNA JOVEN DE 25 QAOS ACUDE A CONSULTA POR Bibliografa: Manual CTO de Pediatra 5 edicin. Tema 5. 1) (Tratado de
Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 1391-1392)
LA PRESENCIA DE UN TUMORACIN EN LA MAMA
IZQUIERDA, DESDE HACE 2 MESES, QUE ES DOLO- 206. MUJER DE 28 AOS CON INICIO DE VIDA SEXUAL AC-
ROSA A LA PALPACIN. TUVO SU MENARCA A LOS TIVA A LOS 18 AOS REFIERE 3 MESES DE EVOLUCIN
12 AOS; ES EUMENORREICA Y NULIGESTA. NUNCA DE ESCURRIMIENTO VAGINAL FTIDO AMARILLENTO
HA RECIBIDO TRATAMIENTO CON HORMONALES. A Y ESPUMOSO, ASI COMO PRURITO INTENSO EN RE-
LA EXPLORACIN FISICA SE ENCUENTRA UNA TUMO- GIN VULVAR. LO MAS PROBABLE ES QUE AL PRAC-
RACIN EN LA MAMA IZQUIERDA, DE 3 X 3 CM, RE- TICAR EL FORTIS EN FRESCO CON SOLUCIN SALINA
GULAR Y DOLOROSA EN EL CUADRANTE SUPERIOR SE ENCUENTREN:
EXTERNO; ES MVIL Y SE HALLA A 2 CM., DEL COM-
62
A) CELULAS CLAVE. 208. EL DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA SUBEPICARDICA SE

B) LEVADURAS. PUEDE FUNDAMENTAR SI EN EL ELECTROCARDIO-
C) PSEUDOHIFAS. GRAMA EN REPOSO SE OBSERVA ONDA T:
D) QUISTES. A) POSITIVA E INTERVALO Q-T CORTO.
E) TROFOZOITOS. B) POSITIVA E INTERVALO Q-T PROLONGADO.
C) NEGATIVA E INTERVALO Q-T NORMAL.
D) NEGATIVA E INTERVALO Q-T CORTO.
Lo ms importante de esta pregunta es que sepas diferenciar E) NEGATIVA E INTERVALO Q-T PROLONGADO.
las principales vulvovaginitis.
La pregunta nos esta describiendo una infeccin por trico- Respuesta correcta: C
monas, que es un protozoo de transmisin sexual. La leucorrea
Es esencial que conozcas las caractersticas bsicas del elec-
puede ser el nico sntoma, es de baja viscosidad, abundante,
trocardiograma de la cardiopata isqumica .
ligeramente maloliente, color amarillo- grisceo o verde ama-
En el IAM con oclusin completa de una arteria epicrdica
rillento, espumosa y con burbujas de aire. Para hacer el diag-
se producen alteraciones evolutivas que siguen un patrn muy
nstico hacemos un examen en fresco donde visualizamos el
tpico.
protozoo (positivo en el 80% de los casos), si fuera negativo, se
Inicialmente se producen ondas T altas y picudas (isquemia
hace cultivo que es positivo en el 95% de los casos). El trata-
hiperaguda), que se siguen de elevacin del segmento ST. La
miento se hace con metronidazol va oral, y no debemos olvidar
elevacin del segmento ST nos sirve para localizar la zona que
tratar a la pareja.
est sufriendo isquemia. Posteriormente el segmento ST tiende a
volver a la lnea isoelctrica y la onda T se hace negativa (inver-
Pregunta 206. Diferencias entre las vulvovaginitis
sin profunda y simtrica de la onda T). Asimismo se desarrollan
ondas Q en las derivaciones en las que se produjo elevacin del
segmento ST. La cronologa y extensin de estos cambios de-
Flujo
blanquecino
Secrecin Secrecin pende del tratamiento y del tiempo de evolucin de la isquemia
abundante, con maloliente hasta el mismo.
espeso, en
burbujas blanco-griscea
grumos En un infarto, el segmento QT no se modifica.
Eritema, cuello No hay
Eritema Bibliografa: Manual CTO de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular
con colpitis fresa inflamacin
5 Edicin. Tema 11. 4) (Principios de Medicina Interna.
<4,5 >4,5 >4,5 Harrison 15 Ed. Pags 1493-1642

Negativo Ocasional Positivo
209. EL MEDICAMENTO DE MAYOR UTILIDAD PARA EL
Polimorfonucleares Clue-cells TRATAMIENTO DE LA TOS PAROXISTICA DEL SINDRO-
Esporas
tricomonas Cocobacilos ME COQUELUCHOIDE ES:
Clindamicina o
A) EL DEXTROMETORFAN.
Metronidazol oral metronidazol
Azoles B) LA CODEINA.
(tambin local) local
(tambin oral) C) EL BENZONATATO.
D) EL AMBROXOL.
Bibliografa: Manual CTO de Ginecologa y Obstetricia 5 edicin. Tema
8.5) (CURRENT. Obstetric and Gynecologic. Diagnosis and E) LA OXALAMINA.
treatment. 8 Ed. Cap 38
207. EN UN PACIENTE CON TRAUMATISMO SEVERO DE LA
CARA, QUE PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA Y En el tratamiento de la tos paroxisca del sndrome coque-
QUE REQUIERE URGENTEMENTE DE UNA VA AEREA luchoide el frmaco de mayor utilidad de los que nos dan es el
PERMEABLE, LA CONDUCTA MAS ADECUADA CON- ambroxol (metabolito de la bromhexina) mucoltico expectoran-
te que complementa la actividad del antibitico (recuerda que
SISTE EN PRACTICAR LA:
el tratamiento antibitico de eleccin es la eritromicina) en el
A) INTUBACIN OROTRAQUEAL. tracto respiratorio al reducir la viscosidad del moco bronquial,
B) INTUBACIN NASOTRAQUEAL. facilitando la expectoracin y mejorando la respiracin. Los an-
C) COLOCACION DE LA MASCARILLA LARINGEA. titusivos no resultan eficaces y no desempean ningun papel en
D) CRICOTIROIDOSTOMIA. el tratamiento de la tos ferina.
E) TRAQUEOSTOMIA. Bibliografa: Harrison 16 Ed. Cap 133
Respuesta correcta: D 210. ENTRE LOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DESA-

La cricotiroidostoma, tambin llamada coniotoma, es la RROLLO DE LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE NEO-
tcnica por la cual abrimos la membrana cricotiroidea; no se NATAL SE ENCUENTRAN:
considera traqueotoma porque abrimos la subglotis y no la tr- A) EL NACIMIENTO POSTERMINO, EL EMBARAZO
quea. Slo est indicada en casos de extrema emergencia, fuera GEMELAR Y LA ASFIXIA NEONATAL.
del medio hospitalario, debido a las graves secuelas de estenosis B) EL TRAUMA QUIRURGICO POR CESAREA Y EL
larngeas que genera. USO DE ESTEROIDES Y ANTIBIOTICOS EN LA MA-
DRE.
Bibliografa: Manual CTO de Otorrinolaringologa 5 edicin. Tema 5
63
C) LA ASFIXIA, LA PREMATUREZ Y EL CATETERISMO

UMBILICAL.
D) EL REFLUJO GASTROESOFGICO, LA NEUMONA
Y LA PREMATUREZ.
E) LA HIPERBILIRRUBINEMIA, LA HIPOALBUMINE-
MIA Y EL USO DE SURFUCTANTE.
La enterocolitis necrotizante (NEC) es una lesin isqumico-
necrotica que suele afectar al ileon distal y colon proximal y que
se puede seguir de una sepsis y muerte del paciente. Los facto-
res de riesgo de la enterocolitis necrotizante son la prematuridad,
siendo los RNMBP con enfermedades graves los de ms riesgo
de dentro de stos, la hipoxia y el bajo gasto. Recuerda que hay
datos que apuntan a la lactancia materna como factor protector,
asi como que la administracin de corticoides (dexametasona y
betametasona) a la embarazada disminuye la incidencia de NEC.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga. Pediatra. Captulo 19.

Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pags 563-564
64

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EXAMEN COMENTADO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

1. EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIN PARA TRATAR A E) RESONANCIA MAGNETICA.

2. UNA LACTANTE DE 5 MESES PADECE INFECCIN DE

Respuesta correcta: D Las crisis hipertensivas se producen cuando las cifras de

Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Hematologa, pg 6 B) LA PRAVASTITINA.

19. UNA ADOLESCENTE DE 15 AOS CUYOS CARACTERES

nucin del potasio) es tambin frecuentemente producida por E) LA ULTRASONOGRAFIA VAGINAL.

Pregunta 24. Canceres ginecolgicos: factores de riesgo

25. HOMBRE DE 26 AOS QUE INICIO SU PADECIMIEN- B) EL FLUCONAZOL.

Pregunta 26. Antifngicos.

ACCION DISCRETA A LOS ESTIMULOS Y CIANOSIS, LE

32. UN HOMBRE DE 38 AOS ACUDE A CONSULTA POR-

Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial A) EL MONITOREO DE HOLTER.

Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO.

35. LA FUNCION METABOLICA DE LA SOMATOTROPINA

Respuesta correcta: D Otras causas de superacin de la actividad de la PTH son la lisis

Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial

37. UN HOMBRE DE 36 AOS, QUE EN SU TRABAJO ESTA

Pregunta 37. Caractersticas de las leucemias agudas.

38. UN ESCOLAR DE SIETE AOS PRESENTA MANCHAS Respuesta correcta: C

Sodio (mEq/l) 90 Hgado normal Hepatomegalia

Potasio (mEq/l) 20 Captacin lenta. Captacin normal.

la coagulacin). En el diagnstico adems de la ecografa que D) LA DISMINUACIN DE PRODUCCIN DE ENDO-

Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial

A) LA VENA AXILAR. 50. UN ESCOLAR DE OCHO AOS QUE PRESENTA TEM-

52. ANTE LA PRESENCIA DE INTOXICACION POR SUL-

El imptigo es una infeccin superficial de la piel, con eleva-

Pregunta 54. Ductus arterioso persistente.

Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, pag. 45

63. LA ANEMIA SIDEROBLASTICA SE DEBE A:

Figura 103. Manejo de la TVP. A) ACELERACIN DE LA ERITROPOYESIS.

64. LOS PREESCOLARES QUE ACUDEN A GUARDERAS

67. EL EFECTO SECUNDARIO MS FRECUENTE DE LA AD-

72. EN EL RECIN NACIDO, LA ACETAZOLAMIDA PUEDE

Respuesta correcta: C Bibliografa: Manual CTO Traumatologa, 5 Edicin, pg. 6-8

La acetazolamida es un diurtico inhibidor de la anhidrasa 74. EL MECANISMO FISIOPATOLGICO QUE EXPLICA LA

lo en lo posible, se produce una constriccin de los espacios y A) T1, N0, M0.

Pregunta 81. Calendario vacunal

VHB VHB VHB VHB**

Respuesta correcta: E Respuesta correcta: D

Tabla 7. Sndromes mieloproliferativos crnicos.

La policitemia vera es una panmielopata clonal, en la que la

formacin de tejido fibroso en la mdula sea. En el caso en el Respuesta correcta: C

Respuesta correcta: B La ruta de la sntesis de la melanina de un modo abreviado es

minuto, y es igual al volumen sistlico del ventrculo izquierdo

94. UN NIO DE 10 AOS SUFRI UNA MORDEDURA

perglucemia), aunque parece no ser necesario en gestantes me- A) TEICOPLANINA.

100. LA VALORACION DE SILVERMAN-ANDERSEN QUE CO-

98. LA DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO GENERA ANEMIA Respuesta correcta: C

La anemia megaloblstica causada por deficiencia de folato Intercostal, supra e

D) A-CARBOSA. La valoracin del test de Apgar al primer minuto nos indica

Pregunta 102. Test de Apgar

C) LA ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO. Es importante conocer el algoritmo diagnstico de la ameno-

109. LA DIGOXINA ES PARTICULARMENTE UTIL PARA EL

Respuesta correcta: E 112. EL HUMOR VITREO ESTA COMPUESTO POR:

Respuesta correcta: D 116. EL MEDICAMENTO QUE ESTA CONTRAINDICADO

Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Cardiologa tema 5

Respuesta correcta: C A) INSUFICIENCIA UTERO-PLACENTARIA.

Pregunta 120. Evaluacin del Registro Cardio-Tocogrfico Fetal (RCTG).

suelen deberse a estimulacin vagal secundaria a la compresin Respuesta correcta: D

D) COMINANTE LIGADA AL CROMOSOMA X. microctica- hipocrmica relativamente frecuente), disminucin