PREGUNTAS & RESPUESTAS COMENTADAS

I SIMULACRO
LAS CLAVES 2020

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PRIMER SIMULACRO
LAS CLAVES 2020
1. Paciente varón de 35 años de edad con cuadro de pielone-
fritis aguda a repetición, con antecedente de cólicos renales
frecuentes. Se le realiza estudio de imágenes evidenciándose
litiasis renal y el urocultivo muestra > 100 000 UFC/ml para
Proteus mirabilis ¿Cuál es la enzima bacteriana involucrada
en la formación de los cálculos?
A. Elastasa
B. Fosfodiesterasa
C. Urea
D. Fosfolipasa
E. Ureasa
Respuesta E
Comentario
Muchos de los pacientes con litiasis renal se presentan aso-
ciados a infecciones, son de especial importancia las debi-
das a bacterias productoras de ureasa, particularmente el
Proteus mirabilis. La ureasa descompone la urea, con lo que
la orina se alcaliniza con elevación de la concentración de
amonio, carbonatos y iones fosfatos y se producen cálculos
coraliformes de fosfato de amonio magnésico o estruvita.
2. Varón de 58 años, hace 6 meses presenta epigastralgia y
deposiciones diarreicas abundantes. Antecedente de tumor
de hipófisis. Endoscopia alta: múltiples úlceras en primera
porción de duodeno. Además del tumor hipofisario, ¿En qué
otros tumores se debe sospechar?
A. Páncreas y Paratiroides
B. Páncreas y Glándulas Suprarrenales
C. Paratiroides y Tiroides
D. Tiroides y Gónadas
E. Tiroides e Hipotálamo.
Respuesta A
Comentario
Se trata del Sindrome de Zollinger- Ellison, (SZE), es una
endocrinopatía que se caracteriza por una secreción ectó-
pica de gastrina, proveniente de un tumor neuroendocrino:
GASTRINOMA, productor de una excesiva liberación de
gastrina y por consiguiente de ácido gástrico. El ZSE, puede
formar parte de las Neoplasias endocrinas múltiples (MEN)
del tipo 1, la cual se caracteriza por presentar tumores en
las “3P”: Pituitaria, Paratiroides y Páncreas.
3. Sobre los tumores carcinoides, indique la alternativa in-
correcta:
A. Pueden presentarse en cualquier segmente del tracto gas-
trointestinal
B. El apéndice una de las localizaciones más frecuentes
C. Cuando son tumores > 4 cm ubicados en apéndice, se debe
realizar colectomía derecha.
D. La apendicectomía puede ser suficiente como tratamiento
E. Macroscópicamente son tumores blandos
Respuesta E
Comentario
Este caso clínico corresponde a un paciente que tuvo sínto-
mas sugestivos de apendicitis aguda, pero que en la pieza
operatoria se encuentra una tumoración. Los tumores car-
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cinoides, son neoplasias que pueden presentarse en cual-
quier segmente del tracto gastrointestinal, siendo el apén-
dice una de las localizaciones más frecuentes. Clínicamente
sugieren cuadros compatibles con una apendicitis aguda. El
75% están ubicados en la parte distal del apéndice, 15% en
la parte media y 10% en el margen proximal. Macroscópi-
camente son tumores duros, de color blanco amarillento,
con nódulos no encapsulados. En este caso el tumor es >
de 2cm, y además ya tiene una invasión del meso, por lo
cual tiene alto riesgo de recidiva si sólo se extirpa el apén-
dice, por lo que el tratamiento de elección debería ser una
hemicolectomía derecha.
4. ¿En qué línea del canal anal se ubica con más frecuencia la
fisura anal crónica?
A. Lateral Izquierda
B. Media anterior
C. Media posterior
D. Lateral derecha
E. Dentada
Respuesta C
Comentario
La fisura anal en una solución de continuidad, a manera de
un “corte”, a través del anodermo, que comienza en el mar-
gen anal y se puede extender hasta la línea pectínea. Más
del 90% de las fisuras anales, se localizan en la línea media
posterior, mientras que el restante 10%, se localizan en la
línea media anterior.
5. ¿Cuál de lo siguiente es una alternativa INCORRECTA a
cerca de la epistaxis posterior?
A. Se presenta la mayoría de las veces en pacientes pediátri-
cos.
B. Su presentación es menos frecuente que la epistaxis ante-
rior.
C. Es más difícil de tratar que la epistaxis anterior.
D. La medida inicial es el taponamiento nasal posterior.
E. El sangrado suele provenir de la arteria esfenopalatina.
Respuesta A
Comentario
La epistaxis posterior se presenta mayoría de las veces en
pacientes adultos es más rara y más difícil de tratar que la
epistaxis anterior. El sangrado suele provenir de la arteria
esfenopalatina, de la parte posterior de las fosas nasales
siendo difícil visualizar el sitio de la hemorragia. La medida
inicial es el taponamiento nasal posterior, se precisa la hos-
pitalización así como una endoscopia intranasal, la emboli-
zación angiográfica o la cirugía para brindar el tratamiento
definitivo.
6. Gestante de 33 semanas, es diagnosticada de ITU baja.
Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado?
A. Ceftriaxona 2 gramos por IV cada 24 horas por 7 días.
B. Nitrofurantoina 100mg por VO cada 12 horas por 7 días.
C. Amikacina 750 mg por IM cada 24 horas por 7 días.
D. Fosfomicina trometamol 3 gramos por VO a dosis única.
E. Ciprofloxacino 500mg por VO cada 12 horas por 7 días.
Respuesta D
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Comentario B. Trichuris trichiura

Para la ITU baja, la terapia de primera línea se realiza con
Fosfomicina trometamol, que puede ser usado durante
todo el embarazo y Nitrofurantoína que debe evitarse en
el tercer trimestre (33 semanas), por el riesgo de anemia
hemolítica.
7. Ante un paciente varón de 45 años con cuadro clínico de
coledocolitiasis. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?
A. Colangiopancreatoretrógrada endoscópica
B. Colecistectomía abierta
C. Exploración de vías biliares
D. Colecistostomía abierta
E. Derivación biliodigestiva
Respuesta A
Comentario
Ante un paciente que presenta un cuadro de coledocolitia-
sis, el tratamiento es la descompresión de la vía biliar que
se encuentra obstruida por el cálculo, y eso se hace inicial-
mente mediante una colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
8. Indique la alternativa correcta de entre las siguientes:
A. las células parietales producen ácido clorhídrico y pepsi-
nógeno.
B. las células parietales producen factor intrínseco y pepsinó-
geno.
C. Las células principales producen pepsinógeno y factor in-
trínseco
D. Las células parietales producen ácido clorhídrico y pepsinó-
geno y las células principales producen factor intrínseco.
E. Las células parietales producen ácido clorhídrico y factor
intrínseco y las células principales producen pepsinógeno.
Respuesta E
Comentario
Las células parietales son las encargadas de producir ácido
clorhídrico y factor intrínseco. Las células principales son
encargadas de producir pepsinógeno.
9. ¿Cuál de las siguientes sustancias actúan como segundos
mensajeros para la secresión del ácido clorhídrico?
A. Ión cloro
B. Gastrina
C. Lipasa
D. Somatostatina
E. Péptido liberador de gastrina
Respuesta B
Comentario
El estímulo para la secreción de ácido clorhídrico en la cé-
lula parietal, se da mediante 3 mediadores, cada una de las
cuales estimula su receptor específico: Acetilcolina, Hista-
mina, Gastrina. Una vez estimulados los receptores, dentro
de la célula parietal se estimulan los segundos mensajeros,
que vendría a ser el calcio para la acetilcolina y la gastrina,
y el AMP cíclico intracelular para la histamina.
10. Uno de los siguientes parásitos NO se considera geohel-
minto:
A. Ancylostoma duodenale.
C. Enterobius vermicularis
D. Ascaris lumbricoides
E. Strongyloides stercoralis
Respuesta C
Comentario
Los helmintos presentes en el suelo (Geohelmintos), lla-
mados así porque parte de su ciclo de vida lo realizan en
el suelo del medio ambiente (tierra húmeda), comprenden
los siguientes parásitos Ascaris lumbricoides, Trichuris tri-
chiura, Strongyloides stercoralis y uncinarias (Ancylostoma
duodenale y Necator americanus).
11. Respecto al efecto tóxico de los aminoglucósidos lo co-
rrecto, es:
A. La nefrotoxicidad es irreversible.
B. La ototoxicidad es sólo vestibular
C. La ototoxicidad es sólo coclear
D. La ototoxicidad es vestibular y coclear y son reversibles
después de suspender la medicación.
E. La nefrotoxicidad es reversible.
Respuesta E
Comentario
La pregunta hace referencia a la toxicidad de los aminoglu-
cósidos, son conocidos la nefrotoxicidad (reversible luego
de suspender la medicación y la ototoxicidad vestibular y
coclear que son irreversibles.
12. En el líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis
TBC. ¿Cuál es el hallazgo más considerable para el diagnós-
tico?
A. Plecitosis a predominio linfomononuclear, hiperproteino-
rraquia e hiperglucorraquia.
B. Plecitosis a predominio polimorfonuclear, hiperproteinorra-
quia e hipoglucorraquia.
C. Plecitosis a predominio linfomononuclear, hiperproteino-
rraquia e normoglucorraquia.
D. Plecitosis a predominio linfomononuclear, hiperproteino-
rraquia e hipoglucorraquia.
E. Plecitosis a predominio polimorfonuclear, hipoproteinorra-
quia e hipoglucorraquia.
Respuesta D
Comentario
Son características del Líquido cefalorraquídeo (LCR), en
el contexto de una meningitis tuberculosa, la pleocitosis a
predominio linfomononuclear, hiperproteinorraquia e hipo-
glucorraquia.
13. La secreción salival de la glándula maxilar llega a la cavi-
dad bucal a través del conducto de:
A. Stenon

B. Werthein
C. Wharton

D. Santorini
E. No drena en la cavidad bucal
Respuesta C
Comentario
Secreción parotídea (Conducto de Stenon), y secreción
maxilar (Conducto de Wharton).

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14. Durante la inanición prolongada, ¿cuál es la fuente ener- D. Infiltrado intersticial, pleuritis, bronquitis. 

gética principal del sistema nervioso central? E. Nódulo parenquimal, adenitis hiliar, linfangitis pulmonar. 

A. Glucosa. 
 Respuesta E
B. Ácidos grasos. 

C. Proteínas. 
 Comentario
D. Glucógeno. 
 El Mycobacterium tuberculosis llega por medio de la res-
E. Cetonas. 

piración al espacio alveolar, donde se replica para poste-
Respuesta E riormente diseminarse por los vasos linfáticos hacia los
Comentario ganglios linfáticos regionales. Todo ello da lugar al denomi-
nado “complejo primario de Ghon”: neumonitis, linfangitis
Los cuerpos cetónicos se obtienen a partir de ácidos gra-
y adenitis.
sos durante períodos de inanición prolongada. Después de
cuatro o cinco días, la proteólisis corporal total disminuye
de manera significativa porque el sistema nervioso y otros 19. ¿Cuál de los siguientes aspectos hace más lento el vacia-
tejidos que antes consumían exclusivamente glucosa em- miento gástrico?
piezan a utilizar cuerpos cetónicos como fuente predomi- A. Grasa en el duodeno

B. Almidón en el duodeno

nante de energía.
C. Proteína en el duodeno
D. pH alto en el quimo duodenal
15. La secreción de gastrina se incrementa por: E. NaCl isotónico en el duodeno
A. Distensión del antro gástrico. 
 Respuesta A
B. Acidificación del antro gástrico. 

C. Presencia de grasa en el antro gástrico. 
 Comentario
D. Estimulación de los nervios simpáticos. 
 El aumento del contenido de grasa en el duodeno estimula
E. Acidificación duodenal. 
 los mecanismos de retroalimentación por liberación de la
Respuesta A inhibición neural (reflejo entrogástrico) y la colecistocinina
Comentario hormonal (CCK), que aminoran la movilidad gástrica.

La secreción de gastrina es estimulada por acción vagal,

distensión del antro gástrico y por la presencia de proteí- 20. Los defectos de campos visuales de hemianopsia bitem-
nas en el antro. poral se relacionan con lesiones de
A. La vía piramidal

B. El lemnisco medial
16. ¿Cuál de las siguientes enzimas es la más importante de C. El lóbulo occipital
la secreción salival?: D. El nervio óptico
A. Lipasa
 E. El quiasma óptico
B. Tripsinógeno Respuesta E
C. Alpha-amilasa

D. Pepsina
 Comentario
E. Catalasa Las lesiones que afectan el quiasma alteran las fibras cru-
Respuesta C zadas de las mitades nasales de ambas retinas y producen
Comentario hemianopsia bitemporal.

La saliva tiene un pH de 6,0-7,0, sus electrólitos más im-

portantes son sodio, potasio y cloro, y su principal enzima 21. ¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza principalmente
es la alpha-amilasa. como complemento para el mantenimiento de la anestesia
general?
A. Halotano. 

17. El mecanismo de acción antipirético del Metamizol,es: B. Enflurano. 

A. Inhibición de la COX-2 C. Óxido nitroso. 

B. Inhibición de la COX-1 D. Ciclopropano. 

C. Inhibición de la COX-1 y COX-2 E. D-tubocurarina. 

D. Inhibición de tomboxanos Respuesta C
E. Inhibición de la enzima Prostaglandina sintetasa
Comentario
Respuesta E
Comentario El óxido nitroso se utiliza principalmente durante las in-
tervenciones quirúrgicas como un fármaco auxiliar de un
El Metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo anestésico inhalado más potente.
la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la
actividad de la prostaglandina sintetasa.
22. Los antibióticos betalactámicos, como la penicilina, ac-
túan al:
18. El complejo primario tuberculoso está formado por: A. Interferir con la síntesis de proteínas en el ribosoma. 

A. Neumonía, pleuritis, linfangitis pulmonar. 
 B. Unirse a los esteroles en las membranas celulares. 

B. Pleuritis, adenitis hiliar, broncoalveolitis. 
 C. Inhibir la síntesis de la pared celular bacteriana.
C. Ganglio calcificado, bronquitis, neumonitis. 
 D. Inhibir el transporte de aminoácidos al interior de la bac-

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teria. 
 to con esteroides por vía oral por períodos prolongados es

E. Inhibir la reductasa de dihidrofolato. 
 sometido a resección parcial de intestino delgado por obs-
Respuesta C trucción casi total a causa de una estenosis por enfermedad
de Crohn. ¿Cuál de las siguientes vitaminas ayudará a contra-
Comentario rrestar los efectos nocivos de los esteroides en la cicatriza-
Los betalactámicos actúan al interferir con etapas avanza- ción de la herida?
A. Vitamina A.
das de la síntesis de la pared celular bacteriana.
B. Vitamina B12
C. Vitamina C.
23. Un paciente de 43 años de edad acude con su cuarto epi- D. Vitamina D.
sodio de herpes zoster (demostrado por cultivo vírico) en el E. Vitamina E.
territorio del dermatoma T7. Este trastorno con mayor pro- Respuesta A
babilidad se relaciona con:
A. Leucemia.
 Comentario
B. Linfoma.
 La vitamina A desempeña una función importante en la ci-
C. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. catrización de las heridas. Participa en la estimulación de
D. Tratamiento crónico con prednisona.

los fibroblastos, formación de enlaces cruzados de coláge-
E. Diabetes mellitus.
no y epitelización. Además, se ha demostrado que ayuda
Respuesta C a corregir muchos de los efectos inhibidores de los gluco-
Comentario corticoides en la fase inflamatoria de la cicatrización de las
heridas. La vitamina A puede estar indicada en pacientes
La incidencia y gravedad de herpes zoster son mayores en
dependientes de esteroides sometidos a cirugía amplia o
pacientes con inmunodepresión. Esta población incluye pa-
en aquellos con heridas problemáticas.
cientes con linfoma, leucemia o infección por VIH, pacien-
tes sometidos a trasplante de médula ósea e individuos que
reciben tratamiento inmunosupresor crónico. Sin embargo, 27. Un varón de 38 años de edad, gerente de una compañía
es notable la tendencia de los pacientes con infección por constructora, acude a consulta para su primera valoración
VIH a sufrir múltiples recurrencias de herpes zoster. por dolor articular difuso y edema de las articulaciones de
cuatro semanas de evolución. Sus síntomas iniciaron en for-
ma gradual con dolor e hinchazón de las rodillas, y más tarde
24. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la eficacia de la afectaron a las articulaciones de las manos y de las muñecas.
warfarina al facilitar su metabolismo? Hay cierta mejoría con el consumo de analgésicos antiinfla-
A. Cloramfenicol. 
 matorios no esteroideos de venta libre, pero “los síntomas
B. Hidroclorotiazida. 
 regresan”. Niega síntomas genitourinarios. La exploración
C. Fenobarbital. 
 física muestra aumento de volumen asimétrico y calor en las
D. Penicilina G. 
 articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángi-
E. Digoxina. 
 cas distales y rodillas, en forma bilateral. En este momento,
Respuesta C ¿cuál es la mejor prueba para confirmar el diagnóstico y que
además será de importancia para el tratamiento de este pa-
Comentario ciente?
El fenobarbital al ser inductor del sistema de enzimas per- A. HLA-B27. 

tenecientes al Citocromo p450, acelera el metabolismo de B. Análisis de orina. 

C. Radiografías simples de las articulaciones sacroilíacas. 

fármacos que usen esta vía metabólica como es el caso de
D. Anticuerpos antinucleares. 

la warfarina. E. Radiografías simples de manos y rodillas. 

Respuesta E
25. Una mujer de 42 años de edad con antecedente de dia-
Comentario
betes desarrolla eritema migratorio necrolítico de las extre-
midades inferiores. ¿Cuál es la enfermedad que con mayor El paciente presenta 3 síntomas típicos de artritis reuma-
probabilidad padece? toide: 1) Artritis en tres articulares diferentes en forma si-
A. Gastrinoma. 
 multánea, 2) Afección de las articulaciones interfalángicas
B. Glucagonoma. 

proximales y metacarpofalángicas (hinchazón) y 3) Artritis
C. Insulinoma. 

D. VIPoma. 
 simétrica. Estos tres síntomas mas cualesquiera de los si-
E. Somatostatinoma. 
 guientes permiten establecer el diagnóstico de artritis
reumatoide: rigidez matutina con duración mayor de 1 h,
Respuesta B
nódulos reumatoides, factor reumatoide positivo o radio-
Comentario grafías que demuestren erosiones o descalcificación ósea
El glucagonoma es un tumor que se origina de las células evidente. De las alternativas mostradas, las radiografías
α-2 en los islotes de Langerhans del páncreas. Produce un completarían los criterios para la enfermedad.
síndrome caracterizado por dermatitis necrolítica migrato-
ria de las piernas y perineo, pérdida de peso, estomatitis, 28. Una mujer de 82 años de edad regresa a la unidad de
hipoaminoacidemia, anemia y diabetes mellitus. cuidados intensivos después de una colectomía parcial con
colostomía, la cual se realizó por obstrucción aguda de colon.
Al día siguiente de la operación, la enfermera registra 100 ml
26. Un varón de 42 años de edad que ha recibido tratamien- de diuresis en las últimas 6 h. ¿Cuál de los siguientes criterios

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sugiere insuficiencia renal prerrenal? hn extensa fue sometido a una resección casi total del íleon.
A. Osmolalidad urinaria de 300 mosm/kg. 
 ¿Cuál es la deficiencia que con probabilidad será consecuen-
B. Concentración de sodio en orina de 50 
meq/L. 
 cia de la operación?
C. Razón de creatinina en orina/plasma de 15. 
 A. Niacina.

D. Fracción excretada de sodio <1. 
 B. Tiamina.

E. Presión venosa central >15 cm de H2O. 
 C. Vitamina B12.
Respuesta D D. Vitamina C.
E. Vitamina B6.
Comentario
Respuesta C
La insuficiencia prerrenal es el tipo más común después de Comentario
intervenciones quirúrgicas y por lo general es ocasionado
por un estado de hipovolemia relativa. Los riñones retienen La porción distal del intestino delgado (íleon) es el sitio de
agua y sodio, lo que da origen a orina muy concentrada con absorción de las vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E, y
retención de sodio. La fracción excretada de sodio (FeNa) K) así como de vitamina B12.
por lo común tiene un valor inferior a 1 en la insuficiencia
renal. 32. Un varón de 50 años de edad con antecedente de abuso
de alcohol se presenta con pancreatitis aguda. ¿Cuál de los
siguientes factores del paciente se incluye en los criterios de
29. Un varón de 65 años de edad presenta amaurosis súbita
Ranson?
de un ojo, sin dolor o eritema. ¿Cuál es el diagnóstico más
A. Edad de 65 años.
probable?
B. Amilasa elevada.
A. Catarata. 

C. Trombocitosis.

B. Glaucoma de ángulo agudo. 

D. Concentraciones altas de lipasa.

C. Abrasión corneal. 

E. Evidencia de necrosis pancreática en la TAC.
D. Desprendimiento de retina. 

E. Glaucoma primario de ángulo abierto. 
 Respuesta A
Respuesta D Comentario
Comentario Los criterios de Ranson presentes durante la hospitaliza-
Las causas comunes de pérdida súbita e indolora de la vi- ción inicial son: Edad >55 años,
Recuento de leucocitos
sión que dura más de 24 h incluyen desprendimiento de >16000, Glucosa en sangre >200 mg/100 ml, Deshidroge-
retina, oclusión venosa o arterial de la retina y neuritis is- nasa láctica en suero >350 U/L y Transaminasa glutámico
quémica del nervio óptico. oxaloacética (AST) >250 UI/100 ml. Durante las primeras
48 h de hospitalización se consideran: Reducción del he-
matócrito >10%, Incremento en la concentración de ni-
30. Con respecto a las categorías de medicamentos durante trógeno ureico sanguíneo >8 mg/100 ml, Calcio sérico <8
el embarazo de acuerdo a la Food and Drug Administration,
mg/100ml,
PO2 arterial <60 mmHg, 
Déficit de base <4
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es incorrecta?
A. Una categoría más alta indica el mayor nivel de riesgo de meq/L
y Volumen estimado de líquido secuestrado >6000
anomalías congénitas. 
 ml. Este método no considera las cifras de amilasa, lipasa y
B. En la categoría B se incluyen los fármacos que muestran plaquetas, aunque a menudo están elevadas.
riesgo de teratogénesis en estudios en animales, pero no exis-
te tal riesgo en seres humanos. 

33. ¿En qué población de pacientes se encuentran las úlceras
C. Los fármacos de la categoría C muestran evidencia consis-
de Curling?
tente de riesgo en animales y seres humanos gestantes.
A. Alcohólicos. 

D. Los fármacos de la categoría D conllevan un riesgo signi-
B. Con cáncer. 

ficativo de causar anomalías congénitas en mujeres que los
C. Con patología intracraneal. 

toman y no se recomienda su uso durante el embarazo. 

D. Con quemaduras. 

E. Los fármacos de la categoría X generalmente causan defec-
E. Posoperados. 

tos congénitos. 

Respuesta D
Respuesta B
Comentario
Comentario
Las úlceras de Curling ocurren en 12% de los pacientes
La FDA clasificó los fármacos para proporcionar una guía
quemados y pueden ser múltiples. El riesgo de desarrollar
muy básica con respecto a la seguridad de prescribir un
úlceras de Curling se incrementa en forma paralela con el
medicamento durante el embarazo. Los fármacos de la ca-
área de superficie corporal quemada.
tegoría Los fármacos de la categoría B engloba dos con-
ceptos: 1) No se han demostrado efectos teratógenos en
animales, pero no se dispone de datos en seres humanos 34. Durante un procedimiento de laparoscopia, la cavidad
o bien, 2) Se han demostrado riesgos en animales, pero abdominal por lo general es insuflada con dióxido de carbono
estudios controlados en seres humanos no han mostrado a una presión de 15 mmHg. ¿Cuál de las siguientes respues-
tas fisiológicas es producida por incremento de la presión
evidencia de riesgo.
intraabdominal a estas cifras?
A. Disminución de la poscarga. 

31. Un varón de 42 años de edad con enfermedad de Cro- B. Disminución del gasto cardíaco. 

C. Hipercarbia. 


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D. Descenso del diafragma. 
 lico. Por lo común el dolor de cólico ureteral es intenso, de
E. Alcalosis. 
 inicio súbito, se irradia al flanco y a la ingle y se acompaña
Respuesta C de urgencia miccional. Los coágulos sanguíneos y cálculos
Comentario en el uréter pueden causar dolor cólico, que es menos in-
tenso en el caso de los cálculos. El examen de orina mues-
El incremento de la presión abdominal por procedimientos tra hematuria macroscópica y microscópica.
laparoscópicos tiene varios efectos sistémicos. Al incre-
mentar la concentración de dióxido de carbono, el paciente
38. Una mujer de 45 años de edad, madre de cuatro niños,
sufre hipercarbia y acidosis. Hay disminución del retorno
acude a la sala de urgencias por dolor de inicio súbito en el
venoso y aumento de la poscarga. Hay distensión perito- cuadrante superior derecho del abdomen y en el epigastrio,
neal y elevación del diafragma. En pacientes con función que se irradia a la espalda y se acompaña de vómito. A la ex-
cardíaca normal no se afecta el gasto cardíaco hasta que la ploración se encuentra dolor a la palpación en el cuadrante
presión intraabdominal alcanza casi 20 mmHg. superior derecho y los ruidos intestinales se encuentran dis-
minuidos. Los exámenes de laboratorio muestran leucocitosis,
concentraciones séricas normales de amilasa, lipasa y bilirru-
35. Un varón de 30 años de edad es llevado a la sala de ur- binas. El diagnóstico más probable es:
gencias después de haber sido golpeado en la cabeza por A. Colecistitis aguda.
una pelota de béisbol. El paciente emite sonidos incompren- B. Úlcera péptica perforada. 

sibles, pero no palabras. Con el estímulo doloroso abre sus C. Infarto miocárdico. 

ojos y retira la extremidad. Su calificación en la escala de D. Pancreatitis aguda. 

coma de Glasgow es: E. Diverticulitis del sigmoides. 

A. 10 

B. 9 
 Respuesta A
C. 8 
 Comentario
D. 7 

E. 6 
 Las mujeres son más propensas a los cálculos vesiculares
que los varones. El embarazo predispone a la aparición de
Respuesta C
cálculos en la vesícula biliar. La enfermedad calculosa de la
Comentario vesícula puede permanecer asintomática o causar síntomas
Este paciente tiene una calificación de 2 (ocular) + 4 (moto- cuando hay obstrucción del conducto cístico. El síntoma
ra) + 2 (verbal) = 8. habitual de presentación es el cólico biliar, que se caracte-
riza por dolor epigástrico que se irradia a la espalda, acom-
pañado de náusea y vómito. En estas circunstancias, la
36. El sitio más común de gastrinoma es:
presencia de dolor a la palpación en el cuadrante superior
A. Antro gástrico. 

B. Duodeno. 
 derecho del abdomen y la leucocitosis indican fuertemente
C. Páncreas. 
 el diagnóstico de colecistitis aguda.
D. Bazo. 

E. Vesícula. 
 39. Un paciente es operado con el diagnóstico presuncional
Respuesta B de apendicitis aguda. Sin embargo en la operación, el apén-
Comentario dice y el ciego se encuentran normales. El íleon terminal, a
casi 30 cm de la vál- vula ileocecal se encuentra con eritema,
El gastrinoma causa síndrome de Zollinger- Ellison, que se edema y engrosamiento, con afección del mesenterio ileal.
caracteriza por incremento notable en la secreción de áci- No hay dilatación del intestino proximal al área de afección.
do gástrico y enfermedad ulcerosa de la porción superior El resto del intestino delgado es normal. El procedimiento
del tubo digestivo. El sitio más común de aparición es el quirúrgico apropiado es:
A. Cierre del abdomen. 

Duodeno.
B. Apendicectomía. 

C. Ileostomía proximal al área afectada. 

37. Un varón de 38 años de edad previamente sano, pre- D. Anastomosis ileotransversa termino-terminal. 

senta dolor abdominal súbito e intenso que se irradia de la E. Hemicolectomía derecha. 

fosa renal izquierda a la región inguinal y que se acompaña Respuesta B
de náuseas, diaforesis y polaquiuria. El paciente se encuentra
inquieto y se revuelve en la cama, pero no tiene datos positi- Comentario
vos en la exploración física. El diagnóstico más probable es: Con base en la descripción, el diagnóstico en esta paciente
A. Herpes zoster. 

corresponde a enteritis regional aguda. El hallazgo inciden-
B. Cálculos en el uréter izquierdo. 

tal de enteritis regional en pacientes operados por diag-
C. Diverticulitis en el sigmoides. 

D. Torsión de testículo izquierdo. 
 nóstico de apendicitis aguda es indicación para tratamiento
E. Hemorragia retroperitoneal. 
 médico a menos que se encuentre obstrucción proximal. El
riesgo de la intervención quirúrgica en pacientes con ente-
Respuesta B
ritis regional es la formación de fístulas y abscesos, en es-
Comentario pecial si el área extirpada está afectada por la enfermedad.
La contracción de un órgano hueco contra un sitio de obs- No obstante, si el ciego y el apéndice no están afectados es
trucción o bien, la contracción excesiva, causan el dolor có- recomendable realizar una apendicectomía.

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cuentes y ungüento con esteroides tópicos. 


40. El tumor testicular más frecuente de un varón de 25 años B. Aplicación de una banda de goma. 

de edad, es: C. Inyección de sustancias esclerosantes. 

A. Tumor de las células de Leydig. 
 D. Coagulación con rayos infrarrojos. 

B. Coriocarcinoma. 
 E. Hemorroidectomía. 

C. Seminoma. 
 Respuesta A
D. Teratocarcinoma. 

E. Androblastoma. 
 Comentario

Respuesta C Al inicio, casi todos los pacientes con hemorroides de pri-

Comentario mer y segundo grado reciben tratamiento con medidas
conservadoras, lo que incluye modificación de los hábitos
La mayor parte de los tumores testiculares que ocurren en intestinales con un régimen dietético rico en fibra para evi-
adultos jóvenes son tumores malignos. Los que se originan tar el estreñimiento y el esfuerzo, baños de asiento tibios y
de células germinativas incluyen al seminoma (el más co- la administración de cremas antiinflamatorias tópicas.
mún), carcinoma de células embrionarias, coriocarcinoma
y teratocarcinoma
44. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera con
respecto al absceso y fístula anorrectales?
41. Un varón de 50 años de edad acude a consulta por de- A. La causa más común es una extensión subepitelial de una
glución difícil. La manometría esofágica muestra ausencia de infección genital. 

peristaltismo y falta de relajación del esfínter esofágico infe- B. El tratamiento conservador debe considerarse siempre
rior. El diagnóstico más probable es: para la fístula anal, porque muchas curan en forma espontá-
A. Esófago de Barrett. 
 nea. 

B. Espasmo difuso del esófago. 
 C. Los abscesos anorrectales más agudos requieren trata-
C. Acalasia. 
 miento con antibióticos. 

D. Síndrome Plummer-Vinson 
 D. El protocolo de tratamiento no se altera en pacientes con
E. Cáncer esofágico. 
 valvulopatías. 

Respuesta C E. La fístula anal se clasifica como interesfintérica, transesfin-
térica, supraesfintérica o extraesfintérica. 

Comentario
Respuesta E
La acalasia esofágica se caracteriza por falta de peristalsis Comentario
o atonía esofágica y por la incapacidad del esfínter esofági-
co inferior para relajarse normalmente, lo que da origen a La clasificación de la fístula anal se basa en la relación del
dilatación esofágica proximal con obstrucción funcional al trayecto epitelizado con el esfínter anal y puede ser inte-
nivel del esfínter esofágico inferior. resfintérica (el tipo más común), transesfintérica, supraes-
fintérica y extraesfintérica (la menos común).

42. Después de una apendicectomía sin complicaciones, por

apendicitis aguda, el reporte de patología revela la presencia 45. La indicación más común para cirugía en un paciente con
de un carcinoide de 1 cm en la punta del apéndice. Por lo de- enfermedad de Crohn es:
más el paciente se encuentra asintomático. La intervención A. Carcinoma.
más apropiada es: B. Fístula.
A. Hemicolectomía derecha. 
 C. Hemorragia.
B. Resección parcial del ciego (extirpación de 
la base del cie- D. Obstrucción.
go en el sitio de la apendicectomía). 
 E. Absceso.
C. No se requiere ninguna intervención quirúrgica adicional. 
 Respuesta D
D. Colectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal. 

E. Resección parcial del intestino delgado. 
 Comentario

Respuesta C La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria

Comentario
Los carcinoides son las neoplasias más comunes del apén-
dice y se originan de las células de Kulchitzky, un tipo de
célula enterocromafín. La mayor parte de los carcinoides
apendiculares se ubica en la punta, y la extensión de la
resección quirúrgica depende del tamaño y del potencial
maligno. Las lesiones menores de 1 cm rara vez dan metás-
tasis y por tanto sólo es necesario realizar apendicectomía
simple, como en el caso de esta pregunta.
43. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial
para hemorroides internas de segundo grado, inflamadas y
sangrantes?
A. Dieta con alto contenido de fibra, baños de asiento fre-
crónica del tubo digestivo de causa desconocida. Los trata-
mientos médico y quirúrgico son de naturaleza paliativa (no
hay un método conocido de curación). La indicación más
común para ésta es la obstrucción intestinal recurrente, se-
guida por perforación con absceso y formación de fístula.
46. La biopsia de un pólipo sésil de 4 cm tomada del ciego
durante una colonoscopia revela que éste es un adenoma ve-
lloso con atipia. Los intentos de polipectomía con asa a tra-
vés del colonoscopio no tuvieron éxito. El tratamiento más
apropiado es:
A. Hemicolectomía derecha. 

B. Colonoscopia con electrocoagulación del 
tumor.
C. Colonoscopia con repetición de la biopsia en un año. 

D. Cirugía abierta con colotomía y extirpación del pólipo. 

E. Radiación con haz externo. 


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Respuesta A E. Lamivudina en el RN por 3 días

Comentario Respuesta A
El adenoma velloso es una lesión premaligna. En términos Comentario
de tamaño, los pólipos menores de 1 cm tienen un riesgo La profilaxis para evitar o disminuir el riesgo de transmisión
de 1 a 10% de contener carcinoma. Los pólipos de más de vertical del VIH, considera:
2 cm tienen un riesgo de 35 a 50%. En este paciente está
• Terapia antiretroviral (TARGA) durante la gestación,
indicada la hemicolectomía derecha formal por la alta pro-
lo que condiciona disminución y supresión de la carga
babilidad de encontrar cáncer en la muestra.
viral y de forma indirecta un ascenso en las cifras de
CD4 cuando estas están por debajo del valor normal.
47. La anomalía radiológica clásica observada en el esofa-
• El parto por cesárea electiva antes del inicio del tra-
gograma con medio de contraste en pacientes con espasmo
bajo de parto (Ya que el momento de mayor riesgo
difuso del esófago es:
A. Patrón en “pico de pájaro”. 
 para la transmisión vertical del VIH es el intraparto).
B. Patrón en “sacacorchos”. 
 • Supresión de la lactancia materna para evitar la
C. Por lo general no se observan anomalías. La manometría es transmisión por esta vía.
la herramienta diagnóstica preferida.
La pregunta menciona a un recién nacido de madre infecta-
D. Divertículos por pulsión. 

E. Imagen en “sacabocados”. 
 da, es decir ya no hay posibilidades de administrar TARGA a
la madre ni de Cesárea, por lo que la única medida a utilizar
Respuesta B
es la Supresión de la lactancia materna.
Comentario
El espasmo difuso del esófago se diagnostica por el aspec- 51. Paciente de 62 años. Hospitalizado desde hace una se-
to característico en sacacorchos en la serie esofagogastro- mana por desorden cerebrovascular. Inicia fiebre, tos con
duodenal. expectoración purulenta y presenta crepitantes y subcre-
pitantes en la base de hemitórax derecho. Usted sospecha
una neumonía intrahospitalaria ¿Cuál es el gérmen etiológico
48. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera con más frecuente para iniciar tratamiento empírico
respecto al divertículo de Zenker? A. Haemophilus
A. Se encuentra a 60 cm de la válvula ileocecal. 
 B. Neumococo
B. No cambia de tamaño con el paso del tiempo. 
 C. Micobacterium
C. Puede causar sangrado gastrointestinal doloroso. 
 D. Streptococcus
D. Los síntomas incluyen regurgitación de comida no digerida.
 E. Pseudomonas
E. El primer procedimiento realizado debe ser la endoscopia
cuando se sospecha el diagnóstico. 
 Respuesta E
Comentario
Respuesta D
Comentario Cuando estamos frente a una posible Neumonía intrahos-
pitalaria, las bacterias responsables de esta entidad y por
El divertículo de Zenker es un divertículo cricofaríngeo. Los
lo tanto las necesarias a coberturar con antimicrobianos
pacientes a menudo manifiestan disfagia y regurgitación de
son los gramnegativos, siendo Pseudomonas aeruginosa la
alimentos no digeridos.
principal y más común etiología, seguidamente se encuen-
tran Acinetobacter, Klebsiella y finalmente Escherichia coli;
49. ¿Cuál de las siguientes sustancias aumenta la secreción finalmente a nivel de grampositivos el más frecuente es el
de gastrina? Staphylococcus aureus Meticilin Resistente (MRSA).
A. Adrenalina 

B. Somatostatina
C. Secretina 52. ¿Cuál de los siguientes microorganismos tiene un estado
D. Glucagon de portador que no es considerado como contagioso?
E. Péptido intestinal vasoactivo A. E. coli. 

B. Virus del herpes simple. 

Respuesta A C. C. trachomatis. 

Comentario D. Streptococcus del grupo A. 

E. Virus sincitial respiratorio. 

La adrenalina es la única sustancia de las 5 presentadas que
producen secreción de gastrina, las 4 alternativas restantes Respuesta D
producen disminución de la secreción Comentario
Herpes simple y clamidia trachomatis son agentes de infec-
50. Recién nacido (RN) hijo de madre infectada por VIH, que ciones de transmisión sexual, por lo tanto son altamente
no recibió tratamiento antirretroviral (ARV) ¿Cuál es la profi- transmisibles; el Virus Sincitial Respiratorio, se transmite
laxis de la transmisión madre – niño del VIH? por vía aérea a partir de personas portadoras y Escheicia
A. Suspender la lactancia materna coli también es transmisible y es especialmente importante
B. ARV en el RN dentro de las primeras 48 horas de vida
en la sepsis neonatal a partir de una madre portadora; sin
C. Indicación de lactancia materna
D. Zidovudina en el RN durante las 3 semanas de vida embargo, el estado de portador de Streptococcus del grupo
A no es transmisible para otros individuos.

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53. Una madre informa que ha visto gusanos en las evacua- C. Cefalexina.
ciones de su hija de tres años de edad. Los describe de 1 cm D. Trimetroprim/sulfametoxazol. 

de largo, blanquecinos y parece que se mueven. ¿Cuál es la E. Tetraciclina. 

causa de infestación más probable con base en estos datos? Respuesta E
A. Ascaris lumbricoides. 

B. Diphyllobothrium latum. 
 Comentario
C. Taenia solium. 
 La coloración gris o parda de los dientes puede observarse
D. Toxocara canis. 

con el uso de tetraciclinas en niños que aún no mudan la
E. Enterobius vermicularis. 

dentadura primaria.
Respuesta E
Comentario
58. Un
varón de 15 años acude a consulta con fiebre, dolor
Los oxiuros (Enterobius vermicularis) son nematodos que faríngeo y linfadenopatía generalizada con linfocitosis y lin-
con frecuencia se observan en niños. Suelen ser un hallaz- focitos atípicos en el extendido de sangre periférica. ¿Cuál
go incidental, de naturaleza benigna, pero pueden mani- es el trastorno que se caracteriza por estas manifestaciones?
A. Leucemia linfocítica crónica.

festarse como prurito perianal o bien observarse gusanos
B. Infección por virus de Epstein-Barr (EBV).
pequeños y blanquecinos en la exploración visual. C. Faringitis estreptocócica.

D. Reacción alérgica a medicamentos.

54. ¿La deficiencia de cual de las siguientes sustancias es la E. Tuberculosis pulmonar.
causa más común de anemia de origen nutricional? Respuesta B
A. Calcio. 

Comentario
B. Vitamina B12. 

C. Yodo. 
 Las manifestaciones clínicas típicas de mononucleosis in-
D. Hierro.
 fecciosa consisten en fiebre, linfadenopatía generalizada,
E. Vitamina C faringodinia y esplenomegalia. En el extendido de sangre
Respuesta D periférica hay linfocitosis con linfocitos atípicos y anticuer-
Comentario pos específicos contra antígenos del virus de Epstein-Barr.

La deficiencia de hierro es el dato más común.

59. Las hernias ocurren con mayor frecuencia en varones que
en mujeres, por abajo del borde inferior de la fascia aponeu-
55. Hoy en día, la principal forma de transmisión de la infec- rótica que se extiende desde el tubérculo púbico hasta la es-
ción de VIH a un niño es: pina iliaca anterosuperior. ¿Cómo se denomina a esta fascia
A. Por mordedura. 
 engrosada?
B. Transfusión sanguínea. 
 A. Ligamento inguinal 

C. Transmisión vertical. 
 B. Ligamento de Cooper 

D. Transmisión horizontal. 
 C. Línea alba 

E. Abuso sexual. 
 D. Vaina del recto posterior 

Respuesta C E. Ligamento redondo 

Comentario Respuesta A
Comentario
La transmisión vertical o perinatal adquirida de VIH es el
modo más común de trasmisión en pacientes en edad pe- Desde el tubérculo púbico hasta la espina iliaca superoan-
diátrica. terior, el borde inferior engrosado de la fascia aponeurótica
forma el ligamento inguinal. Esta aponeurosis del músculo
56. La hiperplasia gingival puede ser causada por el uso pro- oblicuo externo se fusiona con su contraparte en el lado
longado de: opuesto y con la fascia del oblicuo interno subyacente. El
A. Teofilina. 
 ligamento de Cooper es un engrosamiento de la fascia a
B. Ácido acetilsalicílico. 
 lo largo del hueso púbico. La línea alba se encuentra en la
C. Vancomicina. 
 línea media y el ligamento redondo se une al útero.
D. Difenilhidantoinato. 

E. Cefaclor (Ceclor). 

60. Una paciente acude a consulta a principio del tercer tri-
Respuesta D mestre del embarazo con inicio agudo de calosfríos y fiebre,
Comentario náuseas y dorsalgia. Su temperatura es de 38.8°C. El sedi-
mento urinario muestra numerosas bacterias y leucocitos.
La hiperplasia gingival es un efecto secundario común de la ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
administración crónica de difeni- lhidantoinato y se resuel- A. Apendicitis aguda 

ve con la interrupción de éste. B. Rotura uterina 

C. Pielonefritis 

D. Desprendimiento prematuro de placenta 
normoinserta 

57. ¿Qué medicamento puede ocasionar cambios de colora-
E. Parto 

ción en el esmalte de los dientes primarios? 

A. Eritromicina. 
 Respuesta C
B. Ciprofloxacina.

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Comentario
Por lo general, los signos y síntomas de la pielonefritis son
claros. Las mujeres con bacteriuria asintomática previa es-
tán en mayor riesgo de cursar con pielonefritis que aquellas
sin bacteriuria asintomática. Hasta 2% de los embarazos se
complica con pielonefritis.
61. Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho kilo-
gramos, hematoquesia. Al examen físico: Palidez, en abdo-
men se palpa una masa no dolorosa en fosa iliaca derecha. El
estudio de eleccion para confirmar el diagnóstico clínico es:
A. Rx Colon con enema
B. Tomografía computarizada
C. Dosaje de antígeno carcinoembrionario
D. Dosaje de alfa feto proteína
E. Colonoscopía
Respuesta E
Comentario
El caso clínico de un paciente adulto mayor que presenta
una hemorragia digestiva baja (hematoquezia: sangre color
rojo vinosa mezclada con las heces) y que se acompaña de
una pérdida considerable de peso, nos debe hacer pensar
en una etiología probablemente neoplásica. Ademas, al pa-
ciente se le encuentra al exámen físico una masa palpable
lo que refuerza el diagnóstico de un probable cáncer de
colon. El diagnóstico confirmatorio debería ser mediante
visualización directa del tumor con una toma de biopsia,
por lo cual, la colonosocopía, es el siguiente examen a rea-
lizar para confirmar el diagnóstico.
62. Indique la alternativa CORRECTA:
A. Síndrome de Dubin-Johnson es una causa de hiperbilirru-
binemia indirecta
B. Síndrome de Gilbert es una causa de hiperbilirrubinemia
directa
C. Síndrome de Rotor es una causa de hiperbilirrubinemia di-
recta
D. Anemia Hemolítica es una causa de hiperbilirrubinemia di-
recta
E. Síndrome de Crigler-Najjar I es una causa de hiperbilirrubi-
nemia directa
Respuesta C
Comentario
El síndrome de Gilbert, es una patología benigna caracte-
rizadas por una ausencia de conjugación de la bilirrubina,
por deficiencia de la UDP glucoronil transferasa, por con-
siguiente es una causa de hiperbilirrubinemia indirecta.
Igualmente, el síndrome de Crigler Najjar tipo I, es una au-
sencia completa de la UDP glucoronil trasnferasa, por lo
que es otra causa de hiperbilirrubinemia indirecta. La ane-
mia hemolítica por destrucción de globulos rojos, ocasiona
gran liberación del grupo hem, que luego se convertirá en
biliverdina y luego bilirrubina obviamente no conjugada. El
síndrome de Dubin Johnson y el Sindrome de Rotor, son
dos causas de hiperbilirrubinemia directa o conjugada,
siendo el primero un defecto en la excreción y el segundo
un defecto en el trasporte y almacenamiento de la bilirru-
bina.
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63. ¿Cuál es la infección oportunista en SIDA que cursa con
CD4 mayor 500 /uL al momento del diagnóstico?
A. Tuberculosis pulmonar
B. Tuberculosis meníngea
C. Tuberculosis enteroperitoneal
D. Tuberculosis intestinal
E. Tuberculosis miliar
Respuesta A
Comentario
La mayoría de infecciones oportunistas en pacientes in-
fectados por el VIH, se hacen presentes cuando la cifra de
Linfocitos T CD4 es menor a 200/mL, siendo excepcional
que se presenten con cifras mayores; la Tuberculosis puede
presentarse con cualquier valor o cifra de CD4. Sin embar-
go, cuanto más bajo sea el valor de CD4 hay más posibili-
dades de TBC extrapulmonar. Con CD4 normal, la TBC se
presenta de forma similar a la población seronegativa.
64. Mujer de 24 años, acude por flujo vaginal abundante,
verdoso y espumoso. A la especuloscopía se evidencia cérvix
congestivo con aspecto de “fresa”. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado?
A. Se trata de un caso de vaginosis bacteriana
B. El tratamiento es Fluconazol 150 mg vía oral dosis única
C. Las células guia se observan en la mayoría de los casos
D. El tratamiento es Metronidazol 2 gr vía oral dosis única
E. El Test de Aminas debe ser positivo.
Respuesta D
Comentario
El enunciado menciona Flujo espumoso y cérvix en fresa,
compatible con Tricomoniasis, cuya terapia en dosis única
es Metronidazol 2g por vía oral.
65. Varón de 30 años, procedente de Malasia que presenta
“fiebre cotidiana”. En la gota gruesa se observan hemoparási-
tos y se hace el diagnóstico de Malaria. ¿Cuál es la especie de
Plasmodium más probable?
A. Malarie
B. knowlesi
C. Ovale
D. Falcíparum
E. Vívax
Respuesta B
Comentario
La fiebre del paludismo se caracteriza por presentarse de
forma alternada: Fiebres tercianas (cada 48 horas), como
es el caso de Plasmodium vivax, Plasmodium falcíparum
y Plasmodium ovale; Fiebre cuartana (cada 72horas) para
el caso de plasmodium Malariae; y la fiebre diaria “fiebre
cotidiana”, causada por plasmodium knowlesi, además el
paciente proviene de Malasia, territorio que reporta esta
especie.
66. Varón de 50 años alcohólico crónico. Presenta desde
hace 3 días fiebre, malestar general, tos con expectoración
purulenta y disnea. Examen: FR: 30 x’, FC: 100 x’. Ansioso, po-
lipneico y tirajes supraclaviculares. Murmullo vesicular dis-
minuido y crepitantes en base de hemitórax derecho. ¿Cuál
es la conducta a seguir?
A. Radiografía de tórax y hemograma y AGA
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B. TAC de tórax, hemograma y hemocultivo
C. AGA y hemograma y PCR
D. AGA, TAC de tórax y hemograma
E. Radiografía de tórax, Examen directo (gram) y cultivo de
esputo
Respuesta A
Comentario
El cuadro clínico es compatible con neumonía en el contex-
to de una persona con factores de riesgo para dicha infec-
ción (alcohólico crónico), la conducta diagnóstica requiere
necesariamente obtener un Análisis de Gases Arteriales
(AGA) para valorar el estado del oxigenatorio del pacien-
te, además de la radiografía de tórax que permite valorar
la extensión pulmonar de la infección y el hemograma que
valora el compromiso sistémico.
67. Ama de casa que al limpiar detrás de cuadros siente un
lancetazo en mano. A las 36 horas presenta hematuria y la
presencia de una placa azulado violáceo (placa livedoide). In-
dique la alternativa correcta:
A. El cuadro clínico es compatible con Loxocelismo visceral.
B. El compromisovisceral se manifiesta por trastorno el senso-
rio y falla respiratoria.
C. La lesión livedoide está ausente cuando se trata de Loxo-
celismo visceral.
D. La lesión livedoide muestra únicamente necrosis e isque-
mia.
E. La lesión livedoide es signo de Loxocelismo visceral.
Respuesta A
Comentario
La lesión livedoide o “Placa livedoide”, es considerada como
signo patognomónico del Loxoscelismo cutáneo, ésta se
caracteriza por la presencia de tres características en una
sola lesión: eritema o inflamación (color rojo), isquemia (co-
lor blanco o pálido) y necrosis (color azulado o negro). Por
el compromisovisceral se manifiesta por hematuria y falla
renal. La placa livedoide no ayuda a distinguir compromiso
visceral (está presente en la forma cutánea y también en la
visceral)
68. ¿Cuál es la terapia de elección para la enfermedad por
arañazo de gato?
A. Aciclovir
B. Gentamicina
C. Itraconazol
D. Azitromicina
E. Gentamicina
Respuesta D
Comentario
La enfermedad por arañazo de gato es una entidad infec-
ciosa poco frecuente causada por la bacteria Bartonella
henselae, de curso benigno la mayoría de las veces y de
curación espontánea. Se denomina así porque se presenta
posterior a un arañazo o mordedura por parte de un gato.
La terapia de elección es Azitromicina por 500mg cada 24
horas por VO por 5 a 7 días.
69. Según la Norma Técnica Nacional actual, en relación a
VIH y gestación. ¿A partir de qué semana se recomienda la
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administración de antirretrovirales?
A. 18
B. 8
C. 14
D. 12
E. 34
Respuesta D
Comentario
Las gestantes seropositivas para el VIH, diagnosticadas du-
rante el primer control prenatal, deben de iniciar Terapia
Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) con el esquema
Tenofovir + Emtricitabina + Raltegravir; a partir de la sema-
na 12 (Esto está normado desde el año 2019, en la Norma
Técnica anterior se consideraba desde la semana 14).
70. ¿Cuál es el medicamento que previene las recaídas de la
infección por Plasmodium vivax u ovale?
A. Cloroquina
B. Tafenoquina
C. Quinina
D. Quinidina
E. Doxiciclina
Respuesta B
Comentario
Las especies vivax y ovale desarrollan hipnozoítos a nivel
hepático que son estadíos latentes que pueden reactivarse,
por eso se debe de administrar tratamiento con Primaquina
(Antimalárico que erradica los estadíos latentes hepáticos),
como parte de la terapia cuando se trata cualquiera de es-
tas dos especies. Una alternativa es Tafenoquina que a di-
ferencia de primaquina, se usa en dosis única.
71. Sobre el Elisa de cuarta generación indique la alternativa
CORRECTA:
A. Detecta sólo anticuerpos IgM/IgG.
B. Detecta sólo anticuerpos IgM y antígeno p24.

C. Un resultado positivo, requiere confirmación con Wester
blot.
D. Su período de ventana es de 6 a 10 días.
E. Es la prueba de laboratorio de elección para el descarte de
infección por VIH.
Respuesta E
Comentario
Para el diagnóstico de infección por VIH, actualmente se
usa el ELISA de Cuarta generación (detecta anticuerpos
IgM/IgG y antígeno p24), con período de ventana de 14 a
20 días (2 a 3 semanas); no requiere prueba confirmatoria
con Wester blot debido a que éste sólo detecta anticuer-
pos y su período de ventana es mayor al Elisa de cuarta
generación.
72. En la transmisión del paludismo. ¿En qué fase del ciclo
evolutivo, el mosquito Anopheles se infecta al picar al ser
humano?
A. Merozoitos
B. Trofozoitos
C. Hipnozoitos
D. Gametocitos
E. Esporozoitos
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Respuesta D
Comentario
Luego del ciclo esporogónico o sexual (en el mosquito
Anopheles), éste inocula mediante picadura al humano, las
formas infectantes llamadas esporozoitos, iniciándose así
el ciclo asexual o esquizogónico. Por su parte el mosqui-
to se infecta al picar al humano y alimentarse de la sangre
conteniendo Gametocitos.
73. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe el escenario
iII de las gestantes con VIH, según la norma técnica del MIN-
SA para la profilaxis de la transmisión vertical del VIH?
A. Gestante VIH diagnosticada por primera vez durante la la-
bor de parto
B. Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del em-
barazo
C. Gestante VIH con diagnóstico anterior que no recibió TAR-
GA
D. Gestante VIH que se le diagnóstica la infección durante el
control pre natal
E. Gestante diagnosticada de VIH durante el trabajo de parto.
Respuesta E
Comentario
En la prevención de la transmisión vertical del VIH, se des-
criben tres escenarios:
ESCENARIO I:
- Gestante diagnosticada de VIH durante el control
prenatal
- Mujer diagnosticada de VIH con anterioridad, que
no recibe terapia antiretroviral e inicia gestación.
ESCENARIO II:
- Mujer diagnosticada de VIH con anterioridad, que
recibe terapia antiretroviral e inicia gestación.
ESCENARIO III:
- Mujer diagnosticada de VIH durante el trabajo de
parto.
74. Paciente varón de 45 años con diagnóstico de neumonía
adquirida en la comunidad, ingresa por el servicio de urgen-
cias, lúcido, orientado, con Frecuencia respiatoria de 24x’,
Frecuencia cardíaca de 92 x’, Presión arterial 130 /70 mmHg,
Hemograma con Leucocitosis de 13200 /mm3, Urea en 5
mmol/l y creatinina normal. Según los criterios de CURB-65
¿cuál es la puntuación que le corresponde?
A. 1
B. 0
C. 2
D. 3
E. 4
Respuesta B
Comentario
CURB-65 es una escala para valorar la predicción de mor-
talidad a los 30 días en pacientes afectos de Neumonía Ad-
quirida en la Comunidad (NAC), considera los parámetros
siguientes:
C (Confusión)
U (Urea > 7 mmol/l)
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R (Frecuencia respiatoria > 30)
B (Sangre: Presión arterial sistólica < 90mmHg y/o diastó-
lica < 60 mmHg)
Edad > 65 años
Cada parámetro otorga 1 punto, se considera que con 3
o más puntos, es recomendable la hospitalización del pa-
ciente.
75. ¿Cuál es la utilidad del test Mallampati?
A. Predecir la dificultad para la intubación
B. Valorar el estado de las cuerdas vocales
C. Evaluar la movilidad del cuello
D. Valorar la integridad de la úvula
E. Valorar la integridad del istmo de las fauces y el paladar
blando.
Respuesta A
Comentario
El test o escala de Mallampati, va del primer al cuarto grado
y se usa para predecir la dificultad para la intubación, se
determina analizando la anatomía de la pared posterior de
la faringe; específicamente, está basada en la visibilidad de
la base de la úvula, istmo de las fauces y el paladar blando.
76. ¿Cuál es la causa más frecuente de Vértigo posicional pa-
roxístico?
A. Infección viral
B. Desconocida
C. Laberintitis bacteriana
D. Neoplásica
E. Otitis aguda
Respuesta B
Comentario
Vértigo posicional paroxístico, es el más frecuente de los
vértigos de origen periférico en especial en ancianos. El
60% de estos son idiopáticos.
77. Respecto a la Trombosis del seno cavernoso, indique lo
INCORRECTO:
A. Es una patología rara.
B. La etiología es habitualmente séptica.
C. Se asocia a oftalmoplejía, pérdida visual.
D. El diagnóstico se confirma mediante TC o RM
E. El tratamiento es quirúrgico 

Respuesta E
Comentario
La trombosis del seno cavernoso es una patología rara y
habitualmente séptica del seno, causada por forúnculos
nasales, sinusitis bacteriana u otitis media. Cursa con los
siguientes signos y síntomas: cefalea, dolor, exoftalmía,
oftalmoplejía, pérdida visual, edema de papila y fiebre. El
diagnóstico se confirma mediante TC o RM. El tratamiento
consiste en antibióticos IV. Son frecuentes las complica-
ciones, y el pronóstico es malo llegando a una mortalidad
entre el 30 al 50%.
78. La su triada característica del Glaucoma es:
A. Dolor ocular + rinorrea + cefalea
B. Úlcera corneal + dolor ocular + ojo rojo
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C. Dolor ocular + ojo rojo + rinorrea
D. Dolor ocular + ojo rojo + cefalea
E. Prurito ocular + ojo rojo + cefalea
Respuesta D
Comentario
El glaucoma produce una serie de signos y síntomas siendo
su triada característica dolor severo en los ojos o la fren-
te, enrojecimiento del ojo, y cefalea, Además es frecuente
también que se presenten náuseas, vómitos y disminución
de la agudeza visual.
79. Adolescente de 12 años “ve bien de cerca” y contrae los
párpados para ver de lejos ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
bable?
A. Hipermetropía
B. Astigmatismo
C. Anisometropía
D. Miopía
E. Glaucoma
Respuesta D
Comentario
Estamos ante una adolescente con defecto de refracción
caracterizado por buena visión de cerca y mala visión de
lejos, se trata de una miopía. La patología que podría gene-
rar confusiones es el astigmatismo, pero en éste último hay
visión borrosa a cualquier distancia.
80. la causa más frecuente de infección conjuntival aguda,
es:
A. Coronavirus
B. Virus coxsackie
C. Herpes virus
D. Adenovirus
E. Enterovirus
Respuesta D
Comentario
Los adenovirus son la causa más frecuente de infección
conjuntival aguda, aproximadamente 70 - 80% de todos
los casos de conjuntivitis infecciosa son producidos por
éste virus y en mucho menor frecuencia se encuentran los
virus de la familia Herpes y Picornavirus. Si consideramos
la etiología bacteriana, Staphylococcus aureus es el agente
más frecuente.
81. Sobre la Pielonefritis Enfisematosa indique la alternativa
que NO correspode:
A. Puede ocurrir en pacientes no diabéticos
B. Puede estar asociado a obstrucción ureteral
C. Es más frecuente en pacientes con diagnóstico de Diabetes
mellitus II
D. No altera la funció renal
E. Es más frecuente en mujeres
Respuesta D
Comentario
La pielonefritis efisematosa es un proceso, que es más fre-
cuente en mujeres (75%), y aunque puede ocurrir en pa-
cientes no diabéticos, sobre todo asociado a obstrucción
ureteral, el 80% de las veces se presenta en pacientes con
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diabetes mal controladas, con cierto grado de disfunción
renal.
82. Se considera un PSA sospechoso de cáncer de próstata:
A. 10 ng/mL
B. 4 ng/mL
C. 9 ng/mL
D. 8 ng/mL
E. 15 ng/mL
Respuesta E
Comentario
El PSA es un buen marcador para el cáncer de próstata.
Cuando aparece una tumoración en la próstata la produc-
ción de PSA se descontrola y aumenta su concentración en
sangre. Se considera un PSA sospechoso si es mayor de 10
ng/mL. Cuando el PSA se encuentra entre 4 y 10 ng/mL se
recomienda estudiar el motivo por el que está elevado, sin
que la sospecha de cáncer de próstata sea tan firme.
83. La bacteriuria asintomática en gestantes, predispone a...
A. Pielonefritis aguda.
B. Hidronefrosis.
C. Insuficiencia renal.
D. Litiasis renal.
E. Hipermotilidad uretral.
Respuesta A
Comentario
La bacteriuria asintomática (BA) se define como un cultivo
urinario positivo (presencia de más de 100.000 Unidades
Formadoras de Colonias por mililitro de orina) en ausencia
de síntomas de infección urinaria. Sin diagnóstico y trata-
miento apropiado el 25-30% de las pacientes con BA desa-
rrollará una infección renal (pielonefritis aguda) sintomática
que puede desencadenar una infección generalizada en el
2% de los casos.
84. Frente a la sospecha de lesión traumática de la uretra.
¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?
A. Uretrografía retrógrada
B. Talla vesical
C. Tomografía pélvica
D. Cistografía
E. Exploración quirúrgica uretral
Respuesta A
Comentario
La pregunta se resume en la conducta a seguir frente a la
sospecha de lesión de la uretra traumática. La primera me-
dida a tomar es confirmar la rotura o la indemnidad de la
uretra, para lo que se debe realizar la uretrografía retro-
grada.
85. Varón de 65 años, 06 horas después de prostatectomía
presenta hematuria franca con hipotensión de 66/40 mmHg
por aproximadamente 4 horas. Dos horas después presenta
diuresis de 15 ml/hora. La urea y creatinina en sangre se du-
plican. ¿Cuál es el manejo inmediato?
A. Mantener volumen arterial efectivo
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B. Indicar ligadura de vaso sangrante ción de temblor, rigidez muscular, lentitud de movimientos y
C. Indicar oxigenoterapia con bolsa de reservorio alteración de la marcha?
D. Terapia de reemplazo renal urgente A. Ataxia cerebelosa
E. Antibióticoterapia para infección renal B. Enfermedad de Alzheimer
Respuesta A C. Enfermedad de Parkinson
D. Demencia senil
Comentario E. Depresión
La diuresis normal debe ser de 0.5 a 1 ml/Kg/h, es decir de Respuesta C
aproximadamente 30 a 60 ml por hora. Evidentemente el Comentario
paciente está haciendo una insuficiencia renal prerrenal, y
el mejor manejo es la corrección de la hipovolemia o de la Criterios clínicos para el diagnóstico de Parkinson:
vasodilatación, es decir infundir volumen en forma de so- 1. Bradicinesia
lución salina. 2. Al menos uno de los siguientes:
a. Rigidez
86. Según las guías de la American Heart Association. ¿Cuál b. Temblor de reposo.
es la relación de compresión-ventilación con 2 reanimadores
en niños de 8 años? 
 c. Inestabilidad postural
A. 15-2 3. Excluir otras causas de Parkinson
B. 30-2
4. Criterios de soporte: Inicio unilateral, buena respuesta a
C. 5-1 

levodopa, alteración progresiva, respuesta a levodopa por
D. 3-1
E. 10-1 5 años o más.

Respuesta A
90. Mujer de 50 años, quien presenta cuadro de cefalalgia en
Comentario
hemicráneo derecho acompañado de náuseas y vómitos, de
De acuerdo a las guías actuales, la relación compresión – tipo recurrentes. Manifiesta que su madre y abuela presen-
ventilación en niños debe ser de 15 a 2, en adultos es de taron los mismos síntomas. Estos se iniciaron en la infancia
30 a 2. y ha notado que antes de aparecer la cefalea siente ver luces
brillantes. ¿Cuál sería la presunción diagnóstica?
A. Hipertensión intracraneal benigna
87. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es indicación de diálisis B. Hemorragia subaracnoidea
de emergencia? C. Migraña clásica
A. Hiperkalemia moderada D. Tumor hipofisiario
B. Derrame pleural E. Cefalea tipo petit mal
C. Acidosis metabólica severa
Respuesta C
D. Hiponatremia severa
E. Hipoxemia severa Comentario
Respuesta C La migraña se caracteriza por episodios recurrentes de ce-
Comentario falea, mayormente en hemicraneo, pulsatil, de intensidad
moderada a severa, asociado a síntomas de disfunción ve-
Son criterios de hemodiálisis de urgencia: hiperkalemia se- getativa (nauseas, vómitos, diarrea). Es más frecuente en el
vera refractaria, hipernatremia refractaria, edema agudo de sexo femenino y existen antecedentes familiares en un 50
pulmón, acidosis metabólica severa. a 60%. En la migraña con aura, llamada también migraña
clásica, existen síntomas visuales, sensitivos o del sistema
88. Varón de 18 años es traído a la emergencia, por accidente nervioso central, transitorios, que suelen preceder o acom-
de tránsito. Examen: herida amplia en cuero cabelludo, mi- pañar a la cefalea.
driasis de pupila derecha, deformidad de pierna izquierda.
Apertura de párpados al llamado, respuesta verbal confusa y
localiza dolor al examen. ¿Cuál es su puntaje de acuerdo a la 91. Varón de 40 años con cefalea diaria de varias semanas
escala de Glasgow? de evolución que le impide conciliar el sueño. Se acompaña
A. 14 de congestión nasal, rinorrea y epífora. Examen: ptosis pal-
B. 10 pebral, miosis, enoftalmo y anhidrosis derecha. ¿Cuál es la
C. 12 presunción diagnóstica?
D. 9 A. Cefalea de Horton
E. 8 B. Cefalea por tensión
C. Migraña
Respuesta C D. Arteritis de células gigantes
Comentario E. Tumor cerebral

Localiza dolor= 5, respuesta verbal confusa= 4, apertura de Respuesta A

párpados al llamado= 3. Glasgow 12. Comentario
Cefalea racemosa, en cúmulos o de Horton se caracteriza
89. ¿Cuál de las siguientes patologías cursa con degenera- por: Localización unilateral, retro-ocular o supraorbitaria o
ción de las neuronas, que se manifiesta como una combina- temporal, gran intensidad, punzante, duración de 15 a 180

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minutos (sin tratamiento). Acompañada de al menos uno bonatos no existen en el jugo gástrico y el sodio se reduce
de los siguientes: Inyección conjuntival o lagrimeo, conges- a menos de la mitad en el mismo. Si ocurre una obstrucción
tion nasal ipsilateral o rinorrea, Sudoracion ipsilateral facial en el píloro o antes de él, los vómitos producirán una eleva-
y de frente, Miosis o ptosis ipsilateral, Ansiedad o agitacion. ción de HC03 y una disminución de Cl y de K en el plasma,
con pérdida menor de Na, por lo que en estados avanzados
92. ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente se establecerá el trastorno clásico de alcalosis metabólica
pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda? hipoclorémica e hipocalémica.
A. Anorexia
B. Malestar general 96. ¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un incremen-
C. Náuseas y vómitos to en su concentración sanguínea después de una hepatec-
D. Fiebre tomía total?
E. Constipación A. 25 hidroxicolecalciferol
Respuesta A B. Fibrinógeno
Comentario C. Estrógenos
D. Bilirrubina conjugada
La anorexia o hiperoxia es un síntoma casi constante en E. Glucosa
la apendicitis aguda, incluso la literatura americana sostie- Respuesta C
ne que, si un paciente tiene apetito, se debe de dudar del
Comentario
diagnóstico.
El hígado conjuga los estrógenos para formar glucurónidos
y sulfatos, un 20% de éstos es eliminada por la bilis y el
93. ¿Cuál de los siguientes factores, está más asociada a la
producción del vólvulo cecal? resto por la orina. Por lo que la disminución de la función
A. Malrotación hepática en enfermedades crónicas o tras hepatectomias
B. Estreñimiento se ve incrementada la actividad de los estrógenos en el or-
C. Parasitosis crónica ganismo, causando en ocasiones Hiperestrogenismo.
D. Uso de psicotrópicos
E. Mesenterio largo
97. ¿Cuál es una condición importante para el tratamiento
Respuesta A laparoscópico de una obstrucción intestinal?
Comentario A. Distensión abdominal leve
B. Obstrucción por íleo biliar
En el adulto, la manifestación más frecuente de una mal- C. Obstrucción intestinal distal
rotación intestinal completa o incompleta es el vólvulo de D. Radiografía con distensión marcada de asas
ciego. E. Sospecha de neoplasia obstructiva
Respuesta A
94. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal Comentario
en un paciente con antecedente de cirugía abdominal?
A. Hernia crural estrangulada En todo paciente con obstrucción intestinal, para ser can-
B. Bridas y adherencias didato a cirugía laparoscópica no debe de tener distensión
C. Hernia inguinal incarcerada abdominal marcada, por la dificultad de generar el neumo-
D. Vólvulo yeyunal peritoeno, el incremento de riesgo de lesión visceral du-
E. Intususcepción rante su creación ya sea con la aguja de Veress o en menor
Respuesta B medida usando la técnica abierta.
Comentario
98. En un paciente con obstrucción intestinal. ¿Cuál es la me-
La causa más frecuente de obstrucción intestinal en la po-
dida inicial más adecuada?
blación en general son las bridas y adherencias pos ope- A. Sonda nasogástrica + Hidratación parenteral
ratorias, y por ende es la primera causa de obstrucción en B. Antibióticos + Sonda nasogástrica
pacientes con antecedentes de cirugía previa. C. Observación
D. Sólo Hidratación parenteral
E. Cirugía
95. ¿Cuál es el trastorno hidro electrolítico y ácido base más
frecuente en la obstrucción intestinal proximal? Respuesta A
A. Hipopotasemia y alcalosis metabólica hipoclorémica Comentario
B. Hiponatremia y alcalosis metabólica hiperclorémica
C. Hipopotasemia y acidosis metabólica hioerclorémica Existen dos acciones básicas que se deben de realizar en
D. Hipernatremia y alcalosis respiratoria con acidosis meta- todo paciente con obstrucción intestinal, instalar una SNG
bólica y rehidratación endovenosa enérgica.
E. Hipocalcemia y acidosis metabólica
Respuesta A 99. ¿Cuál de las siguientes cirugías se asocia a obstrucción
Comentario post operatoria temprana en adultos?
A. Colorectal
La concentración de cloruro en la secreción gástrica excede B. Gástrica
a las del plasma y lo mismo ocurre con el potasio; los bicar- C. Hepática

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D. Pancreática
E. Intestino delgado
Respuesta A

Comentario
La cirugía de colon se asocia hasta un 20 % de estenosis de
las anastomosis, pero se da a mediano plazo al menos, al
ser las colectomias cirugías con amplias zonas de resección
se puede presentar casos de obstrucción intestinal tempra-
na hasta en un 10 a 15% de los casos.

100. ¿Cuál de las siguientes causas, de lesiones intrínsecas

de tipo inflamatorio de la pared intestinal puede causar obs-
trucción?
A. Diverticulitis
B. Invaginación
C. Malrotación
D. Bridas y adherencias
E. Absceso intra abdominal
Respuesta A
Comentario
Las dos causas inflamatorias de las alternativas son la Di-
verticulitis y el absceso intraabdominal, de los dos la causa
intrínseca de obstrucción intestinal es la diverticulitis ya
que la segunda sería una causa extrínseca.

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