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ENARM.

Uno de los casos clnicos ms polmicos que me tocaron, pero tratare que la evidencia lo
responda. Nos presentan femenina de 36 aos, con varios antecedentes de riesgo para CA de
mama, empezando por su misma edad, que fuma, que lo inicio a edades tempranas, con
familiar no de primer grado, pero si de segundo con una tumoracion de caractersticas
malignas, en la regin ms frecuente de CA. Lo que me llama la atencin es el tamao de 4x 5
cm y no dicen nada de ganglios, ni de alteraciones inespecificas, ni pedida de peso. Nada.

La mastografia de diagnostico tambin en conocida


Como mastografia con cono de magnificacion.

Se trata de una lesin de


alto grado.
Donde existe una
alteracin visible.
Se debe biopsiar para
posteriormente
Realizar tratamiento
curativo.

Caso sencillo donde se trata de confundir. Pero la pregunta es directa. Habla de cual es el
mtodo ms sensible para corroborar un DX. Y el nico DX que te dan es el de NIC I.
As que slo puede ser colposcopia y toma de biopsia.

No hay duda que se trata de un estudio


transversal. Donde se estudian diversas
variables, por lo que para su interpretacin se
necesita una regresion lineal mltiple. La
respuesta de la pregunta 3. Se obtiene por el
tipo de estudio. PREVALENCIA.

No hay duda que se trata de un desprendimiento prematura de placenta,


recordar los datos claves que se nos han dicho. Embarazada que inicia
sbitamente con dolor abdominal, sangrado transvaginal es igual a DPPN.
El resto de las preguntas son lgicas.

Caso clnico que a pesar de que el DX. Es fcil, la segunda pregunta causa mucha duda,
de hecho an tengo duda, pero justifico sus respuestas de la siguiente manera.
Primero que nada, diagnosticar que se trata de un embarazo ectopico no roto (la trada
clsica de amenorrea, dolor y sangrado transvaginal, que as mismo contesta la primera
pregunta donde el nico sntoma que aparece de la trada en las opciones es dolor). La
segunda pregunta viene la duda. Que prueba ser necesaria en esta paciente para su
atencin. El algoritmo la primera prueba que pone es GCH, pero como voy a pedir una
GCH si estoy seguro que es un ectopico, bueno pues un nivel de evidencia A dice que el
US TRANSVAGINAL suele ser normales en un 26% de las pacientes. Respuesta correcta.
GCH.

Se trata de un estudio analtico por que el investigador ser parte activa del
estudio y no slo se limitar a ver lo que ocurre, transversal por que slo se
observ a estas pacientes en un slo periodo donde se les programo para
intervencin quirrgica. Se pregunta sobre la medida de frecuencia, cumple
los criterios para decir que es una tasa, ya que se estudia a una poblacin con
riesgo de desarrollar una enfermedad en un periodo determinado. Tasa de
incidencia tambin conocida como fuerza de morbilidad.

Se trata de una paciente con IVU de repeticin, con


un EGO que demuestra adems levaduras que
orienta a que ha recibido antibiticos con
anterioridad por lo que ha crecido un hongo,
seguramente se trata de candida a. (El embarazo es
una indicacin para tratar).
La Toma seriada de GCH nos hablara si el sangrado
que tuvo la paciente no fue secundario a aborto, ya
que debe haber un aumento de 1.2 veces del valor
por da.

Caso clnico donde existe una infeccin de la episiotomia, la nica


pregunta que origina un poco de duda es la 3, pero se responde por
lgica, el agente etiologico por si slo no provoca inflamacin, esta
ltima es resultado del arribo de neutrofilos al foco infeccioso, y estos
ltimos son los que orquestan la respuesta inflamatoria frente al
agente lesivo.

Respuesta que ya habamos comentado previamente, tal vez para el ENARM del
2011 la respuesta correcta fue bromocriptina, pero dado la evidencia 1 y la fecha
del estudio 2011, la respuesta de los prximos nacionales ser carbegolina.
Tambien es importante tomar en cuenta las interacciones farmacolgicas, que
podra ser la trampa para poder contestar o una u otra opcin.

Paciente con DX de embarazo ectopico, por que?


Cuenta con antecedentes de riesgo para desarrollar
ectopico. Y en este momento tiene un retraso
menstrual de 1 semana. Adems de la trada que se
haba comentado con anterioridad. Amenorrea,
dolor abdominal, sangrado transvaginal. Adems
GCH positiva, y un US transvaginal negativo
(recordar que dijimos que el 26% son negativos).
Nos presentan el caso clnico de un embarazo
ectopico no roto. Y nos encaminan a que
desglosemos todo el protocolo de embarazo
ectopico no roto.

Muy importante hacer el DX con embarazo de localizacin incierta,


sin embargo el protocolo DX sera igual, lo que hace la diferencia es
los niveles de GCH. Ya que si estuviesen por arriba de 1500 UI/ml
el siguiente paso no sera repetir solamente la GCH, sino
PROGESTERONA y en ese caso la respuesta correcta sera la 1.
Cuidado! Que los del ENARM te la quieren meter.