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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS

MÉDICAS
1. EL FARMACO QUE TIENE MAYOR BIODISPONIBILIDAD
Y SE UTILIZA EN EL TRATAMIENTO DEL HERPES
SIMPLE ES EL:
A) GANCICLOVIR.
B) FAMCICLOVIR.
C) ACICLOVIR.
D) VALACICLOVIR.
E) ENTECAVIR.
Respuesta correcta: B
El tratamiento de primera elección frente al herpes simple
es el Aciclovir. Sin embargo el famciclovir, otro agente antiviral
con acción potente contra los virus herpes, se caracteriza por
una rápida aborción oral y una biodisponibilidad del 77% frente
al 15% del aciclovir. Las principales indicaciones del famciclovir
son el tratamiento o supresión del herpes genital recurrente y
para el tratamiento del herpes zoster en individuos inmunocompetentes.
Bibliografía: www.ctv.es
2. EN PACIENTES QUE PADECEN TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA, EL PROCEDIMIENTO MAS SENSIBLE
PARA OBSERVAR EL TROMBO Y ANALIZAR EL FLUJO
SANGUINEO ES:
A) LA VENOGRAFIA.
B) EL ULTRASONIDO DOPPLER.
C) EL GAMMAGRAMA VENOSO.
D) LA PLETISMOGRAFIA.
E) LA RESONANCIA MAGNETICA.
Ante la sospecha de una trombosis profunda la prueba diagnóstica
estándar es la flebografía ascendente, que detecta tanto
trombos distales como los proximales, que recuerda son la fuente
de la mayoría de los grandes émbolos pulmonares. Sin embargo
la flebografía tiene efectos secundarios molestos, es costosa y no
siempre es coste efectiva. Sin embargo, el ultrasonido doppler,
que detecta el flujo sanguíneo en cualquier vaso, alcanza en pacientes
con sintomatología de trombosis profunda proximal una
sensibilidad del 93% y una especificidad del 98%, por lo que se
puede considerar la ultasonografía Doppler la prueba confirmatoria
más sensible para la trombosis venosa profunda sintomática.
Bibliografía: Rev Cubana Med 1996; 35(2) Trombosis venosa profunda
Eran E. Weinmann y Edwin W. Salzman.
3. EN EL ATAQUE AGUDO DE GOTA ESTA CONTRAINDICADA
LA ADMINISTRACION DE:
A) COLCHICINA.
B) ALOPURINOL.
C) SALICILATOS.
D) HIDROCORTISONA.
E) INDOMETACINA.
El tratamiento del ataque agudo de gota es el tratamiento
de la inflamación, siendo de elección los antiinflamatorios no
esteroideos (como la indometacina), los salicilatos o la colchicina
(antiinflamatorio muy efectivo en el caso de la artritis gotosa aguda).
El uso de esteroides (opción D), rara vez está indicado en la
crisis aguda, reservándose en general para los brotes poliarticulares
muy invalidantes. Debes recordar que en un ataque agudo
de gota nunca debemos dar Alopurinol, ya que éste fármaco
es un hipouricemiante que actúa inhibiendo la xantina-oxidasa,
y tanto el aumento como la disminución brusca de los niveles
plasmáticos de ácido úrico pueden desencadenar o agravar un
ataque agudo de gota. De ésta forma el tratamiento con Alopurinol
se reservará para el tratamiento de la artritis gotosa crónica
estando el paciente en una fase asintomática.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Tema 4. Artritis por
microcristales.
4. UN PACIENTE DE 25 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR
PRESENTAR CUADROS RECURRENTES DE DOLOR ABDOMINAL
TIPO COLICO, TENESMO RECTAL Y DIARREAS
MUCOSANGUINOLENTAS OCASIONALES. EL AGENTE
ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A) ANCYLOSTOMA DUODENALE.
B) STRONGYLOIDES STERCORALIS.
C) ENTEROBIUS VERMICULARIS.
D) BALANTIDIUM COLI.
E) TRICHURIS TRICHURIA.
Respuesta correcta: E
Pregunta difícil a cerca de la clínica que producen distintos
tipos de parásitos. Vamos a repasar someramente la clínica típica
de cada uno d ellos:
• Ancylostoma duodenale: Afección del tracto digestivo superior
que se manifiesta con dispepsia, diarrea intermitente y
anemia ferropenia microcítica
• Strongyloides stercolaris: Clínica cutánea (larva currens), sintomatología
respiratoria (tos, disnea, sibilancias…), clínica intestinal
(diarrea y dolor abdominal) y eosinofilia en sangre.
• Enterobius vermicularis: prurito y escozor anal, sobre todo
nocturno.
• Balantidium coli: Generalmente asintomático. Puede manifestarse
como cuadro inespecifico de dolor abdominal y
pérdida de peso
• Trichuris trichuria: En caso de infecciones masivas, suele cursar
con diarrea mucosanguinolienta, dolor cólico, anemia,
tenesmo rectal y en casos extremos por el excesivo pujo llega
a producirse un prolapso rectal.
Bibiografía: Nematodiosis y Strongyloidiosis. Diagnóstico. Vol 39 nº3
Mayo-Junio 2000.
5. EL TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA SE
DEBE EFECTUAR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE:
A) CAPTOPRIL.
B) HIDRALAZINA.
C) FENOLDOPAM.
D) NITROPRUSIATO DE SODIO.
E) NIFEDIPINA.
Respuesta correcta: A
Una urgencia hipertensiva se define como una tensión arterial
sistólica >120 mmHG sin daño orgánico (a diferencia de
la emergencia hipertensiva). La urgencia hipertensiva requiere
una disminución de los valores de TA en las primeras 24 horas,
pero por lo general no es necesario usar la via endovenosa. Es
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CUADERNILLO AZUL
de elección la administración de Captopril 25 mg sublingual.
En caso de respuesta se procederá a la realización de estudio
ambulatorio del paciente. Si no hay respuesta a la primera dosis
de Captopril ésta se puede repetir a los 30 minutos y en caso
de refractariedad a ésta segunda dosis se asaría a tratamientos
hospitalarios de segunda línea.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
30. Hipertensión arterial.
6. CASO CLINICO SERIADO.
UNA NIÑA DE 10 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL
HACE UN MES MANIFESTADO POR TOS PRODUCTIVA
SIN PREDOMINIO DE HORARIO, FIEBRE, ASTENIA,
HIPODINAMIA Y PERDIDA PONDERAL. EN LA EXPLORACION
FISICA SE LE ENCUENTRA CON POLIPNEA, DIFICULTAD
RESPIRATORIA LEVE, SIBILANCIAS AUDIBLES A
DISTANCIA Y ADENOPATIA CERVICAL E INGUINAL.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) LINFOMA.
B) BRONCONEUMONÍA.
C) TUBERCULOSIS.
D) NEUMOCISTOSIS.
E) HISTOPLASMOSIS
Respuesta correcta: C
La neumonía tuberculosa o reactivación de del Myobacterium
tuberculosis acantonado en el pulmón tras una primoinfección,
suele presentarse con una clínica insidiosa, con febrícula,
malestar general, pérdida de peso, sudoración nocturna, tos
persistente y productiva en ocasiones hemoptoica. La histoplasmosis
y la alveolitis alérgica extrínseca son procesos infrecuentes
y no nos dan ningún antecedente personal en la historia que
nos haga pensar en ninguno de estos dos cuadros. La bronconeumonía
también es descartada porque se trata de un proceso
agudo, mientras que el caso que nos plantean nos están hablando
de un proceso insidioso de un mes de evolución. El principal
diagnóstico diferencial es con el linfoma, sobre todo al hablarnos
de adenopatias diseminadas, sin embargo, éste no suele cursar
con tos productiva y por otro lado las adenopatias constituyen
la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar y es muy
habitual en niños y en pacientes infectados por el VIH.
7. SEGUNDO ENUNCIADO.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE REQUIERE
PRACTICAR LA:
A) INTRADERMORREACCION CON HISTOPLASMINA.
B) RADIOGRAFIA DE TORAX.
C) DETERMINACION DE BAAR EN JUGO GASTRICO.
D) CITOLOGIA DE LAVADO BRONQUIAL.
E) BIOPSIA GANGLIONAR.
Ante un cuadro de clínica sugestiva y una radiografía con
alteraciones típicas, debemos empezar el diagnóstico. Sin embargo
el diagnóstico de certeza debe basarse en la demostración
de la micobacteria tuberculosa mediante cultivos en medios
especiales (Lowestein-Jensen) tras una baciloscopia del esputo.
Debes recordar que la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes
con la tinción de Ziehl-Neelsen o auramina es sugestiva
de tuberculosis, pero no patognomónica.
8. TERCER ENUNCIADO.
AL TENER EL INFORME DEL ESTUDIO SOLICITADO, SE
DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO CON:
A) ANTIMICOTICOS.
B) ANTIBIOTICOS.
C) ANTIFIMICOS.
D) SULFONAMIDAS.
E) ANTINEOPLASICOS.
Actualmente el tratamiento de la tuberculosis en nuestro
medio se basa en el empleo de por lo menos 3 fármacos para
evitar la aparición de resistencias. La pauta más utilizada es isoniacida
+ rifampicina + piracinamida durante 4 meses, prosiguiendo
despues con isoniacida y rifampicina 4 meses más hasta
completar un tratamiento de 6 meses.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Tema 6.
Tuberculosis
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Capítulo
150: Tuberculosis (Págs.. 1062-1076).
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
9. LA VIA DE DISEMINACION MAS FRECUENTE DE LA TUBERCULOSIS
GENITAL EN LAS MUJERES ES LA:
A) LINFATICA.
B) TRANSCELOMICA.
C) PARAMETRIAL.
D) HEMATOGENA.
E) PERITONEAL.
La tuberculosis genital femenina generalmente se origina
por reactivación de un foco de siembra hemática desde un
foco primario de pulmón, generalmente. El foco metastático
de tuberculosis suele anidar en el extremo distal de la trompa
(recuerda: Tuberculosis-Trompa) y posteriormente se extiende
a endometrio, ovarios, cerviz y vagina por contigüidad y por
vía linfática
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Tema 9.
Tuberculosis genital.
10. LA PRINCIPAL FUNCION DE LA CICLO-OXIGENASA
TIPO 2 EN EL PROCESO INFLAMATORIO ES LA FORMACION
DE:
A) PROSTACICLINAS.
B) LEUCOTRIENOS.
C) TROMBOXANOS.
D) PROSTAGLANDINAS.
E) INTERLEUCINAS.
Respuesta correcta: D
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MÉDICAS
En la síntesis de prostalandinas como mediadores de la inflamación
intervienen diversas enzimas, siendo la primera de ellas
la ciclooxigenasa. Existen dos isoformas de esta enzima: COX-1
y COX-2. La primera se expresa de forma constitutiva e prácticamente
todas las células, sin embargo la COX-2 no presenta esta
gran ubicuidad ni se expresa de forma constitutiva pero puede
ser inducida por citocinas, factores de crecimiento y endotoxinas.
Las ciclooxigenasas actúan sobre el ácido araquidónico para
dar lugar a distintos tipos de prostaglandinas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 6.1. Analgésicos
menores. Aines
11. UN MEDICAMENTO QUE SE ASOCIA CON LA REDUCCION
DEL RIESGO DEL CANCER COLORRECTAL ES:
A) LA RANITIDINA.
B) EL VERAPAMIL.
C) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
D) LA METOCLOPRAMIDA.
E) LA FENFORMINA.
La mayoría de estudios observacionales muestran que el uso
regular de ácido acetilsalicílico reduce la mitad, aproximadamente,
el riesgo de cáncer colorrectal. Estudios con otros AINES también
muestran una reducción del riesgo. Sin embargo los resultados
de ensayos clínicos realizados para evaluar la utilidad del
AAS no aportan resultados concluyentes y tampoco se dispone de
información sobre dosis frecuencia y duración idónea del tratamiento,
por lo que por el momento, no se aconseja la utilización
sistemática del AAS en la prevención del carcinoma colorrectal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 28.
Tumores malignos del intestino grueso.
12. EL MEDICAMENTO QUE INICIALMENTE SE DEBE ADMINISTRAR
ANTE LA PRESENCIA DE TUMEFACCION
E HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA EN UNA PACIENTE
CON SINDROME PREMESTRUAL ES:
A) EL PARACETAMOL.
B) EL NAPROXEN.
C) EL DANAZOL.
D) LA TROMETANINA.
E) EL TENOXICAM.
Respuesta correcta: Impugnable
Para empezar debes saber que no existe un tratamiento
etiológico del síndrome premenstrual. Se debe comenzar con
medidas higiénico dietéticas. Los fármacos empleados son múltiples:
anticonceptivos orales, antiinflamatoios no esteroideos
(de elección en caso de dismenorrea, cefalea o dolor articular),
espironolactona (si predomina la retención hidrosalina y los edemas),
agonistas dopaminérgicos como lisuride o bromocriptina
(cuando la clínica que predomina es la sintomatología mamaria),
progestágenos, psicotropos, etc. Cuando todos los demás
tratamientos han fracasado pueden intentarse tratamientos con
análogos de la LHRH (danazol).
Bibliografía: Protocolos SEGO: Síndrome Premenstrual.
13. LA ANORMALIDAD CITOGENETICA QUE SE PRESENTA
EN LA LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA ES LA:
A) DELECION DEL CROMOSOMA 14.
B) TRANSLOCACION RECIPROCA 9:22.
C) TRANSLOCACION DEL ONCOGEN RAS.
D) TRISOMIA 21.
E) TRANSLOCACION 8:14.
La leucemia mieloide crónica (LMC) es un síndrome mieloproliferativo
crónico de naturaleza clonal. En el 95% de los casos de
LMC se expresa la traslocación cromosómica t (9; 22) dando lugar
a la formación del cromosoma Filadelfia. El resultado de esta traslocación
es la creación de un gen de fusión BCR-ABL con actividad
tirosin kinasa. En el 5% de los casos de LMC cromosoma Filadelfia
negativo también se detecta el gen de fusión BCR-ABL. Estos avances
en el conocimiento de la citognética de a LMC han permitido el
desarrollo de nuevas armas terapeúticas como el Imatinib que tiene
como diana el bloqueo de la tirosin kinasa bcr-abl.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 10.4. Leucemia
Mieloide crónica.
14. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE SINDROME NEFROTICO
EN SUJETOS ADULTOS ES LA:
A) GLOMERULONEFRITIS DE CAMBIOS MINIMOS.
B) GLOMERULONEFRITIS FOCAL Y SEGMENTARIA.
C) GLOMERULOESCLEROSIS.
D) GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA.
E) GLOMERULONEFRITIS MESANGIOPROLIFERATIVA.
Respuesta corretca: D
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en adults es la
glomerulonefritis membranosa, mientras que en los niños es la
glomerulonefritis de mínimos cambios. Recuerda que la glomerulonefritis
membranosa esta histológicamente encuadrada dentro
de las no proliferativas, que cursa sin disminución de los niveles
de complemento, que al microscopio electrónico se identifican
“spikes” en la membrana y que la complicación más frecuente de
esta glomerulonefritis es la trombosis de la vena renal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Tema 8. Glomerulonefritis.
15. EL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO ESTA DETERMINADO
POR:
A) LA FRECUENCIA CARDIACA, EL INOTROPISMO Y
EL CRONOTROPISMO.
B) EL CROMOTROPISMO, LA TENSION DE LA PARED
Y EL INOTROPISMO.
C) LA PRECARGA, EL GASTO CARDIACO Y LA POSCARGA.
D) LA CONTRACTILIDAD, EL INOTROPISMO Y LA
FRECUENCIA CARDIACA.
E) EL RETORNO VENOSO, LA TENSION DE LA PARED
Y EL INOTROPISMO.
El corazón representa menos del 0,5% del peso corporal total,
y aún así representa aproximadamente el 7% del consumo
basal de oxígeno. El consumo miocárdico de oxigeno está determinado
principalmente por la frecuencia cardiaca, el estado
inotrópico y la contractilidad cardiaca. La cantidad y distribución
del flujo sanguíneo miocárdico es regulado continuamente,
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CUADERNILLO AZUL
principalmente en respuesta a la demanda miocárdica de oxígeno.
El flujo sanguíneo miocárdico es determinado por la presión
coronaria de perfusión (presión aórtica), la tensión de la pared
miocárdica (relacionado en parte al grosor de la pared ventricular
y su tamaño) y la resistencia vascular coronaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema
1.4. Mecanismos de la contracción cardiaca.
16. EL DIURETICO DE MAYOR UTILIDAD PARA EL MANEJO
Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN
ESTADIO I ES LA:
A) FUROSEMIDA.
B) ESPIRONOLACTONA.
C) BUMETANIDE.
D) CLOROTIAZIDA.
E) TORASEMIDA.
Una hipertensión arteria en estadío I se define como una
TAS=140-159 y una TAD=90-99. El tratamiento de la HTA incluye
unas medidas generales de tipo higiénico dietéticas sólo
cuando estas no son suficientes se debe añadir algún fármaco
hipotensor. Se admite que el tratamiento de la HTA se puede
realizar con cualquiera de los fármacos de primera línea. Generalmente
se empieza en monoterapia, pero casi el 70% de
los pacientes necesitan un segundo fármaco, siendo recomendado
un diurético tiazídico si no se utilizó como primera opción.
Debes recordar que los dos únicos fármacos que disminuyen la
mortalidad por HTA son los diuréticos y los betabloqueantes.
30. Hipertensión Arterial.
17. LA ANEMIA MAS FRECUENTE EN PACIENTES QUE PADECEN
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS
ES LA:
A) NORMOCITICA NORMOCROMICA.
B) NORMOCITICA HIPOCROMICA.
C) MICROCITICA HIPOCROMICA.
D) MICROCITICA NORMOCROMICA.
E) MACROCITICA HIPOCROMICA.
La causa más frecuente de anemia microcítica e hipocrómica
es la ferropenia, sin embargo entre las posibles causas que requieren
diagnóstico diferencial esta la anemia de los trastornos inflamatorios.
Este tipo de anemia es de causa multifactorial (bloqueo
del hierro a nivel SMF, menor vida media del hematíe…) por lo
que generalmente es una anemia normo-microcítica. LA prueba
más sensible para hacer el diagnostico diferencial es el aspirado
de medula ósea: en la anemia ferropenica encontraremos una
depleción de hierro, mientras que en la anemia de los trastornos
crónicos, encontraremos precursores cargados de hierro.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 5. Anemia de los
trastornos crónicos.
18. PARA EFECTUAR LA DETECCION TEMPRANA DE LA
DIABETES MELLITUS EN PERSONAS QUE TIENEN FACTORES
DE RIESGO SE DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION SEMESTRAL DE HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA.
B) LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CADA
SEIS MESES.
C) LA VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMINACION
DE LA GLUCEMIA EN AYUNO.
D) LA MEDICION DE PEPTIDO C CADA SEIS MESES.
E) EL CONTROL DIETETICO Y LA CUANTIFICACION
DE LA GLUCEMIA EN AYUNO CADA SEMESTRE.
Según la ADA, la prueba de elección para el screening de
diabetes mellitas tipo 2 en individuos mayores de 45 años es a
determinación de la glucemia en ayunas cada 3 años. LA realización
de esta determinación de forma anual y a una edad más
temprana se realizará en sujetos con uno o más factores de riesgo
para desarrollar DM. Estos factores de riesgo son:
• Historia familiar de DM
• Obesidad
• Inactividad física
• Factores etnicos
• Intolerancia a la glucosa o glucemia en ayunas alterada, identificada
con anterioridad.
• HTA 140/90
• Col HDL<35 y TG>250
• Historia previa de diabetes gestacional
• Síndrome de ovario poliquístico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5. Diabetes
Mellitus.
19. EN LA ETAPA INICIAL DE LA OBSTRUCCION URINARIA
BAJA SE PRODUCE:
A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA URETRAL.
B) HIPOTROFIA DEL TRIGONO VESICAL.
C) DISMINUCION DE LA PRESION INTRAVESICAL.
D) INSUFICIENCIA DE LA UNION URETERO-VESICAL.
E) HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL.
En las primeras fases de la obstrucción urinaria baja, como
puede ser una hipertrofia benigna de próstata, no suele haber síntomas,
ya que el músculo detrusor, mediante una hipertrofia y
elongación de sus fibras) es capaz de compensar con una mayor
fureza contráctil el aumento de la resistencia al flujo urinario de
la uretra prostática. A medida que progresa la obstrucción, por
sobredistensión, la musculatura vesical pierde la capacidad de
compensarla, se vuelve insuficiente y empieza a parecer la sintomatología
típica prostática así como síntomas derivados de la
inestabilidad vesical (polaquiuria, nicturia, urgencia miccional…).
El agotamiento de los mecanismo de compensación, agravado
por fenómenos intercurrentes como infecciones, frío, fármacos….
puede desembocar en un episodio de retención urinaria aguda.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Tema 5.1. Hipertrofia benigna
de próstata.
20. LA MAYOR PARTE DE LOS GENES DEL COMPLEJO MAYOR
DE HISTOCOMPATIBILIDAD SE LOCALIZA EN EL
CROMOSOMA:
A) 2.
B) 6.
C) 10.
D) 18.
E) 21.
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MÉDICAS
El complejo mayor de histocompatibilidad humano se encuentra
en el brazo corto del cromosoma 6. El complejo abarca
4 megabases dentro de las cuales se encuentran divididos los
genes de clase I, II y III.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Inmunología, Tema 6. Complejo
Principal de histocompatibilidad.
21. UN HOMBRE DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
INGESTA QUINCENAL DE BEBIDAS ALCOHOLICAS
FERMENTADAS SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, INICIO
SU PADECIMIENTO HACE DOS DIAS CON DOLOR
PROGRESIVO EN EL TOBILLO IZQUIERDO, CUYA
INTENSIDAD LLEGA A IMPEDIR LA DEAMBULACION.
HA CURSADO CON FIEBRE DE 38.5 GRADOS CENTIGRADOS.
A LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA DISCRETA
FLOGOSIS EN LA ARTICULACION MENCIONADA.
A) CELULITIS.
B) ARTRITIS SEPTICA.
C) PSEUDOGOTA.
D) GOTA.
E) ARTRITIS REACTIVA.
Debes fijarte en varios datos que nos dan en el enunciado.
Primero nos hablan de un paciente alcohólico, y debes recordar
que el alcohol es un factor de riesgo que predispone a la artritis
séptica principalmente por neumococo. En segundo lugar no s
hablan de una artritis monoartricuar en una articulación de carga
como el tobillo (Aunque debes conocer que la articulación
más afectada por la artritis séptica es la rodilla), acompañada de
fiebre, por lo que nuestra sospecha debe ser una artritis séptica.
Descartamos la celulitis ya que esta no se limita a la articulación
sino que es una infección del tejido celular subcutáneo. En el
caso de la gota y la pseudogota por depósito de cristales, lo más
típico sería la afectación de la articulación metacarpofalángica
que se resuelve en 24 horas. No nos hablan de ningún antecedente
de infección del tracto gastrointestinal o genitourinario
por lo que nada nos hace pensar en una artritis reactiva. Recuerda
que en cualquier caso el diagnostico definitivo requiere la
punción de la articulación y el estudio del líquido sinovial.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Tema 10.1. Artritis
sépticas no gonocócicas.
22. LA MIOCARDIOPATIA QUE CON MAYOR FRECUENCIA
SE ASOCIA AL ALCOHOLISMO ES LA:
A) RESTRICTIVA.
B) HIPERTROFICA.
C) INFLAMATORIA.
D) HIPERTENSIVA.
E) DILATADA.
El consumo de alcohol en cantidades excesivas durante periodos
prolongados puede conducir a una situación de fracaso
cardiaco congestivo y cardiomegalia, denominada miocardiopatía
dilatada alcohólica. La lesión de la fibra cardiaca no puede
ser achacad exclusivamentea a las deficiencias nutricionales asociadas
habitualmente al alcoholismo y parece probado el efecto
tóxico directo del etanol. Los hallazgos clínicos, hemodinámicos
y radiológicos de la miocardiopatía alcohólica son indistinguibles
de la MCD de cualquier otra etiología y el ECG puede mostrar
con frecuencia Fibrilación Auricular y trastornos de la repolarización.
Aunque el abandono del hábito alcohólico puede conseguir
con frecuencia la remisión de la situación de fallo cardiaco,
en algunos casos el daño cardiaco establecido progresa irremisiblemente
a pesar de la abstinencia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. cardiovascular, Tema
23.6. Formas secundarias de miocardiopatía dilatada.
23. LA BACTERIA QUE AL COLONIZAR EL EPITELIO RESPIRATORIO
CILIAR PRODUCE UNA TOXINA QUE ACTUA
COMO FACTOR ESTIMULANTE DE LEUCOCITOSLINFOCITOS
ES:
A) BORDETELLA PERTUSIS.
B) NEISSERIA MENINGITIDIS.
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
D) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.
E) ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO DEL GRUPO A.
La Bordetella pertusis es la bacteria responsable de la Tos
ferina. Esta enfermedad, típica en menores de 1 año, se caracteriza
por una fase catarral seguida de una fase de tos paroxística
(accesos de tos paroxística seguidos de ruido inspiratorio llamado
gallo). A pesar de ser una enfermedad bacteriana, es típico
que en el hemograma curse con gran leucocitosis y linfocitosis
absoluta al final de la fase catarral, ya que esta bacteria tiene la
capacidad de liberar una exotoxina estimulante de linfocitos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema7.1. Enfermedades
exantemáticas y afines. Tos Ferina.
24. LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA DURANTE EL
EMBARAZO PUEDE DAR LUGAR A MALFORMACIONES
CONGENITAS DEBIDO A QUE EL EMBRION SUFRE:
A) CETOACIDOSIS.
B) HIPERGLUCEMIA.
C) HIPERINSULINEMIA.
D) HIPOGLUCEMIA.
E) HIPERGLUCAGONEMIA.
Respuesta correcta: Impugnable.
Los problemas observados en hijos de madre diabética se deben
al exceso de glucosa materna que atraviesa la placenta, lo cual
conlleva la aparición de hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo
reactivo. Otros factores teratogénicos relacionados con la embriopatía
diabética son la cetoacidosis, el déficit de acido araquidónico
o la inhibición de las somatomedinas. Recuerda que las malformaciones
más frecuentes en el hijo de madre diabética son las cardiacas
y que la más característica es la agenesia lumbosacra.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1.8. Enfermedades
metabólicas del RN.
25. LA MEDIDA DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE
LAS HEMORROIDES DE PRIMERO Y SEGUNDO GRADO
ES LA:
A) HEMORROIDECTOMIA.
B) FOTOCOAGULACION.
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CUADERNILLO AZUL
C) ESCLEROSIS.
D) ADMINISTRACION DE PSYLLIUM PLANTAGO.
E) CRIOCIRUGIA.
Las hemorroides de primer grado son aquellas que permanecen
en recto y no pasan el ano y su tratamiento debe ser conservador.
Las hemorroides de segundo grado son aquellas que
prolapsan a través del ano cuando el paciente puja, reduciéndose
espontáneamente. En estas últimas el tratamiento también
suele ser conservador y en algunos casos se puede intentar una
ligadura con banda de caucho o bien esclerosis de las mismas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 29.7:
Hemorroides.
26. UN PACIENTE DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR
PADECER HIPERTENSION ARTERIAL. AL EXAMEN FISICO
SE LE ENCUENTRA UN SOPLO EN LA REGION INTERESCAPULAR
Y DISMINUCION DE LOS PULSOS EN
LOS MIEMBROS PELVICOS. LA RADIOGRAFIA DE TORAX
MUESTRA INDENTACION DEL BORDE INFERIOR
DEL TERCER AL NOVENO ARCO COSTAL. EL DIAGNOSTICO
CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) INSUFICIENCIA AORTICA.
B) FEOCROMOCITOMA.
C) COARTACION AORTICA.
D) ARTERITIS DE TAKAYASU.
E) ESTENOSIS AORTICA.
La respuesta correcta en este caso es la coartación de Aorta.
Es una malformación congénita relativamente frecuente (7%). El
estrechamiento puede localizarse a cualquier nivel pero generalmente
en el adulto es a nivel postductal o distal al ligamento
arterioso. Ello explica la HTA en extremidades superiores y disminución
y retraso del pulso femoral. Es típico la aparición de
un soplo mesosistólico en la parte anterior del tórax, espalda y
apófisis espinosas que a veces puede llegar a ser continuo. A nivel
radiológico es típico la aparición de una muesca en la superficie
inferior de costillas posteriores (Signo de Roesler) por la erosión
causada por los vasos colaterales formados para irrigar los territorios
postestenosis que se hayan comprometidos. Otro signo es el
Signo del “3” en la aorta, que es la escotadura de la aorta en el
lugar de la estenosis y la dilatación pre y postestenótica. La cirugía
es el tratamiento definitivo, aunque no siempre corrige la HTA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular,
Págs..73 y 74.
27. EL TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES AGUDAS
DEL ASMA DURANTE EL EMBARAZO SE DEBE EFECTUAR
CON LA ADMINISTRACION DE:
A) AGONISTAS B-1.
B) AGONISTAS B-2.
C) ANTAGONISTAS B-1.
D) ANTAGONISTAS B-2.
E) AGONISTAS ALFA.
La respuesta correcta es los agonistas B-2. La agudización se
define como el empeoramiento progresivo en un corto espacio
de tiempo de alguno o de todos los síntomas del asma, junto a
una disminución del flujo espiratorio, objetivado generalmente
con el PEF. El fármaco básico en las exacerbaciones es el agonista
B-2 de acción corta, que se emplea por vía inhalada o nebulizada,
e incluso subcutánea o intravenoso si la crisis es grave y la
vía aérea es poco permeable. En las crisis moderadas y “graves”
también se deben emplear corticoides sistémicos (generalmente
intravenosos). El embarazo no influye en la medicación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y C. Torácica, Pág. 22.
28. LA AFECCION EXTRAESQUELETICA MAS FRECUENTE
EN LOS CASOS DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ES
LA:
A) RENAL.
B) NEUROLOGICA..
C) DERMATOLOGICA.
D) CARDIOVASCULAR.
E) OFTALMICA.
La respuesta correcta es la oftálmica, en forma de uveítis anterior
aguda. Sucede en un 25-30% de los casos. Por otro lado
es la entidad que más vemos asociada a uveítis anterior, de tal
forma que, a la inversa, un 30% de pacientes con uveítis anterior
unilateral acabará desarrollando Espondilitis Anquilosante.
Es más común en pacientes HLA-B27. Suele ser unilateral y se
manifiesta como dolor, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa. Los
ataques de uveítis no duran más de 2-3 meses y curan sin dejar
secuelas, aunque con gran tendencia a recurrir incluso en el ojo
contralateral.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 30.
29. PARA EVITAR LA REMODELACION VENTRICULAR DESPUES
DE UN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SE
DEBE ADMINISTRAR:
A) LOSARTAN.
B) CAPTOPRIL.
C) PROPRANOLOL.
D) ISOSORBIDE.
E) NITROGLICERINA.
La respuesta correcta de esta pregunta son los IECAs como
el captopril (opción B). La angiotensina II está implicada en los
fenómenos de remodelado cardiovascular que aparecen en los
pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca postinfarto
de miocardio. Posee una potente acción trófica, aumentando
la síntesis de proteínas y el DNA provocando hipertrofia y
remodelado cardiaco; y a nivel vascular hipertrofia, hiperplasia y
proliferación neointimal (remodelado vascular). Todo ello disminuye
la distensibilidad arterial y la reserva coronaria y cerebral.
Por ello los IECAS como el captopril (opción B) es beneficioso
ya que inhiben la enzima convertidora de la angiotensina con
lo cual no se efectúa el paso de angiotensina I a II. Los ARA-II
(losartán) aún no han demostrado este efecto al mismo nivel que
los IECAs, por ello la opción A es falsa. Otro fármaco que debes
recordar que evita el remodelado es la espironolactona (antagonista
de la aldosterona).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs..
14 y 43.
7
MÉDICAS
30. DOS SEMANAS DESPUES DE UN PARTO EUTOCICO,
UNA MUJER DE 26 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS
POR PRESENTAR FATIGA, DISNEA DE PEQUEÑOS
ESFUERZOS Y EDEMA GENERALIZADO. A LA EXPLORACION
FISICA SE LE ENCUENTRA EN ANASARCA,
CON ESTERTORES SUBESCAPULRES EN AMBOS HEMITORAX
Y TAQUICARDIA CON CADENCIA DE GALOPE.
A) MIOCARDITIS.
B) MIOCARDIO-PERICARDITIS
C) MIOCARDIOPATIA DILATADA.
D) MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA.
E) MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA.
La respuesta correcta es la miocardiopatía dilatada (opción
C), en concreto la asociada al periparto. Esta miocardiopatía
aparece en el último mes del embarazo o en el puerperio –como
nos dicen en el enunciado-. Su etiología es desconocida pero se
sabe que es más frecuente en mujeres de raza negra y mayores
de 30 años. Cursa con insuficiencia cardíaca (en el enunciado:
disnea, fatiga, edemas, ritmo de galope...). En general tiene mal
pronóstico, que guarda relación con la regresión a la normalidad
del tamaño del corazón. La incidencia de embolismos es mayor
que en otros tipos de miocardiopatía dilatada y la mortalidad es
del 25-50%. Se desaconsejan nuevos embarazos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 63.
31. UN FACTOR QUE REDUCE LA VELOCIDAD DEL VACIAMIENTO
GASTRICO ES:
A) LA CONSISTENCIA ACUOSA DEL QUIMO.
B) LA CONCENTRACION DE LIPIDOS EN EL QUIMO.
C) EL AUMENTO DE GASTRINA EN EL PLASMA.
D) LA ALCALINIDAD DEL BOLO ALIMENTARIO.
E) LA REDUCCION DE LA LIBERACION DEL FACTOR
INTRÍNSECO.
La respuesta correcta es la concentración de lípidos en el
quimo (opción B). El vaciamiento se produce principalmente
cuando se relaja la porción distal del antro y el píloro. Sólo los
alimentos sólidos menores a 1 mm abandonarán el estómago.
Los factores que aceleran el vaciado gástrico son la gastrina (opción
C) y el volumen de alimento; y los que lo disminuyen son
la distensión duodenal, la acidez (por ello opción D incorrecta),
las grasas y las proteínas (opción B correcta) y la osmolaridad del
grumo (por ello opción A incorrecta). El factor intrínseco (opción
E) no influye como tal en el vaciamiento.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 12.
32. LA PRUEBA QUE SE EMPLEA COMO PROCEDIMIENTO
PREDICTIVO DE PARTO PRETERMINO ES LA DE:
A) LA FLAMA.
B) LA NITRAZINA.
C) LAS CELULAS NARANJA.
D) LA FIBRONECTINA FETAL.
E) LA CRISTALOGRAFIA.
La respuesta correcta es a fibronectina fetal (opción D). Es
una glicoproteína formada por las membranas fetales que se detecta
de manera fisiológica en cerviz y vagina hasta la semana
20, pero su detección más allá de esta semana indica riesgo de
parto pretérmino. No obstante, en caso de infección los mediadores
de la inflamación como lipopolisacáridos, FNT, o Ils
pueden estimular su síntesis. Las demás pruebas sólo indican
la presencia de líquido amniótico en el canal vaginal, y por ello
sólo indican ruzptura prematura de membranas. La prueba de
Lameta o flama (opción A) toma muestras de fondo de saco y las
flamea, tornándose blanco en presencia de líquido amniótico.
Las tiras de nitrazina (opción B) viran a azul oscuro en presencia
de pH vaginal alcalino (por el líquido amniótico, recordad que
la vagina tiene un pH ácido). El test de células naranja (opción
C) detecta la presencia de células descamadas de la piel fetal y/o
unto sebáceo, mostrándose naranjas. Por último la cristalografía
(opción E) puede detectar líquido amniótico, ya que cristaliza
peculiarmente en forma de hoja de helecho.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 49.
33. EL MECANISMO POR EL QUE SE PRODUCE EL FENOMENO
DE RAYNAUD ES DE TIPO:
A) VASOGENICO.
B) CARDIOGENICO.
C) NEUROGENICO.
D) METABOLICO.
E) INMUNOLOGICO.
La respuesta correcta es la vasogénico (opción A). El fenómeno
de Raynaud consiste en episodios recurrentes de vasoconstricción
en los dedos, generalmente de las manos, producidos
por exposición al frío o a emociones intensas. Si es primario se
denomina enfermedad de Raynaud, de causa desconocida, y
más frecuente en mujeres jóvenes. En su forma secundaria se
asocia entre otras enfermedades a colagenopatías (esclerodermia,
LES, AR...), discrasias sanguíneas (macroglobulinemia de
Waldeström), traumatismos (pianistas, mecanógrafos, trabajadores
con martillo neumático...), fármacos (ergotamínicos, betabloqueantes...)
y trastornos neurológicos (siringomielia, síndrome
del túnel del carpo...). Tiene tres fases típicas consistentes
en palidez, cianosis y rubor (regla PCR). En su tratamiento se
recomienda evitar exposición al frío, evitar el tabaco y en casos
graves usar antagonistas del calcio, tipo nifedipino o diltiazem.
34. EL TUMOR TESTICULAR MALIGNO MAS FRECUENTE
ES EL:
A) SEMINOMA.
B) CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS.
C) TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG.
D) CORIOCARCINOMA.
E) TERATOCARCINOMA.
La respuesta correcta es el seminoma (opción A). Los tumores
testiculares son el 1-2% de las neoplasias en varones, siendo
el cáncer sólido más frecuente entre los 20-35 años. Presentan
mayor incidencia a mayor desarrollo de la sociedad y en la raza
blanca. Le 95% derivan de la célula germinal, siendo el semino 8
CUADERNILLO AZUL
ma el más frecuente, teniendo una incidencia global del 45%
respecto a otros tumores. Puede aumentar el tamaño testicular
hasta 10 veces sin distorsionar su morfología. Como rasgo característico
de este tumor recuerda que no eleva la AFP y que es
especialmente radiosensible.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Pág. 16.
35. EL FARMACO QUE ACTUA DIRECTAMENTE AL FORTALECER
EL EFECTO DE LA ANTITROMBINA III ES:
A) LA HEPARINA.
B) EL DICUMAROL.
C) LA INDANDIONA.
D) LA WARFARINA.
E) LA ACENOCUMARINA.
La respuesta correcta es la heparina (opción A). La heparina
o las sustancias heparinoides de las células endoteliales aceleran
la acción de la antritrombina III, que inhibe la trombina, siendo
el inhibidor fisiológico de la coagulación más importante. El tratamiento
mediante heparina no fraccionada debe controlarse mediante
el tiempo de cefalina o TPPA, que debe mantenerse entre
1,5-2,5 veces el control. Son contraindicaciones absolutas para su
tratamiento la HTA maligna, sangrado activo, hemorragia cerebral
o subaracnoidea o cirugía cerebral, medular u ocular reciente. Su
antídoto es el sulfato de protamina. Por último recuerda las heparinas
fraccionadas o de bajo peso molecular, de menor riesgo hemorrágico
(no tienen acción antitrombina, sino sólo anti-factorX
activado), que NO necesitan control del tiempo de coagulación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Págs. 28 y 32.
36. A UNA PACIENTE DE 26 AÑOS QUE PADECE UNA TORMENTA
TIROIDEA SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) YODO RADIACTIVO.
B) METILPREDNISOLONA.
C) PROPILTIOURACILO.
D) LEVOTIROXINA.
E) METIMAZOL.
ANULABLE. Respuestas correctas: C y E
Esta pregunta tiene dos respuestas correctas. La tormenta tiroidea
es una situación de emergencia que se caracteriza por
irritabilidad, delirium o coma, fiebre, taquicardia, hipotensión,
vómitos y diarrea. El tratamiento va dirigido en primer lugar a
asegurar las medidas de soporte y en segundo lugar al alivio de la
tirotoxicosis de forma rápida. El tratamiento del hipertiroidismo
se basa en la administración de grandes dosis de antitiroideos
(principalmente propiltiouracilo, si alergia metimazol: opciones
C y D correctas), yodo o contrastes yodados (no yodo radiactivo
–opción A- que incrementa la destrucción celular y exacerba el
hipertiroidismo), betabloqueantes, preferiblemente propranolol
que inhibe la desyodación periférica de T4 y así no pasa a T3,
y glucocorticoides en forma de dexametasona en dosis altas (no
metilprednisolona –opción B falsa-).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs. 27.
37. UNA MUJER DE 45 AÑOS ALERGICA AL ACIDO ACETILSALICILICO,
ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR
UN CUADRO DE ARTRITIS SIMETRICA DE LAS PEQUEÑAS
ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ
MATUTINA DE MAS DE 1 HORA DE DURACION. EL
MEDICAMENTO QUE SE DEBE UTILIZAR COMO INDUCTOR
DE LA REMISION REUMATOLOGICA ES:
A) LA INDOMETACINA.
B) EL METOTREXATE.
C) EL SULINDAC.
D) LA PREDNISONA.
E) LA HIDROXICLOROQUINA.
La paciente de esta pregunta presumiblemente padece una
artritis reumatoide. Piensa que es una mujer joven con artritis simétrica,
de pequeñas articulaciones con rigidez matutina. Hoy
se sabe que en estos pacientes es conveniente empezar desde el
principio con fármacos modificadores de la enfermedad (FAMEs),
ya que se ha demostrado que su uso temprano modifica la progresión
de la enfermedad. Entre ellos tenemos el metotrexate (opción
B: correcta) que es el de elección debido a su eficacia y tolerancia.
Otros son la sulfasalazina, antipalúdicos como hidroxicloroquina
(ambos combinados con el metotrexate), leflunomida (alternativa
al metotrexate), sales de oro y d-penicilamina (en desuso). Recuerda
que el metotrexate tiene toxicidad hepática, hematológica
(se suplementa ácido folínico durante su tratamiento), molestias
gastrointestinales, úlceras orales y neumonitis.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 27.
38. EL DIAGNOSTICO DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA SE
CONFIRMA SI:
A) LOS NIVELES DE ACIDO URICO EN EL SUERO ESTAN
ELEVADOS.
B) SE OBSERVA CONDROCALCINOSIS EN LA ARTICULACION
AFECTADA.
C) LA PRIMERA ARTICULACION METATARSOFALANGICA
ESTA AFECTADA CLINICAMENTE.
D) SE OBSERVAN CRISTALES BIRREFRINGENTES EN
EL LIQUIDO SINOVIAL.
E) LA PRUEBA TERAPEUTICA CON COLCHICINA ES
POSITIVA.
Respuestas correctas: ninguna, ANULABLE
Esta pregunta no ofrece respuesta posible. El diagnóstico definitivo
de artritis gotosa aguda requiere la aspiración de la articulación
o del tejido articular afectado y la demostración de cristales de urato
monosódico intracelulares en los leucocitos polimorfonucleares
del líquido sinovial o en los agregados tofáceos. La birrefringencia
de estos cristales es muy negativa. Como ves no hay respuesta apropiada.
La más aproximada es la opción D, pero dada la gramática
no concreta que la birrefringencia es negativa, dato muy característico
y que distingue la gota de otras artritis microcristalinas. Por ello
es anulable. Aunque la asociación de artritis monoarticular aguda,
hiperuricemia y respuesta al tratamiento de colcichina proporciona
un diagnóstico de presunción de artritis gotosa, son un sustitutivo
poco adecuado a la demostración de cristales.
39. EL FARMACO QUE HA DEMOSTRADO SU EFICACIA EN EL
TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA REUMATICA ES:
A) LA SERTRALINA.
B) EL ALPRAZOLAM
9
MÉDICAS
C) LA FLUOXETINA.
D) LA PAROXETINA.
E) LA AMITRIPTILINA.
Esta pregunta tiene como respuesta correcta la opción E. La
amitriptilina es el fármaco más recomendado en el tratamiento
de la fibromialgia reumática debido a sus resultados. No obstante,
cabe destacar que es una pregunta dudosa, ya que en la
fibromilgia los ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina: opciones
C, D y A) y ansiolíticos (alprazolam: opción B) se usan como
coadyuvantes. Piensa que es una enfermedad con un gran componente
psicológico (ansiedad, depresión, rasgos hipocondríacos)
por lo que no es de extrañar la utilidad de este tipo de
fármacos. El uso de AINEs sólo alivia parcialmente los síntomas,
y otras medidas más agresivas como los corticoides o analgésicos
opiáceos deben ser evitadas.
40. UNA PACIENTE DE 19 AÑOS REFIERE IRREGULARIDADES
MESTRUALES TIPO HIPO-OPSO-OLIGOMENORREA
DESDE HACE 3 AÑOS. NIEGA TENER VIDA
SEXUAL ACTIVA Y NO RECUERDA LA FECHA DE LA
ULTIMA MENSTRUACION. NO HAY ANTECEDENTE DE
GALACTORREA NI DE USO DE HORMONALES EXOGENOS.
MIDE 1.60 M. Y PESA 58 KG. NO EXISTE HIRSUTISMO;
LAS MAMAS, EL UTERO Y LOS ANEXOS SON
NORMALES. EL ULTRASONIDO PELVICO ES NORMAL;
TAMBIEN LO ES EL PERFIL HORMONAL. EL DIAGNOSTICO
A) HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO.
B) SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL.
C) FALLA OVARICA PREMATURA.
D) ALTERACION MENSTRUAL FISIOLOGICA.
E) ENDOMETRIOSIS.
La respuesta correcta es la D): alteración menstrual fisiológica.
La opción A (hiperplasia endometrial) la descartamos ya
que te dicen que el útero es normal en la ecografía; la opción
B (sangrado uterino disfuncional) no podría ser ya que no hay
alteraciones hormonales endógenas ni exógenas que lo respalden;
la opción C (falla ovárica prematura) tampoco por el mismo
motivo; y por último la opción E (endometriosis) no es, ya que
no tiene dismenorrea o dolor que es un síntoma muy típico de
este cuadro. Así que como ves como todo lo que te explican en
el enunciado es normal, te orientaría a pensar que es la opción
D: una alteración menstrual fisiológica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 5 y l1.
41. LA PRUEBA ESPECIFICA PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO
DE DIABETES GESTACIONAL ES LA:
A) DETERMINACION DE PEPTIDO E.
B) GLUCEMIA POSTCARGA DE 50 G.
C) GLUCEMIA EN AYUNO.
D) DETERMINACION DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
E) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
La respuesta correcta es la curva de tolerancia a la glucosa. El
test de screening es el test de O’Sullivan (opción B). Se practica a
toda embarazada entre la semana 24-28, ya que antes no suele
haber problemas de hiperglucemia puesto que el principio de la
gestación es un periodo anabólico. Consiste en administrar 50 gr.
de glucosa y medir la glucemia basal y a la hora postingesta. Si el
valor es mayor o igual a 140 mg/dl se practica un test de sobrecarga
oral de glucosa (test específico: opción correcta: E). La sobrecarga
oral de glucosa (SOG) consiste en mantener durante 3 días
a la paciente con una dieta hipocalórica (1800 calorías). Se mide
la glucosa basal y en cada hora durante las tres horas siguientes de
administrar 100 gr de glucosa. Los valores de referencias son: 105,
190, 165, 145 mg/dl respectivamente. Diagnosticamos diabetes
gestacional si hay 2 valores iguales o mayores a los de referencia.
Si sólo es un valor el alterado se define como intolerancia a la
glucosa y hay que repetir el test en 3 semanas.
42. EL CRECIMIENTO CARDIACO QUE OCURRE EN LOS
PACIENTES QUE PADECEN COR-PULMONALE CRONICO
SE INICIA EN:
A) LA AURICULA IZQUIERDA.
B) EL VENTRICULO DERECHO.
C) LA AURICULA DERECHA.
D) EL VENTRICULO IZQUIERDO.
E) AMBOS VENTRÍCULOS.
La respuesta correcta es el ventrículo derecho (opción B).
Recuerda que el cor pulmonale se define como un aumento
de tamaño del ventrículo derecho secundario a enfermedades
pulmonares, del tórax o de la circulación pulmonar, que
puede ir acompañado de insuficiencia ventricular derecha. La
gravedad del cor pulmonale viene dada por el aumento de
postcarga ventricular derecha, es decir, de la presión arterial
pulmonar. Más de la mitad de los enfermos de EPOC padecen
cor pulmonale.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 37.
43. SI LA PRUEBA DE SCHILLING ES NORMAL EN UN PACIENTE
QUE PADECE ANEMIA MEGALOBLASTICA, SE
DEBE BUSCAR UNA ALTERACION EN EL:
A) ESTOMAGO.
B) DUODENO.
C) YEYUNO.
D) ILEON.
E) COLON.
La respuesta correcta es la A): estómago. El test de Schilling
consiste en la administración de B12 por vía oral marcada radioactivamente;
se inyecta B12 im. 1mg para rellenar depósitos y
la absorción de la B12 marcada se detectará en la orina. En una
segunda etapa realizada unos días después, se da B12 marcada
con FI. Si la segunda etapa es normal la causa es un déficit de FI
por anemia perniciosa o gastrectomía (opción A), que es la causa
más frecuente de anemia megaloblástica. Si con FI sigue siendo
anormal, indica que la causa es intestinal. Puede repetirse el
test después de un tratamiento antibiótico y si se normaliza la
eliminación urinaria la anemia será por sobrecrecimiento bac10
CUADERNILLO AZUL
teriano. Así mismo puede deberse a insuficiencia pancreática,
normalizándose el test tras la administración de lipasa colipasa.
Por último si tras todos estos pasos la alteración persiste, la causa
será una alteración del íleon terminal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 6.
44. DE MANERA COMPENSATORIA, CUANDO LA PRESION
DE PERFUSION CAE POR DEBAJO DE SU VALOR NORMAL
SE PRESENTA:
A) VASOCONSTRICCION DE LOS LECHOS CAPILARES.
B) DISMINUCION DE LA CONTRACCION VENTRICULAR.
C) CONTRACCION DE LA RESERVA VENOSA.
D) LIBERACION DE FACTOR NATRIURETICO AURICULAR.
E) PRODUCCION DE ANGIOTENSINA.
ANULABLE. Respuestas correctas: A, C y E
Esta pregunta es anulable ya que presenta varias respuestas correctas.
Cuando cae la presión de perfusión se produce una descarga
simpática que efectúa la contracción vascular para aumentar
el retorno venoso y así aumentar la precarga (opciones A y C ciertas).
Por otro lado se produce taquicardia de forma compensadora
(opción B incorrecta), ambas factores van encarados a aumentar
el volumen eyectivo cardíaco. Además aumenta la producción de
angiotensina, para retener líquidos (opción E cierta). Por último
recuerda que el péptido natriurético auricular se incrementa con
sobredistensión auricular, que es cuando hay un excesivo llenado
de AD (justo lo contrario que sucede aquí: opción D falsa).
45. EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR LA INFECCION
PELVICA AGUDA GRAVE PRODUCIDA POR EL
GONOCOCO ES LA:
A) PENICILINA.
B) GENTAMICINA.
C) CEFTRIAXONA.
D) CLINDAMICINA.
E) CIPROFLOXACINA.
La respuesta correcta es la C): ceftriaxona. La enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP) tiene como causas más frecuentes la
Chlamydia trachomatis y después la Neisseria gonorrhoeae. Las
ETS son el principal factor de riesgo, ya que la EIP es por diseminación
ascendente desde una endocervicitis. Otros factores
son ser portadora de DIU y tener entre 15-39 años. Recuerda
que los anticonceptivos orales disminuyen la EIP ya que
proporcionan mayor viscosidad al moco cervical y dificultan
la entrada de gérmenes. La clínica consiste en dolor abdominal
bajo, fiebre y leucorrea. El tratamiento ideal es la prevención
de ETS. Una vez instaurada la EIP, la terapia electiva es la
médica: a nivel ambulatorio: 1 dosis de ceftriaxona i.m. (250
mg) para cubrir al gonococo –opción C correcta- y 14 días de
doxiciclina v.o. (100 mg/12 h) para cubrir a Chlamydia. Si tras
48 horas no hay respuesta, está indicada la hospitalización,
consistiendo el tratamiento en doxiciclina i.v. (100 mg/12 h)
y cefoxitina i.v. (2 g/6 horas) con paso a doxiciclina oral hasta
cumplir un total de 14 días.
46. UNA MUJER DE 23 AÑOS REFIERE QUE DESDE HACE 5
MESES HA PADECIDO CRISIS DE CEFALEA UNIVERSAL
INTENSA, ACOMPAÑADA DE PALPITACIONES Y DIAFORESIS.
EN UNA OCASIÓN SE ENCONTRO TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR E HIPERGLUCEMIA DE
180 MILIGRAMOS POR DECILITRO. EN ESTE MOMENTO
SU PRESION ARTERIAL ES DE 160/120 MMHG. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) TUMOR SUPRARRENAL VIRILIZANTE.
B) HIPERALDOSTERONISMO.
C) TIROTOXICOSIS.
D) FEOCROMOCITOMA.
E) CRISIS HIPERTENSIVA.
El paciente de la pregunta tiene un feocromocitoma (opción
D). La hipertensión es la manifestación más frecuente, siendo en
un 60% HTA mantenida y siendo en la mitad de los pacientes
en forma de crisis o paroxismos hipertensivos. Suele ser grave, a
veces maligna, y casi siempre resistente al tratamiento convencional.
En los paroxismos hipertensivos –clínica de la paciente
de la pregunta- aparecen cefalea, sudoración profusa, palpitaciones,
angustia, sensación inminente de muerte, palidez, dolor
torácico y abdominal, acompañado de náuseas y vómitos. La
tensión arterial se eleva hacia cifras alarmantes. Más del 50% de
los pacientes presenta intolerancia glucídica secundaria al efecto
contrainsular de las catecolaminas. Puede existir taquicardia
sinusal, bradicardia sinusal, arritmias supraventriculares y extrasístoles
ventriculares, e incluso como consecuencia del aumento
del consumo de oxígeno, puede aparecer angina e infarto. Un
10% son silentes (incidentalomas). Recuerda que para su tratamiento
quirúrgico, hay que realizar un bloqueo adrenérgico
primero de tipo alfa, seguido del beta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 38.
47. EL DAÑO RENAL CAUSADO POR LOS ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS SE DEBE A:
A) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE OXIDO
NITRICO.
B) EL BLOQUEO DE LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS.
C) LA INHIBICION DE LOS LEUCOTRIENOS.
D) LA PRODUCCION ELEVADA DE GLUCOPROTEINA
IIB/IIIA.
E) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE RENINA.
La respuesta correcta es el bloqueo de la producción de
prostaglandinas (opción B correcta), ya que recuerda que los AINEs
inhiben la ciclooxigenasa que es la encargada de producir
estas sustancias. La arteriola eferente se contrae por efecto de la
angiotensina II, péptido natriurético atrial y efecto alfa-adrenérgico;
y se dilata cuando disminuye la producción de angiotensina
II (IECAs, ARA-II, y prostaglandinas) o se bloquea el efecto
alfa-adrenérgico (fentolamina, fenoxibenzamina). Por ello las
prostaglandinas disminuyen la producción de angiotensina II y
se dilatará la arteriola eferente. Con los AINEs se disminuye la
producción de prostaglandinas, por lo que no habrá este efecto
dilatador de la arteriola eferente. Así se aumentará la presión a
nivel intraglomerular al verse dificultada la salida sanguínea, cau 11
MÉDICAS
sando daño renal. A modo de resumen recuerda que los efectos
de los AINEs sobre el tracto urinario incluyen cinco síndromes:
síndrome nefrótico por cambios mínimos, necrosis tubular aguda
tóxica, nefritis intersticial inmunoalérgica aguda, nefritis intersticial
crónica con necrosis papilar y uroteliomas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 34.
48. UN HOMBRE DE 34 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO
ACTUAL HACE SEIS MESES, CON LA PRESENCIA DE DOLOR
DIFUSO EN EL HEMIABDOMEN INFERIOR Y EVACUACIONES
DIARREICAS HASTA 8 OCASIONES EN 24
HORAS, ACOMPAÑADAS DE SANGRE FRESCA EN CUANTIA
MODERADA Y TENESMO RECTAL. REFIERE PERDIDA
DE PESO DE 6 KG EN LOS ULTIMOS DOS MESES. AL
EFECTUAR LA RECTOSCOPIA SE APRECIA EDEMA DE LA
MUCOSA DEL RECTO MEDIO Y DISTAL Y SE OBSERVAN
ULCERAS IRREGULARES DE ASPECTO GRANULOSO QUE
SANGRAN FACILMENTE AL CONTACTO CON LA LENTE.
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) COLITIS AMEBIANA.
B) ENTERITIS REGIONAL.
C) COLITIS ULCEROSA.
D) CANCER DEL RECTO.
E) PROCTITIS POR VIH.
La respuesta correcta es colitis ulcerosa u opción C. La colitis
ulcerosa está incluida en las denominadas enfermedades inflamatorias
intestinales. Afecta a pacientes jóvenes, y cursa con rectorragia
(síntoma más frecuente) ya que la mucosa rectal se inflama
y se vuelve frágil, apareciendo ulceraciones y sangrado rectal. Los
pacientes que presentan proctitis además padecen tenesmo y eliminación
de moco y pus. Cuando aumenta la severidad de la
inflamación, es más probable la aparición de síntomas sistémicos
como fiebre, malestar, náuseas y vómitos y pérdida de peso. Los
datos de laboratorio reflejan la severidad, pudiendo existir aumento
de reactantes de fase aguda, anemia ferropénica e hipoalbuminemia.
El diagnóstico se establece al demostrar en un paciente
con clínica los hallazgos endoscópicos: afectación continua de la
mucosa, de inicio en recto, sólo hasta capa submucosa, aspecto
granular y friable con tendencia al sangrado... Esto le distingue de
la Enfermedad de Crohn, que preserva el recto, afecta de forma
transmural hasta la serosa y segmentariamente.
49. EL TIPO HISTOPATOLOGICO MAS FRECUENTE DEL
CANCER DE LA MAMA ES EL:
A) INTRACANALICULAR.
B) DUCTAL INFILTRANTE.
C) LOBULAR INVASOR.
D) INTRALOBULILLAR.
E) PAPILAR INFILTRANTE.
El cáncer de mama más frecuente es el carcinoma ductal
infiltrante (opción B). El cáncer de mamaes el tumor maligno
más frecuente en la mujer, sobre todo en los países occidentales.
Existe una tendencia ascendente en cuanto a su incidencia. La
OMS clasifica el cáncer de mama según su lugar de origen (ductales
o lobulillares) o su carácter (in situ o invasivo) y por su patrón
estructural. Así tenemos el carcinoma intraductal y lobulillar
in situ y, dentro de los invasores, el carcinoma canalicular invasor
o ductal infiltrante, que es el más frecuente representando un
70-80% de casos y el lobulillar infiltrante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 28 y 29.
50. EL TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL ACTUA EN LAS
BACTERIAS POR MEDIO DE LA INHIBICION DE LA:
A) SINTESIS DE PROTEINAS DE LA PARED CELULAR.
B) SINTESIS DEL DNA BACTERIANO.
C) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL
30S.
D) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL
50S.
E) DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA.
La respuesta correcta es la E): inhiben la dihidro y tetrahidrofolatoreductasa,
las bacterias no producen así ácido fólico necesario
en la síntesis del ADN. Se usa en infecciones bacterianas no
complicadas ni causadas por enterococos, ya que su diana son
principalmente bacterias gramnegativas anaerobias facultativas y
estafilococos. Es el tratamiento de primera elección en la infección
por Pneumocystis carinii o jirovecii. No tiene acción frente a
Pseudomonas aeruginosa, enterococo, ni Bacteroides. Están contraindicadas
en recién nacidos y último trimestre del embarazo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 18.
51. EL AGENTE FARMACOLOGICO DE ELECCION PARA
PREVENIR EVENTOS CONVULSIVOS EN LAS PACIENTES
QUE PADECEN PREECLAMPSIA SEVERA ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) EL DIAZEPAM.
C) EL SULFATO DE MAGNESIO.
D) LA DEFENILHIDANTOINA.
E) EL ACIDO VALPROICO.
Aunque en el tratamiento de las convulsiones agudas podemos
usar benzodiacepinas (como el diazepam), para la profilaxis
y el tratamiento de las convulsiones en el contexto de una preeclampsia
severa clásicamente se considera de elección el Sulfato
de Magnesio. Debido a su toxicidad, es obligatorio monitorizar
sus niveles (ya sea a través de determinaciones de magnesemia o
clínicamente explorando el reflejo rotuliano cada hora).
52. UNA PACIENTE DE 28 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
INFECCION PELVICA, PRESENTA SUBITAMENTE DOLOR
ABDOMINAL, TAQUICARDIA Y TEMPERATURA
DE 38 C. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA
AUMENTO DE VOLUMEN DEL ANEXO DERECHO. EL
A) PIOSALPINIX.
B) EMBARAZO ECTOPICO.
C) ABSCESO TUBO-OVARICO.
D) QUISTE TORCIDO DEL OVARIO.
E) QUISTE PARATUBARIO.
12
CUADERNILLO AZUL
La secuela más frecuente de la enfermedad inflamatoria pélvica
(EIP) es el dolor crónico (50%), pero no podemos olvidar
que el riesgo de gestación ectópica se multiplica por 6. La clínica
del embarazo ectópico es muy inespecífica, pudiendo cursar
con un dolor en anejo con signos de embarazo incipiente, o
debutar en forma de abdomen agudo con clínica secundaria a la
hemorragia (como la taquicardia) por la rotura tubárica. El resto
de patologías no se caracterizan por una presentación súbita o
no se relacionan, en principio, con antecedentes de EIP.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 14 y
41.
53. EL PALMOATO DE PIRANTEL ACTUA INHIBIENDO LA:
A) MONOAMINOOXIDASA.
B) DESCARBOXILASA DE GLUTAMATO.
C) ACETIL-COLINESTERASA.
D) HISTAMINASA.
E) N-METIL-TRANSFERASA.
En general no debes prestar mucha atención al mecanismo
de acción de los fármacos, y desde luego el mecanismo de acción
de los antiparasitarios no es de los más importantes. El Pamoato
de Pirantel se emplea en infestaciones por Ascaris y Enterobius
(Oxiuros). Ejerce una acción nicotínica que se manifiesta
por una despolarización mantenida y parálisis espástica de los
gusanos, que son eliminados del intestino por peristaltismo. Por
tanto, ejerce un efecto agonista colinérgico, y la única opción
relacionada con un agonismo colinérgico es la C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 22; J. Flórez.
Farmacología humana 3ª Ed. Pág. 1243. Ediciones Masson.
54. UN HOMBRE DE 30 AÑOS, QUE PACEDE HIPERTENSION
ARTERIAL DESDE HACE 2, ACUDE A CONSULTA
POR PRESENTAR CEFALEA, DEBILIDAD Y FATIGA MUSCULAR.
SU PRESION ARTERIAL ES DE 135/100 MILIMETROS
DE MERCURIO. TRAE EXAMENES DE LABORATORIO
QUE MUESTRAN: SODIO, 158 MEQ POR LITRO;
POTASIO, 2.3 MEQ POR LITRO Y GLUCOSA, 120 MG/
DL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) FEOCROMOCITOMA.
B) HIPERALDOSTERONISMO.
C) ENFERMEDAD DE ADDISON.
D) DIABETES MELLITUS.
E) HIPOTIROIDISMO.
De las opciones que nos ofrecen, sólo el feocromocitoma y
el hiperaldosteronismo son causas de HTA. En ambos casos puede
producirse una intolerancia glucídica, pero las alteraciones
del sodio y el potasio son propias del hiperaldosteronismo. El exceso
de aldosterona produce retención de sodio y aumento de
excreción de potasio. Cuando la hipopotasemia es significativa
aparecen debilidad muscular, fatiga y/o calambres.
55. EL FARMACO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD DE MENIERE Y PREVIENE EL VERTIGO
RECURRENTE ES:
A) LA MECLICINA.
B) LA CINARIZINA.
C) LA HIDROCLOROTIACIDA.
D) EL DIMENHIDRANATO.
E) LA DEXAMETASONA.
La enfermedad de Meniere se caracteriza por crisis de vértigo,
acúfenos e hipoacusia neurosensorial, producidos por una
distensión del laberinto membranoso debido a un aumento de
la endolinfa (hidrops endolinfático). En el tratamiento del episodio
agudo se emplean los sedantes vestibulares y los antieméticos.
Para intentar disminuir el número e intensidad de las crisis,
así como la evolución de la hipoacusia y los acúfenos, es útil
una dieta hiposódica combinada con tratamiento con diuréticos
(acetazolamida e HIDROCLOROTIAZIDA) y vasodilatadores.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, Págs 14-15.
56. ANTE LA APARICION DE DOLOR EN EL EPIGASTRIO
E HIPOCONDRIO DERECHO EN UNA PACIENTE QUE
CURSA CON PREECLAMPSIA, EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A) SINDROME DE HELLP.
B) HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.
C) COLECISTITIS AGUDA.
D) INMINENCIA DE ECLAMPSIA.
E) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
La preeclampsia es un síndrome clínico que puede cursar
con diferentes síntomas, todos ellos derivados de una disfunción
endotelial, vasoconstricción e hipercoagulabilidad. La clínica
más frecuente es HTA, proteinuria y edemas, pero en ocasiones
aparecen complicaciones. Entre estas complicaciones se encuentra
el síndrome HELLP (Hemólisis, Elevación enzimas hepáticas
-Liver” en inglés- y plaquetopenia -Low Platelets-), que clínicamente
se caracteriza por dolor epigástrico, vómitos y elevación
de las transaminasas (secundarios a necrosis hepatocelular).
57. EL ESTEROIDE DE ELECCION PARA TRATAR LA CRISIS
ADDISONIANA ES LA:
A) DEXAMETASONA.
B) HIDROCORTISONA.
C) BETAMETASONA.
D) PREDNISOLONA.
E) METILPREDNISOLONA.
El tratamiento sustitutivo de la enfermedad de Addison se
realiza con esteroides de vida media corta o media, como cortisona,
hidrocortisona o prednisona. La administración de una
dosis única nocturna de dexametasona también es posible. Las
dosis que se administran no tienen acción mineralocorticoide,
por lo que también debemos administrar fludrocortisona.
En el tratamiento de la crisis suprarrenal ( o addisoniana) es
de elección la HIDROCORTISONA (es equivalente al cortisol),
combinada con una reposición enérgica del déficit de sodio y
agua. Las dosis usadas tienen acción mineralocorticoide, por lo
13
MÉDICAS
que no hay que administrar fludrocortisona. Es importante encontrar
la causa desencadenante y tratarla.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs 34-35.
58. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EL DIAGNOSTICO CITOGENETICO
DEL SINDROME DE TURNER CORRESPONDE
A LA FORMULA CROMOSOMICA:
A) 46 XX, CON X FRAGIL.
B) 45 X.
C) 46 XX, CON X ANULAR.
D) 47 XXX.
E) 47 XXY.
El síndrome de Turner es la causa más frecuente de amenorrea
primaria. Se caracteriza por talla corta y alteraciones somáticas
(linfedema, implantación baja del cuello, pterigium colli, micrognatia,
epicantus…). Pueden asociar coartación de aorta, acortamiento
del 4º metacarpiano u otras alteraciones como HTA o
hipotiroidismo. Aproximadamente la mitad son 45X, el 25% son
mosaico 45X/46XX y el resto presentan un cromosoma X con anomalías
estructurales. El tratamiento se basa en la feminización con
estrógenos hasta conseguir el desarrollo mamario. El tratamiento
con GH y oxandrolona mejora el pronóstico de talla final.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 67 (Tabla 72).
59. LA PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA OCURRE CASI
SIEMPRE EN PACIENTES ADULTOS QUE PADECEN:
A) SIDA.
B) DIABETES MELLITUS.
C) GLOMERULONEFRITIS.
D) REFLUJO VESICOURETERAL.
E) LITIASIS RENAL RECURRENTE.
La pielonefritis enfisematosa es una entidad poco frecuente,
que casi siempre afecta a personas diabéticas. Se caracteriza por
una evolución clínica progresiva rápida, con fiebre alta, leucocitosis,
necrosis del parénquima renal y acumulación de gases de
fermentación en el riñón y en los tejidos perinéfricos. Es frecuente
que estos pacientes presenten además piuria y glucosuria. En
la mayoría de los casos se aísla E. coli. El tratamiento consiste en
la administración sistémica de antibióticos y, generalmente, la
resección quirúrgica del tejido afectado.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna 15ª Ed. volumen II,
Págs. 1898-9.
60. ENTRE LAS ACCIONES FISIOLOGICAS DE LA INSULINA
SE ENCUENTRAN LA:
A) LIPOLISIS Y LA CETOGENESIS.
B) LIPOGENESIS Y EL ANABOLISMO.
C) GLUCOGENOLISIS Y EL CATABOLISMO.
D) GLUCONEOGENESIS Y LA GLUCOLISIS.
E) LIPOLISIS Y EL CATABOLISMO.
La Insulina estimula la captación de glucosa por el músculo y
el tejido adiposo, activa la síntesis de glucógeno y de proteínas y la
lipogénesis, inhibiendo la neoglucogénesis y la glucogenolisis. Es,
por tanto, una hormona fundamentalmente anabólica (es decir,
de síntesis y almacén de energía). En la diabetes mellitus existe un
déficit de insulina (DM-1) o una resistencia a su acción (DM-2), y
por eso encontramos hiperglucemia y tendencia a la cetonemia.
61. EL ESTUDIO DE MAYOR UTILIDAD PARA FUNDAMENTAR
EL DIAGNOSTICO DE DIVERTICULITIS AGUDA
DEL COLON EN LOS PACIDENTES ADULTOS ES:
A) EL COLON POR ENEMA.
B) LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
C) LA COLONOSCOPIA.
D) LA LAPAROSCOPIA.
E) LA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.
La diverticulitis aguda es un proceso caracterizado por fiebre,
dolor en hipogastrio o en fosa ilíaca izquierda y signos de irritación
peritoneal (“apendicitis izquierda”). El diagnóstico en la fase
aguda es fundamentalmente clínico. La prueba de imagen más
útil en esta fase es la Tomografía abdominal, que nos permite valorar
engrosamientos de la pared o abscesos peridiverticulares.
El enema opaco o la colonoscopia NO se deben realizar en este
momento, dado que tienen riesgo de perforación.
62. LA VACUNA PENTAVALENTE CONFIERE PROTECCION
CONTRA:
A) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS, SARAMPION Y
PAROTIDITIS.
B) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS HEPATITIS B Y
MENINGOENCEFALITIS.
C) RUBEOLA, PAROTIDITIS, SARAMPION, HEPATITIS
B Y MENINGITIS.
D) POLIOMIELITIS, DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS
Y HEPATITIS A.
E) HEPATITIS B, DIFTERIA, TENTANOS, PAROTIDITIS
Y NENINGITIS.
Respuesta correcta: ANULADA
La vacuna pentavalente incluida en el calendario vacunal
mejicano confiere inmunidad frente a Difteria, Tétanos, Tos Ferina,
Hepatitis B y Haemophilus influenzae. El H. influenzae produce
otras patologías además de la meningoencefalitis, frente a
las cuales también es efectiva la vacuna, por lo que, aunque la
respuesta es un poco imprecisa, la más correcta es la opción B.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, Págs. 10-15.
http://www.salud.gob.mx/
63. LA OSMOLARIDAD SERICA PUEDE SER CALCULADA SI
SE CONOCEN LOS VALORES SERICOS DE SODIO, POTASIO
Y:
A) HEMATOCRITO Y BICARBONATO.
B) NITROGENO UREICO Y GLUCOSA.
C) GLUCOSA Y CLORO.
D) BICARBONATO Y UREA.
E) BICARBONATO Y GLUCOSA.
14
CUADERNILLO AZUL
La osmolaridad sanguínea es un parámetro importante para
evaluar el equilibrio hidrosalino. Para calcularla usamos la fórmula:
Osmp = 2 x [Sodio]p + Glucemia / 18 + Urea / 2´5
no siendo necesario conocer la cifra de potasio (ya que es
un ión mayoritariamente intracelular). En condiciones normales,
la glucosa atraviesa bien las membranas celulares (por la
acción de la insulina) y es un osmol ineficaz. La urea también
atraviesa las membranas, por lo que podemos calcular la osmolaridad
de una manera simple, en función únicamente del
sodio plasmático:
Osmp = 2´1 x [Sodio]p
64. EL FARMACO DE PRIMERA ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
MEDICO EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD
ARTERIAL OCLUSIVA CRONICA ES:
A) LA TOLAZOLINA.
B) LA ISOXSUPRINA.
C) EL COPLIDROGEL.
D) LA PAPAVERINA.
E) LA PENTOXIFILINA.
La enfermedad oclusiva crónica es un conjunto de síntomas
y signos producidos por una inadecuada irrigación arterial que,
de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. El
tratamiento se basa fundamentalmente en medidas higiénicas:
dieta pobre en grasas y colesterol, control de la HTA y la diabetes
y abandono del hábito tabáquico. El tratamiento con vasodilatadores
no ha dado buen resultado, ya que se producen
fenómenos de “robo” en las arterias enfermas. La PENTOXIFILINA
es una metilxantina que disminuye la viscosidad sanguínea y
aumenta la flexibilidad de los hematíes, mejorando la microcirculación,
lo que lleva a aumentar la distancia de marcha.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs.
86-87.
65. EL FACTOR FISIOPATOLOGICO MAS IMPORTANTE DE
LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ES:
A) LA CARGA GENETICA.
B) LA DIETA HIPERSODICA.
C) EL AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULATORIO.
D) LA DISFUNCION ENDOTELIAL.
E) EL AUMENTO DE TROMBOXANOS.
En la mayoría de los casos, la causa de la HTA es desconocida.
Hablamos entonces de “HTA esencial, primaria o idiopática”. Este
tipo de HTA constituye probablemente un conjunto de distintas
alteraciones en las que se incluyen factores hereditarios (herencia
multifactorial) y ambientales. Dentro de los factores ambientales
destaca el elevado consumo de sal en la dieta, relacionado probablemente
no sólo con el contenido en sodio, sino también con
el de cloro (no obstante, no todos los hipertensos esenciales son
sensibles a la sal, aunque la prevalencia de HTA en comunidades
que no ingieren sal es muy baja). Otras alteraciones relacionadas
con la HTA son el aumento del volumen circulatorio y alteraciones
del sisTema renina-angiotensina y del simpático.
66. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EFECTUAR EL
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
DE LA MAMA ES:
A) LA BROMOCRIPTINA.
B) EL DICLOFENACO.
C) LA ESTRONA.
D) EL METOTREXATE.
E) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
La mastopatía fibroquística de la mama es una enfermedad
benigna y crónica, que se caracteriza por una proliferación del
estroma y del parénquima mamario, desarrollando tumores y
quistes palpables. Es la patología mamaria más frecuente en la
mujer premenopáusica. Aunque su causa es desconocida, se ha
propuesto su relación con un desequilibrio hormonal con hiperestrogenismo.
En general no requiere tratamiento, aunque
puede ser útil asociar PROGESTÁGENOS en la 2ª fase del ciclo
o administrarlos localmente en forma de gel.
67. UNA DE LAS PROPIEDADES DE LA MEMBRANA BASAL
GLOMERULAR CONSISTE EN QUE:
A) TIENE CARGA ELECTRICA NEGATIVA.
B) TIENE CARGA ELECTRICA POSITIVA.
C) SECRETA POTASIO.
D) PRODUCE RENINA.
E) RECUPERA BICARBONATO.
Cuando dos opciones son contrarias una de ellas suele ser
cierta. La membrana basal glomerular tiene una carga eléctrica
negativa, debida a la presencia de glucosialoproteínas y glucosaminoglucanos,
que dificulta la filtración de moléculas cargadas
negativamente (como por ejemplo la albúmina). El potasio se
secreta principalmente en el túbulo distal, regulado por la acción
de la aldosterona (produce reabsorción de sodio y secreción de
potasio). La renina se produce a nivel del aparato yuxtaglomerular
(túbulo distal). En condiciones normales, la mayoría del bicarbonato
filtrado se reabsorbe a nivel del túbulo proximal.
Bibliografía: Manual CTO. Nefrología, Págs. 1 y 2.
68. EL FARMACO QUE ACTUA A NIVEL DE LOS RECEPTORES
PLAQUETARIOS ES:
A) LA TICLOPIDINA.
B) LA UROCINASA.
C) LA FRAXIPARINA.
D) LA HEPARINA.
E) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
La heparina y la fraxiparina (nadroparina) son anticoagulantes,
y no tienen acción sobre la agregación plaquetaria. La
urocinasa es un trombolítico, que actúa activando directamente
15
MÉDICAS
al plasminógeno. El ácido acetil salicílico inhibe la agregación
plaquetaria por inhibición irreversible de las ciclooxigenasas,
disminuyendo la síntesis de tromboxano A2. La TICLOPIDINA
inhibe la agregación plaquetaria dependiente de ADP. De alguna
manera interfiere en el proceso por el que la activación de
receptores ADP activan los sitios de fijación para el fibrinógeno,
impidiendo así la fijación del fibrinógeno al complejo GP IIb/IIIa
y a la membrana plaquetaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 33
J. Flórez. Farmacología humana 3ª Ed. Págs. 791-2.
Ediciones Masson
69. EN LOS PACIENTES DIABETICOS, LA ESTENOSIS ARTERIAL
POR ATEROESCLEROSIS ACELERADA SE PRESENTA
MAS FRECUENTEMENTE EN LAS ARTERIAS:
A) POPLITEAS.
B) CAROTIDEAS.
C) FEMORALES.
D) RENALES.
E) CORONARIAS.
La aterosclerosis acelerada es la causa fundamental de la
macroangiopatía diabética. La sinergia entre la hiperglucemia y
otros factores de riesgo cardiovascular como la HTA, la dislipemia,
la obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo favorecen la
aparición de la aterosclerosis acelerada. Evidentemente la aterosclerosis
afecta a toda la economía, siendo muy frecuente e
importante a nivel coronario. Debido a que los diabéticos pueden
desarrollar infartos “silentes” (sin dolor), deben ser cuidadosamente
valorados desde el punto de vista cardiológico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cirugía Cardiaca, Pág. 46.
70. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
DEL MICROADENOMA HIPOFISARIO ES:
A) EL MESTRANOL.
B) LA BROMOCRIPTINA.
C) EL TAMOXIFENO.
D) EL DANAZOL.
E) EL ACETATO DE LEUPROLIDE.
El tratamiento de los microadenomas hipofisiarios depende
fundamentalmente de su origen celular. Los más frecuentes son los
prolactinomas, que se tratan con bromocriptina. El 10-15% de los
adenomas no funcionantes se reducen de tamaño tras tratamiento
con bromocriptina. Por tanto, ésta parece la opción más correcta.
Sin embargo, la pregunta es un poco ambigua, ya que los adenomas
productores de GH (segundos más frecuentes) responden al tratamiento
con análogos de la somatostatina (octeótrido, lanreótrido).
71. EL OBJETIVO DE LA CIRUGIA PARA TRATAR A LOS PACIENTES
QUE PRESENTAN ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO ES:
A) MEJORAR EL VACIAMIENTO ESOFAGICO.
B) AUMENTAR LA ANGULACION ESOFAGOGASTRICA.
C) AUMENTAR LA LONGITUD DEL ESOFAGO INTRAABDOMINAL.
D) RESTABLECER LA FUNCION DEL ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR.
E) DISMINUIR EL DIAMETRO DEL HIATO ESOFAGICO.
El objetivo final de la cirugía de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico es mejorar la sintomatología persistente a pesar
de un tratamiento médico correcto y evitar las posibles complicaciones
(esofagitis, estenosis, hemorragias o complicaciones
respiratorias). No intentamos mejorar el vaciamiento esofágico
(porque en principio no tiene porque estar alterado) ni aumentar
el ángulo esofagogástrico (ya que eso empeoraría el reflujo).
Pero tanto el aumento del la longitud del esófago intraabdominal,
como el restablecimiento de la función del EEI o la disminución
del hiato esofágico mejorarían el reflujo, por lo que no
podemos decantarnos por una en concreto.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Págs. 5 y 7
72. PARA LA ACTIVACION DE LA VITAMINA D POR EL RIÑON
SE REQUIERE LA ACCION DE UNA:
A) PEPTIDASA.
B) HIDROXILASA.
C) DESMOLASA.
D) ISOMERASA.
E) ANHIDRASA.
La vitamina D es una hormona encargada de regular la homeostasis
cálcica. La vitamina D3 (colecalciferol) se forma en la
piel por la acción de la luz solar (aunque una pequeña parte
procede de la dieta). Una vez en el torrente circulatorio, es metabolizada
en el hígado a 25 (OH) D3, que carece de efectos
biológicos in vivo. En el RIÑÓN sufre una segunda HIDROXILACIÓN
convirtiéndose en 1, 25 (OH) D3 (Calcitriol), que es la
forma biológicamente más activa.
73. UN HOMBRE DE 65 AÑOS, HIPERTENSO Y FUMADOR
CRONICO, PRESENTA DOLOR TORACICO TEREBRANTE
DE APARICION SUBITA, IRRADIADO A LA CARA
POSTERIOR DEL TORAX. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A) TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
B) RUPTURA DE MUSCULO PAPILAR.
C) NEUMOTORAX ESPONTANEO.
D) ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA.
E) INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
Un dolor torácico intenso y brusco, descrito como terebrante
o muy desgarrador, irradiado a la espalda, con frecuencia a región
interescapular, debe hacernos pensar que el paciente presenta
una disección aórtica. Datos como la HTA (recuerda que
es el agente etiológico más importante de la disección de aorta)
apoyan este diagnóstico. El dolor del infarto agudo de miocardio
suele describirse como opresivo, retroesternal, irradiado a brazo
izquierdo, cuello o mandíbula.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs.
39 y 83.
16
CUADERNILLO AZUL
La determinación de los niveles séricos de las hormonas tiroideas
es la prueba de laboratorio más importante cuando se
sospecha el diagnóstico de hiperfunción tiroidea. La confirmación
diagnóstica requiere la determinación del índice de T4 libre
o de la estimación directa de los niveles de T4 libre. La concentración
de T3 también suele elevarse en el hipertiroidismo. Los
niveles de TSH se encuentran suprimidos en el hipertiroidismo
debido a la acción inhibidora de las hormanos tiroideas sobre la
célula tirotrofa hipofisaria, exceptuando los casos en los que la
hiperfunción se debe a la secreción de TSH por la hipófisis.
Bibliografía: Manual de Endocrinología CTO 6ª Ed. Tema 3, Pág.24.
77. LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
UTERINAS ESTA INDICADA EN CASOS DE:
A) AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
B) EMBARAZO POSTERMINO.
C) INSERCION BAJA DE LA PLACENTA.
D) CESAREA ITERATIVA.
E) FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO.
La prueba de Pose o de tolerancia las contracciones uterinas,
en la actualidad está indicada en caso de obtener un registro
cardiotocografico fetal no reactivo, es decir, sin ascensos. Otras
situaciones en las que podría estar indicada son todas aquellas
en las que exista riesgo de alteración de la función placentaria
(diabetes gestacional, toxemia, HT, gestación cronológicamente
prolongada, CIR…). De todas formas, esta pregunta también
podrías haberla sacado por descarte. En una amenaza de parto
pretérmino está indicada la tocolisis para frenar el parto y nunca
la inducción de contracciones. La placenta previa es contraindicación
de la prueba de pose por el riesgo de sangrado, al igual
que la cesárea iterativa por el riesgo de rotura uterina. Por último
no tiene ningún sentido realizar una prueba de pose para valorar
la tolerancia a las contracciones en una mujer en fase activa de
trabajo de parto con contracciones espontáneas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecologia y Obstetricia, Tema 22,
Pág. 37
78. EN UNA PACIENTE MULTIGESTA, EL MAYOR RIESGO
DE QUE SE DESARROLLE EDEMA AGUDO PULMONAR
ESTA REPRESENTADO POR:
A) EL AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO.
B) INCREMENTO DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA.
C) LA DISMINUCION DE LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS.
D) LA INSUFICIENCIA RENAL ASOCIADA.
E) LA DISMINUCION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL.
El edema pulmonar en el embarazo es una entidad rara y
poco estudiada, en el cual están implicados los cambios adaptativos
que sufre el sisTema cardiovascular de la madre en respuesta
a la gestación. Debes recordar que durante la gestación aumentan
considerablemente el gasto cardiaco y el volumen sanguíneo
circulante, al mismo tiempo que la presión osmótica del
plasma cae por hemodilución (disminuye la concentración de
74. LA PRESENCIA DE PUTRESINAS Y CADAVERINAS EN EL
EXUDADO VAGINAL SE RELACIONA CON LAS INFECCIONES
CAUSADAS POR:
A) TRICHOMONA VAGINALIS.
B) CANDIDA ALBICANS.
C) TREPONEMA PALLIDUM.
D) NEISSERIA GONORRHOEAE.
E) GARDNERRELLA VAGINALIS.
Respuesta correcta: 5
La vulvovaginitis por Gardnerella vaginalis o vaginosis bacteriana
se caracteriza por una secreción blanco-grisácea maloliente.
Es muy característico el olor a “pescado en descomposición”,
producido por la presencia de putresinas y cadaverinas. La adición
de KOH al 10% (prueba de las aminas) produce un intenso
olor a pescado. La vulvovaginitis por Cándida produce un exudado
blanquecino espeso con grumos y no modifica el pH vaginal
(es decir, es < 4´5). La Tricomoniasis se considera una ETS, y
el exudado es característicamente espumoso, con burbujas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 12-13.
UNA MUJER DE 22 AÑOS ACUDE A CONSULTA Y REFIERE
PERDIDA DE 10 KG DE PESO EN DOS MESES,
DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO, CAIDA
DE PELO Y EXOFTALMOS.
PRIMER ENUNCIADO.
A) BOCIO TOXICO DIFUSO.
B) TIROIDITIS.
C) HIPOTIROIDISMO.
D) CANCER DEL TIROIDES.
E) BOCIO NODULAR.
El bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) es la causa
más frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edades medias
de la vida, especialmente en mujeres jóvenes. Combina clínica
de hipertiroidismo (como la pérdida de peso o la alopecia), bocio
difuso y signos extratiroideos como la oftalmopatía (hasta en
la mitad de los pacientes) o la dermopatía (5-10% de los casos).
El dolor en la cara anterior del cuello nos puede hacer pensar
que estamos ante una tiroiditis de De Quervain, pero es raro
que debute con signos de hipertiroidismo grave.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs. 22 y 27
76 SEGUNDO ENUNCIADO.
LO MAS PROBABLE ES QUE EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO
DE ESTA PACIENTE ES QUE SE ENCUENTRE:
A) TSH ELEVADA, T4 ELEVADA Y T3 ELEVADA.
B) TSH BAJA, T4 NORMAL Y T3 NORMAL.
C) TSH ELEVADA, T4 NORMAL Y T3 NORMAL.
D) TSH BAJA, T4 ELEVADA Y T3 ELEVADA.
E) TSH BAJA, T4 BAJA Y T3 BAJA.
17
MÉDICAS
albumina en plasma). Estos cambios en la presión coloidosmótica
y en la presión capilar determinan que aún con niveles normales
o modestos incrementos en la presión de enclavamiento
pulmonar se pueda desarrollar edema pulmonar, situación por la
que se piensa que en las pacientes obstétricas éste tiene un componente
de permeabilidad y otro hidrostático. De todas formas
recuerda que la asociación de corticoides y ritodrine (tocolítico
beta agonista) puede desencadenar en la embarazada un cuadro
de edema aguo de pulmón.
Bibliografía: A. Sanchez Valdivia et al. Distress respiratorio agudo en el
embarazo. Revista Cubana Obstet Ginecol 2006;32(1)
79. UNO DE LOS FENOMENOS RESPONSABLES DE LA HIPERGLUCEMIA
EN AYUNO EN LOS PACIENTES QUE
PADECEN DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES LA:
A) GLUCOGENESIS.
B) LIPOLISIS.
C) PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA.
D) HIPOSECRECION DE PROINSULINA.
E) HIPOSECRECION DE GLUCAGON.
La diabetes mellitus tipo dos es una enfermedad multifactorial
en cuya fisiopatología podemos discernir tres fases. En una
primera fase hay una resistencia periférica a la insulina, que obliga
al páncreas a una hiperproducción de insulina para mantener
la glucemia dentro de los límites de la normalidad. Más tarde y a
medida que la resistencia a la acción hormonal es más importante,
la hiperproducción de insulina no es suficiente para controlar
las cifras de glucosa en sangre y en consecuencia aparece hiperglucemia
postpandrial. Ya en fases finales, el páncreas se agota y
disminuye la síntesis de insulina (y por tanto también de proinsulina),
dando lugar a la aparición de hiperglucemia de ayuno.
Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ª Ed. Tema 5, Pág.41
80. DURANTE EL EMBARAZO UNA MUJER CON HIPERTENSION
ARTERIAL SISTEMICA SE PUEDE AGRAVAR
DEBIDO A QUE:
A) SE INCREMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO.
B) AUMENTAN LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS.
C) AUMENTA LA PRESION COLOIDOSMOTICA.
D) DISMINUYE LA FILTRACION GLOMERULAR.
E) DISMINUYE EL GASTO CARDIACO.
En el embarazo se produce una sobrecarga circulatoria que
no suele representar ningún riesgo en una mujer normal, pero
que puede suponer un peligro en caso de pacientes con enfermedad
cardiovascular. El volumen total y plasmático crecen durante
la gestación, alcanzando valores máximos hacia la 28-32
semanas (40% superior al valor precio al embarazo). La presión
arterial se eleva progresivamente en el tercer trimestre . La posición
cardíaca se ve afectada por la progresiva elevación del diafragma,
lo que produce un desplazamiento hacia delante, una
horizontalización y desviación del eje a la izquierda. También se
produce un incremento del flujo plasmático renal y del filtrado
glomerular de hasta un 40%, que produce un aumento de la
eliminación de creatinina y urea.
Bibliografía: Manual CTO Ginecologia y Obstetricia 6ª Ed. Tema 21, Pág. 33.
81. UN EJEMPLO DE BLOQUEADOR BETA-ADRENERGICO
CARDIOSELECTIVO ES:
A) LA PRAZOSINA.
B) EL METOPROLOL.
C) EL PROPANOLOL.
D) LA RESERPINA.
E) EL ATENOLOL.
Respuesta correcta: B y E
Esta pregunta presenta dos respuestas correctas por lo que es
impugnable. Si se bloquea beta 1, disminuye la frecuencia cardíaca.
Por tanto, disminuye el trabajo cardíaco, el consumo de oxígeno, el
volumen/minuto y la tensión arterial. Si se bloquea beta 2, aumenta
el tono bronquial y aumenta el tono vascular en ciertas regiones
(vasoconstricción). Se utilizan principalmente en hipertensión, tratamiento
de cardiopatía isquémica (angina de pecho), tratamiento de
arritmias (alteración del ritmo cardíaco), hipertiroidismo, para tratamiento
de feocromocitoma (tumor de médula suprarrenal), para el
tratamiento del temblor. También pueden se usados como ansiolíticos
y para el glaucoma (aumento de la presión intraocular). Como efectos
adversos si se usa el beta 1, se produce bradicardia, hipotensión
y bloqueos cardíacos (interrupción del paso del impulso cardíaco); y
si se usa el beta 2, broncoconstricción y aumento del tono bronquial.
El grupo de los bloqueantes beta está formado por el propanolol,
el atenolol metoprolol, butoxamina, labetolol y el celiprolol.
El Atenolol y el Metoprolol bloquea receptores beta 1; son cardioselectivos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 2, Pág.8.
82. LA SUSTANCIA QUE RELAJA EL TONO DEL ESFINTER
ANAL ES LA:
A) CISAPRIDA.
B) CIMETIDINA.
C) DIMETICONA.
D) TEOFILINA.
E) NICOTINA.
La cisaprida es un fármaco procinético que mejora la motilidad
gastrointestinal e incrementa el tono del esfínter inferior del
esófago, por lo que reduce el reflujo gastroesofágico. El llenado
gástrico y duodenal se mejoran aumentando la contractilidad
gástrica y duodenal y su coordinación.
La cimetidina es un medicamento que actúa bloqueando los
receptores H2 de la histamina. Estos receptores se encuentran en
unas células que recubren el estómago. Cuando la histamina se
une a ellos, las células producen ácido. La cimetidina reduce la
unión de la histamina a estos receptores, por lo que la producción
de ácido disminuye
La dimeticona actua dispersando y previniendo la formación de
burbujas de gases rodeadas de mucosidades reduciendo la tensión
superficial de las burburjas. Se trata de un agente antiespumante
La teofilina es un fármaco que estimula los receptores beta
de los pulmones, provocando la relajación de los músculos y
permitiendo que las vías respiratorias de los pulmones se abran.
En las situaciones en las que las vías respiratorias se contraen,
como en el asma, se hace difícil que el aire entre y salga de los
pulmones. La teofilina, abriendo las vías respiratorias, invierte los
efectos del asma y ayuda al paciente a respirar.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 29, Pág.51.
18
CUADERNILLO AZUL
83. PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
EN VALVULA NATIVA, QUE SE PRESENTA EN UN
NIÑO DE DIEZ AÑOS, SE DEBE UTILIZAR PENICILINA Y:
A) GENTAMICINA.
B) CEFOTAXIME.
C) CIPROFLOXACINA.
D) CEFTRIAXONA.
E) LEVOFLOXACINA.
La endocarditis infecciosa precisa de fármacos bactericidas a
dosis elevadas y durante tiempo prolongado, ya que las bacterias
en las vegetaciones cardíacas se encuentran rodeadas por fibrina
que las hace poco accesibles a los mecanismos defensivos del
organismo, incluso a los propios antibióticos. Por este motivo se
suele utilizar la asociación de una penicilina (incluyendo penicilinas
resistentes a betalactamasas en los casos de endocarditis
estafilocócica) asociado a un aminoglucósido para potenciar la
acción sinérgica frente a los cocos. El tratamiento debe mantenerse
de cuatro a seis semanas, suspendiendo el aminoglucósido
a la tercera semana. En enfermos alérgicos a penicilina se aconseja
la utilización de vancomicina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología. Tema 4.
Pág.11.
84. LA PRIMERA MANIFESTACION DE LA NEFROPATIA
DIABETICA EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO ES:
A) LA DISMINUCION DEL INDICE DE FILTRACION
GLOMERULAR.
B) EL AUMENTO PROGRESIVO DE LA CREATININA
SERICA.
C) LA DISMINUCION DE LA EXCRECION DE CISTATINA
C.
D) LA PRESENCIA DE MICROALBUMINURIA.
E) LA PRESENCIA DE CILINDRURIA.
En la evolución de la nefropatía diabética existen los siguientes
estadíos:
- Estadío I: fase precoz no proteinúrica que se caracteriza por un
aumento del filtrado glomerular. El aclaramiento de creatinina
y el transporte máximo de glucosa están aumentados.
- Estadío II: aparece eliminación intermitente de albúmina en
orina, fundamentalmente en relación con el ejercicio.
- Estadío III o nefropatía incipiente: se caracteriza por microalbuminuria
persistente en reposo. Se precisa una determinación
de microalbuminuria . La microalbuminuria es el mejor
marcador precoz de nefropatía.
- Estadío IV o nefropatía establecida: caracterizada por una proteinuria
superior a los 300 mg/24h. A partir de este momento se produce
un descenso progresivo de la tasa de filtración glomerular.
- Estadío V: se caracteriza por insuficiencia renal grave. En fases
finales puede existir síndrome nefrótico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Tema 9, Pág.31.
85. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNOSTICO
DE RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
ES LA:
A) CUANTIFICACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
POR ULTRASONIDO.
B) CRISTALIZACION DEL LIQUIDO AMINIOTICO.
C) PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA.
D) PRESENCIA DE CELULAS NARANJA EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO.
E) PRUEBA DE LA FLAMA.
El diagnóstico de rotura prematura de membranas, en la mayoría
de los casos es suficiente la anamnesis y la exploración con
especulo vaginal, evidenciándose la salida de líquido amniótico.
En caso de duda, se pueden emplear otras pruebas como
son la cristalización en hojas de helecho del líquido amniótico
presente en vagina, la determinación del pH del fornix vaginal
posterior, la detección de células de descamación de la piel fetal
y la ecografía. De todas estas la determinación del pH del fono
vaginal posterior es la prueba más sensible (90%) y se considera
positiva cuando el pH es alcalino (pH vaginal normal entre 4,5 y
5,5). La ecografía por otro lado es una prueba muy sensible, ya
que la presencia de liquido amniótico en cantidad normal hace
improbable el diagnóstico.
Bibliografía: Protocolos SEGO: Rotura prematura de membranas.
86. LA AFECCION INTRAOCULAR MAS FRECUENTE EN PACIENTES
CON SIDA ES LA:
A) RETINITIS POR TOXOPLASMA.
B) RETINITIS POR CITOMETALOVIRUS.
C) UVEITIS ANTERIOR POR MYCOPLASMA.
D) QUERATOCONJUNTIVITIS POR MICROSPORIDIA.
E) NEURITIS POR CRIPTOCOCO.
La afectación ocular por el VIH es frecuente y muy variada.
Son las infecciones del segmento posterior las más frecuentes y
graves en estos enfermos. En los infectados sin gran deterioro inmunológico
podemos encontrar infecciones oculares “clásicas”
(retinitis toxoplásmica, sifilítica, candidiásica…) que cursan de
forma atípica y algo más agresiva. La retinitis por citomegalovirus
aparece en el 30% de los pacientes con SIDA y constituye
la infección oportunista retiniana más frecuente, y la primera
causa de pérdida visual y ceguera. La imagen típica en “queso
y tomate” corresponde a una necrosis retiniana edematosa con
hemorragias en llama que siguen las arcadas vasculares.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, Tema14. Pág.33.
87. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE FEOCROMOCITOMA
SE NECESITA ENCONTRAR ELEVACION SERICA DE:
A) ACIDO VANILILMANDELICO.
B) METANEFRINAS.
C) DOPAMINA.
D) ALDOSTERONA.
E) RENINA.
Los feocromocitomas son tumores que sintetizan y liberan
catecolaminas, poco frecuentes, habitualmente benignos, que
proceden de las células cromafines del sisTema nervioso simpático.
La hipertensión es la manifestación más frecuente. Para el
diagnóstico se utilizan catecolaminas libres y sus metabolitos (áci19
MÉDICAS
do vanilmandélico y metanefrinas) en la orina de 24 horas. La
precisión diagnóstica mejora cuando se utilizan dos de las tres
determinaciones, en concreto las metanefrinas y catecolaminas,
aunque si lo que queremos es una prueba selectiva de screening,
con la determinación de catecolaminas en orina es suficiente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 4. Pág.38.
88. EL ANTIHIPERTENSIVO CUYO USO SE DEBE EVITAR
CUANDO EXISTE LA SOSPECHA CLINICA DE QUE EL PACIENTE
TIENE HIPERTENSION RENOVASCULAR ES EL:
A) METOPROLOL.
B) DILTIAZEM.
C) LABETALOL.
D) CAPTOPRIL.
E) NIFEDIPINO.
Respuesta correcta: impugnable
El objetivo del tratamiento de la hipertensión renovascular es
proteger a función renal y controlar la TA. El tratamiento puede
hacerse mediante técnicas de revascularización o con tratamiento
farmacológico. Éste último esta indicado sólo si la estenosis
es < del 60%, no hay evidencia de progresión de la IR, la TA
se controla bien o la revascularización es de alto riesgo. Son de
elección los IECAS (Captopril) o los ARA II, sin embargo están
contraindicados en caso de que exista una estenosis bilateral o
unilateral sobre riñón único funcionante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología Tema 13. Hipertensión y
riñón.
89. EL TRATAMIENTO MEDICO DEL GLAUCOMA DE ANGULO
CERRADO DEBE INCLUIR:
A) ANTIBIOTICOS TOPICOS Y SISTEMICOS.
B) MIDRIATICOS.
C) ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
D) MIOTICOS E INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBONICA.
E) INHIBIDORES DE LAS PROSTANGLANDINAS.
El tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado de entrada
es siempre médico. Diuréticos osmóticos como el manitol y acetazolamida
para disminuir rápidamente la PIO, corticoides tópicos
para limitar el componente inflamatorio y mióticos como
la pilocarpina, para romper el bloqueo pupilar. También están
indicados los fármacos hipotensores tópicos, como los betabloqueantes
o los alfa2 agonistas. Los análogos de prostaglandinas
no deben utilizarse porque aumentan la inflamación, y los alfa
adrenérgicos no selectivos tampoco porque abren la pupila aumentando
el bloqueo.
Como los factores anatómicos persisten a pesar de resolverse
el cuadro agudo, hay que realizar una iridotomía quirúrgica o
con láser para evitar nuevos episodios. Es preciso actuar también
en el ojo contralateral de forma profiláctica, pues está igualmente
predispuesto al ataque.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, Tema 9. Pág.18.
90. EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL MEGACOLON
TOXICO QUE SE PRESENTA COMO UNA COMPLICACION
DE LA COLITIS ULCERATIVA FULMINANTE CONSISTE
EN PRACTICAR LA:
A) COLOSTOMIA TRANSVERSA.
B) HEMICOLECTOMIA.
C) COLECTOMIA TRANSVERSA.
D) COLECTOMIA TOTAL.
E) PROCTOCOLECTOMIA TOTAL.
En la colitis ulcerosa, la escisión de colon y recto es curativa,
puesto que quita todo lo posible asiento de enfermedad. Necesitan
cirugía una cuarta parte de los pacientes.
Está indicada la cirugía urgente cuando haya perforación o las
complicaciones no respondan al tratamiento médico: megacolon
tóxico que no cede con antibióticos y corticoides I.V., hemorragia
intratable o brote incontrolable. En estos casos se realiza una colectomía
total con ileostomía, dejando un muñón rectal cerrado.
Está indicada la cirugía programada cuando haya complicaciones
del tratamiento médico, retraso del crecimiento en los
niños, complicaciones extraintestinales de difícil control (excepto
colangitis y espondilitis), fallo del tratamiento médico o aparición
de displasia o cáncer. La cirugía radical consiste en quitar
el colon y el recto, en cuyo caso hay que construir un reservorio
ileal que haga las funciones del recto y hacer anastomosis entre
dicho reservorio y el ano (proctocolectomía restauradora).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía General, Tema 16.
Pág.36.
91. DURANTE EL CURSO DE UN EMBARAZO NORMAL, EL
NIVEL MAXIMO DE GONADOTROPINA CORIONICA
SE ALCANZA:
A) INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA FERTILACION.
B) ENTRE LAS 8 Y 12 SEMANAS DE GESTACION.
C) ENTRE LA SEMANA 13 Y LA 20 DEL EMBARAZO.
D) DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION.
E) AL LLEGAR A LAS 32 SEMANAS DE GESTACION.
La gonadotropina coriónica humana (hCG) es la encargada
de mantener el cuerpo lúteo hasta que la placenta es capaz de
sintetizar progesterona. Tiene una función biológica parecida a
la LH. Se detecta en sangre materna tras la implantación. Sus
niveles aumentan a lo largo del primer trimestre alcanzando el
máximo alrededor de la 10ª semana (50.000 mUI/ml), para disminuir
posteriormente. Se detecta en sangre materna a partir de
la implantación, y en orina a partir de la 5ª semana de amenorrea
(es la sustancia que se detecta en los tests de gestación.
Pág.34.
92. EL PADECIMIENTO ARTICULAR MAS FRECUENTE EN
PACIENTES ADULTOS ES LA:
A) ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA.
B) ARTRITIS GOTOSA.
C) ARTRITIS REUMATOIDE.
D) ARTRITIS SEPTICA.
E) FIEBRE REUMATICA.
La enfermedad articular degenerativa o artrosis es la enfermedad
articular con mayor prevalencia en la edad adulta y con
una incidencia que aumenta con la edad. El Colegio Americano
20
CUADERNILLO AZUL
de Reumatología realizó una clasificación de la artrosis que sigue
siendo utilizada. En su forma primaria o idipática, que es la más
frecuente, no existe ningún factor predisponerte identificable.
La artrosis secundaria es indistinguible de la idiomática, pero
con una causa subyacente (traumas, congénitas, metabólicas,
endocrinas, depósito de cristales de calcio etc)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Tema 14. Pág.53.
93. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE ABORTO INEVITABLE
SE DEBE ENCONTRAR:
A) REBLANDECIMIENTO CERVICAL.
B) EXPULSION DE TEJIDO ORGANIZADO.
C) RUPTURA DEL SACO AMNIOTICO.
D) HEMORRAGIA TRANSVAGINAL.
E) HIPERSENSIBILIDAD UTERINA.
El aborto es la terminación del embarazo antes de las 20 semanas
de la gestación. Los diferentes tipos de aborto se definen
a través de la exploración y los datos ecográficos. La amenaza de
aborto es la aparición de metrorragia en la 1ª mitad de una gestación.
Es muy frecuente y no hay daño fetal en los nacidos tras
amenaza de aborto. El orificio cervical interno (OCI) permanece
cerrado, y por ecografía se confirma la vitalidad embrionaria o
fetal. El aborto inevitable (inminente o en curso) se caracteriza
por hemorragia vaginal y OCI abierto como consecuencia de
la dinámica uterina. Hablamos de aborto consumado completo
cuando ya se ha producido la expulsión total de los restos, y de
aborto consumado incompleto cuando las contracciones uterinas
han terminado pero el útero no está vacío aunque se hayan
expulsado partes ovulares. Por último el aborto diferido: se ha
producido la retención de una gestación no evolutiva en el útero
durante varias semanas.
Pág.40.
94. TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE DE LA PAROTIDA
ES EL:
A) CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO.
B) ADENOMA DE CELULAS ACINARES.
C) ADENOMA MONOMORFICO.
D) ADENOMA PLEOMORFICO.
E) ADENOMA DE CELULAS BASALES.
Los tumores de las glándulas salivales son tumores raros
(3% de los tumores del organismo).La exposición a radaciones
ionizantes predispone a la aparición de tumores parotídeos.El
adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno es el tumor más
frecuente de las glándulas salivales, que afecta sobre todo a parótida
(95%). Es más frecuente en mujeres y se caracteriza por
aparecer como una tumoración indolora, firme y de crecimiento
lento en lóbulo superficial de parótida. Es templado en la gammagrafía.
Recidiva con frecuencia tras la cirugía si no se realiza
parotidectomía superficial y tiene riesgo de malignización en un
5-10% de los casos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, Tema 6. Pág.37.
95. EL TRASTORNO ADQUIRIDO DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA
QUE SE MANIFIESTA PRINCIPALMENTE
POR ORINA DE COLOR CAFÉ-ROJIZO Y SUELE ASOCIARSE
CON TROMBOSIS DE LAS ARTERIAS HEPATICAS
ES LA:
A) ESFEROCITOSIS.
B) DEFICIENCIA DE GLUCOSA-6 FOSFATO-DESHIDROGENASA.
C) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
D) HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
E) TALASEMIA BETA.
La hemoglobinuria paroxística nocturna es una enfermedad
que deriva de un trastorno de la célula madre pluripotencial de la
médula ósea (panmielopatía clonal). Las células derivadas de esta
célula madre tienen como característica un exceso de sensibilidad
al complemento debido a la ausencia de sustancias que inhiben
su acción (CD55 y CD56). Dado que se trata de una hemólisis
mediada por el complemento, si esta hemólisis es severa se acompaña
de hemoglobinuria. El nombre de nocturna procede de que
las crisis suelen aparecer por la noche ya que con el sueño existe
una tendencia a la acidosis que facilita la activación del complemento.
Además de los procesos hemolíticos, es característica de
esta enfermedad la presencia de trombosis venosas de repetición,
que aparecen en las extremidades, cerebro, venas suprahepáticas
o venas mesentéricas. La trombosis es ocasionada por la destrucción
plaquetaria, que libera factores procoagulantes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 7. Pág.12.
96. LA ENZIMA CUYA DEFICIENCIA EN LOS ERITROCITOS
ES EL FACTOR MAS FRECUENTEMENTE RESPONSABLE
DE LA ANEMIA HEMOLITICA ES LA:
A) PIRUVATOCINASA.
B) HEXOCINASA.
C) ALDOLASA.
D) GLUCOSA-6-FOSFATO DESHIDROGENASA.
E) ADENILACTOCICLASA.
La deficiencia de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa es la
causa más frecuente de anemia hemolítica enzimopática, y se
transmite mediante herencia ligada al cromosoma X. Su clínica
es muy variable, desde casos asintomáticos o con hemólisis
compensada hasta procesos hemolíticos neonatales severos. En
situaciones especiales, se puede producir un incremento de la
hemólisis (crisis hemolítica), que generalmente son secundarias
a infecciones. Otros factores productores de crisis hemolíticas
son las situaciones de acidosis, la fiebre, el favismo (ingestión
o inhalación del polen de habas, guisantes o alcachofas) o fármacos
como los antipalúdicos, ácido nalidíxico, sulfamidas,
analgésicos o vitamina K. En el diagnóstico debe realizarse una
dosificación enzimática en el hematie, objetivándose carencia
del enzima.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 7. Pág.8.
97. EN LOS CASOS DE DENGUE HEMORRAGICO OCURRE:
A) DISMINUCION DE LOS PRODUCTOS DE LA DEGRADACION
DE LA FIBRINA.
B) DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LA ANTITROMBINA
III.
21
MÉDICAS
C) HIPERFIBRINOGENEMIA.
D) INCREMENTO DEL COMPLEMENTO SERICO.
E) INCREMENTO DEL FACTOR VIII DE LA COAGULACION.
El dengue es una enfermedad aguda e infecciosa producida
por un togavirus. Los casos típicos de dengue hemorrágico (DH)
se caracterizan por 4 manifestaciones clínicas fundamentales:
fiebre alta, fenómenos hemorrágicos, hepatomegalia y, a menudo,
insuficiencia circulatoria. En la fase final de esta infección
se produce un cuadro de CID, por lo que en los análisis de laboratorio
vamos a encontrar: trombopenia, prolongación de los
tiempos de hemorragia, protrombina, tromboplastina parcial y
trombina, descenso del fibrinógeno y de todos los factores de
coagulación, disminución de la antitrombina III y aumento de
los productos de degradación del fibrinógeno.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 18.4. Síndromes de
coagulación intravascular diseminada.
98. EN LOS CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 SE ENCUENTRA:
A) DISMINUCION DE LA GLUCONEOGENESIS HEPATICA.
B) TENDENCIA A LA CETOGENESIS.
C) DESTRUCCION CELULAR DE LOS ISLOTES PANCREATICOS.
D) INTERNALIZACION DE LOS RECEPTORES PERIFERICOS
A LA INSULINA.
E) HIPERINSULINEMIA Y RESISTENCIA A LA ACCION
DE LA INSULINA.
La diabetes mellitus tipo 2 se define como una situación de
hiperinsulinemia secundaria a una resistencia periférica de la acción
de dicha hormona. Con el tiempo el páncreas se agota y se
ve incapaz de mantener los niveles de insulina requeridos para
compensar la resistencia de los tejidos. Clínicamente, suelen ser
pacientes obesos, con una fuerte predisposición genética. No
suele haber tendencia a la acidosis y en etapas iniciales suelen
responder a dieta y tratamiento oral, pero con el tiempo, como
hemos dicho antes, el páncreas se agota y es necesario la administración
de insulina para el control de la glucemia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5. Pág.41
99. LA VARIABLE HEMODINAMICA DE MAYOR UTILIDAD PARA
VALORAR LA FUNCION VENTIRCULAR SISTOLICA ES:
A) LA PRESION ARTERIAL MEDIA.
B) EL GASTO CARDIACO.
C) EL VOLUMEN LATIDO.
D) LA FRACCION DE EYECCION.
E) EL INDICE CARDIACO.
La fracción de eyección del corazón mide el porcentaje de
volumen que el ventrículo izquierdo consigue bobear del total
que contiene al final de la diástole. En condiciones normales
debe encontrarse entre 60-70% y su valor depende directamente
del correcto funcionamiento de la sístole ventricular. De
hecho, la fracción de eyección es el marcador pronóstico más
importante de insuficiencia cardiaca, siendo la mortalidad al año
del 50% en aquellos pacientes en clase IV de la NYHA.
1.4. Mecanismos de la contracción cardiaca.
100. A UNA MUJER DE 48 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS DE
INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL Y TELANGIECTASIAS,
EN EL ULTRASONIDO DOPPLER SE LE ENCUENTRA
AUSENCIA DE REFLUJO SAFENOAXIAL. EL TRATAMIENTO
MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR ENOXAPARINA.
B) ADMINISTRAR PENTOFIXILINA.
C) ADMINISTRAR ACIDO CELECOXIB.
D) PRACTICAR LA SAFENOEXERESIS.
E) PRACTICAR LA ESCLEROTERAPIA.
La insuficiencia venosa superficial se caracteriza por la aparición
de dilataciones varicosas principalmente de las venas superficiales
de miembros inferiores. Para el tratamiento en casos
poco avanzados suele ser suficientes medidas como elevar las
piernas, evitar estar mucho tiempo de pie, uso de medias de
compresión. En segmentos cortos (varículas) es útil la escleroterapia.
Sin embargo si nos hablasen de grandes varices tronculares
deberíamos realizar una fleboextracción siempre que estemos
seguros de la indemnidad del sisTema venoso profundo,
ya que en caso contrario es importante evitar la extracción de
la vena safena pues puede ser un vaso colateral de importancia
en caso de obstrucción de venas profundas (pero que no te líe
el enunciado…fíjate que la clínica es leve y nos habla de leves
varículas o telangiectasias superficiales).
33.5. Venas varicosas.
101. LA HORMONA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD DEL
COMPLEJO MIOELECTRICO MIGRATORIO INTESTINAL
ES LA:
A) MIOTILINA.
B) GASTRINA.
C) COLECISTOCININA.
D) SECRETINA.
E) BRADICININA.
El complejo bioeléctrico migratorio se define como irrupciones
de despolarización que se mueven del estómago hasta
la válvula ileocecal con frecuencia regular durante el periodo
interdigestivo. El complejo y su actividad motora acompañante
tiene la función de aclarar la luz intestinal de las secreciones
interdigestivas y detritus acumulados, preparando así el intestino
para la siguiente comida. La motilina está implicada en el
desencadenamiento de la tercera fase del complejo bioeléctrico
migratorio, facilitando el vaciado gástrico durante el ayuno. Recuerda
que esta actividad se cree que pueda estar alterada en
los pacientes con síndrome del intestino irritable, en los cuales
habría una disminución del umbral para la inducción de contracciones
espásticas tras la distensión del recto.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 16.7.
Síndrome del intestino irritable.
22
CUADERNILLO AZUL
UNA MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE 35 SEMANAS,
ASISTE CONSULTA PRENATAL, PROGRAMADA
Y REFIERE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, ASTENIA
Y EDEMA BIMALEOLAR. SU PRESION ARTERIAL ES
DE 100/60 MMHG Y LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 84
LATIDOS POR MINUTO. SE AUSCULTA SOPLO SISTOLICO
EN EL MESOCARDIO, SIN IRRADIACIONES, QUE
DEJA DE ESCUCHARSE AL CAMBIAR DE POSICION. LA
EVALUACION FETAL ES NORMAL.
PRIMER ENUNCIADO.
A) INSUFICIENCIA CARDIACA.
B) HIPERTENSION PULMONAR.
C) EMBARAZO NORMAL.
D) SINDROME NEUROVEGETATIVO.
E) SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA
En una embarazada sana, debido a la sobrecarga circulatoria
que se produce de manera fisiológica durante el embarazo, pueden
aparecer signos típicos como son: aumento del pulso venoso
yugular, desplazamiento del latido cardiaco hacia la izquierda
y alteraciones en la auscultación. Entre estas últimas podemos
encontrar un desdoblamiento del primer ruido, un tercer ruido
cardiaco o un soplo sistólico eyectivo por aumento del flujo a
través de la válvula pulmonar. Sin embargo debes recordar que
un soplo diastólico nunca se considera fisiológico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecologia y Obstetricia, Tema 21. Pág.33.
LA CONDUCTA MAS APROPIADA EN ESTE MOMENTO
CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR VASODILATADORES.
B) PROPORCIONAR MEDIDAS PARA EL CUIDADO
DE UN EMBARAZO NORMAL.
C) ADMINISTRAR ANTICOLINERGICOS.
D) ADMINISTRAR EXPANSORES DEL VOLUMEN PLASMATICO.
E) ADMINISTRAR DIGITALICOS.
Si pensamos que se trata de un embarazo normal, sin patología
asociada, no deberemos instaurar ningún tratamiento especial.
Bastará con los cuidados habituales del final del embarazo.
104. EL DESARROLLO DE LA ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA
SE DEBE A LA:
A) ACUMULACION DIFUSA DE GRASA NEUTRA EN
EL SINUSOIDE.
B) PRESENCIA DE VACUOLAS VACIAS EN EL NUCLEO
DEL HEPATOCITO.
C) ACTIVACION NECROINFLAMATORIA DEL HEPATOCITO.
D) FIBROSIS DEL PARENQUIMA HEPATICO.
E) ALTERACION DE LA ACTIVIDAD ENZIMATICA DEL
HEPATOCITO.
La esteatohepatitis no alcohólica o fosfolipidosis es un cuadro
similar al hígado graso, aunque de menor frecuencia. Se
produce por acumulación de triglicéridos en forma de grandes
gotas de grasa en el citoplasma de las células del parénquima
hepático. Cursa con una elevación moderada de las transaminasas
y con lesiones histológicas características de esteatohepatitis
(cuerpos de Mallory, grasa macrovesicular y polimorfonucleares)
que puede evolucionar a cirrosis en pocos meses.
105. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA TRATAR LA DECIDUOMETRITIS
POSTPARTO CONSISTE EN COMBINAR:
A) CEFALEXINA MAS SULBACTAM.
B) AMPICILINA MAS AMIKACINA.
C) CLINDAMICINA MAS GENTAMICINA.
D) METRONIDAZOL MAS PENICILINA G.
E) MEROPENEM MAS AMIKACINA.
La endometritis postparto suele aparecer durante el 2º o 3º
día postparto. Hay fiebre, leucocitosis y útero subinvolucionado
y doloroso a la palpación, con loquios fétidos ocasionalmente.
El tratamiento se basa en la antibioterapia intravenosa a dosis
altas, cubriendo todo el espectro, anaerobios y gram negativos
fundamentalmente (gentamicina+clindamicina+ penicilina G,
o gentamicina +piperacilina...)
106. EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION CRONICA
EN MUJERES EMBARAZADAS ESTA CONTRAINDICADO
EL USO DE:
A) METILDOPA.
B) HIDRALAZINA.
C) CAPTOPRIL.
D) LABETALOL.
E) NIFEDIPINO.
En el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo
están contraindicados los siguientes hipotensores: IECAs (captopril...)
y diazóxido porque son teratogénicos, Diuréticos porque
disminuyen el volumen plasmático y el flujo útero-placentario y
el Atenolol porque se asocia a CIR.
107. NA ADOLESCENTE DE 16 AÑOS ACUDE A CONSULTA
POR PADECER UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL
DE INICIO SUBITO. LA EXPLORACION FISICA REVELA
UNA TUMORACION DOLOROSA EN EL ANEXO IZQUIERDO.
LA PRUEBA DE EMBARAZO ES NEGATIVA.
LA RADIOGRAFIA MUESTRA UNA MASA OPACA EN LA
23
MÉDICAS
FOSA ILIACA IZQUIERDA CON AREAS DE CALCIFICACION.
A) QUISTE FOLICULAR.
B) CISTADENOMA MUCINOSO.
C) TERATOMA QUISTICO.
D) FIBROMA OVARICO.
E) CISTADENOMA SEROSO.
Nos presentan un tumor palpable, es decir de tamaño considerable,
que debuta súbitamente con dolor,. Parece tratarse
de una complicación, es decir, un abdomen agudo por torsión
ovárica o similar. Un tumor grande en una paciente joven sin síntomas
previos, nos orienta hacia patología tumoral benigna, en
concreto las calcificaciones y la alta incidencia en esta población
hace que el diagnóstico más probable sea el teratoma quístico.
108. CASO CLÍNICO SERIADO.
UNA MUJER DE 22 AÑOS PRESENTA DOLOR VULVAR
SEVERO Y PRURITO DESDE HACE TRES DIAS. AL INICIO
NOTO IRRITACION SEGUIDA DEL DESARROLLO
DE ULCERAS ABIERTAS, QUE SON DOLOROSAS Y SE
ACOMPAÑAN DE FEBRICULA. A LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRAN LOS LABIOS VULVARES ERITemaTOSOS
Y SE OBSERVAN ULCERAS ABIERTAS QUE
SON DOLOROSAS AL TACTO.
PRIMER ENUNCIADO.
A) SIFILIS.
B) LINFOGRANULOMA VENEREO.
C) CHANCROIDE.
D) HERPES GENITAL.
E) INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS.
La causa más frecuente de úlceras genitales es el herpes simple
genital. Las lesiones son vesiculosas, dolorosas y pueden ulcerarse.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Infecciosas y microbiología, Pág. 25.
SEGUNDO ENUNCIADO.
109. PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR:
A) EL EXAMEN MICROSCOPICO DE LAS SECRECIONES
VAGINALES CON HIDROXIDO DE POTASIO.
B) LA OBSERVACION DE LAS SECRECIONES VAGINALES
AL MICROSCOPIO DE CAMPO OBSCURO.
C) LA BUSQUEDA DE CELULAS GIGANTES EN EL MATERIAL
DE LAS LESIONES ULCERADAS.
D) LA BUSQUEDA DE CUERPOS DE INCLUSION DE
DONOVAN EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS.
E) LA BUSQUEDA DE COILOCITOS EN EL MATERIAL
DE LAS LESIONES ULCERADAS.
El diagnóstico del herpes simple genital es clínico y visualizando
las características células gigantes multinucleadas con
inclusiones intracitoplasmáticas en el estudio citológico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y microbiología, Pág. 25.
110. ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE INFECCION POR
BACTERIODES FRAGILIS SE DEBE ADMINISTRAR:
A) AMPICILINA.
B) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL.
C) CIPROFLOXACINA.
D) CLINDAMICINA.
E) CLORAMFENICOL.
El bacteroides fragilis es un bacilo anaerobio Gram negativo.
Su infección suele tratarse con metronidazol, pero también pueden
utilizarse:clindamicina, amoxicilina-clavulánico y cefoxitina
entre otros.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Infecciosas y microbiología, Pág. 46.
111. AL EXAMINAR A UNA MUJER DE 40 AÑOS SE LE ENCUENTRA
UN SOPLO DIASTOLICO QUE SE INCREMENTA
CON EL DECUBITO LATERAL IZQUIERDO. SE
LE PIDE QUE CORRA EN EL MISMO SITIO DURANTE
TRES MINUTOS Y EL SOPLO SE ACENTUA. EL DIAGNOSTICO
A) REGURGITACION AORTICA.
B) ESTENOSIS MITRAL.
C) ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
D) REGURGITACION PULMONAR.
E) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
La estenosis mitral es la valvulopatía más frecuente en la
fiebre reumática y es más habitual en las mujeres que en los
varones. En la auscultación aparece un soplo diastólico, después
del chasquido de apertura, más intenso en ápex y que aumenta
con el ejercicio, ya que con la taquicardia se acorta la diástole
y aumenta el gradiente entre AI y VI, empeorando la situación
hemodinámica y la clínica del paciente.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág.
49-50.
112. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE POR INFARTO
DEL MIOCARDIO ES:
A- LA ARRITMIA.
B) LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
C) LA DISFUNCION DEL MUSCULO PAPILAR.
D) EL BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR.
E) EL CHOQUE CARDIOGENICO.
24
CUADERNILLO AZUL
116. LA ACTIVIDAD PRIMARIA DE LA HEPARINA COMO
ANTICOAGULANTE CONSISTE EN:
A) DISMINUIR EL DEPOSITO DE FIBRINOGENO.
B) INCREMENTAR LA AGREGACION PLAQUETARIA.
C) ACELERAR LA REACCION TROMBINA-ANTITROMBINA.
D) DISMINUIR LA ACTIVIDAD DE LA PROTROMBINA.
E) INCREMENTAR LA ACTIVIDAD DE LA TROMBOPLASTINA.
La heparina presenta un efecto anticoagulante en relación
con la antitrombina III. Actúa como cofactor de la ATIII que es el
inhibidor natural de la trombina.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Hematología, Pág. 32.
117. EL TRATAMIENTO DEL SINDROME METABÓLICO SE
DEBE INICIAR CON EL USO DE:
A) PIOGLITASONA.
B) GLIPICIDA.
C) GLIBENCLAMIDA.
D) ASCARBOSA.
E) METFORMINA.
El sd metabólico se caracteriza fundamentalmente por obesidad
y resistencia a la insulina por lo que su tratamiento se centra en
el ejercicio físico y la dieta en un primer estadío, asociando las biguanidas
(metformina) en un segundo escalón. La metfromina es un
fármaco normoglucemiante que actúa disminuyendo la resistencia
a la insulina a nivel hepático y de este modo la gluconeogénesis hepática,
potenciando la acción periférica de la insulina y reduciendo
la absorción intestinal de glucosa. Además presenta cierto efecto
anorexígeno, que facilita, por tanto la pérdida de peso.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Endocrinología, Pág. 49-50.
118. EL SITIO DONDE CON MAYOR FRECUENCIA SE DESARROLLA
INICIALMENTE LA HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA ES:
A) EL VERU MONTANUM.
B) EL LOBULO LATERAL.
C) EL LOBULO MEDIO.
D) EL CUELLO VESICAL.
E) LA ZONA TRANSICIONAL PERIURETRAL.
La próstata del adulto se divide en dos partes: una zona periférica,
donde se origina principalmente el carcinoma, y una
zona periuretral o transicional, que es de la que procede la hiperplasia
prostática benigna.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Urología, Pág. 9.
119. UN HOMBRE DE 20 AÑOS INICIA SU PADECIMIENTO
ACTUAL HACE 10 DIAS CON RINORREA HIALINA. POSTERIORMENTE
SE AGREGARON DISNEA, DOLOR TORACICO,
FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. EL DOLOR ES
INESPECIFICO Y SE AGRAVA CON EL DECUBITO DORSAL.
El manejo inicial de los pacientes con IAM debe ir encaminado
a conseguir a dos objetivos fundamentales: Identificar a los
pacientes candidatos de un posible tratamiento de reperfusión y
mantener una adecuada y temprana monitorización para evitar
las muertes por arritmias ventriculares, que son la principal causa
de muerte extrahospitalaria.ç
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología y C. cardivascular, Pág. 41.
113. EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LOS PACIENTES QUE PADECEN
ANEMIA POR ESFEROCITOSIS HEREDITARIA ES:
A- LA ADMINISTRACION DE ERITROPOYETINA.
B) LA ADMINISTRACION DE ACIDO FOLICO.
C) LA ADMINISTRACION DE VITAMINA B12.
D) EL TRASPLANTE DE MEDULA OSEA.
E) LA ESPLENECTOMIA.
La esferocitosis hereditaria es la anemia hemolítica más frecuente.
Se trata de un trastorno en una proteína de la membrana
llamada espectrina, que se encarga de la fijación de lípidos a la
membrana del hematíe. En los casos en que exista hemólisis significativa
o anemia importante, se debe realizar esplenectomía.
Aunque esta no cura la enfermedad, disminuye la hemólisis y
pede hacer desaparecer la anemia.
114. LA TIROIDITIS MAS FRECUENTE EN MEXICO ES LA:
A) IDIOPATICA.
B) SUBAGUDA LINFOCITICA.
C) SUBAGUDA GRANULOMATOSA.
D) LINFOCITICA CRONICA.
E) FOLICULAR.
Las tiroiditis son un conjunto heterogéneo de procesos de
etiología y características clínicas diversas: Tiroiditis aguda bacteriana
(muy rara), tiroiditis subaguda granulomatosa, tiroiditis
subaguda linfocitaria( más frecuente después del parto), tiroiditis
fibrosante (poco frecuente) y tiroiditis linfocitaria crónica (es la
causa más frecuente de hipotiroidismo crónico).
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd.Endocrinología, Pág. 27-28.
115. EL FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE RELACIONADO
CON EL CANCER DE ENDOMETRIO ES:
A) EL HIPERANDROGENISMO.
B) LA HIPERCOLESTEROLEMIA.
C) EL HIPOESTROGENISMO.
D) EL HIPERPROGESTERONISMO.
E) EL HIPERESTROGENISMO.
Entre los factores de riesgo del cáncer de endometrio se encuentran:
nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tardía, ciclos
anovulatorios, obesidad (en relación a producción de estrona en
grasa periférica), diabetes y administración de estrógenos aislados
(sin progestágenos). Como puedes observar varios de estos factores
tienen en común la exposición del endometrio a estrógenos.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Ginecología y Obstetricia, Pág.22.
25
MÉDICAS
A) NEUMONIA BACTERIANA.
B) NEUMONIA VIRAL.
C) MEDIASTINITIS BACTERIANA.
D) MIOPERICARDITIS VIRAL.
E) PLEURITIS VIRAL.
Nos describen un cuadro clínico de pericarditis aguda. La
pericarditis idiopática es la causa más frecuente de pericarditis
aguda y suele estar producida por virus, especialmente el
Coxsackie B. En este tipo de pericarditis no es raro que en los
días previos o simultáneamente existan signos y síntomas de infección
de vías respiratorias altas. Es típica de adultos jóvenes y
cursa con dolor retroesternal de características pleuríticas. Puede
haber fiebre que suele ser simultánea al dolor.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 66-67.
120. PARA TRATAR LA TAQUICARDIA VENTRICULAR QUE
PRODUCE COMPROMISO HEMODINAMICO ESTA INDICADO
EL USO DE:
A) LA DIGITAL.
B) LA PROCAINAMIDA.
C) LA DESFIBRILACION.
D) EL ADENOSIN.
E) LA AMIODARONA.
El tratamiento de la taquicardia ventricular con compromiso
hemodinámico es la cardioversión eléctrica. Si no existe compromiso
pueden utilizarse la cardioversión eléctrica o fármacos
como la procainamida o la amiodarona.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 29.
121. EL MARCADOR BIOLOGICO QUE SE ELEVA SIGNIFICATIVAMENTE
6 A 8 HORAS DESPUES DEL INICIO DEL
SINDROME CORONARIO AGUDO ES LA:
A) TROPONINA I.
B) CREATINOFOSFOCINASA FRACCION MB.
C) CREATINOFOSFOCINASA FRACCION MM.
D) DESHIDROGENASA LACTICA.
E) ASPARTATO-ANINO-TRANSFERASA.
La CPK es una enzima presente en el músculo. La fracción
MB de la CPK es más específica de daño cardíaco. Comienza a
elevarse a las 4-8 horas del IAM, tiene un pico a las 24 horas y
después desaparece aprox. A las 48-72 horas.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág.40.
122- LA ANEMIA MAS FRECUENTE EN LA EDAD SENIL ES LA:
A) PERNICIOSA.
B) MEGALOBLASTICA.
C) FERROPENICA.
D- HEMOLITICA.
E) SIDEROBLASTICA.
La ferropenia es la causa más frecuente de anemia, seguida
de la anemia de enfermedad cónica. Si bien, no todos los enfermos
con ferropenia llegan a desarrollar anemia.
123. DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOPATOLOGICO, LA
MAYORIA DE LOS TUMORES PRIMARIOS DE LA PROSTATA
CORRESPONDE A:
A) ADENOCARCINOMA DE TIPO ACINAR.
B) ADENOCARCINOMA DE TIPO DUCTAL.
C) ADENOCARCINOMA DE TIPO MUCINOSO.
D) CARCINOMA TRANSICIONAL.
E) CARCINOMA ESCAMOSO.
El adenocarcinoma prostático es el tumor maligno más frecuente
del apto. genitourinario masculino y el segundo en frecuencia
general después del pulmonar, aunque si incluyésemos
los carcinomas incidentales y los encontrados en autopsia, posiblemente
superase al pulmonar en prevalencia. El 95% de los
carcinomas prostáticos son adenocarcinomas originados en la
zona periférica de la próstata, a nivel acinar.
Bibliografía: Manual CTO6ªEd. Urología, Pág. 11.
124. EL DATO ULTRASONOGRAFICO MAS IMPORTANTE
PARA PRECISAR LA CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN
EMBARAZO PROLONGADO ES LA:
A) EDAD GESTACIONAL.
B) MEDICION DEL DIAMETRO BIPARIETAL.
C) MADUREZ PLACENTARIA.
D) CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO.
E) CARACTERISTICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO.
Respuesta correcta: Cy D.
Es una pregunta impugnable, podría anularse por haber dos
respuestas correctas (C y D). En el control de la gestación cronológicamente
prolongada se recomienda realizar cada 48 horas:
RCTG no estresante, Ecografía para ver la cantidad d líquido
amniótico y el grado de madurez placentaria, amnioscopia y valoración
índice de Bishop.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Ginecología y obstetricia, Pág. 50.
125. UNO DE LOS FACTORES QUE COMPROMETE LA CAPACIDAD
DE LA CAVIDAD PERITONEAL PARA ELIMINAR
LA CONTAMINACION DEL PERITONEO SECUNDARIA
A UNA APENDICITIS ES LA:
A) ACTIVACION DEL COMPLEMENTO.
B) PRESENCIA DE DEPOSITOS DE FIBRINA.
C) FAGOCITOSIS POR MACROFAGOS.
D) LOCULACION DE COLECCIONES BACTERIANAS.
E) HIPOXEMIA.
La peritonitis puede ser primaria (ascitis previa que se infecta)
o secundaria a un proceso inflamatorio o perforativo abdominal.
En ambas, la evolución de la enfermedad es similar:
contaminación seguida de estimulación del sisTema defensivo
vía complemento y eliminación del agente con resolución o fra 26
CUADERNILLO AZUL
caso para eliminarlo, lo que lleva a la formación de un absceso,
y posible diseminación en el huésped y muerte.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Digestivo y C. General, Pág. 39.
126. LA ENZIMA QUE ESTA AUSENTE EN LA GLUCOGENOLISIS
DEL MIOCARDIO ES LA:
A) FOSFOFRUCTOCINASA.
B- AMILO-ALFA-1,6-GLUCOSIDASA.
C -FOSFOGLUCOMUTASA.
D) GLUCANO-ALFA-1,4-TRANSFERASA.
E) GLUCOSA-6-FOSFATASA.
La glucosa-6 fosfatasa es un enzima de la glucogenolisis
presente exclusivamente en tejido hepático, los demás tejidos
carecen de ella. Es un elemento clave en la regulación de la
homeostasis de la glucosa que ejerce el hígado.
Bibliografía: www.bioweb.uv.es/bioquimica/Documentos/JV Castell/
Glucogenodegradacion.pdf.
127. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO MEDICO DE LA ENDOMETRIOSIS
ES LA:
A) INHIBICION DE LA HORMONA LUTEINIZANTE.
B) SUPRESION DE LOS ESTEROIDES OVARICOS.
C) INHIBICION DE LA PROSTAGLANDINA-SINTETASA.
D) INHIBICION DE LA HORMONA LIBERADORA DE
GONADOTROFINA.
E) INHIBICION DE LA PROGESTERONA.
El tratamiento médico de de la endometriosis es controvertido
y poco eficaz. Los más usados son análogos de la GnRH y los
anticonceptivos orales con gestágenos potentes, para generar un
ambiente hipoestrogénico.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Ginecología y obstetricia, Pág. 11-12.
128. LA DIABETES, LA HIPERTENSION ARTERIAL Y LA OBESIDAD
SON FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS
CON EL CANCER:
A) DEL CUELLO UTERINO.
B) DEL OVARIO.
C) DE LA MAMA.
D) DEL ENDOMETRIO.
E) DEL MIOMETRIO.
Entre los factores de riesgo del Ca de endometrio están: nuliparidad,
menarquia precoz, menopausia tardía, anovulación,
obesidad, diabetes, estrógenos exógenos sin progestágeno asociado.
Otros factores de riesgo con menor evidencia científica
son: HTA, colelitiasis e hirsutismo.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Ginecología y obstetricia, Pág. 22
129. EL FACTOR QUE MAS CONTRIBUYE AL DESARROLLO
DE LA OSTEODISTROFIA RENAL EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ES:
A) LA PRODUCCION ALTERADA DE 1,25-DIHIDROXIVITAMINA
D.
B) HIPOCALCEMIA.
C) HIPOFOSFATEMIA.
D) PERDIDA DE VITAMINA D.
E) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA.
Respuesta correta: B
Los factores más importantes que contribuyen al desarrollo
de la osteodistrofia renal es el hiperparatiroidismo secundario
que acompaña a la insuficiencia renal crónica. Cuando baja
el filtrado glomerular al 25% de lo normal, comienza a subir
el fosfato sérico, estimulando la producción de PTH. Que a su
vez inhibe progresivamente la reabsorción tubular de fosfato.
Este efecto permite mantener niveles casi normales de fósforo,
a expensas de elevación en los niveles de PTH. La retención de
fosfato en el plasma facilita la entrada de calcio en el hueso y la
precipitación extra ósea de fosfato cálcico, ocasionando hipocalcemia,
y mayor elevación de los niveles de PTH. Además, el
riñon enfermo no produce 1-25 dihidroxivitamina D, bajando la
absorción de calcio en el intestino.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Nefrología, Pág. 14
130. EL FARMACO QUE AL SER ADMINISTRADO POR VIA
SISTEMICA PUEDE TENER COMO EFECTO ADVERSO
LA PRESENTACION DE NEURITIS OPTICA ES:
A) EL IBUPROFENO.
B) EL ROFECOXIB.
C) EL BETANECOL.
D) LA INDOMETACINA.
E) LA RIFAMPICINA.
Respuesta correta: A
La neuritis óptica no es, en absoluto, un efecto secundario
frecuente de ninguno de los fármacos citados. No obstante, se ha
encontrado algún caso reciente en relación con el ibuprofeno.
Bibliografía: Published Online, 28 February 2006, www.theannals.com,
DOL 10.1345/aph.1G451. The Annals of Pharmacotherapy:
Vol. 40, No. 3, pp. 571-573. DOI 10.1345/aph.1G451
© 2006 Harvey Whitney Books Company.
131. LA MAYOR ABSORCION DE SODIO SE REALIZA EN:
A) LA PORCION ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE.
B) LA PORCION DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE.
C) EL TUBULO PROXIMAL.
D) EL TUBULO DISTAL.
E) EL TUBULO COLECTOR.
Respuesta correta: C
Recuerda que la mayor absorción de sodio se realiza en los
túbulos proximales (cerca de un 60%), un 28% se absorbe en el
asa de Henle y un 8% en los túbulos distales.
Bibliografía: Manual Cto 6 ed. Tema1. Nefrología.
132. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE HEMORROIDES
GRADO II ES PRECISO ENCONTRAR:
A) SANGRADO SIN PROLAPSO.
B) SANGRADO Y PROLAPSO.
27
MÉDICAS
C) PROLAPSO Y TROMBOSIS.
D) PROLAPSO CON REDUCCION ESPONTANEA.
E) PROLAPSO E IRREDUCTIBILIDAD.
Respuesta correta: D
Recuerda que los grados de afectación varia según la intensidad
del prolapso. El grado II es aquel que cursa con prolapso a
través del ano cuando el paciente puja, reduciéndose espontáneamente.
La respuesta e es el grado cuatro, y las demás opciones
no hacen a la graduación de la severidad.
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Tema 29.
133. A PARTIR DE LOS ANDROGENOS, LA HORMONA FOLICULO-
ESTIMULANTE FAVORECE LA PRODUCCION
DE ESTROGENOS EN EL FOLICULO OVARICO INDUCIENDO
LA ACTIVIDAD DE LA:
A) DESMOLASA.
B) AROMATASA.
C) 1-BETA-HIDROXILASA.
D) 17-ALFA-HIDROXILASA.
E) 3-BETA-DESHIDROGENASA.
La aromatasa es la enzima que es estimulada por la FSH en la
granulosa del ovario. Convierte la androstenediona en estrona.
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Endocrinología. Tema 1.
134. EN UN PACIENTE QUE PADECE SINDROME NEFROTICO
SECUNDARIO A MIELOMA MULTIPLE Y QUE TIENE
ALBUMINA SERICA DE 1.5 G/DL, AUMENTA EL RIESGO
DE QUE SE COMPLIQUE CON:
A) EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO.
B) HIPOCOLESTEROLEMIA.
C) HIPERTENSION ARTERIAL.
D) HEMATURIA.
E) LA APARICION DE EVENTOS TROMBOTICOS.
Respuesta correta: E
Recuerda que en el síndrome nefrótico la disminución marcada
de proteínas séricas constituye una causa de hipercoagulabilidad,
ya que disminuye la antitrombina III y se alteran factores de la coagulación.
Así el tromboembolismo es muy frecuente en los pacientes
nefróticos (50%). Las opciones b, c y d no tienen relación con
la disminución de las proteínas plasmáticas. Los edemas también
son frecuentes, inclusive a nivel pulmonar pero no seria de causa
cardiogénica sino de la disminución oncótica del plasma.
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Tema 6 Nefrología.
135. EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINA
F2-ALFA RESPONSABLE DEL INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO ES EL:
A) LEUCOTRIENO B4.
B) TROMBOXANO A2.
C) ACIDO ARAQUIDONICO.
D) 5-HIDROXIECOTETRAHEXANOICO.
E) FOSFATIDIL-INOSITOL.
Es una pregunta difícil. Para contestar esta pregunta solo debes
saber cuál es el sustrato para la producción de prostaglandinas.
Es el Acido araquidonico. Este se encuentra en altas concentraciones
en las membranas fetales y es la base de determinadas
maniobras para la estimulación del parto, como la maniobra de
Hamilton (despegamiento de las membranas a nivel cervical).
Bibliografía: Usandizaga. Ginecologic y obstetricio. Vol I. Pg 194.
136. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ANEMIA FERROPRIVA
SE ENCUENTRAN CIFRAS:
A) BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
BAJA.
B) BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
ELEVADA.
C) ALTAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
ELEVADA.
D) ALTAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
BAJA.
E) NORMALES DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
BAJA.
Recuerda que una anemia ferropénica cursara con una disminución
de la sideremia y un aumento de la TIBC, es decir de
la capacidad de fijación del hierro. Es un concepto básico.
Bibliografía: Manual de CTO 6 Ed. Hematologia. Tema 4.
137. CASO CLINICO SERIADO
UNA NIÑA DE 4 AÑOS DE EDAD PRESENTA APROXIMADAMENTE
VEINTE PAPULAS EN EL TRONCO, LA
CARA Y LAS EXTREMIDADES. SON TRASLUCIDAS; TIENEN
FORMA DE DOMO Y UMBILICACION CENTRAL.
LA MADRE REFIERE QUE LA PACIENTE NO HA TENIDO
FIEBRE.
PRIMER ENUNCIADO
A) VARICELA.
B) MOLUSCO CONTAGIOSO.
C) INFECCION POR ENTEROVIRUS.
D) ESCABIOSIS.
E) PRURIGO POR INSECTOS.
Te están describiendo la lesión típica del molusco contagioso.
Lesión tipo pápula perladas, color carne, con umbilicación central,
de 2-3 cm de diámetro. Es muy contagiosa, se ve mas frecuentemente
en la población pediátrica y puede cursar sin fiebre.
Bibliografía: Harrison. 14 ed. Enfermedades infecciosas. Virus.
138 SEGUNDO ENUNCIADO
EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE ES:
A) VIRUS COCKSAKIE A.
B) VARICELA ZOSTER.
28
CUADERNILLO AZUL
C) POXVIRUS.
D) SARCOPTES SCABEI.
E) DIPTERO SP.
El agente etiológico del molusco contagioso es el Poxvirus.
Bibliografía: Harrison. 14 ed. Enfermedades infecciosas. Virus
139. EL ESTABLECIMIENTO DE LA SANGRE VENOSA PUEDE
PROPICIAR EL DESARROLLO DE TROMBOSIS SI INICIALMENTE
SE PRESENTA:
A) UNA LESION HIPOXEMICA DEL ENDOTELIO.
B) FORMACION DE UN NIDO DE TROMBOS.
C) AUMENTO DE ENDOTELINA VASCULAR.
D) AUMENTO DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
E) AUMENTO DE LA VISCOSIDAD.
Recuerda el mecanismo por el cual se forman los trombos:
Triada de Virchow. Esta tríada esta constituida por éstasis sanguíneo,
hipercoagulabilidad y daño endotelial (opcion a).
Bibliografía: Manual Cto 6 ed. Anatomia Patológica. Tema 2.
140. LA COMPLICACION AGUDA MAS FRECUENTE EN LOS
PACIENTES A QUIENES SE LES PRACTICA HEMODIALISIS
ES LA:
A) INFECCION EN LA FISTULA ARTERIOVENOSA.
B) TROMBOSIS DE LA FISTULA ARTERIOVENOSA.
C) HIPERTENSION ARTERIAL.
D) HIPOTENSION ARTERIAL.
E) ENCEFALOPATIA METABOLICA.
La infección de la fistula arteriovenosa es la complicación
mas directamente relacionada a la hemodiálisis y consiste en el
motivo de ingreso mas frecuente en esta clase de pacientes.
Bibliografía: Harrison vol II.14 Ed. Decima parte. Pag 1730.
141. LA MAYORIA DE LOS CASOS DE HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL, SIN PATOLOGIA ORGANICA, SE ASOCIA
CON:
A) EL HIPERESTROGENISMO PERSISTENTE.
B) EL HIPOESTROGENISMO.
C) LA FASE LUTEA CORTA.
D) LA PERSISTENCIA DEL CUERPO LUTEO.
E) LA ANOVULACION.
Respuesta correta: E
Pregunta capciosa. La base fisiopatologica de un sangrado
por estrógenos reside en la constante estimulación endometrial
por estrógenos sin la fase compensatoria de progesterona. Pero
no se debe a un aumento de niveles de estrógenos en sangre,
sino todo lo contrario. Generalmente cursan con niveles normales
o bajos. En cambio en un ciclo anovulatorio tambien es
posible el sangrado disfuncional ya que la falta de ovulación produce
una caída brusca de hormonas y se descama el epitelio por
deprivación hormonal.
Bibliografía: Usandizaga . Vol II. Pag 71. Hemorragias uterinas
disfuncionales.
142. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN UN RECIEN
NACIDO DE 18 DIAS DE VIDA QUE PRESENTA
CONJUNTIVITIS Y EN CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX
SE OBSERVA INFILTRADO INTERSTICIAL ES:
A) BORDETELLA PERTUSIS.
B) CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
C) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
D) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
E) VISRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
La infección connatal por Chlamidia Trachomatis debes sospecharla
cuando se trate de un neonato entre los 7-15 días de
vida que se presente con conjuntivitis y en el contexto de una
enfermedad sistémica como la neumonitis. Las demas opciones
no son tipicas de un neonato con estas características tipicas.
Bibliografía: Manual CTO 6 Ed. Oftalmología. Tema 6.
143. PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA ESTA INDICADO EL USO DE:
A) SILDENAFIL.
B) FINASTERIDE.
C) FLUTAMIDA.
D) PRAZOSINA.
E) AMINOGLUTETIMIDA.
Aunque la opción d también forma parte del tratamiento
farmacológico. De todas maneras el finasteride, un inhibidor de
la alfa cinco reductasa es el mas utilizado. Recuerda que el único
tratamiento definitivo sigue siendo la cirugía. La prazosina también
puede ser utilizada pero tiene un efecto adverso bien conocido
que es la hipotensión, con lo cual ha caído en desuso.
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Urología Tema 5.
144. LA PROTEINURIA QUE SE OBSERVA EN PACIENTES
QUE PADECEN SINDROME NEFROTICO SE DEBE A:
A) PERDIDA DE LA CARGA NEGATIVA DE LA PARED
CAPILAR.
B) PERDIDA DE LA CARGA POSITIVA DE LA PARED
CAPILAR.
C) AUMENTO DE LOS PROTEOGLUCANOS.
D) DISFUNCION DEL ENDOTELIO GLOMERULAR.
E) DEPOSITOS DE IGM.
El componente esencial en el mecanismo de la proteinuria
que se observa en pacientes de rango nefrótico es debido a la alteración
de la permeabilidad de la barrera del filtrado glomerular
para las proteínas. Fundamentalmente, la membrana basal glomerular
y los podocitos así como sus diafragmas de hendidura.
Bibliografía: Manual CTO 6 edicion. Nefrología. Tema 6.
29
MÉDICAS
UNA MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PADECER
DOLOR ABDOMINAL SEVERO QUE SE PRESENTA
POCAS HORAS ANTES DEL INCIO DEL FLUJO MENSTRUAL
Y PERDURA DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS
DE LA MESTRUACION. EL DOLOR ES OPRESIVO,
RECURRENTE Y SE LOCALIZA EN HIPOGASTRIO Y EN
AMBAS FOSAS ILIACAS. REFIERE QUE SUS PERIODOS
SON REGULARES. EL EXAMEN PELVICO ES NORMAL.
PRIMER ENUNCIADO
A) DISMENORREA PRIMARIA.
B) DISMENORREA SECUNDARIA.
C) ENDOMETRIOSIS.
D) ENDOMETRITIS.
E) ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA.
La dismenorrea primaria es el dolor con la aparición de la
primera regla. La dismenorrea secundaria es la aparición de dolor
menstrual al cabo de un tiempo de la menarquia. Suelen ser
sinónimo de alteración orgánica. Se da mas frecuentemente en
periodos regulares, con ciclos ovulatorios. Para las demás opciones
faltan datos clínicos, como fiebre, flujo purulento, hipersensibilidad
uterina, y no suelen estar relacionados a un momento
determinado del ciclo menstrual.
Bibliografía: J. Usandizaga. Tomo II. Ginecología. Dismenorreas.
146. PARA TRATAR A ESTA PACIENTE ESTA INDICADO ADMINISTRARLE:
A) NORETISTERONA.
B) CIPROFLOXACINA.
C) CLINDAMICINA.
D) NAPROXEN.
E) ACIDO MEFENAMICO.
Respuesta correta: D o E
Las dos son correctas dado que tanto el ácido mefenámico
como el naproxene tienen el mismo mecanismo de acción. Son
inhibidores de la enzima prostaglandinas- sintetasa, lo cual es la
base del tratamiento. Aunque el ácido mefenámico podría ser
mas correcta, dado que es mas utilizado y tiene la ventaja de
actuar sobre las prostaglandinas ya sintetizadas.
Bibliografía: Usandizaga. Vol II. Ginecología. Dismenorreas.
147. LA ACETAZOLAMIDA ESTA INDICADA EN EL TRATAMIENTO
DE LA:
A) ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA.
B) ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA.
C) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
D) ALCALOSIS RESPIRATORIA.
E) ALCALOSIS METABOLICA.
La acetazolamida es un diurético que puede ser utilizado
en estados de acidemia ya que alcaliniza la orina y por lo tanto
puede ayudar a la excrecion de acidos. Pero hay que tener en
cuenta que su uso esta restringido a casos de acidosis metabólica
intensa o en pacientes cuya acidemia se debe a un anion acido
no metabolizable y estando en presencia de insuficiencia renal
en donde la capacidad de bicarbonato potencial en plasma este
anulado.
Bibliografía: Harrison. 16 ed. Estado Acido- base. Acidosis metabólica.
148. LA PRODUCCION DE ANTICUERPOS IGG CONTRA LAS
GLUCOPROTEINAS DE LA MEMBRANA PLAQUERIA ES
EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE LA PURPURA:
A) TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA.
B) TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA.
C) POR ESTEROIDES.
D) VASCULAR.
E) ANAFILACTICA.
Están describiendo el mecanismo fisiopatológico de la PTI.
Recuerda que se produce por la aparición en plasma de anticuerpos
tipo IgG , dirigido a antígenos de la membrana plaquetaria,
fundamentalmente, glicoproteinas como la Ib y IIb/IIIa. Las
demás opciones no son plaquetopenias de causa inmunológica.
Bibliografía: Manual de cTO 6 ed. Hematologia Tema 17.
149. LOS OVARIOS DE LAS RECIEN NACIDAS CONTIEN
OOCITOS QUE HAN PROGRESADO A LA:
A) PROFASE DE LA PRIMERA DIVISION MEIOTICA.
B) TELEFASE DE LA SEGUNDA DIVISION MEIOTICA.
C) MITOSIS.
D) FORMACION DE OOGONIAS.
E) MADUREZ.
Es una pregunta difícil. Recuerda que hacia el séptimo mes
de desarrollo fetal, los oocitos primarios están encapsulados por
una única capa de células foliculares aplanadas de origen epitelial
y forman los folículos primordiales. Este encapsulamiento
detiene la primera división meiotica y además no hay desarrollo
de folículos primordiales hasta que la mujer alcanza la madurez
sexual. El proceso de división meiotica es solamente completado
durante la maduración folicular conduciendo a la ovulación y
fertilización.
Bibliografía: Histologia Funcional. Wheater. 3º edición.
150. SI UNA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS PADECE ACNE
VULGAR NO COMPLICADO SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) UN ESTEROIDE DE APLICACIÓN TOPICA.
B) TETRACICLINA.
C) PEROXIDO DE BENZOILO.
D) ISOTRETINOINA.
E) ETRETINATO.
30
CUADERNILLO AZUL
Recuerda que el tratamiento para el acné leve (acné comedionano)
suele ser suficiente con tratamiento tópico, aunque
tiene tendencia a la recurrencia. Así, el Peroxido de benzoico es
uno de los tratamientos de elección. Su uso es a concentraciones
del 2,5% al 10%. Es queratolítico, comedolitico y bacteriostático.
La opción d y e son para acnes moderados y son por vía oral. Los
antibióticos mas usados para el acne leve son la clindamicina y la
eritromicina, las tetraciclinas se usan para el acne moderado.
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Dermatología. Tema 12.
151. LOS RECEPTORES CELULARES NECESARIOS PARA QUE
LA HORMONA TIROIDEA EJERZA SU ACCION SE ENCUENTRAN
LOCALIZADOS EN:
A) LA MEMBRANA.
B) EL CITOPLASMA.
C) EL NUCLEO.
D) LAS MITOCONDRIAS.
E) EL RETICULO ENDOPLASMICO.
Recuerda que las hormonas tiroideas alcanzan su receptor
celular en el núcleo de la célula diana. Aunque también tienen
receptores mitocondriales. Estos receptores poseen una zona a
la que se une el ligando (LBD) y otra mediante la que se unen
al ADN en una especifica del mismo, denominada elemento de
respuesta tiroidea (TRE).
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Endocrinología. Tema 1.
152. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA EVALUAR LOS PADECIMIENTOS
INFLAMATORIOS CRONICOS DE LAS ESTRUCTURAS
NASOSINUSALES ES:
A) LA NASOFIBROSCOPIA.
B) LA SERIE SIMPLE DE SENOS PARANASALES.
C) LA TOMOGRAFIA LINEAL.
D) LA TOMOGRAFIA COMPUTADA.
E) LA RESONANCIA MAGNETICA.
La radiografía de senos paranasales tiene muchos falsos positivos.
La técnica de elección es la tomografía axial computada,
que permite estudiar las partes blandas tan bien como la parte
ósea. Y da información sobre los meatos. La opción a, la endoscopia
nasal es otro elemento importante en el diagnostico, pero
no es de elección.
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Otorrinolaringología. Tema 2.
153. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EL DIAGNOSTICO DE
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE PUEDE ESTABLECERSE
POR MEDIO DE LA:
A) DETERMINACION DE C3 Y C4.
B) CUANTIFICACION DE INMUNOGLOBULINAS.
C) PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.
D) PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA.
E) DETERMINACION DE ANTICUERPOS FRIOS.
Respuesta correta: C y D
La prueba típica de laboratorio para el diagnostico de anemias
hemolíticas autoinmunes es la prueba de Coombs. Dicha prueba
puede detectar inmunoglobulinas o complemento sobre la membrana
del hematíe (coombs directo), o bien detectar anticuerpos en
el plasma (coombs indirecto). Esta pregunta puede ser anulable.
154. UN PACIENTE DE 20 AÑOS PRESENTA FIEBRE, ESCALOFRIO,
CEFALEA, NAUSEA, VOMITO Y SIGNOS CLINICOS
DE MENINGISMO. SE LE ENCUENTRA LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO QUE CONTIENE 900 CELULAS,
70% LINFOCITOS; GLUCOSA, 80 MG, Y 90 MG DE
PROTEINAS. ESTOS DATOS SUGIEREN LA PROBABILIDAD
DE UNA INFECCION POR:
A) MENINGOCOCO.
B) VIRUS COXSACKIE.
C) ESTAFILOCOCO.
D) CRIPTOCOCO.
E) ENTEROBACTERIAS.
Los datos del líquido cefalorraquídeo son característicos de
una infección de causa viral. Las células son predominantemente
linfocitos, con glucosa elevada y proteínas normales o elevadas.
Con lo cual la única opción posible es la b.
Bibliografía: Manual de Cto 6 ed. Infecciosas. Tema 9.
155. PARA EL TRATAMIENTO DEL FENOMENO DE RAYNAUD
SE DEBE UTILIZAR:
A) EL DILTIAZEM.
B) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
C) EL NIFEDIPINO.
D) LA HIDRALAZINA.
E) LA FUROSEMIDA.
Respuesta correta: A y C
Ambos fármacos son calcioantagonistas, con un efecto vasodilatador
y se han demostrado útil en el fenómeno de Raynaud. Otros
tratamientos son evitar los factores desencadenantes como el frío.
Bibliografía: Manual de 6 Ed. Reumatología. Tema 9.
156. LA HERNIA INGUINAL INDIRECTA SE PRODUCE
COMO CONSECUENCIA DE:
A) UN INCREMENTO PERSISTENTE DE LA PRESION
INTRAABDOMINAL.
B) LA DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS DE LA PARED.
C) LA PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO PERITONEO
VAGINAL.
D) LA RUPTURA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS.
E) LA DEBILIDAD DEL PISO DEL CANAL.
La mayoría de las hernias se producen por debilidad de la
pared inguinal posterior, en relación a esfuerzos o al estar de pie
durante un largo periodo de tiempo.
Las demas opciones no son correctas.
Bibliografía: Washington Manual de Cirugía. Tema 32. Ed Marban.
157. LA MANIFESTACION CLINICA MAS SUGESTIVA DEL
DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA GRAVE DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES ES LA PRESENCIA DE:
31
MÉDICAS
A) PALIDEZ DE ELEVACION.
B) METATARSALGIA DE DECUBITO.
C) HIPOTERMIA DISTAL.
D) RUBOR DE DECLIVE.
E) LLENADO CAPILAR PROLONGADO.
Para contestar esta pregunta hay que tener en cuenta la clasificación
de Fontaine, que gradúa la evolución de la oclusión arterial
según la aparición de los síntomas. Los grados mas avanzados son
aquellos en los que aparecen dolor en reposo (estadio III), respuesta
correcta b. Y el grado IV cuando aparecen lesiones atróficas.
Bibliografía: Manual Cto 6 Ed. Tema 32. Cardiología y C. Cardiovascular.
158. EL FARMACO NO NUCLEOSIDO INHIBIDOR DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA, Y QUE ES UTIL EN EL TRATAMIENTO
DE LOS PACIENTES CON SIDA, ES:
A) LA SIDOVUDINA.
B) EL ABACAVIR.
C) EL SAQUINAVIR.
D) LA DELAVIRDINA.
E) LA LAMIVUDINA.
Entre los fármacos antirretrovirales que aparecen, el único
inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido es la delavirdina.
Pertenecen también a este grupo la nevirapina y el efavirenz.
La sidovudina, el abacavir y la lamivudina son inhibidores
de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos. El saquinavir
es un inhibidor de la proteasa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología. Pág. 21.
159. EL MECANISMO DE LA DEGLUCION SE INICIA CUANDO
LA LARINGE SE:
A) MUEVE HACIA DELANTE Y SE ABRE EL ESFINTER
ESOFAGICO SUPERIOR.
B) MUEVE HACIA ATRA Y SE ABRE EL ESFINTER ESOFAGICO
SUPERIOR.
C) CIERRA Y NO DEJA QUE PASE EL AIRE.
D) MUEVE HACIA DELANTE Y SE CONTRAE EL MUSCULO
CRICOFARINGEO.
E) MUEVE RAPIDO Y SE CIERRAN LOS ESFINTERES.
Cuando el bolo alimenticio es impulsado hacia atrás por la lengua,
la laringe se mueve hacia delante y se abre el esfínter esofágico
superior. Al llegar el bolo alimenticio a la faringe, la constricción del
constrictor faríngeo superior contra el paladar blando contraído inicia
una contracción peristáltica que avanza rápidamente hacia abajo
para desplazar el bolo alimenticio a través de la faringe y esófago.
El esfínter esofágico inferior se abre cuando el alimento entra en el
esófago y permanece abierto hasta que la contracción peristáltica
ha introducido el bolo alimenticio en el estómago.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pág. 278.
160. LA COMPLICACION AGUDA DE LA DIABETES QUE APARECE
COMO RESULTADO DE UNA DEFICIENCIA TOTAL
DE INSULINA E INCREMENTO DE GLUCAGON ES:
A) EL COMA HIPEROSMOLAR NO CETOSICO.
B) LA CETOACIDOSIS.
C) LA HIPOGLUCEMIA.
D) EL ESTADO HIPEROSMOLAR.
E) LA ACIDOSIS METABOLICA.
La cetoacidosis diabética viene definida por glucemia > 250
mg/dl, cuerpos cetónicos positivos en orina, acidosis metabólica
(pH < 7,30) con anión gap elevado (>10) y disminución de
bicarbonato plasmático (< 18mEq/l). Para que ocurra es necesaria
la combinación de un déficit de insulina y un aumento
de hormonas contrainsulares, fundamentalmente glucagón. El
resultado de estos cambios hormonales es el aumento de la glucogenolisis
y la neoglucogénesis hepáticas que conducen a una
hiperglucemia y activación del proceso de cetogénesis. En el estado
hiperosmolar existe una cierta reserva insulínica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología. Págs. 43 y 44.
161. LA PREDNISONA PRODUCE DISMINUCION DE LA
DENSIDAD OSEA DEBIDO A QUE:
A) INTERFIERE LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO.
B) ESTIMULA LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA.
C) FAVORECE LA INACTIVACION DE LA VITAMINA D.
D) PRODUCE EXCRECION RENAL DE CALCIO.
E) INHIBE LA HIDROXILACION DE VITAMINA D.
Respuesta correcta: Anulada.
Los esteriodes aumentan la pérdida de masa ósea por múltiple
mecanismos: 1) Inhiben la función de los osteoblastos; 2)
Estimulan la resorción ósea; 3) Alteran la absorción de calcio
en el intestino; 4) Aumentan la pérdida urinaria de calcio y 5)
Reducen los andrógenos suprarrenales y suprimen la secreción
ovárica y testicular de estrógenos y andrógenos. Por tanto, tiene
dos respuestas posibles (A y D) y la pregunta queda anulada.
162. LAS ENFERMEDADES VIRALES EN CUYOS CASO ESTA
INDICADO USAR PROFILACTICAMENTE INMUNOGLOBINA
ESTANDAR EN PREESCOLARES QUE ESTEN EN
CONTACTO CON QUIENES LAS PADECEN SON LA:
A) RUBEOLA Y LA PAROTIDITIS.
B) VARICELA Y LA INFLUENZA.
C) HEPATITIS B Y LA HEPATITIS C.
D) RUBEOLA Y LA HEPATITIS A.
E) HEPATITIS A Y EL SARAMPION.
La profilaxis pasiva de la rubéola se realiza con inmunoglobulina
sérica en los 7 días postexposición a gestantes no inmunizadas
expuestas durante el primer trimestre de embarazo.
La profilaxis contra la hepatitis B se hace con inmunoglobulina
específica anti-VHB, que se debe administrar en individuos susceptibles
tras una exposición, también a los recién nacidos de
madres portadoras en las primeras 12 horas tras el nacimiento.
La profilaxis de la varicela se realiza con inmunoglobulina anti
varicela zoster en inmunodeprimidos, gestantes no inmunizadas
expuestas en el primer trimestre y recién nacidos con riesgo de
sufrir varicela perinatal. Para la parotiditis, la hepatitis B y la in 32
CUADERNILLO AZUL
fluenza no hay inmunoglobulina específica. La inmunoprofilaxis
pasiva de la hepatitis A se hace con inmunoglobulina sérica inespecífica
que puede utilizarse preexposición o postexposición. La
prevención pasiva del sarampión se realiza con gammaglobulina
antisarampión en los 5 días posteriores a la exposición a un
enfermo, en lactantes expuestos no vacunados, pacientes con
enfermedad crónica e inmunodeprimidos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría. Págs. 32 y 33.
163. EL FARMACO QUE DEBE EVITARSE EN LOS PACIENTES
QUE PADECEN GOTA POR SU CAPACIDAD PARA INHIBIR
LA EXCRECION URINARIA DEL ACIDO URICO ES:
A) EL IRBESARTAN.
B) EL BEZAFIBRATO.
C) LA HIDROCLOROTIAZIDA.
D) EL ALPRAZOLAM.
E) LA INDOMETACINA.
Los efectos adversos de las tiazidas son: alcalosis hipopotasémica,
hipercalcemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipertrigliceridemia
y aumento del colersterol LDL.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología. Pág. 11.
UN HOMBRE DE 22 ÑOS ACUDE A CONSULTA POR
UN PADECIMIENTO DE UNA SEMANA DE EVOLUCION
MANIFESTADO POR FIEBRE, DIFICULTAD PARA
CAMINAR Y SUBIR ESCALONES, PERDIDA PROXIMAL
DE LA FUERZA MUSCULAR, LESIONES DERMICAS EN
LA CARA Y LA “V” DEL CUELLO. AL EXPLORARLO, LA
FUERZA MUSCULAR SE ENCUENTRA EN 3 DE 5 Y SE
OBSERVA RASH “EN HELIOTROPO” EN LOS PARPADOS.
LOS EXAMENES DE LABORATORIO MUESTRAN:
CPK, 1200 U/DL Y DHL, 789 U/DL.
PRIMER ENUNCIADO.
A) MIELITIS TRANSVERSA.
B) ESCLERODERMIA.
C) DERMATOMIOSITIS.
D) ENFERMEDAD DE GUILLAIN-BARRE.
E) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA.
La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria caracterizada
por la presencia de debilidad muscular de predominio proximal
y una erupción cutánea característica (erupción eriTemato
edematosa de coloración violácea “en heliotropo”). La lesión
muscular comporta la liberación de enzimas musculares (CPK,
aldolasa, LDH, GOT y GPT).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología. Págs. 51-52.
PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA, SE
DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION DE ALDOLASA SERICA.
B) LA ELECTROMIOGRAFIA.
C) LA BIOPSIA DE MUSCULO.
D) EL ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
E) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
En la dermatomiositis hay elevación de CPK y aldolasa por
la lesión muscular. El 20% tienen anticuerpos antinucleares positivos
(entre ellos los anticuerpos anti-Jo 1). El electromiograma
muestra ondas miopáticas (ondas breves y de bajo voltaje) que a
menudo se asocian a potenciales de fibrilación. Sin embargo, el
diagnóstico de certeza nos lo da la biopsia muscular que muestra
un proceso inflamatorio no supurativo con predominio de la
inflamación linfocitaria y necrosis muscular.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología. Pág. 53.
166. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
FRECUENTEMENTE SE ENCUENTRA:
A) VELOCIDAD DE ERITROSEDIMIENTACION REDUCIDA.
B) FACTOR REUMATOIDE POSITIVO.
C) LEUCOPENIA.
D) ANTIGENO HLA B-27 POSITIVO.
E) ACIDO URICO ELEVADO.
Más del 90% de los pacientes con espondilitis anquilosante
son HLA-B27 positivos, mientras que en la población general esta
prevalencia es del 7%. En las espondiloartropatías hay ausencia de
factor reumatoide y elevación de la velocidad de sedimentación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología. Págs. 29, 30 y 31.
167. UNA MUJER DE 58 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO
E HIPERCOLESTEROLEMIA, ACUDE AL SERVICIO
DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR PRECORDIAL
OPRESIVO E IRRRADIADO A LA BASE DEL CUELLO
Y A AMBOS BRAZOS, DE 2 HORAS DE EVOLUCION.
EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA ELEVACION
DEL SEGMENTO S-T, DE 3 MM, DESDE V-1 HASTA V-4.
EN ESTE MOMENTO SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) ENOXAPARINA.
B) ESTRETOCINASA.
C) NITROGLICERINA.
D) HEPARINA.
E) NALBUFINA.
Esta paciente presenta un síndrome coronario agudo con
elevación del ST, es decir, un infarto agudo de miocardio (IAM).
Los pacientes con IAM deben recibir de entrada ácido acetilsalicílico,
oxígeno, betabloqueantes y nitroglicerina. La nitroglicerina
se administra por vía sublingual. Además de disminuir las
molestias cardíacas, también puede reducir la necesidad de oxígeno
del miocardio (disminuye la precarga) y aumentar la oxigenación
del mismo (dilata los vasos coronarios relacionados con
33
MÉDICAS
el infarto o la circulación colateral). Si se aprecia una elevación
del ST de, como mínimo, 2 mm en V1-V3, deberá considerarse
que el paciente es candidato al tratamiento de reperfusión si
no se observan contraindicaciones. El tratamiento trombolítico
deberá iniciarse en los siguientes 30 minutos.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Págs. 1632 y 1633.
168. EL TIPO DE POLIPO COLONICO QUE CON MAYOR
FRECUENCIA SE RELACIONA CON EL CANCER DE COLON
ES EL:
A) ADENOMATOSO.
B) VELLOSO.
C) JUVENIL.
D) INFLAMATORIO.
E) HIPERPLASICO.
Los pólipos adenomatosos son los verdaderamente neoplásicos
ya que presentan cierto grado de displasia epitelial. Dentro
de los tipos histológicos, los adenomas vellosos son los que
con más frecuencia presentan displasia. Los pólipos juveniles
son hamartomas cubiertos por un epitelio glandular normal. Los
pólipos inflamatorios se ven sobre todo en pacientes con colitis
ulcerosa. El pólipo hiperplásico representa una proliferación
normal de la mucosa intestinal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía General. Págs. 45 y 46.
169. LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DEL TOXOPLASMA
GONDII ES:
A) DIGESTIVA.
B) HEMATOGENA.
C) URINARIA.
D) RESPIRATORIA.
E) TRANSPLACENTARIA.
La fuente principal de transmisión de la infección por toxoplasma
en el ser humano sigue siendo incierta. La transmisión
suele tener lugar por vía oral y podría ser atribuible a la ingestión
de ovoquistes esporulados procedentes del suelo contaminado,
o bien a los bradizoitos procedentes de carne poco cocinada.
170. CORIORRETINITIS CAUSADA POR EL CITOMEGALOVIRUS
EN UN NEONATO DE VEINTE DIAS DE VIDA ES:
A) EL GANCICLOVIR.
B) EL ACICLOVIR.
C) LA RIBAVIRINA.
D) AMATADINA.
E) CIDOFOVIR.
El tratamiento de la retinitis por CMV con ganciclovir consiste
en un ciclo de inducción de 14 a 21 días (5mg/Kg iv dos veces
al día) seguido de un régimen de mantenimiento prolongado
por vía intravenosa u oral.
171. UN LACTANTE DE TRES MESES PREVIAMENTE SANO
INICIO SU CUADRO CLINICO HACE 5 DIAS CON RINORREA
HIALINA Y TOS SECA OCASIONAL. DOS DIAS
DESPUES SE EXACERBO LA TOS Y PRESENTO PAROXISMOS
SEVEROS ACOMPAÑADOS DE CIANOSIS Y ESTRIDOR
AL FINAL DEL ACCESO.
A) LARINGOTRAQUEITIS.
B) NEUMONIA INTERSTICIAL POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
C) TOS FERINA.
D) BRONCONEUMONIA.
E) SINDROME COQUELUCHOIDE.
Respuesta correcta: Anulada.
La tos ferina o síndrome coqueluchoide está producida por
Bordetella pertussis. Es más frecuente en lactantes menores de 1
año. Tiene una fase catarral que se caracteriza por un cuadro de
vías respiratorias altas, seguido de una fase de tos paroxística con
accesos de tos, acompañándose de un ruido inspiratorio. Puede
acabar provocando pausas de apnea.
Bibliografía: Manual 6ª Ed. Pediatría. Pág. 33.
172. PARA TRATAR ADECUADAMENTE EL BOCIO TOXICO
DIFUSO DURANTE EL EMBARAZO SE DEBE ADMINISTRAR:
A) PROPRANOLOL.
B) TAPAZOLE.
C) YODO.
D) PROPILTIOURACILO.
E) LEVOTIROSINA.
El antitiroideo de elección durante el embarazo y lactancia
es el propiltiouracilo ya que atraviesa la placenta en cantidades
mínimas y aparece en la leche en un porcentaje muy escaso. El
embarazo es una contraindicación absoluta para la utilización
de yodo radiactivo.
173. CUANDO EXISTE EPISTAXIS ANTERIOR, LA HEMORRAGIA
PROCEDE DE:
A) LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR.
B) LA ARTERIA NASAL INTERNA.
C) EL PLEXO DE KISSELBACH.
D) LA ARTERIA ESFENOPALATINA.
E) LA ARTERIA PALATINA ANTERIOR.
El origen de la epistaxis anterior procede del área de Kiesselbach
que se sitúa en la porción anteroinferior del septum; es
en esta región donde confluyen vasos procedentes tanto de la
carótida externa como de la interna. La epistaxis posterior suele
proceder de la arteria esfenopalatina o sus ramas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología. Pág. 18.
34
CUADERNILLO AZUL
174. EL DESARROLLO DE BACTERIURIA DURANTE EL EMBARAZO
SE VINCULA CON UN RIESGO MAYOR DE:
A) PARTO PRETERMINO.
B) RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL.
C) PIELONEFRITIS AGUDA.
D) OLIGOHIDRAMNIOS.
E) RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS.
La infección urinaria es una causa conocida de parto pretérmino.
Otras causas conocidas son corioamnionitis, polihidramnios
y gestación múltiple. La bacteriuria en la mujer embarazada
debe tratarse siempre, tanto si es sintomática como si no lo es.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia. Pág. 49.
175. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA DETECTAR UN DERRAME
PERICARDICO ES:
A) EL ELECTROCARDIOGRAMA.
B) LA RADIOGRAFIA DE TORAX.
C) EL ECOCARDIOGRAMA.
D) EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO.
E) EL GAMMAGRAMA CARDIACO.
El ecocardiograma es la mejor forma de hacer el diagnóstico
pues muestra un espacio libre de ecos y permite establecer la
cuantía y la distribución del derrame, así como la existencia o
no de signos de taponamiento. La radiografía de tórax puede ser
normal o mostrar un aumento del tamaño de la silueta cardíaca.
La gammagrafía cardíaca es útil en casos de cardiopatía isquémica.
El electrocardiograma no sirve para diagnosticar un derrame
pericárdico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología. Pág. 67.
176. ENTRE LAS CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CON GASTO ELEVADO SE ENCUENTRA LA:
A) CARDIOPATIA ISQUEMICA.
B) MIOCARDIOPATIA DILATADA.
C) ESTENOSIS AORTICA.
D) PERICARDITIS.
E) CRISIS TIROIDEA.
En determinadas patologías que condicionan un estado hiperdinámico
se puede producir el cuadro de insuficiencia cardíaca
congestiva en presencia de un gasto cardíaco elevado
(aunque insuficiente para las necesidades en ese momento del
organismo). Las causas más frecuentes son: crisis tiroidea, embarazo,
enfermedad Paget ósea, Beri-Beri (déficit de tiamina),
fístulas arteriovenosas, anemia y anafilaxia.
177. EL ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO QUE ACTUA BLOQUEANDO
AL ADP Y, SECUNDARIAMENTE, A LA GLUCOPROTEINA
II B – III A ES:
A) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
B) EL DIPIRIDAMOL.
C) EL CELECOXIB.
D) EL CLOPIDROGEL.
E) LA PENTOXIFILINA.
El clopidogrel y la ticlopidina inhiben la agregación plaquetaria
dependiente de ADP. El ácido acetilsalicílico inhibe de manera
irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria. El dipiridamol
inhibe la fosfodiesterasa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología. Pág. 33.
178. LAS MANIFESTACIONES METABOLICAS DEL SINDROME
DE CUSHING SE EXPLICAN POR INCREMENTO EN LA:
A) GLUCOGENEOGENESIS.
B) ESTERIFICACION DE ACIDOS GRASOS.
C) GLUCOGENESIS.
D) GLUCOLISIS.
E) BETAOXIDACION.
En el síndrome de Cushing existe un exceso de cortisol (glucocorticoides).
Los glucocorticoides aumentan las concentraciones
de glucosa en sangre actuando como un antagonista de la
insulina e inhibiendo la liberación de esta hormona, lo que va
seguido de una menor captación de glucosa por los tejidos, y
esto favorece la síntesis de glucosa (glucogénesis) en el hígado y
aumenta la cantidad de glucógeno en este órgano.
179 UNA MUJER DE 52 AÑOS REFIERE UN CUADRO CLINICO
DE CUATRO MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO
POR FATIGA, CONSTIPACIÓN, SOMNOLENCIA,
CONTRACTURAS MUSCULARES, PARESTESIAS EN LAS
MANOS, HIPOREXIA, EDEMA FACIAL, CAIDA DEL CABELLO
Y PIEL ASPERA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
ES:
A) LUPUS ERITemaTOSO SISTEMICO.
B) DEPRESION MAYOR.
C) HIPOTIROIDISMO.
D) INSUFICIENCIA RENAL.
E) INSUFICIENCIA HEPATICA.
El hipotiroidismo produce fatiga, letargia, estreñimiento, intolerancia
al frío, rigidez y contracturas musculares, síndrome
del túnel carpiano y trastornos musculares. Se produce un deterioro
progresivo de la actividad intelectual y motora, como
demencia y movimientos involuntarios anormales, pérdida del
apetito y aumento de peso. La piel se vuelve seca y áspera, el
vello se cae.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología. Pág. 21.
180. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE LA MAYOR ESPECIFICIDAD
PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS
AGUDA ES LA:
A) ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.
B) RESONANCIA MAGNETICA.
35
MÉDICAS
C) TOMOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
D) TOMOGRAFIA DINAMICA.
E) ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL.
El TAC visualiza bien el páncreas y el espacio perihepático.
En la pancreatitis aguda el páncreas se ve edematoso y aumentado
de tamaño. La tomografía dinámica valora gravedad y
pronóstico (cuantifica extensión de necrosis). La ultrosonografía
abdominal determina si la pancreatitis es de origen biliar como
la presencia de complicaciones pancreáticas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo. Pág. 80.
181. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
INICIAL DE LA TROMBOSIS VENOSA AGUDA EN PACIENTES
EMBARAZADAS ES:
A) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
B) LA HEPARINA.
C) LA WARFARINA.
D) EL DICUMAROL.
E) LA FENINDIONA.
El embarazo es un factor de riesgo para la trombosis venosa
profunda. El tratamiento tiene como objetivo prevenir un tromboembolismo
pulmonar y esto se consigue mediante anticoagulación.
En el embarazo están contraindicados la warfarina y
el dicumarol (se han relacionado con alteraciones esqueléticas,
faciales y retraso mental). La heparina es el tratamiento de elección.
182. EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN
VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA, ES DE
UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE:
A) FLAVOXATO.
B) ESCOPOLAMINA.
C) OXIBUTININA.
D) ATROPINA.
E) BETANECOL.
La oxibutinina es un anticolinérgico muscarínico que relaja
el detrusor y disminuye la presión intravesical, con ello facilita
el almacenamiento de la orina reduciendo la frecuencia de las
contracciones.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Pág. 22.
183. EN UN PACIENTE QUE PRESENTA VARIOS FACTORES
DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y CUYOS EXAMENES
DE LABORATORIO MUESTRAN: 35 MG/DL DE COLESTEROL
HDL, 250 MG/DL DE LDL Y 120 MG/DL DE
TRIGLICERIDOS, LA MEDIDA TERAPEUTICA MAS ADECUADA
CONSISTE EN:
A) LA ADMINISTRACION DE FIBRATOS.
B) LA ADMINISTRACION DE ESTATINAS.
C) LLEVAR A CABO DIETA ESTRICTA.
D) LA REALIZACION DE EJERCICIO PROGRAMADO.
E) LA ADMINISTRACION DE ACIDO NICOTICO.
La primera etapa del tratamiento de todas las hiperlipoproteinemias
es la dieta. El tratamiento farmacológico debe quedar
reservado para los casos en que no se logra disminuir suficientemente
las cifras de colesterol, tras 3 a 6 meses de tratamiento
no farmacológico intensivo. Además se debe insistir en la suspensión
de otros factores de riesgo cardiovascular: HTA, tabaco,
realizar ejercicio físico adecuado. En caso de iniciar tratamiento
farmacológico, el tratamiento de elección serían las estatinas.
UNA MUJER DE 80 AÑOS QUE PADECE DIABETES MELLITUS
DE 20 AÑOS DE EVOLUCION Y SE CONTROLA
CON GLIBENCLAMIDA (10 MG CADA 8 HORAS) ES
TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE DESDE
HACE 24 HORAS HA TENIDO NAUSEAS Y ANOREXIA.
ESTA MAÑANA PRESENTO PERDIDA DEL ESTADO DE
ALERTA, DIAFORESIS Y TAQUICARDIA. A SU ARRIBO
AL SERVICIO DE URGENCIAS, NO RESPONDE A LOS
ESTIMULOS VERBALES NI A LOS DOLOROSOS. LA PRESION
ARTERIAL ES DE 80/50; SE APRECIA TAQUIPNEA
Y LAS MUCOSAS ESTAN DESHIDRATADAS.
PRIMER ENUNCIADO.
A) ESTADO HIPEROSMOLAR.
B) CETOACIDOSIS DIABETICA.
C) HIPOGLUCEMIA SEVERA.
D) ESTADO MIXTO.
E) ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA.
La principal característica del estado hiperosmolar es una
deshidratación profunda causada por la diuresis osmótica secundaria
a una hiperglucemia mantenida cuando el paciente no ingiere
suficiente cantidad de líquido. Aparece habitualmente en
ancianos diabéticos. Pueden producirse manifestaciones neurológicas
como convulsiones, hemiplejía transitoria o alteraciones
del nivel de conciencia.
EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTA PACIENTE SE DEBE
EFECTUAR ADMINISTRANDO:
A) INSULINA DE ACCION RAPIDA POR VIA INTRAVENOSA.
B) SOLUCION SALINA E INSULINA DE ACCION RAPIDA.
C) PENTOXIFILINA POR VIA ENDOVENOSA.
D) SOLUCION SALINA.
E) SOLUCION GLUCOSADA AL 50%.
36
CUADERNILLO AZUL
La hidratación del paciente es la medida más importante
y más urgente. El déficit de líquidos es de aproximadamente
10-12 litros. Aunque el coma hiperosmolar puede llegar a solucionarse
con la administración de líquidos exclusivamente, se
recomienda la utilización de insulina iv en perfusión continua.
186. LA ACCION FIBRINOLITICA DE LA UROCINASA SE
DEBE A QUE:
A) INHIBE LA PRODUCCION DE TROMBOXANO.
B) INHIBE LA ACTIVACION DEL PLASMINOGENO.
C) BLOQUEA EL RECEPTOR ADP PLAQUETARIO.
D) INHIBE EL METABOLISMO DE LAS PROSTAGLANDINAS.
E) ACTIVA LA AGREGACION PLAQUETARIA.
Respuesta correcta : anulada.
La urocinasa es un agente fibrinolítico del mismo grupo que
la estreptoquinasa. Su papel fibrinolítico viene determinado por
la activación del paso de plasminógeno a plasmina, produciendo
la formación del coágulo. Considero que este mecanismo no
viene reflejado en ninguna de las opciones. En un principio la
B sería contraria a dicho mecanismo que junto con la E , son
mecanismos trombóticos. La opción C se refiere a la hemostasia
primaria. El mecanismo de la opción A si seria fibrinolítico pero
no se ciñe a la respuesta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 27-28.
187. EL EFECTO FARMACOLOGICO DEL ALOPURINOL SE
DEBE A QUE:
A) INHIBE A LA XANTINA-OXIDASA.
B) SOLUBILIZA EL ACIDO URICO.
C) INHIBE LA FOSFORRIBOSIL-AMINOTRANSFERASA.
D) ACELERA LA DEGRADACION DEL ACIDO URICO.
E) AUMENTA LA SECRECION TUBULAR RENAL DE
ACIDO URICO.
Respuesta correcta : A
El ácido úrico es el producto de la degradación de las purinas.
El urato sólo se sintetiza en tejidos que contienen xantina
oxidasa, sobre todo hígado e intestino delgado.El aropurinol es
un hipouricemiante debido a la disminución de la síntesis de ác
úrico, por ser sustrato de la enzima . Es el tratamiento de elección
para la gota intercrítica y crónica.
188. LA DIGOXINA ES PARTICULARMENTE UTIL PARA EL
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CUANDO ESTA CURSA CON:
A) ARRITMIA SINUSAL.
B) EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
C) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
D) FIBRILACION AURICULAR.
E) TAQUICARDIA SINUSAL.
Respuesta correcta : D
La digoxia es un antiarrítmico cuya indicación primordial es
en el tratamiento de arritmias de origen supraventricular y en
especial de la FA. Se ha empleado clásicamente en la combinación
de FA e ICC sin existir ensayos clínicos que prueben su
eficacia. No ha demostrado mejorar la supervivencia de la IC en
ritmo sinusal, pero sí reduce la necesidad de rehospitalización
por insuficiencia cardíaca.
189. UN HOMBRE DE 56 AÑOS, A QUIEN SE LE PRACTICO
GASTRECTOMIA PARCIAL HACE CUATRO AÑOS, SE
PRESENTA A CONSULTA POR PADECER UN SINDROME
ANEMICO. EL LABORATORIO INFORMA: HEMOGLOBINA,
5.2 G/DL; HTO, 17%; VOLUMEN CORPUSCULAR
MEDIO, 120, Y CONCENTRACION MEDIA DE HEMOGLOBINA,
32. EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
Y MAS ADECUADO PARA ESTE PACIENTE CONSISTE
EN ADMINISTRARLE:
A) PAQUETES GLOBULARES PERIODICAMENTE.
B) HIERRO POR VIA PARENTERAL.
C) HIERRO POR VIA ORAL.
D) ACIDO FOLICO Y VITAMINA B-12.
E) ESTEROIDES Y FACTOR INTRINSECO.
Estamos ante una anemia ( hb 5.2) megaloblástica (VCM 120)
por déficit de vitamina B12, en este caso por disminución de absorción
debido al antecedente quirúrgica de una gastrectomía con
la consiguiente deficiencia de factor intríseca. Las opciones B y C se
refieren a anemias ferropénicas que serías microcíticas. El paciente
desarrollaría una anemia perniciosa o enf de Biermer , cuyo tratamiento
seria la administracíon de vit B12 via parenteral de por vida
y también es aconsejable la administración de ácido fólico , ya que
el déficit de cobalamina ocasiona déficit intracelular d folato.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 6-7.
190. LA DIABETES INSIPIDA CENTRAL SECUNDARIA A UN
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO DEBE SER TRATADA
A) MANITOL.
B) CARBAMAZEPINA.
C) HIDROCLOROTIACIDA.
D) DESMOPRESINA.
E) DEXAMETASONA.
Respuesta corrrecta : D
El tratamiento de la diabetes insípida de origen central es
la sustitución hormonal.Existen diferentes preparados para administración
por vía parenteral o intranasal. La desmopresina
o DDAVP en spray, gotas intranasales o por vía oral. Entre los
preparados no hormanales , para pacientes con cierta reserva
de ADH, que no sería nuestro caso , pueden responder al tratamiento
con carbamacepina, clofibrato yclorpropamida. Para el
tratamiento de origen nefrogénico se emplean tiacidas y otros
diuréticos como la hidroclorotiacida y amiloride.
191 UNA MUJER DE 25 AÑOS CONSULTA DEBIDO A QUE
DESDE HACE 4 SEMANAS PRESENTA DISNEA PROGRE37
MÉDICAS
SIVA HASTA LLEGAR A LA DE MEDIANOS ESFUERZOS.
EN LA ULTIMA SEMANA SE AGREGO DOLOR TORACICO
EXACERBADO POR LA RESPIRACION Y DOLOR
ARTICULAR EN EL CODO IZQUIERDO Y LA RODILLA
DERECHA. LA CITOLOGIA HEMATICA MOSTRO ANEMIA
MICROCITICA Y 1,500 LEUCOCITOS TOTALES. EN
EL PADECIMIENTO DE ESTA PACIENTE, LA LESION BASICA
HA SIDO CAUSADA POR:
A) HIPERSENSIBILIDAD MEDIDADA POR LINFOCITOS
T.
B) DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES.
C) UNA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.
D) UNA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II.
E) LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA LA TOPOISOMERASA.
Respuesta correcta : B
Posiblemente ante la clínica y las características de la paciente
, se refuere a una enfermedad inmunológica, siendo ésta más
frecuentes en mujeres jóvenes, ésta padezca un LES posiblemente
, aunque no cumpla los 4 criterios requeridos para ello. La presencia
de artritis, serositis ( dolor de caractéristicas pleuríticas que
se exacerba con la respiración ), y la alteración hematológica (
anemia microcítica que no es criterio, si la hemolítica ,y linfopenia
1500) el criterio hematológico cuenta sólo como uno. Este tipo de
enfermedades suele relacionarse con el depósito de inmunocomplejos
( HP tipo III), existe una disminución de la supresión por
parte de los linfocitos supresores, por lo que los linfocitos B producirían
una cantidad desmesurada de anticuerpos. La C se refiere a
la HP tipo I alérgica, mediada por Ig E. La D a los IC circulantes y
la E a la esclerosis sistémica progresiva.
192. LA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD DE LAS PERSONAS
MAYORSE DE 65 AÑOS SE DEBE MAS FRECUENTEMENTE
A:
A) ALTERACIONES VISUALES.
B) ENFERMEDADES CARDIACAS.
C) PROBLEMAS AUDITIVOS.
D) ENFERMEDADES REUMATICAS.
E) ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES.
La artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia
en la población adulta y con una incidencia que aumenta con
la edad. La artrosis afecta a más del 50% de los sujetos con más
de 65 años. La artrosis de rodilla es la principal causa de discapacidad
crónica en ancianos. La cadera se ve más afectada en
varones y la base del primer dedo de la mano y la rodilla en
mujeres.
193. LA NEOPLASIA MAS SENSIBLE AL METOTREXATE Y LA
ACTINOMICINA D ES:
A) LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.
B) EL DISGERMINOMA OVARICO.
C) EL CARCINOMA MUCINOSO DEL OVARIO.
D) EL CARCINOMA ENDOMETRIAL.
E) EL CARCINOMA SEROSO DEL OVARIO.
Las opciones B , D y E se refieren a carcinomas de ovario,
cuyo tratamiento quimioterápico de elección son los derivados
el plationo y el taxol. En el carcinoma endometrial se emplean el
cisplatino, 5-FU, bleomicina e ifosfamida, todos ellos con éxito.
La enfermedad trofoblástica gestacinal es especialmente sensible
al MTX, siendo éste el tratamiento de elección, administrando
conjuntamente ácido folínico. En el caso de enf trofoblástica
persistente de mal pronóstico se emplea la poliquimioterapia,
siendo la actinomicina D la más empleada en combinación con
otros fármacos.
Bibliografía: Manual CTO6ª Ed. Ginecología, Pág.40.
194. FISIOPATOLOGICAMENTE EN LA ESTENOSIS MITRAL
SE PRODUCE:
A) INCREMENTO DEL LLENADO VENTRICULAR.
B) AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR.
C) INCREMENTO DEL GASTO CARDIACO.
D) DISMINUCION DE LA PRESION VENOSA PULMONAR.
E) DISMINUCION DEL GRADIENTE AURICULO-VENTRICULAR.
La fisiopatología de la estenosis mitral consiste en la creación
de un gradiente diastólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo
izquierdo, cuando el área mitral se reduce a menos de la
mitad de su valor normal. Produciendo un aumento de las presiones
en la aurícula izquierda , con una onda “a” prominente y
retrógradamente, en el territorio venoso y capilar pulmonar. Esto
explica la disnea y el resto de la clínica de insuficiencia cardíaca
que tienes estos pacientes. La causa más frecuente es la fiebre
reumática y es más habitual en mujeres que en varones.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardíaca, Pág. 48.
195. EL FARMACO DE MAYOR UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO
DE LA HEPATITIS AGUDA POR VIRUS TIPO
“C” ES:
A) EL INTERFERON PEGILADO.
B) EL INTERFERON ALFA.
C) LA RIBAVIRINA.
D) EL ADEFOVIR.
E) EL ENTECAVIR.
El fármaco de mayor utilidad hoy en día para el tratamiento
de la hepatitis C es el interferón pegilado, cuya eficacia es similar
al interferón normal pero la ventaja radica en el menor número
de efectos secundarios.Sólo se tratan los pacientes que tienen
elevadas las transaminasas y se demuestra hepatitis crónica al
menos moderada en la biopsia.Se considera éxito del tratamiento
cuando se alcanza una respuesta terapéutica sostenida ( persite
la negatividad del RNA y la normalización de las transaminasas
6 meses después de finalizado el tratamiento). La ribavirina
se puede emplear en asociación con el interferón pegilado.En
la hepatitis B los fármacos empleados pueden ser ; el interferón
alfa, lamivudina,adefovir o dipirxil.
38
CUADERNILLO AZUL
196. LA CONVERSION DE FIBRINOGENO A FIBRINA ES CATALIZADA
POR LA:
A) PROTROMBINA.
B) TROMBINA.
C) ANTITROMBINA III.
D) PLASMINA.
E) TROMBOMODULINA.
La conversión de fibrinógeno a fibrina es catalizada por la
trombina, también denominada factor I I a. La protombiana es
el precursor de la trombina .Ësta a su vez cataliza el paso de
fibrinógeno a fibrina para formar el polímero de fibrina que se
estabiliza gracias al factor XIIIa, produciendo la retracción del
coágulo. Estos mecanismos se corresponden con la hemostasia
secundaria. La plasmina, pertenece al sisTema fibrinolítico produciendo
la lisis del coágulo.
197. LA MEJOR PRUEBA DE LABORATORIO PARA EVALUAR
LOS DEPOSITOS DE HIERRO ES LA DETERMINACION
DE:
A) LA FERRITINA.
B) LA TRANSFERRINA.
C) LA PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA.
D) LA CAPACIDAD DE FIJACION DE LA TRANSFERRINA.
E) EL INDICE DE SATURACION DE TRANSFERRINA.
El descenso de la ferritina sérica es la primera alteración analítica
que aparece y el mejor parámetro a la hora de detectar
ferropenia, después de la biopsia de médula ósea que te daría
el diagnótico de certeza de déficit. En el caso de sospecha de
depósitos aumentados la prueba de elección sería en este caso la
biopsia hepática. En la ferropenia entre las alteraciones de laboratorio
se encuentran: disminución de la sideremia, incremento
de la concentración de transferrina del suero y disminución de
la saturación de la transferrina, además de una disminución de
ferritina sérica y de la Hb A2.
Bibliografía: Manual CTO6ª Ed. Hematología, Pág. 5.
198. LOS PACIENTES EN ESTADO PROLONGADO DE HIPERGLUCEMIA
PUEDEN PRESENTAR CATARATA DEBIDO
A:
A) LA DISMINUCION DE LA GLUCOSA EN EL CRISTALINO.
B) LA OXIDACION DE LA GLUCOSA EN EL CRISTALINO.
C) LA FORMACION Y EL ACUMULO DE SORBITOL EN
EL CRISTALINO.
D) LA LIBERACION DE RADICALES LIBRES EN EL CRISTALINO.
E) EL DEPOSITO DE GLUCOSA EN EL CRISTALINO.
Nos referimos a catarata ante cualquier opacidad del cristalino,
conlleve o no incapacidad funcional. La catarata senil es
la forma más frecuente de catarata y más frecuente de pérdida
visual reversible en países desarrollados. Otra causa de origen
metabólico , es la catarata diabética que en pacientes con
estado prolongado de hiperglucemia la desarrolla debido a la
transformación en el cristalino de glucosa a sorbitol, el cual no
difunde a través de las membranas , acumulándose en el interior
del mismo. El desarrollo de la catarata diabética se produce por
un mecanismo mecánico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, Pág. 14
199. LA COMPLIANZA DE LA VEJIGA ES POSIBLE DEBIDO A
LA ADAPTACION DE:
A) EL MUSCULO DETRUSOR.
B) EL TRIGONO.
C) EL ESFINTER INTERNO.
D) EL ESFINTER EXTERNO.
E) LA MUSCULATURA ESTRIADA PERIURETRAL.
La complianza de la vejiga es posible gracias a la adaptación
del músculo detrusor. Este músculo adopta mucha importancia
en la fisiopatología del HBP ( hiperplasia benigna de próstata
). La fase compensadora se caracteriza por un aumento de la
presión uretral durante el vaciado, compensada por una mayor
actividad contráctil del detrusor que se hipertrofia.La fase descompensadora
consite en el vencimiento del detrusor que es
incapaz de vencer la presión uretral dando lugar a la sintomatología
y pudiendo aparecer la retención urinaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Pág. 10
200. PARA SU REPLICACION Y EXPRESION, EL VIRUS DE LA
HEPATITIS “D” REQUIERE LA COINFECCION DEL VIRUS
DE LA HEPATITIS:
A) A.
B) B.
C) C.
D) E.
E) F.
La infección por VHD se caracteriza por ser éste un virus
defectivo que necesita de la colaboración del VHB para ser infectante
y patógeno. El VHD puede aparecer simultáneamente
con el VHB provocando una coinfección B y delta o infectar a
una persona con una infección crónica por VHB , siendo en este
caso un superinfección delta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 60
201 LAS PRECORDIALGIAS QUE SE PRESENTAN CUANDO
EXISTE PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL SE DEBEN
A:
A) LA APARICION DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES.
B) LA TRACCION DEL APARATO SUBVALVULAR.
C) LA REGURGITACION MITRAL.
D) LA RUPTURA DEL MUSCULO PAPILAR.
E) EL VASOESPASMO CORONARIO.
39
MÉDICAS
El prolapso de la válvula mitral o síndrome de Barlow se produce
por la deficiente coaptación de las valvas de la mitral, con un
desplazamiento de una de las valvas ( suele ser la posterior) hacia
la aurícula durante la sístole ventricular, pudiendo provocar una
insuficiencia valvular.La mayoria de los prolapsos valvulares mitrales
son asintomáticos aunque pueden provocar insuficiencia mitral
progresiva. Puede tener lugar la rotura de una cuerda tendinosa ,
provocando insuficiencia mitra aguda severa. El síntoma más frecuente
es el dolor torácico atípico, de etiología aún no aclarada.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiologí y C. Cardíaca, Pág. 53
202. LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO
DISMINUYE AL:
A) DISMINUIR LA PCO2
B) DISMINUIR LA CONCENTRACION DE HIDROGENIONES.
C) AUMENTAR LA CONCENTRACION DE 2,3-DIFOSFOGLICERATO.
D) AUMENTAR LA CONCENTRACION DE BICARBONATO.
E) DISMINUIR LA ANHIDRASA CARBONICA
La curva de disociación de la hemoglobina tiene forma sigmidea
y se desplaza a la izquierda o derecha en función de
determinados factores que actúan modificando la afinidad de
la hemoglobina por el oxígeno. La afinidad de la hemoglobina
por el oxígeno provoca un desplazamiento de la curva hacia la
derecha. Entre los factores que lo producen se encuentran ; la
disminución del ph, el aumento de CO2, el aumento de 2,3
DPG y el aumento de la temperatura.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Pág. 12
203. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD
Y SENSIBILIDAD PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO
DE OSTEOMIELITIS ES:
A) LA RESONANCIA MAGNETICA.
B) LA TOMOGRAFIA COMPUTADA.
C) LA DENSITOMETRIA OSEA.
D) LA RADIOGRAFIA SIMPLE.
E) EL GAMMAGRAMA OSEO
Respuesta correcta: anulada.
La prueba de elección para el diágnóstico de la osteomielitis es
la punción – aspiración o biopsia ósea, que permiten la determinación
mediante cultivo del germen responsable de la infección.
Si tenemos que elegir entre las opciones, ninguna cumple los criterios
de alta sensibilidad y especificidad. La resonancia magnética
y la gammagrafía ósea son muy sensibles pero poco específicas.
La tomografía computada es más específica pero poco sensible.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 48
204. EL ACIDO QUENODESOXICOLICO EJERCE SU ACCION
TERAPEUTICA DEBIDO A QUE:
A) INHIBE LA SINTETASA DE ACIDO DESOXICOLICO.
B) INHIBE LA REDUCTASA DEHIDROXIMETILGLUTARIL
COENZIMA A.
C) ACTIVA LA ISOMERASA DEL ACIDO URSODESOXICOLICO.
D) ACTIVA LA SINTETASA DE ACIDO MAVELONICO.
E) INHIBE A LA ISOMERASA DEL ACIDO COLICO
El ácido quenodesoxicólico , el ácido cólico y el ácido ursodesoxicólico
son ácidos biliares, siendo los dos primeros los
más importantes en el ser humano. El ácido quenodesoxicólico
se caracteriza por su eficacia en disminuir el contenido en colesterol
de la bilis, haciendo ésta más soluble. Su mecanismo de
acción no se conoce exactamente , pero dado que la enzima
dehidroximetilglutaril coenzima A está implicada en el metabolismo
del colesterol, me inclino más por la opción B.
205. LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL SE DEBE
TRATAR CON EL USO DE:
A) ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA.
B) NORETINDRONA Y ETINIL-ESTRADIOL.
C) ESTROGENOS CONJUGADOS.
D) ANDROSTENEDIONA.
E) PROGESTERONA
Respuesta correcta : anulada.
Considero que la pregunta está mal formulada , dado que el
tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional tiene distintas
opciones en función de más factores. El tratamiento que se
puede emplear es amplio desde estrógenos, empleados en hemorragias
agudas y en endometrios atróficos, ya que al estimular
la proliferación frenan el sangrado, de elección los estrógenos
equinos conjugados iv. Los estrógenos más gestágenos los usamos
en hemorragias moderadas , empleando etinilestradiol más
acetato de noretisterona. Los progestágenos son útiles en casos
de endometrios hiperplásicos proliferativos, como novedad se
puede emplear el DIU con levonorgestrel como tratamiento.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología , p
206. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA GLOMERULONEFRITIS
RAPIDAMENTE PROGRESIVA CONSISTE
EN LA ADMINISTRACION DE:
A) D-PENICILAMINA MAS GLUCOCORTICOIDES.
B) AZATIOPRINA MAS METOTREXATE.
C) GLUCOCORTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA
D) METOTREXATE MAS D-PENICILAMINA.
E) CICLOSPORINA MAS AZATIOPRINA.
Respuesta correcta: C.
La glomerulonefritis rápidamente progresiva se caracteriza
por la proliferación extracapilar extensa con aparición de semilunas
en el glomérulo. Para el tratamiento se utilizan esteroides
e inmunosupresores , siendo la ciclofosfamida el de elección. La
plasmaféresis se utiliza a veces , fundamentalmente en los casos
graves o cuando falla la inmunosupresión. La respuesta al tratamiento
es variable y hay casos descritos de remisión espontánea.
Hasta el 50% de los pacientes afectos de esta enfermedad has de
ser sometidos a diálisis en el plazo de 6 meses desde el inicio de
la enfermedad. Dado su mal pronóstico, siempre que se sospeche
este cuadro se recomienda la realización de biopsia renal.
40
CUADERNILLO AZUL
207. EL TRATAMIENTO MAS EFECTIVO PARA LA HEPATITIS
CRONICA CAUSADA POR VIRUS TIPO “C” ES EL QUE
SE REALIZA CON:
A) INTERFERON CONVENCIONAL + LAMIVUDINA.
B) INTERFERON CONVENCIONAL + RIBAVIRINA.
C) INTERFERON PEGILADO + RIBAVIRINA.
D) INTERFERON PEGILADO UNICAMENTE.
E) RIBAVIRINA UNICAMENTE.
El fármaco de mayor utilidad hoy en día para el tratamiento
de la hepatitis C es el interferón pegilado, cuya eficacia es
similar al interferón normal pero la ventaja radica en el menor
número de efectos secundarios.Sólo se tratan los pacientes que
tienen elevadas las transaminasas y se demuestra hepatitis crónica
al menos moderada en la biopsia.Se considera éxito del
tratamiento cuando se alcanza una respuesta terapéutica sostenida
( persite la negatividad del RNA y la normalización de
las transaminasas 6 meses después de finalizado el tratamiento).
La ribavirina se puede emplear en asociación con el interferón
pegilada, siendo esta terapia combinada la de elección .En la
hepatitis B los fármacos empleados pueden ser ; el interferón
alfa, lamivudina,adefovir o dipirixil.
208. EL MECANISMO POR EL CUAL LA ACARBOSA EJERCE
SU ACCION CONSISTE EN:
A) ESTIMULAR LA LIBERACION DE INSULINA.
B) AUMENTAR LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA.
C) DISMINUIR LA GLUCONEOGENESIS.
D) INHIBIR LA ALFAGLUSIDASA INTESTINAL.
E) ESTIMULAR LOS RECEPTORES DE INSULINA.
La acarbosa es junto con el miglitol un inhibidor de las alfaglucosidasas
situadas en el borde del cepillo del enterocito
del intestino delgado. Empeado como antidiabético oral en el
tratamento de la diabetes mellitus tipo 2. Su acción impide la
fragmentación de los disacáridos ( sacarosa, lactosa y maltosa
) a monosacáridos ( glucosa, fructosa y galactosa ), con lo que
retrasa absorción de los hidratos de carbono, disminuyendo así
el pico glucémico postpandrial.
Bibligrafía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 50.
209. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN OSTEODISTROFIA
RENAL SE ENCUENTRA:
A) DISMINUCION DEL FOSFORO SERICO.
B) ELEVACION DE LA HORMONA PARATIROIDEA.
C) ELEVACION DEL CALCIO SERICO.
D) ELEVACION DE LA CALCITONINA.
E) DISMINUCION DEL POTASIO SERICO.
El término osteodistrofia renal agrupa a la osteoporosis, osteomalacia,
osteítis fibrosa quística del hiperpartiriodismo secundario,
osteoesclerosis y alteraciones del crecimiento dentro
del contexto de una insuficiencia renal crónica.La osteodistrofia
renal es más frecuente en niños que en los adultos. En estos
pacientes podemos encontrar una elevación de la hormona paratiroidea
( PTH) debida al hiperparatiroidismo existente.
210. EL DIAGNOSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA SE ESTABLECE
CUANDO EXISTE:
A) PRUEBA DE AMINAS NEGATIVA.
B) DESCARGA VAGINAL PROFUSA, PURULENTA Y
MAL OLIENTE.
C) SECRECION VAGINAL CON PH MENOR DE 4.5.
D) AUMENTO DE CELULAS INDICIO Y AUSENCIA DE
LACTOBACILOS.
E) ERITema VAGINAL EN MANCHAS Y COLPITIS MACULAR.
Respuesto correcta: B
La vaginosis bacteriana es la infección vaginal más prevalente
en mujeres en edad reproductiva de países desarrollados,
producida pro gardnerella vaginalis. Se caracteriza por producir
tras la prueba de aminas un intenso olor a pescado, resultado la
prueba positiva. El ph vaginal es mayor de 4,5. La opción '45 se
refiere a la infección producida por tricomonas. También es útil
para el diagnóstico la presencia de células rellenas de cocobacilos
gramnegativos; células clave o clue cells , considerándose
diagnóstico la existencia de más del 20 % .
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología, Pág. 12.
1
MÉDICAS
1. EL PROCESO POR EL CUAL EL OXIGENO CRUZA LA
MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR ES:
A) LA VENTILACION.
B) LA PERFUSION.
C) LA DIFUSION.
D) EL TRASPORTE ACTIVO.
E) EL GRADIENTE DE PRESION.
La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de
los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones
parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante
recordar que la capacidad de difusión del CO2 es unas 20 veces
mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia
respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2.
Los términos que aparecen entre las opciones de “Ventilación” y
“Perfusión” hacen referencia al “volumen de aire que se moviliza
en la respiración normal” y a la “cantidad de sangre que irriga
las unidades alveolares”, respectivamente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y C. Torácica, Pág. 10.
2. UNA LACTANTE DE 6 MESES QUE TIENE POTASIO SERICO
DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRITMIA
CARDIACA, DEBE SER TRATADA CON:
A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA.
B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SODIO
Y GLUCOSA.
C) INSULINA, GLUCOSA Y FUROSEMIDA.
D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNESIO
Y FUROSEMIDA.
E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y
FUROSEMIDA.
Respuesta correcta: A.
En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio
en la célula, mediante infusión de insulina y glucosa y corregir
la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crónica
sí que se puede intentar dar diuréticos o resinas de intercambio
iónico, como dicen algunas opciones.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 4.
3. DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION, LAS
SUBSTANCIAS CONTRARREGULADORAS DE LA INSULINA
SON:
A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL CORTISOL.
B) LA ANGIOTENSINA II, LOS AMINOACIDOS Y EL
GLUCAGON.
C) EL CORTISOL, LA ENDORFINA B Y LA INTERLEUCINA 1.
D) LOS AMINOACIDOS, LOS ACIDOS GRASOS LIBRES
Y LOS CUERPOS CETONICOS.
E) LA ALDOSTERONA, LOS ECOSANOIDES Y LA INTERLEUCINA
6.
Seguro que la adrenalina y el cortisol los recordabas. El resto
de las opciones nos presentan sustancias que no tienen nada
que ver con la contrarregulación de la insulina. Hacemos un
repaso: cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia
se aumenta la producción de una serie de hormonas de contrarregulación
tales como glucagón y adrenalina, que intentarían
elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona
de crecimiento y el cortisol serían otras hormonas de contrarregulación
que vendrían en una segunda fase evolutiva, una vez
pasada la fase más aguda. Seguramente hayas dudado por la
somatostatina. Recuerda el uso de los análogos de somatostatina
en el tratamiento de los hiperinsulinismos por su acción contrarreguladora
de la insulina.
4. LA ESTRUCTURA DE LA GIARDIA LAMBLIA RESPONSABLE
DEL APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES
INTESTINALES ES:
A) EL AXONEMA.
B) EL DISCO SUCTOR.
C) EL CUERPO BASAL.
D) LA MEMBRANA ONDULANTE.
E) EL BLEFAROBLASTO.
Giardia lamblia es un protozoo flagelado. El ciclo vital de Giardia
lamblia está compuesto por dos fases, un quiste resistente y un
trofozoíto activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el
agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a través del estómago,
donde el ambiente ácido ocasiona un fenómeno de desenquistamiento,
el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los trofozoítos
originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno
proximal, probablemente vía de la contracción del “disco suctor”.
Una vez anclado el parásito, se produce un aplanamiento de las
vellosidades, con alteración de las disacaridasas por alteración de
las microvellosidades La formación de los quistes ocurre a nivel del
colon. El período de incubación generalmente es de una a dos semanas.
Los síntomas más característicos son la presencia de diarrea
acuosa, explosiva, distensión abdominal y meteorismo. También
puede ocurrir dolor abdominal tipo cólico hacia epi o mesogastrio.
En niños la giardiasis puede ser causa de diarrea crónica, con afección
del estado nutricional. El método de diagnóstico más utilizado
es la observación microscópica de heces en fresco para la búsqueda
de quistes y trofozoítos. Metronidazol, tinidazol y furazolidona son
agentes antimicrobianos útiles en el tratamiento de esta infección.
5. PARA PENETRAR EN LA CELULA, LOS IONES HIDROGENO
SE INTERCAMBIAN CON:
A) MAGNESIO.
B) SODIO.
C) FOSFORO.
D) POTASIO.
E) CALCIO.
Los intercambios que realizan los iones varían según la bomba
de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercambiador
Na+/K+-H+ del túbulo colector, lugar de acción de la
aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es
muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+
siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpotasemia),
igual que el calcio y el magnesio.
CUADERNILLO ROSA
2
DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DEPRESION
RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINISTRACION
DE ANESTESIA GENERAL A LA MADRE ES:
A) LA EPINEFRINA.
B) LA NALOXONA.
C) EL FLUMAZENIL.
D) LA TEOFILINA.
E) LA ATROPINA.
Se trata de una pregunta impugnable por dos motivos. Por
un lado, deberían especificarse los fármacos empleados en la
anestesia general, ya que es diferente si se parte de una anestesia
epidural o si directamente inducimos una general. Además, el
tratamiento de la hipoxia neonatal va a depender de la situación
clínica del RN. Las medidas de reanimación neonatal van a
depender de la puntuación del test de Apgar, y también desconocemos
este dato. En caso de que la madre hubiera recibido
opiáceos, podría usarse la naloxona, pero nos falta información.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág.4.
7. LA PEPSINA ES INACTIVADA POR:
A) LA SECRECION ACUOSA DEL PANCREAS.
B) LA CONCENTRACION GASTRICA DE HIDROGENIONES.
C) LAS PROSTAGLANDINAS GASTRICAS.
D) EL ACIDO DESOXICOLICO.
E) LA CONCENTRACION DE GASTRINA.
La pepsina se inactiva en un medio alcalino como es la secreción
pancreática. Las otras respuestas son claramente incorrectas.
El medio ácido gástrico facilita la degradación del pepsinógeno
a pepsina. Las prostaglandinas actúan en defensa de la
mucosa gástrica, pero no por inactivación de la pepsina. El ácido
desoxicólico es un ácido biliar. La gastrina es secretada por las
células G de las glándulas pilóricas y antrales y es el más potente
estimulante hormonal de la secreción ácida gástrica, por lo que
tampoco puede contribuir a la inactivación de la pepsina.
8. UNA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS HA PERDIDO 15 KG
DE PESO EN LOS ULTIMOS 5 MESES Y, ADEMAS, TIENE
AMENORREA. NIEGA VOMITO, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL.
EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA
CAQUEXIA Y FRECUENCIA CARDIACA DE 40 POR
MINUTO. EL LABORATORIO INFORMA: POTASIO DE
3.0 MG/DL Y BICARBONATO DE 30 MEQ/L, SEDIMENTACION
GLOBULAR DE 3 Y HEMATOCRITO DE 30. EL
A) ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.
B) ANOREXIA NERVIOSA.
C) BULIMIA.
D) ENFERMEDAD DE ADDISON.
E) ADENOMA HIPOFISIARIO.
Estamos ante un transtorno de la conducta alimentaria. La
paciente niega provocarse vómitos, pero presenta un bicarbonato
elevado propio de una alcalosis metabólica por conducta
purgante con vómitos, y tenemos que recordar que la alcalosis
se acompaña de hipopotasemia. En cuanto a la bradicardia, la
anemia y la amenorrea, son explicables en el contexto de pérdida
de peso. La Respuesta correcta es la B y no la C porque
estamos ante un transtorno psiquiátrico, y la opción B sólo nos
hablan de bulimia, sin hacer mención a lo de nerviosa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Pág. 39.
9. EL DIAGNOSTICO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA SE
DEBE SOSPECHAR ANTE LA PRESENCIA DE:
A) SORDERA, ESCLEROTICAS AZULES Y FRAGILIDAD
OSEA.
B) ESCLEROTICAS AZULES, TALLA CORTA Y CRANEOSINOSTOSIS.
C) FRACTURAS REPETIDAS, ESCLEROTICAS AZULES Y
MACROCEFALIA.
D) CRANEOSINOSTOSIS, MANCHAS OCULARES Y
PIE VARO.
E) NARIZ PLANA, PIE EQUINO Y LUXACION DE CADERA.
La osteogénesis imperfecta, también conocida como enfermedad
de los huesos quebradizos, es un trastorno genético cuya
causa reside en un transtorno de la formación del colágeno. Existen
cuatro tipos, siendo el más frecuente el tipo I. Este es, precisamente,
el que nos describen en la primera respuesta: fragilidad
ósea con fracturas de repetición, escleróticas azules e hipoacusia.
UNA NIÑA DE 2 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, INICIO
SU PADECIMIENTO EL DIA ANTERIOR A SU INGRESO
CON TOS, SIBILANCIAS, EXPECTORACION HIALINA,
CIANOSIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HAN
INCREMENTADO PAULATINAMENTE. NO SE REFIERE
LA PRESENCIA DE FIEBRE. A LA AUSCULTACION, SE
ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
EN EL HEMITORAX DERECHO Y LA RADIOGRAFIA
TORACICA MUESTRA OPACIDAD HOMOGENEA
IPSILATERAL Y RETRACCION DEL MEDIASTINO.
PRIMER ENUNCIADO
A) NEUMONIA LOBAR.
B) CRISIS ASMATICA.
C) BRONQUIOLITIS.
D) CUERPO EXTRAÑO EN LAS VIAS AEREAS.
E) DISPLASIA PULMONAR.
Cuando un cuerpo extraño se impacta en vías respiratorias
provoca, en un niño que previamente se encontaba bien, estridor
y con frecuencia crisis de tos y sofocación. En una crisis asmática
la disnea también es brusca, pero la auscultación sería parecida
3
MÉDICAS
en ambos hemitórax. En una neumonía lobar habría fiebre, y
con frecuencia también en una bronquiolitis. Una displasia pulmonar
no debuta de forma aguda. Usando la información que
nos aportan las pruebas complementarias, confirmamos la sospecha
que teníamos con la clínica. La opacidad y retracción del
mediastino hacia el mismo lado corresponden a una atelectasia
producida por obstrucción de la luz del bronquio.
11. SEGUNDO ENUNCIADO
LA CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA EN
ESTE CASO CONSISTE EN:
A) PRACTICAR LA BRONCOSCOPIA.
B) ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS.
C) ADMINISTRAR ESTEROIDES.
D) ADMINISTRAR BRONCODILATADORES.
E) APLICAR NEBULIZACIONES.
FIN DEL CASO CLINICO
En muchos niños la exploración que proporcionará el dato
diagnóstico definitivo y la que permitirá hacer un tratamiento
eficaz (extracción del cuerpo extraño) será la broncoscopia.
12. LOS INDIVIDUOS QUE PADECEN ESPRUE TROPICAL
DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE:
A) DIETA LIBRE DE GLUTEN.
B) DIETA RICA EN GRASAS.
C) COMPLEJO B Y CLINDAMICINA.
D) ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA.
E) VITAMINA B12 Y NEOMICINA.
El esprue tropical es un transtorno malabsortivo propio de
regiones tropicales y que puede ocurrir pasado un tiempo de
haber estabo allí. Hay un sobrecreciemiento de coliformes, pero
no es un verdadero sobrecreciemiento pues no hay anaerobios.
Afecta a todo el intestino dando un cuadro malabsortivo. El tratamiento
consiste en aportar los nutrientes que faltan sobre todo
ácido fólico y vitamina B, y antibióticos, siendo el más empleado
la tetraciclina.
13. LA PROFILAXIS DE LA HEPATITIS “A” SE DEBE REALIZAR
EN TODOS LOS CONTACTOS PERSONALES CERCANOS
DE LOS PACIENTES ENFERMOS DURANTE EL
PERIODO:
A) DE INCUBACION.
B) SINTOMATICO.
C) ICTERICO.
D) FEBRIL.
E) PRODROMICO.
La infección por el VHA tiene un período de incubación de
aproximadamente 28 días. El individuo infectado comienza con eliminación
del virus por heces de forma precoz, habiéndose detectado
incluso al 7º-10º día de la infección siendo la máxima eliminación
por heces en torno al día 25, es decir, unos días antes de que
se manifieste la clínica. Una vez iniciada la clínica, la diseminación
del virus en heces permanece únicamente de 5 a 10 días, desapareciendo,
por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con
IgG no específica, siendo eficaz hasta 2 semanas post-exposición.
14. EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LA TRIPANOSOMIASIS
SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA
ADMINISTRACION DE:
A) PIRANTEL.
B) BENZNIDAZOL.
C) EFLORNITINA.
D) NIFURTIMOX.
E) SECNIDAZOL.
El mal de Chagas es provocado por el Tripanosoma cruzi.
Tiene dos fases: la aguda y la crónica. La primera puede presentarse
asintomática o con síntomas muy leves. Los síntomas de la
fase aguda son inflamación del lugar de inoculación, que puede
seguirse de inflamación ocular y de los ganglios linfáticos que
drenan el área de la picadura. A medida que el parásito se disemina
el paciente presenta fiebre, malestar general y adenopatías
generalizadas, con hepatoesplenomegalia
La enfermedad disminuye su intensidad después de la fase
aguda y puede cronificarse, sin manifestar síntomas posteriores
durante muchos años. Cuando los síntomas finalmente se hacen
presentes, aparecen como enfermedad cardíaca (insuficiencia
cardíaca congestiva), que es por lo general la causa de muerte,
y trastornos digestivos.
Se debe tratar la fase aguda: el benznidazol ha demostrado
ser efectivo. El tratamiento experimental puede incluir nifurtimox.
No sirve de mucho tratar la fase crónica con antibióticos,
sino, simplemente, con tratamiento sintomático
15. UNA MUJER DE 48 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR
PRESENTAR UNA TUMORACION DE 1.5 CENTIMETROS
DE DIAMETRO EN LA GLANDULA MAMARIA
IZQUIERDA, LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SUPERIOR
EXTERNO. EN LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA UNA MASA INDOLORA, NO ADHERIDA
A LOS PLANOS SUPERFICIALES Y SE APRECIAN GANGLIOS
AXILARES PALPABLES. EL ESTADIO DEL TUMOR
DE ESTA PACIENTE CORRESPONDE A:
A) T1-N0-M0.
B) T2-N0-M0.
C) T3-N0-M0.
D) T2-N1-M0.
E) T3-N1-M0.
Respuesta correcta: NINGUNA
En la clasificación TNM para el cáncer de mama, T significa
tumor, N ganglio y M metástasis. La pregunta resulta muy fácil
teniendo en cuenta que el enunciado dice que se palpan adenopatías
axilares, luego nos quedaríamos con aquellas respuestas
que incluyesen N1. Pero el tamaño del tumor nos marca el
número de la T, y los que miden <2 cm se consideran T1. La
respuesta correta sería '75na opción que pusiese T1-N1-M0.
CUADERNILLO ROSA
4
16. PARA UN PACIENTE DE 16 AÑOS, CON DIAGNOSTICO
DE TORSION TESTICULAR DE OCHO HORAS DE EVOLUCION,
EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSISTE
EN PRACTICAR LA:
A) ORQUIECTOMIA.
B) DESTORSION MANUAL.
C) ORQUIDOPEXIA.
D) DESTORSION QUIRURGICA.
E) RESECCION DEL AREA AFECTADA.
La torsión testicular se trata de una urgencia quirúrgica. Recuerda
que el diagnóstico es clínico, con alto grado de sospecha, pero
que se usa la Eco-doppler como prueba complementaria. Si la duración
del cuadro es menor de 4-6 horas, puede intentarse una
desrotación manual bajo anestesia, pero en caso de que el tiempo
transcurrido sea mayor o haya fracasado la reducción manual, se
procederá a la cirugía, con fijación del teste afecto y el contrarateral,
aunque no se haya torsionado. Sólo en caso de sospecha de poca
viabilidad testicular, se procederá a la orquiectomía.
17. LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARALISIS
DEL PAR CRANEAL:
A) III.
B) IV.
C) V.
D) VI.
E) VII.
Recuerda que todos los músculos extrínsecos del ojo son
inervados por el III p.c., salvo el oblícuo mayor, inervado por el
IV p.c. y el recto lateral, por el VI p.c. Entre los músculos inervados
por el III p.c. se encuentra el elevador del párpado superior,
responsable de la ptosis palpebral en caso de su parálisis.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 6.
18. A ESTRUCTURA QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIONA
CON LA LUXACION ANTERIOR DEL HOMBRO ES:
A) LA ARTERIA SUBCLAVIA.
B) LA VENA AXILAR.
C) EL MUSCULO INFRAESPINOSO.
D) EL NERVIO AXILAR.
E) EL NERVIO TORACODORSAL.
En la luxación escapulohumeral anterior es típica la “deformidad
en charretera”, con pérdida del perfil redondeado de la
cabeza humeral. La lesión del nervio axilar el la lesión neurológica
característicamente asociada. Recuerda que siempre hay que
hacer una radiografía de hombro para asegurarnos de que no
manipulamos una fractura-luxación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 17.
19. LAS CONDICIONES GENERALES DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO SON:
A) DIRECCION, MOMENTO Y ACELERACION.
B) DIRECCION, MOMENTO Y VELOCIDAD DE RITMO.
C) EQUILIBRIO, SECUENCIA Y ADAPTACION.
D) PESO, TALLA E INDICE DE MASA CORPORAL.
E) DIRECCION, PESO Y TALLA.
El crecimiento y desarrollo constituyen un proceso continuo
y dinámico del ser humano, que se inicia en el momento de
la concepción y está presente en todas las etapas de la vida.
Mientras el crecimiento se relaciona con el aumento del tamaño
del cuerpo y la formación de nuevos tejidos, que se reflejan a
través del peso y la talla; el desarrollo se refiere a la maduración,
proceso simultaneo con el crecimiento. Mucho más significativo
que los datos aislados sobre peso y talla es la línea que representa
la dirección o secuencia del crecimiento a través del tiempo
DEL SINDROME NEFROTICO EN UNA NIÑA DE SIETE
AÑOS ES:
A) LA CICLOSPORINA.
B) LA PREDNISONA.
C) LA CICLOSFOSFAMIDA.
D) LA 6-MERCAPTOPURINA.
E) EL CLORAMBUCIL.
El único criterio imprescindible para el diagnóstico de síndrome
nefrótico es la proteinuria masiva. La proteinuria normal
de una persona sana es < 150 mg/día.. Se define proteinuria
de rango nefrótico la que supera los 3 ó 3.5 g/día. Recuerda
que la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños es
la enfermedad de cambios mínimos, que suele responder muy
bien al tratamiento con esteroides. El pronóstico a largo plazo es
excelente, con supervivencia a los 15 años de >90%.
21. UNA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS, CON ANTECEDENTE
DE ENURESIS EN LA ETAPA PREESCOLAR Y NICTURIA
DESDE LOS 9 AÑOS, HACE DOS MESES INICIA SU
PADECIMIENTO CON HIPOREXIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS,
ASTENIA Y ADINAMIA. EN LOS EXAMENES
DE LABORATORIO SE ENCUENTRA: HEMOGLOBINA,
6.5 G/DL; GLUCOSA, 95 MG/DL; CREATININA, 14 MG/
DL; UREA, 306 MG/DL; SODIO, 141 MEQ/L; POTASIO,
4.6 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) GLOMERULONEFRITIS.
B) SINDROME UREMICO.
C) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
D) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
E) SINDROME NEFROTICO.
El síndrome urémico o azoemia se emplea pare referirse al
conjunto de signos y síntomas que se asocian a la insuficiencia
renal crónica, independientemente de su etiología. La condición
de cronicidad viene definido por la estabilidad de la función
renal de unas 2 semanas y la ausencia de oliguria. Nuestra paciente
lleva 2 meses con ese cuadro clínico que afecta a apara5
MÉDICAS
to digestivo (anorexia), a sangre periférica (anemia normocítica
normocrómica de etiología multifactorial), y al K (que se mantiene
normal hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, que
aumenta gracias al aumento de la secreción tubular distal)
22. EL FARMACO CUYO MECANISMO DE ACCION CONSISTE
EN ESTABILIZAR LA MEMBRANA NEURONAL Y
PROLONGAR EL PERIODO REFRACTARIO ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) EL ACIDO VALPROICO.
C) LA DIFENILHIDANTOINA.
D) LA VIGABATRINA.
E) LA CARBAMAZEPINA.
El fenobarbital facilita la acción del GABA, por lo que su mecanismo
de acción es similar al de la vigabatrina, que inhibe de
forma irreversible la enzima que cataboliza el GABA, elevando
por tanto los niveles de éste. Tanto la fenitoína como la carbamazepina
actúan inhibiendo los canales de sodio, uniéndose a
éstos cuando la neurona está despolarizada. Finalmente el ácido
valproico inhibe los canales de calcio.
23. EL CEREAL QUE SE DEBE EMPLEAR PARA ESPESAR LA
FORMULA LACTEA DE UN LACTANTE QUE PRESENTA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES:
A) EL ARROZ.
B) LA AVENA.
C) LA TAPIOCA.
D) LA CEBADA.
E) EL SALVADO.
Respuesta correcta: 1
La respuesta es sencilla si caemos en que el gluten no debe
introducirse en la dieta del lactante antes del sexto mes, pues
podrían producirse formas graves de celíaca. Por este motivo
descartamos directamente el trigo y el centeno (y la avena, aunque
ésta parece ser menos peligrosa). El arroz es el cereal que se
usa como espesante.
El uso de espesantes de la fórmula está siendo discutido actualmente.
Algunos autores han encontrado disminución en el
número de episodios de vómito, mejoría en el vaciamento gástrico
y disminución de la irritabilidad. Sin embargo otros autores
refieren que el espesamiento de la dieta retarda el vaciamento
gástrico, por aumento de la osmolaridad, lo que agravaría el reflujo.
Por otro lado, se sabe que los niños menores de 4 meses
no poseen amilasa pancreática y la digestión de los almidones
utilizados para espesar los alimentos, depende de la amilasa salival
y la glucoamilasa del borde en cepillo, cuyas concentraciones
no alcanzan a ser adecuadas, de tal manera que en los pacientes
menores de 4 meses, no se recomienda espesar los alimentos.
En los niños mayores de 4 meses sí se podrían utilizar las nuevas
fórmulas a base de cereal de arroz.
24. UN HOMBRE DE 63 AÑOS PRESENTA ESCALOFRIO
Y FIEBRE DESPUES DE HABER SIDO OPERADO POR
UNA APENDICITIS PERFORADA. LA RADIOGRAFIA
DEL ABDOMEN MUESTRA UNA IMAGEN EN “VIDRIO
DESPULIDO”. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) HEMATOMA RETROPERITONEAL.
B) PILEFLEBITIS.
C) OBSTRUCCION INTESTINAL.
D) ABSCESO RESIDUAL.
E) TROMBOSIS MESENTERICA.
Con los datos clínicos que nos aporta el enunciado podemos
descartar opciones como la de la obstrucción intestinal, pues no
nos hablan de dolor abdominal, vómitos o ausencia de expulsión
de gases y heces. Para pensar en un hematoma retroperitoneal
tendríamos que tener datos de anemización. La trombosis
mesentérica no tiene por qué cursar con fiebre. La pileflebitis
o trombosis séptica de la vena porta puede presentarse como
complicación de una apendicitis aguda, pero es poco frecuente.
Se presenta con dolor abdominal, fiebre, escalofríos, decaimiento,
y a veces con hepatomegalia e ictericia. En la Rx de abdomen
se observaría gas en el sistema venoso porta. En nuestro caso, la
fiebre con escalofríos y el patrón en “vidrio despulido” (apariencia
nebulosa que se asocia a inflamación) pueden justificarse por
la presencia de un absceso.
25. SI DESPUES DE APLICAR LAS MANIOBRAS INICIALES
DE REANIMACION NEONATAL A UN RECIEN NACIDO
DE 38 SEMANAS DE GESTACION, LA FRECUENCIA
CARDIACA ES DE 70/MIN., SE DEBE PRACTICAR LA:
A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
B) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA.
C) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CEFALICO.
D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA.
E) ADMINISTRACION DE BICARBONATO DE SODIO.
La reanimación del RN es un conjunto de medidas estandarizadas
y de aplicación secuencial que tienen como finalidad
evitar la hipoxia. Incluye medidas generales, que se aplican a
todo RN, y mediadas específicas que sólo se aplicarán en caso
de que sea preciso. Nada más nacer se coloca al RN bajo un foco
de calor, se aspiran las secreciones orofaríngeas y se determina
el test de Apgar al primer minuto, cuya puntuación determinará
el tipo de reanimación. Tras control de la vía aérea y ventilación,
se inicia masaje cardíaco si FC <80 lpm. Si tras 30 segundos de
masaje cardíaco no recupera, se inicia medicación con adrenalina
vía intratraqueal o iv si vena umbilical estuviese canalizada.
Sólo si bradicardia persiste, perfusión de bicarbonato sódico.
26. DESPUES DE HABER SUFRIDO UN TRAUMATISMO
CRANEAL, UN NIÑO DE 10 AÑOS TIENE 4 PUNTOS EN
LA ESCALA DE GLASGOW Y PRESENTA RESPIRACION
IRREGULAR. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:
A) PRACTICARLE INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
B) ADMINISTRARLE NALOXONA.
C) ADMINISTRARLE RINGER LACTATO.
D) ADMINISTRARLE MANITOL.
E) ADMINISTRARLE DEXAMETASONA.
CUADERNILLO ROSA
6
Nos presentan un caso clínico en el que un niño presenta
un TCE y a consecuencia sufre una disminución del nivel de
conciencia severa, medida por la escala de Glasgow (Glasgow
menor de 8 indica TCE severo), lo que le ha ocasionado una respiración
irregular. El principal riesgo de esta situación en un niño
es la alteración en la ventilación con el consiguiente riesgo de
anoxia cerebral y encefalopatía anóxico-isquémica, por lo que
estaría indicada la intubación endotraqueal.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 1.2 Pág. 4
27. EN LA FASE CEFALICA DE LA DIGESTION EN EL NIÑO,
EL ESTOMAGO ES ESTIMULADO POR EL NERVIO:
A) OLFATORIO.
B) GLOSOFARINGEO.
C) HIPOGLOSO.
D) ESPLENICO.
E) VAGO.
Pregunta teórica acerca de la fisiología de la digestión en el
niño. Debes recordar que la secreción fisiológica de ácido se
clasifica en tres fases: cefálica, gástrica e intestinal. En la fase cefálica,
se produce una secreción ácida en respuesta a estímulos
visuales, olfativos y degustación de alimentos, actuando a través
de la estimulación vagal. Por tanto, el encargado de estimular el
estómago en la fase cefálica de la digestión es el nervio vago.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Digestivo tema 7.1 Pág. 13
28. UN HOMBRE DE 34 AÑOS PRESENTA UN CHANCRO
ULCERADO EN EL DORSO DE LA MANO, QUE FORMA
UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMATOVIOLACEAS
Y NO DOLOROSAS Y QUE SIGUEN EL
TRAYECTO DE LOS VASOS LINFATICOS REGIONALES
DEL MIEMBRO TORACICO. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A) NOCARDIOSIS.
B) TUBERCULOSIS CUTANEA.
C) MICETOMA.
D) ESPOROTRICOSIS.
E) LEISHMANIASIS.
Pregunta en forma de caso clínico en la que describen unas
lesiones nodulares que típicamente siguen el trayecto de los vasos
linfáticos regionales de una determinada zona. Esta distribución
es típica del hongo Sporothrix schenckii (agente etiológico
de la esporotricosis), hongo presente en maderas, vegetales o
en tierras de minas y granjas. La distribución típica obedece a la
diseminación linfática que acontece tras la implantación de las
esporas en una herida (el antecedente epidemiológico típico de
esta enfermedad es un “pinchazo con un rosal”).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Dermatología tema 4.4 Pág. 7
29. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO
DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA
PATOLOGICA DEBIDO A QUE:
A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.
B) ESTIMULA LA PRODUCCION DE LA HEM-OXIGENASA.
C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMIRRUBINA
QUE SE EXCRETA POR EL RIÑON.
D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CONJUGUE
SIN PASAR POR EL HIGADO.
E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DISMINUYE
LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.
Pregunta complicada acerca de un aspecto muy específico
del tratamiento de las hiperbilirrubinemias en el neonato. Nos
preguntan acerca del mecanismo de acción de la fototerapia,
técnica utilizada en el manejo, tanto profiláctico como terapéutico,
de las hiperbilirrubinemias leves (en las graves se utiliza la
exanguinotransfusión). Recuerda que la bilirrubina tóxica desde
el punto de vista neurológico es la bilirrubina indirecta o no
conjugada, ya que es liposoluble y atraviesa la barrera hematoencefálica,
pudiendo causar un cuadro neurológico secundario
denominado “kernicterus”.
Pues bien, la fototerapia produce 2 isómeros de bilirrubina
indirecta: la fotobilirrubina, la cual se produce en grandes cantidades,
es soluble en agua, no tóxica y se excreta por la bilis, y
la lumirrubina, la cual se produce en pequeñas cantidades y es
excretada rápidamente por la orina y la bilis. La lumirrubina es
el factor más importante en la reducción de los niveles de bilirrubina
sérica por fototerapia.
Bibliografía: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih02300.htm
30. EN MUJERES QUE PRESENTAN FRACTURAS SECUNDARIAS
A LA OSTEOPOROSIS, EL MEDICAMENTO QUE
MAS AYUDA A CONTROLAR EL DOLOR Y RETRASA LA
PERDIDA DE LA DENSIDAD OSEA ES:
A) EL COLECALCIFEROL.
B) LA CALCITONINA.
C) EL ESTRADIOL.
D) EL BIFOSFONATO.
E) LA PROGESTERONA.
En esta pregunta debemos estar al tanto del tratamiento de
la osteoporosis. Recuerda que la osteoporosis produce una pérdida
acelerada de hueso trabecular, lo cual predispone a diferentes
fracturas. El tratamiento que se ha mostrado más eficaz
para controlar el dolor y retrasar la pérdida de la densidad ósea
son los bifosfonatos. Estos fármacos son potentes inhibidores de
la resorción ósea y constituyen el tratamiento más importante
para evitar la pérdida de masa ósea. Sus efectos secundarios son
principalmente gastrointestinales tipo esofagitis.
El uso de la calcitonina está más acotado a mujeres osteoporóticas
con menopausia de más de 5 años de evolución.
Bibliografía: http://www.spine-health.com/topics/cd/osteoporosis/
osteopor09_sp.html
31. EN UN NEONATO QUE EN LAS PRIMERAS HORAS DE
VIDA PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO BILIAR, Y
CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN MUESTRA
EL SIGNO DE LA “DOBLE BURBUJA”. EL DIAGNOSTICO
MAS PROBABLE ES:
A) ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO.
7
MÉDICAS
B) ATRESIA DUODENAL.
C) INVAGINACION INTESTINAL.
D) HERNIA DIAFRAGMATICA.
E) MALROTACION INTESTINAL.
Pregunta en forma de caso clínico en que podemos intuir el
diagnóstico con conocimientos básicos de anatomía. Nos describen
un neonato que presenta vómitos de contenido bilioso;
recuerda que la bilis se secreta por la ampolla de Váter a nivel
de la segunda porción duodenal, por lo que para que la bilis sea
vomitada nunca podrá tratarse de una estenosis del píloro (el
píloro está más superior que la segunda porción duodenal).
Para llegar al diagnóstico correcto debes conocer el signo
radiográfico de la “doble burbuja”, debido a las partes separadas
por una atresia en el duodeno (signo muy típico de atresia duodenal,
en contraposición con el signo de la burbuja única, típico
de la atresia pilórica). Como regla nemotécnica, recuerda que la
atresia Duodenal es típica del síndrome de Down y aparece el
signo de la Doble burbuja.
32. A UN ESCOLAR QUE PADECE PURPURA TROMBOCITOPENICA
IDIOPATICA, SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) ESTEROIDES SISTEMICOS.
B) CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
C) VITAMINA K.
D) ALBUMINA.
E) PLASMA.
La púrpura trombocitopénica idiopática es una trombopenia
idiopática de origen autoinmune, en la que aparecen autoanticuerpos
IgG que van dirigidos a antígenos de la membrana
plaquetaria, con la consiguiente destrucción de las mismas. El
primer paso en la escalera terapéutica, como otras muchas enfermedades
autoinmunes, son los esteroides sistémicos (recuerda
su efecto inmunosupresor). Si esto no fuese suficiente, estaría
justificada la esplenectomía como segundo paso. Como tercer
paso se valoraría la administración de fármacos inmunosupresores
sistémicos.
Bibliografía:Manual CTO 6º edición Hematología tema 17.1 Pág. 29
33. UNA INDICACION ABSOLUTA PARA EFECTUAR LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL AL MOMENTO DE REANIMAR
A UN RECIEN NACIDO ES LA PRESENCIA DE:
A) LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL ESPESO.
B) FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MINUTO.
C) HERNIA DIAFRAGMATICA.
D) GASTROCLISIS.
E) APNEA PRIMARIA.
En el neonato la frecuencia cardiaca normal debe encontrarse
entre 100 y 180 lpm. En el momento de realizar una reanimación
a un neonato, debemos fijarnos en la frecuencia cardiaca,
que si es menor de 60 es un indicador de hipoxia neonatal
grave, por lo que debemos iniciar de inmediato la intubación
endotraqueal y ventilación. Si la reanimación es eficaz, se recupera
primero la frecuencia cardiaca, luego el color y por último,
la respiración espontánea.
34. UNA COMPLICACION DE LA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA SECUNDARIA A DESHIDRATACION ES LA:
A) ACIDOSIS METABOLICA.
B) HIPERNATREMIA.
C) HIPERCALCEMIA.
D) ACIDOSIS MIXTA.
E) ALCALOSIS METABOLICA.
La depleción de volumen que acontece en la deshidratación
ocasiona un fracaso prerrenal, debido al descenso de la perfusión
renal. Si se trata de forma adecuada, es reversible, pero si la causa
del fracaso prerrenal no se corrige puede producirse una necrosis
tubular, transformándose el fracaso prerrenal en parenquimatoso.
Una complicación típica de la insuficiencia renal aguda es la
acidosis metabólica con hiperpotasemia, que se produce por la
reducción en la excreción de ácidos inorgánicos, por lo que se
tratará de una acidosis metabólica con anion gap elevado. El organismo
tratará de compensarla con una hiperpnea para reducir la
acidosis (por tanto, no se trata de una acidosis mixta).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Nefrología tema 3.7 Pág. 11
35. EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DEL HUESO PIRAMIDAL
CONSISTE EN:
A) REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON PLACA Y
TORNILLOS.
B) REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA.
C) INMOVILIZACION CON CABESTRILLO, CON LA
MUÑECA EN DORSIFLEXION.
D) INMOVILIZACION CON UN GUANTE DE YESO.
E) FERULIZACION CON UNA BARRA METALICA.
Pregunta acerca del tratamiento específico de la fractura de
uno de los huesos del carpo, el concreto el piramidal. La actitud
aconsejada en el manejo de estas lesiones es la inmovilización
con un guante de yeso, no siendo necesaria la cirugía si no surgen
complicaciones. Recuerda que la inmovilización con escayola
también es el tratamiento de la fractura del hueso escafoides.
Bibliografía: http://www.secpre.org/documentos%20manual%2071.html
UN NIÑO DE 5 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL
CON DISFAGIA, FIEBRE ELEVADA Y ATAQUE AL
ESTADO GENERAL. AL SEGUNDO DIA SE AGREGARON
ENANTEMA Y EXANTEMA PAPULAR PUNTIFORME, DIFUSO
Y DE ASPECTO RASPOSO.
PRIMER ENUNCIADO.
A) ESCARLATINA.
B) SARAMPION.
CUADERNILLO ROSA
8
C) SINDROME DE KAWASAKI.
D) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
E) RUBEOLA.
Caso clínico que describe a un niño con un cuadro infeccioso
que se caracteriza por fiebre y malestar general junto a enantema
y un “exantema popular de aspecto rasposo”. Debes asociar
la característica de “exantema rasposo” con la escarlatina,
pues es una asociación muy típica. Recuerda que esta enfermedad,
producida por el estreptococo pyogenes, produce fiebre,
amigdalitis, lengua en fresa, enantema flamígero y un exantema
popular rasposo con líneas de Pastia (cuadro muy típico), se dice
que “el exantema se palpa mejor que se ve” dado su tacto rasposo
característico. Este proceso es típico de pacientes en edad
escolar, sobre los 5 a 10 años. A diferencia del sarampión, el
exantema de la escarlatina no afecta a palmas y plantas.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 7.1.6 Pág. 32
LA COMPLICACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA
PRODUCE ESTE PADECIMIENTO ES:
A) EL ANEURISMA EN LAS CORONARIAS.
B) LA GLOMERULONEFRITIS.
C) LA ENCEFALITIS.
D) LA OTITIS.
E) EL SINDROME HEMOFAGOCITICO.
Cuestión típica del MIR en que nos preguntan por la complicación
más frecuente de la escarlatina. Para este examen, siempre
debes tener claras la posible complicación más “típica” y más “frecuente”
de una determinada patología. En el caso de la escarlatina,
la complicación más típica sería el desarrollo de una glomerulonefritis
postestreptocócica en el riñón, pero la más frecuente es
el desarrollo de una otitis. Aun sin saberlo, debes razonar que una
otitis es muchísimo más frecuente que una glomerulonefritis.
Bibliografía: Tratado de Pediatría Casado-Nogales Pág. 725
38. LA ASOCIACION DE PH ALTO, EXCESO DE BASE Y
PCO2 NORMAL O LIGERAMENTE ELEVADO, EN UN
PRESCOLAR, APOYA EL DIAGNOSTICO DE:
A) ALCALOSIS METABOLICA.
B) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
C) ACIDOSIS MIXTA.
D) ALCALOSIS METABOLICA.
Respuesta correcta: anulada (2 respuestas correctas: A y D)
Pregunta en que nos presenta una serie de datos analíticos, a
saber: pH alto (por tanto se trata de una alcalosis), exceso de base
y pCO2 normal o ligeramente elevado (indicaría que lo que produce
la alcalosis es el exceso de base, es decir, una causa metabólica,
y que la pCO2 está normal o ligeramente elevada porque
tiende a producirse una hipoventilación, que produce acidosis
respiratoria, para tratar de compensar la alcalosis metabólica). En
las respuestas nos dan, tanto en la A como en la D, la opción de
“alcalosis metabólica” por lo que esta pregunta debe ser anulada.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Nefrología tema 1.6 Pág. 8
39. UN HOMBRE DE 72 AÑOS, OXIGENODEPENDIENTE,
CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO DESDE
SU JUVENTUD, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL
HACE CUATRO DIAS CON DISNEA, TOS EN ACCESOS,
EXPECTORACION PURULENTA, FIEBRE Y DOLOR TORACICO.
LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA INFILTRADO
BASAL Y BRONCOGRAMA AEREO. EL AGENTE
ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE.
C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
D) ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
E) MORAXELLA CATARRHALIS.
Pregunta en forma de caso clínico en que nos presenta a
un paciente de 72 años, oxigenodependiente, que presenta una
neumonía alveolar (infiltrado basal, broncograma aéreo). Nos
preguntan acerca de la posible etiología más frecuente. Debes
conocer los agentes etiológicos más frecuentes de las neumonías
extrahospitalarias: menores de 6 meses, Chlamydia trachomatis
y VRS, de 6 meses a 5 años Str. Pneumoniae, 5 años a 18 años
Micoplasma pneumoniae y en la población adulta, el germen
más frecuente (independientemente de la edad y de la comorbilidad
asociada es el Streptococcus pneumoniae. Nuestro paciente
tiene más de 18 años, por lo que el agente etiológico más
probable será el estreptococo pneumoniae.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Infecciosas tema 5.5 Pág. 11
40. LAS CELULAS DE REED-STERNBERG SE OBSERVAN ESPECIFICAMENTE
EN CASOS DE:
A) LEUCEMIA LINFOBLASTICA.
B) NEUROBLASTOMA.
C) LINFOMA DE HODGKIN.
D) LINFOMA NO HODGKIN.
E) LINFOMA DE BURKITT.
Se considera que las células de Reed-Sternberg son linfocitos
activados habitualmente B, que presentan marcadores característicos
como el CD15 y el CD30 ó Ki-1. Estas células se caracterizan
anatomopatológicamente por ser binucleadas, con nucleolos
prominentes, adquiriendo el típico aspecto de “imagen de ojos
de búho”. Pues bien, estas células son un hallazgo imprescindible
para el diagnóstico de la enfermedad o linfoma de Hodgkin. En
todas las enfermedades de Hodgkin debemos hallar células de
Rees-Sternberg en la biopsia de un ganglio linfático. Pero recuerda
que ocasionalmente también pueden aparecer en otras enfermedades
(como por ejemplo en la mononucleosis infecciosa).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Hematología tema 13.1 Pág. 20
41. EL AGENTE ETIOLOGICO QUE MAS FRECUENTEMENTE
PRODUCE ARTRITIS SEPTICA EN PREESCOLARES ES:
A) STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.
B) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
C) STREPTOCOCCUS PYOGENES.
D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
E) STREPTOCOCCUS VIRIDANS.
9
MÉDICAS
Pregunta complicada ya que la etiología de las artritis sépticas es
variable de unas zonas a otras. Podríamos decir que actualmente,
y debido a la generalización de la vacuna frente a H.influenzae, el
agente etiológico más frecuente de artritis séptica en preescolares
(menores de 5 años) es el estafilococo aureus. Recuerda que para
el MIR debes asociar este germen a todo lo que te suene “hematógeno”
ya que se disemina fácilmente por la sangre (endocarditis,
artritis séptica, etc). Las artritis sépticas afectan de manera aguda en
más del 90% a sólo una articulación (son monoarticulares), siendo
la rodilla la articulación más frecuentemente afectada.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Reumatología tema 10.1 Pág. 45
42. LA ESTIMULACION SIMPATICA DEL PANCREAS EXOCRINO
PROVOCA:
A) DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO
PRINCIPAL.
B) ACELERACION DEL VACIAMIENTO DE LOS ACINOS
PANCREATICOS.
C) SUPRESION DE LA SECRECION DE JUGO PANCREATICO.
D) INCREMENTO EN LA LIBERACION DE TRIPSINA.
E) SUPRESION DE LA ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO.
Pregunta aparentemente complicada pero que razonando
un poco los conocimientos básicos se puede acertar. Debes recordar
que el sistema parasimpático “facilita” las funciones “vitales”
del organismo: acelera peristaltismo, estimula diferentes
secreciones, permite micción… con la excepción del corazón,
ya que produce bradicardia. Sin embargo, el sistema nervioso
simpático “estimula los sistemas que nos permitirían la huida” en
caso de peligro: acelera corazón, broncodilata… mientras que
inhibe las funciones de tipo digestivo, urinario…
Con este sencillo razonamiento deducirás que la estimulación
simpática del páncreas exocrino provoca una supresión de
la secreción del jugo pancreático (no nos favorecería la huida).
Ésta es una función típica del sistema PARAsimpático (recuerda
que el sistema parasimpático favorece las acciones “digestivas”:
secreción, motilidad, peristaltismo…
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Farmacología tema 2.1 Pág. 7
43. EL PRIMER MECANISMO QUE REGULA LOS CAMBIOS
DEL PH DEL LIQUIDO EXTRACELULAR ES:
A) EN TRANSPORTE DE CO2.
B) LA REABSORCION DE BICARBONATO.
C) LA AMORTIGUACION SANGUINEA.
D) LA EXCRECION DE HIDROGENIONES.
E) LA FORMACION DE AMONIO.
Existen tres sistemas primarios que regulan el pH de los líquidos
orgánicos: sistemas amortiguadores, centro respiratorio (regula eliminación
de CO2 y por tanto de H2CO3) y riñones, que pueden
excretar una orina tanto ácida como alcalina. Cuando se produce
un cambio en la concentración de iones de hidrógeno, los sistemas
amortiguadores de los líquidos orgánicos reaccionan en una fracción
de segundo (siendo por tanto el primer mecanismo regulador
en actuar) para contrarrestar las desviaciones. La segunda línea de
defensa será el aparato respiratorio, actuando en pocos minutos,
mientras que los riñones ejercerán un efecto relativamente más lento,
en un intervalo de horas o días (los riñones son el sistema más
potente de los tres a pesar de ser el más lento).
Bibliografía: Tratado de Fisiología Guyton-Hall 9ª edición Pág. 425
44. EL PATRON SEROLOGICO QUE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO
DE HEPATITIS B AGUDA ES:
A) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(+) Y AG HBE(+).
B) AG HBS(-), ANTI HBC IGG(+) Y AG HBE(+).
C) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(-) Y AG HBE(+).
D) AG HBS(-), ANTI HBS(+) Y AG HBE(-).
E) AG HBS(+), ANTI HBC IGG(+) Y ANTI HBC IGM(-).
Pregunta acerca de los marcadores serológicos de la hepatitis
B que debes conocer a la perfección. El marcador que define el
diagnóstico de infección aguda por VHB es la IgM antiHBc, que
únicamente aparece positiva en la opción A, que es la correcta.
Recuerda que, debido al periodo ventana, puede haber un periodo
en la infección aguda por VHB en que el único marcador
positivo sea la IgM antiHBc (aunque lo habitual en una infección
aguda es encontrar tanto IgM antiHBc como antígenos HBs y
HBe positivos, como en el caso de la pregunta).
45. LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES ES:
A) HEMATOGENA.
B) QUIRURGICA.
C) URINARIA.
D) RESPIRATORIA.
E) POR FOMITES.
Entendemos por infecciones nosocomiales las adquiridas durante
la permanencia en el hospital, es decir, ni existían, ni se
estaban incubando en el momento del ingreso. La transmisión a
través de las manos es la forma más frecuente de transmisión en
este tipo de infecciones. De las opciones que nos da la pregunta
la correcta es la última ya que los “fómites” abarcan un concepto
amplio que puede incluir las manos como medio de transmisión
(fómites son vehículos de transmisión intermedios, como
las manos o como los juguetes de la guardería). Las causas más
frecuentes son, de mayor a menor, las infecciones urinarias, la
infección de la herida quirúrgica, la neumonía y la bacteriemia.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Medicina Preventiva tema 2.1 pág. 1
46. EL ANTIMICOTICO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR
A UN PACIENTE DE 60 AÑOS QUE PRESENTA MENINGITIS
CRIPTOCOCICA ES:
A) LA GRISEOFULVINA.
B) EL MICONAZOL.
C) LA ANFOTERICINA B.
D) EL KETOCONAZOL.
E) EL FLUCONAZOL.
CUADERNILLO ROSA
10
La anfotericina B es un antimicótico muy potente que se utiliza
en las micosis sistémicas no candidiásicas, siendo por tanto
el tratamiento de elección de la meningitis criptocócica. En las
criptococosis a veces se asocia flucitosina, pero el fármaco que
nunca debe faltar es la anfotericina B. Recuerda que este fármaco
es nefrotóxico y que puede producir un síndrome pseudogripal
similar al del interferón.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Infecciosas tema 17.5 Pág. 42
47. LA PROBABILIDAD DE QUE LA HEPATITIS C EVOLUCIONE
HACIA LA CRONICIDAD DISMINUYE CON LA
ADMINISTRACION DE:
A) GAMMAGLOBULINA.
B) INTERFERON –ALFA.
C) INTERFERON –ALFA + RIVABIRINA.
D) INTERFERON PELIGADO.
E) INTERFERON PELIGADO + RIVABIRINA.
El tratamiento actualmente considerado como más eficaz
para evitar que la hepatitis C evoluciones hacia la cronicidad es
la asociación de interferón pegilado y ribavirina. Recuerda que
no todos los pacientes con infección por VHC son candidatos al
tratamiento farmacológico.
48. PARA HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO
DE HIPOCALCEMIA EN UN NEONATO DE
QUINCE DIAS, SE DEBE ENCONTRAR:
A) INTERVALO Q-T ALARGADO.
B) ESPACIO R-S CORTO.
C) INTERVALO P-R ALARGADO.
D) INVERSION DE LA ONDA T.
E) ONDA T ALARGADA.
Recuerda que la hipocalcemia, al igual que la hipopotasemia
y la hipomagnesemia, son causas de QT largo, por lo que el
hallazgo de un intervalo QT alargado en un neonato nos obliga
a descartar hipocalcemia. Recuerda que en niños los signos de
Chvostek y el espasmo carpopedal suelen faltar. Es importante
conocer que la cifra a partir de la cual se considera hipocalcemia
en el niño es de 7 mg/dL, diferente que en adultos (8.5 mg/dL).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Endocrino tema 8.2 Pág. 62
49. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESCOLARES
QUE PADECEN HIPERTIROIDISMO CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR PROPILTIOURACILO.
B) PRACTICAR LA TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.
C) ADMINISTRAR IODIO RADIOACTIVO.
D) ADMINISTRAR LEVOTIROXINA.
E) ADMINISTRAR METIMAZOL.
Pregunta polémica acerca del tratamiento de elección del
hipertiroidismo en pacientes en edad escolar. No existe un tratamiento
de elección como tal, sino que se consideran en general
los fármacos antitiroideos (al contrario que en el embarazo, que
parece de elección el propiltiouracilo). Por tanto, como existe
mayor experiencia de uso, consideramos de elección el metimazol,
ya que no existe ninguna razón objetiva para utilizar el propiltiouracilo
en esta situación. Recuerda que el yodo radiactivo
está contraindicado en niños y en gestantes.
50. LA PRINCIPAL HORMONA RESPONSABLE DE LA FASE
ANABOLICA DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA
LESION ES:
A) EL GLUCAGON.
B) EL CORTISOL.
C) LA SOMATOSTATINA.
D) LA INSULINA.
E) LA TRIYODOTIRONINA.
El término anabólico es sinónimo de “síntesis”, mientras que el
término catabólico es sinónimo de “consumo”. Durante la reacción
sistémica a la lesión se ponen en marcha una serie de mecanismos
entre los cuales figura un proceso anabólico. Las dos principales
hormonas anabólicas son la insulina y la GH. Mientras que la insulina
es anabólica, hipoglucemiante e inhibe la lipólisis, la GH es anabólica
pero hiperglucemiante y estimula la lipólisis. En la pregunta,
al no aparecer la GH, la opción correcta es la insulina.
51. EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DEL AREA
DEL PAÑAL ES ESENCIAL LA:
A) APLICACIÓN DE PASTA DE ZINC.
B) ABOLICION DEL CONTACTO CON PAÑALES SUCIOS.
C) ADICION DE UN CORTICOIDE TOPICO.
D) APLICACIÓN DE UN ANTIMICOTICO TOPICO.
E) APLICACIÓN DE UN ANTIBIOTICO TOPICO.
La Dermatitis del área del pañal es una forma de eccema
irritativo, que consiste en una reacción inflamatoria no inflamatoria
debido al contacto con agentes externos. Se diferencia
del eccema de contacto alérgico por tener pruebas epicutáneas
negativas a las 48 y 96 horas. En el tratamiento del eccema de
contacto irritativo lo más importante es evitar el o los alergenos
irritantes responsables; además se emplean corticoides tópicos,
emolientes y antihistamínicos sistémicos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Pág. 14,Tema 9.2
52. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UN
ESCOLAR QUE PRESENTA NEUMONIA POR MYCOPLASMA
PNEUMONIAE ES LA:
A) PENICILINA.
B) CEFTAZIDIMA.
C) CLARITROMICINA.
D) AMOXICILINA.
E) CEFUROXIMA.
Los Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina,
etc.) son antibióticos que inhiben la síntesis protéica en las bacte11
MÉDICAS
rias uniéndose a la subunidad 50S del Ribosoma. En su espectro
se incluyen los gérmenes de crecimiento intracelular, como las
Chlamydias y los Micoplasmas, por lo que son los antibióticos de
elección para el tratamiento de las neumonías atípicas; además
pueden ser utilizados en infecciones por cocos y bacilos grampositivos,
bacilos gramnegativos no entéricos (Haemophilus, Campilobacter,
Legionella), micobacterias (azitromicina, claritromicina) ,
protozoos (Toxoplasmosis y Pneumocystis: azitromicina).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 17; tema 3.5
53. UNA MUJER DE 20 AÑOS RECIBIO UN GOLPE CONTUSO
EN LA REGION LUMBAR IZQUIERDA. ACUDE AL
HOSPITAL 8 DIAS DESPUES CON ICTERICIA GENERALIZADA,
DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO, TEMPERATURA
DE 38.5 GRADOS CELSIUS, FRECUENCIA
CARDIACA DE 90 POR MINUTO Y PRESION ARTERIAL
DE 90/60 MMHG. EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO ES:
A) LA ESPLENECTOMIA.
B) LA NEFRECTOMIA.
C) EL DRENAJE DEL HEMATOMA.
D) LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.
E) EL LAVADO PERITONEAL.
Las indicaciones para Laparotomía son:
• Hipotensión con evidencia de lesión abdominal:
- Heridas por proyectil de arma de fuego.
- Heridas por arma corto punzante.
- Trauma cerrado con sangre fresca en el lavado peritoneal.
2. Peritonitis temprana o tardía.
3. Hipotensión recurrente a pesar de una resucitación adecuada.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía, Pág. 93.
54. CUATRO HORAS DESPUES DE INGERIR POLLO ROSTIZADO,
UN HOMBRE DE 18 AÑOS PRESENTÓ UN
CUADRO DE DIARREA, VOMITO Y NAUSEAS. EL MICROORGANISMO
CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE
CASO ES:
A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
B) BACILLUS CEREUS.
C) SALMONELLA ENTERITIDIS.
D) CLOSTRIDIUM BOTULINUM.
E) ESCHERICHIA COLI.
Ante una historia clínica y datos de laboratorio que indiquen
una causa no inflamatoria de la diarrea, indicios de brote epidémico
y el tiempo trascurrido entre la ingesta de los alimentos y la
aparición de la diarrea menor a 6 horas, sospechar una intoxicación
alimentaria de origen bacteriano. Las bacterias que pueden
ocasionar diarrea por toxinas elaboradas fuera del huésped son el
Staphylococcus aureus (jamón, pollo, ensalada de patatas, huevo,
mayonesa, pasteles de crema) y el Bacillus cereus(arroz frito).
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 14ª, Pág. 912.
55. UNA LACTANTE DE 16 MESES PRESENTA DIAFORESIS
PROFUSA, PALIDEZ, DEBILIDAD MUSCULAR Y RETARDO
EN LA DENTICION Y EN LA DEAMBULACION. EN
EL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ROSARIO CONDROCOSTAL
Y CRANEOTABES. EL TRATAMIENTO DE
ESTA NIÑA DEBE LLEVARSE A CABO CON:
A) ACIDO ASCORBICO.
B) DEHIDROCOLECALCIFEROL.
C) RIBOFLAVINA.
D) HIDROXICOBALAMINA.
E) ALFA-TOCOFEROL.
El cuadro típico descrito es el del raquitismo carencial por déficit
de Vitamina D, en el que se pueden ver manifestaciones a nivel
óseo (Craneotabes, frente olímpica, paladar ojival, rosario costal,
tórax en pichón, etc.) y a nivel general (anorexia, irritabilidad, hipotonía
muscular, sudoración abundante, tetania por hipocalcemia e
infecciones pulmonares); por lo que el tratamiento adecuado sería
reponer el déficit con Dehidrocolecalciferol o Vitamina D.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 15; tema 2.4
56. UN HOMBRE DE 31 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS
POR PRESENTAR DOLOR TORACICO INTENSO,
TOS, EXPECTORACION Y FIEBRE. REFIERE HABER
TOMADO METAMIZOL Y DEXTROMETORFAN DESDE
HACE 4 DIAS, SIN OBTENER MEJORIA. EN LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38
GRADOS CENTIGRADOS, PULSO DE 92 POR MINUTO
Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO. SE
AUSCULTAN ESTERTORES EN LA REGION INFRAESCAPULAR
DERECHA. EN LA RADIOGRAFIA DEL TORAX SE
OBSERVA INFILTRADO EN LA BASE DEL PULMON IZQUIERDO.
A ESTE ENFERMO SE LE DEBE INCIAR TRATAMIENTO
MEDICO CON LA ADMINISTRACION DE:
A) CEFTAZIDIMA.
B) CLINDAMICINA.
C) GATIFLOXACINA.
D) IMIPENEM.
E) AMIKACINA.
Los síntomas de tos, expectoración, fiebre, dolor torácico
junto con auscultación de estertores e infiltrado pulmonar en la
radiografía de tórax en un paciente joven sin antecedentes de
hospitalización, son compatibles con una Neumonía Comunitaria;
el germen típico y más probable,es el neumococo, así que
considerando que el paciente no posee morbilidad asociada,
será posible tratarlo con amoxicilina-clavulánico, telitromicina
o quinolonas. Gatifloxacino es una quinolona de introducción
reciente en EEUU, con una amplia coincidencia en estructura
química con el moxifloxacino; posee, al igual que las demás
quinolonas de grupo 4, acción contra gérmenes que causan infecciones
en las vias urinarias y respiratorias (Micoplasmas, Chlamydias
y gérmenes grampositivos como el neumococo).
Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Infectología, Pág. 13, Tema 5.5 y Tabla 9.
*Antibioticoterapia, Revista 3, 2006. Gatifloxacino-Una Nueva
quinolona
57. EL SIGNO DE TRENDELEMBURG EN LOS PACIENTES
QUE PADECEN LUXACION CONGENITA DE LA CADERA,
SE DEBE A QUE EXISTE FLACIDEZ DEL MUSCULO:
CUADERNILLO ROSA
12
A) SARTORIO.
B) VASTO INTERNO.
C) PSOAS ILIACO.
D) GLUTEO MEDIO.
E) ADUCTOR MAYOR.
La luxación congénita, que es una patología que se da más
frecuentemente en el sexo femenino, se debe a una alteración
o detención (displasia o aplasia) del desarrollo de los elementos
constitutivos de la articulación coxofemoral. Existe retardo
en la iniciación de la marcha, que puede ser claudicante, describiéndose
el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la
luxación bilateral. El signo de Trendelemburg se da por debilidad
del glúteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantéricas;
cuando el paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibilidad
de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto
cayendo ésta, produce el signo positivo.
Bibliografía: Cirugía: II Cirugía Ortopédica y Traumatología. Luxación
Congénita de la cadera.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/
cirugia/Tomo_II/luxa_cadera.htm
58. UNA ESCOLAR DE 12 AÑOS FUE ARROLLADA POR UN
AUTOMOVIL; NO HUBO PERDIDA INMEDIATA DE LA
CONCIENCIA, SOLO LACERACIONES EN EL PECHO.
A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL
TORAX, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSION
MENTAL. LA EXPLORACION FISICA REVELA INGURGITACIÓN
YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDIACOS
VELADOS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE
ES:
A) CONTUSION PULMONAR.
B) HEMOTORAX.
C) HEMONEUMOTORAX.
D) NEUMOMEDIASTINO.
E) HEMOPERICARDIO.
La presencia de signos de disminución del gasto cardiaco
(confusión, hiperpnea) y congestión venosa (ingurgitación yugular),
junto con tonos cardiacos velados en un paciente con
antecedente de traumatismo torácico sugiere la presencia de un
taponamiento cardiaco por hemopericardio. En dicho cuadro
clínico también se puede observar: pulso paradójico (disminución
inspiratoria de la PA sistólica en más de 10 mmHg) , signo
de Kussmaul, disminución de amplitud del QRS y alternancia
eléctrica en el ECG y en la Radiografía de torax una silueta cardiaca
normal o aumentada
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cirugía Cardiovascular,
Pág. 68.
59. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE LAS INFECCIONES
GRAVES QUE OCURREN EN PACIENTES
ESPLENECTOMIZADOS ES:
A) PNEUMOCYSTIS CARINII.
B) HISTOPLASMA CAPSULATUM.
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
D) PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
E) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
En los pacientes esplenectomízados existe un incremento en la
susceptibilidad frente a las infecciones bacterianas graves, especialmente
por agentes con cápsula, como Streptococcus pneumoniae,
Haemophillus influenzae y algunos microorganismos entéricos
gramnegativos. Los pacientes menores de 20 años de edad son particularmente
susceptibles a las sepsis masivas por S. Pneumoniae.
Bibliografía: Harrison. Principios de M. Interna. Edición 14ª, Pág. 398.
60. UN EFECTO INDESEABLE DE LA ACETAZOLAMIDA ES
LA PRODUCCION DE:
A) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
B) ACIDOSIS MIXTA.
C) ALCALOSIS METABOLICA.
D) ACIDOSIS METABOLICA.
E) ALCALOSIS RESPIRATORIA.
La Acetazolamida es un diurético de acción proximal y escasa
potencia, tipo inhibidor de la anhidrasa carbónica; su mecanismo
de acción consiste en inhibir dicha enzima, evitando
la reabsorción de HCO3 en el túbulo contorneado proximal.
Como efecto secundario, se produce acidosis metabólica, debido
a la pérdida de bases; otro efecto indeseable es la nefrolitiasis
por formación de depósitos de fosfato cálcico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 12; tema 2.3.
61. LA ESTIMULACION DEL AMP CICLICO DE LAS MEMBRANAS
LUMINALES DEL ENTEROCITO, QUE DA LUGAR
A LA SECRECION DE SODIO Y AGUA, ES CAUSADA
POR:
A) ADENOVIRUS ENTERICOS.
B) ROTAVIRUS.
C) VIBRIO CHOLERAE.
D) E. COLI ENTEROINVASIVA.
E) CAMPYLOBACTER JEJUNI.
El Vibrio cholerae elaborada en el yeyuno una potente enterotoxina
proteica que se compone de dos porciones, una enzimática
monomérica (subunidad A) y otra de unión pentamérica
(subunidad B). El pentámero B se une a receptores de tipo
gangliósidos en la superficie de la célula intestinal, lo que hace
posible la liberación de la subunidad A al citosol; La proteina
A facilita la modificación de una proteína G en el enterocito,
produciéndose la acumulación dentro del mismo de grandes
cantidades de AMPcíclico que inhibe el sistema de entrada de
sodio de las células de las vellosidades y activa el sistema de
salida de cloruro en las células de las cripta; esto determina la
acumulación de cloruro sódico en la luz intestinal y agua, en
cuanto se supera la capacidad de reabsorción del intestino la
manifestación clínica es la diarrea acuosa.
Bibliografía: Harrison. Principios de M. Interna. Edición 14ª, Pág. 1104
62. LOS ESCOLARES QUE PADECEN PURPURA ANAFILACTOIDE
PRESENTAN:
A) TROMBOCITOPENIA.
B) TIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADO.
13
MÉDICAS
C) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PROLONGADO.
D) TIEMPO DE COAGULACION NORMAL.
E) HIPOFIBRINOGENEMIA.
La Púrpura Anafilactoide o de Schönlein Henoch es una vasculitis
que se produce a menudo después de una infección respiratoria,
aunque se desconoce el agente causal de la enfermedad,
la presencia de inmunocomplejos circulantes y el depósito de
éstos en los órganos afectados serían el mecanismo responsable
de la enfermedad. La manifestación inicial y más constante es la
púrpura palpable no trombopénica en nalgas y miembros. En las
exploraciones complementarias no existen alteraciones de los
tiempos de coagulación, pero se puede observar leucocitocis y
elevación de la IgA.
63. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REALIZAR
LA REANIMACION NEONATAL ES:
A) ASPIRAR, SECAR, EFECTUAR LA VALORACION DE
APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y
VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO.
C) SECAR, ASPIRAR, EFECTUAR LA VALORACION DE
APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
D) APLICAR LA VALORACION DE APGAR, ASPIRAR,
SECAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y
APLICAR LA VALORACION DE APGAR.
En la reanimación neonatal se realiza una valoración inicial
del RN observando si llora o no respira adecuadamente, no tiene
buen tono muscular , no tiene color sonrosado, la gestación
no es a término y/o el líquido amniótico no es claro, deben realizarse
las siguientes medidas de estabilización:
1. Evitar pérdida de calor (colocar bajo fuente de calor radiante).
2. Optimizar la vía aérea: posición correcta y aspiración si fuera
necesario.
3. Secar, estimular y cubrir.
4. Administrar oxígeno (cuando sea necesario).
5. Evitar la pérdida de calor. En general, el secado y la succión
son ya un estímulo efectivo para iniciar la respiración; si ello
no fuera suficiente, se procedería a efectuar estimulación
mecánica(frotar la espalda). Tras la estabilización, cuya duración
debe ser de 30 s, evaluaremos: la respiración, frecuencia
cardíaca y el color (Test de Apgar).
Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 8; tema 1.2
*Anales de Pediatría Jueves 1 Enero 2004. Volumen 60 Nº 01 p. 65-74
64. UN PREESCOLAR DE TRES AÑOS QUE MUESTRA MINERALIZACION
DEFICIENTE DEL HUESO EN FASE DE
CRECIMIENTO PROBABLEMENTE PADECE:
A) AVITAMINOSIS A.
B) DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA.
C) ESCORBUTO.
D) PELAGRA.
E) RAQUITISMO.
Los signos radiológicos del raquitismo son precoces y están
presentes antes de que aparezcan los clínicos. Son el resultado
de la falta de mineralización en el hueso en crecimiento, lo
que se manifiesta como rarefacciones de los huesos, dando el
aspecto de radiografía de mala calidad técnica, alteraciones metafisarias
(imagen caliciforme o en copa de champán), amplias
líneas de separación entre metáfisis y epifisis, y las típicas líneas
de Milkmann y Looser( bandas de densidad análoga a la de las
partes blandas, debido a la pérdida de la esponjosa. Pueden observarse
a este nivel fracturas). La radiografía más adecuada para
observar estas alteraciones es la de la muñeca.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 15; tema 2.4.
DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) LA FENITOINA.
C) EL DIAZEPAM.
D) EL CLONAZEPAM.
E) EL ACIDO VALPROICO.
En general en las convulsiones tanto neonatales como en
adultos la elección del fármaco de primera línea es actualmente
controvertida, hay consenso en la preferencia de algunos fármacos.
Los Fármacos antiepilépticos que se han usado tradicionalmente
incluyen el Fenobarbital, Fenitoína, Lorazepam y Diazepam
. El Fenobarbital es el más usado como Fármaco antiepiléptico
inicial en las convulsiones neonatales, aunque no existen
diferencias significativas entre éste y la fenitoina para controlar
las crisis según algunos autores.
Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Págs. 39-40.
* Revista Pediatría Electrónica del Servicio Salud Metropolitano
Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños (Universidad
de Chile). Convulsiones neonatales. http://www.revistapediatria.
cl/vol2num1/pdf/5_convulsiones_neonatales.pdf
66. EN LA LECHE HUMANA SE HAN ENCONTRADO ANTICUERPOS
CONTRA:
A) ESCHERICHIA COLI, SALMONELLA SP Y SHIGELLA SP.
B) VARICELA ZOSTER, HERPES VIRUS Y PSEUDOMONAS
AERUGINOSA.
C) HELICOBACTER PYLORI, PNEUMOCITIS CARINII
Y ESCHERICHIA COLI.
D) TOXOPLASMA, CITOMEGALOVIRUS Y SHIGELLA SP.
E) VARICELA ZOSTER, CAMPYLOBACTER YEYUNI Y
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
El sistema inmunológico de la madre produce anticuerpos
de tipo IgA, que se encuentran en la leche humana, contra una
gran variedad de antígenos bacterianos o virales incluyendo Escherichia
coli, Vibrio cholerae, Shigella y Salmonella, rotavirus, y
virus sincitial respiratorio. También se han encontrado anticuerpos
IgA contra toxinas bacterianas como de Clostridium difficile,
y Giardia lamblia.
Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 13; tema 2.2
* Revista Mexicana de Pediatría. Vol. 69, Núm. 3 • May.-Jun. 2002,
Pág.s 111-119. Inmunoprotección por leche humana
CUADERNILLO ROSA
14
67. LAS RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL QUE SE ENCUENTRAN
AFECTADAS EN LOS CASOS DE PARALISIS DE
ERB SON DE:
A) C-1 A C-3.
B) C-2 A C-7.
C) C-4 A C-6.
D) C-6 A T-1.
E) C-8 A T-1.
La lesión proximal de Duchene-Erb (C5-C6) suele ser el resultado
de una distocia de hombro y es la más frecuente entre
las lesiones del plexo braquial. El recién nacido tiene el miembro
superior del lado afecto, inmóvil, pegado al cuerpo y descansando
sobre el lecho con el hombro en rotación interna marcada,
codo en extensión o ligera flexión, el antebrazo en pronación y
la muñeca en flexión (actitud en “propina de maitre”). Es característica
de esta lesión la ausencia del reflejo de Moro, con reflejo
de prensión presente, a diferencia de la distal o de Dejerine
Klumpke (C8-T1), en la que quedan afectos los músculos intrínsecos
de la mano, por lo que el reflejo de Moro está presente, y
desaparece el de prensión.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 26; tema 4.2.
68. LA CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA MAS FRECUENTE
EN NIÑOS QUE PADECEN SINDROME DE
DOWN ES LA:
A) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
C) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.
D) TETRALOGIA DE FALLOT.
E) COARTACION AORTICA.
Los sujetos con S. De Down presentan más malformaciones
congénitas que la población general. Destacan las cardiopatías
congénitas, las que ocurren en 40 a 50% de estos pacientes. Las
más comunes son la comunicación interventricular perimembranosa
(acianótica), seguida por canal aurículo-ventricular, ductus
arterioso (cianóticas), comunicacion interauricular(acianótica) y
Tetralogía de Fallot(cianótica).
Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cardiocirugía, Pág. 70;
Tema 29.
* Revista Chilena de Pediatría, julio 2003, vol.74, no.4, p.426-431
69. EL FARMACO QUE AUMENTA EL TONO DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR Y MEJORA LA PROPULSION
ESOFAGICA ES:
A) LA TRIMEBUTINA.
B) EL SUCRALFATO.
C) LA CISAPRIDA.
D) EL ESOMEPRAZOL.
E) EL BROMURO DE PINAVERIO.
Existen sustancias que influyen en la presión del esfínter esofágico
inferior, aumentando o disminuyendo el tono. Entre las que
aumentan se encuentran, fármacos como los procinéticos (metoclopramida,
cisaprida y domperidona) y los antiácidos, hormonas
como la gastrina y la histamina; además agentes neurales adrenérgicos
alfa, colinérgicos y antagonistas beta adrenergicos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pág. 5;tabla 11.
70 LA HORMONA FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LOS LACTANTES
ES LA:
A) SOMATOTROPINA.
B) ADRENOCORTICOTROPICA.
C) SOMATOMEDINA.
D) TIROIDEA.
E) DEL CRECIMIENTO.
La hormonas hormonas tiroideas son fundamentales para el
desarrollo del sistema nervioso del lactante, su ausencia desde el
nacimiento condiciona la aparición del hipotiroidismo congénito.
El hipotiroidismo se manifiesta por la persistencia de la ictericia
fisiológica, llanto ronco, estreñimiento, somnolencia y problemas
de alimentación. El diagnóstico es difícil y dado que el tratamiento
debe instaurarse precozmente para preservar el desarrollo intelectual
es necesario realizar pruebas de detección selectiva en todos
los recién nacidos, en los primeros cinco días de vida
Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 21, Tema 3.3.
* Revista Cubana de Endocrinología, sep.-dic. 2005, vol.16, no.3
71. UNA COMPLICACION DEBIDA AL USO PROLONGADO
DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN
LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS ES:
A) EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA.
B) LA RETINOPATIA.
C) EL NEUMOTORAX A TENSION.
D) LA ATELECTASIA.
E) LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.
El oxigeno excesivo interrumpe el desarrollo de vasos nuevos
en la retina. Luego cuando cesa la administración de oxígeno,
los vasos sanguíneos tratan de formarse rápidamente para recuperar
el tiempo perdido e irrumpen formando una gran masa
de vasos que crecen y ocupan el humor vitreo en su totalidad,
impidiendo el paso de la luz desde la pupila a la retina. Y más
adelante todavía, los vasos son sustituidos por una masa de tejido
fibroso que ocupa el lugar donde debería encontrarse el
humor vitreo trasparente del ojo normal. Este proceso, conocido
como fibroplasia retrolental produce ceguera permanente.
Bibliografía: Guyton-Hall. Tratado de Fisiología Médica. Edición 9ª, Pág.
1160.
72. EL APOYO NUTRICIO PREOPERATORIO ESTA INDICADO
EN PACIENTES GERIATRICOS QUE:
A) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETIDOS
A UNA CIRUGIA MAYOR.
B) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETIDOS
A UNA CIRUGIA ONCOLOGICA.
C) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS
A UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE.
D) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS
A CIRUGIA MAYOR.
15
MÉDICAS
E) ESTANDO DESNUTRIDOS, REQUIERAN CUIDADOS
INTENSIVOS.
La desnutrición severa complica cualquier situación médica.
El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre
y postquirúrgica para disminuir las complicaciones, incluso con
nutrición parenteral total, si es preciso, prefiriendo siempre en
primer lugar la alimentación por vía oral, reservando los accesos
gástricos e intestinales y la via parenteral para aquellos casos en
las que la primera no sea posible.
73. EL PADECIMIENTO QUE SE TRANSMITE POR PICADURA
DE MOSCA, A TRAVES DE LA CUAL SE INOCULAN
LARVAS INFECTADAS, ES LA:
A) FILARIASIS.
B) ONCOCERCOSIS.
C) LEISHMANIASIS.
D) EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL.
E) ESOPRISTOSOMIASIS.
La oncocercosis (ceguera de los ríos) está causada por la filaria
Onchocerca volvulus, que es un nematodo. La infección en
el ser humano comienza con el depósito de larvas infecciosas
en la piel tras la picadura de un jején infectado; las larvas se
trasforman en adultos, que se localizan de forma característica
en nódulos subcutáneos. Entre 7 meses y 3 años después de
la infección, la hembra grávida libera microfilarias que emigran
fuera del nódulo y a través de los tejidos concentrándose en la
dermis. La infección se trasmite a otras personas cuando una
mosca hembra ingiere las microfilarias de la piel del huésped y
estas se desarrollan hasta larvas infecciosas.
Bibliografía: Harrison . Principios de Medicina Interna. Edición 14ª, Pág.
1391.
74. LA PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS DE PACIENTES QUE
PADECEN MENINGITIS AGUDA CAUSADA POR NEISSERIA
MENINGITIDIS DEBE EFECTUARSE CON EL USO DE:
A) RIFAMPICINA.
B) CLINDAMICINA.
C) AMPICILINA.
D) PENICILINA.
E) CEFADROXIL.
La profilaxis está indicada en los contactos íntimos (familia,
compañeros de habitación, escuela o guardería) de los pacientes
diagnosticados de meningitis meningocócica y puede realizarse
con Ceftriaxona (250 mg en adultos, 125 mg en niños) IM en
monodosis, rifampicina VO cada 12 horas durante 2 días(600
mg en adultos, 10 mg/K en niños mayores de 1 mes y 5mg/K en
menores de 1 mes) o ciprofloxacino 500mg o levofloxacino 500
mg en monodosis VO. Si el meningococo es de grupo A o C, se
aconseja además vacunación en niños mayores de 3 meses, en
caso de A, y mayores de 2 años en caso de C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infectología, Pág. 22; tema 9.1.
75. UNA NIÑA DE 2 AÑOS ES TRAIDA A CONSULTA PORQUE
HA TENIDO PROLAPSO RECTAL EN TRES OCASIONES,
RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y TOS CRONICA.
EL ESTUDIO MAS ADECUADO PARA FUNDAMENTAR
EL DIAGNOSTICO ES:
A) LA COLONOSCOPIA.
B) EL COLON POR ENEMA.
C) LA BIOPSIA DE PIEL.
D) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
E) LA CUANTIFICACION DE ELECTROLITOS EN EL
SUDOR.
La Fibrosis quística se caracteriza por la alteración de la regulación
de los canales iónicos de las membranas celulares produciéndose
secreciones deshidratadas y espesas. El gen responsable
está localizado en el brazo largo del cromosoma 7, codifica
una proteina denominada regulador transmembrana (CTRF) que
actúa como canal iónico. Dicha alteración, afecta varios órganos
y sistemas entre ellos el páncreas (diarrea crónica, diabetes
mellitus) tubo digestivo (ileo meconial, obstrucción intestinal,
prolapso rectal), aparato respiratorio, afectando al crecimiento
del niño. El diagnóstico se realiza mediante la clínica o los antecedentes
familiares o prueba de cribado neonatal positiva, mas
el laboratorio(test del sudor positivo en dos días distintos, dos
mutaciones conocida de FQ en estudio genético o alteración en
la diferencia de potencial nasal).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 18;tema 3.6 y tabla 25.
76. LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE REALIZAR EN UN
RECIEN NACIDO QUE NACE BAÑADO EN MECONIO
ESPESO, DE COLOR VERDOSO, Y SE ENCUENTRA EN
APNEA ES LA:
A) ESTIMULACION TACTIL.
B) INTUBACION TRAQUEAL.
C) COMPRESION TORACICA.
D) PRESION POSITIVA CON BOLSA Y MASCARA.
E) ADMINISTRACION DE NALOXONA.
Se trata de una pregunta sobre el Síndrome de Aspiración
Meconial, donde lo más importante es evitar que el recién nacido
aspire contenido meconial a los pulmones. La opción más
correcta es la B, porque es la manera más segura de mantener
una vía aérea permeable. Lo ideal es aspirar la orofaringe y la
tráquea antes de que el r.n. rompa a llorar (el paso del meconio
a la vía aérea se produce durante la primera inspiración),
y una vez establecido, la ventilación mecánica y medidas generales
de soporte. No vamos estimular táctilmente al niño, no
le va a ayudar a respirar y conseguiremos que aspire meconio;
la compresión torácica no expulsará el meconio, que está en
vía respiratoria baja; la presión positiva favorecerá el paso de
meconio al pulmón. La naloxona no está indicada, no sospecho
intoxicación opioide de la madre.
77. UNA NIÑA DE 10 AÑOS INGRESA AL HOSPITAL POR
PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE TRES SEMANAS
DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA
CUADERNILLO ROSA
16
GENERALIZADO. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
INFORMAN: HEMOGLOBINA, 10.5 G/DL; 5,000 LEUCOCITOS
POR MM3; UREA, 15 MG/DL; CREATININA,
2 MG/DL; ALBUMINA SERICA, 2.5 G/DL; GLOBULINAS
SERICAS, 4 G/DL Y COLESTEROL TOTAL, 280 MG/DL.
A) SINDROME NEFROTICO
B) GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
C) LUPUS ERITEMATOSO.
D) HIPOTIROIDISMO.
E) INSUFICIENCIA RENAL.
Se trata de un caso clínico sobre un síndrome nefrótico (anasarca,
hipercolesterolemia, hipoalbuminemia de 2’5 g/dL, insuficiencia
renal, aumento de globulinas) en una niña, siendo la causa
más importante la glomerulonefritis aguda de cambios mínimos a
esta edad. Existe anemia (Hb 10’5), siendo además un síndrome
nefrótico impuro por el grado de insuficiencia renal (Creatinina de
2’5 mg/dL), por lo que en lugar de quedarnos con la opción A incompleta,
pasamos a diagnosticar la B, que será su causa más probable,
aunque no tengamos datos del sedimento urinario como
cilindros hemáticos o lipídicos (“nefrosis lipoidea”), proteinuria en
rango nefrótico con predominio de albúmina,...
78. EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
EN ESCOLARES SE DEBE REALIZAR
CON LA COMBINACION DE:
A) PENICILINA SODICA CRISTALINA Y DICLOXACILINA.
B) CEFUROXIMA Y GENTAMICINA.
C) AMPICILINA Y AMIKACINA.
D) DICLOXACILINA Y AMIKACINA.
E) CLINDAMICINA Y CEFOTAXIMA.
Respuesta correcta: ANU
Los gérmenes más frecuentes hospitalarios son el Estafilococo
dorado y los bacilos gram negativos. En este sentido sería lógico
pensar en la D, teniendo en cuenta que además la amikacina
tiene actividad antipseudomonas, pero en neumonías no llegan
bien al pulmón... Y dejaríamos sin cubrir gérmenes típicos, precisando
una cefalosporina como dicen las opciones B o E. Según
las guías de práctica clínica, la neumonía del niño '65scolar
hospitalizado debe incluir una cefalosporina de 3ª generación
(cefotaxima) y un macrólido (azitromicina) para cubrir tanto Micoplasma
pneumoniae, añadiendo cloxicilina si se sospecha S.
aureus o hay necrosis pulmonar. Los fracasos se tratarán con cefuroxima
para las resistencias de S. pneumoniae.
Bibliografía: Guía terapéutica antimicrobiana 2005, Sanford, Pág. 33.
79. LA MAYOR MORTALIDAD ENTRE LOS 4 Y 15 AÑOS DE
EDAD ES CAUSADA POR:
A) NEOPLASIAS.
B) INFECCIONES.
C) ACCIDENTES.
D) INTOXICACIONES.
E) MALTRATO INFANTIL.
La mortalidad en los niños mexicanos ha disminuido significativamente.
Las causas infecciosas son las que han descendido
más, y las anomalías congénitas y los tumores malignos han mostrado
el principal incremento. Los accidentes aunque tienden a
disminuir son la primera causa de muerte en los de 5 a 14 años.
Los accidentes más frecuentes son los de tránsito.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 22. Juárez-Ocaña S,
Mejía-Aranguré JM, Rendón-Macías ME, Kauffman-Nieves
A et al; Tendencia de seis principales causas de mortalidad
en niños mexicanos durante el periodo 1971-2000. La
transición epidemiológica en los niños. Gac Med Mex
2003; 139 (4): 325-336.
80. UN HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
ALCOHOLISMO CRONICO, REFIERE UN CUADRO
DE DOLOR ABDOMINAL DE 12 HORAS DE EVOLUCION.
LA PRESION ARTERIAL ES DE 100/70 MMHG;
LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 98 POR MINUTO Y
LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DE 23 POR MINUTO.
A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL
ABDOMEN TENSO Y RIGIDO; LOS RUIDOS INTESTINALES
ESTAN DISMINUIDOS Y SE APRECEIA PERDIDA
DE LA MATIDEZ HEPATICA. EL DIAGNOSTICO
MAS PROBABLE ES:
A) OBSTRUCCION INTESTINAL.
B) TROMBOSIS MESENTERICA.
C) PANCREATITIS EDEMATOSA.
D) PERFORACION DE VISECERA HUECA.
E) PIOCOLECISTO.
La pérdida de matidez hepática por sí misma es indicativa
de perforación de una víscera hueca, porque el aire en la cavidad
peritoneal se interpone entre hígado y pared abdominal,
pudiendo percutirse la zona como timpánica en lugar de mate.
Este paciente es alcohólico, probablemente cirrótico, con TA
sistémica baja que empeora cuando se instaura una sepsis. Tiene
taquicardia taquipnea. El abdomen refleja peritonismo, en
tabla. Los ruidos intestinales están disminuidos, lo que va en
contra de la obstrucción intestinal (y el cuadro clínico sería de
vómitos...). Posiblemente tuviera una úlcera péptica que se ha
perforado.
81. EL EFECTO ADVERSO MAS FRECUENTE QUE SE PRESENTA
COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO
CRONICO CON FENITOINA ES LA:
A) DECOLORACION DE LOS DIENTES.
B) APARICION DE HIRSUTISMO.
C) ANEMIA HIPOCROMICA.
D) HIPERPLASIA GINGIVAL.
E) HIPOACUSIA.
Entre los efectos secundarios de la fenitoína podemos distinguir
los dosis dependientes, y los independientes. El efecto
adverso más frecuente que se presenta en el tratamiento crónico
con fenitoína es la hiperplasia gingival, que aparece aproximadamente
en la mitad de los pacientes tratados y cuya etiopato 17
MÉDICAS
genia no está clara. El hirsutismo es también frecuente, pero no
tanto como la hiperplasia gingival.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 39. Martín Calderon,
J.L., Varona, J. y Espina, L.M. Monitorización de niveles
plasmáticos de fenitoína. Rev Diagn Biol. [online]. abr.-jun.
2001, vol.50, no.2
82. PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DE RETRASO EN
EL CRECIMIENTO DE UN PRESCOLAR DE 3 AÑOS A
QUIEN SE LE PRACTICA UNA RADIOGRAFIA DE LA
MANO, SE DEBE ENCONTRAR EL NUCLEO DE OSIFICIACION
DEL HUESO:
A) GANCHUDO.
B) TRAPEZIO.
C) TRAPEZOIDE.
D) SEMILUNAR.
E) PISCIFORME.
Es útil relacionar la edad cronológica con la edad ósea de
cara a calcular los retrasos en el desarrollo. A la edad de un año
se observan dos puntos en el carpo, grande y posteriormente
ganchoso. El punto de la epífisis distal del radio aparece hacia
los 16 meses. En el tercer año se pone de manifiesto el punto
de osificación del hueso piramidal. De los cuatro a los seis años
de edad los núcleos del semilunar, trapecio y trapezoide. En el
sexto año el punto de escafoides. Del noveno al doceavo año
se osifica el pisiforme. Por eso para diagnosticar un retraso del
desarrollo óseo en este niño, estarán presentes epífisis distal de
radio, grande o capital y ganchoso, siendo el piramidal el próximo
en aparecer.
Bibliografía: Lecciones de pediatría social y comunitaria: Peroza JL.
bibliotecadigital.udo.edu.ve/index
83. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERATORIO,
LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SE CUBREN
POR MEDIO DE LA:
A) LIPOLISIS.
B) GLUCOLISIS.
C) GLUCONEOGENESIS HEPATICA.
D) GLUCOGENOLISIS HEPATICA.
E) VIA COLATERAL DE LAS PENTOSAS.
En adultos, en las primeras horas de ayuno se mantiene
la glicemia por glucogenolísis. Las reservas de glucógeno hepático
(reserva “rápida” para mantener la glucemia en caso
de ayuno) se agota tras 24 horas de ayuno, momento en que
se ponen en marcha mecanismos que fabriquen glucosa “de
novo”(gluconeogénesis). Así pues tras 24-48 horas de ayuno,
disminuye la producción de insulina, aumenta la de glucagon
y cortisol propiciándose la liberación de glucosa libre a partir
del glucógeno hepático y muscular y la formación de glucosa
a partir de nuevos sustratos (aminoácidos que provienen de la
proteolisis y glicerol provinente de la hidrólisis de a. grasos). Si la
situación de ayuno persiste, el mecanismo protector que adopta
el organismo es el de la cetoadapatación.
Bibliografía: Nutrición artificial en el paciente postquirúrgico: www.
acmcb.es/societats/dolor/arxius/nutricio04.pdf
84. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA EVITAR RECAIDAS
A CORTO PLAZO EN UN ESCOLAR QUE PRESENTA
UNA CRISIS ASMATICA CONSISTE EN ADMINISTRAR:
A) ESTEROIDES Y UN ESTABILIZADOR.
B) ESTEROIDES Y UN EXPECTORANTE.
C) ESTEROIDES Y UN BRONCODILATADOR.
D) UN BRONCODILATADOR Y UN EXPECTORANTE.
E) NEBULIZACIONES FRIAS Y UN BRONCODILATADOR.
El objetivo es estabilizar al paciente con la menor medicación
posible. Un escolar con una crisis asmática debe tratarse
con broncodilatadores a demanda sin tratamiento de fondo esteroideo,
que tarda tiempo en hacer efecto si es inhalado (evita
recaídas a largo plazo). La vía oral o i.v. es para el manejo de
agudizaciones graves. Si es un asma intermitente con menos de
una crisis semanal, será suficiente con tratar con broncodilatadores
betaagonistas a demanda, y en todo caso cromoglicato o
nedocromil (estabilizadores), con nebulizaciones.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía torácica, Pág. 22.
85. ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER
EL DIAGNOSTICO DE DERMATITIS ATOPICA EN NIÑOS,
SE ENCUENTRA:
A) EL PRURITO.
B) LA CRONICIDAD.
C) EL EXANTEMA.
D) LA RECURRENCIA.
E) LA RINITIS.
El diagnóstico de la dermatitis atópica es clínico, y se basa en
los criterios de Hanifin y
Rajka. Los criterios mayores son prurito, topografía y morfología
típica del exantema, cronicidad, recurrencia del padecimiento,
antecedentes familiares y/o personales de atópia. Los criterios
menores son: RINITIS, xerosis, queratosis pilar, ictiosis, eritema o
palidez facial, IgE sérica elevada, queratocono, conjuntivitis recurrente,
hiperlinearidad palmo-plantar, catarata subcapsular, oscurecimiento
periorbitario (ojeras), pliegue infraorbitario de Dennie
Morgan, dermatosis inespecíficas de manos y pies e infecciones
cutáneas repetidas (Staphylococcus aureus y Herpes simple). Así
pues, la rinitis es el criterio menor, siendo el resto mayores.
Bibliografía: Práctica Médica Efectiva Dermatitis atópica. Volumen 2 -
Número 7, Agosto 2000
86. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA
PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES:
A) LA CIPROFLOXACINA.
B) EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
C) LA TETRACICLINA.
D) LA DOXICICLINA.
E) EL METRONIDAZOL.
En diversos estudios se ha demostrado la eficacia de la profilaxis
antibiótica en la DV. Sin embargo, el consenso alcanzado al respecCUADERNILLO
ROSA
18
to es no hacer profilaxis excepto en algunos casos de “alto riesgo”
(aclorhidria, enfermedad intestinal subyacente, diabetes tipo 1,
tratamiento con diuréticos). Ello se debe a los potenciales efectos
adversos de la medicación, a la posibilidad de potenciar resistencias
en los enteropatógenos bacterianos y al hecho de que la DV, en general,
es una enfermedad autolimitada. Se aconsejan las quinolonas
como primera opción o el cotrimoxazol. Así, la profilaxis puede
hacerse con norfloxacino (400 mg/día), ciprofloxacino (500 mg/día)
o trimetoprim-sulfametoxazol (160-800 mg/día).
Bibliografía: Piqué Badía J. y Soriano Izquierdo A. Capítulo 17: Diarrea
aguda. Asociación Española de Gastroenterología
87. PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE GASTRITIS
SECUNDARIA A INFECCION POR HELICOBACTER
PYLORI SE DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS EN HECES.
B) LA PRUEBA DE LA UREASA.
C) LA ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA.
D) LA TINCION DE GRAM EN EL CONTENIDO GASTICO.
E) EL CULTIVO DE SECRECION GASTRICA.
Una gastritis es el término histológico que denota inflamación
de la mucosa gástrica y por lo tanto, se requiere una biopsia
para su diagnóstico. Para el diagnóstico de gastritis sea o no secundaria
a Helicobacter pylori, debemos obtener una muestra,
que en este caso puede ser del antro pilórico, no siendo suficiente
el cultivo o tinción Gram de secreción gástrica, prueba de
la ureasa, anticuerpos,... (sólo detectan presencia de H. Pylori,
no la gastritis secundaria)... para lo que se pide en el enunciado.
La biopsia revelará la inflamación y además la presencia con alta
sensibilidad del H.pylori.
88. LA COMPLICACION PRINCIPAL DE LA DERIVACION
VENTRICULOPERITONEAL ES LA:
A) DISFUNCION VALVULAR.
B) OBSTRUCCION INTERMITENTE.
C) OBSTRUCCION CONTINUA.
D) INFECCION POR STHAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.
E) INFECCION POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
La obstrucción se trata de la complicación más frecuente,
dando lugar a un cuadro de hipertensión intracraneal e hidrocefalia,
siendo el tratamiento el recambio del sistema derivativo. La
obstrucción en general se produce a nivel del extremo proximal,
el extremo ventricular. Las infección es la segunda complicación
más frecuente, siendo el S.epidermidis el germen más frecuente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 63.
89. SE PUEDE PRODUCIR NECROSIS ASEPTICA DE LA CABEZA
DEL FUMUR CON EL USO DE:
A) AZATIOPRINA.
B) KANAMICIDA.
C) CICLOFOSFAMIDA.
D) PREDNISONA.
E) CICLOSPORINA.
Los factores de riesgo más frecuentes relacionados con la
necrosis aséptica de la cabeza femoral son el consumo de alcohol
en grandes cantidades y el tratamiento con corticoides. De
la lista de fármacos que tenemos en las opciones, la prednisona
es el corticoide, por lo que será la Respuesta correcta. Así, la
enfermedad de Cushing también se relaciona con la necrosis de
la cabeza femoral por hipercortisolismo endógeno.
90. EL SIGNO RADIOLOGICO DE DOBLE BURBUJA SE ENCUENTRA
EN RECIEN NACIDOS QUE PRESENTAN:
A) HIPERTROFIA PILORICA.
B) INVAGINACION INTESTINAL.
C) ATRESIA DUODENAL.
D) MALROTACION INTESTINAL.
E) VOLVULUS.
La atresia duodenal se relaciona con el síndrome de Down y
se manifiesta con vómitos biliosos precoces e imagen de doble
burbuja en la radiografía (aire distal y proximal sin conexión).
Es diagnóstico diferencial de la estenosis hipertrófica del píloro,
con el signo de la cuerda radiológico (conducto pilórico alargado
y estrecho) y sus vómitos tardíos. La atresia pilórica presenta
vómitos no biliosos desde primeras horas de vida con imagen de
burbuja única en la radiografía. Los vólvulos presentarán imagen
en grano de café.
91. UNA MUJER DE 58 AÑOS PRESENTA DOLOR EPIGASTRICO
RECURRENTE DE SEIS MESES DE EVOLUCION,
PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA DESDE
HACE TRES MESES, ACOMPAÑADA DE DIARREA. AL
EXAMEN FISICO SE CONFIRMA LA ICTERICIA EN LAS
CONJUNTIVAS Y LA PIEL Y SE ENCUENTRA UNA MASA
RENITENTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO. EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) HEPATOCARCINOMA.
B) CANCER DE LA VESICULA BILIAR.
C) CANCER PANCREATICO.
D) COLANGIOCARCINOMA.
E) CANCER METASTASICO A HIGADO.
El carcinoma de páncreas es el carcinoma periampular más
frecuente. El signo más frecuente es la pérdida de peso, el síntoma
más frecuente el dolor epigástrico, y los de la cabeza de
páncreas presentan la triada clásica con inctericia. Existe un signo
típico, que es el signo de Courvoisier-Terrier, la presencia de
una vesícula palpable, que esta enferma presenta (la masa en
hipocondrio derecho). La diarrea se debe al malfuncionamiento
de la vía biliar y pancreática, con maldigestión de alimentos,
además de estar en relación con la pancreatitis crónica.
92. EL AMINOACIDO PRECURSOR DE LA BIOSINTESIS DE
CATECOLAMINAS ES LA:
19
MÉDICAS
A) TIROSINA.
B) ARGININA.
C) HISTIDINA.
D) TAURINA.
E) LEUCINA.
Las catecolaminas son sintetizadas en la médula adrenal partiendo
del aminoácido tirosina por acción inicial de la tirosín-hidroxilasa,
siendo esta la enzima limitante de la cadena. Un tratamiento
paliativo del feocromocitoma es la metirosina, que bloquea
a este enzima. La cadena se interrumpe en el paso de tirosina a
DOPA, y no se generarán catecolaminas en último término.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 7 (Figura 15) y
Pág. 40.
93. UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 52 AÑOS ES LLEVADO
AL HOSPITAL DEBIDO A QUE PRESENTO PERDIDA DEL
ESTADO DE ALERTA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A
LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA MATIDEZ,
AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, RUDEZA
RESPIRATORIA Y SOPLO TUBARIO EN EL HEMITORAX
DERECHO. EL TRATAMIENTO MEDICO DE ESTE PACIENTE
SE DEBE INICIAR CON EL USO DE:
A) LEVOFLOXACINA.
B) CEFEPIME.
C) CEFTRIAXONA.
D) CLINDAMICINA.
E) TELITROMICINA.
Se trata de un caso clínico de neumonía adquirida en la comunidad
de un adulto con factores de riesgo para aspiración
por ser alcohólico, lo que hace considerar la posibilidad de
anaerobios. Los macrólidos y la telitromicina serían adecuados
para un adulto sin factores de comorbilidad. El tratamiento más
adecuado sería amoxicilina-clavulánico o clindamicina, que cubren
tanto estreptococos como anaerobios. La levofloxacina es
ineficaz en anaerobios. En el enunciado no nos dicen gratos de
gravedad a excepción de la pérdida del estado de alerta, que
podría variar desde la mera somnolencia hasta el coma, en cuyo
caso sería planteable el cefepime,...
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 14.
94. LA FRACTURA CONMINUTA DE LA ROTULA SE DEBE
TRATAR MEDIANTE LA:
A) FIJACION CON ALAMBRE.
B) FIJACION EXTERNA.
C) INMOVILIZACION CON UNA FERULA.
D) INMOVILIZACION CON UN APARATO DE YESO.
E) EXTIRPACION DEL HUESO Y FIJACION DEL TENDON.
En el caso de la fractura conminuta de rótula estará indicada
la patelectomía parcial o total, para evitar una artrosis patelofemoral.
Otra postura sería la de un tratamiento conservador, pero
en ancianos o fracturas muy conminutas es mejor la opción quirúrgica
extirpando partes del hueso, intentando preservar parte
del mismo que esté íntegra y fijar el tendón del músculo cuádriceps
para evitar inestabilidad articular. Si no fuera conminuta
con agujas y cerclaje se trataría la fractura.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 14
95. EL FARMACO DE ELECCION PARA TRATAMIENTO DE
LA COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA MODERADA
ES:
A) LA SULFASALAZINA.
B) LA MESALAZINA.
C) LA 6-MERCAPTOPURINA.
D) LA AZATIOPRINA.
E) LA PREDNISONA.
La sulfasalazina ha sido el principal fármaco empleado en
el tratamiento de la EII durante los últimos 50 años. El ácido
5aminosalicílico (5-ASA o Mesalazina), un derivado del ácido
salicílico, es el componente activo de la sulfasalazina. En la colitis
ulcerativa crónica inespecífica moderada debe utilizarse la
mesalazina, sobre todo si es extensa, o con aplicación tópica si
es enfermedad localizada (supositorios, enemas,...). Inducen la
remisión y parece que previenen las recidivas. Los corticoides se
reservan para brotes graves. La azatioprina y la 6-mercaptopurina
son inmunomoduladores utilizados en un escalón posterior
para enfermedad refractaria,... o en enfermedad de Crohn.
Rafael García Betanzos Enfermedad Inflamatoria Intestinal
30/05/2003 - Guías Clínicas 2003; 3 (12)
96. PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRESENTAN
ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE
VACA SE DEBE UTILIZAR LA LECHE:
A) DESLACTOSADA.
B) DE SOYA.
C) HIDROLIZADA.
D) MODIFICADA EN PROTEINAS.
E) CON POLIMEROS DE GLUCOSA.
El tratamiento de la intolerancia-alergia a las proteínas de leche
de vaca consiste en la sustitución de la fórmula normal por
un hidrolizado de proteínas lácteas. A veces falla el tratamiento
por que las proteínas hidrolizadas no pasan desapercibidas para el
sistema inmune. En estos casos se emplean otro tipo de fórmulas:
de proteínas de soja, con otras proteínas... más válidas para niños
mayores de 6 meses. La proteína más frecuentemente implicada
es la beta-lactoglobulina, seguida de la alfa-lactoalbúmina y la caseína.
Los azúcares como lactosa o glucosa no intervienen en el
mecanismo de la intolerancia, que además suele ser temporal.
97. LA PRODUCCION DEFICIENTE DE UNA DE LAS CADENAS
DE GLOBINA, ALFA O BETA, ES EL MECANISMO
QUE DA ORIGEN A LA:
A) TALASEMIA.
B) ANEMIA PERNICIOSA.
C) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
D) ANEMIA MEGALOBLASTICA.
E) ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.
CUADERNILLO ROSA
20
Se pide qué enfermedad produce un déficit CUANTITATIVO
de cadenas de globina, y la correcta es la A. Existen dos
tipos de trastornos de hemoglobina: uno de ellos motivado por
defecto de síntesis de cadena de globina alfa o beta (talasemias)
y otro por la formación de cadenas de globina anormales (hemoglobinopatías
propiamente dichas como la drepanocitosis). La
anemia perniciosa es una anemia megaloblástica por defecto de
factor intrínseco que desencadena déficit de B12; la esferocitosis
es causada por defectos de la membrana del hematíe.
DE LAS CRISIS DE AUSENCIA EN NIÑOS ES:
A) LA CARBAMAZEPINA.
B) LA ETOSUXAMIDA.
C) LA FENITOINA.
D) LA VIGABATRINA.
E) EL FENOBARBITAL.
El tratamiento de elección de las crisis de ausencia infantiles
es la etosuximida, siendo también válido el ácido valproico.
Responden favorablemente y entre el 60-70% remiten durante
la adolescencia. La carbamazepina está indicada en las crisis
simples (parciales o complejas), la fenitoína en las crisis parciales,
generalizadas tónico-clónicas y status epiléptico, la vigabatrina
en el síndrome de West y en crisis parciales, y el fenobarbital en
crisis parciales y tónico-clónicas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 40.
99. A LOS ADOLESCENTES TUBERCULOSOS TRATADOS
CON ISONIAZIDA SE LES DEBE ADMINISTRAR EN
FORMA COMPLEMENTARIA:
A) TIAMINA.
B) ACIDO ASCORBICO.
C) PIRIDOXINA.
D) ACIDO FOLICO.
E) CIANOCOBALAMINA.
El tratamiento con isoniazida produce una disminución de
la vitamina B6 o piridoxina como consecuencia del incremento
en su excreción urinaria, por lo que si administramos este fármaco
princeps del tratamiento de la tuberculosis, debemos asociar
suplementos de piridoxina, especialmente en los jóvenes;
evitaremos así la aparición de neuropatía periférica. Hoy en día
muchos compuestos de isoniazida en el mercado farmacéutico
incluyen en la fórmula la vitamina B6.
100. PARA ACELERAR LA MADURACION PULMONAR DEL
FETO DE UNA MUJER QUE CURSA CON EMBARAZO
DE 32 SEMANAS Y QUE SE ENCUENTRA EN TRABAJO
DE PARTO, SE REQUIERE EL USO DE:
A) TRIYODOTIRONINA.
B) BETAMETASONA.
C) LECITINA.
D) SOMATOSTATINA.
E) SURFACTANTE.
Estamos hablando de prevenir la Enfermedad de Membrana
Hialina en el neonato por inmadurez pulmonar, por lo que en
una gestante que comienza trabajo de parto en las semanas 24-
34 (y se considera probable el parto en menos de 1 semana),
debemos iniciar tratamiento corticoideo con dexametasona o
betametasona i.m. 48-72h antes del parto. La razón de administrar
corticoides es que se ha demostrado que en el feto acelera la
maduración pulmonar disminuyendo la incidencia de EMH, y al
nacer tendrán cantidad suficiente de surfactante para respirar sin
distrés (este será el tratamiento como tal de la EMH en el r.n.).
Dexametasona y betametasona son los dos únicos corticoides
que atraviesan la barrera placentaria, los únicos que llegarán al
feto cuando se administran a la madre.
101. A UNA NIÑA DE OCHO AÑOS QUE PRESENTA TRASTORNO
POR DEFICIT DE ATENCION Y CONDUCTA
HIPERACTIVA, SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) METILFENIDATO.
B) CARBAMAZEPINA.
C) DIAZEPAM.
D) BROMACEPAM.
E) IMIPRAMINA.
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad se
caracteriza por la hipofunción dopaminérgica y defecto
del lóbulo frontal en la capacidad para regular la respuesta
ante estímulos ambientales. Se caracteriza por la inatención,
la impulsividad y la hiperactividad. Para su tratamiento, se
combinan estimulantes anfetamínicos (metilfenidato, dextroanfetamina,
pemolina) y técnicas cognitivo-conductuales
(intervención padres-escuela). De segunda elección son los
antidepresivos tricíclicos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Pág. 44.
102. LA CONDICION QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE
RELACIONA CON LA ANEMIA MEGALOBLASTICA EN
LOS PREESCOLARES ES:
A) EL SANGRADO DIGESTIVO CRONICO.
B) LA DESNUTRICION.
C) EL USO PROLONGADO DE ACIDO ACETILSALICILICO.
D) LA MALA ABSORCION INTESTINAL.
E) LA TALASEMIA.
La causa más común de anemia megaloblástica en preescolares
es el déficit de cobalamina o folatos (especialmente en los
lactantes es la ingesta deficiente de la madre). Recientemente,
en comunidades de México, se ha demostrado alta incidencia
de niveles bajos de folato o cobalamina y hemoglobina en mujeres
que amamantan. La leche materna aportaba sólo el 70% de
la ingesta de folatos recomendada en lactantes, quedando aún
bajo interrogante si este nivel es suficiente para los lactantes o es
21
MÉDICAS
causa de una situación deficitaria. El sangrado digestivo como la
talasemia son causa de anemia microcítica.
Bibliografía: V. Pérez , E. Hertrampf , M.Olivares; Folato y Vitamina B12
en Pediatría: Mirada actual; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005,
Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918
103. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD
PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO ES LA:
A) ENDOSCOPIA.
B) MANOMETRIA.
C) PH-METRIA.
D) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.
E) CAPSULA ENDOSCOPICA.
La ERGE es la enfermedad esofágica infantil más frecuente.
El mecanismo fundamental implicado es la relajación transitoria
del EEI, aunque pueden contribuir otros procesos como el retardo
en el vaciamiento gástrico, obesidad, comidas copiosas,... Se
denomina RGE si tiene lugar en pacientes menores a 2 años, con
síntomas típicos y sin retraso ponduroestatural. Si esto no se cumple
hablamos de ERGE. La prueba más sensible y específica para
el diagnóstico es la pHmetría, que permite además cuantificar el
reflujo, verificar la eficacia del tratamiento y evaluar ERGE con
manifestaciones atípicas. Dada que es un método invasivo no es
la primera prueba a realizar, siendo ésta el tránsito digestivo superior
ya que permite descartar problemas estructurales como causa
de la ERGE (estenosis, malformaciones, hernias hiato,...).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.21
104. EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE MEGACOLON
CONGENITO SE HACE MEDIANTE:
A) EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO.
B) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
C) EL ENEMA BARITADO.
D) LA MANOMETRIA RECTAL.
E) LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
El megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung es la
causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN. Se
produce por una inervación anómala del colon secundaria a una
interrupción en la migración neuroblástica. Afecta en el 75% al
recto-sigma. El retraso en la eliminación del meconio junto con
un abdomen distendido hace necesario el despistaje de esta patología.
Es típica la ausencia de heces en la ampolla rectal. El
estudio se puede iniciar con una radiografía simple de abdomen
(distensión de asas con ausencia de aire rectal) y con un enema
opaco (contrasta encontrar un segmento afecta estenosado
próximo a un área distendida). La manometría es otra prueba
muy útil ya que la ausencia de relajación del esfínter anal interno
ante un aumento de presión a ese nivel es muy sugestivo de esta
enfermedad. El diagnóstico definitivo se realiza con la biopsia en
la que se encuentra ausencia de células ganglionares (plexo de
Meissner y Auerbach) con aumento de la acetilcolinaesterasa y
aumento de las terminaciones nerviosas.
UN NIÑO DE 9 AÑOS, DE NIVEL SOCIOECONOMICO
BAJO, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL SUBITAMENTE
CON FIEBRE Y DOLOR EN EL AREA HEPATICA IRRADIADO
HACIA EL HOMBRO DEL MISMO LADO Y SE EXACERBA
CON LA TOS, LOS MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL TRONCO
Y LA POSICION DE DECUBITO LATERAL DERECHO.
PRIMER ENUNCIADO.
A) NEUMONIA BASAL DERECHA.
B) ABSCESO HEPATICO PIOGENO.
C) HEPATITIS VIRAL.
D) FASCIOLOSIS HEPATICA.
E) ABSCESO HEPATICO AMIBIANO.
El caso clínico que se nos presenta se identifica con mayor
probabilidad con un absceso amebiano. Como vemos nuestro
paciente posee un dolor en hipocondrio derecho, con irritación
del nervio frénico (dolor irradiado a hombro) exacerbado con
aquellas maniobras que movilizan el hígado (movimientos del
tronco, tos, decúbito derecho...). La amebiasis puede producir
múltiples manifestaciones, desde portador asintomático a cuadros
de diarrea desde leve a intensa o, como en nuestro caso,
un cuadro debido a la diseminación hematógena como es este
absceso hepático. El diagnóstico de la amebiasis intestinal se
realiza mediante el examen de heces, mientras que el absceso
amebiano se realiza con técnicas serológicas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, pág.44
EL LABORATORIO MUESTRA LEUCOCITOSIS (15,000)
Y ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA MODERADA.
EN ESTAS CONDICIONES, SE DEBE INCIAR TRATAMIENTO
CON:
A) RIBAVIRINA.
B) BITIONOL.
C) METRONIDAZOL.
D) CEFATAXIMA.
E) CEFTRIAXONA.
El tratamiento de elección tanto de la infección intestinal
como de la hepática es metronidazol con hidroxicloroquina,
paramomicinao dihidroemetina. El absceso hepático amebiano
suele resolverse sin problemas bajo tratamiento médico, sin
necesidad de drenaje quirúrgico ni punción. Las medidas profilácticas
incluyen todas aquellas inespecíficas destinadas a la
prevención de la transmisión de las enfermedades feco-orales,
extremando las medidas higiénicas y tratando correctamente las
aguas tanto de desecho como de abastecimiento. Es por ello que
en nuestro paciente que pertenece a un nivel socioeconómico
bajo esta patología es más frecuente.
CUADERNILLO ROSA
22
107. UN HOMBRE DE 32 AÑOS, CON DIAGNOSTICO DE
SIDA, TIENE UNA CUANTA BAJA DE LINFOCITOS. INICIA
SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE DOS SEMANAS CON
VISION BORROSA Y DISMINUCION DE LA AGUDEZA
VISUAL DE PREDOMINIO DERECHO. EL DIAGNOSTICO
CLINICO MAS PROBABLE ES DE RETINITIS POR:
A) CITOMEGALOVIRUS.
B) VARICELA ZOSTER.
C) TOXOPLASMA.
D) HERPES SIMPLE.
E) VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.
El CMV produce clínica en fases avanzadas de la enfermedad
(normalmente menos de 75-50 linfocitos CD4). Puede producir
adrenalitis, colitis, esofagitis (úlcera grande y única), meningoencefalitis,
o lo que es más caráctererísitico, retinitis. Esta retinitis
cursa con pérdida de visión indolora (ver que nuestro paciente
pierde agudeza pero no tiene dolor), progresiva y con una
imagen oftalmoscópica que es suficiente para el diagnóstico, en
forma de hemorragias y exudados amarillentos perivasculares. El
tratamiento es con ganciclovir, y en caso de toxicidad medular
puede cambiarse por foscarnet (toxicidad renal). La profilaxis se
realiza con valganciclovir, profármaco del ganciclovir, cuando los
linfocitos CD4 son menores a 75-50.
108. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE ICTERICIA FISIOLOGICA
DEL RECIEN NACIDO A TERMINO SE DEBE
ENCONTRAR:
A) ICTERICIA CLINICA EN LAS PRIMERAS 72 HORAS
DE VIDA.
B) ICTERICIA CLINICA DURANTE AL MENOS 1 SEMANA.
C) ELEVACION DE LA BILIRRUBINA DIRECTA MAYOR
DE 2 MG/DL.
D) DISMINUCION DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA
AL SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA.
E) AUMENTO DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA A RAZON
DE 15 MG/DL A LOS 7 DIAS DE NACIDO.
La ictericia fisiológica del RN a término se caracteriza por
comenzar en el segundo o tercer día, con una duración aproximada
de 5-7 días y alcanzándose una concentración máxima
de bilirrubina de 12 mg/dL. Lo que no nos hace pensar en una
ictericia fisiológica, y en consecuencia debemos buscar otra causa,
es: inicio en las primeras 24 horas de vida, duración superior
a 10-15 días, bilirrubina total superior a 12mg/dL, incremento
de bilirrubina mayor a 5mg/dl en 24 horas o bilirrubina directa
mayor de 1 mg/dl. En los RNPT la ictericia suele ser de inicio más
tardío y suelen ser algo más prolongadas. La disminución de la
bilirrubina indirecta al suspender la lactancia materna es típica
del síndrome de Arias o ictericia por lactancia materna.
109. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA EL PIE EQUINOVARO
CONGENITO EN UN LACTANTE DE CINCO MESES
ES:
A) LA FERULA DE REPOSO.
B) LA REDUCCION QUIRURGICA.
C) EL APARATO DE YESO CON RECOLOCACIONES.
D) EL ZAPATO ORTOPEDICO.
E) LA TENDINOPLASTIA.
El pie equino-varo congénito o pie zambo es la deformación
congénita más frecuente del pie, afectando con mayor
frecuencia a varones (2:1) y hasta en un 50% de forma bilateral.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El tratamiento
de esta deformidad debe comenzarse cuanto antes, si es
posible el primer día de vida. En los pies zambos flexibles se
realiza tratamiento conservador con yesos sucesivos que progresivamente
corrigen el adducto, varo y equino; en ocasiones
se asociatenotomías percutánea. En los pies zambos rígidos y
en los que no responden al tratamiento conservador está indicado
el tratamiento quirúrgico, que no se suele realizar hasta
los 6-12 meses de vida.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág. 41
DE LAS COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS POSTOPERATORIAS
EN LOS PACIENTES ANCIANOS ES:
A) EL HALOPERIDOL.
B) LA FLUOXETINA.
C) EL DIAZEPAM.
D) LA AMITRIPTILINA.
E) LA OLANZAPINA.
El paciente postoperado puede tener un gran número de
complicaciones, y entre ellas es muy típico, sobre todo en pacientes
ancianos que tenga un delirium. El delirium viene definido
como un deterioro agudo y global de las funciones superiores.
Su dato más característico es el deterioro del nivel de
conciencia de inicio brusco (horas-días) y su curso fluctuante y
autolimitado. El tratamiento debe ser en primer lugar etiológico,
estudiando su posible causa y tratamiento específico. La contención
de la conducta incluye la prevención de posibles lesiones
(auto o hetero), facilitación de la orientacióny evitar la sobreestimulación.
La mediación sedante cumple un papel meramente
sintomático. Se prefiere el haloperidol (i.m. o i.v.) al tener
un perfil “somático” muy favorable; los neurolépticos sedantes
(clorpromazina) tienen más riesgo de hipotensión y convulsiones;
se deben evitar las benzodiazepinas, salvo en el delirium
tremens, donde son el fármaco de elección.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 28-29
111. SI UN RECIEN NACIDO DE 24 HORAS DE VIDA MUESTRA
A LA EXPLORACION FISICA PULSOS PERIFERICOS
AMPLIOS, PRECORDIO HIPERDINAMICO Y TAQUICARDIA,
A) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR.
B) VENTRICULO IZQUIERDO HIPOPLASICO.
C) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
D) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.
E) TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS.
23
MÉDICAS
El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia
de una comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar, que
está presente en la vida fetal y que habitualmente se cierra en
las primeras diez horas de vida, aunque en prematuros puede
durar más. Se produce una sobrecarga de trabajo de VI (taquicardia
e hiperdinamia) junto con hiperaflujo pulmonar. El pulso
arterial es celer y saltón. Se ausculta un continuo (en maquinaria
de Gibson) en foco pulmonar irradiado a región infraclavicular
izquierda. Como primera medida terapéutica se usa indometacina,
inhibidora de las prostaglamdinas, que hace que se cierre
el ductus ya que estas PGs lo mantenían abierto. Si esto no es
suficiente se suele plantear cirugía aproximadamente en torno
a los 2 años.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, pág.71
112. EN LA PRIMERA ETAPA DE LA BIOSINTESIS DE LAS
HORMONAS ESTEROIDEAS SE DA LA:
A) CONVERSION DE LOS ESTEROIDES C-21 EN ESTEROIDES
C-19.
B) HIDROXILACION DE LOS ESTEROIDES EN EL C-21.
C) CONVERSION DE COLESTEROL A PREGNENOLONA.
D) REDUCCION DE LOS ESTEROIDES EN C-5-ALFA.
E) CONVERSION DE LA ANDROSTENEDIONA A 17-
HIDROXIPROGESTERONA.
Las hormonas esteroideas tienen en común la estructura básica
de un núcleo de ciclopentanoperhidrofenantreno (3 anillos
de 6 carbonos y 1 anillo de 5 átomos de carbono). El precursor
de las mismas es el colesterol. El primer paso de la síntesis
de estas hormonas consiste en la transformación de colesterol
en pregnenolona. Posteriormente esta pregnenolona seguirá
diversas rutas metabólicas en las distintas capas de la corteza
suprerrenal que incluyen la 17 hidroxilación, la 21 hidroxilación,
reducción 5alfa y el paso de 21 a 19 carbonos, obteniendo así
los andrógenos (androstenodiona), los mineralocorticoides (aldosterona)
y los glucocorticoides (cortisol).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología y Metabolismo, pág. 5
113. PARA PREVENIR LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR EN
PACIENTES QUIRURGICOS CON RIESGO TROMBOTICO
ELEVADO SE DEBE ADMINISTAR:
A) HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR.
B) HEPARINA NO FRACCIONADA.
C) WARFARINA.
D) DIPIRIDAMOL.
E) ACIDO ACETILSALICILICO.
A la hora del post-operatorio de un paciente quirúrgico es
importante valorar entre otros el riesgo de desarrollar un TEP.
En el paciente post-quirúrgico confluyen múltiples factores de
riesgo principalmente la inmovilidad y un estado de hipercoagulabilidad
generalizada derivada de la cirugía. En principio el
tratamiento profiláctico se debe realizar a todo paciente en el
que se prevea una inmovilización prolongada, aunque no reuna
otros factores de riesgo. Tenemos varias opciones: movilización
frecuente y precoz de MMII en encamados, medias de compresión
gradual, compresión mecánica intermitente, heparina no
fraccionada, HBPM, anticoagulantes orales, filtros de cava inferior
y combinación de los anteriores. El método de elección son
las HBPM sobre todo por la comodidad de manejo (no requiere
controles de laboratorio), la velocidad de acción y la facilidad de
revertir su efecto (sulfato de protamina).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y cirugía torácica, pág.41
114. LA ALTERACION DETERMINANTE DE LA MICROESFEROCITOSIS
HEREDITARIA SE ENCUENTRA EN:
A) EL BAZO.
B) LAS CADENAS DE GLOBINA.
C) EL HIGADO.
D) LA MEMBRANA DEL ERITROCITO.
E) LA MEDULA OSEA.
La esferocitosis hereditaria o enfermedad de Minkowski-
Chauffard es la anemia hemolítica congénita más frecuente. Se
trata de un trastorno en la proteína de membrana llamada espectrina,
que ocasiona una falta de fijación adecuada de los lípidos a
la membrana del hematíe. Como consecuencia de la pérdida de
lípidos de membrana, se produce un aumento de la permeabilidad
de la membrana al sodio y agua, lo que ocasiona un hinchazón
del hematíe que da lugar a la forma esférica característica por
la que se conoce la enfermedad. Estos esferocitos son células que
carecen de capacidad de adaptación a la microcirculación, con lo
que al llegar a los sinusoides hepáticos, no pueden atravesarlos,
quedando atrapados y sufriendo destrucción.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, pág. 8
115. UNA AFANADORA HOSPITALARIA DE 35 AÑOS SUFRE
UNA PICADURA CON INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE
UTILIZADO EN UN PACIENTE CON SIDA. LA
CONDUCTA MAS APROPIADA EN ESTE MOMENTO ES
INICIAR PROFILAXIS CON:
A) INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA
REVERSA.
B) INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA
REVERSA.
C) ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS.
D) INHIBIDORES DE PROTEASA.
E) INHIBIDORES DE FUSION.
Respuesta correcta: ANULADA (B)
El riesgo de transmisión de transmisión del VIH a partir de un
pinchazo o un catéter con material contaminado con sangre de
un paciente VIH+ es del 0.3% (en las mismas circunstancias para
el VHB sería 30%). Factores favorecedores son: heridas profundas,
aguja intravenosa o intraarterial, sangre visible y carga viral alta. La
administración de antirretrovirales inmediatamente tras el contagio,
y al menos durante cuatro días, disminuye el riesgo de infección
en un 50-70%. En todos los casos el tratamiento debe iniciarse
con la denominada triple terapia que incluye 2 inhibidores de
la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos más un inhibidor
de las proteasas o efavirenz. Actualmente en ningún caso se debe
iniciar con monoterapia, por lo que la pregunta es anulable y en
caso de elegir una opción, sería la B, siendo como hemos dicho
también incorrecta ya que antiguamente sólo se usaba AZT.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, pág. 3
CUADERNILLO ROSA
24
116. LA FRECUENCIA CARDIACA DE UN RECIEN NACIDO
PERMANECE EN MENOSDE 105 LATIDOS POR MINUTO
DESPUES DE SER EVALUADO Y DE RECIBIR ESTIMULACION
TACTIL. POR CONSIGUIENTE, LA CONDUCTA
MAS ADECUADA A SEGUIR CONSISTE EN:
A) PREVENIR MAYOR PERDIDA DE CALOR.
B) REALIZAR NUEVAMENTE LA ESTIMULACION TACTIL.
C) ADMINISTRAR OXIGENO A FLUJO LIBRE.
D) INICIAR LA VENTILACION CON PRESION POSITIVA.
E) INICIAR MASAJE CARDIACO.
El manejo de la reanimación del RN es vital, ya que es una
urgencia en la que hay que actuar de forma inmediata. Para empezar
a todo RN se deben aplicar unas medidas generales consistentes
en secado, aspiración de las secreciones, calor radiante,
vitamina K,... . Tras esto se procede a la estimulación táctil en la
que se evalúa la respuesta del RN por un aumento de la frecuencia
cardiaca por encima de 120lpm. Si esta no sube no debemos
perder tiempo en repetirla y se debe administrar oxígeno a flujo
libre. Si esto no es eficaz se debe comenzar con medidas más
agresivas como son la ventilación con presión positiva (ambú) o
masaje cardiaco.
117. LA DETENCION Y DESACELERACION DEL CRECIMIENTO
POR RETRASO EN LA MADURACION OSEA ES
CAUSADA POR:
A) EL HIPOTIROIDISMO.
B) LA DESNUTRICION DE III GRADO.
C) EL RAQUITISMO.
D) LA OSTEOGENESIS IMPERFECTA.
E) EL HIPERPARATIROIDISMO.
Raquitismo es el término utilizado para referirse a un conjunto
de alteraciones metabólicas que conducen a una deficiente
mineralización del hueso o tejido osteoide en fase de
crecimiento, de manera que se detiene el mismo. Afecta preferentemente
a las metáfisis del cráneo, tórax y extremidades.
Pese a que en los países desarrollados el raquitismo deficitario
está casi eliminado, deben vigilarse especialmente a los lactantes
de piel oscura que no reciben suplementos y con escasa exposición
solar. Son típicos los signos de dolor y deformidad ósea,
junto con debilidad que se traduce en numerosas fracturas patológicas.
El diagnóstico se realiza a parte de por la clínica, por
radiografía compatibles (metáfisis en copa de champán, amplia
línea de separación entre metáfisis y epífisis, líneas de Looser y
Milkmann,...) y por alteraciones metabólicas. El tratamiento se
realiza fundamentalmente con vitamina D o 1,25-dihidroxicolecalciferol
y calcio si éste es bajo.
118. EL DESEQUILIBRIO MAS FRECUENTE EN LOS NIÑOS
QUE PRESENTAN ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO
ES LA:
A) ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPOCLOREMICA.
B) ACIDOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA.
C) ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPERCLOREMICA.
D) ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA.
E) ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA.
La estenosis congénita del píloro es una enfermedad típica
de varones que comienzan con un cuadro de vómitos profusos a
partir de la 3ª semana de vida. La anatomía patológica muestra
una hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa de todo el antro
gástrico hacia el duodeno. El síntoma principal es el vómito,
no bilioso, proyectivo, inmediatamente después de todas o casi
todas las tomas. Debido a estos vómitos se producen grandes
pérdidas de hidrogeniones y cloruros por lo que la alteración
hidroelectrolítica más frecuente en estos pacientes es la alcalosis
metabólica hipoclorémica. El tratamiento se realiza con la reposición
hidroelectrolítica y alimentaria necesaria y mediante la
piloromiotomía de Ramsted.
119. LA PRESENCIA DE LEUCOCORIA EN LA ETAPA NEONATAL
SUGIERE EXISTENCIA DE:
A) CATARATA.
B) RETINOBLASTOMA.
C) DACRIOESTENOSIS.
D) QUERATOCONO.
E) TOXOPLASMOSIS.
La leucocoria es un término que nos describe la presencia de
una masa blanco-grisácea cuando exploramos la pupila. En presencia
de este signo en un niño debemos pensar en una de estas
opciones: catarata congénita (la más frecuente), retinoblastoma,
retinopatía de la prematuridad, persistencia del vítreo primario
hiperplásico, toxocariasis ocular o enfermedad de Coats. El retinoblastoma
suele presentarse en un 50-60% de los casos como
leucocoria, que aparece entre el año y el año y medio; por ello en
un recién nacido no debemos en principio pensar en él. La catarata
congénita se presenta como leucocoria desde el nacimiento,
siendo además es la causa más frecuente de este síntoma y es
por ello lo primero que debemos pensar en un recién nacido con
leucocoria. Es importante valorar este signo, pues la catarata congénita
provoca el 10% de las cegueras en edad escolar.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología pág. 27
120. LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN LOS NIÑOS ES
DEBIDA A LA ALTERACION DE:
A) LAS ENDOTELINAS INTESTINALES.
B) LA ABSORCION INTESTINAL.
C) LAS MICROVELLOSIDADES INTESTINALES.
D) LA MOTILIDAD INTESTINAL.
E) LA ADENILATO-CICLASA INTESTINAL.
La diarrea crónica postgastroenteritis o intolerancia transitoria
a la lactosa se debe a la destrucción enterocitaria secundariaa
una GEA invasiva. Tras un período de latencia de 7-10 días, las
deposiciones pasan a ser acuosas y ácidas, con olor a vinagre. En
la exploración física se advierte un abdomen meteorizado, con
ruidos hidroaéreos aumentados y un llamativo eritema perianal.
Es clave en el diagnóstico la realización del Clinitest que ve los
25
MÉDICAS
cuerpos reductores en heces. El tratamiento consiste en retirada
transitoria de la lactosa de la dieta. Para prevenirlo es clave conseguir
la regeneración precoz del enterocito lesionado en una
GEA mediante una hidratación adecuada y nutrición precoz con
dieta normal según edad y tolerancia del niño.
121. LA MALFORMACION QUE SUELE ASOCIARSE CON EL
POLIHIDRAMNIOS ES:
A) LA ATRESIA DEL ESOFAGO.
B) EL MIELOMENIGOCELE.
C) EL RIÑON POLIQUISTICO.
D) LA HIDROCEFALIA.
E) LA AGENESIA RENAL.
La ecografía es una técnica diagnóstica muy útil en el seguimiento
de la gestación debido a que nos puede mostrar muchas
alteraciones orgánicas del feto así como dar indicios de alteración
en el funcionamiento de las mismas. Un caso claro es en
el polihidramnios, que se define por un aumento del líquido
amniótico (> 2000mL) que envuelve al feto. La fuente de este
líquido es el propio amnios, la exudación desde el plasma materno
y la orina fetal. La eliminación se consigue por la absorción
a través de las membranas fetales y la deglución fetal. Por ello si
hay exceso de líquido es porque no se elimina, es decir, falla la
deglución por presencia de atresia de esófago.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, pág.47
122. EL DATO CLAVE PARA ORIENTAR EL DIAGNOSTICO
CLINICO EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD VASCULAR
MESENTERICA ES LA PRESENCIA DE:
A) DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.
B) CIANOSIS PERIUMBILICAL.
C) EVACUACIONES SANGUINOLENTAS.
D) ILEO PARALITICO.
E) IRRITACION PERITONEAL.
La isquemia mesentérica es un cuadro de elevada mortalidad,
en el que la sospecha diagnóstica hay que establecerla por
la clínica, en un paciente con enfermedad predisponente (cardiopatía).
La característica clínica precoz más frecuente y significativa
es la severidad del dolor abdominal, desproporcionado
a los escasos signos físicos, así como la falta de respuesta a la
analgesia con narcóticos. Inicialmente el dolor es cólico y puede
ser localizado en epigastrio o mesogastrio; posteriormente es
generalizado y continuo. La sola sospecha de isquemia mesentérica
es indicación de arteriografía mesentérica, que es el estudio
definitivo, debiendo realizarse proyecciones anteroposterior y
lateral. El tratamiento es estabilización y heparina y continuar
con revasculación mediante embolectomía o by-pass.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, pág 43
123. LA LUXACION POSTERIOR DE LA CADERA EN UNA
PERSONA ADULTA PUEDE PRODUCIR LESION DE:
A) EL MUSCULO PIRAMIDAL.
B) LA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA.
C) LA VENA FEMORAL.
D) EL NERVIO CIATICO.
E) EL NERVIO OBTURADOR.
Las luxaciones de cadera tienen lugar por traumatismos de
alta energía. La luxación posterior es la más frecuente y suele
ocurrir en accidentes de tráfico en los que el salpicadero impacta
sobre la rodilla; el paciente presenta el miembro inferior
acortado, en rotación interna, aproximación y flexión (posición
del “bañista sorprendido”); el trocánter mayor asciende y la
cabeza femoral puede palparse en la región glútea, pudiendo
existir lesión asociada del nervio ciático. El tratamiento requiere
de urgencia reducción cerrada bajo anestesia y posterior estabilización
transitoria con tracción, pasado lo cual el paciente debe
mantener carga parcial dos o tres meses.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág.18
124. UN PACIENTE QUE PRESENTA UNA FRACTURA EN LA
ARTICULACION FEMORO-TIBIAL REQUIERE:
A) TRACCION Y FIJACION ELECTIVA.
B) TRACCION Y REDUCCION ELECTIVA.
C) REDUCCION Y FIJACION URGENTE.
D) REDUCCION URGENTE.
E) REEMPLAZO TOTAL DE LA RODILLA.
La fractura de la articulación femoro tibial es por definición
una fractura inestable ya que afecta a toda una articulación y
como fractura inestable será necesaria una actuación rápida y
fijarla para que pueda estabilizarse. Estas fracturas se tratan generalmente
de fracturas intraraticulares y en miembro de carga,
lo que significa que siempre están desplazadas por lo que suelen
requerir reducción abierta y fijación urgente, por lo que la opción
correcta es la C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág. 14
125. EL METODO DE FIJACION MAS EFICAZ PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL FEMUR
EN LOS ADULTOS CONSISTE EN APLICAR:
A) UNA PLACA Y TORNILLOS.
B) TRACCION EXTERNA Y APARATO DE YESO.
C) UN FIJADOR EXTERNO.
D) UN CLAVO CENTROMEDULAR.
E) TORNILLOS PERCUTANEOS.
El tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur varía en
función de la edad del paciente. En los niños depende de la
estabilidad de la fractura. En general en fracturas estables y niños
menores de 12 años, se coloca una espica de yeso. Si esta
fractura infantil es inestable se realiza una tracción cutánea o
esquelética y además se añade la espica de yeso. Por encima
de los 12 años se realiza enclavado intramedular, incluyendo
las fracturas abiertas (salvo las de grado III que requieren fijador
externo transitorio) aunque previamente en ocasiones es necesaria
la colocación de una tracción tranesquelética como medio
inmovilizador transitorio.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág 13-14
CUADERNILLO ROSA
26
126. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS LACTANTES
QUE PADECEN ESPASMO DEL SOLLOZO ES LA:
A) ADMINISTRACION DE AGONISTAS ALFA-ADRENERGICOS.
B) SEDACION.
C) ESTIMULACION FISICA.
D) ADMINISTRACION DE METILXANTINAS.
E) ADMINISTRACION DE ANTICONVULSIVANTES.
El espasmo del sollozo (Breath-holding spells) es un tipo de
evento súbito, de tipo NO epiléptico, presenta hasta en el 5-
7% de los niños sanos. Se inicia frecuente entre los 6 y los 12
meses de vida y en la gran mayoría de los casos desaparecen
los espasmos antes de los 6 años de edad. La mayor cantidad
de espasmos los presentan los niños entre el año y dos años de
edad. Característicamente existe un evento desencadenante (el
más común es el llanto), aunque puede ser provocado por dolor,
sorpresa o frustración al no cumplirle un capricho; después
de sacar el aire de sus pulmones el niño detiene las respiración
(apnea) y puede mostrarse rígido y con un leve tono azuloso
(cianosis) en los labios y en los dedos, otros pueden exclusivamente
mostrarse pálidos. Después del evento el niño se observa
cansado, sudoroso y suele querer dormir una siesta. El manejo
consiste en mantener la calma, el niño no tiene riesgo de perder
la vida, retirar los objetos que tenga en la boca y los objetos
con los que se pueda golpear. Si el espasmo no cede puede ser
necesario algún tipo de estimulación física como echar agua fría
por la nuca. Los golpes no detienen el espasmo y pueden darle
la sensación de rechazo a su hijo.
Bibliografía: Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría:
Residentes Hospital Infantil La Paz (4ª Ed.)
127. EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS
QUE PADECEN:
A) DEPRESION MAYOR.
B) ENURESIS.
C) DEFICIT DE ATENCION.
D) TRASTORNOS DEL SUEÑO.
E) HIPERACTIVIDAD.
La enuresis es un trastorno del aprendizaje del control del
esfínter vesical, que se manifiesta como la emisión de orina durante
el día o la noche de forma repetida e involuntaria. Sólo se
diagnostica a partir de los 5 años de edad cronológica (4 años
de edad mental). Se diferencia entre enuresis primaria (nunca
se ha conseguido el control de esfínteres) y secundaria (se consiguió
al menos 1 año). Pese a lo aparatoso de la enfermedad las
remisiones espontáneas son frecuentes, siendo la mayor edad el
peor marcador pronóstico e indicador de recaídas frecuentes. El
tratamiento más eficaz son los sistemas de “alarma” basados en
condicionamientos. Los antidepresivos tricíclicos (imipramina) o
la desmopresina son alternativas para casos resistentes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 43
128. LA CANTIDAD DE GAS PRESENTE EN LOS PULMONES
AL FINAL DE UNA ESPIRACION NORMAL ES:
A) EL VOLUMEN RESIDUAL.
B) EL VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA.
C) LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL.
D) EL VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA.
E) LA CAPACIDAD TOTAL.
Las capacidades pulmonares se pueden clasificar por volúmenes
o capacidades (suma de volúmenes). El volumen tidal o corriente
es el aire que se moviliza en una inspiración o espiración
normal. El volumen de reserva inspiratorio es el aire que se puede
inspirar forzadamente después de una inspiración normal. El volumen
de reserva espiratorio es el aire que se puede espirar forzadamente
tras una espiración normal. El volumen residual es el
volumen que queda en los pulmones tras una espiración forzada y
que no puede salir. La capacidad total es la suma de todos los volúmenes.
La capacidad vital es el aire capaz de ser movilizado por
el pulmón (VC + VRI + VRE). La capacidad inspiratoria es el aire
que puede ser inspirado tras una espiración normal (VC + VRI).
Por último, la capacidad funcional residual es el aire que queda
en los pulmones tras una espiración normal (VRE + VR).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág.6
129. EL EFECTO DE LA ADRENALINA SOBRE EL ARBOL
BRONQUIAL SE MANIFIESTA COMO:
A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR.
B) INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.
C) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA MUSCULAR.
D) INCREMENTO DE LA DESCARGA DE MEDIADORES.
E) INCREMENTO DE LA SECRECION BRONQUIAL.
La adrenalina es un agonista adrenérgico que actúa sobre los
receptores alfa y beta adrenérgicos. Su principal uso está en el
tratamiento de la anafilaxia y parada cardíaca. Como efectos secundarios
típicos encontramos el aumento de la tensión arterial y
de la frecuencia cardiaca. En pediatría es muy útil en el tratamiento
de la bronquiolitis donde existe una obstrucción al flujo aéreo
por una inflamación y vasoconstricción de la mucosa bronquial. A
este nivel, usado de forma nebulizada, la adrenalina actúa como
relajante de la musculatura lisa y así facilita el flujo aéreo. Asíla
Respuesta correcta es la disminución de la resistencia muscular.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág.8
130. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS
INFECTADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA DEBEN
SER TRATADOS MEDIANTE EL USO DE:
A) LINEZOLID.
B) AZITROMICINA.
C) GATIFLOXACINA.
D) CIPROFLOXACINA.
E) CEFACLOR.
Las bronquiectasias se definen como dilatación anormales
y permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido
a la destrucción de los componentes estructurales de la pared
bronquial, y usualmente está asociada a infección crónica.
Las bronquiectasias se definen como dilatación anormales y
27
MÉDICAS
permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido a
la destrucción de los componentes estructurales de la pared
bronquial, y usualmente está asociada a infección crónica. Independientemente
del proceso desencadenante, se establecería
un “ círculo vicioso “ de colonización-inflamación-lesión
tisular, en el cual existiría una infección persistente. Si la etiología
es Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento de elección es
el ciprofloxacino vía oral.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía torácica, Tema 6.
Pág. 24. “En las bronquiectasias infectadas por P.aeruginosa
el único tratamiento efectivo vía oral es el ciprofloxacino”.
131. LA SOBREDISTENCION PULMONAR Y LAS SIBILANCIAS
QUE SE ENCUENTRAN EN LOS NIÑOS QUE PADECEN
BRONQUIOLITIS SE DEBEN A:
A) EDEMA DEL BRONQUIOLO.
B) HIPERSECRECION MUCOSA.
C) BRONCOCONSTRICCION.
D) DISFUNCION DE LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR.
E) ATELECTASIAS.
Respuesta correcta: A y B
Es una pregunta es impugnable ya que tanto la sobredistensión
pulmonar como las sibilancias se producen en el contexto
de la obstrucción bronquiolar, la cual dentro de la etiopatogenia
de la bronquiolitis aguda se produce tanto por edema del
bronquiolo como por acúmulo de moco, predominando eso sí
el primer mecanismo sobre el segundo. La atelectasia puede coexistir
con las otras alteraciones pero se manifiesta por ausencia
del murmullo vesicular y no por sibilancias. Recordad que dicha
entidad está causada en más del 50% de los casos por el VRS
(virus respiratorio sincitial) con una incidencia máxima durante
los meses de invierno y primavera.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3. Pág. 18. “Durante una
infección por VRS se produce una obstrucción bronquiolar
causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares,
lo cual disminuye el radio de la vía aérea y un aumento
reflejo de la resistencia al paso de aire”.
132. UN NIÑO DE 8 AÑOS FUE MORDIDO EN LA PIERNA
IZQUIERDA POR UN PERRO CALLEJERO HACE SEIS
HORAS. EN LA EXPLORACION FISICA SOLO SE ENCUENTRA
UNA HERIDA SUPERFICIAL EN LA PIERNA
AFECTADA. EN ESTAS CONDICIONES, ADEMAS DE
EFECTUAR EL LAVADO ENERGICO DE LA HERIDA, SE
DEBE ADMINISTRAR:
A) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y
VACUNA FUENZALIDA.
B) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y
TOXOIDE TETANICO.
C) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA Y TOXOIDE TETANICO.
D) VACUNA DE CELULAS VERO Y AMOXICILINA CLAVULANATO.
E) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA HIPERINMUNE Y
VACUNA DE CELULAS VERO.
Respecto a la vacunación del tétanos, se administran tres
dosis de DTP o DTPa a partir de los 2-3 meses de vida, separadas
por un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas de una cuarta
dosis a los 15-18 meses y otra a los 4-6 años, administrándose
una dosis recuerdo cada 10 años de por vida. Este niño tiene
8 años por lo que suponemos por el calendario vacunal que
hace menos de 5 años que ha recibido la última dosis, por tanto
no hay que hacer nada respecto al tétanos, pero debido a que
existe riesgo de transmisión de la rabia y que la mordedura de
perro puede contener muchos gérmenes (entre ellos el DF-2),
se debe vacunar contra la rabia (vacuna de células vero) y tratar
con amoxicilina-clavulánico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, Tema 7, Pág. 9,
Tabla 9.
133. CASO CLÍNICO.
UNA MUJER DE 43 AÑOS ACUDE A CONSULTA DEBIDO
A QUE DESDE HACE DOS MESES TIENE LA SENSACION
DE CUERPO EXTRAÑO EN LA GARGANTA, SALIVACION
EXCESIVA, REGURGITACIONES DE COMIDA INGERIDA
VARIOS DIAS ANTES Y DISFAGIA MODERADA.
PRIMER ENUNCIADO
134. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ACALASIA.
B) ESOFAGITIS POR REFLUJO.
C) DIVERTICULO ESOFAGICO.
D) ESTENOSIS PEPTICA.
E) HERNIA PARAESOFAGICA.
Tanto la edad de la paciente como la ausencia a priori de
factores de riesgo y síndrome constitucional de la misma, debemos
sospechar un divertículo hipofaríngeo o de Zenker. Los pacientes
sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones
severa. La retención de alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones
del material no digerido y en el desarrollo de halitosis,
tos, disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.
Puede manifestarse con relativa frecuencia como una masa en
el lado izquierdo del cuello que aumenta de tamaño y produce
ruidos durante la ingestión de alimentos. Al presionar dicha bolsa
los alimentos pasan de nuevo a la boca y esófago. La clínica
podría ser compatible con acalasia pero es más frecuente que
haya pérdida progesiva de peso. No obstante es una pregunta
que podría ser impugnable por falta de datos diferenciales entre
ambas entidades (la sensación de cuerpo extraño en garaganta
apoya el diagnóstico de divertículo).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 5.
Pág. 9. “El Divertículo de Zenker puede causar halitosis,
regurgitación, disfagia orofaríngea e incluso una obstrucción
completa por compresión”.
SEGUNDO ENUNCIADO.
UNA VEZ COMPROBADO EL DIAGNOSTICO, EL TRATAMIENTO
INICIAL SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO
DE:
F) LA RESECCION ESOFAGICA.
G) UNA PROTESIS ESOFAGICA.
H) UNA FUNDUPLICATURA.
I) LA DILATACION ESOFAGICA.
J) LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.
CUADERNILLO ROSA
28
Respuesta correcta: IMPUGNABLE
La mayoría de los clínicos recomiendan el tratamiento quirúrgico
de todos los pacientes sintomáticos debido a que casi
todos los divertículos de Zenker aumentan de tamaño con el
transcurso del tiempo. La operación practicada con mayor frecuencia
en la actualidad consiste en la miotomía cricofaríngea
combinada con la diverticulectomía para el tratamiento de divertículos
mayores de 2 cm. Los divertículos grandes también
pueden ser suspendidos, en lugar de resecados, de manera que
la luz se oriente en dirección caudal (diverticulopexia). Ninguna
de las opciones terapéuticas incluyen dicho tratamiento.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 5. Pág. 9. “El
tratamiento del divertículo de Zenker es quirúrgico, realizando
una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es
pequeño, la miotomía es suficiente”.
135. UN LACTANTE DE 6 MESES, EUTROFICO, CON ANTECEDENTE
DE INFECCION DE LAS VIAS AEREAS HACE UNA
SEMANA, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3
DIAS CON IRRITABILIDAD, PALIDEZ DE TEGUMENTOS,
VOMITO DE CONTENIDO ALIMENTARIO EN CUATRO
OCAIONES, ASI COMO EVACUACIONES DIARREICAS.
AL TACTO RECTAL SE PALPA UNA TUMORACION. EL
A) DIVERTICULO DE MECKEL.
B) OCLUSION INTESTINAL.
C) VOLVULUS INTESTINAL.
D) INVAGINACION INTESTINAL.
E) APENDICITIS AGUDA.
Nos encontramos ante un lactante de 6 meses irritable, pálido,
con vómitos alimenticios y diarrea en cuyo tacto rectal se
palpa una tumoración. Este cuadro es compatible con una invaginación
intestinal, patología en la que se introduce un segmento
intestinal en otro inmediatamente distal a él cuya clínica es compatible
con la de este lactante. Aunque la gran mayoría es de
etiología desconocida, un pequeño porcentaje son secundarias
a procesos como las infecciones por adenovirus (nos cuentan
en la pregunta antecedente de infección de vía aérea). Lo único
que no es frecuente es palpar una tumoración en el tacto rectal
ya que la invaginación más frecuente es la ileocólica, siendo lo
típico el hallazgo de sangre y moco en dedo de guante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 24. “La clínica
típica de la invaginación intestinal es la aparición brusca
de dolor abdominal intenso tipo cólico, crisis de llanto,
encogimiento de miembros inferiores y palidez cutánea. Es
la causa más frecuente de obstrucción entre los 3 meses y 6
años de vida”.
136. UN ESCOLAR DE SEIS AÑOS QUE PRESENTA TEMPERATURA
DE 39ºC, MOVIMIENTOS TONICOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, MIDRIASIS Y PERDIDA DEL
ESTADO DE ALERTA TIENE UNA CRISIS CONVULSIVA
DE TIPO:
A) TONICO.
B) MIOCLONICO.
C) PARCIAL SIMPLE.
D) PARCIAL COMPLEJA.
E) FEBRIL COMPLEJA.
Nos encontramos ante una crisis parcial ya que afecta únicamente
al miembro superior derecho sin afectación generalizada
del cortex y es compleja ya que hay pérdida del estado de alerta
por lo que nos encontramos ante una crisis parcial compleja.
Puede confundirnos la opción e (febril compleja) ya que es un
niño y además presenta temperatura de 39º, pero recordad que
las crisis convulsivas febriles son típicas entre los 6 meses y los
5 años (fuera de ese periodo serían complejas) y lo que es más
importantes, son crisis del tipo generalizadas y no parciales complejas
como las que presenta este niño.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 7. Pág. 37. “En
las crisis parciales complejas el paciente tiene dificultad
para mantener un contacto normal con el medio,
junto con alteración del comportamiento que puede
ir desde la inmovilidad o automatismos básicos hasta
comportamientos más elaborados”.
137. UN HOMBRE DE 67 AÑOS PRESENTA ASTENIA, PERDIDA
DE OCHO KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUESIA,
ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE NO DOLOROSA
EN LA FOSA ILIACA DERECHA. EL ESTUDIO DE ELECCION
PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLINICO
DE ESTE CASO ES:
A) EL COLON POR ENEMA.
B) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
C) LA DETERMINACION DE ALFA-FETO-PROTEINA.
D) LA COLONOSCOPIA.
E) LA DETERMINACION DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO.
Nos encontramos ante un paciente con síndrome constitucional
(astenia + pérdida de 8 Kg de peso) sin especificar
el tiempo de evolución, de 67 años con hematoquecia (restos
de sangre roja vinosa mezclada con las heces), anemia y masa
palpable en FID por lo que hay que pensar sin dudarlo en un
posible tumor de colon ascendente cuyo diagnóstico de elección,
tanto por la posibilidad de visualización directa, como de
toma de biopsias y polipectomía, es la colonoscopia. El enema
baritado en caso de ser positivo nos obligaría a hacer después
una colonoscopia, los ultrasonidos son una mala elección en el
tubo digestivo ya que interfiere la técnica con el gas intestinal, la
determinación de la alfa feto proteína es útil si se sospecha un
carcinoma hepatocelular y la determinación de CEA es útil para
valorar la respuesta terapéutica y el control de posibles recidivas
pero es inespecífico para el diagnóstico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 28. Pág.
48. “La colonoscopia es el método de diagnóstico más
sensible en el cáncer de colon y siempre debe hacerse ante
sospecha del mismo”.
138. LA NICLOSAMIDA ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE
INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS POR:
A) CISTICERCUS CELLULOSAE.
B) TAENIA SAGINATA.
C) TRICHINELLA SPIRALIS.
D) ANCYLOSTOMA DUODENALE.
E) NECATOR AMERICANUS.
29
MÉDICAS
La niclosamida se utiliza para el tratamiento de infecciones
gastrointestinales causadas por helmintos (parásitos invertebrados),
en concreto se utiliza para las teniasis. No funcionará para
otros tipos de infecciones por lombrices como los oxiuros o ascárides.
La dosis de niclosamida es de 2 gramos por vía oral, en
una sola toma (1 gramo en niños). Existen otros dos tratamientos
para la tenia con los que se obtienen mejores resultados como
son el praziquantel y el albendazol.
NEONATO DE TERMINO NACIO EN APNEA POR LO
QUE RECIBE REANIMACION CON PRESION POSITIVA
POR MEDIO DE LA BOLSA AUTOINFABLE. PRESENTA
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON ALTO REQUERIMIENTO
DE OXIGENO. EXPLORACION FISICA: CALIFICACIN
DE SILVERMAN 5; RUIDOS CARDIACOS NORMALES;
ABDOMEN EN BATEA, SIN PERISTALSIS.
PRIMER ENUNCIADO.
A) SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.
B) HERNIA DIAFRAGMATICA.
C) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
D) ATRESIA DEL ESOFAGO.
E) NEUMOTORAX A TENSION.
El abdomen en batea es consecutivo a pérdida del tejido celular
y de las masas musculares. Las salientes óseas se acentúan,
la piel se torna seca y lisa y los pliegues cutáneos se hacen más
acentuados; la cicatriz umbilical se encuentra retraída. Este tipo
de abdomen se observa en la desnutrición grados II y III, neoplasias
avanzadas, infecciones crónicas, procesos degenerativos
y en neonatos suele deberse a hernia diafragmática congénita
(principalmente de Bochdalek) que suelen manifestarse después
del nacimiento con problemas respiratorio, cianosis, latido cardiaco
audible en el hemitórax derecho, y por la diferencia de los
ruidos respiratorios en el lado de la hernia. Usualmente no se
detectan el desplazamiento de la tráquea de la línea media y la
presencia de peristalsis en el tórax.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “La hernia
de Bochdalek se manifiesta como depresión respiratoria
post-natal, cavidad abdominal excavada y desplazamiento
del latido cardiaco a la derecha”.
LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE SE DEBE INSTITUIR DE
INMEDIATO ES LA:
A) PUNCION PLEURAL.
B) COLOCACION DE SONDA DE DOBLE LUMEN.
C) INSTALACION DE VENTILACION MECANICA.
D) ASPIRACION DIRECTA.
E) ADMINISTRACION DE SURFACTANTE.
Los recién nacidos con insuficiencia respiratoria requieren
apoyo ventilatorio endotraqueal. Hay que evitar la ventilación
inicial con mascarilla, porque el aire se dirige hacia el estómago
y el intestino. Tan pronto como se realiza una intubación endotraqueal,
se debe sedar al niño para facilitar la ventilación.
Posteriormente se descomprime el estómago con una sonda nasogástrica
que se conecta a vacío y se realiza el cierre quirúrgico
de la hernia a los 2-4 días tras estabilizar al paciente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “El
tratamiento de la H. De Bochdalek consiste en estabilizar
la hipertensión pulmonar mediante hiperventilación
controlada o ventilación mecánica, procediendo al cierre
quirúrgico 24-72 horas tras estabilización”.
EL TRATAMIENTO PARA ESTE PACIENTE CONSISTE EN:
A) COLOCAR UN SELLO DE AGUA.
B) PRACTICAR LA PASTIA ESOFAGICA.
C) UTILIZAR VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA.
D) PRACTICAR LA PLASTIA DIAFRAGMATICA.
E) APLICAR PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION.
El tratamiento definitivo de la hernia consiste en la restitución
de la integridad anatómica del defecto que en el caso de
la H.Bochdalek es a nivel de los canales pleuroperitoneales posterolaterales
mediante plastias para evitar el paso de contenido
intestinal a la cavidad torácica que suele realizarse pasados unos
pocos días tras el nacimiento para que el paciente se estabilice y
esté en condiciones de someterse a una cirugía.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “El
tratamiento definitivo de la H. Bochdalek es el cierre
quirúrgico a las 24-48 horas tras estabilizar al paciente”.
142. LA DEFICIENCIA DE ZINC PUEDE PRODUCIR:
A) DEFICIT DE ATENCION.
B) ONICOLISIS.
C) RETRASO MENTAL.
D) ALOPECIA.
E) ANEMIA.
Respuesta correcta: D.
El zinc tiene un papel muy importante en el organismo, siendo
su principal función la de cofactor de determinadas enzimas.
No se han descrito alteraciones significativas por el exceso de
consumo de dicho oligoelemento, pero su deficiencia puede
ocasionar retraso del crecimiento (no mental), hipogonadismo,
alteración del gusto y del olfato, dermatitis nasolabial, cicatrización
enlentecida, alopecia y acrodermatitis enteropática (es
una dermatitis vesiculoampollosa con placas erosivas sangrantes
(cara de payaso), caída del pelo y diarrea).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7, Pág. 54, Tabla
54.
143. PARA EL TRATAMIENTO DE LA VARICELA EN UN LACTANTE
DE 6 MESES ESTA INDICADO UTILIZAR:
A) ACICLOVIR.
B) GANCICLOVIR.
CUADERNILLO ROSA
30
C) AMANTADINA.
D) RIBAVIRINA.
E) CIDOFOVIR.
Para el tratamiento de la varicela pueden usarse tres tipos de
antivirales aprobados en el mercado para dicha infección; aciclovir,
valaciclovir o famciclovir (también usado para la infección
por VHS). El ganciclovir es el antiviral de elección frente al CMV
(de segunda eleccón el foscarnet), la amantadina puede utilizarse
frente al virus de la gripe (influenzavirus) tipo A (bloquea los
canales M2 de la membrana viral, la ribavirina es el tratamiento
de elección del VHC y el cidofovir es un potente fármaco antivírico
análogo de nucleósido admitido en el tratamiento de la
retinitis por citomegalovirus (CMV) que afecte a pacientes con el
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 15, Pág. 33: “el
tratamiento de la varicela es el aciclovir, valaciclovir o
famciclovir”.
144. EL PADECIMIENTO QUE CON MAYOR FRECUENCIA
PUEDE ASOCIARSE CON LA FIBROSIS QUISTICA ES:
A) LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE.
B) EL ILEO MECONIAL.
C) LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG.
D) EL HIPOTIROIDISMO.
E) LA MALROTACION INTESTINAL.
Respuesta correcta: B.
La fibrosis quística es la enfermedad genética letal más frecuente
en la raza caucásica cuyo gen responsable se encuentra
en el cromosoma 7 y codifica una proteína denominada regulador
transmembrana que actúa como canal o bomba iónica,
por lo que dicho mecanismo se altera produciendo secreciones
deshidratadas y espesas, hecho que favorece el ileo meconial
(forma del debut del 15-20% de los casos). La opción que podría
ocasionarnos duda sería la malrotación intestinal, pero lo que
produce ocasionalmente la FQ es invaginación intestinal pero
no malrotación. Las demás opciones son incongruentes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3, Pág. 19: “El ileo
meconial supone la forma de debut neonatal en un 15-20&
de los casos de fibrosis quística”.
145. LA MALFORMACION CONGENITA QUE CON MAYOR
FRECUENCIA SE ASOCIA CON LA ATRESIA DEL ESOFAGO
ES:
A) LA ESPINA BIFIDA.
B) LA HIPOSPADIAS.
C) EL LABIO Y PALADAR HENDIDOS.
D) LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
E) EL MIELOMENINGOCELE.
La atresia de esófago tiene 5 tipos, siendo la forma más frecuente
el tipo III con casi un 85% de los casos, consiste en una atresia
esofágica proximal con fístula traqueo esofágica distal. Hasta en un
50% de los casos dicha atresia se asocia a otro tipo de malformaciones,
siendo las más frecuentes las cardiacas. Recordad que debéis
sospechar esta patología ante antecedentes de polihidramnios, imposibilidad
para pasar una sonda nasogástrica en el paritorio, saliva
excesiva, cianosis y atragantamiento con las tomas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4, Pág. 21: “En
aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia
esofágica aparece asociada a otras anomalías, siendo las
más frecuentes las cardiacas”.
146. LA ABSORCION DE HIERRO SE FAVORECE MEDIANTE
A) VITAMINA A.
B) VITAMINA B6.
C) VITAMINA B12.
D) VITAMINA C.
E) VITAMINA E.
La ingesta diaria de hierro en el alimento es de 10 a 30 miligramos,
de los que se absorben aproximadamente un miligramo
en duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio. Su absorción se
ve favorecida por diferentes circunstancias y sustancias entre las
que se encuentran el ácido ascórbico o vitamina C. Recordad
que la causa más frecuente de anemia ferropénica es la debida
a pérdidas por sangrado crónico (gastrointestinales en el varón y
ginecológicas en la mujer).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 4, Pág. 4: “La
absorción de hierro se incrementa en forma hemática y
por la acción de ácido gástrico, ácido ascórbico y vitrato y
disminuye por los fibratos y cereales de la dieta”.
147. PARA PREVENIR LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA EN EL RECIEN NACIDO ES RECOMENDABLE
LA ADMINISTRACION PRENATAL DE:
A) INDOMETACINA.
B) SURFACTANTE EXOGENO.
C) BETAMETASONA.
D) ACIDO FOLICO.
E) VITAMINA K.
La EMH se debe a un déficit de surfactante que no alcanza
plenamente la superficie pulmonar hasta la semana 34-35. Este
déficit produce un aumento de la tensión superficial y una tendencia
de los pulmones hacia el colapso. El tratamiento agudo
consiste en soporte respiratorio, administración endotraqueal de
surfactante y antibióticos, pero para la prevención se administran
corticoides a la madre, de elección la dexametasona o la
betametasona que aceleran la producción del surfactante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1, Pág. 6: “En la
prevención de la EMH se administra dexametasona o
betametasona i.m 48-72 horas antes del parto a mujeres
embarazadas entre la 24-34 semana en las que se
considera probable el parto en el plazo de una semana”.
148. PARA LOGRAR EL CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO
PERMEABLE EN UN RECIEN NACIDO SE DEBE UTILIZAR.
A) CELECOXIB.
B) INDOMETACINA.
C) PREDNISONA.
D) INFLIXIMAP.
E) PROSTAGLANDINA E-I
31
MÉDICAS
El conducto arterioso persistente , o ductus, es la persistencia
de una comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquierda)
y la arteria pulmonar (en la bifurcación), que está presente
durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras
diez o quince horas tras el nacimiento, aunque en niños prematuros
puede permanecer abierto más tiempo. Si es pequeño
puede cerrarse espontáneamente durante la lactancia pero en
los demás casos es necesario cerrarlo, usándose como primera
opción la indometacina y si no es efectiva la cirugía.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, Tema 29, Pág. 73: “Si se
presenta insuficiencia cardiaca en el seno de un ductus
arterioso persistente es necesario cerrarlo, utilizándose
como primera medida la indometacina, que obtiene éxito
en el 90% de los casos”
149. A UNA RECIEN NACIDA DE 36 SEMANAS DE GESTACION,
QUE A LA HORA DE VIDA TIENE POLIPNEA DE 84 POR
MINUTO, ALETEO NASAL LEVE, DISCRETA DISOCIACION
TORACO-ABDOMINAL, TIROS INTERCOSTALES LEVES,
RETRACCION XIFOIDEA, ACROCIANOSIS Y QUEJIDO
AUDIBLE CON EL ESTESTOSCOPIO, LE CORRESPONDE
UNA CALIFICACION DE SILVERMAN-ANDERSEN DE:
A) 4.
B) 5.
C) 6.
D) 7.
E) 8.
Respuesta correcta: B y C (IMPUGNABLE)
Es una pregunta impugnable ya que el enunciado no especifica
si la retracción xifoidea es discreta o intensa, valorando
según la calificación de Silverman con un 1 si la retracción es
discreta y con un 2 si es intensa, no especificando en la pregunta
este matiz. El aleteo nasal leve se puntúa con un 1, la discreta
disociación toraco-abdominal 1, el tiraje intercostal leve 1 y el
quejido audible con el estetoscopio 1, por lo que la suma sería
de 5 o 6 dependiendo del matiz de la retracción xifoidea.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1, Pág. 5, Tabla 5.
150. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA ESTABLECER EL GRADO
DE SEVERIDAD DE UN PIE DIABETICO INFECTADO ES:
A) LA ANGIOGRAFIA.
B) LA PLETISMOGRAFIA.
C) LA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL PIE.
D) EL ULTRASONIDO DOPPLER.
E) EL CULTIVO DE LA LESION.
Respuesta correcta: IMPUGNABLE
Es una pregunta impugnable por varios motivos. El término
útil nos puede llevar a confusión ya que no podemos adivinar si
el autor de la pregunta quiere hacer referencia con ello al estudio
más sensible, específico o resaltar otro parámetro distinto. La
técnica más sensible para el diagnóstico del grado de severidad
de un pie diabético es la angiografía ya que nos va a aportar
datos del grado de obstrucción arterial y con ello el grado de
severidad, pero teniendo en cuenta que la pregunta incluye el
binomio pie diabético-infección, la técnica de elección sería la
RM ya que además nos aporta datos de invasión tisular y posible
osteomielitis concomitante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5, Pág. 46: “ La
técnica más específica en el diagnóstico del pie diabético
sobreinfectado es la resonancia magnética”.
151. LA IMAGEN RADIOLOGICA “EN ZUECO” CORRESPONDE
A LA:
A) TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS.
B) CONEXIÓN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES.
C) TETRALOGIA DE FALLOT.
D) COARTACION AORTICA.
E) DEXTROCARDIA.
La imagen radiológica en zueco corresponde a la tetralogía
de Fallot. En la transposición de los grandes vasos se observa
hiperaflujo pulmonar con la base cardiaca más estrecha, apareciendo
el corazón ovalado con un pedículo estrecho. En la
coartación de la Ao se observa el sigo de Rösler y el sigo del 3 en
la aorta, consistente en la escotadura de la aorta en el lugar de
la coartación y dilatación pre y post estenótica de la misma. En
la conexión anómala de las venas pulmonares puede observarse
el signo de la cimitarra. En la dextrocardia es todo normal con la
salvedad de que el corazón se sitúa en el lado derecho.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, Tema 29, Pág. 77: “En
la radiografía de tórax de la tetralogía de Fallot la silueta
cardiaca tiene forma de zueco al levantar la punta el
ventrículo derecho y tener una depresión (signo del
hachazo) donde debería estar la arteria pulmonar”.
152. EL AZUL DE METILENO ESTA INDICADO PARA EL TRATAMIENTO
DE UN NIÑO DE 4 AÑOS QU SUFRIO INTOXICACION
POR:
A) ANILINA.
B) DIFENHIDRAMINA.
C) DEXTROMETORFAN.
D) HIDROCARBUROS.
E) FENOTIACINAS.
El azul de metileno es el tratamiento de elección para las
metahemoglobinemias tóxicas cuya etiología incluye numerosos
oxidantes directos e indirectos: anilinas, acetofenetidina,
nitritos, nitratos, cloratos, nitrobenceno, benzocaína, lidocaína,
nitroglicerina, nitroprusiato, fenazopiridona, sulfonamidas, clorobenceno,
naftaleno, nitrofenol, nitrato de plata y trinitrotolueno;
aunque excepcional, el mismo azul de metileno en dosis
elevadas produce metahemoglobinemia. En el momento actual
el agente que con mayor frecuencia está produciendo metahemoglobinemias
tóxicas es la dapsona (4, 4-dimetilsulfona).
153. EL BERIBERI SE DEBE A DEFICIENCIA DE:
A) NIACINA.
B) ACIDO ASCORBICO.
C) TIAMINA.
D) RIBOFLAVINA.
E) HIDROXICOBALAMINA.
El beriberi se debe al déficit de tiamina o vitamina B1 cuya
clínica consiste principalmente en hinchazón, aumento de la
CUADERNILLO ROSA
32
frecuencia cardíaca, congestión pulmonar, insuficiencia cardíaca
congestiva, pérdida de la sensibilidad en brazos y piernas, daño
cerebral potencial y muerte. También puede producir Wernicke.
La falta de riboflavina puede producir dermatitis, inflamación
del labio, alteraciones en la lengua y lesiones oculares. El déficit
de ácido ascórbico produce el escorbuto (hiperqueratosis,
petequias, etc.), el de niacina la pelagra (dermatitis+diarrea+
demencia) y el de hidroxicobalamina anemia megaloblástica y
degeneración combinada subaguda de la médula.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7, Pág. 53. Tabla 52.
154. EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA EL TRATAMIENTO
DEL TETANOS NEONATAL ES LA:
A) CEFOTAXIMA.
B) DICLOXACILINA.
C) CLARITROMICINA.
D) PENICILINA G.
E) CLINDAMICINA.
El tratamiento más útil para el tratamiento del tétanos en
neonatos es igual que en adultos, el cual consiste en limpieza
más desbridamiento de la herida, soporte ventilatorio si fuese
necesario y como antibiótico es de elección la penicilina G,
pudiéndose utilizar otros como el metronidazol. La cefotaxima
es una cefalosporina de 2ª generación disponible por vía oral,
la dicloxacilina es un antibiótico similar a la penicilina usado
para tratar ciertas infecciones causadas por las bacterias como
la neumonía y otras infecciones a los huesos, oídos, piel y vías
urinarias. La claritromicina es un macrólido y la clindamicina se
utiliza para infecciones por anaerobios de diafragma hacia arriba
(hacia abajo se usa el metronidazol).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 9, Pág. 23:
“En el tratamiento del tétanos se debe administrar
gammaglobulina y metronidazol o penicilina”.
155. LA PRIMERA MEDIDA PARA EL MANEJO DE LOS RECIEN
NACIDOS QUE PRESENTAN HERNIA DIAFRAGMATICA
NEONATAL ES LA:
A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y COLOCACION
DE SONDA OROGASTRICA.
B) VENTILACION CON PRESION POSITIVA CON
BOLSA MASCARILLA.
C) PRESION POSITIVA NASAL CONTINUA.
D) PRESION NEGATIVA INTERMITENTE.
E) VENTILACION CON PRESION POSITIVA Y COLOCACION
DE SONDA OROGASTRICA.
En los recién nacidos la hernia diaframática se manifiestan como
insuficiencia respiratoria postnatal, cavidad abdominal excavada
cuya primera medida terapéutica es el apoyo ventilatorio endotraqueal.
Hay que evitar la ventilación inicial con mascarilla, porque
el aire se dirige hacia el estómago y el intestino. Tan pronto como
se realiza una intubación endotraqueal, se debe sedar al niño para
facilitar la ventilación. Se descomprime el estómago con una sonda
nasogástrica que se conecta a vacío. Las presiones del ventilador
deben restringirse a menos de 45 mmHg, ya que los pulmones son
hipoplásicos y fácilmente se pueden producir rupturas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4, Pág. 21.
156. EL RAQUITISMO SECUNDARIO A DEFICIENCIA DE VITAMINA
D ES CONSECUENCIA DE:
A) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION DE CALCIO
EN EL INTESTINO.
B) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE HORMONA
PARATIROIDEA.
C) LA MENOR MOVILIZACION DE CALCIO Y FOSFORO
DEL HUESO.
D) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA CALCITONINA.
E) LA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA.
La función de la vitamina D en el organismo consiste en regular
la homeostasis del calcio, aumentando a nivel intestinal la
absorción de calcio y fósforo y a nivel óseo facilita la resorción
del mismo de forma sinérgica con la PTH, por lo que su déficit
ocasionará lo contrario. Al disminuir el calcio sanguíneo, se produce
un aumento secundario de la PTH para intentar compensarlo,
aumentando por ello la movilización de calcio y fósforo a
nivel óseo, disminuyendo la actividad de la calcitonina y aumentando
la de los osteoblastos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 2, Pág. 15. Figura 20.
157. EL TRATAMIENTO DEL ACNE CONGLOBATA QUE SE
PRESENTA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AÑOS SE DEBE
LLEVAR A CABO CON LA ADMINISTRACION DE:
A) 5-YODO-1-DESOXIURIDINA.
B) CLINDAMICINA.
C) ISOTRETINOINA.
D) HEXIL-RESORCINOL.
E) GEL DE AZUFRE.
Respuesta correcta: B y C
El acné conglobata es un tipo de acné que se caracteriza por
la presencia de grandes nódulos, quistes y abscesos comunicados
por fístulas en tronco y extremidades proximales, que dejan
intensas cicatrices hipertróficas. Es más frecuente entre varones
entre los 15-30 años y se localiza con más frecuencia en cara y
tronco. Para su tratamiento se pueden usar corticoides, anbióticos
y/o isotretinoina. Los antibióticos utilizados son las tetraciclinas,
doxiciclina, eritromicina y clindamicina
Los corticoides se utilizan en dos circunstancias: a bajas dosis
en aquellos casos en los que el estudio hormonal demuestra
una excesiva liberación de andrógenos por parte de las glándulas
suprarrenales o en pacientes afectos de formas graves de acné
con alteración del estado general, utilizándose a dosis altas. Si el
acné es grave, el fármaco más efectivo en este tipo de pacientes
es la isotretinoína por vía oral, cuya dosis inicial vendrá determinada
por la variedad clínica existente. Por ello la pregunta podría
impugnarse aunque la más cierta sería la C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Tema 12, Pág. 18: “En el
tratamiento del acné conglobata se combinan los antibióticos
orales, corticoides orales y la isotretinoina oral”.
158. EL TRATAMIENTO INICIAL DE ELECCION EN ADOLESCENTES
QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
CONSISTE EN ADMINISTRAR:
33
MÉDICAS
A) PREDNISONA.
B) CLOROQUINA.
C) D-PENICILAMINA.
D) ACIDO ACETILSALICILICO.
E) IBUPROFENO.
El tratamiento de la artritis reumatoide juvenil es similar al
tratamiento del adulto, adecuando la dosis de los fármacos al
peso del niño. Los AINEs son la base del tratamiento inicial, sobre
todo en las formas oligoarticulares y con buen pronóstico
aunque en aquellas formas agresivas se debe utilizar precozmente
un tratamiento modificador de la enfermedad, como en
el adulto. Los salicilatos han dejado de utilizarse debido a los
efectos secundarios como el síndrome de Reye. Los más usados
son naproxeno, ibuprofeno o tolmetin. Debido a la alta tasa de
efectos secundarios debe limitarse el uso de corticoides a las
situaciones en las que son indiscutiblemente necesarios.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 28-29
159. EL NERVIO QUE MAS PROBABLEMENTE PUEDE SER
AFECTADO EN UNA MUJER DE 25 AÑOS QUE SUFRIO
UNA CAIDA EN UN TRAMO DE UNA ESCALERA Y PRESENTA
FRACTURA ESPINAL CERRADA DEL TERCIO
DISTAL DEL HUMERO DERECHO ES EL:
A) MUSCULOCUTANEO.
B) MEDIANO.
C) CUBITAL.
D) RADIAL.
E) AXILAR.
La principal complicación aguda de las fracturas de diáfisis humeral
es la lesión del nervio radial; es más frecuente en la fractura
oblicua de tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La lesión radial
suele ser una neuroapraxia que normalmente se recupera en 3 o 4
meses, y que sólo requiere abordaje quirúrgico si empeora al intentar
la inmovilización con tratamiento conservador o en las fracturas
abiertas.
160. EL CIERRE PRIMARIO RETARDADO SE DEBE DEJAR
PARA LAS HERIDAS:
A) LIMPIAS.
B) SUCIAS.
C) LIMPIAS CONTAMINADAS.
D) CONTAMINADAS.
E) INFECTADAS.
Respuesta correcta: Anulada
El cierre por tercera intención, sutura primaria diferida o cierre
primario retardado se realiza en heridas que no se suturan inmediatamente
por el riesgo de infección, dejando que cicatricen por
segunda intención (no se sutura la herida y se deja que cierre espontáneamente)
durante 4-5 días. Si tras este tiempo se considera
que el riesgo de infección ha disminuido, se procede a una escisión
o Friedrich (extirpación de 2 mm o más de borde cutáneo) y
sutura. Por tanto, aquí ninguna de las respuestas serían correctas,
deberían ponernos: en heridas que se considera que ya no tienen
infección tras un periodo de cierre por segunda intención.
161. EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS NEONATAL SE DEBE
INCIAR COMBINANDO:
A) GENTAMICINA CON PENICILINA.
B) AMIKACINA CON AMPICILINA.
C) AMPICILINA CON CEFOTAXIMA.
D) DICLOXACILINA CON CEFTRIAXONA.
E) DICLOXACILINA CON AMIKACINA.
El tratamiento de la sepsis debe iniciarse ante la más mínima sospecha
porque la infección puede ser fulminante. Medidas generales,
drogas vasoactivas y antibióticos. La sepsis neonatal, tanto precoz
como tardía, debe tratarse con ampicilina + cefotaxima en caso de
meningitis asociada. Si no hubiera meningitis se trataría con ampicilina
+ gentamicina. En nuestra pregunta no nos especifican si hay meningitis
o no pero de las dos opciones solo viene la de ampicilina +
cefotaxima, por lo que esta es la que deberíamos contestar. Recuerda
además, que si la sepsis es de origen nosocomial el tratamiento se
haría con vancomicina + amikacina +/- anfotericina B.
162. LA PELAGRA SE DEBE A DEFICIENCIA DE:
A) RIBOFLAVINA.
B) TIAMINA.
C) PIRIDOXINA.
D) NIACINA.
E) ACIDO ASCORBICO.
La pelagra es una enfermedad producida por déficit de niacina
y/o triptófano secundario a una dieta basada en el maíz,
alcoholismo, síndromes de malabsorción, alteraciones en el
metabolismo del triptófano (enfermedad de Hartnup, síndrome
carcinoide), ingesta de tiazidas, etc. La triada clásica está formada
por diarrea, dermatitis fotosensible y demencia. El déficit
de riboflavina da lugar a queilitis, sequedad, descamación
y pigmentación. El déficit de tiamina da lugar al Beri-beri y a la
encefalopatía de Wernicke. El déficit de piridoxina da lugar a
polineuropatía, dermatitis y glositis. El déficit de ácido ascórbico
da lugar al escorbuto.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Pág. 27. Manual CTO 6ª
Ed. Endocrinología, Pág. 53.
163. LOS IMPULSOS DE BAJA FRECUENCIA QUE PRODUCEN
EL TONO MUSCULAR FISIOLOGICO PROCEDEN DE:
A) EL AREA MOTORA CORTICAL.
B) EL NUCLEO CAUDADO.
C) EL TALAMO.
D) LA FORMACION BULBORRETICULAR.
E) LA MEDULA ESPINAL.
El tono muscular es la tensión constante y ligera que tiene el
músculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve paCUADERNILLO
ROSA
34
sivamente. Todo músculo vivo, aún estando en reposo completo,
presenta un ligero grado de contracción. Depende de dos factores,
uno mecánico, debido a la rigidez estructural del músculo, y
otro reflejo determinado por el reflejo miotático o de estiramiento.
El receptor del reflejo miotático es el huso neuromuscular y está
inervado por las motoneuronas gamma (situadas en la médula espinal)
que son las responsables de los impulsos de baja frecuencia
que producen el tono muscular fisiológico. Aunque este es el sistema
de producción del tono muscular recuerda que también hay
regulación por parte de ganglios basales y corteza motora.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 10-11
164. SI EL MEATO URETRAL SE HA ABIERTO EN LA SUPERFICIE
VENTRAL DEL PENE SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO
DE:
A) EXTROFIA URETRAL.
B) EXTROFIA VESICAL.
C) EPISPADIAS.
D) FISTULA URETRAL.
E) DIVERTICULO URETRAL.
El defecto en el que el meato urteral se ha abierto en la
superficie ventral del pene se denomina hipospadias. En estos
pacientes se produce, además una incurvación ventral del pene.
Por tanto esta pregunta se debería anular ya que entre las respuestas
no aparece la opción correcta. El defecto contrario, y
con el que puedes haberte confundido, es el epispadias, en el
cual el meato urinario se abre hacia la cara dorsal del pene y éste
se encuentra incurvado dorsalmente.
Bibliografía: www.saludinfantil.com
165. LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE EN LA POBLACION
INFANTIL ES:
A) LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA.
B) EL NEUROBLASTOMA.
C) EL RETINOBLASTOMA.
D) EL LINFOMA DE HODGKIN.
E) EL TUMOR DE WILMS.
Las leucemias constituyen la patología oncológica más frecuente
en la infancia, representando el 30% de la oncología infantil. De
ellas el 97% son agudas (77% linfoblásticas agudas y 20% mieloblásticas
agudas) y el 3% mieloides crónicas. Por orden de frecuencia les
siguen los tumores cerebrales (20%), linfomas (14%), neuroblastomas
(10%), tumores renales, tumores óseos y retinoblastoma.
166. LA PRIMERA MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA HEPATICA
EN LOS NIÑOS ES:
A) EL ESTUPOR.
B) LA SOMNOLENCIA.
C) EL INSOMNIO.
D) LA ASTERIXIS.
E) LA ALTERACION DE LA CONDUCTA.
Es un conjunto de síntomas que se pueden producir cuando se
presenta un daño cerebral y del sistema nervioso como complicación
una enfermedad hepática y se caracterizan por varios síntomas
neurológicos como cambios en el estado de conciencia, cambios
en el comportamiento y cambios de personalidad. En los niños se
manifiesta inicialmente como cambios en el comportamiento y
en la personalidass. Recuerda que ante cualquier cambio de estas
características en un niño hay que estar atento, no solo por ser
manifestación de encefalopatía hepática, sino porque hay muchas
enfermedades que se manifiestan inicialmente de esta forma.
UNA ESCOLAR DE 7 AÑOS PRESENTA UN PADECIMIENTO
DE 20 DIAS DE EVOLUCION, CON FIEBRE
ELEVADA, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE
MODERADA INTENSIDAD, MIALGIAS Y ARTRALGIAS.
A SU INGRESO SE LE ENCONTRO CON GRAN ATAQUE
AL ESTADO GENERAL Y EXATEMA MACULOPAPULAR
EN EL TORAX Y ABDOMEN;
PRIMER ENUNCIADO.
A) FIEBRE TIFOIDEA.
B) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
C) BRUCELOSIS.
D) LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA.
E) HEPATITIS POR CITOMEGALOVIRUS.
El cuadro que presenta el paciente se corresponde con una
fiebre tifoidea. Está producida por Salmonella typhi y paratyphi.
Se manifiesta como fiebre (suele ser el signo más precoz), cefalea,
leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia y bradicardia relativa.
Además se puede acompañar de un rash macular (roseola
sifilítica) en tórax y abdomen o de alteraciones en el nivel de conciencia,
que aparecen sobre todo al inicio de la segunda semana.
En un 5% de los casos pude existir perforación intestinal.
EL EXAMEN DE LABORATORIO MAS UTIL PARA CONFIRMAR
EL DIAGNOSTICO ES:
A) LA SEROLOGIA PARA VIRUS EPSTEIN-BARR.
B) EL ESTUDIO DE MEDULA OSEA.
C) LA PRUEBA DE ROSA DE BENGALA.
D) EL HEMOCULTIVO.
E) LA DETERMINACION DE IGM PARA CITOMEGALOVIRUS.
El diagnóstico de elección de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya
sea mediante la obtención de hemocultivos en las dos primeras
semanas del cuadro (mayor rentabilidad en la primera semana, procedimiento
más rentable para el diagnóstico precoz) o mediante
35
MÉDICAS
el cultivo de las heces a partir de la tercera semana. En este caso
lo ideal sería hacer coprocultivos ya que lleva 20 días. Como no
aparece esta opción tendrías que contestar la D (hemocultivos) que
también podrían hacerse aunque lleve este tiempo de evolución.
EL PACIENTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE:
A) TETRACICLINA Y ESTREPTOMICINA.
B) VINCRISTINA.
C) INTERFERON.
D) GANCICLOVIR.
E) CLORAMFENICOL.
El cloramfenicol ha sido el tratamiento de elección clásico
de esta enfermedad pese a que han aparecido otros de igual
eficacia. La ventaja del cloramfenicol es su costo, efectividad, y
facilidad de administración. Sin embargo, la toxicidad medular
atribuida al cloramfenicol ha hecho que se reemplace por otros
antibióticos como la ampicilina, ceftriaxona y quinolonas, con similares
resultados según el área en que se encuentre el paciente,
dado a que existen cepas resistentes según las localidades.
170. LA FIBROSIS QUISTICA ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA
QUE SE TRANSMITE DE MANERA:
A) RECESIVA LIGADA AL SEXO.
B) DOMINANTE LIGADA AL SEXO.
C) AUTOSOMICA DOMINANTE.
D) LIGADA AL CROMOSOMA “X”.
E) AUTOSOMICA RECESIVA.
El gen responsable de la fibrosis quística está localizado en
el brazo largo del cromosoma 7. Este gen codifica una proteína
denominada regulador transmembrana (CRTF) que está en las
membranas celulares y actúa como un canal o bomba aniónica.
Se han detectado más de 800 mutaciones que producen esta
enfermedad. Se transmite de forma autosómica dominante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 18-19
171. EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS SUGESTIVO DE
PANCREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE:
A) SIGNO DE COLON CORTADO.
B) AIRE LIBRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.
C) ASA CENTINELA.
D) ILEO GENERALIZADO.
E) UN AREA RADIO-OPACA EN EL FLANCO IZQUIERDO.
Actualmente la mejor técnica de imagen que existe para el
diagnóstico de pancreatitis aguda es la TAC dinámica que nos
aporta datos muy válidos sobre la gravedad y el pronóstico del
cuadro. Hoy en día las Rx de tórax y abdomen se utilizan para
excluir otros procesos. Sin embargo, hay una serie de datos
radiológicos que nos pueden hacer pensar en una pancreatitis
aguda. De ellos, el más sugestivo es el asa centinela que se
define como dilatación importante de las asas del yeyuno (íleo
localizado). Otros datos que podríamos encontrar son el signo
del colon cortado (distensión aislada de colon transverso) , íleo
generalizado con niveles hidroaéreos, distensión duodenal con
niveles hidroaéreos o pseudoquites.
bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie13102.htm.
172. EN UN LACTANTE CON CRISIS CONVULSIVAS NO
CONTROLADAS ESTA CONTRAINDICADA LA APLICACIÓN
DE LA VACUNA:
A) CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA.
B) CONJUGADA CON NEUMOCOCO.
C) DPT.
D) BCG.
E) CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE B.
La administración de algunas vacunas se ha asociado a un
mayor riesgo del desarrollo de crisis convulsivas, particularmente
la vacunación con la vacuna DPT de células completas y la triple
viral (antisarampión, parotiditis y rubéola). Por ello, en un lactante
con crisis convulsivas no controladas, la vacuna que estará
contraindicada el la DPT.
Bibliografía: Manual CTO 6ª edición. Medicina Preventiva. Pág. 13.
www.scielo.es
173. 90% DE LA MATRIZ ORGANICA OSEA ESTA CONSTITUIDA
POR:
A) PROTEOGLICANOS.
B) FOSFOPROTEINAS.
C) CARBONATO DE MAGNESIO.
D) COLAGENA TIPO I.
E) HIDROXIAPATITA.
La matriz ósea está compuesta por un componente orgánico
(formada por fibras de colágeno inmersas en la sustancia fundamental)
y un componente inorgánico en forma de hidroxiapatita
del calcio. Recuerda que en la osteoporosis se caracteriza
por una reducción de masa ósea con una pérdida paralela de
mineral óseo y de matriz colágena, debido a una a una tasa
de resorción ósea superior a la de síntesis. El raquitismo y la
osteomalacia son trastornos que cursan con un defecto de la
mineralización de la matriz orgánica del esqueleto.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 35-37
174. EL ACICLOVIR ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA
INFECCION POR VIRUS HERPES DEBIDO A QUE PRODUCE:
A) BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL DNA VIRAL.
B) INHIBICION DE LA REPLICACION VIRAL.
C) BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL RNA VIRAL.
D) RUPTURA DEL DNA VIRAL.
E) TRANSFORMACION DE LOS ENLANCES FOSFATO
DEL VIRUS.
CUADERNILLO ROSA
36
El aciclovir es un análogo de la guanidina, que precisa para
fosforilarse, y por tanto para inhibir la DNA polimerasa, una enzima
que solo poseen los herpesvirus (timidina cinasa). Sus indicaciones
son las infecciones por herpes simple y varicela zoster. Un fármaco
bastante seguro que se puede dar en el embarazo. Su principal
toxicidad, en dosis altas, es nefrotoxicidad y neurotoxicidad.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 20-21.
175. AL SER ATROPELLADO, UN HOMBRE DE 52 AÑOS RECIBE
UNA CONTUSION DIRECTA EN LA PELVIS. EN LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA SANGRE EN LA
URETRA; AL EFECTUAR EL TACTO RECTAL SE PERCIBE
QUE LA PROSTATA ESTA DESPLAZADA. EL DIAGNOSTICO
A) HEMATOMA PROSTATICO.
B) LESION VESICAL.
C) LACERACION DE LA URETRA.
D) LACERACION DEL TRIGONO.
E) DESGARRO PERINEAL.
Los pacientes con lesiones de la uretra posterior (prostática y
membranosa) aquejan dolor abdominal bajo e incapacidad para
la micción. El signo más importante es la presencia de sangre
en el meato de la uretra (uretrorragia). En un tacto rectal puede
revelarse la presencia de hematoma pélvico y desplazamiento
de la próstata hacia arriba. La uretra membranosa es la que se
lesiona con mayor frecuencia. Recuerda que la prueba diagnóstica
más importante es la uretrografía y que la cateterización o
uretroscopia no deben realizarse (conllevan un alto riesgo de
producir hematoma e infección y daño más amplio de los desgarros
parciales de uretra)
176. CASO CLINICO SERIADO
UNA LACTANTE DE 6 MESES ES LLEVADA AL SERVICIO
DE URGENCIAS POR UN CUADRO DE DIARREA DE
DOS DIAS DE EVOLUCION, CON 3 A 4 EVACUACIONES
AL DIA, PERO DESDE HACE 24 NO EVACUA, NI ELIMINA
GASES Y MUESTRA LLANTO INTENSO. DESDE HACE
12 HORAS PRESENTA VOMITOS QUE INICIALMENTE
FUERON CLAROS, PERO EL ULTIMO FUE VERDE. A LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON
DISTENSION ABDOMINAL IMPORTANTE; APARECEN
EVACUACIONES MUCOSANGUINOLENTAS Y SE APRECIA
UNA TUMORACION ABDOMINAL DERECHA.
PRIMER ENUNCIADO
A) VOLVULUS INTESTINAL.
B) DIVERTICULO DE MECKEL.
C) ILEO PARALITICO.
D) INVAGINACION INTESTINAL.
E) MALROTACION INTESTINAL.
El cuadro de invaginación aparece cuando un segmento intestinal
se introduce en otro segmento inmediatamente distal a él. Es
la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses
y los 6 años. Se manifiesta con aparición brusca de dolor abdominal
intenso de tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de
miembros inferiores y palidez cutánea. A medida que el proceso
avanza, el niño se encuentra más débil, somnoliento y aletargado.
En fases iniciales suelen aparecer vómitos. En las primeras horas
puede haber eliminación de heces, aunque si progresa cesa la
evacuación de gases y heces. El 60% pueden presentar heces con
sangre roja fresca y moco (“heces en jalea de grosella”)
EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INDICAR EN ESTE
CASO CONSISTE EN:
A) PRACTICAR LA RESECCION DIVERTICULAR.
B) PRACTICAR LA RESECCION INTESTINAL.
C) DESTORCER QUIRURGICAMENTE EL ASA.
D) REALIZAR LA DESINVAGINACION INTESTINAL.
E) COLOCAR UNA SONDA BUCOGASTRICA.
En principio si la invaginación es secundaria, se corregirá la
causa que la está motivando. En casos como el nuestro, en que
la invaginación es primaria, tras su diagnóstico, debe ser reducida.
Si lleva menos de 48 horas de evolución y no hay signos
de perforación (como nuestro paciente), se hará una reducción
hidrostática, que puede ser realizada mediante enema de bario
y control radiológico o con aire o suero y control ecográfico. Si
hubier signos de perforación intestinal, shock, neumatosis intestinal
o distensión abdominal de más de 48 horas de evolución,
es preferible la corrección quirúrgica.
178. UN FACTOR DE RIESGO PARA LA RECURRENCIA DE
CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES EN UN NIÑO DE 3
AÑOS ES EL ANTECEDENTE DE:
A) UNA PRIMERA CRISIS ANTES DEL AÑO DE EDAD.
B) CRISIS PARCIALES SIMPLES.
C) INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES.
D) FIEBRE MAYOR DE 39 GRADOS.
E) HIPOCALCEMIA.
Las crisis febriles son un proceso típico de la edad infantil
(entre los 3 meses y los 5 años de edad), que se relaciona
más frecuentemente con el aumento de temperatura, lo que da
lugar a una crisis el primer día de un proceso febril, independientemente
del origen del mismo. Las crisis febriles simples son
generalizadas, duran menos de 15 minutos, presentan buena
recuperación posterior. Los hallazgos en el periodo intercrítico
son normales o negativos y no se relacionan con mayor riesgo
de epilepsia. Son recurrentes en un tercio de los casos, de forma
más probable si la crisis se produce en el primer año de vida.
Las crisis febriles complejas son las que tienen signos focales (ej.
37
MÉDICAS
Crisis parcial simple), una duración mayor de 15 minutos o se
repiten en el curso del mismo episodio febril y estas sí se relacionan
con mayor riesgo de epilepsia posterior.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 38
179. EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OSEAS, LA
ESCARIFICACION TIENE LA FINALIDAD DE:
A) PROMOVER LA VASCULARIDAD DE LOS TEJIDOS
BLANDOS.
B) DISMINUIR EL PROCESO INFECCIOSO.
C) PROMOVER LA VASCULARIDAD DEL HUESO.
D) PROMOVER LA CONSOLIDACION OSEA.
E) FACILITAR LOS EFECTOS DE LOS ANTIMICROBIANOS.
La escarificación es un proceso que permite mejorar a eliminar
la infección ósea al favorecer la vascularización del hueso
y de los tejidos blandos. La escarificacion sigue siempre a un
primer tiempo quirurgico, en el cual se hace reseccion generosa
de tejidos blandos y economica del hueso, sin llegar nunca
a la diafisectomia, para facilitar la consolidacion en casos de
fracturas. La escarificacion es un estimulo simple que, repetido
sistematicamente, logra la granulacion, lo que a su vez estimula
las defensas inmunitarias locales y facilita la eliminacion de la
infeccion en mas de 98 por ciento de los casos tratados.
Bibliografía: http://bases.bireme.br
Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 48-49
180. EN EL RECIEN NACIDO SE DEBE SOSPECHAR HIPOTIROIDISMO
ANTE LA PRESENCIA DE:
A) FONTANELA ANTERIOR PUNTIFORME.
B) SUTURAS PARIETALES IMBRICADAS.
C) TALLA MENOR DE 45 CM.
D) FONTANELA POSTERIOR AMPLIA.
E) CALCIFICACIONES CEREBRALES.
La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es la
disgenesia tiroidea. La clínica del hipotiroidismo congénito es de
instauración tardía, estando completamente establecida a los 3-
6 meses de edad. Aparece facies peculiar (cara tosca con párpados
y labios tumefactos, nariz corta con base deprimida, hipertelorismo
con boca abierta y macroglosia), estreñimiento, ictericia
prolongada, letargia, hernia umbilical voluminosa y retraso en la
maduración ósea. Los niños con hipotiroidismo congénito presentan
unas fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en su
cierre (también se puede observar esto en hidrocefalia, acondroplasia
o rubéola congenita)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, págin 2 y 11
181. EL PRIMER SIGNO CLINICO QUE SE PRESENTA EN UN
PACIENTE QUE ESTA ENTRANDO A UN ESTADO DE
CHOQUE HIPOVOLEMICO ES LA:
A) HIPOTENSION.
B) PALIDEZ.
C) TAQUICARDIA.
D) CONFUSION.
E) PRESION DEL PULSO BAJA.
El shock es un síndrome caracterizado por la disminución
de la perfusión tisular inferior a sus demandas metabólicas. Si
se mantiene la situación aparecerá disfunción de los órganos
y tejidos afectados. Generalmente se activan mecanismos de
compensación (aumento de tono adrenérgico, de la frecuencia
y contractilidad cardiacas, vasoconstricción cutánea, muscular
y esplácnica...) para preservar los órganos vitales (SNC y corazón),
pero si se mantiene resultan perjudiciales. El diagnóstico
de shock es clínico y requiere la presencia de 3 hechos: Hipotensión
arterial + hipoperfusión tisular + disfunción orgánica.
El shock hipovolémico es el más frecuente. Se produce por disminución
del volumen de sangre disponible en el interior de los
vasos, ya sea por hemorragia evidente y oculta, deshidratación,
secuestro en el tercer espacio o por pérdidas digestivas. El primer
signo es la disminución de la presión del pulso.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 6
182. EL EFECTO ADVERSO MAS IMPORTANTE DEL PROPILTIOURACILO
ES LA PRESENTACION DE:
A) AGRANULOCITOSIS.
B) FALLA RENAL AGUDA.
C) HIPOGLUCEMIA.
D) PSEUDOTUMOR CEREBRAL.
E) HIPONATREMIA.
Los fármacos antitiroideos o tionamidas (metamizol, carbimazol
y propiltiouracilo) constituyen la base del tratamiento
antitiroideo. La reacción más severa al tratamiento antitiroideo
es la agranulocitosis (definida como una cifra de granulocitos
< 500/mm3), que se presenta en uno de cada 500 pacientes.
El cuadro es de aparición brusca, por lo que la realización de
recuentos leucocitarios frecuentes no es útil para prevenir su
aparición. Los pacientes con agranulocitosis suelen debutar con
fiebre y dolor de garganta, por lo que deben ser advertidos para
que consulten en caso de aparición de estos síntomas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 25
183. PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA INDUCIDO POR EL
EJERCICIO SE DEBE UTILIZAR:
A) ASTEMIZOL.
B) KETOTIFENO.
C) TEOFILINA.
D) CROMOGLICATO DE SODIO.
E) PREDNISONA.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea.
En los individuos susceptibles esta inflamación causa episodios
recurrentes de sibilancias, diseña, opresión torácica y tos. El
asma inducida por el ejercicio es un tipo de asma intermitente.
Recuerda que en el asma intermitente se utilizan los betaadrenérgicos
inhalados de acción corta a demanda como tratamiento
de elección. En el asma por ejercicio o profesional, además
del betaagonista, puede emplearse cromoglicato de sodio o nedocromil
(10-20 minutos previos a la exposición)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 22
CUADERNILLO ROSA
38
184. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR
LA COLITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIENTE
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES:
A) LA CLINDAMICINA.
B) LA VANCOMICINA.
C) LA CEFTAZIDIMA.
D) METRONIDAZOL.
E) LA CIPROFLOXACINA.
La colitis pseudomembranosa es un cuadro producido por
Clostridium difficille que se da en sujetos que han realizado tratamientos
con antibióticos que destruyen la flora saprofita intestinal
persistiendo esta bacteria. El diagnóstico se realiza mediante la detección
de la toxina B en las heces cuya cantidad no se correlaciona
con la gravedad de la enfermedad. El tratamiento de elección
es el metronidazol, y, como alternativa, la vancomicina vía oral.
185. LA PERSISTENCIA DEL SEXTO ARCO IZQUIERDO Y
QUE SE MANIFIESTA EN EL PERIODO NEONATAL POR
DIFICULTAD RESPIRATORIA, PRECORDIO HIPERDINAMICO
Y PULSOS PERIFERICOS AMPLIOS ES LA:
A) ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTERVENTRICULAR
INTACTO.
B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
C) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
D) CONEXIÓN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES.
E) TETRALOGIA DE FALLOT.
El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia
de una comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquierda)
y la arteria pulmonar (en la bifurcación), que está presente
durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras
10-15 horas de vida, aunque en niños prematuros puede permanecer
abierto durante periodos prolongados. Suele manifestarse
como apneas inexplicables en un recién nacido que se recupera
de una enfermedad de membrana hialina, pulsos saltones, soplo
sistólico o continuo, aumento de las necesidades de oxígeno, hepatomegalia,
etc. Para su tratamiento, además del aporte adecuado
de líquidos y los diuréticos, en casos de deterioro progresivo,
está indicado el cierre farmacológico con indometacina.
186. LA ULTIMA FASE DEL PROCESO DE REPARICION DE
UNA FRACTURA ES LA DE:
A) ESTABILIZACION DEL CALLO.
B) FORMACION DEL CALLO.
C) FORMACION DEL HUESO MADURO.
D) REMODELACION.
E) ABSORCION DEL CALLO.
La reparación de las fracturas tiene unas características especiales;
es un proceso de restauración que se completa sin la
formación de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros
tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo
queda hueso maduro en lugar de la fractura, por tanto la opción
C será la última fase. La consolidación espontánea de la fractura
empieza con la formación de un hematoma, ya que la necrosis
y hemorragia que se produce van a liberar factores que iniciarán
y regularán todo el proceso de activación. Lo siguiente es la formación
del callo de fractura, que va a depender de la tensión de
O2 en las diferentes regiones del foco de fractura. En la periferia,
junto al periostio, la elevada tensión de O2 permite la formación
directa de hueso por osificación endomembranosa, formándose
callo duro, en cambio, en la zona central existe hipoxia que
determina la formación de un armazón de tejido cartilaginoso
(callo blando), el cual se osifica por un proceso de osificación
endocondral. La matriz cartilaginosa se degrada y precipitan sales
de calcio. Luego el callo es invadido por vasos que traen condoblastos
y osteoblastos, que depositan hueso nuevo. El hueso,
tanto en el callo blando como en el duro es inmaduro o fibrilar,
con orientación irregular. Este hueso va siendo progresivamente
transformado en hueso maduro mediante el proceso de remodelación.
Conforme se reabsorbe el hueso inmaduro, se va formando
hueso maduro, cuyas trabéculas se orientan en función
de las solicitaciones mecánicas, siguiendo la ley de Wolff.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Tema 1.2.1.
187. LOS DATOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DEL DIAGNOSTICO
DE BRONQUIOLITIS SON:
A) CONGESTION HILIAR E INFILTRADO MICRONODULAR.
B) BRONCOGRAMA AEREO E INFILTRADO MACRONODULAR.
C) OPACIDAD LOBAR E INFILTRADO INTERSTICIAL.
D) APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO Y ENSACHAMIENTO
INTERCOSTAL.
E) BRONCOGRAMA AEREO Y ENSANCHAMIENTO
INTERCOSTAL.
Se define bronquiolitis como el primer episodio de dificultad
respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un niño
de menos de 2 años de edad. Durante una infección por virus
respiratorio sincitial se produce una obstrucción bronquiolar
causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares, con
lo que disminuye el radio de la vía aérea y un aumento de la
resistencia al paso del aire. Esta obstrucción bronquiolar provocará
atrapamiento aéreo a través de un mecanismo valvular.
En casos de obstrucción completa, aparecerán atelectasias. Por
tanto, aunque los hallazgos radiológicos son inespecíficos, los
más sugestivos son los que muestran hiperinsuflación pulmonar
como aplanamiento diafragmático y ensanchamiento intercostal.
(También pueden observarse engrosamientos peribronquiales,
atelectasias y condensaciones).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3.5.
188. EL MARCADOR MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO
DE CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ES LA DETERMINACION
DE ANTICUERPOS ANTI:
A) NUCLEARES.
B) MUSCULO LISO.
C) MITOCONDRIALES.
D) MICROSOMALES.
E) MIELOPEROXIDASA.
39
MÉDICAS
La cirrosis biliar primaria es una hepatopatía colestásica crónica
y progresiva de causa desconocida que habitualmente afecta
a mujeres de mediana edad. Son frecuentes las anormalidades
de la inmunidad humoral y celular. Hay una disminución del
número de linfocitos T circulantes, por secuestro de estos dentro
de los espacios porta. En el 70-80% de los casos se ve aumento
de la IgM y en el 95% presencia de AMA-M2, IgG frente a proteínas
mitocondriales, con una especificidad del 97%. En el 35%
pueden aparecer ANA (anticuerpos antinucleares) y en el 66%
anticuerpos antimúsculo liso. Por tanto, el marcador mas útil es
la determinación de anticuerpos antimitocondriales, aunque el
diagnostico definitivo se hace mediante biopsia hepática.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General capítulo 38.1.
189. EL FARMACO MAS UTIL PARA LA PREVENCION DE LAS
CRISIS HIPOXICAS EN LOS NIÑOS QUE PADECEN TETRALOGIA
DE FALLOT ES:
A) LA DIGOXINA.
B) LA DISOPIRAMINA.
C) LA DOBUTAMINA.
D) EL PROPRANOLOL.
E) EL ISOPROTERENOL.
La tetralogía de Fallot asocia CIV, obstrucción al flujo del VD
por estenosis al comienzo de la pulmonar, acabalgamiento de
la Ao sobre el defecto septal ventricular e hipertrofia de VD. La
clínica está marcada por el grado de estenosis pulmonar. A veces
se producen espasmos en el infundíbulo de salida de la arteria
pulmonar que producen aumento del shunt Dcha-Izda y, por
tanto, crisis hipoxémicas con cianosis periférica. El tto de estas
crisis incluye la administración de O2, la colocación del niño en
posición genupectoral para aumentar el retorno venoso dcho,
morfina, bicarbonato si hay acidosis y BETABLOQUEANTES,
como el propanolol, para relajar el infundíbulo pulmonar.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
29.6.
190. LA TRISOMIA 21 SUELE ASOCIARSE CON:
A) EL NEFROBLASTOMA.
B) EL MEDULOBLASTOMA.
C) LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA.
D) EL TUMOR DE CELULAS GERMINALES.
E) EL OSTEOSARCOMA.
La trisomía 21 o síndrome de Down incrementa el riesgo de
leucemias agudas 10 a 20 veces respecto a la población normal.
El tumor de células germinales tiene mayor incidencia sobre las
cintillas gonadales en las pctes con disgenesia gonadal pura, sobre
todo con cariotipo XY, las cuales deben ser extirpadas. El
nefroblastoma se asocia con numerosas malformaciones congénitas
(hemihipertrofia, aniridia, síndrome de WAGR, síndrome
de Beckwith-Wiedeman, síndrome de Dennys Gras)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 12.1, Pediatría
Tema 6.3.
191. EN LOS CASOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO
PRIMARIO SE ENCUENTRA:
A) TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA ALTA.
B) TIROXINA ALTA Y TIROTROPINA BAJA.
C) TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA NORMAL.
D) TIROXINA NORMAL Y TIROTROPINA BAJA.
E) TIROXINA Y TIROTROPINA BAJAS.
La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es la
disgenesia tiroidea. Al no existir un desarrollo adecuado de la
glándula tiroides, no se sintetizan las hormonas tiroideas (tiroxina
baja) y la hipófisis reacciona aumentando la TSH o tirotropina,
para tratar de estimular a las células tiroideas en su producción
hormonal. De hecho, hoy día, para el diagnóstico del hipotiroidismo
congénito se utiliza una prueba de screening neonatal,
que consiste en extraer una gota de sangre del recién nacido en
los primeros 2 a 5 días, sospechándose la enfermedad cuando
la TSH está elevada.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría capítulo 1.7.3.
192. EL TRASTORNO QUE SE ASOCIA FRECUENTEMENTE
CON EL NACIMIENTO DE PRODUCTOS QUE PADECEN
ALTERACIONES NEUROMUSCULARES Y OBSTRUCCION
DEL APARATO GASTROINTESTINAL ES:
A) EL OLIGOHIDRAMNIOS.
B) LA MICROCEFALIA.
C) EL POLIHIDRAMNIOS.
D) LA HIDROCEFALIA.
E) EL INFARTO PLACENTARIO.
El polihidramnios o hidramnios tiene asociadas múltiples patologías
entre las que destacan aquellas que producen anomalías
en la deglución del feto (causa desencadente del exceso de líquido
amniótico, al no ser este eliminado adecuadamente). Así,
impiden la deglución fetal del líquido patologías como atresia
esofágica, atresia duodenal o enfermedades neuromusculares.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia Tema 25.3.
193. LA LACTOSA ESTA COMPUESTA POR:
A) FRUCTOSA Y GLUCOSA.
B) GLUCOSA Y GALACTOSA.
C) GLUCOSA Y MALTOSA.
D) GALACTOSA Y FRUCTOSA.
E) MALTOSA Y FRUCTOSA.
La lactosa es un disacárido que está formado por la unión
de dos monosacáridos: glucosa + galactosa. Se degrada por la
lactasa, una de las disacaridasas de los microvilli del enterocito.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo Y C. General Tema 13.1.
UNA MUJER 72 AÑOS PRESENTA UN CUADRO CLINICO
DE SEIS MESES DE EVOLUCION MANIFESTADO
POR ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DOLOR LOCALIZADO
EN LA REGION LUMBAR QUE AUMENTA DE
CUADERNILLO ROSA
40
INTENSIDAD CUANDO LA PACIENTE CAMINA. A LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA DISMINUCION
DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS EN AMBAS
EXTREMIDADES INFERIORES. EN LAS RADIOGRAFIAS
DE LA COLUMNA VERTEBRAL UNICAMENTE SE
OBSERVAN CAMBIOS OSEOS DEGENERATIVOS.
PRIMER ENUNCIADO
A) ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA.
B) ENFERMEDAD AORTOILIACA.
C) CANAL ESTRECHO.
D) RETROLISTESIS LUMBAR.
E) HERNIA DISCAL ENTRE L-5 Y S-1.
Se trata de una mujer de edad avanzada con un cuadro de 6
meses de evolución que presenta dolor en la región lumbar, sobre
todo durante la marcha y que llega a producir radiculopatía,
ya que cursa con disminución de los reflejos osteotendinosos en
ambas extremidades inferiores. Esta clínica es muy sugestiva de
un estrechamiento del canal lumbar. Las otras opciones pueden
ir descartándose: La existencia de alteraciones neurológicas en
principio descarta que la clínica se deba a enfermedad aortoilíaca.
Las características de la pacte y el hecho de que la clínica sea
bilateral y no se irradie típicamente hacia las piernas son poco
sugestivos de hernia discal L5-S1 (recuerda que el dolor de la estenosis
de canal lumbar, a diferencia del de la hernia discal, cede
al sentarse). La enfermedad articular degenerativa per sé no daría
esta clínica neurológica. La retrolistesis lumbar mostraría alteraciones
en la Rx de columna vertebral, con desplazamiento de
un cuerpo vertebral con respecto al inferior.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía Tema 20.5.
EL ESTUDIO MAS UTIL PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO
EN ESTA PACIENTE ES LA:
A) ELECTROMIOGRAFIA.
B) ANGIOGRAFIA.
C) MIELOGRAFIA.
D) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.
E) RESONANCIA MAGNETICA.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO.
El estudio más útil para precisar el diagnóstico sería la Resonancia
Magnética, pues es la que permite determinar con mayor
precisión la relación entre el diámetro del canal lumbar estenosado
y la médula. También permite visualizar la existencia de
mielopatía o radiculopatía. No obstante, la prueba que suele
hacerse primero por razones económicas es el TAC.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía capítulo
20.5.
196 EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS
QUE PADECEN:
A) AUTISMO.
B) ENURESIS.
C) DEFICIT DE ATENCION.
D) DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA.
E) HIPERACTIVIDAD.
Para la enuresis (alteración del aprendizaje del control vesical
que se manifiesta como la emisión de orina durante el día o
la noche de forma repetida e involuntaria) el tto más eficaz son
los sistemas de alarma basados en el condicionamiento. Los antidepresivos
tricíclicos, como la imipramina, y la desmopresina
intranasal son alternativas para los casos resistentes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría capítulo 9.3.
197. UN RECIEN NACIDO DE DOS HORAS DE VIDA, CON
EDAD GESTACIONAL DE 36 SEMANAS, OBTENIDO
POR CESAREA, PRESENTA FRECUENCIA RESPIRATORIA
DE 90 POR MINUTO, TIROS INTERCOSTALES, ESTRIDOR
RESPIRATORIO Y CIANOSIS PERIFERICA. EN LA
AUSCULTACION PULMONAR NO SE ENCONTRARON
ALTERACIONES. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS
PROBABLE ES:
A) SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.
B) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
C) FISTULA TRAQUEOESOFAGICA.
D) TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.
E) ATELACTASIA PULMONAR.
Te están hablando de un recién nacido a término, que presenta
de forma precoz tras el nacimiento mediante cesárea un
episodio de dificultad respiratoria, sin alteraciones en la auscultación
pulmonar. Esta clínica te debe hacer sospechar de una
Taquipnea Transitoria del recién nacido, también llamada síndrome
de Avery, Pulmón húmedo o síndrome del Distrés Respiratorio
tipo II. Este síndrome se debe a un retraso en la absorción
de líquido de los pulmones fetales secundario a un parto rápido
por vía vaginal y más frecuentemente a una cesárea. Mejora al
administrar pequeñas cantidades de O2, cursa con auscultación
normal y suele recuperarse en 2 o 3 días. El resto de las opciones
pueden ir descartándose: El síndrome de aspiración meconial se
da en recién nacidos postérmino que han padecido sufrimiento
fetal agudo. La enfermedad de membrana hialina se da en RN
que nacen antes de la 34-35 semana. La fístula traqueoesofágica
si es proximal cursa con aspiraciones masivas de la alimentación,
y si es distal cursa con distensión abdominal importante. La atelectasia
pulmonar produce alteraciones en la auscultación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, capítulo 1.3.2.
198. LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL NERVIO MEDIANO
PRODUCEN PARALISIS DE:
A) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Y DE
LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES.
B) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Y
DE LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES.
C) EL MUSCULO APROXIMADOR DEL PULGAR Y DE
LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.
D) EL MUSCULO FLEXOR LARGO DEL PULGAR Y DE
LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.
41
MÉDICAS
E) LOS MUSCULOS APROXIMADOR Y FLEXOR DEL
PULGAR.
El nervio mediano a nivel de la mano inerva en la región
palmar media los dos músculos lumbricales externos, también
llamados primero y segundo (son para el 2º y 3er dedo de la
mano), y en la región tenar (eminencia correspondiente al pulgar)
todo menos el músculo aductor propio del pulgar y fascículos
internos del flexor corto, inervados por el cubital. En la eminencia
hipotenar no inerva nada, pues corresponde al cubital,
que inerva también los lumbricales externos (tercero y cuarto)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Anatomía capítulo 2.3.4.
199. LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO
SE PREVIENE DE MANERA EFECTIVA CON LA ADMINISTRACION
DE:
A) PLASMA FRESCO CONGELADO.
B) MENADIONA.
C) FITOMENADIONA.
D) CRIOPRECIPITADOS.
E) PAQUETE PLAQUETARIO.
La enfermedad hemorrágica del recién nacido se realiza
mediante la administración de vitamina K1 intramuscular en su
primera hora de vida. Los preparados clínicos de vitamina k pueden
contener la forma menadiona (vitamina K3) o contener la
forma fitomenadiona (vitamina K1), si bien las formas solubles
de fitomenadiona resultan más seguras por presentar menos nocividad.
La fitomenadiona produce un efecto más rápido, potente
y prolongado que los demás preparados; a diferencia de la
menadiona, no hemoliza los hematíes en los enfermos deficitarios
en glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, capítulo 1.1.
http://www.fcq.unc.edu.ar/cime/pregunta_vitaminak.htm
200. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICILICO Y
QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO
VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICILICO ES:
A) EL SALICILATO DE METILO.
B) LA MESALAZINA.
C) LA OLSALAZINA.
D) EL DIFLUNISAL.
E) LA SULFASALAZINA.
La mesalazina, olsalazina y sulfasalazina son todos derivados
del Ácido Salicílico (5- ASA) y son esencialmente antinflamatorios,
con escasa acción analgésica. El metilsalicilato (aceite de
gaulteria) solo puede usarse de manera externa, ya que por vía
oral es sumamente tóxico; es el único de los salicilatos que se
utiliza exclusivamente en piel, para tratar dolores musculares y
artralgias, en sus presentaciones como linimentos, unguentos, y
otras preparaciones tópicas. No es más potente que el AAS.
El diflunisal es uno de los compuestos más modernos del
grupo. Su principal ventaja es la duración de acción, que puede
llegar a ser de 8-12 horas en lugar de las 4 horas de los salicilatos
convencionales. También tarda más tiempo en hacer efecto, lo
que se obvia dando una dosis de carga inicial.
DIFLUNISAL puede administrarse cada 12 horas y parece
más eficaz y mejor tolerado que el AAS.
Bibliografía: http://www.aibarra.org/farmacologia/locomotor/Antiinflama
torios%20no%20esteroides.doc
201. PARA EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS POR CONTACTO
EN UN ESCOLAR DE 9 AÑOS SE DEBE UTILIZAR:
A) VASELINA SOLIDA.
B) LINIMENTO OLEOCALCAREO.
C) PASTA DE OXIDO DE ZINC.
D) PEROXIDO DE BENZOILO.
E) UN ESTEROIDE DE APLICACIÓN TOPICA.
Lo más importante para el tratamiento de la dermatitis por
contacto es evitar el o los alergenos o irritantes responsables.
Para el tto de las lesiones se emplean los corticoides tópicos (y
orales en caso de lesiones agudas y extensas), los emolientes y
los antihistamínicos sistémicos.
El tratamiento es el general de los eccemas. En su mayoría
pueden controlarse con un corticoide tópico y si el componente
exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos
o baños en una solución antiséptica-secante. Entre ellos se encuentran
sulfato de cobre, sulfato de cinc o combinaciones de
sulfatos. Debe tenerse extrema precaución para evitar la ingesta
accidental de estas sustancias por los niños. En casos graves puede
ser preciso recurrir a la administración de antihistamínicos y
corticoides orales, pero esta necesidad es rara en la infancia.
Esta pregunta es dudosa porque exceptuando el peróxido
de benzoilo, que es un fármaco empleado en el acné (actúa
inhibiendo el crecimiento de las bacterias y ablandando y descamando
la capa córnea de la piel. Es activo frente a Propiumbacterium
acnes y contrarrestra la hiperqueratinización y el exceso
de secreción asociada al acné), el resto de opciones podrían
emplearse en el tto de la dermatitis por contacto: la vaselina es
un emoliente; el linimento oleocalcáreo puede utilizarse como
antiinflamatorio y como un magnífico emoliente en dermatitis
atópica, xerosis y eccemas de diversas etiologías; la pasta de oxido
de zinc es un antiséptico y astringente cutáneo empleado
para quemaduras y para el prurito en eccemas, eritrodermias y
dermatitis del pañal. No obstante los esteroides tópicos son los
fármacos más utilizados para el tto de la dermatitis por contacto,
incluso en los niños.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 10.2.
http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/cuatro/
contacto.pdf#search=%22dermatitis%20por%20contacto
%20tratamiento%20ni%C3%B1os%22
202. EL SUCRALFATO EJERCE SU ACCION TERAPEUTICA
DEBIDO A QUE:
A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2.
B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA.
C) DISMINUYE LA FASE CEFALICA DE LA SECRECION
GASTRICA.
D) AUMENTA LA ALCALINIDAD GASTRICA.
E) DISMINUYE EL CONTACTO DEL ACIDO CON LA
MUCOSA.
El sucralfato es un agente protector de la mucosa gástrica,
que se une tanto a la mucosa normal como a la alterada, por lo
CUADERNILLO ROSA
42
que la opción correcta es la E, disminuye el contacto del ácido
con la mucosa. La opción A es falsa, pues no pertenece a los antagonistas
de los receptores H2 como la cimetidina, ranitidina...
Tampoco es uno de los inhibidores de la bomba de protones,
por lo que la opción C es falsa, ya que no disminuye la secreción
gástrica. No es un antiácido, por lo que la opción D es falsa, no
aumenta la alcalinidad gástrica. La opción B es dudosa, ya que
al proteger toda la mucosa, también protege el lecho ulceroso,
pero no sólo se une a éste como hace por ejemplo el Bismuto
coloidal, que en presencia de un medio ácido se une a las proteínas
formando un compuesto sobre la úlcera que la protege de
la digestión acidopéptica. Por tanto, aunque la opción B es algo
dudosa, la más correcta sería la E.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General Tema 10.2.
203. LA ENZIMA MAS ESPECIFICA PARA HACER EL DIAGNOSTICO
DE COLESTASIS ES LA:
A) ALANINO-ASPARTATO-TRANSFERASA.
B) FOSFATASA-ALBUMINA.
C) 5-NUCLEOTIDASA.
D) GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA.
E) ALANINO-AMINO-TRANSFERASA.
Las enzimas de colestasis más utilizadas son la fosfatasa alcalina,
la 5-nucleotidasa y la gammaglutamiltranspeptidasa. La más
usada es la fosfatasa alcalina que es un marcador de colestasis
intra y extrahepática, pero puede aumentar en situaciones distintas
de hepatopatías. La 5-nucleotidasa se utiliza únicamente
para confirmar que un nivel elevado de fosfatasa alcalina es de
origen hepático, aunque ocasionalmente puede ser normal con
una alteración hepática y aumento de la fosfatasa alcalina, por
tanto, tiene una alta especificidad pero menor sensibilidad. La
GGT es un marcador muy sensible de enfermedad biliar, pero es
muy poco específico, por otra parte, es un enzima muy susceptible
de ser inducido por lo que frecuentemente está aumentado
en pactes alcohólicos o con la toma de determinados fármacos.
Por tanto, la Respuesta correcta es la C, ya que la A y la E son
transaminasas, que no marcan colestasis sino citolisis hepática.
Y ya hemos visto que la Fosfatasa alcalina y la GGT son sensibles
pero poco específicas. La más específica es la 5-nucleotidasa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo Y C. General capítulo 30.2)
204. EL ORGANO QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIONA
EN LAS HERIDAS PENETRANTES DEL ABDOMEN ES EL:
A) ESTOMAGO.
B) HIGADO.
C) BAZO.
D) INTESTINO DELGADO.
E) COLON.
La estructura más frecuentemente lesionada por traumatismos
penetrantes abdominales es el intestino delgado, ya que
ocupa en espacio mucho mayor dentro del abdomen y no queda
protegida, como el hígado o el bazo, por la parrilla costal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General capítulo 53.1.
205. EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL PREESCOLAR
SE DEBE REALIZAR MEDIANTE EL USO DE:
A) ALQUITRAN DE HULLA.
B) ETER DE HIDROQUINONA.
C) PEROXIDO DE BENZOILO.
D) FLUOCINOLONA.
E) CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA
De las opciones que nos dan como respuesta solo el alquitrán
de hulla se utiliza para el tto de la psoriasis; el resto de fármacos
se usan para otras enfermedades: el éter de hidroquinona
se emplea en forma de crema para blanquear las áreas que aún
tienen pigmento en pacientes con vitíligo; el peróxido de benzoilo
es un fármaco empleado en el acné (actúa inhibiendo el
crecimiento de las bacterias y ablandando y descamando la capa
córnea de la piel. Es activo frente a Propiumbacterium acnes y
contrarrestra la hiperqueratinización y el exceso de secreción
asociada al acné); las quinolonas, no se deben emplear en menores
de 18 años, ya que lesionan los cartílagos de crecimiento;
y la cloroyodohidroxiquinoleína es un antiparasitario.
El alquitrán y la antralina han sido usados para el tratamiento
de psoriasis por muchos años y han demostrado ser particularmente
efectivos cuando son usados conjuntamente con luz UVB. La
antralina, usualmente aplicada en la noche, debería iniciarse con
la concentración más baja de 0.1% y gradualmente aumentar hasta
llegar a la mayor potencia, según sea necesario. Aplicación de antralina
de contacto corto de 0.1 a 1% dejada de 10 a 15 minutos y
luego retirada con agua y jabón, puede ser tan efectiva como lo son
las preparaciones de corticosteroides tópicos pero podría asociarse
con irritación importante por fricción de la ropa. En un estudio, la
remisión se obtuvo en 47 niños de 58, entre 5 –10 años, tratados
con ditranol a concentraciones superiores al 1%.
Bibliografía: http://www.sladp.com/pdf/01.pdf#search=%22tratamient
o%20de%20la%20psoriasis%20en%20ni%C3%B1os%22
206. LAS CITOCINAS QUE PARTICIPAN EN LA REACCION
SISTEMICA A LA LESION SON LAS:
A) INTERLEUCINA 1, 2 Y 6.
B) INTERLEUCINA 1, 3 Y 8.
C) INTERLEUCINA 1 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL.
D) INTERLEUCINA 2 Y 3 Y EL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL.
E) INTERLEUCINA 2 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL.
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica se puede
desencadenar como respuesta a la liberación de ciertos productos
por parte de microorganismos invasivos (endotoxina, ácido
teicoico) o por parte de las células lesionadas. Estas sustancias
activan a los mediadores celulares (macrófagos, neutrófilos, células
endoteliales), los cuales liberan de forma descontrolada diversos
mediadores humorales (Factor de Necrosis Tumoral, IL-1,
IL-6, derivados del ácido araquidónico, NO), responsables del
daño endotelial y, finalmente, del fracaso multiorgánico. Estas
citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6 y TNF) son además las fundamentales
citoquinas pirógenas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiologia Tema 3.1.
207. EL SINDROME DE CUELLO ROJO SE PUEDE PRODUCIR
CON LA INFUSION RAPIDA DE:
43
MÉDICAS
A) CEFEPIME.
B) FOSFOMICINA.
C) VANCOMICINA.
D) RIFAMPICINA.
E) LINEZOLID.
La reacción adversa más frecuente de la vancomicina es el
“síndrome del hombre rojo” o “síndrome del cuello rojo”, que
consiste en eritrodermia de cara y tercio superior del tronco,
que aparece en relación con la dosis y rapidez de infusión y es
el resultado de liberación de histamina. Esta reacción no existe
con la teicoplanina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología capítulo 3.3.
208. A DIFERENCIA DEL ADN, EN EL ARN LA TIMINA HA
SIDO REEMPLAZADA POR:
A) LA ADENINA.
B) LA CITOSINA.
C) EL URACILO.
D) LA RIBOSA.
E) LA GUANINA.
El ARN es una macromolécula de ácido nucleico como el
ADN pero tiene propiedades bastante diferentes. En primer lugar,
el ADN es una hélice doble, sin embargo el ARN casi siempre
está formado por una única cadena. En segundo lugar, el
ADN contiene en sus nucleótidos el azúcar desoxirribosa (de ahí
su nombre) y el ARN contiene ribosa. En tercer lugar, el ADN
tiene cuatro bases: guanina, adenina, citosina y timina. El ARN
tiene guanina, adenina y citosina, pero la timina se sutituye por
el uracilo. El uracilo, aunque es muy diferente, puede formar
puentes de hidrógeno con la adenina, lo mismo que la timina.
Se desconoce porqué el ARN contiene uracilo en vez de timina,
pero la diferencia de las bases pirimídicas hizo posible que
los investigadores en biología celular usaran timidina radiactiva
como marcador específico del ADN, y uridina radiactiva para
el ARN.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Genetica capítulo 3.2.
209. EL TRATAMIENTO INMEDIATO E INICIAL PARA UN
NIÑO DE TRECE AÑOS QUE PRESENTA TAQUICARDIA
PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR PROPRANOLOL.
B) ADMINISTRAR ADENOSINA.
C) ADMINISTRAR VERAPAMILO.
D) REALIZAR LA ESTIMULACION VAGAL.
E) EFECTUAR LA CARDIOVERSION.
Las taquicardias supraventriculares paroxísticas son taquicardias
regulares de QRS estrecho que tienen inicio y fin brusco
y un comportamiento recurrente. Las más frecuentes son por
reentrada intranodal, debidas a la existencia de una doble vía de
conducción en la unión de la aurícula con el nodo AV. El tto, si
hay compromiso hemodinámico importante, es la cardioversión
eléctrica. Si no hay compromiso hemodinámico se realizan maniobras
que bloqueen el nodo AV para terminar la taquicardia:
maniobras vagales, como masaje del seno carotídeo, y fármacos
como la adenosina o el verapamil. Fíjate que cualquiera de estas
opciones podría utilizarse para corregir una taquicardia paroxística
superaventricular, pero al preguntarte por “el tratamiento inmediato
e inicial en un niño” está bastante claro que la correcta
es la estimulación vagal, para la que no necesitas absolutamente
nada salvo tus propias manos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular Tema 8.6.
210. LA HORMONA NECESARIA PARA EL DESARROLLO DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES:
A) LA SOMATOTROPINA.
B) EL LACTOGENO PLACENTARIO.
C) LA LIPOTROPINA.
D) LA LEVOTIROXINA
E) LA ADRENOCORTICOTROPINA.
Las hormonas tiroideas intervienen de forma crítica en el desarrollo
del SNC. El hipotiroidismo fetal y/o neonatal ocasiona
defectos de mielinización, así como migración y diferenciación
neuronales, que dan lugar a retraso mental y síntomas neurológicos.
La mayoría de las acciones de las hormonas tiroideas son
debidas a la interacción de la forma activa (T3) con receptores
nucleares, que están ya presentes en el cerebro fetal de rata el
día 14 después de la concepción y, en el feto humano en la 10ª
semana de gestación.
Mecanismos de regulación por hormonas tiroideas en el desarrollo
neural.
Bibliografía: Endocrinología volumen 48-Número 07 p 202-216.
http://www.compumedicina.com/endocrinologia/end_
221001.htm
1
MÉDICAS
1. CLINICAMENTE EL HALLAZGO DE HIPOGLUCORRAQUIA
SUGIERE EL DIAGNOSTICO DE:
A) NEUROSIFILIS.
B) MENINGITIS TUBERCULOSA.
C) MENINGITIS ASEPTICA.
D) MENINGITIS VIRAL.
E) NEUROCISTICERCOSIS.
Respuestas Correctas A, B, C y D.
Recuerda que para realizar una punción lumbar, primero
hay que descatar hipertensión craneal mediante la visualización
del fondo de ojo o un TAC craneal. Una disminución de la glucosa
en LCR se da en las meningitis bacteriana, tuberculosa precoz,
viral (o aséptica) precoz, neurosífilis ( Treponema pallidum);
en la única en que la glucosa es normal es la neurocisticercosis.
Para poder distinguirlas deberíamos tener más datos como los
polimorfonucleares (PMN), y las proteínas.
A modo de resumen debes recordar lo siguiente: meningitis
bacteriana y fases precoces de las virales y tuberculosa: aumento
de PMN, disminución de glucosa, aumento de proteínas;
meningitis subaguda (tuberculosa, hongos, listeria, leptospira):
aumento de linfocitos, disminución de la glucosa y aumento de
proteínas; meningitis viral y parásitos (toxoplasmosis, triquinelosis,
cisticercosis): aumento de linfocitos, glucosa normal, aumento
de proteínas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Tema 9.1.
2. LA MICOSIS PROFUNDA OCUPACIONAL QUE PREDOMINA
EN VARONES Y QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE
LAS EXTREMIDADES INFERIORES ES:
A) LA COCCIDIODOMICOSIS.
B) EL MICETOMA.
C) LA ACTINOMICOSIS.
D) LA ESPOROTRICOSIS.
E) LA CROMOBLASTOMICOSIS.
Respuesta correcta E.
La cromoblastomicosis afección micótica crónica de naturaleza
granulomatosa, que tienen preferencia por la piel del hombre,
las diversas especies causantes de la enfermedad viven en la naturaleza,
en el suelo, los vegetales y sobretodo en la pulpa de la
madera, la penetración del hongo en la piel ocurre a través de una
solución de continuidad (herida o traumatismo) con astillas de
madera, por lo que es más frecuente en campesinos y leñadores
principalmente del sexo masculino, se localizan preferentemente
en los miembros inferiores aunque también puede aparecer en
miembros superiores, la cara u otra parte del tegumento.
Del resto de opciones cabe destacar la esporotricosis que
está causada por el hongo Sporothrix schenckii que se encuentra
en la vegetación y se inocula en la piel cuando ésta se rasga
mientras se están manejando elementos de jardín como rosales,
zarzas o tierra abonada; puede ser una enfermedad ocupacional
para granjeros, horticultores, cultivadores de rosas y trabajadores
de viveros. Los síntomas son: una protuberancia pequeña, rojiza
e indolora en el sitio de inoculación que se convierte finalmente
en una úlcera. Las lesiones se presentan a menudo en las manos
y antebrazos porque son sitios frecuentes de trauma.
Bibliografía: Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía
Patológica y Enciclopedia médico española.
3. UN HOMBRE DE 53 AÑOS REFIERE TABAQUISMO INTENSO
POR MAS DE DOS DECADAS. SU PADECIMIENTO
ACTUAL TIENE CUATRO MESES DE EVOLUCION Y
SE HA MANIFESTADO POR PERDIDA DE PESO, DOLOR
ABDOMINAL EPIGASTRICO DE TIPO TRANSFICTIVO,
ICTERICIA Y 3 EPISODIOS DE TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA.
EN LA EXPLORACION FISICA SE APRECIAN
SIGNOS DE HIPERTENSION PORTAL Y VESICULA PALPABLE.
A) CANCER DE HIGADO.
B) HIGADO METASTASICO.
C) CANCER DE PANCREAS.
D) CANCER DE LA VESICULA.
E) COLANGIOCARCINOMA.
El caso clínico que nos describe es muy característico de Ca
de páncreas. El signo más frecuente y precoz es la pérdida de
peso. El síntoma más frecuente es dolor epigástrico sordo, constante,
con irradiacióna dorso, que se acentúa en supino y mejora
al flexionar el tronco hacia delante. Los de la cabeza de páncreas
presentan ademñas la triada clásica de pérdida de peso, dolor
abdominal e ictericia, faltando esta última en los de cuerpo y
cola. En la exploración los pacientes pueden presentar una vesícula
palpable (signo de Courvoisier Terrier positivo), puede aparecer
tromboflebitis migratoria recurrente (Trousseau).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía General, Tema 46.2.
4. LA COENZIMA-A SE SINTETIZA A PARTIR DE:
A) LA VITAMINA A.
B) EL ACIDO FOLICO.
C) LA TIAMINA.
D) EL ACIDO PANTOTENICO.
E) LA RIBOFLAVINA.
Respuesta correcta D.
Aunque la pregunta no viene claramente expresada, la respuesta
más acertada sería la D.
Ácido pantoténico. Es parte de la llamada coenzima A, que
se muestra más adelante. Participa en el metabolismo de los ácidos
grasos, pero muy especialmente en el de los fragmentos de
dos átomos de carbono, que constituye la acetil coenzima A.
Bibliografía: Lenhinger Última Ed. Capítulo 21.
5. LOS FACTORES DE RIESGO QUE EL MEDICO DEBE
TENER EN CUENTA CUANDO LOS PACIENTES MANIFIESTAN
DEPRESION, Y QUE DEBEN ORIENTARLO A
EXPLORAR UN TRASTORNO DE ESE TIPO SON:
A) VIDA COMODA, SIN OCUPACION Y POCO APOYO
EMOCIONAL.
B) SER HOMBRE POBRE, CON TRABAJO INESTABLE Y
FAMILIA NUMEROSA.
C) SER MUJER DEPENDIENTE SOMETIDA A ABUSO,
CON AUTOCRITICA Y POBRE APOYO SOCIAL.
D) SER MUJER CON TRABAJO, ECONOMICAMENTE
ESTABLE, PERO SIN PAREJA.
E) SER HOMBRE Y CONTAR CON UNA PAREJA QUE
TIENE UN EMPLEJO MEJOR REMUNERADO.
2
CUADERNILLO VERDE
Respuesta correcta C.
Ser mujer es un marcador epidemiológico de riesgo, ten en
cuenta que el trastornos depresivos mayor es 2 veces más frecuente
en la mujer que en el hombre; la depresión mayor es
más frecuente en los hombres solteros y en las mujeres casadas;
en los niveles socioeconómicos bajos ( que asocia una menor
cultura y educación).
Recuerda que se desconoce la etiología de las enfermedades
afectivas, que en cualquier caso debe ser multifactorial, combinándose
distintos factores neurobiológicos y psicosociales.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2.2.
6. LOS MECANISMOS PRIMARIOS DE PRODUCCION DE
LA DIARREA EN LACTANTES SON:
A) EL EFECTO OSMOTICO, LA HIPERMOTILIDAD Y
LA CITOTOXICIDAD.
B) LA INFLAMACION, EL EFECTO SECRETOR Y LA CITOTOXICIDAD.
C) EL EFECTO OSMOTICO, LA HIPERSECRECION Y LA
HIPERMOTILIDAD.
D) LA LESION DE LA MUCOSA, LA INVASION BACTERIANA
Y EL EFECTO SECRETOR.
E) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION, EL EFECTO
OSMOTICO Y LA CITOTOXICIDAD.
Aunque en la pregunta no especifican si la diarrea es aguda
o crónica. En el caso de diarreas agudas la causa más frecuente
es la infección vírica que produce una citotoxicidad; y en el caso
de las crónicas la causa puede ser osmótica (presencia intraluminal
de solutos no absorbibles) o secretora (se produce la activación
de mediadores intracelulares que estimulan la secreción
activa de iones e inhiben su absorción.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4.9.
7. SI UN ESCOLAR PRESENTA ANOREXIA, DEBILIDAD,
ERITEMA GENERALIZADO, DESCAMACION EN LAS
MANOS Y EL CUELLO, IRRITABILIDAD Y GLOSITIS, EL
A) PELAGRA.
B) BERIBERI.
C) ESCORBUTO.
D) MARASMO.
E) DEFICIENCIA DE ZINC.
Respuesta correcta A.
Los síntomas que describen pueden corresponder a la pelagra,
aunque no está del todo claro. Los síntomas que constituyen una
triada diagnóstica son: dermatitis, diarrea y demencia. En fases
tempranas los síntomas son inespecificos: falta de concentración,
irritabilidad, pérdida de peso, anorexia, pérdida de cabello, diplopia,
nistagmo, estomatitis, glositis, hiperpigmentación y edema en
labios, disfagia, disartia, acloridia, dolor abdominal.
El escorbuto se identifica por hiperqueratosis folicular, petequias
y sangrado gingival.
La deficencia de Zinc por retraso del crecimiento, hipogonadismo,
alteración del gusto y el olfato, dermatitis nasolabial, cicatrización
enlenrecida, alopecia, acrodermatitis enteropática.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7.
8. EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR EL VASOESPASMO
CEREBRAL SECUNDARIO A LA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA ES EL:
A) VERAPAMIL.
B) DILTIAZEM.
C) FENODIPINO.
D) AMLODIPINO.
E) NIMODIPINO.
No existe respuesta correcta. Impugnable
Yo pienso que en esta pregunta se han confundido y querían
decir profilaxis en lugar de tratamiento. Si hubieran pedido la
profilaxis la respuesta correcta sería nimodipino. El vasoespasmo
es la principal causa de morbimortalidad en pacientes que han
sufrido hemorragia subaracnoidea; se desarrolla lentamente en
horas o días y, aunque se aprecia angiográficamente en el 70%
de los pacientes, sólo es sintomático en el 36% de los mismos.
Se presenta entre el 4º y 12º día postsangrado y la clínica corresponde
a un déficit del territorio vascular afectado (por isquemia).
Una vez establecido el vasoespasmo la línea de tratamiento es
la denominada terapia “triple H” (hemodilución, hipervolemia,
hipertensión).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Tema 4.6.
9. EL MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRA AL MISMO
TIEMPO QUE LA ISONIAZIDA PARA EVITAR EL DESARROLLO
DE NEUROPATIA PERIFERICA ES:
A) LA CIANOCOBALAMINA.
B) EL ALFA-TOCOFEROL.
C) LA RIBOFLAVINA.
D) EL ACIDO ASCORBICO.
E) LA PIRIDOXINA.
La isoniacida es un antituberculoso de primera línea, también
utilizado en la profilaxis primaria y secundaria. Uno de sus
efectos adversos es la neuropatía periférica (que es relativamente
frecuente con dosis altas o con factores de riesgo) que puede
ser prevenida en parte con la administración de piridoxina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Tema 6.
10. AL SALIR DEL CINE, UNA MUJER DE 42 AÑOS PRESENTO
DOLOR INTENSO EN EL OJO IZQUIERDO ACOMPAÑADO
DE LAGRIMEO Y VISION DE HALOS DE COLORES.
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE ENCONTRO
AGUDEZA VISUAL NORMAL EN EL OJO IZQUIERDO,
PERO DISMINUIDA EN EL DERECHO. EL DIAGNOSTICO
A) ENDOFTALMITIS.
B) GLAUCOMA AGUDO.
C) DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA.
D) HEMORRAGIA VITREA.
E) MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA.
Aunque tampoco viene correctamente descrita la clínica. El
glaucoma agudo (o glaucoma primario de ángulo estrecho) se
caracteriza por: halos de colores (edema corneal), dolor en el
3
MÉDICAS
territorio del trigémino, síntomas vegetativos y disminución de la
agudeza visual, blefaroespasmo y lagrimeo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, Tema 9.2.
11. UNA MUJER DE 37 AÑOS G-0, P-0, CON ANTECEDENTE
DE HABER TENIDO MULTIPLES PAREJAS SEXUALES,
ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO
TRANSVAGINAL INTERMESTRUAL Y POSTCOITAL. EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) VAGINOSIS BACTERIANA.
B) ADENOMIOSIS.
C) CANCER CERVICO-UTERINO.
D) MIOMATOSIS UTERINA.
E) CANCER DEL ENDOMETRIO.
Es clave la pista que nos dan sobre “múltiples parejas sexuales”,
recuerda que la promiscuidad sexual es factor de riesgo del
carcinoma de cérvix. En la mayoría de casos permanece asintomático.
En etapas tardías el síntoma más precoz y característico
es la metrorragia. El cáncer de endometrio también presenta
metrorragía pero sus factores de riesgo son distintos, como son:
nulíparas, obesidad, hipertensión, diabetes…
12. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE EN ADOLESCENTES
ADICTOS A LA COCAINA Y QUE NO SE DEBE
A SOBREDOSIS ES:
A) EL SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA.
B) LA ARRITMIA CARDIACA.
C) EL INFARTO DEL MIOCARDIO.
D) LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
E) LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
Respuestas correctas A, B y C
Pregunta muy difícil. En toda la bibliografía consultada no
especifican las causa más frecuente de muerte. Las causas más
frecuentes son convulsiones, paro respiratorio, infarto de miocardio
y arritmias.
La cocaína ejerce su efecto a traves del bloqueo de la recaptación
de aminas en el SNC (dopamina, sobre todo); dicho bloqueo
es en principio reversible (aunque existe posibilidad de daño permanente
si se consume a largo plazo). La intoxicación produce estimulación
y euforia (rush), con disminución del cansancio. En dosis
altas, pueden aparecer alucinaciones táctiles o visuales; midriasis
reactiva, bruxismo y movimientos estereotipados; aumenta la temperatura
corporal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
13. UNA ADOLESCENTE DE 16 AÑOS CON ANTECEDENTE
DE APROVECHAMIENTO ESCOLAR BAJO, PRESENTA
HIPEREXCITABILIDAD, TAQUICARDIA, HIPERTENSION
ARTERIAL, CEFALEA, NAUSEA, VOMITO, MIDRIASIS Y
TEMBLOR GENERALIZADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION POR:
A) ANFETAMINAS.
B) MARIGUANA.
C) HEROÍNA.
D) ACIDO LISERGICO.
E) COCAINA.
Respuesta correcta A, D y E.
Los síntomas que describe el caso clínico son muy inespecíficos
y podrían corresponder a cualquiera de las 3 sustancias que
señalamos como correctas; puesto que las 3 producen estimulación
del SNC (ansiedad, delirios, midriasis, taquicardia, HTA…);
si bien es cierto que de las 3 sustancias el LSD (ácido lisérgico) es
la que tiene mayor componente alucinógeno.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 7.3
14 UNA MEDICA DESEMPLEADA, DE 37 AÑOS, REFIERE
QUE TIENE DESDE HACE DOS AÑOS INQUIETUD,
FALTA DE ENERGIA, SENSACION DE INSEGURIDAD Y
ESTADO DEPRESIVO CASI DIARIAMENTE DURANTE LA
MAYOR PARTE DEL DIA. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A) ANSIEDAD.
B) DEPRESION.
C) NEUROSIS DE ANGUSTIA.
D) DISTIMIA.
E) CICLOTIMIA.
Respuesta correcta D
La distimia o trastorno distímico se define como un síndrome
depresivo de intensidad leve- moderada y de duración prolongada
(al menos 2 años). Puede comenzar en la adolescencia/
juventud (distimias de inicio precoz) o en la edad adulta (distimias
de inicio tardio). En su curso pueden aparecer episodios
depresivos mayores, recibiendo a veces el nombre de “depresión
doble”. La distimia engloba la mayoría de los cuadros antes
llamados “depresiones neuróticas” o neurosis depresivas”.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2.1.1.
15. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN HIPERCALCIURIA
ABSORTIVA Y LITIASIS RENOURETRERAL SECUNDARIA
DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE:
A) FOSFATO DE CELULOSA.
B) TORASEMIDE.
C) D-PENICILINAMINA.
D) AZATIOPRINA.
E) BUMETANIDA.
Respuesta correcta B.
En la mayoría de casos se desconoce el origen de la litiasis
cálcica, aunque podemos hacer una aproximación a los factores
de riesgo que influyen en su aparición. En el caso de la hipercalciuria,
las tiacidas disminuyen el calcio urinario reduciendo la
formación de litiasis. Además con la administración de potasio
evitamos la hipopotasemia y aumentamos el citrato urinario que
es un inhibidor de la litogénesis.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Tema 3.3.
16. UN HOMBRE DE 19 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA
CON LESIONES PRURIGINOSAS EN LOS PLIEGUES DE
FLEXION DE LOS CODOS, EL CUELLO Y LOS HUECOS
4
CUADERNILLO VERDE
POPLITEOS, CONSTITUIDAS POR PLACAS ECCEMATOSAS
Y LIQUENIFICADAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A) DERMATITIS POR CONTACTO.
B) LIQUEN PLANO.
C) DERMATITIS ATOPICA.
D) PSORIASIS.
E) NEURODERMATITIS.
El caso clínico que se no presenta es una dermatitis atópica
que es un trastorno inflamatorio de la piel, de curso crónico y
recidivante. Inicialmente se manifiesta por prurito severo (síntoma
necesario para el diagnóstico) y piel seca que lleva al rascado,
lo cual provoca la sobreinfección y la liquenificación. Es
un trastorno hereditario poligénico y multifactorial. Es frecuente
una historia personal de asma, rinorrea, conjuntivitis estacional
o eccema. Las lesiones típicas del adulto son secas, subagudascrónicas
en cara, cuello, flexuras, dorso de las manos. Recuerda
que las áreas de localización del LIQUEN son caras de flexión
de antebrazo y pierna, mucosa oral y sacro. La PSORIASIS se
produce por un aumento de la velocidad de crecimiento de la
piel y se presenta como una placa eritematosa cubierta por una
escama blanco- plateada sobre codos, rodillas, cuero cabelludo
y zonas de roce.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Tema 9.3.
17. LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL ESTA ASOCIADA
MAS FRECUENTEMENTE A LA PRESENCIA DE:
A) BARO TRAUMA.
B) DIABETES MELLITUS.
C) OSTEOPETROSIS.
D) OTOTOXICIDAD.
E) MASTOIDITIS CRONICA.
Respuesta correcta D.
De las opciones propuestas la única que produce afectación
del oído interno es la ototoxicidad, que consiste en alteraciones
transitorias o definitivas de la función coclear o vestibular, provocadas
por fármacos o sustancias no farmacológicas. Puede ser
cocleotoxicidad (primero acúfeno agudo y continuo, luego hipoacusia
perceptiva bilateral, simétrica con caidas en tonos agudos)
o vestibulotoxicidad (es más frecuente la inestabilidad que
el vértigo, dado que son lesiones bilaterales, y es más frecuente
el nistagmo posicional con cortejo vegetativo que el nistagmo
espontáneo).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, Tema 1.6.
18. LA COMPLICACION MAS GRAVE QUE SE PUEDE ESPERAR
EN UN NIÑO DE 2 AÑOS QUE PADECE UN
CUADRO GRIPAL QUE HA SIDO TRATADO CON UN
ANTIHISTAMINICO ORAL A DOSIS ELEVADAS ES:
A) ATAXIA.
B) LA NECROSIS TUBULAR.
C) LA NECROSIS HEPATICA.
D) LA DEPRESION SEVERA DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.
E) EL STATUS EPILEPTICUS.
Si bien los antihistamínicos suelen producir efectos anticolinérgicos
(retención urinaria, sequedad de boca, visión borrosa
y trastornos g- i) y sedación o somnolencia; en niños también
pueden producir reacción paradójica (insomnio, temblor, ataxia,
alucinaciones o convulsiones.
Bibliografía: Medimecum. 2006. R06: Aparato respiratorio.
19. LA INTOXICACION POR CODEINA UTILIZADA COMO
ANTITUSIGENO EN LA MAYORIA DE LACTANTES PUEDE
SER REVERTIDA MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE:
A) CLORPROMACINA.
B) NALOXONA.
C) PIRIDOXINA.
D) FLUMAZENILO.
E) N-ACETILCISTEINA.
La codeína produce un Síndrome opiáceo o también llamado
narcótico (depresión del SNC, coma, miosis, depresión respiratoria,
hipotensión, bradicardia, edema pulmonar,, hipotermia,
hiporreflexia) y se revierte con naloxona.
La clorpromacina es un neuroléptico que es útil para los
síndromes colinérgicos; la piridoxina se usa para la intoxicación
con isoniacida; el flumacenil para la de benzodiazepinas; la Nacetilcisteína
para la de paracetamol.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 7.6.
20. EN LA MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL OBTENIDA DE
UNA PERSONA QUE RESPIRA EL AIRE AMBIENTE DE
LA CIUDAD DE MEXICO SE ENCUENTRA: PAO2, 73
MMHG; PACO2, 57 MMHG; PH, 7.12 Y BICARBONATO,
18 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE
ES DE:
A) ACIDOSIS MIXTA.
B) ACIDOSIS METABOLICA.
C) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
D) ALCALOSIS METABOLICA.
E) ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Respuesta correcta A.
Como el pH es inferior a 7, 35 es una acidosis; un pCO2 e
mayor a 45 indica que existe untrastorno respiratorio y como lo
normal el bicarbonato es menor de 21 vemos que el riñón no
lo está reteniendo y por tanto la acidosis es mixta (respiratoria y
metabólica).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Tema 1.6.
21. EL DAÑO HEPATICO SECUNDARIO AL USO DE ACETAMINOFEN
EN LACTANTES PREPONDERANTEMENTE SE
DEBE A:
A) IDIOSINCRACIA.
B) SUS METABOLITOS.
C) COLESTASIS.
D) DEFICIENCIA ENZIMATICA.
E) NECROSIS HEPATICA.
5
MÉDICAS
El paracetamol (acetaminofen) produce una necrosis de la
zona 3 del lobulillo, donde hay mas cantidad de enzimas que
metabolizan la droga y la tensión de oxígeno es más baja; la
necrosis hepática es dosis dependiente, el alcohol aumenta la
toxicidad. Tras la ingestión de paracetamol, a las pocas horas
se produce nauseas, vómitos, posteriormente se produce una
mejoría; y al tercer o cuarto día se producen los síntomas de
fallo hepático.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 33.3.
22. LA FALTA DE JUICIO CRITICO Y DE PREVISION, LA
DESINHIBICION Y LA EUFORIA SE MANIFIESTAN
COMO CONSECUENCIA DE LESIONES EN:
A) LOS LOBULOS FRONTALES.
B) LA AMIGDALA CEREBRAL.
C) EL AREA DE WERNICKE.
D) EL AREA 18 DE BRODMAN.
E) LA FORMACION RETICULAR.
La lesión del lóbulo frontal produce o puede producir: desviación
de la mirada conjugada al mismo lado de la lesión (lesión
del centro de la mirada conjugada); hemiparesia espástica contralateral
(lesión corteza motora primaria); afasia motora (lesión
del área de Broca); apatía, abulia, deshinbición social (moria).
La lesión del área de Wernicke produce una afasia sensitiva;
el área 18 de Brodman está relacionado con el cortex visual y la
formación reticular con el mantenimiento del estado de vigilia,
por ello una lesión en esta zona puede provocar un coma.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Tema 1.9.
23. EL ANTIPSICOTICO DERIVADO DE LAS BUTIROFENONAS,
QUE DESENCADENA TOXICIDAD EXTRAPIRAMIDAL
IMPORTANTE, ES:
A) EL HALOPERIDOL.
B) LA CLORPROMACINA.
C) LA FLUFENACINA.
D) LA CLOZAPINA.
E) LA PERFENAZINA.
El haloperidol es un antipsicótico (o neuroléptico) típico de
alta potencia, es un antagonista competitivo de los receptores
dopaminérgicos D2, capaces de bloquear eficazmente la sintomatología
positiva de la psicosis, a costa de una alta tasa de efectos
extrapiramidales; estos pueden ser: agudos (distonía, se dan
la 1ª semana), subagudos (parkinsonismo y acatisia, se dan en
3- 4 meses), tardíos (discinesia, tras años de tratamiento). Dentro
de los antipsicóticos atípicos destacan la clozapina, la olanzapina
y la risperidona, estos mejoran los síntomas positivos y negativos
y los efectos extrapiramidales son pocos o nulos.
24. UN PREESCOLAR DE 5 AÑOS FUE LLEVADO AL SERVICIO
DE URGENCIAS TRAS HABER INGERIDO DE MANERA
ACCIDENTAL ANTICONGELANTE AUTOMOTRIZ
EN CANTIDAD DESCONOCIDA. LA SUSTANCIA QUE
MAS PROBABLEMENTE PUDO HABER CAUSADO LA
INTOXICACION ES EL:
A) HIDROXIDO DE POTASIO.
B) HIPOCLORITO DE SODIO.
C) ETILENGLICOL.
D) METILENGLICOL.
E) GLICEROL.
El etilenglicol es un químico inodoro, incoloro y con sabor
dulce que se encuentra en muchos productos domésticos, incluyendo:
productos anticongelantes, descongelantes, detergentes,
pinturas y cosméticos. Su ingestión ocasiona envenenamiento.
La clínica más característica es pH 7, 15, hipocalcemia moderada
con Gap aniónico y osmolar elevados, leucocitosis y cristalería.
Bibliografía: www.wallsgreen.com.
25 LOS AGENTES QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCEN
INTOXICACION EN LOS PREESCOLARES SON LOS:
A) MEDICAMENTOS.
B) DETERGENTES.
C) INSECTICIDAS.
D) HIDROCARBUROS.
E) AGENTES BIOLOGICOS.
Aunque depende del país, en general se acepta que la causa
más frecuente de intoxicación son los medicamentos, siendo el
paracetamol el más frecuente; seguido de productos industriales/
químicos.
Bibliografía: Manual de Pediatría (escuela.med.puc.cl/…).
26. EN CONDICIONES NORMALES, LA VALVULA ILEOCECAL
SE CIERRA CUANDO:
A) OCURRE UNA ONDA PERISTALTICA.
B) SE INCREMENTA LA PRESION ILEAL.
C) SE PRESENTA UNA CONTRACCION EN MASA.
D) AUMENTA LA PRESION COLONICA.
E) EXISTE ESTIMULACION VAGAL.
Cuando existe un aumento de la presión el colon la válvula
ileocecal se tiene que cerrar para que no refluya el contenido del
intestino grueso al intestino delgado. Recuerda que la estimulación
vagal (sistema parasimpático) estimula el peristaltismo produciendo
además una relajación de los esfínteres gastrointestinales.
Bibliografía: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 13.
27. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UNA
NIÑA DE 9 AÑOS QUE TIENE COREA DE SYDENHAM ES:
A) EL DIAZEPAM.
B) LA DIFENILHIDANTOINA.
C) EL ACIDO VALPROICO.
D) FENOBARBITAL
E) MIDAZOLAM.
6
CUADERNILLO VERDE
En esta pregunta se enuncian una serie de fármacos de utilidad
anticonvulsivante, considerándose como primera opción en
niños el fenobarbital por vía oral, se debe mantener durante el
tiempo necesario hasta que desaparezcan los movimientos, resultando
eficaz en el 80% de los casos. Entre las opciones secundarias
por no respuesta al fenobarbital se considera el diacepam
( importante efecto sedante) y el haloperidol (muy tóxico en niños).
Es importante recordar que la primera opción en adultos
son los fármacos sedantes (diacepam, el mejor).
Bibliografía: Manual CTO Cardiología y C. Cardiovascular, Capítulo 13.
pag. 47.
Manual CTO Neurología y Neurocirugía, Capítulo 7.6.
Fármacos anticomiciales.Pg. 39.
28. UN HOMBRE DE 45 AÑOS PREVIAMENTE SANO, INICIA
SU PADECIMIENTO UN DIA ANTES DE SU INGRESO
AL HOSPITAL CON CEFALEA INTENSA Y DIPLOPIA.
EN LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA PTOSIS PALPEBRAL
DERECHA, DESVIACION DEL OJO DEL MISMO
LADO HACIA FUERA Y ANISOCORIA POR DILATACION
PUPILAR DERECHA SIN RESPUESTA A LA LUZ. EL PAR
CRANEAL QUE SE ENCUENTRA AFECTADO EN ESTE
PACIENTE ES EL:
A) II, IZQUIERDO.
B) II, DERECHO.
C) III, DERECHO.
D) IV, DERECHO.
E) VI, DERECHO.
Se trata claramente de una lesión del tercer par derecho, ya
que se manifiesta por debilidad de todos los músculos que este
inerva, constrictor pupilar (anisocoria), parálisis del recto superior,
inferior, interno y oblicuo menor (que se manifiesta mediante
desviación del mismo ojo hacia fuera) y parálisis del elevador
del párpado (ptosis parpebral ipsilateral).
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Capítulo
1.7. pág. 6.
29. ENTRE LOS AMINOACIDOS ESENCIALES SE ENCUENTRAN:
A) EL TRIPTOFANO, LA LISINA Y EL ASPARTATO.
B) LA PROLINA, LA CISTINA Y EL ASPARTATO.
C) EL GLUTAMATO, EL ASPARTATO Y LA PROLINA.
D) LA LEUCINA, LA ISOLEUCINA Y LA LISINA.
E) LA LISINA, LA VALINA Y EL ASPARTATO.
Los ocho aminoácidos que se consideran esenciales son la
treonína, metionina, lisina, valina, triptófano, leucina, isoleucina
y fenilalanina. (además puede agregarse la histidina durante las
fases del crecimiento, más no en adultos). Por lo tanto la opción
que mejor se adapta es la que incluye lisina, leucina e isoleucina.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Endocrinología y Nutrición, Pág. 52.
30. LA INTOXICACION MEDICAMENTOSA MAS FRECUENTE
EN LOS RECIEN NACIDOS ES SECUNDARIA A LA
ADMINISTRACION DE:
A) TEOFILINA.
B) ANTICOLINERGICOS.
C) PARACETAMOL.
D) SALICILATOS.
E) ANTIHISTAMINICOS.
Por prevalencia y por el uso de este fármaco en los recién
nacidos en la práctica pediátrica habitual como antipirético y
analgésico, el paracetamol se considera de primera elección por
sus escasos efectos secundarios, conllevando al abuso inconsciente
del mismo.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Farmacología, Tema 6.Pág.26.
31. EN UN NIÑO DE TRES AÑOS SE SOSPECHA LA PRESENCIA
DE DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENE. PARA
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE SOLICITAR
LA DETERMINACION DE:
A) ARISULFATASA EN LA ORINA.
B) CREATINFOSFOCINASA EN EL SUERO.
C) ACIDO 3-METIL-GLUTACONICO EN EL SUERO.
D) DISTROFINA EN EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
E) B-GALACTOSIDASA EN LA ORINA.
En la distrofia de Duchenne existe un importante aumento
de la CPK sérica, incluso desde el nacimiento, y su valoración es
fundamental en la valoración de portadores de esta patología, sin
embargo el diagnóstico definitivo, lo establece la biopsia muscular
con una ausencia total de distrofina (proteína muscular).
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurologia y Neurocirugía, Tema 13.
Miopatías. Pág 55.
32. LA IDENTIFICACION DE CRECIMIENTO VENTRICULAR
CEREBRAL, A TRAVES DE LA TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA, EN LOS PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA
SE RELACIONA CON:
A) LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS.
B) LA EVOLUCION CRONICA.
C) EL INCREMENTO DE LA RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS
NEUROLEPTICOS.
D) EL EMPLEO PROLONGADO DE ANSIOLITICOS.
E) EL SINDROME CATATONICO.
En algunos casos de esquizofrenia hay dilatación del tercer ventrículo
y de los ventrículos laterales, pérdida de la asimetría cerebral
normal e incluso cambios en la densidad neuronal. Por lo tanto se
considera como opción correcta los trastornos esquizoafectivos.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Psiquiatría, Tema.3 Trastornos
psicóticos. Pág 27.
33. EL INTENTO DE SUICIDIO SE PRESENTA MAS FRECUENTEMENTE
EN:
A) NIÑOS PREESCOLARES.
B) ADOLESCENTES VARONES.
C) MUJERES DE 20 A 30 AÑOS.
7
MÉDICAS
D) HOMBRES DE 60 A 70 AÑOS.
E) MUJERES DE 60 A 70 AÑOS.
Según estudios epidemiológicos desarrollados a nivel mundial
el perfil más habitual de los pacientes que se suicidan es
hombre, anciano, viudo o separado, desempleado o jubilado,
de áreas rurales o en situación de aislamiento social.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Psiquiatría, Tema 2.5 Suicidio. Pág 21.
34. EL NEUROTRANSMISOR QUE MAS SE RELACIONA
CON EL DESARROLLO DEL TRASTORNO BIPOLAR ES:
A) LA MELATONINA.
B) LA DOPAMINA.
C) EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO.
D) LA NORADRENALINA.
E) LA SEROTONINA.
Se ha asociado fundamentalmente por algunos autores a una
actividad serotoninérgica, demostrada por los bajos niveles del
principal metabolito de la serotonina en LCR ( 5-HIAA, ácido
5-hidroxi-indol-acético). Otros estudios consideran que también
existe hipoactividad noredrenérgica, aunque este déficit se asocia
a otros trastornos, siendo el déficit de serotonina clásicamente
asociado a los t. bipolares.
Bibliografía: Manual CTO Psiquiatría, Tema 2.3 Etiología de los
trastornos bipolares. Pág. 13.
35. EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL DE
ELECCION PARA LOS ESCOLARES CON TRASTORNO
POR DEFICIT DE ATENCION ES:
A)LA CARBAMAZEPINA.
B) EL ALPRAZOLAM.
C) EL METILFENIDATO.
D) LA FLUOXETINA.
E) LA IMIPRAMINA.
En el tratamiento del déficit de atención en escolares se
combinan anfetamínicos (metilfenidato, dextroanfetamina, pemolina)
y así como el uso de técnicas conductuales. En segundo
lugar se consideran los antidepresivos tricíclicos, aunque los importantes
efectos secundarios en niños, limitan su uso.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 9.5 Trastorno por
déficit de atención e hiperactividad de la infancia. Pág. 44.
36. EL MEDICAMENTO CUYO MECANISMO DE ACCION
CONSISTE EN INHIBIR A LA 5-ALFA-REDUCTASA ES:
A) LA FENOXIBENZAMINA.
B) EL FINASTERIDE.
C) LA METENAMINA.
D) LA PRAZOCINA.
E) LA AMINOGLUTEMIDA.
Es una pregunta relativamente sencilla, siempre que se comprendan
los mecanismos de acción de los fármacos que se citan,
la fenoxibenzamida y la prazosina corresponden a bloqueantes
alfa-adrenérgicos, la metenamina es un antiséptico urinario y su
acción fundamental es acidificar la orina, la aminoglutemida es
un inhibidor de la aromatasa y por último el finasteride inhibidor
de la 5-alfa-reductasa y ampliamente indicado en el tratamiento
médico de la hiperplasia prostática.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd.Urología.5.1. Carcinoma e hiperplasia
benigna de próstata. Pág. 10.
37. UNO DE LOS DERIVADOS DE LA L-TIROSINA QUE TIENE
ACCION NEUROTRANSMISORA ES:
A) LA CARBIDOPA.
B) LA ACETILCOLINA.
C) LA DOPAMINA.
D) LA D-CARBOXILASA.
E) EL ACIDO GAMMA-AMINO-BUTIRICO.
La L-tirosina es el aminoácido precursor de los neurotransmisores
adrenérgicos y catecolaminas, por lo tanto de la dopamina.
En el caso de la carbidopa (previene la degradación prematura
de la levodopa) y la d-carboxilasa (se trata de una enzima que interviene
en el metabolismo de la L-tirosina), estas dos sustancias,
no cumplen el papel de neurotransmisores. El GABA se deriva
del glutamato y la acetilcolina a partir del acetato.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 1.2
Transmisión sináptica. Pág.12.
38. LA HEMIANOPSIA BITEMPORAL SE ASOCIA FRECUENTEMENTE
CON LA PRESENCIA DE UN:
A) GLIOMA OPTICO.
B) ASTROCITOMA OCCIPITAL.
C) GLIOMA DEL TALLO.
D) ADENOMA DE LA HIPOFISIS.
E) MENINGIOMA ESFENOIDAL.
La hemianopsia bitemporal se asocia fundamentalmente a
tumores hipofisarios que afectan a las fibras ópticas en su decusación
en el quiasma óptico. Los gliomas ópticos generalmente
producen afectación de todo el campo visual del ojo afectado. El
glioma del tallo y el meningioma esfenoidal, comprometen pares
craneales más bajos y por último en el caso del astrocitoma
occipital se asocia a una hemianopsia homónima contralateral
congruente con respeto de la visión macular.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 1.8.
Trastornos campimétricos y pupilares. Pág 6.
39. EL MEDIADOR MAS IMPORTANTE EN LA PRODUCCION
DE LA FIEBRE EN LOS PREESCOLARES ES:
A) EL FACTOR INHIBITORIO DE LA INFLAMACION.
B) EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
C) EL FACTOR ESTIMULANTE DE PLAQUETAS.
D) LA INTERLEUCINA 1.
E) LA INTERLEUCINA 6.
El factor más importante mediador de fiebre en niños y en
adultos sanos es la interleukina-1, en este proceso interviene en
menor medida la interleukina-6 (estimulante de maduración
8
CUADERNILLO VERDE
eritrocitaria y leucocitaria). En el caso del factor de necrosis tumoral,
se considera un mediador importante de inflamación en
pacientes con padecimientos tumorales. Por último, el factor
estimulante de las plaquetas, estimula la maduración del megacariocito
y el factor inhibitorio de la inflamación realiza una
función contraria a la producción de fiebre.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd.Infecciosas y microbiología, Tema 2.1.
Fisiopatología de la fiebre. Pág 4.
40. SI UNA NIÑA DE SIETE AÑOS SUFRIO UN TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO, PERDIDA DE LA CONSCIENCIA
POR MAS DE DIEZ MINUTOS Y MUESTRA
SIGNOS DE FOCALIZACION, LO MAS PROBABLE ES
QUE EXISTA:
A) UNA CONTUSION CEREBRAL.
B) UN HEMATOMA EPIDURAL.
C) CONMOCION CEREBRAL.
D) UN HEMATOMA SUBDURAL.
E) UNA LESION DEL TALLO CEREBRAL.
La presentación que se describe es la clínica clásica del hematoma
subdural, que se caracteriza por deterioro neurológico
de rápida evolución y no se acompaña de periodo de lucidez
posterior. Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente.
La pérdida de conciencia seguido de un periodo de lucidez posterior
a un traumatismo craneal importante es la típica presentación
del hematoma epidural. La conmoción cerebral supone un
traumatismo de menor magnitud. Por último las patologías que
afectan al tallo presentan alteraciones de los pares craneales.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 18.
Traumatismos craneoencefálicos. Pág 70.
41. UN HOMBRE DE 25 AÑOS REFIERE ALTERACION DE
SUS HABITOS INTESTINALES, ACOMPAÑADA DE DOLOR
ABDOMINAL CRONICO Y ESTREÑIMIENTO. EN
LA EXPLORACION FISICA NO SE ENCUENTRAN SIGNOS
PATOLOGICOS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
ES:
A) COLITIS ULCEROSA.
B) ENFERMEDAD DIVERTICULAR.
C) SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE.
D) COLITIS AMIBIANA.
E) POLIPOSIS FAMILIAR.
Las alteraciones del ritmo intestinal y dolor abdominal, que no
se acompañan de manifestaciones en el examen físico como pérdida
de peso, hematoquecia, fiebre, se asocian con mayor probabilidad
al síndrome de intestino irritable, que su a vez esta en relación
con el grupo de edad del individuo que se nos presenta en este
caso. Por otro lado la enfermedad de Cronh, la diverticulosis, poliposis
familiar y Colitis amibiana, si bien pueden cursar con esta sintomatología,
tienen alteraciones patológicas en el examen físico.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Digestivo y Cirugía General, Tema
16.7.Síndrome del intestino irritable.
42. EL USO DE COCAINA DURANTE LA GESTACION CONDICIONA
CON MAYOR FRECUENCIA QUE EN RECIEN
NACIDO SE PRESENTE:
A) ENCEFALOPATIAS HIPOXICO-ISQUEMICA.
B) ENTEROCOLITIS NECROSANTE.
C) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
D) MIOCARDIOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA.
E) INSUFICIENCIA HEPATICA
La cocaína no suele producir síndrome de abstinencia, aunque
sí puede provocar complicaciones durante la gestación y RN
patológicos con CIR, microcefalia, hemorragias intracraneales,
anomalías neurológicas, muerte súbita, alteraciones digestivas y
renales…También es una complicación de la cocaína la prematuridad,
que está directamente relacionada con la encefalopatía
hipóxico-isquémica.
Bibliografía: Manual CTO 6ªED. Pediatría, Tema 1.10. Tóxicos durante el
embarazo. Pág12.
43. ENTRE LOS ANTIDEPRESIVOS NO TRICICLICOS SE ENCUENTRA
LA:
A) AMITRIPTILINA.
B) CLORIMIPRAMINA.
C) IMIPRAMINA.
D) LAMOTRIGINA.
E) FLUOXETINA.
Se trata de una respuesta bastante fácil, todos a excepción
de la fluoxetina corresponden a antidepresivos triciclicos, en
cambio la fluoxetina es del grupo de inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina, los cuales han supuesto una revolución
dado que presentan una eficacia similar a los antidepresivos
triciclicos con menos efectos secundarios.
Bibliografía: Manual CTO6ªED. Psiquiatría, Tema 2.4. Tratamiento de los
trastornos del estado de ánimo. Pág 15.
44. LAS CELULAS EPITELIALES DE LAS GLANDULAS SUDORIPARAS
POSEEN RECEPTORES DE TIPO:
A) NICOTINICO.
B) ALFA-1-ADRENERGICO.
C) ALFA-2-ADRENERGICO.
D) BETA-1-ADRENERGICO.
E) BETA-2-ADRENERGICO.
Los receptores epitaliales de las glándulas sudoríparas son
receptores colinérgicos ( glándulas sudoríparas ecrinas)y del tipo
alfa-2-adrenérgico (glándulas sudoríparas apocrinas), cuya estmulación
aumenta la secreción glandular.
Bibliografía: Manual CTO6ªED.Dermatología, Tema 1.1 Estructura y
función de la piel. Pág.1.
45. LA PRINCIPAL SUBSTANCIA PRESENTE TANTO EN LOS
CONOS COMO EN LOS BASTONES ES:
A) LA RODOPSINA.
B) EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO.
C) LA CAROTENINA.
D) EL TRANSRETINOL.
E) LA ESCOTOPSINA.
9
MÉDICAS
Los bastones contienen rodopsina y son los responsables de
la visión en condiciones de baja luminosidad, por su parte los
conos presentan tres tipos de opsinas y son los responsables de
la visión del color. Sin embargo el transretinol (derivado de la
vitamina A), se distribuye a nivel de la matriz que existe entre los
diversos fotoreceptores.
Bibliografía: Manual CTO6ªEd. Oftalmología, Tema 1.2. Anatomía,
Pág.1.
46. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS EN LOS
ESCOLARES ES:
A) LA ADRENALINA.
B) LA PRALIDOXINA.
C) LA DIFENHIDRAMINA.
D) LA FLUMAZENIL.
E) LA FISOSTIGMINA.
Los organofosforados son sustancias que mimetizan la acción
de la acetilcolina, produciendo un síndrome colinérgico.
La pralidoxima estimula la acción de la acetilcolinesterasa, dismuyendo
los niveles AChO, generando mejoría clínica en la intoxicación
por organofosforados. La fisostigmina es un inhibidor
de la acetilcolistenerasa por lo tanto mimetiza la acción de los
organofosforados. El flumazenil es un antagonista competitivo
de las benzodiacepinas, mientras que la difenhidramina es un
antihistamínico.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Farmacología, Tema 17.1. Antídotos
específicos, Pág.30.
47. PARA EL TRATAMIENTO MEDICO DE LA HIPERPROLACTINEMIA
SE DEBE EMPLEAR:
A) DERIVADOS MUSCARINICOS.
B) ANALOGOS DE LA HORMONA LIBERADORA DE
GONADOTROPINAS.
C) DERIVADOS ANDROGENICOS.
D) AGONISTAS DOPAMINERGICOS.
F) DERIVADOS ESTROGENICOS.
La respuesta a esta pregunta es bastante simple, dado que el
factor inhibitorio más importante para la secreción de la prolactina
en condiciones no experimentales es la dopamina, esto justifica
que una acción similar la puedan desarrollar antagonistas
de la misma. Respuesta correcta: D.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Endocrinología, Tema 2.1.
Hiperprolactinemia. Pág 12.
48. EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSIFICACION
TEMPRANA DEL CARTILAGO DEL CRECIMIENTO
EN LOS NIÑOS ES EL DE:
F) LAS QUINOLONAS.
G) LOS MACROLIDOS.
H) LOS AMINOGLUCOSIDOS.
I) LAS CEFALOSPORINAS.
J) LOS BETA-LACTAMICOS.
De todos los antibióticos enunciados hay dos grupos que
están contraindicados en mayor medida en niños por sus importantes
efectos secundarios, las quinolonas que producen
osificación temprana del cartílago de crecimiento, entre otros
y los aminoglucósidos por la ototoxicidad y nefrotoxicidad que
generan.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Farmacología, Tema 3 Antibióticos.
Pág.13
49. LA ACCION TERAPEUTICA DEL SURFACTANTE PULMONAR
EXOGENO SE DEBE A QUE:
A) AUMENTA LA INTERFASE AIRE LIQUIDO.
B) INCREMENTA LA TENSION SUPERFICIAL ALVEOLAR.
C) AUMENTA LA PERFUSION CAPILAR.
D) FAVORECE LA DILATACION DE LOS BRONQUIOLOS.
E) ACTUA SOBRE LOS NEUMOCITOS TIPO I.
El surfactante pulmonar secretado por los neumocitos tipo 2,
impide el colapso alveolar, incrementando la tensión superficial,
por otro lado no interfiere con el intercambio aire-líquido, ni afecta
la perfusión capilar. La dilatación bronquiolar depende de la
acción de neurotransmisores sobre los receptores beta-adrenérgicos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y cirugía torácica.
Tema1.2. Pág.4.
50. LAS CRISIS CONVULSIVAS QUE SE PRESENTAN EN UN
RECIEN NACIDO QUE PADECE ASFIXIA PERINATAL SE
DEBEN TRATAR MEDIANTE:
A) FENITOINA.
B) DIAZEPAM.
C) FENOBARBITAL.
D) MIDAZOLAM.
E) ACIDO VALPROICO.
El tratamiento de las crisis convulsivas en el recién nacido
con asfixia perinatal, se realiza con fenobarbital, el cual en ningún
caso se administra de forma profiláctica, además se debe
monitorizar continuamente la función renal y hepática. Sí existiese
disfunción hepática o renal marcada se debe usar fenitoína,
después de la dosis inicial de fenobarbital.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Pediatría, Tema 1.2. Reanimación
neonatal e hipoxia neonatal. Pág.4.
51. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ESTUPOR Y COMA EN
LOS ADULTOS JOVENES ES DE ORIGEN:
A) CONVULSIVO.
B) TRAUMATICO.
C) VASCULAR.
D) METABOLICO.
E) FARMACOLOGICO.
Los traumatismos craneoencefálicos, se consideran la primera
causa de pérdida de conocimiento en la población general y
10
CUADERNILLO VERDE
el factor etiológico más frecuente de epilepsia entre los 18 y los
35 años de edad.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 18.
Pág 70.
52. EL TRATAMIENTO DE LA AMENORREA SECUNDARIA
DE ORIGEN GINECOLOGICO SE DEBE INICIAR CON
A) PROGESTERONA.
B) ETINILESTRADIOL.
C) BROMOCRIPTINA.
D) DANAZOL.
E) HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE.
La amenorrea secundaria se define como la falta de menstruación
durante al menos tres meses en un mujer que ya había
tenido la regla. La causa más frecuente de origen ginecológico es
la anovulación. Por tanto, su tratamiento se basa en la administración
de progesterona, ya que el déficit de ovárico en la producción
de la misma dificulta la proliferación del endometrio; si
esta prueba resultase positiva, nos aporta el diagnóstico de ciclos
anovulatorios.
Bibliografía: Manual CTO Medicina 6ªEd. Ginecología y Obstetricia,
Tema 2.3.Pág. 4.
53. LA CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE UN RECIEN
NACIDO CON DATOS RADIOLOGICOS DE NEUMOTORAX
MENOR DE 5% ES LA:
A) INSTALACION DE MINISELLO.
B) ADMINISTRACION DE OXIGENO.
C) VENTILACION MECANICA.
D) INTUBACION OROTRAQUEAL.
E) COLOCACION DE SELLO PLEURAL.
En el período neonatal, la rotura alveolar se ve facilitada por la
prolongación de una alta presión transpulmonar requerida durante
las primeras respiraciones del recién nacido para abrir un pulmón
que se va aireando secuencialmente, con lo que el neumotórax
espontáneo se ve favorecido. En el caso del recién nacido sin enfermedad
pulmonar subyacente, que desarrolla un neumotórax
espontáneo asintomático o levemente sintomático (normalmente
menor del 25%), se mantiene una conducta expectante con tratamiento
conservador, administrando oxígeno al 100%.
Bibliografía: http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Boletin/html/
patologiaPleural/pleura09.html
54. EN LOS CASOS DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA,
EL DAÑO SE LOCALIZA A NIVEL:
A) DE LA NEURONA MOTORA.
B) DE LOS CORDONES POSTERIORES.
C) MEDULAR.
D) RADICULAR.
E) DE LA PLACA NEUROMUSCULAR.
La esclerosis lateral amiotrófica es la forma más frecuente
de enfermedad progresiva de la motoneurona, distinguiéndose
una forma familiar (10%) y una esporádica (90%). Se trata de un
proceso degenerativo que afecta, en distintos grados, a la primera
y segunda motoneuronas, produciendo secundariamente
atrofia de las fibras musculares; en ocasiones es posible encontrar
pacientes con afectación selectiva de primera motoneurona,
neurona del núcleo troncoencefálico o segunda motoneurona.
La media de supervivencia es de 3 años desde el inicio de los
síntomas.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neurología y Neurocirugía, pág.
41-42
55. EL PRINCIPAL NEUROTRANSMISOR EXCITATORIO LOCALIZADO
EN LAS CELULAS CORTICALES PIRAMIDALES
ES:
A) LA NOREPINEFRINA.
B) EL ACIDO GAMMA-AMINO-BUTIRICO.
C) LA SEROTONINA.
D) EL GLUTAMATO.
E) LA ACETILCOLINA.
En la corteza cerebral existen dos poblaciones neuronales:
las neuronas piramidales y las interneuronas. Las primeras representan
el 70% del total de las neuronas corticales; sus axones
pueden emerger desde la sustancia gris cortical y llegar a sitios
distantes en el hemisferio contralateral, el tallo cerebral o, inclusive,
a la médula espina. Las células piramidales contienen
glutamato, el más importante neurotransmisor excitatorio del
sistema nervioso central.
Bibliografía: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0120-41572004000100009&lng=pt&nrm
=iso
56. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN UN HEPATOMA, LA
ACTIVIDAD TUMORAL SE ESTIMA POR MEDIO DE LA
DETERMINACION DE:
A) ALFAFETOPROTEINA.
B) ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO.
C) CA-19-9.
D) CA-15-3.
E) CA-125.
El hepatoma o carcinoma hepatocelular es un tumor relativamente
raro, que se asocia a cirrosis, infección crónica por VHB o
VHC, hemocromatosis, aflatoxina A1, etcétera. Se observa una
elevación de la alfafetoproteína en el 80% de los casos, pero no
es específica y es menos sensible que la ecografía en los programas
de screening; sin embargo, otros marcadores propuestos no
han ofrecido hasta ahora ventajas sobre la alfafetoproteína.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Digestivo y Cirugía General, pág. 74
57. UNA PACIENTE DE 40 AÑOS QUE PADECE CANCER
MAMARIO ES TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS
POR PRESENTAR NAUSEAS, VOMITO, POLIURIA Y DEBILIDAD
MUSCULAR. EN LA EXPLORACION FISICA SE
LE ENCUENTRA CONFUSA, SOMNOLIENTA Y DESHIDRATADA,
Y SE AUSCULTAN EXTRASISTOLES VENTRICULARES
AISLADAS. LO MAS PROBABLE ES QUE ESTAS
MANIFESTACIONES SE DEBAN A:
11
MÉDICAS
A) HIPERNATREMIA.
B) HIPOKALEMIA.
C) HIPERCALCEMIA.
D) HIPOMAGNESEMIA.
E) HIPOCALCEMIA.
Los tumores sólidos (sobretodo el cáncer de mama) producen
hipercalcemia por destrucción osteolítica mediada por productos
tumorales secretados de forma local (prostaglandina E). La clínica
de esta paciente es característica de la hipercalcemia: astenia,
depresión, confusión mental, anorexia, náuseas y vómitos, estreñimiento,
hipotonía letargia, aumento de la diuresis, alteraciones
electrocardiográficas (alargamiento del QT, arritmias).
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Endocrinología, pág. 58-60
58. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR
UNA INFECCION PULMONAR POR HAEMOPHILUS
INFLUENZAE EN PACIENTES QUE SUFREN ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ES LA:
A) VANCOMICINA.
B) CLINDAMICINA.
C) AMIKACINA.
D) ERITROMICINA.
E) AMOXICILINA-CLAVULANATO.
Aproximadamente el 75% de las reagudizaciones de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica se debe a una causa infecciosa;
de éstas, el 75% son de causa bacteriana, siendo los
principales patógenos H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis.
Se debe iniciar tratamiento antibiótico ante: aumento del
volumen del esputo o esputo purulento, aumento de la disnea o
de la tos, fiebre o aparición de ruidos torácicos intensos. El antibiótico
de primera elección es amoxicilina-clavulánico.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neumología, pág. 17
59. LA INTOXICACION POR NITRATOS EN UNA NIÑA DE
TRES AÑOS REQUIERE LA ADMINISTRACION DE:
A) HIDRALAZINA.
B) PIRIDOXINA.
C) AZUL DE METILENO.
D) LORATADINA.
E) HIDROCORTISONA.
La metahemoglobina se forma cuando la hemoglobina es
oxidada a una velocidad que excede a la capacidad enzimática
normal de reducir la hemoglobina. Existen numerosos agentes
que pueden ser responsables de la oxidación, como los nitratos.
El antídoto específico, el azul de metileno, está indicado en
cualquier paciente con síntomas y/o signos de hipoxia.
Bibliografía: http://www.intox.org/databank/documents/treat/treats/
trt40_s.htm
60. UNA PACIENTE LUPICA, QUE TIENE LESIONES PURPURICAS
DISEMINADAS, TOMA DIARIAMENTE 5 MG. DE
PREDNISONA. EL LABORATORIO INFORMA: VELOCIDAD
DE SEDIMENTACION GLOBULAR, 50 MM/HORA;
C3 Y C4, MUY BAJOS; HEMOGLOBINA, 9.3 G; PLAQUETAS,
18,000. EN ESTAS CONDICIONES, SE DEBE:
A) INCREMENTAR LA DOSIS DE PREDNISONA.
B) SUSPENDER LA ADMINISTRACION DE PREDNISONA.
C) TRANSFUNDIR CONCENTRADO ERITROCITARIO.
D) INICIAR PLASMAFERESIS.
E) AGREGAR VITAMINA K AL TRATAMIENTO.
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune
multisistémica de carácter inflamatorio. Esta paciente presenta
lesiones purpúricas diseminadas y un descenso en el número de
plaquetas; plaquetopenia autoinmune. Por otro lado, encontramos
marcadores de actividad de la enfermedad: aumento del VSG, anemia,
consumo de complemento. El tratamiento de la plaquetopenia
grave en el paciente lúpico se realiza con corticoides a dosis de
1-2mg/Kg/día, por lo que habría que subir la dosis de prednisona.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Reumatología, pág. 24-25
61. EL COMPUESTO QUE TIENE MEJOR ACTIVIDAD QUERATOLITICA
EN LOS PACIENTES CON ACNE ES:
A) EL PEROXIDO DE BENZOILO.
B) EL ACIDO SALICILICO.
C) LA HIDROXIUREA.
D) EL ACIDO GLICOLICO.
E) LA PODOFILINA.
El peróxido de benzoilo a concentraciones de 2’5-10% es
queratolítico (impide la formación de tapones córneos y facilita
la eliminación de los ya formados), además de comedolítico,
bacteriostático, seborregulador, antienzimático y descamativo.
Es uno de los agentes tópicos más utilizados en los casos de acné
leve (acné comedoniano y papuloso).
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Dermatología, pág. 28
62. UN MARINERO DE 55 AÑOS PRESENTA DESDE HACE
3 MESES UNA NEOFORMACION NODULAR DE 1 CENTIMETRO
DE DIAMETRO LOCALIZADA EN LA NARIZ.
LA LESION ES BRILLANTE Y TIENE BORDES PERLADOS;
ADEMAS, SE OBSERVAN TELANGIECTASIAS. EL DIAGNOSTICO
CLINICO MAS PROBABLE ES DE:
A) NEVO ATIPICO DISPLASICO.
B) CARCINOMA ESPINOCELULAR.
C) MELANOMA NODULAR.
D) NEVO AZUL.
E) CARCINOMA BASOCELULAR.
El carcinoma basocelular es el tumor maligno más frecuente en
la especie humana. La exposición solar crónica es su principal factor
etiológico (nuestro paciente es marinero), por eso la mayor parte de
los casos aparecen en la cara (en este caso en la nariz). El aspecto
característico es el de una pápula de aspecto blanquecino y brillo
perlado, que crece progresivamente y que puede llegar a ulcerarse
en su centro; suelen aparecer telangiectasias en su superficie.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Dermatología, pág. 44-45
12
CUADERNILLO VERDE
63. UNA MUJER DE 34 AÑOS HA USADO COMO METODOS
DE PLANIFICACION FAMILIAR EL TRATAMIENTO
HORMONAL ORAL DURANTE 8 AÑOS Y DISPOSITIVO
INTRAUTERINO DURANTE 4 AÑOS. ACTUALMENTE
PRESENTA LEUCORREA SEROSANGUINOLENTA FETIDA,
DE 3 MESES DE EVOLUCION, DISPAREUNIA Y
SANGRADO POSTCOITAL. A LA ESPECULOSCOPIA SE
ENCUENTRA EL CERVIX CON UN ECTROPION SANGRANTE
AL CONTACTO. PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO
SE DEBE PRACTICAR LA:
A) CITOLOGIA EXFOLIATIVA.
B) COLPOSCOPIA.
C) BIOPSIA DE CERVIX.
D) PRUEBA DE SCHILLER.
E) PRUEBA DE ACIDO ACETICO.
La ectopia o eritroplasia es la presencia de epitelio cilíndrico
por debajo del orificio cervical externo y, por tanto, visible desde
la vagina, quedando en contacto con el medio vaginal hostil.
Aunque la mayoría son asintomáticas, pueden originar leucorrea
y hemorragia postcoital. La ectopia es más frecuente en mujeres
usuarias de anticonceptivos orales (como nuestra paciente) y el
diagnóstico se hace de visu por colposcopia.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Ginecología y Obstetricia, pág. 16.
64. UN HOMBRE DE 52 AÑOS, QUE HA TENIDO TABAQUISMO
INTENSO DURANTE 20, PRESENTA DESDE
HACE UNA SEMANA, FIEBRE, EXPECTORACION VERDE-
AMARILLENTA Y DOLOR TORACICO DE TIPO PUNGITIVO,
QUE AUMENTA CON LA ESPIRACION. EN LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA
DE 38ºC, TAQUIPNEA, SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITORAX,
Y ESTERTORES CREPITANTES, INCREMENTO
DE LAS VIBRACIONES VOCALES Y SUBMATIDEZ EN LA
REGION INFRASCAPULAR DERECHA. EL DIAGNOSTICO
A) NEUMONIA LOBAR.
B) NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES.
C) BRONQUIECTASIAS INFECTADAS.
D) NEUMONIA INTERSTICIAL.
E) CANCER BRONCOGENICO.
Tenemos un paciente de 52 años con antecedente de tabaquismo
intenso que presenta un cuadro agudo de tos con expectoración
purulenta, fiebre, dolor torácico de características
pleuríticas. A la auscultación destacan crepitantes, sibilantes, aumento
de las vibraciones, matidez derecha. Toda esta clínica es
característica de una neumonía típica, probablemente lobar; en
principio no hay porqué pensar en causa neoplásica, ya que la
clínica es muy aguda y no aparece un cuadro constitucional.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Infecciosas y Microbiología, pág.
13-14
65. UN DATO DE INTOXICACION AGUDA POR METILXANTINA
EN UN NIÑO DE OCHO AÑOS ES EL DESARROLLO
DE:
A) ALUCINACIONES
B) DELIRIO.
C) ATAXIA CEREBELOSA.
D) TAQUICARDIA.
E) CRISIS CONVULSIVAS.
Las metilxantinas (como la teofilina o la aminofilina) son
fármacos utilizados como broncodilatadores. Su mecanismo de
acción es complejo y su rango terapéutico estrecho. Tienen numerosos
efectos adversos, de los que destacan: cefalea, náuseas
y vómitos, molestias abdominales, inquietud. Si los niveles son
mayores de 30mcg/ml, aparecen arritmias, crisis convulsivas e
hipotensión. Por tanto, la aparición de convulsiones es un niño
de 8 años que toma metilxantinas, tiene que hacernos pensar en
una posible intoxicación.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Farmacología, pág. 28
66. LA ENFERMEDAD DE CUSHING ES SECUNDARIA A LA:
A) TERAPEUTICA PROLONGADA DE ESTEROIDES
SINTETICOS.
B) HIPERPLASIA SUPRARRENAL.
C) SECRECION ECTOPICA DE HORMONA ADRENOCORTICOTROFICA.
D) EXISTENCIA DE UN ADENOMA HIPOFISARIO.
E) EXISTENCIA DE UN ADENOMA SUPRARRENAL.
La enfermedad de Cushing está causada por un tumor hipofisario
(microadenoma en la mayor parte de los casos) que produce
grandes cantidades de ACTH. Los tumores son demostrables en
el 80% de los casos; en algunos casos la secreción excesiva puede
ser hipotalámica (disregulación de la secreción de CRH). La clínica
viene determinada por la producción excesiva de glucocorticoides
por la glándula suprarrenal, estimulada por la ACTH.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Endocrinología, pág. 32
67. EL FARMACO QUE PRECIPITA LAS CRISIS DE AUSENCIA
ES:
A) LA GABAPENTINA.
B) EL ACIDO VALPROICO.
C) LA FENSUXIMIDA.
D) LA FENITOINA.
E) LA METILSUXIMIDA.
Las crisis de ausencia se comportan como breves episodios de
pérdida brusca del nivel de conciencia sin alteración del control
postural, suelen durar segundos y pueden repetirse muchas veces
al día, suelen acompañarse de pequeños signos motores (parpadeo,
masticación) y se recupera la conciencia de manera brusca.
El tratamiento de elección son la etosuximida y el ácido valproico;
sin embrago, la carbamacepina y la fenitoína están contraindicadas
en las crisis de ausencia, ya que pueden precipitarlas.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neurología y Neurocirugía, pág.
39-40
68. SI SE APLICA LA ESCALA DE GLASGOW PARA EVALUAR
EL ESTADO DE CONSCIENCIA DE UNA NIÑA DE 10
AÑOS QUE SUFRIO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO,
SE DEBE EXPLORAR:
13
MÉDICAS
A) LA RESPUESTA MOTORA, RESPUESTA VERBAL Y
APERTURA DE LOS OJOS.
B) LA RESPUESTA AL DOLOR, EL REFLEJO PALPEBRAL
Y LA RESPUESTA VERBAL.
C) LA RESPUESTA PUPILAR, RESPUESTA AL DOLOR Y
RESPUESTA MOTORA.
D) EL SIGNO DE BABINSKY, LA APERTURA DE LOS
OJOS Y LA RESPUESTA MOTORA.
E) EL SIGNO DE BABINSKY, LA RESPUESTA VERBAL Y
LA RESPUESTA PUPILAR.
Para hacer una aproximación al nivel de conciencia de los
pacientes en edad postverbal (como nuestra paciente, que tiene
10 años) que han sufrido un traumatismo craneoencefálico se
utiliza la escala de coma de Glasgow, que valora tres parámetros
clínicos: apertura de ojos (hasta 4 puntos), respuesta motora
(hasta 6 puntos) y respuesta verbal (hasta 5 puntos). La puntuación
va de 3 puntos a 15 puntos.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neurología y Neurocirugía, pág. 69
69. EL CIERRE DEL AGUJERO OVAL EN LOS RECIEN NACIDOS
ES DEBIDO A:
A) AUMENTO DEL OXIDO NITRICO.
B) AUMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA.
C) ACCION DE PROSTAGLANDINAS.
D) AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR DERECHA
Y DISMINUCION DE LA IZQUIERDA.
E) DISMINUCION DE LA PRESION AURICULAR DERECHA
Y AUMENTO DE LA IZQUIERDA.
Después del nacimiento se producen una serie de cambios
que van a llevar a la adquisición del esquema circulatorio del
adulto. Los principales cambios son: cierre del foramen oval,
cierre del ductus, cierre del conducto de Arancio y obliteración
de los vasos umbilicales. El cierre del foramen oval se produce
por un aumento de la presión de la aurícula izquierda (el septum
primum es presionado contra el septum secundum) en el primer
llanto del neonato.
Bibliografía: http://www.monografias.com/trabajos12/embrio/embrio.
shtml#card
Manual CTO 5ª Edición, Pediatría, pág. 5
70. EL FARMACO QUE ES INDUCTOR DE LA OVULACION
Y TIENE EFECTO INHIBIDOR HIPOTALAMICO ES:
A) EL TAMOXIFENO.
B) EL ETINIL-ESTRADIOL.
C) LA NORETINDRONA.
D) EL CLOMIFENO.
E) LA HORMONA FOLICULO-ESTIMULANTE RECOMBINANTE.
Esta pregunta no es del todo correcta, ya que no hay ninguna
respuesta correcta. De las cinco sustancias propuestas, sólo hay
dos que se utilicen en la inducción de la ovulación. El clomifeno
es inductor de la ovulación, pero lo hace estimulando el
eje hipotálamo-hipofisario; por tanto, esta es falsa. La FSH-recombinante
produce una inhibición hipotalámica y se utiliza en
terapias de fertilidad; sin embargo, la FSH no es propiamente un
inductor de la ovulación, si no que ayuda a que esta tenga lugar
del mejor modo posible (normalmente con HCG, que imita los
efectos de la LH). De todos modos, la respuesta E es la que más
se acerca a lo correcto.
Bibliografía: http://latina.obgyn.net/espanol/articles/Abril01/fer1.htm
Manual CTO 5ª Edición, Ginecología y Obstetricia, pág. 11
71. EL ACNE Y EL HIRSUTISMO QUE PRESENTAN EN EL
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS SE DEBEN
TRATAR CON LA ADMINISTRACION DE:
A) CIPROTERONA.
B) MEDROXIPROGESTERONA.
C) ESTRADIOL.
D) ACIDO MEFENAMICO.
E) BROMOCRIPTINA.
El acné y el hirsutismo que presentan las pacientes con
síndrome del ovario poliquístico se debe a un estado de hiperandrogenismo.
Para su tratamiento se pueden utililizar anticonceptivos
orales (el componente progestágeno disminuye la
producción ovárica de estrógenos y andrógenos por inhibición
de la secreción de gonadotropinas; los estrógenos, a su vez, incrementan
la globulina transportadora de hormonas sexuales)
o compuestos antiandrógenos. El acetato de ciproterona es un
progestágeno y un antiandrógeno, por lo que es muy eficaz para
combatir estas complicaciones del SOP.
Bibliografía: http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol9_1_98/end09198.htm
Manual CTO 5ª Edición, Ginecología y Obstetricia, pág. 7
72. EL PADECIMIENTO QUE PROVOCA DERRAME PLEURAL
CON CARACTERISTAS DE TRASUDADO ES:
A) LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
B) LA NEUMONIA POR MICOPLASMA.
C) LA TUBERCULOSIS PLEURAL.
D) EL SINDROME NEFROTICO.
E) EL EMPIEMA.
Los derrames pleurales pueden clasificarse en exudados y
trasudados en función de sus características bioquímicas. Recordad
que se tienen en cuenta las proteínas y la LDH, de acuerdo
con los criterios de Light. De las opciones que nos ofrece la pregunta,
la única que corresponde a un trasudado es el síndrome
nefrótico, por la disminución de presión oncótica debida a la hipoproteinemia.
Otra causa de trasudado, mucho más frecuente,
sería la insuficiencia cardíaca. El resto de las opciones son claramente
exudados, por su mayor riqueza en proteínas y/o LDH.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neumología, pág. 40
73. UN INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA QUE INCREMENTA
EL AMP CICLICO EN LOS NEUTROFILOS ES:
A) EL SALBUTAMOL.
B) EL IPATROPIO.
C) EL MOTELUKAST.
D) LA FLUTILASONA.
E) LA AMINOFILINA.
14
CUADERNILLO VERDE
La aminofilina es un broncodilatador utilizado en el tratamiento
del asma, que tiene diversos mecanismos de acción: la
inhibición de la fosfodiesterasa (con ello incrementa el AMPc
intracelular de los neutrófilos), alteración de la concentración
del ion calcio en el músculo liso, inhibición de los efectos de las
prostaglandinas en el músculo liso, bloqueo de los receptores de
la adenosina e inhibición de la liberación de histamina y leucotrienos
en los mastocitos.
Bibliografía: http://www.hsmq.cl/farmacia/farm034.htm
74. LA NEOPLASIA INTRACRANEAL PRIMARIA QUE CON
MAS FRECUENCIA OCURRE EN MEXICO ES EL:
A) GLIOMA.
B) MENINGIOMA.
C) ASTROCITOMA.
D) NEUROFIBROMA.
E) NEUROBLASTOMA.
Los tumores intracraneales más frecuentes son las tumores
metastásicos. Entre los tumores cerebrales primarios destacan los
gliomas, especialmente los astrocitomas (el glioblastoma multiforme
es el tumor cerebral primario más frecuente en mayores
de 20 años). Como los gliomas incluyen a los astrocitomas,
creemos que la respuesta correcta es la A, aunque dentro de los
gliomas, los más frecuentes son los astrocitomas.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Neurología y Neurocirugía, pág. 64
75. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN EL SINDROME HIPERCINETICO
SE OBSERVAN:
A) TICS FONICOS Y MOTORES MULTIFORMES Y
CAMBIANTES.
B) IRREGULARIDAD DE LA ATENCION E IMPULSIVIDAD.
C) TRASTORNOS POR SOMATIZACION.
D) ESTADOS EMOCIONALES CAMBIANTES SIN CAUSA
APARENTE.
E) PATRONES DE COMPARTIMIENTO ANTISOCIAL.
El síndrome hipercinético o trastorno por déficit de atención
e hiperactividad (TDAH) se observa en el 3-5% de los preescolares,
se inicia antes de los 7 años y la clínica engloba tres
grupos de síntomas: inatención (no prestan atención en clase, no
escuchan, pierden cosas), hiperactividad (no se quedan quietos,
habla en exceso) e impulsividad (se precipitan en sus respuestas,
no esperan su turno).
Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Psiquiatría, pág. 46
76. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION
POR HIERRO EN PREESCOLARES ES:
A) LA FISOSTIGMINA.
B) EL AZUL DE METILENO.
C) EL FLUMAZENIL.
D) DESFERROXAMINA.
E) EL TIOSULFATO DE SODIO.
El hierro se toma casi siempre a partir de preparados farmacológicos,
en forma aislada o como polivitamínicos. Pese a esta
fuente de tóxico tan limitada, la intoxicación por hierro continúa
siendo un problema común y grave dentro de las intoxicaciones
accidentales, especialmente en niños. El tratamiento incluye las
medidas generales de toda intoxicación medicamentosa, con la
peculiaridad de que los lavados o el vómito son lo fundamental.
El tratamiento quelante con desferroxamina parenteral consigue
eliminar 9 mcg de hierro libre, por cada 100 mg de desferroxamina
administrada.
Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Farmacología, pág. 29
77. UNA ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA CON AGLUTINACION
POSITIVA SUGIERE LA PRESENCIA DE:
A) UNA ALTERACION HIPOTALAMO-HIPOFISARIA.
B) UNA ALTERACION INMUNOLOGICA.
C) ASTENOSPERMIA.
D) AZOOSPERMIA.
E) TERATOZOOSPERMIA.
La aglutinación positiva en una espermatobioscopia directa
traduce la presencia de anticuerpos contra los espermatozoides,
es decir, la presencia de una alteración inmunológica. Este tipo
de factores inmunológicos se encuentran presentes en hasta el
40% de las parejas con infertilidad inexplicada, y en el 10% de
los casos de infertilidad masculina inexplicada. Sin embargo, utilizando
altas dosis de corticosteroides, es posible reducir la cantidad
de anticuerpos y restaurar transitoriamente la fertilidad.
Bibliografía: http://www.fertilityspain.com/spain/concern/Infertility_in_
Males/Sperm_Disorders/Antisperm_Antibodies.jsp
78. EL CONTROL PRENATAL TIENE COMO PROPOSITO
MAS IMPORTANTE:
A) PREVENIR EVENTOS PATOLOGICOS DURANTE EL
EMBARAZO.
B) IDENTIFICAR A LAS PACIENTES DE ALTO RIESGO.
C) DISMINUIR LA MORTALIDAD PERINATAL.
D) ASEGURAR EL BIENESTAR MATERNO-FETAL.
E) DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA.
El objetivo del control prenatal es la vigilancia del curso normal
del embarazo y la detección precoz y oportuna de alteraciones
para favorecer el nacimiento de un niño y una madre
sana. El control prenatal debe ser precoz y periódico para que
a través de las distintas acciones se pueda determinar la edad
gestacional, estado nutricional de la embarazada, detectar niveles
de glicemia, ausencia o presencia de anemia, infecciones
subclínicas y la evolución de la presión arterial. El término que
mejor englobaría todos estos objetivos es el de asegurar el bienestar
materno-fetal.
Bibliografía: http://www.csm.cl/maternidad/control_prenatal.htm
79. UNA MUJER DE 62 AÑOS ACUDE A CONSULTA PORQUE
DESDE HACE TRES MESES PRESENTA DEBILIDAD DISTAL
ASIMETRICA, CONTRACTURAS MUSCULARES QUE
ACOMPAÑAN A LOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS Y
FASCICULACIONES. EN LA EXPLORACION FISICA PREDOMINA
LA DEBILIDAD EXTENSORA DE LAS MANOS
15
MÉDICAS
Y SE APRECIA DIFICULTAD PARA MOVER LA CARA Y LA
LENGUA E HIPERACTIVIDAD DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR. LA SENSIBILIDAD Y LAS FUNCIONES
MENTALES SUPERIORES ESTAN INTACTAS. EL
A) MIELITIS TRANSVERSA.
B) SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.
C) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA.
D) ESCLEROSIS MULTIPLE.
E) ESCLEROSIS EN PLACAS.
La ELA cursa con un comienzo insidioso y asimétrico, afectándose
inicialmente la musculatura distal de los miembros o
de los pares craneales inferiores con disartria y disfagia. Los hallazgos
exploratorios son combinación de afectación de primera
(debilidad, espasticidad, hiperreflexia y signo de Babinski) y
segunda motoneurona (debilidad, amiotrofia y fasciculaciones).
No hay trastornos sensitivos ni disfunción vesical, intelectual o
de la función sexual.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía Tema 8.2
pág. 42.
80. EL AGENTE ETIOLOGICO QUE CON MAYOR FRECUENCIA
PRODUCE LA DIARREA DEL VIAJERO ES:
A) ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA.
B) ENTAMOEBA HYSTOLITICA.
C) SHIGELLA FLEXNERI.
D) ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENICA.
E) GIARDIA LAMBLIA.
Las bacterias productoras de toxinas actúan a nivel de la superficie
de los enterocitos sin destrucción de la mucosa, alterando
el intercambio iónico y favoreciendo el paso de agua libre
hacia la luz intestinal para dar lugar de este modo a una diarrea
de tipo acuoso, por tanto, sin productos patológicos (sin sangre,
pus, ni moco) y sin leucocitos al analizar las heces al microscopio.
La bacteria típica de este cuadro es el Vibrio cholerae,
también puede producirlas el Clostridium perfringens pero es
Escherichia coli productor de enterotoxina la causa más frecuente
de diarrea del viajero.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología Tema 7.2 pág. 18.
81. EL MEJOR ANTICONVULSIVANTE PARA EL MANEJO DE
LA PREECLAMPSIA GRAVE-ECLAMPSIA ES:
A) EL DIAZEPAM.
B) LA CARBAMACEPINA.
C) EL FENOBARBITAL.
D) LA CLORPROMAZINA.
E) EL SULFATO DE MAGNESIO.
El tratamiento de elección en la profilaxis y el tratamiento
de las convulsiones en la eclampsia es el sulfato de magnesio,
que bloquea la unión neuromuscular periférica. Se emplea a
altas dosis (bolo de 4 g seguido de 1-2 g/h) y es tóxico pues
deprime los reflejos osteotendinosos y puede producir parada
cardiorrespiratoria, por lo que se debe controlar estrictamente
a la paciente: medir los niveles de magnesemia, la frecuencia
respiratoria y la diuresis. En caso de toxicidad aguda su antídoto
es el gluconato cálcico. En el tratamiento de las convulsiones
agudas también podemos utilizar benzodiacepinas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia Tema 31.5
pág. 56.
82. EL TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA LA ENFERMEDAD
DE MEMBRANA HIALINA DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
ES LA ADMINISTRACION DE:
A) ESTEROIDES.
B) PROSTAGLANDINAS.
C) BRONCODILATADORES.
D) OXIDO NITRICO.
E) MUCOLITICOS.
El tratamiento una vez que sospechamos enfermedad de
membrana hialina en un recién nacido se compone de soporte
ventilatorio, administración endotraqueal de surfactante y antibióticos
(ampicilina y gentamicina) hasta que no se demuestren
cultivos negativos ante el solapamiento de la clínica provocada
por una sepsis y la de esta enfermedad. Pero en esta pregunta
se están refiriendo a cómo podemos prevenir la enfermedad de
membrana hialina en un prematuro, lo cual se consigue mediante
la administración de dexametasona o betametasona i.m.
48-72 horas antes del parto a mujeres embarazadas de 24 a 34
semanas, en las que se considera probable el parto en el plazo
de una semana.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría Tema 1.3 pág. 6.
83 EL TRATAMIENTO INICIAL PARA UN LACTANTE QUE
PRESENTA LARINGOTRAQUEITIS DEBE INCLUIR LA
APLICACIÓN DE:
A) FLUTICASONA INHALADA.
B) N-ACETILCISTEINA.
C) EPINEFRINA RACEMICA.
D) BROMURO DE IPATROPIO.
E) NEBULIZACION CON SALBUTAMOL.
Respuesta correcta : C
La laringotraqueobronquitis también conocida como laringitis
subglótica o crup vírico, es una enfermedad infecciosa aguda
de etiología viral que afecta fundamentalmente a la laringe y a
las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales,
en donde los tejidos blandos subglóticos inflamados producen
obstrucción de la vía aérea en grado variable. Para su
tratamiento se debe utilizar oxigenoterapia, dexametasona (es
de elección la vía oral, aunque también podría administrar i.v,
i.m o inhalada) y adrenalina nebulizada. En casos de gravedad
y falta de respuesta podría valorar la intubación y ventilación
mecánica. Se mantiene al paciente en un ambiente húmedo y
frío, aunque la utilidad de esto no está demostrado.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría Tema 3.2 pág.17.
84. EL ANTIGENO TUMORAL QUE SE ENCUENTRA ELEVADO
EN LA MAYORIA DE LAS PACIENTES QUE PADECEN
ALGUN TUMOR OVARICO MALIGNO, PERO QUE NO
ES UN DATO CONCLUYENTE, YA QUE PUEDE ELEVARSE
TAMBIEN EN CASOS DE EMBARAZO, INFECCION
16
CUADERNILLO VERDE
PELVICA, TUMORES BENIGNOS Y ENDOMETRIOSIS
ES:
A) LA ALFAFETOPROTEINA.
B) EL ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO.
C) LA FRACCION BETA DE GONADOTROFINA.
D) EL CA 125.
E) EL CA 27-29.
Los tumores epiteliales de ovario no producen un marcador
ideal, el más frecuentemente elevado es el ca 125 (en el
70- 80 % de los tumores) pero es más específico en mujeres
postmenopáusicas porque como bien nos indica la pregunta en
las premenopáusicas puede encontrarse elevado en procesos
benignos como la endometriosis o la gestación. El CEA se eleva
con menos frecuencia y es más específico de cáncer mucinoso.
La alfafetoproteína se considera un marcador ideal del tumor del
seno endodérmico (se eleva en el 95%). La HCG se eleva en el
95-100% de los carcinomas embrionarios.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia Tema 17.9
pág. 25.
85. LOS NEUROTRANSMISORES IMPLICADOS EN LA FISIOPATOLOGIA
DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
SON:
A) LA ACETILCOLINA Y LA GLUTAMINA.
B) LA NORADRENALINA Y LA SEROTONINA.
C) EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO Y LA HISTAMINA.
D) LA ACETILCOLINA Y EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO.
E) LA NOREPINEFRINA Y LA GLUTAMINA.
Según la teoría monoaminérgica de la depresión esta se debería
a un defecto en el funcionamiento de los sistemas de neurotransmisión
monoaminérgica (sobretodo serotonina y noradrenalina).
La hipofunción serotoninérgica se vería refrendada por la
eficacia de los fármacos que aumentan su función, el hallazgo de
una disminución de sus metabolitos en los cerebros de pacientes
suicidad y deprimidos, y la disminución de triptofano (precursor
de serotonina) en estos pacientes. La hipofunción noradrenérgica
también se basa en la eficacia de los fármacos que actúan casi
exclusivamente sobre este sistema, los bajos niveles de tirosina
hidroxilasa (la enzima limitante en la formación de noradrenalina)
y la disminución de los niveles de sus metabolitos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría Tema 2.3 pág. 13.
86. PARA EL TRATAMIENTO DE LA TIÑA DE LA CABEZA
ESTA INDICADO EL USO DE:
A) CHAMPU CON KETOCONAZOL.
B) MICONAZOL EN APLICACIONES TOPICAS.
C) KETOCONAZOL POR VIA ORAL.
D) MICOSTATINA POR VIA ORAL.
E) GRISEOFULVINA POR VIA ORAL.
Las tiñas del cuero cabelludo son típicas de la infancia, cursando
clínicamente con placas alopécicas, con pelos rotos y con
descamación. Al llegar a la pubertad suelen curar espontáneamente
sin dejar cicatriz. Las dermatofitosis se pueden tratar con
antifúngicos tópicos u orales, pero lo más recomendado en la
tiña de la cabeza por ser el más seguro en niños (aunque no
cubre cándida) y también barato, es la griseofulvina vía oral durante
dos o tres meses.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 4.2 pág. 6.
87. ENTRE LOS AGENTES ALQUILANTES UTILES PARA LA
QUIMIOTERAPIA SE ENCUENTRA:
A) EL 5-FLUOROURACILO.
B) LA VINCRISTINA.
C) LA DOXORRUBICINA.
D) EL BUSULFAN.
E) LA BLEOMICINA.
Los agentes alquilantes son los antineoplásicos más utilizados,
se unen covalentemente al nitrógeno de la guanina del
ADN, alterando la transcripción y la replicación del mismo. Hay
cinco familias: mostazas nitrogenadas (como la ciclofosfamida),
etilaminas (tiotepa), alquilsulfonatos (busulfán) nitrosureas (carmustina),
triazinas (dacarbacina). El uso principal del busulfan es
en los síndromes mieloproliferativos crónicos y en el acondicionamiento
para el transplante medular en la leucemia y el mieloma.
De las otras opciones que se nos ofrecen el 5- fluorouracilo
es un antimetabolito, la vincristina es un alcaloide de origen vegetal,
la doxorrubicina es un inhibidor de la topoisomerasa y la
bleomicina es un antibiótico antitumoral.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología pág. 6.
88. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LOS PACIENTES
ESCOLARES QUE TIENEN DIABETES INSIPIDA CENTRAL
CONSISTE EN ADMINISTRARLES:
A) CARBAMAZEPINA.
B) ESPIRONOLACTONA.
C) DESMOPRESINA.
D) LIQUIDOS.
E) HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
La diabetes insípida central se trata mediante la sustitución
hormonal. Existen diversos preparados para administración por
vía parenteral o intranasal. Se suele utilizar la desmopresina o
DDAVP en spray, gotas intranasales o por vía oral. Existen pacientes
que pueden responder, en las formas parciales, al tratamiento
con carbamacepina, que se puede intentar pero no es
el tratamiento de elección. Recuerda que el tratamiento de la
diabetes insípida nefrogénica son las tiazidas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología Tema 2.12 pág. 19.
89. EL DERIVADO DEL ACIDO ARAQUIDONICO QUE SE
RELACIONA CON LA FISIOPATOLOGIA DEL ASMA ES:
A) LA PROSTAGLANDINA E.
B) LA PROSTACICLINA.
C) LA CICLO-OXIGENASA.
D) EL TROMBOXANO.
E) EL LEUCOTRIENO.
17
MÉDICAS
Respuesta correcta : E
En la patogenia del asma los eosinófilos se activan por la
interleucina 5 y liberan proteínas catiónicas, radicales de oxígeno
y mediadores lipídicos , la mayoría de ellos derivados del
ácido araquidónico. Estos mediadores producen extravasación
vascular, contracción del músculo liso y secreción glandular. Su
producción es inhibida por los corticoides. De los mediadores
lipídicos, los leucotrienos parecen ser lo más importantes, y de
ellos el leucotrieno C4, por ello esta es la respuesta a la pregunta
aunque el tromboxano y las prostaglandinas también son derivados
del ácido araquidónico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. NEUMOLOGÍA Tema 5.3 pág. 19.
90. EL PROPRANOLOL ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ANGINA DE PECHO PORQUE:
A) AUMENTA LA CAPACITANCIA DE LOS VASOS CORONARIOS.
B) AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO CORONARIO.
C) DISMINUYE LA FRACCION DE EYECCION.
D) DISMINUYE EL INOTROPISMO CARDIACO.
E) REDUCE LA DEMANDA MIOCARDICA DE OXIGENO.
Hay dos tipos de receptores betaadrenérgicos. En el corazón
predominan los beta 1, que tiene efecto cronotrópico (frecuencia)
inotrópico (contractilidad), dromotrópico(conductividad) y
batmotrópico (excitabilidad) positivos y lusotrópico ( capacidad
de relajación) negativos. En los vasos predominan los beta 2
que tienen efecto vasodilatador. Los betabloqueantes tendrán
efectos opuestos a estas características. El efecto antianginoso
se debe sobretodo a una disminución del trabajo cardiaco por
disminuir la frecuencia y contractilidad y por eso la demanda
de oxígeno.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología Tema 4.1 pág. 13.
91. LA DERMATOSIS PARANEOPLASICA RELACIONADA
CON EL CARCINOMA DE ESTOMAGO ES:
A) EL ERITEMA GIRATUM REPENS.
B) EL ERITEMA NECTOLICO MIGRATORIO.
C) LA ACANTOSIS NIGRICANS MALINGA.
D) LA MUCINOSIS FOLICULAR.
E) LA ERITRODERMIA.
La acantosis nigricans maligna se manifiesta por piel aterciopelada
grisácea en pliegues, con afectación mucosa y queratodermia
palmo- plantar. Característicamente se asocia a adenocarcinomas
abdominales, característicamente al adenocarcinoma
gástrico. El eritema gyratum repens se asocia a carcinomas
pulmonares. El eritema necrolítico migratorio se asocia con el
glucagonoma.
92. EL AGENTE QUIMIOTERAPICO CAPAZ DE PRODUCIR
CISTITIS HEMORRAGICA ES:
A) LA CICLOFOSFAMIDA.
B) EL METOTREXATE.
C) LA ADRIAMICINA.
D) LA CITARABINA.
E) LA MOSTAZA NITROGENADA.
La ciclofosfamida es un antineoplásico alquilante de muy
amplio espectro indicado en neoplasias hematológicas, cáncer
de mama, cáncer microcítico de pulmón, sarcomas, neuroblastoma
y retinoblastoma. Como agente inmunosupresor es de
elección en el lupus, las vasculitis, el rechazo de transplantes,
la artritis reumatoide y las citopenias autoinmunes. Su efecto
secundario más característico es la cistitis hemorrágica, que se
previene con la hiperhidratación y la administración de MESNA.
También produce mielosupresión, pigmentación cutánea y de
uñas, alopecia, estomatitis, insuficiencia gonadal y SIADH.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología Tema 4.2 pág. 22.
93. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL CRONICA SE DEBE ENCONTRAR:
A) DEBILIDAD, HIPERTENSION ARTERIAL E HIPOKALEMIA.
B) HIPERPIGMENTACION, HIPOTENSION ORTOSTATICA
E HIPERKALEMIA.
C) HIPOKALEMIA, HIPOTENSION ORTOSTATICA E
HIPONATREMIA.
D) HIPERPIGMENTACION, HIPERGLUCEMIA E HIPOKALEMIA.
E) OSTEOPOROSIS, HIPERTENSION ARTERIAL E HIPERGLUCEMIA.
Los síntomas más comunes de la insuficiencia suprarrenal
incluyen: astenia y debilidad progresiva, hipoglucemia, pérdida
de peso y molestias gastrointestinales (dolor abdominal, nauseas
y vómitos). La enfermedad primaria incluye afectación del tejido
secretor de mineralcorticoide que ocasiona hipoaldosteronismo
con pérdida de sodio, hiperpotasemia, avidez por la sal, hipotensión
ortostática y acidosis metabólica leve. La falta de cortisol
produce un aumento compensatorio de la síntesis de ACTH,
dando lugar a la hiperpigmentación cutánea característica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología Tema 4.2 pág. 34.
94. EL ANTICONVULSIVANTE DE ELECCION EN PRESENCIA
DE CONVULSIONES POSTRAUMATICAS EN PREESCOLARES
ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) LA CARBAMAZEPINA.
C) EL DIFENILHIDANTOINATO.
D) EL DIAZEPAM.
E) EL VALPROATO DE MAGNESIO.
Las convulsiones postraumáticos son más frecuentes en niños
que en adultos. Se distinguen dos tipos :tempranas y tardías. En
las tempranas se incluyen las que se producen en los escolares
por impacto, y que se producen en el mismo momento, que no
requieren tratamiento. En el resto de las tempranas el fármaco
de elección es la fenitoína, que además de en el momento de la
convulsión también se ha demostrado útil en la prevención. En
18
CUADERNILLO VERDE
las crisis tardías (que ocurren después de la primera semana tras
el trauma) no se ha demostrado útil la medicación con antiepilépticos
como prevención.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología Tema 7.4 pág. 38.
95. LA EXPOSICION A RADIACIONES Y A PRODUCTOS
QUIMICOS ES UN FACTOR DE RIESGO RELACIONADO
CON:
A) EL LINFOMA LINFOCITICO DE CELULAS PELUDAS.
B) LA ENFERMEDAD DE HODGKIN.
C) EL LINFOMA NO HODGKIN.
D) LA LEUCEMIA GRANULOCITICA AGUDA.
E) LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA.
En la etiología de la leucemia aguda se encuentran los siguientes
factores: radiaciones ionizantes, retrovirus, factores
genéticos (gemelos univitelinos, 20 % de posibilidad en el otro
gemelo, inestabilidad cromosómica, como la anemia de Fanconi
o la ataxia telangiectasia, el síndrome de Down que incrementa
el riesgo de leucemias agudas 10 o 20 veces respecto a la población
normal) o factores químicos como el benceno, el cloranfenicol
y los alquilantes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología Tema 12.1 pág. 18.
96. EL SURFACTANTE PULMONAR ESTA CONSTITUIDO
PREDOMINANTEMENTE POR:
A) FOSFOTIDIL-INOSITOL.
B) DIPALMITOIL-LECITINA.
C) ACIDO FOSFATIDICO.
D) GALACTOSIL-CERAMIDA.
E) LISOFOSFATIDIL-COLINA.
El surfactante está compuesto por fosfolípidos ,el principal
es la dipalmitoillecitina, apoproteínas surfactantes e iones. Los
fosfolípidos producen una disminución en la tensión superficial,
por lo que se dice que el surfactante es un tensioactivo. Estos
fosfolípidos están dispuestos como una lámina en la superficie
alveolar lo que aumenta la distensibilidad pulmonar e impide el
colapso alveolar. Su síntesis es detectable en el líquido amniótico
desde la 34 semana de gestación. Si hay una alteración del epitelio
alveolar, un defecto de perfusión o la hipoxemia mantenida
disminuye su producción, que es el mecanismo en los cuadros
de distress respiratorio del lactante y del adulto.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Tema 1.2 pág. 4.
97. UNA MUJER DE 26 AÑOS PRESENTA DISFAGIA CRONICA,
DOLOR POLIMUSCULAR, TELANGIECTASIAS EN
LA CARA Y DESPIGMENTACION DE LA PIEL. A LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRA PERDIDA DE LOS
PLIEGUES DE LAS PALMAS DE LAS MANOS, ULCERACION
DE LAS YEMAS DE LOS DEDOS Y FENOMENO
DE RAYNAUD. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE
ES:
A) LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
B) DERMATOMIOSITIS.
C) POLIARTERITIS NODOSA.
D) ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA.
E) ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO.
Respuesta correcta :D
La paciente de esta pregunta aunque no tiene una edad muy
típica para esta enfermedad (se considera más de mujeres en
edad media de la vida ) si que presenta los síntomas típicos de
la patología, como el fenómeno de Raynaud que aparece en el
95 % de los casos, las afectaciones cutáneas acompañadas con
relativa frecuencia de hiper o hipopigmentación con aparición
de telangiectasias. Más de la mitad de los pacientes presentan
dolor muscular incluso con tumefacción y rigidez que se podría
confundir con una artritis reumatoide, aunque no presenta erosiones.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología Tema 9.3 pág. 41.
98 LA INFECCION BRONQUIAL QUE CON MAYOR FRECUENCIA
SE SOBREAGREGA EN LOS PACIENTES QUE
PADECEN BRONQUITIS CRONICA ES CAUSADA POR:
A) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
B) STHAPYLOCOCCUS AUREUS.
C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
D) STREPTOCOCO BETA-HEMOLITICO.
E) PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
Respuesta correcta : C
La etiología infecciosa es con frecuencia polimicrobiana. En
un 70 por ciento de las reagudizaciones de origen infeccioso,
los gérmenes implicados son: H. influenzae (30-35 por ciento),
neumococo (15-20 por ciento) y Moraxella catarrhalis (15-20
por ciento). Estos microorganismos, son responsable de la mayoría
de las agudizaciones que se diagnostican y tratan en atención
primaria por lo tanto, el tratamiento debe dirigirse principalmente
frente a estos patógenos. No obstante, otras bacterias como
Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae están aumentando
en frecuencia (10 por ciento de los casos). Ya que
en esta pregunta no nos ofrecen ninguna de las otras opciones
debemos elegir el Micoplasma pneumoniae.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y microbiología Tema 5.5
pág. 11.
99. EL OCREOTIDE ES MAS BENEFICO EN RELACION CON
EL CIERRE DE LAS FISTULAS:
A) GASTROCUTANEAS.
B) ENTEROCUTANEAS.
C) COLOCUTANEAS.
D) PANCREATICAS.
E) BILIARES.
La acción de la somatostatina consiste en la inhibición de
la secreción gástrica, pancreática, biliar y del intestino delgado
con la consiguiente disminución del débito fístuloso. Se aconseja
su administración en forma de perfusión continua, a una dosis
de 3,5 microgramos/Kg/hora. Sin embargo, su corta vida media
limita su utilización clínica. El acetato de octreotide (sandostatín)
es un análogo sintético de la somatostatina con vida media larga.
Es beneficioso en el tratamiento de fístulas pancreáticas y gastrointestinales
y además puede utilizarse en el control del sangrado
19
MÉDICAS
por várices y úlcera péptica. Se administra en forma subcutánea
en dosis con rango desde 150 microgramos/día hasta 1500 microgramos/
día.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía general Tema 45.4
pág. 82.
100. LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE ESTA CONTRAINDICADA
EN LOS PREMATUROS QUE PADECEN ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE COMPROBADA ES LA:
A) ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS DE AMPLIO
ESPECTRO.
B) ADMINISTRACION DE INDOMETACINA.
C) ALIMENTACION PARENTERAL.
D) DESCOMPRESION CON SONDA NASOGASTRICA.
E) PARACENTESIS.
Ante la sospecha de ECN, hay que interrumpir inmediatamente
la alimentación y descomprimir el intestino con una sonda
nasogástrica. Para mantener la circulación se administran los
cristaloides y coloides adecuados en líquidos parenterales, ya
que la amplia inflamación intestinal y la peritonitis pueden causar
pérdidas considerables hacia el tercer espacio. La duración
total de la nutrición parenteral es de 14 a 21 d, en tanto el intestino
cura. Además se iniciará desde el principio la administración
de antibióticos sistémicos con un b-lactámico (ampicilina,
ticarcilina) y un aminoglucósido, considerándose la conveniencia
de añadir una cobertura de anaerobios (p. ej., clindamicina,
metronidazol). La paracentesis puede utilizarse para comprobar
si existe pus en el intestino, lo cual sería indicación de cirugía.
La indometacina, que se utiliza para el cierre del ductus puede
ocasionar como complicación enterocolitis necrotizante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatria Tema 1.4 pág. 8.
101. LAS AMPOLLAS QUE PRESENTAN LOS PACIENTES QUE
PADECEN DERMATITIS HERPETIFORME SE LOCALIZA
A NIVEL:
A) SUBEPIDERMICO.
B) DE LA DERMIS.
C) DEL ESTRATO LUCIDO.
D) DEL ESTRATO GRANULOSO.
E) DEL ESTRATO BASAL.
Respuesta correcta:A
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y
crónica caracterizada por una erupción papulovesiculosa muy
pruriginosa, localizada en áreas extensoras de manera simétrica
en pacientes con una enteropatía sensible al gluten, habitualmente
asintomática. La histología se caracteriza por ampollas
subepidérmicas con microabscesos de polimorfonucleares en
las papilas dérmicas e infiltrado neutrofílico en dermis. Debes
tener en cuenta que en otras enfermedades ampollosas como
el pénfigo presentan ampollas epidérmicas, mientras que las del
penfigoide también son subepidérmicas. Recuerda que el tratamiento
de elección en la dermatitis herpetiforme es la sulfona y
una dieta sin gluten.
102. EN LOS CASOS DE NEOPLASIA PULMONAR PUEDE
HABER LIBERACION ECTOPICA DE:
A) HORMONA FOLICULOESTIMULANTE.
B) HORMONA LUTEINIZANTE.
C) HORMONA ADRENOCORTICOTROFICA.
D) CALCITONINA.
E) SOMATOSTATINA.
Los síndromes paraneoplásicos son frecuentes en las neoplasias
pulmonares, los tumores que más los producen son los
microcíticos (las células tienen gránulos neurosecretores, pues
derivan de las células de Kultichsky del sistema APUD bronquial).
Pude haber hipercalcemia e hipofosfatemia por secreción
de un pétido PTH like (carcinoma epidermoide), hiponatremia
por secreción inadecuada de ADH o del péptido natriurético
atrial (sobre todo el “oat- cell”) o hipopotasemia por secreción
ectópica de ACTH (sobre todo por el microcítico).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología Tema 19.1 pág. 47.
103. EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE UN ESCOLAR DE 8
AÑOS QUE PRESENTA CHOQUE ANAFILACTICO DEBE
INCLUIR:
A) EPINEFRINA, ESTEROIDES Y OXIGENO.
B) ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS Y OXIGENO.
C) SOLUCIONES INTRAVENOSAS, ANTIHISTAMINICOS
Y OXIGENO.
D) EPINEFRINA, OXIGENO Y ANTIHISTAMINICOS.
E) ANTIHISTAMINICOS, AMINOFILINA Y OXIGENO.
Como en toda situación crítica en un shock anafiláctico en
un niño o en un adulto se debe actuar siguiendo el ABC, por
tanto lo primero que debemos asegurar es la vía aérea para ella
administraremos epinefrina que provocara apertura de la vía aérea
mediante broncodilatación y aumento de la tensión arterial
por vasoconstricción. Siguiendo el protocolo debemos asegurar
la respiración y administraremos oxígeno, en algunos casos puede
ser necesaria la intubación según el estado del paciente. Se
pueden suministrar antihistamínicos, como la difenhidramina, y
corticosteroides como la prednisona para reducir los síntomas
posteriores (después de que se hayan administrado las medidas
de salvamento y la epinefrina). Por lo tanto podríamos dudar
con la opción A pero es el orden de la actuación lo que nos da
la respuesta correcta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología Tema 7 pág. 28.
104. UN HOMBRE DE 28 AÑOS ES TRAIDO AL SERVICIO
DE URGENCIAS POR HABER INGERIDO DIAZEPAM EN
DOSIS DESCONOCIDA Y CON FINES SUICIDAS. EL PACIENTE
SE ENCUENTRA YA CON SOPORTE VITAL BASICO
ASEGURAD. EL ANTIDOTO ESPECIFICO EN ESTE
CASO ES:
A) EL FLUMAZENIL.
B) LA NALOXONA.
C) EL CARBON ACTIVADO.
D) LA PRACIDOCINA.
E) LA N-ACETILCISTEINA.
20
CUADERNILLO VERDE
La clínica de la intoxicación por benzodiacepinas aparece
en 30 minutos. Disminuye el nivel de conciencia y la respiración
: produce además ataxia, discinesia, disartria, hipotensión
arterial, confusión y somnolencia. El coma y la depresión
respiratoria son infrecuentes, apareciendo en intoxicaciones
muy graves, principalmente con las de vida media ultracorta
(midazolam y triazolam). El flumacenilo es un antagonista
competitivo del receptor de benzodiacepinas, por tanto es el
antídoto que contrarresta la depresión del SNC y respiratorio.
Si no hay respuesta al flumacenilo hay que buscar otra causa
de intoxicación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología Tema 7 .1 pág. 28.
105. UN HOMBRE ENFISEMATOSO DE 65 AÑOS ES TRAIDO
AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTO
SUBITAMENTE DOLOR INTENSO EN LAS REGIONES
SUPRAESCAPULAR E INFRA ESCAPULAR DERECHAS,
ACOMPAÑADO DE DISNEA Y TAQUICARDIA. EN LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRAN LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS MUY DISMINUIDOS EN EL HEMITORAX
CORREPONDIENTE, DONDE ADEMAS EXISTE HIPERSONORIDAD
Y DISMINUCION ACENTUADA DE
LAS VIBRACIONES VOCALES. LA MEDIDA MAS UTIL Y
URGENTE EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR:
A) LA INTUBACION OROTRAQUEAL.
B) EL APOYO MECANICO VENTILATORIO.
C) LA TORACOTOMIA.
D) LA TORACOCENTESIS.
E) LA COLOCACION DE UN SELLO DE AGUA.
Respuesta correcta: E.
El neumotórax espontáneo es una complicación típica de
los pacientes EPOC de tipo enfisematoso. La clínica característica
es la mencionada en el enunciado de caso clínico: dolor
agudo en punta de costado y disnea con manifestaciones vegetativas
como sudoración, taquicardia y palidez. A la exploración
física se encuentra disminución del murmullo vesicular
en el hemotórax afecto, hipersonoridad o timpanismo y disminución
de las vibraciones vocales. El diagnóstico se confirma
con la radiografía de tórax en inspiración y espiración máxima.
El tratamiento es conservador pero si el paciente acude con
malestar general la medida más útil y urgente es la colocación
de un drenaje endotorácico mediante la colocación de un sello
de agua.
Bibliografía: Manual CTO Neumología y C. Torácica 6ª Edición. Pág. 44.
106. UN FACTOR DE RIESGO RELACIONADO CON LA NEUMOPATIA
OBSTRUCTIVA CRONICA ES:
A) LA NEUMONITIS ALERGICA EXTRINSECA.
B) EL USO DE AMINODARONAS.
C) LA DEFICIENCIA DE ALFA-1-ANTITRIPSINA.
D) LA OBESIDAD.
E) EL USO DE NITROFURANTOINA.
El déficit de alfa-1-antitripsina (AAT) o alfa-1-proteasa inhibidor
es la única anomalía genética conocida que conduce a
EPOC y justifica al menos el 1% de los casos. Es una glucoproteína
sérica que se produce en el hígado y que se encuentra normalmente
en los pulmones, cuyo principal papel es la inhibición
de la elastasa de los neutrófilos. Es codificada por un único gen
en el cromosoma 14.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 15.
107. LA ACCION DEL CROMOGLICATO DE SODIO SE DEBE
A QUE:
A) TIENE EFECTO DIRECTO SOBRE EL MUSCULO
LISO BRONQUIAL.
B) SU EFECTO PRINCIPAL SE PRODUCE A NIVEL DE
LOS LEUCOTRIENOS.
C) DISMINUYE LA ACTIVIDAD DE LOS EOSINOFILOS.
D) INHIBE LA DEGRANULACION DE LAS CELULAS CEBADAS.
E) DISMINUYE EL MOVIMIENTO CILIAR.
Respuesta correcta: d.
Se han propuesto varios mecanismos de acción del cromoglicato
sódico, entre ellos la estabilización de las células cebadas, la
acción sobre otras células inflamatorias y la interacción con nervios
sensoriales. El tratamiento prolongado con este fármaco reduce la
hiperreactividad bronquial ya que también bloquea la respuesta
tardía. Es uno de los fármacos más seguros, por lo que a veces se
indica de entrada en niños con asma leve, si bien su eficacia es discreta.
A diferencia de los corticoides inhalados, inhibe la respuesta
inmediata al alergeno y la obstrucción aguda tras exposición al frío/
ejercicio por lo que en estas situaciones puede estar indicado.
Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica 6ª Edición.
Pág. 22.
108. EL ANTIVIRAL DE ELECCION EN EL CASO DE UNA
NEUMONIA POR CITOMEGALOVIRUS EN UN RECIEN
NACIDO DE 25 DIAS DE VIDA ES:
A) EL GANCICLOVIR.
B) EL ACICLOVIR.
C) LA AMANTADINA.
D) LA RIBAVIRINA.
E) EL CIDOFOVIR.
Respuesta correcta: a.
El tratamiento de elección de una neumonía por citomegalovirus
(CMV) en un lactante de 25 días es el ganciclovir combinado
con inmunoglobulina intravenosa estándar o la inmunoglobulina
intravenosa hiperinmune a CMV. El foscarnet es un agente antiviral
alternativo, aunque la información disponible acerca de su uso
en niños es autolimitada. Recuerda que la ribavirina inhalada es
el antiviral de uso en las bronquiolitis graves en niños cardiópatas,
con displasia broncopulmonar o inmunodeficiencias.
Bibliografía: Nelson. Tratado de pediatría. 16ª Edición. Pág. 1077-1079.
109. LA HIPERCALCEMIA OCURRE COMO UNA MANIFESTACION
PARANEOPLASICA DEL CANCER:
A) GASTRICO.
B) PROSTATICO.
C) HEPATICO.
D) RENAL.
E) TIROIDEO.
21
MÉDICAS
Ocasionalmente el adenocarcinoma renal puede producir hormonas
productoras de síndromes clínicos según la sustancia secretada.
Entre estas se encuentrarn prostaglandinas, prolactina, renina,
gonadotropinas, corticoides o PTH. En caso de producir PTH se
produciría una hipercalcemia de tipo reabsortivo puesto que la PTH
estimula la actividad osteoclástica lo que favorece la destrucción del
hueso y la liberación consecuente del calcio a la sangre.
Bibliografía: Manual CTO Urología 6ª Edición. Pág. 8.
110. LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES QUE SE PRESENTAN
CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS PACIENTES
QUIRURGICOS SON LAS:
A) DE HERIDAS QUIRURGICAS.
B) DE LAS VIAS URINARIAS.
C) DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.
D) VASCULARES.
E) CUTANEAS.
Respuesta correcta: c.
La existencia de fiebre después del tercer día postoperatorio o
fiebre que persiste más de dos días postoperatorio es sugestiva de
una causa infecciosa que siguiendo este orden por frecuencia son:
urinaria, de la herida quirúrgica, neumonías. Otra causa puede ser
una trombosis venosa profunda. Típicamente, un absceso intraabdominal
o la fuga de una anastomosis gastrointestinal se manifiesta
con fiebre recurrente en agujas, a partir del 5º día postoperatorio,
al igual que la infección de la herida quirúrgica.
Bibliografía: Manual CTO Digestivo y Cirugía General. 6ª Edición. Pág.
85.
111. UNA LACTANTE DE 6 MESES, QUE HA TENIDO EN
LOS DIAS RECIENTES VOMITO E IRRITABILIDAD, RECIBIO
TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO E INGRESA
AL SERVICIO DE URGENCIAS CON TAQUICARDIA,
RUBICUNDEZ, DISTENSION ABDOMINAL Y MIDRIASIS.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE
INTOXICACION POR:
A) DIMENHIDRINATO.
B) ACETAMINOFEN.
C) DIMETICONA.
D) DIFENIDOL.
E) LORATADINA.
Respuesta correcta: a.
El dimenhidrinato es antihistamínico, anticolinérgico, antivertiginoso
y antiemético. Este efecto anticolinérgico es el responsable
de la midriasis y de la distensión abdominal. El acetaminofen
es el paracetamol que no tienen estos efectos vegetativos y cuya
intoxicación es hepatotóxica. La loratadina es un antihistamínico.
Bibliografía: Farmacología humana. Flórez. 3ªEdición. Págs. 310-312.
112. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE INFERTILIDAD ES LA:
A) OBSTRUCCION TUBARIA.
B) ANOVULACION.
C) INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL.
D) POLIPOSIS ENDOMETRIAL.
E) ENDOMETRIOSIS.
La frecuencia de las causas de esterilidad de causa uterina
varía entre el 1 y el 20%. Las anomalías uterinas son con más
frecuencia causa de infertilidad que de esterilidad. De entre todas
las causas mencionadas los pólipos endometriales son los
que afectan a la arquitectura normal uterina, de tal forma que
al alterar la superficie endometrial se impide la implantación del
embrión. Recuerda la causa más frecuente de aborto del primer
trimestre es la incompetencia istmito-cervical.
Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología. Volumen II.
Ginecología. Pág. 121-158.
113. EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS FRECUENTE EN
LOS PACIENTES QUE PADECEN ENFISEMA PULMONAR
ES:
A) LA HIPERINFLACION DEL PULMON SUMADA AL
APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO.
B) EL AUMENTO DEL ESPACIO RETROESTERNAL.
C) LA PRESENCIA DE BULAS EN LOS LOBULOS SUPERIORES
Y CURVATURA DIAFRAGMATICA PRONUNCIADA.
D) LA HIPOCLARIDAD DE LOS CAMPOS PULMONARES.
E) LA PRESENCIA DE ESTRUCTURA HILIAR POCO VISIBLE
Y TRAYECTOS VASCULARES MUY PRONUNCIADOS
EN LA PERIFERIA.
El hallazgo radiológico más frecuente en los pacientes enfisematosos
es la hiperinsuflación pulmonar sumada al aplanamiento
diafragmático. También se puede apreciar hiperclaridad
retroesternal y retrocardiaca junto con un patrón de deficiencia
arterial (los vasos no llegan a la periferia). La silueta cardiaca
puede aparecer alargada y a veces es posible observar bullas
(áreas radiolucentes >1 cm rodeadas por una pared muy fina
como “dibujada con compás”).
Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica. 6ªEdición.
Pág. 16.
114. EL FARMACO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA EL TRATAMIENTO
DEL CANCER PROSTAICO ES:
A) LA GENOXIBENZAMIDA.
B) LA NORESTINDRONA.
C) EL FINASTERIDE.
D) LA FLUTAMIDA.
E) LA PRAZOSINA.
El adenocarcinoma prostático está compuesto por una población
heterogénea de células andrógeno-dependientes y
andrógeno-independientes. La supresión hormonal frena el
crecimiento de las primeras, pero no afecta a las andrógenoindependientes.
Entre los métodos para disminuir los niveles de
andrógenos circulantes figuran los antiandrógenos como la flutamida
o el acetato de ciproterona que compiten con el receptor
androgénico y suelen ser utilizados en combinación con los inhibidores
de la LHRH.
Bibliografía: Manual CTO Urología 6ªEdición. Pág. 12.
22
CUADERNILLO VERDE
115. LA NEOPLASIA QUE MUESTRA LA MEJOR RESPUESTA
AL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA ES:
A) EL SARCOMA OSTEOGENICO.
B) EL CANCER TESTICULAR.
C) EL CANCER MAMARIO.
D) EL CANCER PULMONAR.
E) EL CANCER DE ESTOMAGO.
La quimioterapia se emplea ampliamente en el tratamiento
del cáncer diseminado de mama. Desde su aparición pudo
comprobarse que, junto con los linfomas malignos, el cáncer
de mama es uno de los más sensibles a las drogas antimitóticas.
Dentro de los tumores testiculares debes recordar que los tumores
seminomatosos se caracterizan por su gran radiosensibilidad,
siendo por tanto este tratamiento la base de su terapéutica.
Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología. Volumen II.
Ginecología. Pág.490-528.
116. EL INHIBIDOR UTERINO QUE ACTUA EVITANDO LA
UNION DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES:
A) EL SULFATO DE MAGNESIO.
B) LA TERBUTALINA.
C) LA NIFEDIPINA.
D) LA INDOMETACINA.
E) LA ORCIPRENALINA.
Respuesta correcta: ANULADA.
El nifedipino es un antagonista del calcio que actúa como tocolítico
inhibiendo la entrada de calcio extracelular al interior de la
célula muscular dificultando por tanto la unión de la actina con la
miosina y consecuentemente la contracción. Sin embargo el sulfato
de magnesio también actúa como antagonista del calcio pero
no hay evidencia científica de su eficacia por lo que no se usa en
la práctica diaria. Los antiprostaglandínicos como la indometacina
también tienen un mecanismo de acción similar. Los betamiméticos
(b y e) son los únicos fármacos que producen un bloqueo de la
hidrólisis de ATP e impiden la unión de la actina con la miosina.
Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología Usandizaga 2ª edición.
Pag. 371.
117. EL MECANISMO MAS IMPORTANTE EN LA FISIOPATOLOGIA
DEL CLIMATERIO ES:
A) LA CAIDA DE LOS NIVELES DE LA HORMONA LIBERADORA
DE GONADOTROFINAS.
B) LA CAIDA DE LAS HORMONAS FOLICULOESTIMULANTE
Y LUTEINIZANTE.
C) LA CAIDA DE LOS ESTROGENOS Y DE LA HORMONA
FOLICULOESTIMULANTE.
D) EL INCREMENTO DE LA HORMONA FOLICULOESTIMULANTE
Y LA CAIDA DE LOS ESTROGENOS.
E) EL INCREMENTO DE LA HORMONA LUTEINIZANTE
Y LA CAIDA DE ESTROGENOS.
En el climaterio se produce una caída del estradiol y un predominio
de la estrona. Hay una gran variabilidad de mujer a
mujer. El denominador común es el aumento de FSH, probablemente
debido al descenso de inhibina, consecuencia del escaso
número folicular. Este incremento de FSH es la modificación endocrina
más precoz del climaterio. La LH está normal o aumentada.
La GnRH y los estrógenos son normales.
Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 6ª Edición. Pág. 32.
118. UN HOMBRE DE 30 AÑOS SUFRIO UNA FRACTURA
CRANEAL DEPRIMIDA HACE 12 MESES. DESDE ENTONCES
HA EXPERIMENTADO EPISODIOS DE CRISIS
CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES CON SIGNOS MOTORES,
QUE ACTUALMENTE HAN INCREMENTADO
SU FRECUENCIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE
ENCUENTRA ORIENTADO Y CONSCIENTE. EL PACIENTE
DEBE SER TRATADO MEDIANTE LA ADMINISTRACION
DE:
A) ACIDO VALPROICO.
B) ETOSUCCIMIDA.
C) LAMOTRIGINA.
D) DIFENILHIDANTOINA.
E) CARBAMACEPINA.
Respuesta correcta: ANULADA.
La probablilidad de presentar epilepsia tras un TCE está relacionada
con la intensidad del mismo; las heridas abiertas, las
fracturas con hundimiento o con hemorragia asociada tienen
entre un 40 y un 50% de probabilidades de padecer epilepsia.
Las crisis tardías son más frecuentes en los adultos y se tratan de
crisis parciales con tendencia a la generalización; no se recomienda
la utilización de medicación antiepiléptica para prevenir
la aparición de estas crisis. El tratamiento de las crisis parciales
simples o complejas puede hacerse mediante: carbamacepina,
fenitoína, valproico, lamotrigina.
Bibliografía: Manual CTO Neurología y Neurocirugía 6ª Edición. Págs.
38-40.
119. UN HOMBRE DE 35 AÑOS PRESENTA UNA DERMATOSIS
DISEMINADA EN LA CARA, EL TRONCO Y LAS
EXTREMIDADES CONSTITUIDA POR AMPOLLAS FLACIDAS
DOLOROSAS Y DOLOROSAS CON CONSERVACION
NORMAL DEL RESTO DE LA PIEL. ADICIONALMENTE
HAY ULCERAS EN LAS MUCOSAS. EN LA
BIOPSIA DE PIEL SE ENCUENTRA UNA AMPOLLA INTRADERMICA
ACANTOLITICA. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A) PENFIGOIDE.
B) EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA.
C) PENFIGO VULGAR.
D) PENFIGO FOLIACEO.
E) DERMATITIS HERPETIFORME.
El pénfigo vulgar forma parte del grupo de enfermedades
ampollosas de piel y mucosas que cursan con ampollas superficiales
originadas histológicamente por despegamientos intradérmicos
debidos a acantolisis. El pénfigo vulgar es la forma más
frecuente y grave. La lesión inicial es un ampolla fláccida sobre
piel aparentemente normal que puede aparecer en cualquier
localización. Las erosiones en la mucosa oral son la forma inicial
de presentación en la mayor parte de los pacientes.
Bibliografía: Manual CTO Dermatología 6ªEdición. Pág. 23.
23
MÉDICAS
120. EL PRECURSOR DE LA VITAMINA D PRESENTE EN LA
PIEL Y QUE REACCIONA CON LA RADIACION ULTRAVIOLETA
ES EL:
A) CALCIFEROL.
B) COLECALCIFEROL.
C) ERGOCALCIFEROL.
D) 1,25-DEHIDROCOLECALCIFEROL.
E) 7-DEHIDROCOLESTEROL.
Respuesta correcta: b.
La vitamina D es una hormona encargada de regular la homeostasis
del calcio. El origen de la vitamina D es doble:
• Cutáneo → el colecalciferol o D3 es una prehormona producida
por la piel bajo la acción de la luz solar.
• Dieta → cantidades adicionales de vitamina D, D2 (vegetalcereales)
y D3 (animal-hígado de pescado, leche) se obtienen
a partir de los alimentos.
Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ªEdición. Pág. 8.
DE LA MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE
EN UN NIÑO DE UN AÑO ES:
A) EL CEFEPIME.
B) LA CEFUROXIMA.
C) EL MEROPENEM.
D) LA CEFTAZIDIMA.
E) LA CEFOTAXIMA.
La meningitis por Haemophilus influenzae está experimentando
un descenso gracias a la generalización de la vacunación
en los niños frente a este patógeno. La meningitis bacteriana es
una emergencia médica, potencialmente mortal en cuestión de
horas, de modo que la simple sospecha clínica es razón suficiente
para iniciar tratamiento inmediato. Dentro del tratamiento
empírico en el niño mayor de un año el tratamiento inicial debe
hacerse con una cefalosporina de 3ª generación (cefotaxima o
ceftriaxona).
Bibliografía: Manual CTO Infecciosas y Microbiología 6ªEdición. Pág. 22.
122. LA DIFENILHIDANTOINA EJERCE SU ACCION ANTIEPILEPTICA
DEBIDO A QUE PRODUCE:
A) AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION
DE LOS CANALES DE SODIO.
B) AUMENTO DE LA ACTIVACION REPETITIVA DE
LOS POTENCIALES DE ACCION.
C) DISMINUCION DE LAS REACCIONES AL ACIDO
GAMA-AMINO-BUTIRICO.
D) RETRASO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION
DE LOS CANALES DE SODIO.
E) RETRASO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION
DE LOS CANALES DE POTASIO.
La difenil-hidantoína o fenitoína actúa inhibiendo los potenciales
de acción dependientes del sodio, provocando un bloqueo
preferencial de la actividad de alta frecuencia mantenida
que es característica de las neuronas que producen descargas en
un foco epiléptico. También impide la propagación de la crisis
epiléptica mediante la inhibición de los canales de calcio dependientes
del voltaje.
Bibliografía: Manual CTO Farmacología 6ª Edición. Pág. 24.
123. EL FARMACO QUE ACTUA COMO ESTABILIZADOR DE
LOS MASTOCITOS ES:
A) EL SALBUTAMOL.
B) LA TERBUTALINA.
C) EL CROMOGLICATO DE SODIO.
D) EL BROMURO DE IPATROPIO.
E) LA TEOFILINA.
Se han propuesto varios mecanismos de acción del cromoglicato
de sodio, entre ellos la estabilización de las células cebadas
o mastocitos, la acción sobre otras células inflamatorias y la
interacción con nervios sensoriales. El salbutamol y la terbutalina
son b2miméticos y producen broncodilatación. El bromuro de
ipatropio es un anticolinérgico.
Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica 6ª Edición.
Pág. 22.
124. EN LOS CASOS DE CRIOGLOBULINEMIA, EL MARCADOR
CUTANEO ES:
A) LA PURPURA.
B) LA URTICARIA.
C) LA ESCLEROSIS.
D) EL ERITEMA.
E) EL NODULO.
La crioglobulinemia es una vasculitis producida por la presencia
de crioglobulinas, que son inmunoglobulinas que precipitan
por exposición al frío (4ºC) y que se disuelven por calentamiento.
Al igual que en cualquier otro típo de vasculitis su
marcador cutáneo es la púrpura palpable consecuente con la
destrucción inflamatoria de la pared vascular.
Bibliografía: Manual CTO Reumatología 6ª Edición. Págs 4 y 12.
125. LA MANIFESTACION MAS FRECUENTE DEL MIELOMA
MULTIPLE EN LOS ESTUDIOS DE QUIMICA SANGUINEA
ES LA:
A) HIPERNATREMIA.
B) HIPERURICEMIA.
C) HIPERFOSFATEMIA.
D) HIPERKALEMIA.
E) HIPERCALCEMIA.
Respuesta correcta: e.
Dentro del cuadro clínico del mieloma en sangre y en orina
se puede encontrar una paraproteína (proteína monoclonal)
y puede existir asimismo hipercalcemia (el mieloma asienta en
hueso) y también puede existir hiperuricemia y elevación de la
viscosidad sérica. Un parámetro fundamental es la elevación de
la beta-2 microglobulina, cuya concentración refleja directamente
la masa tumoral de mieloma.
Bibliografía: Manual CTO Hematología 6ª Edición. Pág. 26.
24
CUADERNILLO VERDE
126. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA TRATAR LA HIPERGLUCEMIA
REACTIVA EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 1 QUE ESTAN BAJO TRATAMIENTO
CON INSULINA NPH CONSISTE EN:
A) AUMENTARLES LA DOSIS MATUTINA.
B) DISMINUIRLES LA DOSIS NOCTURNA.
C) INCREMENTAR LA DOSIS NOCTURNA.
D) APLICARLES INSULINA RAPIDA POR LA MAÑANA.
E) APLICARLES INSULINA ULTRARRAPIDA POR LA
MAÑANA.
Esta hiperglucemia reactiva hace referencia al Fenómeno
Somogyi. Este fenómeno se produce por un aumento de las hormonas
contrarreguladoras en respuesta a la hipoglucemia. Si se
sospecha un fenómeno de Somogyi se debe reducir la dosis de
insulina nocturna para evitar la hipoglucemia. Para el diagnóstico
de este fenómeno se debe determinar la glucemia a las 4
am que será baja. Si es normal será un fenómeno del alba, producido
por el pico de cortisol que se produce en la mañana, y
deberemos aumentar la dosis de insulina matutina.
Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ª Edición. Pág. 49.
127. EL TRATAMIENTO DE SOSTEN PARA LOS RECIEN NACIDOS
QUE PADECEN HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGENITA SE DEBE EFECTUAR CON LA ADMINISTRACION
DE:
A) FLUOROHIDROCORTISONA.
B) DEXAMETASONA.
C) BETAMETASONA.
D) FLUOCINOLONA.
E) PREDNISONA.
El tratamiento neonatal de sostén de una hiperplasia suprarrenal
congénita se realiza mediante la administración de glucocorticoides
que inhiben la producción excesiva de andrógenos
y evita una virilización progresiva. Con este fin, se han utilizado
diversos glucocorticoides y distintas pautas de administración.
Los autores recomiendan hidrocortisona, administrada por vía
oral en dos o tres tomas.
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 16ªEdición. Págs. 1886-1893.
128. EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE EL PAPILEDEMA
CAUSADO POR LA HIPERTENSION INTRACRANEAL
Y LA NEURITIS OPTICA SE ESTABLECE TOMANDO EN
CUENTA PRIMORDIALMENTE QUE EN EL PRIMERO:
A) SE PRESENTAN MAS HEMORRAGIAS PERIPAPILARES.
B) SE PRESENTA UNA ELEVACION PAPILAR MAYOR.
C) LA AGUDEZA VISUAL ESTA CONSERVADA.
D) SE OBSERVAN LOS BORDES PAPILARES MAS DEFINIDOS.
E) HAY AUSENCIA DE HEMORRAGIAS PERIPAPILARES.
El papiledema o edema de papila producido por la hipertensión
intracraneal oftalmoscópicamente cursa con elevación
de la papila, que aparece hiperémica, con bordes borrosos y
congestiva sin afectación de la agudeza visual salvo que el edema
se cronifique durante meses. En la neuritis óptica anterior o
papilitis la exploración oftalmoscópica es similar pero en este
caso sí que existe afectación de la agudeza visual.
Bibliografía: Manual CTO Oftalmología 6ªEdición. Pág. 32.
129. ANTE UN ESTIMULO INMUNOLOGICO EN LA PIEL, LA
PRESENTACION DEL ANTIGENO ES FUNCION DE:
A) LAS CELULAS DE MERKEL.
B) LAS CELULAS DEL ESTRATO LUCIDO.
C) LOS QUERATINOCITOS.
D) LAS CELULAS ESCAMOSAS.
E) LAS CELULAS DENDRITICAS DE LANGERHANS.
Las células dendríticas son células presentadoras de antígeno
que tienen unas prolongaciones alargadas que les dan un aspecto
parecido a las células nerviosas. Un tipo de estas células lo
constituyen las células dendríticas interdigitantes (en la piel son
las células de Langerhans) que expresan en sus membranas una
gran cantidad de CPH de clase II y que cuando toman contacto
con un Ag en la piel migran por los vasos linfáticos hasta los ganglios
para llevar a cabo la presentación antigénica.
Bibliografía: Manual CTO Inmunología 6ªEdición. Pág. 7.
130. CASO CLINICO SERIADO.UN HOMBRE DE 63 AÑOS,
QUE HA TENIDO TABAQUISMO INTENSO DESDE SU
JUVENTUD, PRESENTA ATROFIA MUSCULAR EN EL
TERCIO INFERIOR DEL ANTEBRAZO Y EL DORSO DE
LA MANO IZQUIERDA. ADEMAS, REFIERE DOLOR EN
LA REGION ESCAPULAR, IRRADIADO AL HOMBRO Y EL
CODO IZQUIERDOS DESDE HACE UN AÑO. PRIMER
ENUNCIADOEL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE
ES:
A) SINDROME DE COSTILLA CERVICAL.
B) TUMOR DE PANCOAST.
C) CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.
D) HERNIA DE DISCO CERVICAL.
E) CARCINOMA DE CELULAS AVENIFORMES.
El síndrome de Pancoast se produce por crecimiento local de
un tumor del vértice pulmonar que penetra fácilmente en el canal
neural y destruye las raíces nerviosas octava cervical y primera
y segunda torácicas. Cursa con dolor en el hombro irradiado
por todo el borde cubital del brazo. Puede cursar con amiotrofia
de musculos de la mano.
Bibliografía: Manual CTO Neumología y C. Torácica 6ª Edición. Pag 46.
131. SEGUNDO ENUNCIADO.EL PRIMER ESTUDIO PARACLINICO
QUE SE DEBE SOLICITAR EN ESTE CASO ES
LA:
A) RADIOGRAFIA SIMPLE DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
B) MIELOGRAFIA.
C) RADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR Y LATERAL
DEL TORAX.
25
MÉDICAS
D) CITOLOGIA DE LAVADO BRONCOALVEOLAR.
E) ELECTROMIOGRAFIA.
Dado que la sospecha clínica en este caso es un tumor de
Pancoast (por el antecedente de ser fumador y la clínica típica
de afección del plexo braquial-raíces C8-T1-, causando dolor en
el hombro irradiado al brazo), la primera prueba complementaria
que deberíamos solicitar sería una radiografía de tórax PA y
lateral. Recuerda que ésta es la técnica inicial que hay que realizar
ante la sospecha de un cáncer de pulmón. Posteriormente,
podríamos solicitar otros exámenes, como una TC, o una fibrobroncoscopia
con biopsia y citología del lavado broncoalveolar
(opción D), que nos podría dar una sospecha sobre el tipo histológico
de tumor. La electromiografía (opción E) nos ayudaría a
confirmar que hay afectación del plexo braquial, pero no sería la
primera prueba a realizar, ya que lo más importante en este caso
es confirmar/descartar una neoplasia pulmonar.
Bibliografía: manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág. 46.
132. EL ANTAGONISTA DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
DE LA INTOXICACION AGUDA POR TEOFILINA EN
UN LACTANTE DE 7 MESES ES:
A) ATROPINA.
B) FISOSTIGMINA.
C) CARBON ACTIVADO.
D) NALOXONA.
E) N-ACETILCISTENINA.
La toxicidad de la teofilina está estrechamente relacionada
con sus niveles plasmáticos, siendo tóxicos los niveles superiores
a 20 mcg/ml (en neonatos más de 12 mcg/ml). La intoxicación
provoca irritabilidad, náuseas, vómitos, dolor abdominal, arritmias
y convulsiones. Con frecuencia se asocia a hipopotasemia.
En el tratamiento son útiles las técnicas de vaciado gástrico y,
sobre todo, el carbón activado a dosis repetidas. Si aparecen
crisis comiciales el tratamiento de elección es el diacepam o el
fenobarbital. La hemoperfusión es el método de depuración extrarrenal
de elección en las intoxicaciones graves.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 29. Farreras-
Rozman, 15ª Edición, volumen II, pág. 2603.
133. UN HOMBRE DE 68 AÑOS, HIPERTENSO, CONTROLADO
MEDICAMENTE, PRESENTA EPISODIO DE ISQUEMIA
CEREBRAL TRANSITORIA, PARA PREVENIR
LA APARICION DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE
ADMINISTRAR:
A) ACIDO ACETILSALICILICO.
B) ENOXIPARINA.
C) CLOPIDROGEL.
D) DIPIRIDAMOL.
E) PENTOXIFILINA.
Ante un paciente con un episodio de isquemia cerebral transitoria,
está indicado iniciar tratamiento con ácido acetilsalicílico
como prevención secundaria de la enfermedad cerebrovascular.
Se ha demostrado que el AAS, a dosis máximas de 300 mg/día,
reduce el riesgo de nuevos ictus en aproximadamente un 20-
30%. Actúa a nivel plaquetario produciendo una inhibición irreversible
de la ciclooxigenasa y el tromboxano A2. El coplidogrel
es considerado el antiagregante de segunda elección cuando
existe contraindicación para administrar AAS.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, pág. 21.
134. UNA MANIFESTACION CLINICA DE LA INTOXICACION
POR LITIO ES LA PRESENCIA DE:
A) BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR.
B) RASH.
C) CONVULSIONES.
D) EUFORIA.
E) INSUFICIENCIA RENAL.
Respuesta correcta: C (A y E).
Pregunta dudosa, ya que aunque la respuesta “más correcta”
podría ser la C, hay otras respuestas que pueden presentarse en la
intoxicación por litio. El nivel terapéutico del litio está entre 0,8-
1,2 mEq/l, y los niveles tóxicos están entre 1,5-4 mEq/l (letal). La
intoxicación provoca ataxia, disartria, rigidez, hiperreflexia, temblores,
depresión del nivel de conciencia, convulsiones y poliuria
por falta de respuesta renal a la ADH (diabetes insípida nefrogénica).
En el ECG simula una hipopotasemia con depresión de la
onda T y del segmento ST y presencia de onda U; sin embargo,
también puede producir bloqueo aurículo-ventricular e intervalo
QT alargado. También puede existir hipertermia e insuficiencia renal.
De las tres opciones, la más frecuente y típica son las convulsiones,
así que tal vez ésta sería la opción “más correcta”, aunque
también pueden aparecer bloqueo AV e insuficiencia renal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 29. Farreras-Rozman
15ª Edición, volumen II, pág. 2603.
135.- LA DERMATOSIS QUE SE TRANSMITE DE PERSONA A
PERSONA POR CONTACTO DIRECTO CON LA PIEL Y
QUE SE MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE LINEAS DE
HEBRA ES LA:
A) ERISIPELA.
B) ESCABIOSIS.
C) PITIRIASIS ALBA.
D) PARAGONIMIASIS.
E) TIÑA DEL CUERPO.
La escabiosis (o sarna) es una infestación de la piel por el
ácaro Sarcoptes scabiei.
El S. Scabei se transmite de persona a persona o por fómites,
siendo muy contagioso. El ácaro forma túneles dentro de la piel y
deposita huevos en ellos. La topografía más frecuente incluye los
dedos de las manos, los pies, los genitales, las axilas, las areolas mamarias,
la zona periumbilical, las ingles, las muñecas, y los glúteos,
aunque pueden haber múltiples lesiones en todo el tronco. Es raro
encontrar lesiones por debajo de las rodillas o por encima del cuello.
Estos límites se conocen como las líneas de Hebra. En los lactantes,
estos límites no siempre están respetados y en ocasiones hay
abundantes lesiones en el dorso y planta de los pies.
Bibliografía: http://www.geocities.com/ralv7/prurigos/prurigos.htm”
Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, pág. 10 (aunque esta
información NO está en el manual).
26
CUADERNILLO VERDE
136. LA HIPOCALCEMIA QUE SE PRESENTA EN LA MAYORIA
DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ES SECUNDARIA A:
A) ALTERACIONES DE LA LIBERACION DE LA HORMONA
PARATIROIDEA.
B) ACIDOSIS METABOLICA.
C) HIPERFOSFATEMIA.
D) HIPERMAGNESEMIA.
E) PERDIDA TUBULAR DE CALCIO.
En la Insuficiencia Renal Aguda puede haber hipocalcemia,
que es debida a la hiperfosfatemia. La hiperfosfatemia se da sobre
todo en la rabdomiólisis y estados muy catabólicos, hemólisis o
lisis tumoral. Sin embargo, aparece con frecuencia en cualquier
IRA, por el aporte de fosfato con la dieta y la liberación de fósforo
de los tejidos, favorecida por las lesiones titulares y la acidosis.
En forma recíproca a la elevación del P disminuye la calcemia.
La hipocalcemia se produce por el depósito metastático de fosfato
cálcico cuando el producto Ca x P es > 70. También se ha
comprobado que una menor producción renal de 1,25-OH-colecalciferol
en la uremia aguda contribuye al mantenimiento de la
hipocalcemia, así como una resistencia periférica a la PTH.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, pág. 11.
137. LA INTOXICACION AGUDA POR BENZODIAZEPINAS
EN LOS ADOLESCENTES SE DEBE TRATAR MEDIANTE
A) FLUMAZENIL.
B) ATROPINA.
C) BICUCULINA.
D) NALOXONA.
E) PIRENZEPINA.
La intoxicación por benzodiacepinas produce disminución del
nivel de conciencia y de la respiración; además produce: ataxia,
discinesia, disartria, hipoTA, confusión y somnolencia. El coma y
la depresión respiratoria son infrecuentes, apareciendo en intoxicaciones
muy graves, principalmente con las de vida media más
corta. El antídoto es el flumacenilo, un antagonista competitivo
del receptor de benzodiacepinas, que contrarresta la depresión
del sistema nervioso central y la depresión respiratoria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 28.
138. EN LA INTOXICACION POR ACIDO ACETILSALICILICO
SE PRESENTA:
A) PARALISIS MUSCULAR PROGRESIVA QUE AFECTA
LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS.
B) HIPERVENTILACION, DISMINUCION DE CO2 Y
LIBERACION DE ACIDO LACTICO TISULAR.
C) HIPOTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLOR
EN REPOSO.
D) AUMENTO DE LA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA
CON RIESGO DE TROMBOEMBOLIA.
E) HIPOTERMIA INTENSA, AUMENTO DE CO2 Y ASTERIXIS.
En las intoxicaciones leves por AAS (40-100 mg/dl) hay sólo
síntomas gastrointestinales (náuseas y vómitos), cefalea, diaforesis,
acúfenos, vértigo e hiperventilación. En la analítica aparece
alcalosis respiratoria (con disminución de la pCO2). A medida
que aumenta la gravedad aparecen: confusión, letargia, convulsiones,
coma, insuficiencia respiratoria, cardiovascular, y renal, y
acidosis metabólica (por acidosis láctica). El mejor indicador de
toxicidad es la aparición de síntomas neurológicos.
139. EL HALLAZGO DEL GEN BCR1 ES UN FACTOR DE RIESGO
QUE SE RELACIONA CON EL CANCER DE:
A) PROSTATA.
B) PULMON.
C) COLON.
D) MAMA.
E) PANCREAS.
Los genes BCR1 y BCR2 (o BRCA-1 y BRCA-2) son un factor
de riesgo para el cáncer de mama, y, de hecho, parecen ser responsables
de más de la mitad de los cánceres de mama hereditarios.
El nombre de BRCA proviene del inglés “Breast Cancer”.
La detección de alguno de estos genes en una paciente asintomática
es indicación de mastectomía bilateral profiláctica, si la
paciente acepta el procedimiento.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, pág. 27.
140. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INTOXICACION
POR ORGANOFOSFORADOS EN ESCOLARES
SON SECUNDARIAS A:
A) INHIBICION DE LA ACETILCOLIMESTERASA POR
FOSFORILACION.
B) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES
MUSCARINICOS.
C) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES
NICOTIMICOS.
D) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA ESTERASA
NEUROTOXICA.
E) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA COLIMESTERASA
HEPATICA.
Los insecticidas organofosforados causan una inhibición de la
acetilcolinesterasa por fosforilación, lo que conduce a una acumulación
del neurotransmisor acetilcolina en los receptores. Son
bien absorbidos por las vías cutáneomucosa, respiratoria y digestiva.
Tras la exposición aguda aparece un síndrome colinérgico, que
es consecuencia de la acumulación de acetilcolina en las terminaciones
nerviosas, y se caracteriza por: sudoración, salivación y lagrimeo;
aumento de la secreción bronquial y broncoconstricción;
náuseas, vómitos, diarrea y cólico intestinal; incontinencia urinaria
y fecal; bradicardia, hipoTA y bloqueos de conducción; miosis
y visión borrosa; confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones,
depresión del SNC y coma. Para el tratamiento, además
de las medidas de soporte y la descontaminación, disponemos de
dos antídotos: la atropina y la pralidoxima.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 30. Farreras-Rozman
15ª Edición, volumen II, pág. 2612.
27
MÉDICAS
141. UNA MUJER DE 20 AÑOS, EN TRATAMIENTO CON
IBUPROFENO PORQUE PADECE TENSION PREMESTRUAL,
PRESENTA UN CUADRO DE DOS DIAS DE
EVOLUCION MANIFESTADO POR PAPULAS EN ZONAS
DE PIEL ERITEMATOSA LOCALIZADAS EN LA CARA, LA
“V” DEL ESCOTE, LOS ANTEBRAZOS Y EL DORSO DE
LAS MANOS. LA PACIETNE REFIERE PRURITO Y ARDOR
EN LAS ZONAS AFECTADAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A) FOTODERMATITIS.
B) ERITRODERMIA.
C) DERMATITIS ATOPICA.
D) NEURODERMATITIS.
E) URTICARIA.
Ante este caso el diagnóstico más probable es una fotodermatitis.
Se trata de un eccema fotoinducido, ya que se limita a áreas
expuestas al sol, y se ha relacionado con la ingesta de un fármaco.
Además las demás opciones se pueden descartar. La eritrodermia
es la aparición de un eritema que afecta a más del 90% de la superficie
corporal. La dermatitis atópica en el adulto se presenta en
forma de lesiones secas, subagudas-crónicas, en cara, cuello, flexuras
y dorso de mano, acompañadas de prurito intenso. La neurodermatitis
o liquen simple crónico consiste en un área de liquenificación
cutánea secundaria al rascado crónico. Suele presentarse
como una placa única en región de la nuca, tobillos o periné. La
urticaria es una dermatosis caracterizada por la aparición de habones
muy pruriginosos, en cualquier localización, que clásicamente
desaparecen espontáneamente en el curso de unas horas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, pág. 15.
142. LOS AGENTES ANTIPSICOTICOS EJERCEN SU ACCION
TERAPEUTICA DEBIDO A QUE:
A) ESTIMULAN A LOS RECEPTORES GABA.
B) TIENEN ACCION SIMPATICOLITICA EN LOS RECEPTORES
DOPAMINERGICOS.
C) BLOQUEAN LOS CANALES DE CALCIO EN LA
MEMBRANA CELULAR DE LAS NEURONAS.
D) BLOQUEAN A LOS RECEPTORES DOPAMINERGICOS
DEL SISTEMA LIMBICO Y LOS GANGLIOS BASALES.
E) ESTIMULAN A LOS RECEPTORES MUSCARINICOS.
Los antipsicóticos tradicionales (haloperidol, clorpromacina…)
son un grupo heterogéneo en cuanto a su estructura química,
pero homogéneo en cuanto a su mecanismo de acción.
Básicamente son antagonistas competitivos de los receptores
dopaminérgicos D2, capaces por tanto de bloquear eficazmente
la sintomatología de las psicosis, a costa de una alta tasa de
síntomas extrapiramidales. Los antipsicóticos atípicos (clozapina,
olanzapina, risperidona…) actúan a través del bloqueo de receptores
dopaminérgicos y de receptores serotoninérgicos, produciendo
una menor tasa de efectos extrapiramidales.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 24.
143. EN LOS PACIENTES CON TROMBOEMBOLIA PULMONAR
LA HIPOXEMIA QUE SE PRESENTA ES SECUNDARIA
A:
A) EL INCREMENTO DE LA PRESION DE LLENADO
DEL VENTRICULO DERECHO.
B) EL INCREMENTO DE LA RESISTENCIA PULMONAR.
C) EL INCREMENTO DE LA VENTILACION DEL ESPACIO
MUERTO EN LA ZONA DE OCLUSION VASCULAR.
D) LA PERFUSION DE ZONAS MAL VENTILADAS POR
CONSTRICCION DE LSA VIAS RESPIRATORIAS.
E) EL TIEMPO INSUFICIENTE PARA LA DIFUSION DEL
OXIGENO DEBIDO A LA REDUCCION DEL LECHO
CAPILAR.
Durante el episodio agudo de Tromboembolismo pulmonar
(TEP), aparece una zona que está siendo ventilada pero no perfundida.
Como consecuencia se produce un aumento del espacio
muerto fisiológico, y, por lo tanto, un desperdicio de la
ventilación. La hipoxemia no es constante, pero es frecuente,
originada por aumento del espacio muerto y por desequilibrio
V/Q (ventilación/perfusión). Recuerda que en el TEP la pCO2
suele ser normal, o incluso disminuida, debido a una hiperventilación
por estimulación nerviosa refleja.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág. 38.
144. EL HUMOR ACUOSO ES PRODUCIDO POR:
A) LA LICUEFACCION DEL VITREO.
B) LAS CRESTAS DEL CUERPO CILIAR.
C) LA LINFA.
D) EL CANAL DE SCHLEMM.
E) LA PARS PLANA.
El humor acuoso es el líquido que ocupa las cámaras anterior
y posterior del ojo, formado por un 99% de agua. Es producido
en los procesos ciliares, que también reciben el nombre de
pars plicata del cuerpo ciliar (recuerda que éste está formado
por músculo ciliar, y porción epitelial, que consta a su vez de
pars plana y pars plicata). El humor acuoso es el responsable del
mantenimiento de la presión intraocular. Se drena en su mayoría
por el sistema trabeculum-canal de Schlemm y en una mínima
proporción por una segunda vía alternativa llamada úveo-escleral.
Es importante conocer estos datos para comprender la fisiopatología
del glaucoma.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, pág. 2.
145. LAS HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES, LOS ICTUS
ISQUEMICOS Y LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
PUEDEN APARECER COMO CONSECUENCIA DEL
ABUSO DE:
A) LA COCAINA.
B) EL ACIDO LISERGICO.
C) EL ALCOHOL.
D) LA HEROÍNA.
E) LAS METANFETAMINAS.
La cocaína produce estimulación y euforia, con disminución
del cansancio. En dosis altas, pueden aparecer alucinaciones tácti 28
CUADERNILLO VERDE
les o visuales, midriasis reactiva, bruxismo y movimientos estereotipados.
Aumenta la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca
y la presión arterial. Hay riesgo de convulsiones y muerte (incluso
muerte súbita). Los efectos del uso crónico pueden ser: 1) locales:
perforación y necrosis del tabique nasal por vasoconstricción; 2)
sistémicos: vasoconstricción, con cardiopatía isquémica y disminución
del flujo sanguíneo cerebral con riesgo de accidente vascular
cerebral y convulsiones; daño pulmonar por los disolventes
de la cocaína preparada para fumar; necrosis hepática; parkinsonismo
e hiperprolactinemia persistente; teratogenia; y 3) psiquiátricos:
psicosis paranoide; alucinaciones; abstinencia.
146. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ES:
A) LA CICLOFOSFAMIDA.
B) EL NAPROXEN.
C) LA PREDNISONA.
D) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
E) LA CLOROQUINA.
Respuesta correcta: B. / (D?)
La Artritis Reumatoide Juvenil (o Artritis Crónica Juvenil, ACJ)
es la más común de las enfermedades reumatológicas en niños y
es una causa importante de incapacidad. Los criterios diagnósticos
son: comienzo antes de los 16 años, artritis persistente más
de 6 semanas, y exclusión de otras enfermedades, entre las que
se incluyen las espondiloartropatías. Según la forma de evolución
se definen tres grupos: sistémica, poliarticular, y oligoarticular. El
tratamiento varía según el tipo y la severidad de la enfermedad,
aunque los AINEs son la base del tratamiento inicial. Clásicamente
el AAS era el fármaco de elección, estando indicado en todas las
formas de ACJ y utilizándose dosis de hasta 100 mg/kg/día. Actualmente
los salicilatos han dejado de usarse debido a los efectos secundarios,
como el síndrome de Reye. Los AINEs más usados hoy
en día son el naproxeno, ibuprofeno o tolmetin. Otros fármacos
que pueden estar indicados son los corticoides, o el metotrexate.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, pág. 29.
147. EL TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE DE LA VEJIGA
ES EL:
A) ADENOCARCINOMA.
B) CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES.
C) CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.
D) CARCINOMA EPIDERMOIDE.
E) CARCINOMA ESCAMOSO.
El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urológica en
frecuencia, tras el carcinoma prostático. Aparece más frecuentemente
en varones (2-3:1) y su edad máxima de incidencia se
sitúa entre los 60 y 70 años. El 90% son carcinomas transicionales,
el 8% escamosos, y el resto adenocarcinomas (recuerda que
en la próstata el más frecuente es el adenocarcinoma). Ente los
factores etiológicos, el más importante es el humo del tabaco,
aunque también se implican otros, como las aminas aromáticas
presentes en las industrias textiles, químicas y del caucho, o la
ciclofosfamida.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, pág. 14.
148. EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA LA UTILIZACION
DEL CARBON ACTIVADO EN ESCOLARES
CONSISTE EN ADMINISTRARLO:
A) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO Y EXTRAERLO.
B) EN DOSIS REPETIDAS Y EXTRAERLO.
C) EN DOSIS REPETIDAS, SIN EXTRAERLO.
D) CON UN CATARTICO, SIN EXTRAERLO.
E) CON UN CATARTICO Y EXTRAERLO.
El carbón activado es un adsorbente que se utiliza a dosis
altas para el tratamiento de las intoxicaciones. Su mecanismo de
acción es adsorber el tóxico en el aparato digestivo impidiendo
su absorción. Debe administrarse preferentemente dentro de la
1ª hora, aunque puede hacerse hasta 4 horas (o más) después.
En las intoxicaciones por algunas sustancias (formulaciones retard,
carbamazepina, digoxina, fenobarbital...) está indicada la
administración de dosis repetidas de carbón activado (cada 4
horas, a dosis igual a la inicial). El carbón activado no se absorbe
ni se metaboliza, atravesando el tracto gastrointestinal hasta eliminarse
por las heces. Por tanto, no es necesario extraerlo.
Bibliografía: Farreras-Rozman 15ª Edición, volumen II, pág. 2597.
149. UN NEONATO DE DOS DIAS DE NACIDO DESARROLLA
DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA. TIENE
ESTERTORES INSPIRATORIOS FINOS Y UN SOPLO
SISTOLICO SUAVE DE EYECCION EN LA MITAD SUPERIOR
DEL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO; EL BORDE
DEL HIGADO SE PALPA A CUATRO CM POR DEBAJO
DEL BORDE COSTAL DERECHO Y PRESENTA PULSOS
PERIFERICOS SALTONES. EL CUADRO CLINICO DEL
PACIENTE CORRESPONDE A LA PRESENCIA DE:
A) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR.
B) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
C) COARTACION DE LA AORTA.
D) CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE.
E) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.
Se trata de un recién nacido que presenta clínica de insuficiencia
cardíaca: dificultad respiratoria, estertores inspiratorios finos, y
hepatomegalia. Además presenta un soplo sistólico sugestivo de
hiperaflujo pulmonar y pulsos periféricos saltones. Ante el cuadro
clínico y los datos de la exploración lo más probable es que se
trate de una comunicación interventricular. Ésta puede producir
hiperaflujo pulmonar, IC, y pulsos saltones. La mayoría de las CIAs
son asintomáticas y se decubren por casualidad; produce un soplo
sistólico por hiperaflujo pulmonar, pero el dato más típico es
el desdoblamiento fijo del 2º tono, que no está presente en este
caso. La coartación de aorta también suele ser asintomática en los
niños, y cuando debuta la clínica, suele ser en forma de HTA con
disminución y retraso del pulso en las extremidades inferiores. El
conducto arterioso permeable puede cursar con IC en el recién
nacido y puede dar un pulso saltón, pero típicamente produce un
soplo continuo (sistólico y diastólico) en foco pulmonar. La estenosis
de la arteria pulmonar no suele ser severa, siendo habitualmente
asintomática; además no cursa con hiperaflujo pulmonar,
por lo que no produciría crepitantes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. cardiovascular, pág. 72.
29
MÉDICAS
150. UN ANTINEOPLASICO ANTAGONISTA DEL ACIDO FOLICO
ES:
A) LA VINCRISTINA.
B) LA PROCARBAZIDA.
C) LA ADRIAMICINA.
D) EL 5-FLUOROURACILO.
E) EL METOTREXATE.
El metotrexate es un análogo del ácido fólico que inhibe la
dihidrofolato reductasa, por lo que se comporta como un antagonista
del ácido fólico. Además de ser un fármaco antineoplásico,
está indicado en muchas otras patologías, como por ejemplo
en la Artritis reumatoide. La vincristina es un alcaloide de la vinca
que impide la formación de microtúbulos. La procarbazida es
un antineoplásico alquilante atípico, que altera la transcripción
y la replicación del DNA. La adriamicina es una antraciclina y
actúa como inhibidor de la topoisomerasa II, enzima que repara
el DNA. Por último, el 5-Fluorouracilo es un análogo de las pirimidinas
que interfiere la síntesis de timidilato.
151. EL FACTOR QUE FAVORECE LA ADAPTACION AL BAJO
CONSUMO DE OXIGENO ES:
A) LA ELEVACION DEL 2,3-DIFOSFOGLICERATO.
B) LA DISMINUCION DEL 2,3-DIFOSFOGLICERATO.
C) LA DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA.
D) LA ELEVACION DE LA HEMOGLOBINA.
E) EL AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.
Nos preguntan por un mecanismo de adaptación al bajo consumo
de oxígeno por los tejidos (no a la hipoxemia). La disminución
del 2,3-difosfoglicerato desplaza la curva de disociación
de la hemoglobina hacia la izquierda, de forma que la afinidad
de la Hb por el oxígeno aumenta y se dificulta su liberación a los
tejidos (disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos). La desviación
hacia la derecha favorece la mayor liberación de oxígeno a
los tejidos (mayor aporte de O2) al aumentar la pO2, mientras
que este aporte de O2 está reducido cuando la desviación es
hacia la izquierda.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág. 12. Farreras-Rozman
15ª Edición, volumen I, pág. 727.
152. LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA NEUMONIA
POR BRONCOASPIRACION EN LOS PACIENTES
ALCOHOLICOS ES:
A) LA FORMACION DE BRONQUIECTASIAS.
B) EL ENFISEMA PULMONAR SEPTICO.
C) EL ABSCSO PULMONAR.
D) LA NEUMONIA LOBAR RECURRENTE.
E) LA BRONCONEUMONIA.
La neumonía por broncoaspiración es una complicación
frecuente en los pacientes alcohólicos, debido a la aspiración
de contenido orofaríngeo o gástrico. En la mayoría de los casos
están implicados los anaerobios, que pueden producir necrosis
en el parénquima pulmonar, dando lugar a una única cavidad
grande de >2cm (absceso pulmonar) o a múltiples cavidades
pequeñas (neumonía necrotizante). La formación de un absceso
pulmonar es la complicación más frecuente de las citadas. Recuerda
que el tratamiento debe cubrir los anaerobios, así que
suele indicarse amoxicilina-clavulánico o clindamicina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, pág. 11.
153. EL MECANISMO DE ACCION DE LA CICLOSPORINA
CONSISTE EN:
A) ESTIMULAR A LA CELULA MADRE HEMATOPOYETICA.
B) ESTIMULAR A LOS MACROFAGOS.
C) INCREMENTAR LA PRODUCCION DE INMUNOGLOBULINAS.
D) INHIBIR A LAS CELULAS CEBADAS.
E) INHIBIR SELECTIVAMENTE A LOS LINFOCITOS T.
La ciclosporina es un inmunosupresor que inhibe la activación
de los linfocitos T. Se utiliza en la profilaxis del rechazo en
trasplantes, y en enfermedades autoinmunes, como por ejemplo
el LES. Presenta toxicidad frecuente, destacando la toxicidad renal,
por lo que es imprescindible monitorizar los niveles plasmáticos
del fármaco, la función renal y la TA. Otro fármaco con el
mismo mecanismo de acción es el tacrolimus.
Bibliografía: Internet, http://www.iqb.es/farmacologia/notas/
inmunosupresores.htm
Bibl. extra: Medimecum 2006, pág. 828.
154. UNA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, OBESA, ESTA RECLUIDA
EN SU CASA PARA QUE SOLO SE DEDIQUE A
LAS LABORES DOMESTICAS. UNA TARDE LA ENCUENTRAN
DESVANECIDA SOBRE LA MESA DE LA COCINA,
PALIDA, SUDOROSA, HIPOTONICA, CON POCA RESPUESTA
A ESTIMULOS Y RESPIRACION SUPERFICIAL.
A) ESTADO POSTICTAL.
B) INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO.
C) SINCOPE CARDIOGENICO.
D) INTOXICACION MEDICAMENTOSA.
E) CETOACIDOSIS DIABETICA.
Ante este caso clínico debemos sospechar una intoxicación
medicamentosa, sobre todo por los antecedentes que nos
cuentan de la paciente. Recuerda que las intoxicaciones medicamentosas
con finalidad autolítica son frecuentes entre los adolescentes.
La clínica no es muy específica, aunque está pálida,
así que en principio podríamos descartar una intoxicación por
CO (típicamente cursa con un color de piel rojo cereza). El síncope
cardiogénico no suele producir una disminución del nivel
de conciencia posterior al episodio. Tampoco nos dan ningún
dato para sospechar cualquiera de las demás opciones: estado
postictal (incontinencia de esfínteres, mordedura de lengua…),
cetoacidosis diabética (síntomas cardinales previos, respiración
de Kussmaul, aliento cetósico…).
30
CUADERNILLO VERDE
155. CASO CLINICO SERIADODESDE HACE TRES SEMANAS,
UNA MUJER DE 58 AÑOS PRESENTA DISMINUCION
DE LA AUDICION, ACOMPAÑADA DE TINNITUS
Y VERTIGO. REFIERE QUE LA AUDICION MEJORA
EN AMBIENTES RUIDOSOS.PRIMER ENUNCIADO.EL
A) MASTOIDITIS.
B) OTOESCLEROSIS.
C) NEURITIS VESTIBULAR.
D) AEROTITIS.
E) OTITIS MEDIA.
Nos presentan un caso clínico de una mujer con hipoacusia,
tinnitus y vértigo, y que además presenta un síntoma muy
característico: oye mejor en ambientes ruidosos. Este síntoma
recibe el nombre de paraacusia de Willis y es muy típico de la
otoesclerosis. Esta enfermedad muestra predilección por el sexo
femenino (2:1) y presenta una herencia autosómica dominante
con expresividad variable. La clínica consiste en hipoacusia de
transmisión progresiva y acúfenos de carácter bilateral en el 80%
de los casos. Los síntomas vestibulares son menos frecuentes y
no hay otalgia ni otorrea. La otitis media cursaría con otalgia, y
podría presentar otorrea si el tímpano estuviera perforado. La
mastoiditis suele ser una complicación de las otitis medias y cursa
con dolor y signos inflamatorios en la mastoides, junto con fiebre.
La neuritis vestibular cursa como una única crisis de vértigo
que puede durar días, pero no produce hipoacusia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, pág. 12.
156. SEGUNDO ENUNCIADOPARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
CLINICO EN ESTA PACIENTE, SE DEBE PRACTICAR
LA:
A) AUDIOMETRIA DE IMPEDANCIA.
B) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LA MASTOIDES.
C) ELECTRONISTAGMOGRAFIA.
D) OTOSCOPIA.
E) ELECTROCOCLEOGRAFIA.
Durante la fase aguda osteoespongiótica se pueden observar
focos radiolucentes que alternan con focos escleróticos radiolúcidos
en la cápsula laberíntica mediante TC. La otoscopia y el
timpanograma pueden ser normales, y la perdida de audición
puede ser de transmisión, percepción o mixta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. ORL, Tema 1.
157. EN EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA, LOS
MEJORES RESULTADOS SE OBTIENEN ACTUALMENTE
A) HALOPERIDOL.
B) CLOZAPINA.
C) BROMAZEPAM.
D) FLUOXETINA.
E) NALTREXONA.
Hay dos tipos de fármacos antipsicóticos: los tradicionales
que pueden, a su vez, subdividirse en incisivos o sedantes según
su potencia sea alta o baja. Estos fármacos tienen como principales
efectos secundarios los extrapiramidales. Por otro lado
están los antipsicóticos atípicos; el principal es la clozapina que
actúa a través del receptor D4 y de receptores serotoninérgicos
(es el receptor con menor tasa de efectos extrapiramidales aunque
produce agranulocitosis en un 1-2 %). En los últimos años
han aparecido nuevos antipsicóticos atípicos con menos efectos
extrapiramidales y sin riesgo de agranulocitosis. La superioridad
de los atípicos sobre los típicos es clara, pero está por demostrar
que su eficacia alcance a la de la clozapina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 3.
158. LOS COMPUESTOS QUE PUEDEN SER TOXICOS PARA
LOS NIÑOS Y SE UTILIZAN EN LA ELABORACION DE
RESINAS SON:
A) LOS GLICOLES.
B) LOS EPOXICOS.
C) LOS BIFENILES POLICLORINADOS.
D) LOS BIFENILES POLIBRTOMINADOS.
E) LOS ORGANOFOSFORADOS.
La intoxicación con resina epoxídica es aquella que se da por
el hecho de ingerir o comer resina plástica para férula. El elemento
tóxico es la resina epoxídica o epoxirresina que se encuentra
en diversos endureced ores de resinas plásticas. Entre los diversos
síntomas que produce se encuentran los siguientes: Respiratorios
(dificultad respiratoria por la inhalación, inflamación en la garganta),
oftalmológicos (perdida de visión), gastrointestinales (dolor abdominal,
vómitos), cardiovasculares (hipotensión) y cutáneos.
159. LAS FUNCIONES PRIMORDIALES DE LA TROMPA DE
EUSTAQUIO CONSISTE EN:
A) HACER NEGATIVA LA PRESION DEL OIDO MEDIO
RESPECTO A LA DEL AIRE EXTERIOR.
B) HACER POSITIVA LA PRESION DEL OIDO MEDIO
RESPECTO A LA DEL AIRE EXTERIOR.
C) IGUALAR LA PRESION DEL OIDO MEDIO CON LA
PRESION EXTERIOR.
D) IGUALAR LA PRESION DEL OIDO MEDIO CON LA
DE LA ENDOLINFA.
E) TRANSMITR LAS ONDAS SONORAS A LA COCLEA.
La trompa de Eustaquio consta de dos partes: el tercio superior
óseo, que se encuentra en el interior del peñasco y que
comunica con la caja timpánica, y los dos tercios inferiores cartilaginosos,
que desembocan en la rinofaringe. Su función es la
aireación de las cavidades del oído medio y el equilibrio de presiones
entre éste y la presión atmosférica del exterior al otro lado
de la membrana timpánica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. ORL Tema 1.
160. EL FARMACO MAS UTIL PARA TRATAR LOS SINTOMAS
PROPIOS DE LOS EPISODIOS DE MIGRAÑA ES:
31
MÉDICAS
A) LA ERGOTAMINA.
B) EL SUMATRIPTAN.
C) LA CAFEINA.
D) EL KETOROLACO.
E) LA FLUNARIZINA.
En los ataques leves-moderados está indicado el uso de fármacos
antiinflamatorios comunes como el ibuprofeno, AAS o el
naproxeno. Para los ataques moderados-severos el tratamiento
de elección son los triptanos, fármacos agonistas de los receptores
serotoninérgicos con acción vasoconstrictora y de disminución
de la inflamación alrededor de los vasos. La ergotamina es
una alternativa a los triptanos en los ataques moderados-severos,
es un agonista alfaadrenérgico con afinidad potente por el receptor
5-HT1, por lo que su acción es vasoconstrictora.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 14.
DE LA ONICOMICOSIS RESISTENTE AL ITRACONAZOL
ES:
A) LA GRISEOFULVINA.
B) EL FLUCONAZOL.
C) LA TERBINAFINA.
D) EL ACIDO UNDECILENICO.
E) EL KETOCONAZOL.
La terbinafina es un antimicótico de reciente introducción
empleado en el tratamiento de infecciones fúngicas superficiales,
cuyo empleo es tanto tópico como sistémico. Pertenece a la
clase de las alilaminas, fármacos sintéticos, que actúan de manera
diferente al resto de los antifúngicos . Su mecanismo de
acción se centra en la inhibición de la síntesis de ergosterol, pero
el nivel de la misma es distinto al de los antimicóticos azólicos
recayendo sobre el enzima escualeno-epoxidasa y no sobre la
C-14 alfademetilasa, por esto es de elección ante la resistencia a
azoles. Como consecuencia, se produce además de la reducción
de la síntesis de ergosterol, acumulación de escualeno, resultando
su acción fungicida; también posee una acción fungistática al
producir una deficiencia de ergosterol.
162. UN RECIEN NACIDO DE TERMINO, DE 3 KG DE PESO,
SE OBTUVO POR PARTO VAGINAL Y PRESENTO APNEA
SECUNDARIA. SE LE ASPIRARON SECRECIONES,
SE LIBERO LA VIA AEREA Y SE INICIO LA VENTILACION
CON BOLSA Y OXIGENO AL 100%. SE ENCUENTRA
CON CIANOSIS Y FRECUENCIA CARDIACA DE 60 POR
MINUTO. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:
A) INICIAR LA COMPRESION CARDIACA.
B) PRACTICAR INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
C) ADMINISTRAR NALOXONA.
D) ADMINISTRAR ADRENALINA.
E) ADMINISTRAR BICARBONATO.
Respuesta correcta: Pregunta impugnable
Ante un recién nacido en la situación indicada habría que
realizar una intubación orotraqueal dado que no responde a
otras medidas, si bien es cierto que puede requerir de las demás
actuaciones indicadas como la administración adrenalina, bicarbonato,
naloxona (si la madre recibió fármacos que deprimen el
SNC) y la realización de masaje cardiaco.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1
163. LA ACCION ANTIMICOTICA DE LOS FARMACOS AZOLICOS
CONSISTE EN INTERFERIR LA SINTESIS DE:
A) EL COLESTEROL.
B) LOS GLUCOPEPTIDOS DE LA MEBRANA.
C) LOS ESTEROLES DE LA MEBRANA.
D) EL ERGOSTEROL.
E) EL ACIDO RIBONUCLEICO.
La acción de los imidazoles en la membrana celular se explica
por la inhibición de la demetilación del esterol y acumulación
de esteroles que poseen el grupo C-14 metil. Por interacción
con la enzima de la vía metabólica del ergosterol C-14 alfa-demetilasa,
la cual depende del sistema citocromo P-450. La presencia
de estos compuestos inhibe la síntesis del esterol de la
membrana fúngica, el ergosterol.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología.
164. UNA MUJER DE 43 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA DE 8 AÑOS DE
EVOLUCION, TRATADA DE MANERA IRREGULAR, INICIO
SU PADECIMIENTO ACTUAL EN FORMA SUBITA
CON CEFALEA, NAUSEA, VOMITO E INCAPACIDAD
PARA EXPRESARSE VERBALMENTE. EN LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRA PRESION ARTERIAL DE
230/120, SOMNOLENCIA, AFASIA MOTORA Y HEMIPLEJIA
DERECHA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS
PROBABLE ES:
A) INFARTO CEREBRAL.
B) ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
C) MALFORMACION ARTERIOVENOSA ROTA.
D) HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA.
E) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
Ante una clínica de cefalea brusca acompañada de nauseas y
vómitos, y sobre todo en el contesto de aumentos en la tensión
arterial, debemos sospechar como primer diagnóstico la hemorragia
subaracnoidea, pero en esta patología no son frecuentes
los síntomas focales y suele acompañarse de signos de irritación
meníngeo. La clínica que se nos plantea en este enunciado pertenece
a la hemorragia parenquimatosa, que se caracteriza por
cefalea, nauseas y vómitos a la que se añade la clínica dependiente
del lugar de la hemorragia; en este caso lóbulo frontal
izquierdo.
165. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS QUE TIENEN CANDIDIOSIS
SISTEMICA SE LLEVA A CABO CON LA ADMINISTRACION
DE:
A) ANFOTERICINA B.
B) KETOCONAZOL.
32
CUADERNILLO VERDE
C) NISTATINA.
D) ITRACONAZOL.
E) FLUCONAZOL.
La anfotericina B es el antifúngico más eficaz, con un amplio
espectro de acción. Es el fármaco de elección en micosis graves,
a veces asociado a 5-fluocitosina. Como alternativa a estos fármacos
se han empleado también otros compuestos diferentes,
como el fluconazol o itraconazol.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 18.
166. UN PACIENTE ONCOLOGICO QUE PRESENTA DOLOR
NEUROPATICO INTENSO DEBE SER TRATADO POR
MEDIO DE LA ADMINISTRACION DE:
A) BUPRENORFINA Y NALBUFINA.
B) TRAMADOL Y METAMIZOL.
C) AMITRIPTILINA Y MORFINA.
D) TRAMADOL Y MORFINA.
E) CLONAZEPAN Y MORFINA.
La escalera terapéutica del dolor consiste en tres escalones. En
el primero están los analgésicos comunes como los AINES. En el
segundo escalón se encuentran los agonistas opiáceos débiles, y
en el tercero se encuentran los opiáceos potentes. Es importante
no mezclar los opioides débiles (CODEINA), con los opioides potentes
(MORFINA), ni tampoco los opioides potentes entre sí. En
el manejo del dolor neuropático utilizan muchos tipos de fármacos
como antidepresivos, anticonvulsivantes, anestésicas locales
sistémicas, etc. Las respuestas C y E son razonables y se han empleado
en el tratamiento de pacientes con dolores de este tipo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Paciente Terminal, Tema 2.
167. LA ALIMENTACION AL SENO MATERNO EN EL LACTANTE
DEBE COMPLEMENTARSE CON:
A) VITAMINA A.
B) CALCIO.
C) ZINC.
D) MAGNESIO.
E) VITAMINA E.
En los niños con lactancia materna pueden ser necesarios
suplementos de hierro, fluor y vitaminas D y K. Respecto al resto
de vitaminas y minerales, la lactancia materna exclusiva durante
los primeros 6 meses no requiere de otros suplementos considerando
a partir de esa edad el agregado de una alimentación
complementaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría.
DEL TRASTORNO BIPOLAR ES:
A) EL CARBONATO DE CALCIO.
B) EL CARBONATO DE LITIO.
C) EL HIDROXIDO DE MAGNESIO.
D) EL ACIDO VALPROICO.
E) LA IMIPRAMINA.
El litio es el fármaco de elección en la prevención de recaídas
del trastorno bipolar. En las fases maniacas y depresivas
también resulta eficaz, pero en las primeras suele ser necesario
añadir antipsicóticos por la lentitud de acción del litio, y las
segundas antidepresivos por su escasa potencia antidepresiva.
Los anticonvulsivantes como la carbamacepina o el acido valpróico
se emplean como alternativas en casos resistentes o de
intolerancia, siendo de especial eficacia en casos de cicladotes
rápidos.
169. LA ADMINISTRACION DE TIOPENTAL SODICO ES UNA
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES ESCOLARES
QUE PRESENTAN:
A) CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES.
B) CRISIS DE AUSENCIA.
C) CRISIS DEL LOBULO TEMPORAL.
D) CRISIS MIOCLONICAS.
E) ESTADO EPILEPTICO.
El tiopental sódico es un barbitúrico de acción ultracorta que
se utiliza como inductor de la anestesia desde hace mucho tiempo.
Otra de sus principales indicaciones es el tratamiento del
status epiléptico refractario. Es un fármaco de rango terapéutico
muy estrecho, lo que hace que el tratamiento deba realizarse
con estrecho seguimiento.
170. LA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE PUEDE SER UNA
COMPLICACION DE LA FARMACODEPENDENCIA
PRODUCIDA POR:
A) LA MORFINA.
B) LA MARIHUANA.
C) EL ALCOHOL.
D) LAS ANFETAMINAS.
E) LAS BENZODIACEPINAS.
Las pruebas procedentes de los estudios in vivo y los estudios
in vitro han demostrado que la administración de anfetaminas
aumenta la concentración de monoaminas en la sinapsis. Éstas
son tóxicas para las neuronas dopaminérgicas o con 5-hidroxitriptamina.
La duración y la magnitud de estos efectos dependen
de la dosis y van acompañadas de diferentes grados de recuperación.
Las personas que consumen altas dosis de anfetaminas
durante un tiempo considerable pueden experimentar paranoia
y alucinaciones (psicosis).
171. UNA MUJER DE 42 AÑOS HA PRESENTADO OTITIS
CRONICA, CEFALEA, SOMNOLENCIA, CONFUSION,
CRISIS CONVULSIVAS FOCALES Y FIEBRE. EL DIAGNOSTICO
A) ABSCESO CEREBRAL.
B) ABSCESO EPIDURAL.
C) OSTEOMIELITIS MASTOIDEA.
D) MENINGITIS BACTERIANA.
E) EMPIEMA SUBDURAL.
33
MÉDICAS
El cuadro que nos representan es típico del absceso cerebral.
El absceso cerebral es una patología que se desarrolla generalmente
en el contexto de una infección de un foco contiguo
(sinusitis, otitis, foco dentario, TCE o neurocirugía) o distante
(embolia séptica, normalmente de una endocarditis). La clínica
típica se compone de cefalea con características de organicidad
acompañada de fiebre, convulsiones, localidad neurológica (frecuentemente
temporal o frontal), alteración del nivel de conciencia
y otros signos de hipertensión intracraneal.
172. A UN PACIENTE QUE EN FORMA AGUDA PRESENTA
IDEAS DELIRANTES DE PERSECUCION, ALUCINACIONES
AUDITIVAS, VOCES ALUCINATORIAS, EXCITACIÓN
PSICOMOTRIZ, ERRORES DE JUICIO Y DE CONDUCTA.
ES URGENTE ADMINISTRARLE UN:
A) ANTIDEPRESIVO TRICICLICO.
B) NEUROLEPTICO ATIPICO.
C) ANTICOLINERGICO.
D) ANTICOMICIAL.
E) INHIBIDOR DE LA MONOAMINOXIDASA.
El cuadro descrito corresponde con un brote psicótico, que
no puede ser descrita como esquizofrenia por falta de criterios
temporales. Los trastornos psicóticos breves se diferencian de la
esquizofrenia en la duración, en la mayor frecuencia de factores
precipitantes y en el mejor pronóstico. Suelen aparecer en pacientes
con alteración previa de la personalidad. Tienen un inicio
y final bruscos y suelen responder bien a fármacos antipsicóticos.
173. LA TEORIA MAS ACEPTADA ACERCA DE LA FISIOPATOLOGIA
DE LA PREECLAMPSIA EXPRESA QUE ESTE
TRASTORNO SE DEBA A:
A) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE PROSTACICLINA.
B) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE OXIDO
NITRICO.
C) DEFECTOS DE LA PLACENTACION.
D) DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE TROMBOXANO
A-2.
E) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE ALDOSTERONA.
En algunas mujeres con factores predisponentes desarrollan
una alteración en la inmunotolerancia a la placenta que produce
isquemia placentaria. Esta isquemia provoca una suelta de factores
tóxicos vasoconstrictores como el tromboxano provocando
daño endotelial diseminado. Este predominio de factores vasoconstrictores
lleva a un vasoespasmo e hipercoagulabilidad que
induce hipoperfusión multiorgánica que explica los síntomas de
la enfermedad.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y obstetricia, Tema 31.
174. LA TOXICIDAD DEL PARACETAMOL EN PREESCOLARES
SE DEBE A QUE PRODUCE:
A) BLOQUEO DE RECEPTORES MUSCARINICOS.
B) DEPLECION DEL GLUTATION HEPATICO.
C) EFECTOS SIMPATICOMIMETICOS.
D) ALTERACIONES EN LA FOSFORILACION OXIDATIVA.
E) EDEMA MITOCONDRIAL EN CELULAS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL.
N-acetil-p-benzoquinonemina (NAPQI), un metabolito intermedio
del metabolismo del paracetamol altamente reactivo y
electrofílico. Este compuesto es capaz de unirse covalentemente
a macromoléculas del hepatocito, produciendo stress oxidativo y
necrosis hepatocelular. NAPQI es conjugado rápidamente con glutatión,
formando cisteína y mercaptano, que no son tóxicos. Cuando
hay una sobredosis de paracetamol, las otras vías se saturan y
una proporción mayor del medicamento va a la vía del citocromo.
Cuando las reservas de glutatión se depletan en un 70%, NAPQI
comienza a acumularse produciendo daño hepatocelular.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 6 y 7.
175. SI EL LIQUIDO DE UN DERRAME PLEURAL CONTIENE
3.5 GRAMOS DE PROTEINAS POR DECILITRO, SUGIERE
LA EXISTENCIA DE:
A) INSUFICIENCIA CARDIACA.
B) CANCER PULMONAR.
C) SINDROME NEFROTICO.
D) INSUFICIENCIA RENAL.
E) TUBERCULOSIS PLEURAL.
Respuesta correcta: pregunta impugnable
El primer criterio que se siguió para la clasificación de los derrames
pleurales, fue la existencia de más de 3 gr/dl de proteínas
en LP. Con este criterio quedaban mal clasificados hasta el 10%
de los casos. Por este motivo Light en 1972 utilizando la LDH y
las proteínas observó que se clasificaban prácticamente el 99% de
todos los derrames en exudados o trasudados y postuló los que se
conocen como los criterios de Light: 1) Relación proteínas pleura/
proteínas plasma > 0.5) Relación LDH pleura/ LDH sérica > 0.6)
LDH pleura > 2/3 de la LDH sérica. Si cumple cualquiera de
ellos se considera que es un exudado.Con los datos que se nos da
en la pregunta es imposible establecer una posible causa, pero si
asumiéramos que es un exudado aún quedarían dudas entre un
proceso maligno y la TBC que sigue siendo una de las causas más
frecuentes de exudado países en vías de desarrollo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Tema 16.
176. EL ANTIBIOTICO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
DE LA NEUMONIA ATIPICA ES LA:
A) AMOXICILINA.
B) TETRACICLINA.
C) AMIKACINA.
D) CLARITROMICINA.
E) PENICILINA.
La neumonía atípica tiene un cuadro clínico y una radiografía
típicas diferentes de la neumonía habitual. Microorganismos habitualmente
involucrados en esta patología son M. pneumoniae,
34
CUADERNILLO VERDE
C. pneumoniae, C. psittacci, C. burnetti y diversos virus. Ante
una paciente que presenta una neumonía atípica el tratamiento
debe cubrir dichos gérmenes siendo el tratamiento de elección
un macrólido como la claritromicina. Como alternativas se usan
las tetraciclinas o el levofloxacino.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 5.
177 UN HOMBRE DE 33 AÑOS PRESENTA DELIRIO CELOTIPICO
Y SUS FAMILIARES LO DEFINEN COMO NORMATIVO,
INTRASIGENTE, DESCONFIADO Y BELICOSO. EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES EL DE TRASTORNO
DE LA PERSONALIDAD DE TIPO:
A) PASIVO-AGRESIVO.
B) PARANOIDE.
C) NARCISISTA.
D) ESQUIZOIDE.
E) OBSESIVO.
El trastorno paranoide de la personalidad se engloba dentro
del grupo A. Se da más frecuentemente en varones. Se caracterizan
por ser desconfiados, suspicaces, tendiendo a interpretar lo
que les rodea como una agresión. Son rígidos, radicales e hipersensibles.
Con frecuencia precede al desarrollo de un trastorno
delirante crónico como el celotípico.
178. UNA LACTANTE DE 7 MESES TIENE UN CUADRO CLINICO
DE UNA SEMANA DE EVOLUCION CON EVACUACIONES
DIARREICAS Y VOMITO, PARA LO CUAL
SE LE ADMINISTRA UN TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO.
ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
PRESENTAR IRRITABILIDAD. A LA EXPLORACION FISICA
SE ENCUENTRA RESEQUEDAD DE LAS MUCOSAS,
RUBOR FACIAL, TAQUICARDIA, ILEO, FIEBRE Y PUPILAS
MIDRIATICAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS
PROBABLE ES DE INTOXICACION POR:
A) HOMATROPINA.
B) ACIDO ACETILSALICILICO.
C) SUBSALICILATO DE BISMUTO.
D) BUTILHIOSCINA.
E) DIMENHIDRINATO.
La homatropina es un anticolinérgico utilizado como antiespasmódico.
Dado que los niños son más susceptibles a los
efectos tóxicos de los anticolinérgicos (por ejemplo hipertermia)
administrar con precaución en niños mayores de 6 años. No se
deberá usar ante cuadro de diarrea en niños. La intoxicación por
anticolinérgicos (sobredosis) se presenta característicamente con
taquicardia y taquipnea, hipertermia, excitación psicomotriz,
confusión, reacciones psicóticas y paranoides, delirio, convulsiones,
sed y boca seca, midriasis, fotofobia y constipación severa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología.
179. LA ENZIMA RESPONSABLE DEL METABOLISMO DE LAS
CATECOLAMINAS EN EL ESPACIO EXTRANEURONAL
ES LA:
A) N-METIL-TRANSFERASA.
B) DIAMINO-OXIDASA.
C) FOSFATIDILCOLINA.
D) DOPAMINA-BETA-HIDROXILASA.
E) CATECOL-O-METIL-TRANSFERASA.
La degradación de las catecolaminas es muy compleja. Los
enzimas de degradación son la MAO y la catecol-O-metiltransferasa
(COMT). Estos dos enzimas actúan de forma secuencial.
Son un sistema enzimático que se pasan los sustratos y los oxidan.
Son los dos sistemas que intervienen en el proceso de degradación.
A nivel de la hendidura sináptica (extraneuronal), la
enzima encargada de la degradación de las catecolaminas es la
COMT.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2
180. LO MAS EFECTIVO PARA TRATAR UN DERRAME PLEURAL
RECIDIVANTE EN UN PACIENTE CON UNA NEOPLASIA
MALIGNA ES LA:
A) QUIMIOTERAPIA.
B) PLEURECTOMIA.
C) RADIOTERAPIA.
D) PLEURODESIS QUIMICA.
E) ABRASION MECANICA.
La presencia de derrame pleural ante un proceso maligno
indica que la enfermedad ya está extendida y debe intentarse
tratamiento quimioterápico si el tumor es sensible. En casos de
no poder realizarse, no dar resultado o ser recidivante el método
más efectivo es la pleurodesis química previa evacuación del
derrame, que se puede realizar con talco, bleomicina o tetraciclina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Tema 16.

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