Simulacro Plus Medic A Agosto

SIMULACRO - PLUS MEDIC A
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MEDICINA
1. El agente etiolgico ms frecuente de las
infecciones graves que ocurren en pacientes
esplenectomizados es:
a. Pneumocystis carinii.
b. Histoplasma capsulatum.
c. Streptococcus pneumoniae.
d. Pseudomonas aeruginosa.
e. Klebsiella pneumoniae.
Rpta. C

Comentario:
En los pacientes postesplenectomizados
son frecuentes la infecciones por bacterias
encapsuladas como Streptococus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Neisseria meningitides.
Siendo la primera bacteria mencionada la ms
frecuente.

Neumococo

Cul es la razn?
Despus de la esplenectoma ocurre
disminucin de importante en la respuesta
inmunitaria primaria al antgeno
polisacrido capsular bacteriano de tipo II,
que es el
componente antignico de la cpsula
de bacterias encapsuladas.

Muchas de estas alteraciones en pacientes
asplnicos son transitorias, si bien el riesgo
de mayor susceptibilidad para sepsis es
permanente.

2. La estructura de la Giardia lamblia
responsable del aplana -miento de las
vellosidades intestinales es:
a. El axonema.
b. El disco suctor.
c. El cuerpo basal.
d. La membrana ondulante.
e. El blefaroblasto.
Rpta. B

Comentario:
Los trofozoitos atacan al borde en cepillo de
los enterocitos por 2 mecanismos:
-El trofozoito se adhiere a la mucosa intestinal
mediante su disco suctor, generando una
atrofia progresiva que va a ocasionar un
sndrome de malabsorcin.
-Puede darse una interaccin con el ligando
receptor mediado por lecitina

Cuando hay una gran infestacin los
trofozoitos llegan hasta el ileon terminal
produciendo mala absorcin de vitamina
B12.

3. El antimictico de primera eleccin para
tratar a un paciente de 60 aos que
presenta meningitis criptoccica es:
a. La griseofulvina.
b. El miconazol.
c. La anfotericina B.
d. El ketoconazol.
e. El fluconazol.
Rpta. C

Comentario:
En la meningitis criptoccica de los pacientes
VIH negativos el tratamiento de eleccin es la
combinacin de



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anfotericina B (0.50.8 mg/kg de peso y da)
con flucitosina (100150 mg/kg de peso y da
por va oral repartidos en 4 dosis, hasta que el
paciente quede afebril y los cultivos sean
negativos.

4. Cuatro horas despus de comer pollo
broster, un joven de 18 aos present un
cuadro de diarrea acuosa, nusea y vmitos
alimentarios. El microorganismo causal ms
probable en este caso es:
a. Staphylococcus aureus.
b. Bacillus cereus.
c. Salmonella enteritidis.
d. Clostridium botulinum.
e. Escherichia coli.
Rpta. A

Comentario:
Se trata de una enfermedad diarreica no
inflamatoria infecciosa, enterotoxignica.
Las toxinas pueden producirse extralumen
(Stafilococo aureus , bacilus cereus o Clostridium
perfringes; o intralumen (E. coli
enterotoxignico o Vibrion clera).

Las infecciones bacterianas causadas por
enterotoxinas elaboradas fuera del husped,
tales como Staphylococcus aureus, B. cereus y
en menor medida C. perfringens tienen
un corto periodo de incubacin,
generalmente infeior a 12 horas.

Debido al factor epidemiolgico y al perodo de
incubacin el agente etiolgico ms probable es
Estafilococo aureus. La mayora de las
intoxicaciones alimentarias provocadas por S.
aureus son secundarias a la manipulacin de los
alimentos por portadores humanos. Son
frecuentes sntomas de diarrea, nuseas,
vmitos y dolor abdominal.

5. El sndrome de cuello rojo se puede
producir con la infusin rpida de:
a. Cefepime.
b. Fosfomicina.
c. Vancomicina.
d. Rifampicina.
e. Linezolid.
Rpta. C

La infusin rpida o a dosis altas (1 gr o ms)
pueden inducir hiperemia difusa, lo que se
conoce como sndrome del hombre rojo y
se debe a un hiperse -crecin de histamina ,lo
cual se evita extendiendo las infusiones de 1 a
2 horas, reduciendo la dosis o tratando
previamente con un antagonista de la
histamina como la hidroxicina.

6. El tratamiento de la fase aguda de la
tripanosomiasis se debe llevar a cabo
mediante la administracin de:
a. Pirantel.
b. Benznidazol.
c. Eflornitina.
d. Metronidazol
e. Secnidazol.
Rpta. B

Comentario:
La recomedacin de los expertos es que los
pacientes infectados por T. cruzi sean tratados
con nifurtimox o Benz -nidazol cualquiera sea
su condicin clinica o el tiempo transcurrido
desde la
infeccin.

El Benznidazol es un 2-nitroimidazol, de
eficacia y mecanismo de accin
similar al Nifurtimox.

7. La profilaxis de los contactos de
pacientes que padecen meningitis aguda
causada por neisseria meningitidis debe
efectuarse con el uso de:
a. Rifampicina.
b. Clindamicina.
c. Ampicilina.
d. Penicilina.
e. Cefadroxilo.
Rpta. A

Comentario:
La quimioprofilaxis est recomendada
para toda clase de contactos en pacientes con
meningitis meningococo a pesar de la edad o
estado de inmunizacin, los contactos cercanos
deben ser tratados con rifampicina 10
mg/kg/dosis cada 12 horas (mximo una dosis
de 600 mg por dos das tan pronto como sea
posible


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despus de identificar un caso sospechoso de
meningitis por meningococo o sepsis.

8. Un hombre de 34 aos presenta un
chancro ulcerado en dorso de la mano, que
forma una cadena de lesiones nodulares
eritematoviolceas y no dolorosas y que
siguen el trayecto de los vasos linfticos
regionales del miembro torcico.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Nocardiosis.
b. Tuberculosis cutnea.
c. Micetoma.
d. Esporotricosis.
e. Leishmaniasis.
Rpta. D

Comentario:
La forma ms frecuente de esporotricosis inicia
con un ndulo subcutneo, no doloroso,
duro. Este despus se vuelve adherente a la piel
suprayacente y se ulcera. En pocos das
o semanas, se desarrollan, ndulos similares en
el trayecto de los conductos linfticos
que drenan esa rea y tambin se ulceran.

Esporotricosis.
9. La va principal de transmisin de las
infecciones nosocomiales es:
a. Hematgena.
b. Quirrgica.
c. Urinaria.
d. Respiratoria.
e. Por fomites.
Rpta. C

Comentario:
Infecciones intrahospitalarias (IIH). Aquellas
causadas por grmenes hospital -larios,
adquiridos por los pacientes despus de las
primeras 48 horas de ser hospital -zados y
que pueden iniciar las manifestaciones clnicas
hasta 30 das despus del alta hospitalaria,
con o sin confirmacin bacte -riolgica.

La va principal de infeccin intrahos -pitalaria
es la urinaria. La neumona adquirida en
forma intrahospitalaria es la segunda infeccin
nosocomial ms comn, con un 30% de todas
las infecciones nosocomiales,

10. Cul es el antibitico o esquema
antibitico de primera eleccin para
infeccin intrahospitalaria por enterococo
a. Levofloxacino
b. Ampicilina
c. Ampicilina sulbactam-gentamicina
d. Daptomicina
e. Cefotaxima
Rpta. C

Comentario:
De acuerdo al Harrison 17 edicin los
esquemas recomendados segn el tipo de
resistencia son los siguientes:
Produccin de
betalactamasa
Gentamicina ms
ampicilina-sulbactam,
amoxicilina-cido
clavulnico, imipenem o
vancomicina

Resistencia a los beta
lactmicos pero sin
produccin de
betalactamasa
Gentamicina
ms
vancomicina

11. Un hombre de 67 aos presenta astenia,
prdida de ocho kilogramos de peso,
hematoquesia, anemia y una masa palpable
no dolorosa en fosa iliaca derecha. El
estudio de eleccin para confirmar el
diagnstico clnico en este caso es:
a. El colon por enema.
b. El ultrasonido abdominal.
c. La determinacin de alfafetoprotena.
d. La colonoscopa.
e. La determinacin de antgeno
carcinoembrionario.
Rpta. D


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Comentario:
En la evaluacin de pacientes con signos y
sntomas de cncer colorectal, la colonosco -
pia es el principal mtodo de diagnstico.

La colonoscopa es ms sensible que el enema
de bario con doble contraste en detectar
pequeos adenomas o canceres, y es tambin
importante para evaluar pacientes en los
cuales una anormalidad ha sido detectada por
enema de bario.

Ocasionalmente pueden aparecer melenas en el
cancer de colon derecho. La prdida de sangre
cronica con anemia ferropnica es un
signo ms comn. Tales pacientes pueden
presentarse con debilidad. Pequeos
sangrados pueden ser detectados como parte
en los test de sangre oculta en heces (evaluados
en el screening).

12. El patrn serolgico que establece el
diagnstico de hepatitis B aguda es:
a. Ag HBS (+), anti HBC IgM (+) y Ag HBE (+).
b. Ag HBS (-),anti HBC IgG (+) y anti HBE (+).
c. Ag HBS (+), anti HBC IgM (-) y anti HBE (+).
d. Ag HBS (),anti HBS (+) y anti HBE (-).
e. Ag HBS (+), anti HBC IgG (+)y anti HBC IgM (-).
Rpta. A

Comentario:
La aparicin de HBsAg es la primera evidencia
de infeccipor HBV y parece que se
presenta antes de la evidencia bioqumica de
enfermedad del hgado.
El HBsAg persiste durante todo el transcurso de
la enfermedad clnica, su persistencia despus
de la enfermedad aguda, puede vincularse con
evidencia clnica y de laboratorio de hepatitis
cronica durante periodos variables.
AntiHBc, la IgM anti HBc aparece poco despus
de que se detecta el HBsAg. Su presencia en un
estado de hepatitis aguda indica un diagnstico
de hepatitis aguda y cubre la brecha sexolgica
en los pacientes que han eliminado el HBsAg,
pero que aun no tienen anti HBs detectable.

El HBeAg INDICA REPLICACIN VIRAL E
INFECTIVIDAD.

La persistencia de HBeAg EN EL SUERO MS
ALLA DE 3 MESES, SUGIERE UN AUMENTO EN
LA PROBABILIDAD de hepatitis B crnica.

13. El marcador ms til para establecer el
diagnstico de cirrosis biliar primaria es la
determinacin de anticuerpos anti:
a. Nucleares.
b.Msculo liso.
c. Mitocondriales.
d. Microsomales.
e. Mieloperoxidasa.
Rpta. C

Comentario:
La cirrosis biliar primaria es una enfermedad
heptica crnica autoinmunitaria de causa
desconocida caracterizada por la destruccin
progresiva de los ductos biliares
intrahepticos y colestasis, adems la
presencia de anticuerpos mitocondriales.
Tiene una preponderancia femenina marcada
10:1 de 40 a 60 aos, hallazgo casual de
valoreselevados de fosfatasa alcalina
(generalmente > 10 veces el VNS)
Es progresiva y puede complicarse por
esteatorrea, xantomas, xantelasma,
osteoporosis, osteomalacia e hipertensin
portal.

Puede asociarse con sndrome de Sjogren,
enfermedad tiroidea autoinmunitaria,
sndrome de Raynaud, escleroderma,
hipotiroidismo y enfermedad celiaca.

El omienzo es insidioso precedido por prurito,
hepatosplenomegalia, lesiones
xantomatosas en piel y tendones y alrededor
de prpados. La ictericia y los signos de
hipertensin portal son tardos. El riesgo de
osteoporosis aumenta en pacientes con
cirrosis biliar primaria.
Marcador :Anticuerpos antimitocondriales

14. Una mujer de 43 aos acude a consulta
debido a que desde hace dos meses tiene la
sensacin de cuerpo extrao en la
garganta, salivacin excesiva,
regurgitaciones de
comida ingerida varios das antes y disfagia
moderada. El diagnstico clnico ms
probable es:
a. Acalasia.

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b. Esofagitis por reflujo.
c. Divertculo esofgico.
d. Estenosis pptica.
e. Hernia paraesofgica.
Rpta. C

Comentario:
Muchos diverticulos de Zenker son
asintomticos y se encuentran de manera
accidental en una serie gastrointestinal
superior. La disfagia y la regurgitacin son los
sntomas de presentacin ms habituales. La
regurgitacin espontnea de alimentos
ingeridos hasta por varias horas antes es
caracterstica en los pacientes con un
divertculo de Zenker grande. Otros sntomas
incluyen molestias en la garganta, una masa
palpable en el rea del cuello, aspiracin
pulmonar recurrente y mal aliento.

15. El frmaco de eleccin para el
tratamiento de la colitis ulcerativa crnica
inespecfica moderada es:
a. La sulfasalazina.
b. La mesalazina.
c. La 6mercaptopurina.
d. La azatioprina.
e. La prednisona.
Rpta. A

Comentario:
La clave del tratamiento de la colitis por Colitis
Ulcerativa y Enfermedad de Crohn leve
o moderada es la sulfasalazina y los dems
frmacos 5ASA, la molcula pasa intacta
hasta el colon, es necesario administrar cido
flico durante su tratamiento, otros
frmacos ms modernos es la mesalamina,
olsalazina, balsalazida.
16. La probabilidad de que la hepatitis C
evolucione hacia la cronicidad disminuye
con
la administracin de:
a. Gammaglobulina.
b. Interferon alfa.
c. Interferon alfa ms rivabirina.
d. Interferon peligado.
e. Interferon peligado ms rivabirina.
Rpta. B

Comentario:
En los casos tpicos de hepatitis aguda C, la
recuperacin es rara y la progresin a la
hepatitis crnica es la norma, producindose
en el 85 a 90% de los pacientes; los
metaanlisis de pequeos ensayos clnicos
sugieren que el tratamiento con interfern
alfa (3 millones de U sc tres veces por semana)
es beneficioso, reduciendo
considerablemente la tasa de cronificaciones,
al inducir respuestas mantenidas en el 40% de
los pacientes. Todava no se ha determinado la
duracin del tratamiento y si
resulta til aadir el anlogo de nuclesido
rivabirina, aunque la estrategia ms razonable
parece seguir las recomendaciones
teraputicas para la hepatitis crnica C.

17.La alteracin determinante de la
microesferocitosis hereditaria se
encuentra en:
a. El bazo.
b. Las cadenas de globina.
c. El hgado.
d. La membrana del eritrocito .
e. La mdula sea.
Rpta. A

Comentario:
La esferocitosis hereditaria es un trastorno de
la membrana eritrocitaria que origina anemia
hemoltica crnica.
El defecto de la membrana en la esferocitosis
hereditaria es una anormalidad de la
espectrina, protena que proporciona la mayor
parte del armazn para las

membranas del eritrocito. El resultado es una
disminucin en el ndice superficievolumen
que ocasiona la forma esfrica de la clula. Son
menos deformables y no
pueden atravesar las fenestraciones de 2
micras en la mdula esplnica. La hemlisis se
produce por atropamiento de los hemates
dentro del bazo.

18. Las clulas de ReedSternberg
se observan especficamente en casos de:
a. Leucemia linfoblstica.

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b. Neuroblastoma.
c. Linfoma de Hodgkin.
d. Linforma no Hodgkin.
e. Linforma de Burkitt.
Rpta. C

Aun no se aprecia su origen celular, pero
existen informes cada vez ms numerosos de
que se genera en los linfocitos B activados de
los foliculos linfoides ganglionares.
Sternberg en 1898 y Reed 1902 describieron
las clulas gigantes caractersticas de la
entidad que llevan sus nombres y las
distinguieron claramente de las que aparecen
en la tuberculosis. Se observan abuindantes
clulas de ReedSternberg grandes, deformes y
pleomrficas, mezcladas con reas
hipocelulares de material fibrilar, as como una
sustancia amorfa eosinoflica no refringente.
19. La produccin deficiente de una de las
cadenas de globina, alfa o beta, es el
mecanismo que da origen a la:
a. Talasemia.
b. Anemia perniciosa.
c. Anemia de clulas falciformes.
d. Anemia megaloblstica.
e. Esferocitosis hereditaria.
Rpta. A

Las talasemias se distinguen con el nombre o
los nombres de la cadena o las cadenas de
globina, cuya sntesis est reducida. De acuerdo
con esto, hay talasemia a, B, d, d/B y
talasemia y/d/B.
20. La trisoma 21 suele asociarse con:
a. El nefroblastoma.
b. El meduloblastoma.
c. La leucemia linfoblstica.
d. El tumor de clulas germinales.
e. El osteosarcoma.
Rpta.C

Comentario:
La leucemia aguda es unas 14 veces ms
frecuente en los nios con sndrome de Down
que en la poblacin general, mientras que la
relacin entre LLA y LMA es la misma que
en el resto de la poblacin. El resultado del
tratamiento de la LLA en un nio con
sndrome de Down es igual que en cualquier
nio. Sin embargo, estos pacientes y otro
antimetabolitos, lo que podra ocasionar una
grave toxicidad si se usan las dosis
habituales.
21. Para hacer el diagnstico
electrocardiogrfico de hipocalcemia en un
neonato de quince dias, se debe encontrar:
a. Intervalo QT alargado.
b. Espacio RS corto.
c. Intervalo PR
alargado.
d. Inversin de la onda T.
e. Onda T alargada.
Rpta. A
La prolongacin del intervalo QT a causa del
alargamiento del segmento ST predispone
al desarrollo de arritmias ventriculares.
22. Una adolescente de 14 aos, con
antecedente de enuresis en la etapa
preescolar y nicturia desde los 9 aos, hace
dos meses inicia su padecimiento con
hiporexia, palidez
de tegumentos, astenia y adinamia. En los
exmenes de laboratorio se encuentra:
hemoglobina 6.5 g/dl; glucosa 95 mg/dl,
creatinina 14 mg/dl, urea 306 mg/dl, sodio
141
mEq/l, potasio 4.6 mEq/l. El diagnstico
clnico ms probable es:

a. Glomerulonefritis.
b. Sndrome urmico.
c. Insuficiencia renal crnica.
d. Insuficiencia renal aguda.
e. Sndrome nefrtico.
Rpta.C

Azoemia progresiva durante meses a aos.
Hipertensin en la mayora, sntomas y
signos de uremia cuando se acerca la etapa final
de la enfermedad, isostenuria y los cilindros
gruesos en el sedimento urinario son comunes.
Los riones pequeos bilaterales en el USG son
diagnsticos.
Ms de 50 % de los casos de insuficiencia renal
crnica se debe a diabetes mellitus e
hipertensin. La glomerulonefritis, las
enfermedades qusticas y otras enfermedades
urolgicas representan otro 20 a 25% y cerca
de la sexta parte de estos tiene causas
desconocidas.


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23. Un hombre de 72 aos,
oxigenodependiente, con antecedente de
tabaquismo intenso desde su juventud,
inicia su padecimiento actual hace 4 das
con disnea, tos en accesos, expectoracin
purulenta, fiebre y dolor torcico. La
radiografa de trax muestra
infiltrado basal y broncograma areo.
El agente etiolgico ms probable en este
caso es:
a. Klebsiella pneumoniae.
b. Haemophilus influenzae.
c. Mycoplasma pneumoniae.
d. Estreptococcus pneumoniae.
e. Moraxella catarrhalis.
Rpta. B

Haemophilus influenzae no tipificable a
menudo coloniza el tracto respiratorio inferior
en presencia de EPOC y fibrosis qustica. Estas
exacerbaciones a menudo son
desencadenadas por infeccin viral previa.
Estudios serolgicos y ensayos con
antibiticos permitieron determinar que la
causa ms frecuente de una exacerbacin de
la EPOC es H. influenzae no tipificable.
24. El tratamiento del acn conglobata que
se presenta en un adolescente de 16 aos se
debe llevar a cabo con la administracin de:
a. 5-yodo 1-desoxiuridina.
b. Clindamicina.
c. Isotretinoina.
d. Hexilresorcinol.
e. Gel de azufre.
Rpta. C

Comentario:

En algunos de estos pacientes se obtuvieron
resultados espectaculares con el uso de
isotretinoina. En los casos graves, pueden ser
necesarias dosis de hasta 2 mg/kg por da,
durante 20 semanas. Sin embargo, debido a que
la suspensin del tratamiento se puede
producir erupciones graves, se recomienda
conmenzar con dosis de 0.5 mg/kg por da o
menos, y agregar glucocorticoides sistmicos,
que suelen requerirse cuando se inicia la
terapia con isotretinoina o como teraputica
simultnea.
25- Un paciente que tiene sntomas de
disnea con actividad menor de la habitual,
pero que est asintomtico en reposo, en
qu clase funcional de la New York Heart
Association est?

A) Clase I
B) Clase II
C) Clase III
D) Clase IV
E) Clase V

Rpta. C
La clasificacin de la NYHA es la mas utilizada
para evaluar funcionalmente aun paciente con
cardiopata. Consta de 4 clases: I, asintomtico;
II, la actividad ordinaria no causa sntomas,
pero hay limitacin con en ejercicio; III,
asintomtico en reposo pero limitacin
importante con menos actividad que la habitual;
IV, sintomtico en reposo.

26.- Cuando al explorar la presin venosa
yugular, se encuentra que el paciente tiene
una onda v gigante, cul es el diagnstico
ms probable?

A) Estenosis artica
B) Insuficiencia mitral
C) Insuficiencia tricuspdea
D) Estenosis mitral
E) Insuficiencia artica

Rpta. C.
La onda v de la presin venosa yugular se
inscribe durante la contraccin ventricular, de
tal manera que cuando hay insuficiencia
tricuspdea, la sangre se regresa a la aurcula
derecha, produciendo una gran onda v.

27.- En cul de las siguientes patologas
suele escucharse un soplo sistlico, spero,
de configuracin en diamante, irradiado al
cuello?

A) Estenosis artica
B) Insuficiencia mitral
C) Insuficiencia tricuspdea
D) Estenosis mitral
E) Insuficiencia artica


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Rpta. A.
Los soplos pueden tener una configuracin en
diamante (mesosistlicos) o en meseta
(holosistlicos). Los primeros implican
obstruccin en vas de salida (estenosis artica o
pulmonar) y los segundos, habitualmente
insuficiencias valvulares aurculoventriculares
(insuficiencia mitral o tricuspdea).

28.- En que patologa podras encontrar los
siguientes datos electrocardiogrficos: onda
R en V1 alta (> 10 mm), eje elctrico a +120
y onda P acuminada (>2.5 mm) en DII?

A) Insuficiencia mitral
B) Estenosis artica
C) Infarto al miocardio de pared inferior
D) Cardiomiopata dilatada
E) Hipertensin pulmonar por EPOC

Rpta: E.
Los hallazgos electrocardiogrficos descritos son
clsicos de la hipertrofia ventricular derecha con
crecimiento auricular derecho, tal y como ocurre
en la hipertensin pulmonar y no en las otras
patologas enumeradas.

29.- Cul es el diagnstico ms probable de
un paciente que presenta un
electrocardiograma con supradesnivel del
segmento ST con ondas Q en las
derivaciones DII, DIII y aVF?

A) Cardiomiopata dilatada
B) Insuficiencia cardiaca congestiva
C) Estenosis valvular artica
D) Infarto agudo al miocardio
E) Pericarditis constrictiva

Rpta.D.
El supradesnivel del segmento ST (lesin
subepicrdica) y las ondas Q patolgicas, son
la caracterstica electrocardiogrfica del
infarto agudo al miocardio. La afectacin de las
derivaciones DII, DIII y aVF sugieren que el
infarto est localizado en la pared inferior del
ventrculo izquierdo.

30.- Cul de los siguientes estudios se
utiliza para evaluar la perfusin
miocrdica?

A) Gamagrafa cardiaca
B) Electrocardiografa
C) Cateterismo cardiaco
D) Ecocardiografa
E) Ultrasonido intravascular

Respuesta correcta: A. La gamagrafa
cardiaca es el mtodo actual de eleccin para
evaluar la perfusin miocrdica (penetracin
de nutrientes a la clula cardiaca). El
cateterismo cardiaco es un estudio anatmico y
no evala la perfusin ya que ello requiere de
un estudio funcional.

31. Al ser atropellado, un hombre de 52
aos recibe una contusin directa en la
pelvis. En la exploracin fsica se encuentra
sangre en la uretra; al efectuar el tacto
rectal se percibe que la prstata est
desplazada. El diagnstico clnico ms
probable es:
a. Hematoma prosttico.
b. Lesin vesical.
c. Laceracin de la uretra.
d. Laceracin del trgono.
e. Desgarro perineal.
Rpta. C

Una prstata en posicin alta o flotante puede
indicar una ruptura posterior de la
uretra. La laceracin de la uretra debe ser
sospechada si existe sangre en el meato
uretral.

32. Para un paciente de 16 aos, con
diagnstico de torsin testicular de ocho
horas de evolucin, el tratamiento ms
adecuado consiste en practicar la:
a. Orquiectoma.
b. Destorsin manual.
c. Orquidopexia.
d. Destorsin quirrgica.
e. Reseccin del rea afectada.
Rpta. D

La lesin isqumica al testculo secundaria a
torsin del mismo sobre el pedculo del

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cordn espermtico no es rara en nios
prepberes y postpberes tempranos. Cuando
se diagnostica y se corrige quirrgicamente
dentro de las seis horas de haber ocurrido,
habitualmente se puede salvar el testculo. La
torsin puede originar inoculacin del sistema
inmune con antgenos testiculares que pueden
predisponer a infertilidad inmunolgica tarda.
Se reconoce que la glndula contralateral
normal de un testculo con torsin puede
presentar tambin anormalidades histolgicas

33. El cierre primario retardado se debe
dejar para las heridas:
a. Limpias.
b. Sucias.
c. Limpias contaminadas.
d. Contaminadas.
e. Infectadas.
Rpta. D

El cierre terciario cierre primario tardio
consiste en debridar varias veces una herida
contaminada con administracion de antibioticos
sistemicos o topicos durante varios
dias. Una vez que se considera que ya est lista
para el cierre se lleva a cabo una
intervencion quirurgica: sutura, injerto o
colgajo.
34. Una mujer de 20 aos recibi un golpe
contuso en la regin lumbar izquierda.
Acude al hospital 8 das despus con
ictericia generalizada, dolor en el hombro
izquierdo, temperatura de 38.5 grados C.,
frecuencia cardiaca de 90 por minuto y
presin arterial de 90/60 mmHg. El
procedimiento quirrgico ms adecuado en
este momento es:
a. La esplenectoma.
b. La nefrectoma.
c. El drenaje del hematoma.
d. La laparotoma exploradora.
e. El lavado peritoneal.
Rpta. A

El bazo es el rgano intraabdominal que ms
comnmente se lesiona en traumatismos
contusos y en lesiones abdominales
penetrantes.
Las quejas de dolor en el hipocondrio
izquierdo o de dolor referido al hombro
izquierdo (signo de Kehr) se correlacionan en
alto grado con la lesin esplnica. La
hipotensin y
la taquicardia deben alertar al clnico sobre el
posible traumatismo.
La indicacin ms clara de la cirugia urgente
es la inestabilidad hemodinmica.
2.
35.- Cul es la causa ms frecuente de
obstruccin intestinal?

A) Tumores
B) Hernias
C) leo metablico
D) leo biliar
E) Bridas o adherencias

Respuesta correcta: E

Extraluminal
Adherencias postquirrgicas (Causa ms
frecuente 35-40%)
Hernias externas (inguinales, crurales,
umbilicales, laparotmicas, etc.)
Hernias internas
Torsiones
Vlvulos
Invaginaciones
Efecto masa extraluminal (tumoracin, masa
inflamatoria abceso)

36.- Cul es el estudio de eleccin para
diagnstico de litiasis vesicular:

A) Gammagrafa de vas biliares
B) Colangiografa I.V.
C) Resonancia magntica
D) Ecografa de abdomen superior
E) Laparoscopa diagnstica
Respuesta correcta: D.

La ecografa es el procedimiento diagnstico
de eleccin con una sensibilidad y
especificidad en torno al 95%, que alcanza
casi el 100% cuando estn presentes los tres
criterios tpicos:
-Ffocos ecognicos que dejan sombra acstica
y que son mviles situndose en posicin
declive.
La microlitiasis por su pequeo tamao y
ausencia de sombra acstica es la de
diagnstico ms difcil.


10

La TC y la RM no son superiores a la ecografa
en el diagnstico de la litiasis vesicular

37.- El signo de Murphy positivo:
A) Se refiere a pancreatitis aguda
B) Est en relacin a colangitis aguda
bacteriana
C) Se presenta en la mayor parte de pacientes
con colecistitis aguda
D) Indica aire en las vas biliares
E) Significa que hay sangre en el
retroperitoneo
Respuesta correcta: C.

.Signo de Murphy: Interrupcin de la
inspiracin durante la palpacin profunda del
cuadrante superior derecho, no es constante .

38.- Masculino de 40 aos con antecedente
de ingestacin crnica de esteroides y
salicilatos, que ingresa a urgencias por dolor
abdominal que inicio 6 horas antes, el cual
se inici de manera sbita en epigastrio. Se
difundi a todo el vientre y que describe
como muy intenso. Est en posicin de
gatillo y no quiere movilizarse; aumenta su
dolor a la palpacin. El abdomen se palpa en
madera. A la percusin hay ausencia de la
matidez heptica y se ausculta silencio
abdominal. T.A., 140/90, pulso 100,
respiracin 20 y temperatura 37.5, su
diagnstico ms probable es:
A) Oclusin intestinal
B) Apendicitis aguda
C) Pancreatitis
D) Clico renal
E) Ulcera pptica perforada
Respuesta correcta: E

El diagnstico es perforacin gtrica por varias
razones:
-Dolor abdominakl de inicio brusco
-Dolor abdominal con irritacin peritoneal
-Ausencia de matidez heptica (por
interposicin del gas entre el hgado y la
pared abdominal).

39. El hallazgo radiolgico ms sugestivo
de pancreatitis aguda es la presencia de:
a. Signo de colon cortado.
b. Aire libre en la cavidad abdominal.
c. Asa centinela.
d. Ileo generalizado.
e. Un rea radioopaca en el flanco izquierdo.

Rpta. C

La alteracin ms frecuente en una radiografia
simple del abdomen es la dilatacin
aislada de un asa de intestino (duodeno, yeyuno
o colon transverso) cerca del
pncreas (asa centinela).
Las radiografas simples de abdomen pueden
mostrar clculos biliares, un asa centinela
(un segmento de intestino delgado lleno de
aire, con mayor frecuencia en el cuadrante
superior izquierdo), el signo de colon cortado
(un segmento de colon transverso lleno de
gas que termina abruptamente en el rea de
inflamacin pancretica), o atelectasias
focales lineares del lbulo inferior de los
pulmones, con o sin derrame pleural.

PEDIATRA

40. Despus de haber sufrido un traumatismo
craneal, un nio de 10 aos tiene 4 puntos en
la escala de Glasgow y presenta respiracin
irregular, en este momento est indicado:

a. Practicarle intubacin endotraqueal.
b. Administrarle naloxona.
c. Administrarle Ringer lactato.
d. Administrarle manitol.
e. Administrarle dexametasona.
Rpta. A

Indicaciones de intubacin endotraqueal:
-Paro cardiorrespiratorio.
-Insuficiencia respiratoria (criterio
gasomtrico).
-Insuficiencia ventilatoria (criterio clnico).
-Deterioro neurolgico.
-Inestabilidad torcica.
-Acidosis metablica grave de difcil control.
-Inestabilidad hemodinmica.
-Hipertensin intracraneal.

41. La persistencia del sexto arco artico
izquierdo y que se manifiesta en el periodo

11

neonatal por dificultad respiratoria,
precordio hiperdinmico y pulsos
perifricos amplios es la:
a. Atresia pulmonar con septum
interventricular intacto.
b. Persistencia del conducto arterioso.
c. Comunicacin interventricular.
d. Conexin anmala de las venas pulmonares.
e. Tetraloga de Fallot.
Rpta. B

El diagnstico de Persistencia del Conducto
Arterioso (PCA)se basa en datos clnicos:
-Pulsos perifricos amplios, precordio
hiperdinmico, soplo sistlico paraesternal
izquierdo alto y taquicardia, apoyado por
radiografa de trax para medir el ndice
cardiotorcico.
Los signos clnicos pueden aparecer desde las
primeras 12 a 48 horas devida, sobre todo en
neonatos con patologa agregada,
caracterizndose por la imposibilidad del retiro
de la asistencia mecnica ventilatoria sumado a
datos de insuficiencia cardiaca.

42. En un neonato que en las primeras horas
de vida presenta vmitos de contenido
biliar, y cuya radiografa de trax y
abdomen muestra el signo de la doble
burbuja, el diagnstico ms probable es:
a. Estenosis congnita del ploro.
b. Atresia duodenal.
c. Invaginacin intestinal.
d. Hernia diafragmtica.
e. Malrotacin intestinal.
Rpta. B

Cerca de la tercera parte de los neonatos con
atresia duodenal tiene sndrome de Down.
La doble burbuja que se observa con el contraste
del aire en las series
gastrointestinales proximales es caracterstica de
la atresia duodenal, con pequeas cantidades de
aire en la regin distal, si la obstruccin es
incompleta.

43. Los datos radiolgicos sugestivos del
diagnstico de bronquiolitis son:
a.Congestin hiliar e infiltrado
micronodular.
b. Broncograma aereo e infiltrado
macronodular.
c. Opacidad lobar e infiltrado intersticial.
d. Aplanamiento diafragmtico y
ensanchamiento intercostal.
e. Broncograma areo y ensanchamiento
intercostal.
Rpta.D

La radiografa de trax puede ser normal en
casos leves, pero casi siempre confirma la
presencia de atrapamiento de aire con
abatimiento de diafragmas, ensanchamiento de
los espacios intercostales y aumento de la
iluminacin pulmonar en el 61% de los
casos. Hay engrosamiento peribronquial en el
46% de los casos, imgenes de
consolidacin en el 24% y colapso en el 12%.

44. El agente etiolgico que ms
frecuentemente produce artritis sptica en
preescolares es:
a. Staphylococcus epidermidis.
b. Staphylococcus aureus.
c. Streptococcus pyogenes.
d. Streptococcus pneumoniae.
e. Streptococcus viridans.
Rpta. B

La etiologa es diferente segn la edad en la que
se presenta el problema; sin embargo el
estafilococo aureus es el germen causal ms
frecuente en cualquier edad.
El cultivo del material obtenido de la puncin
articular es positivo en 55% de los
enfermos; los microorganismos ms
comnmente aislados de acuerdo con la edad
son: en el recin nacido: S. aureus (36%),
estreptococo del grupo B (21%) y bacterias
gramnegativas 28%, hasta los cinco aos de
edad es H. influenzae (31%), destacando
que 20% de los pacientes tiene meningitis
concomitante, estreptococo 12%, y S. aureus
11% y en los mayores de 5 aos el
microorganismo ms frecuente es S. aureus
33% y estreptococo 18%.

45. El frmaco de eleccin para el
tratamiento del sndrome nefrtico en una
nia de 7 aos es:
a. La ciclosporina.
b. La prednisona.

12

c. La ciclofosfamida.
d. La 6mercaptopurina.
e. El clorambucil.
Rpta. B
Para inducir la remisin, los esteroides siguen
siendo los medicamentos de eleccin.
Hay varios esquemas de manejo, pero el ms
usado es el de prednisona a dosis de 60
mg/m2 SC/da en tres tomas cada 8 horas por 4
semanas, seguido de 40 mg/m2 SC
cada 48 horas, por otras 4 semanas. Con este
tratamiento se puede obtener remisin total
(desaparicin de la proteinuria o remisin
parcial. Puede haber resistencia a esteroides no
respuesta o dependencia a ellos recada apenas
se suspenden.
Cuando hay ms de dos recaidas en 6 meses se
habla de recadas frecuentes. En resistencia a
dependencia de esteroides o recadas
frecuentes se emplea la ciclofosfamida a dosis
de 2 mg/kg/da en dosis nica matutina
durante dos meses. Recientemente se ha
enfatizado que con ciclosporina A se pueden
obtener beneficios similares a los de la
ciclofosfamida aunque su costo es mayor y falta
ms experiencia al respecto.

46. En el recin nacido se debe sospechar
hipotiroidismo ante la presencia de:
a. Fontanela anterior puntiforme.
b. Suturas parietales imbricadas.
c. Talla menor de 45 cm.
d. Fontanela posterior amplia.
e. Calcificaciones cerebrales.
Rpta. D
Las fontanelas anterior y posterior estn
abiertas ampliamente, la observacin de este
signo al nacimiento puede servir como una
clave inicial para el reconocimiento inicial de
hipotiroidismo congnito.
Solamente 3% de los infantes al nacimiento
normales tienen una fontanela posterior ms
larga de 0.5%

47. La hormona fundamental para el
desarrollo del sistema nervioso central en
los lactantes es la:
a. Somatotropina.
b. Adrenocorticotrpica.
c. Somatomedina.
d. Tiroidea.
e. Del crecimiento.
Rpta. D

Ciertas hormonas tienen una accin
predominante en los fenmenos de
crecimiento y desarrollo, que

finalmente las hormonas sexuales en el
periodo puberal. Hormonas tiroideas
reguladoras del metabolismo (efecto
calorignico, anablico
proteico, sntesis y degradacin de lpidos,
absorcin intestinal de glucosa).
Adems de participan en el crecimiento lineal
seo, su influencia es definitiva en la
maduracindental, sexual y sobre todo del
sistema nervioso central. La influencia de las
hormonas tiroideas en el crecimiento y
desarrollo del sistema nervioso central es
fundamental, particularmente en los primeros
meses de vida, de tal manera que el estado
hipotiroideo
en esta poca da lugar a retraso irreversible en
la maduracin psiconeurolgica.

48. Un escolar de seis aos que presenta
temperatura de 39 grados C., movimientos
tnicos del miembro superior derecho,
midriasis y prdida del estado de alerta
tiene una crisis convulsiva de tipo:
a. Tnico.
b. Mioclnico.
c. Parcial simple.
d. Parcial compleja.
e. Febril compleja.
Rpta. D

El trmino epilepsia denota cualquier
desorden caracterizada por crisis convulsivas
recurrentes. Una crisis convulsiva es un
disturbio pasajero de la funcin cerebral
debido
a una anormalidad de descarga paroxstica
neuronal en el cerebro. Afecta al 0.5 % de la
poblacin en estados unidos. Empiezan entre
los 5 y 20 aos de edad pero puede
empezar ms tarde en la vida. Causas:
Anormalidades congnitas, y lesiones
perinatales, alcohol, drogas, uremia,
hipoglucemia, traumatismo, tumores,
enfermedades vasculares,
enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades
degenerativas, enfermedades infecciosas

13

(encefalitis, meningitis, neurosifilis,
cisticercosis, SIDA, toxoplasmosis, Las
crisis parciales simples indican que solo una
parte restrictiva de un hemisferio se ha
activado. Las manifestaciones ictales dependen
del rea del cerebro envuelta.
Las crisis parciales se subdividen en simples en
el cual la conciencia se preserva y complejas en
la
cual no.

49. Una lactante de 6 meses que tiene
potasio srico de 7.5 mEq/L y que adems
presenta arritmia cardiaca, debe ser tratada
con:
a. Bicarbonato de sodio, glucosa e insulina.
b. Gluconato de calcio, bicarbonato de sodio
y glucosa con Insulina,
glucosa y furosemida.
d. Bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio y
furosemida.
e. Resinas de intercambio inico, glucosa y
furosemida.
Rpta. B

El tratamiento de la hiperpotasema tiene dos
objetivos bsicos:
1) Estabilizar el corazn
para prevenir arritmias potencialmente letales
2) eliminar potasio del organismo. Los
tratamientos que previenen las arritmias de
forma aguda tienen la ventaja de actuar rpido,
por ejemplo en minutos pero no eliminan
potasio del organismo.
El calcio estabiliza la membrana de las clulas
cardacas, evitando las arritmias. Se administra
de
forma intravenosa durante algunos minutos y
su efecto es casi inmediato. El calcio debe
administrarse en un periodo superior a los 30
minutos en pacientes que reciben digitalicos
porque podra causar arritmias. El bicarbonato
hace que el potasio se mueva hacia el interior
de la clula, disminuyendo el potasio
plasmtico. Es especialmente eficaz en un
paciente con acidosis metablica. La insulina
hace que el potasio se mueva
hacia el interior de la clula, pero debe ser
administrada con glucosa para evitar
hipoglucemias. La combinacin de glucosa e
insulina ejerce su efecto en 30 minutos. El
salbutamol neubulizado al estimular los B1
receptores, produce desplazamiento de
potasio al interior de la clula. Esto tiene la
ventaja de no requerir la va de administracin
intravenosa, por lo que se puede administrar
junto con otra serie de medidas.

50. Una nia de 10 aos ingresa al hospital
por presentar un cuadro clnico de tres
semanas de evolucin caracterizado por
edema generalizado. Las pruebas de
laboratorio informan: hemoglobina 10.5
g/dl, leucocitos por mm3 5000, urea 15
mg/dl, creatinina 2 mg/dl, albmina srica
2.5 g/dl, globulinas sricas 4 g/dl, y
colesterol total 280 mg/dl.
El diagnstico ms probable es:
a. Sndrome nefrtico.
b. Glomerulonefritis aguda.
c. Lupus eritematoso.
d. Hipotiroidismo.
e. Insuficiencia renal.
Rpta. A

El sndrome nefrtico se considera sobre todo
un trastorno peditrico, ya que su fecuencia es
15 veces superior en los nios que en los
adultos. Su incidencia es de 23/
100 000 nios por ao, y la mayor parte de los
nios afectados sufre una enfermedad
de cambios mnimos que responde al
tratamiento esteroideo. El sndrome nefrtico
se
caracteriza por proteinuria intensa >3.5 g/24
h en los adultos o 40 mg/m2/h en los nios,
hipoalbuminemia <2.5 g/dl, edema e
hiperlipemia.
El anlisis de orina revela la presencia de una
proteinuria de 3 + o 4 + y en un 20% de
los nios se observa hematuria microscpica.
La eliminacin de proteinas en la orina
sobrepasa los 3.5 g/24 horas en adultos y los
40 mg/m2/hora en los nios. La
poroporcin protena/creatinina en orina
suele ser mayor de 2. El nivel de creatinina
srica suele ser normal, pero tambin puede
verse incrementado debido a la disminucin

en la perfusin renal que resulta de la
reduccin de volumen intravascular. El nivel de
albmina srica suele ser inferior a 2.5 g/dl y
los niveles sricos de colesterol y de
triglicridos suelen encontrarse elevados. Los
niveles de C3 y C4 son normales. En la mayor

14

parte de los nios no se requiere una biopsia
renal para llegar al diagnstico.

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