Artculo de revisin
Trastornos
temporomandibulares
Complejo clnico que el mdico general debe conocer
y saber manejar. Ctedra especial Dr. Ignacio Chvez
Octavio Lescas Mndeza,c, Ma Elena Hernandezb, Amlcar Sosab, Manuel Snchezb,
Carlos Ugalde-Iglesiasb, Laura Ubaldo-Reyesc, Adelina Rojas-Granadosc y Manuel
ngeles-Castellanosc
Resumen
Los trastornos temporomandibulares (TTM), abarcan un con-
junto de problemas clnicos que comprometen diferentes es-
tructuras anatmicas como son: msculos de la masticacin,
la articulacin temporomandibular y estructuras asociadas.
Se consideran como una subclasificacin de desrdenes mus-
culoesquelticos y han sido identificados como una causa
importante de dolor en la regin facial de origen no dentario.
Los trastornos temporomandibulares se caracterizan clnica-
mente por dolor en msculos de la masticacin, rea preau-
ricular o directamente en la articulacin (usualmente agra-
vado por la manipulacin y alteracin de los movimientos
mandibulares principalmente debido a limitacin del mo-
vimiento), presencia de ruidos articulares como crepitacin
y chasquidos (clicking). Epidemiolgicamente la prevalencia
va del 20 al 70% en la poblacin general, motivo por el que
creemos que es importante que el mdico general tenga
a
Servicio de Urgencias Mdico-Quirrgicas. Hospital General Bal-
buena. Direccin de Enseanza e investigacin Hospital General
Balbuena. Mxico, DF.
b
Departamento de Posgrado. Facultad de Odontologa. Universi-
dad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca. Oaxaca. Mxico.
c
Departamento de Anatoma. Facultad de Medicina. Universidad
Nacional Autnoma de Mxico. Mxico, DF.
Correo electrnico: atatu3@hotmail.com
Recibido: 19-08-11. Aceptado: 03-10-11.
44 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
Imgenes otorgadas por los autores del artculo
el conocimiento bsico sobre estos trastornos que general-
mente los desconoce y los delega al mdico odontlogo. El
tratamiento de los TTM va desde fomentar el autocuidado,
tratamiento conservador y, de ser necesario, tratamiento qui-
rrgico.
Palabras clave: Dolor facial, articulacin temporomandibu-
lar, masticacin.
Temporomandibular disorders. Clinical
complex that the general practitioner must
recognize and know how to treat. Special
professorship Dr. Ignacio Chvez
Abstract
Temporomandibular disorders (TMDs) are a set of clinical
problems that involve different anatomical structures such
as masticatory muscles, the temporomandibular joint and
related anatomical structures. They are considered a sub-
class of musculoskeletal disorders and have been identified
as a major cause of non-dental facial pain. TMDs are cha-
racterized by pain in the masticatory muscles, either in the
pre-auricular area or directly in the joint (usually worsened
by manipulation or altered movement of the jaw, mainly
due to movement limitation) and the presence of clicking
sounds during movement. Epidemiologically, TMDs have a
prevalence ranging from 20% to 70% in the general popu-
lation, that is why we believe it is important for the general
 O. Lescas Mndez, M.E. Hernandez, A. Sosa, M. Snchez, C. Ugalde-Iglesias, L. Ubaldo-Reyes, A. Rojas-Granados, et al

Figura 1. Vista lateral derecha de crneo humano donde observamos los componentes seos de la articulacin temporo-
mandibular. 1) Cndilo de la mandbula, 2) mandbula, 3) hueso temporal, 4) orificio auditivo externo, 5) unin articular sea.

practitioner to have the basic knowledge about these disor-
ders, often unknown to the general practitioner who leaves
the to the odontologist. Treatment includes fostering self-ca-
re measures, conservative treatment, or surgical treatment
when necessary.
Key words: Facial pain, temporomandibular joint, mastication.
INTRODUCCIN
La articulacin temporomandibular (ATM) forma
parte del aparato masticador o gntico, que inclu-
ye a los dientes y sus estructuras de soporte, huesos
maxilares, mandibulares, as como huesos de cabeza
y cara, msculos de cabeza y cuello, sistema vascular,
nervioso y linftico de estos tejidos; constituyen una
unidad funcional cuyos elementos se correlacionan
ntimamente entre s y con el resto del organismo,
por lo cual debe ser tratado de forma sistemtica y
no individualizarlo al punto de vista odontolgico1.
La ATM posee caractersticas nicas dentro de
las articulaciones del cuerpo humano (figura 1). Los
cndilos mandibulares se articulan en la fosa man-
dibular del hueso temporal, las reas articulares de
ambos huesos no se corresponden entre s, lo hacen
a travs de un disco interarticular que genera 2 ca-
vidades sinoviales separadas que la hacen compleja,
las cuales deben funcionar al unsono. La ATM es
una articulacin clasificada como sinovial de tipo gn-
glimo modificada, que permite movimientos conju-
gados de traslacin, rotacin y elevacin, y descenso2.
Los trastornos temporomandibulares (TTM)
comprenden una serie de alteraciones intraarticu-
lares, periarticulares, sistmicas, aunque se puede ma-
nifestar como combinaciones entre ellas3.

Vol. 55, N.o 1. Enero-Febrero 2012 55

Trastornos temporomandibulares

Los signos y sntomas que se presentan en los Tabla 1. Clasificacin de los desrdenes
TTM son numerosos, incluyen ruidos en la articu- temporomandibulares (aaop)
lacin como chasquidos o crepitacin, dolor de los Huesos craneales
msculos masticadores y suprahioideos a la palpa- a. Desrdenes congnitos y del desarrollo
cin o durante la masticacin, limitacin de los mo- - Aplasia
- Hipoplasia
vimientos mandibulares, alteraciones de apertura y
- Hiperplasia
cierre oral, contraccin involuntaria de los mscu-
- Displasia
los masticadores, cefalea, dolor periodontal, dolor
b. Desrdenes adquiridos
facial difuso, otalgia y tinnitus, as como cambios
- Neoplasias
degenerativos como los observados en la artrosis y - Fracturas
artritis reumatoide4. Articulacin temporomandibular
a. Desrdenes congnitos o del desarrollo
EPIDEMIOLOGIA DE LOS TTM - Aplasia
Existe una gran cantidad de datos epidemiolgicos - Hipoplasia
donde se estima la prevalencia de signos y snto- - Hiperplasia
mas asociados con los TTM, en general estos estu- - Neoplasia
dios se basan en el ndice de Helkimo presentado en b. Desrdenes de trastornos del disco
19744,5, que consta de 3 componentes: - Desplazamiento con reduccin
- Desplazamiento sin reduccin
a) ndice para desrdenes clnicos, que evala al de- c. Dislocacin de la ATM
terioro en el rango de movimiento mandibular, - Desrdenes inflamatorios
deterioro en la funcin de la articulacin tem- - Capsulitas/sinovitis
poromandibular, dolor durante el movimiento - Poliartritismo
mandibular, dolor muscular o en la articulacin. d. Osteoartrosis (no inflamatorios)
b) ndice anamnsico, obtenido a travs de un in- - Osteoartritis primaria
terrogatorio que determina si el paciente est - Osteoartritis secundaria
asintomtico o presenta sntomas y disfuncin e. Anquilosis
f. Fractura del proceso condilar
en el sistema masticatorio; sntomas leves de
disfuncin, sonidos en la ATM, sensacin de Msculos de la masticacin
a. Dolor miofacial
fatiga de la mandbula al despertar o en el movi-
b. Miositis
miento de descenso mandibular; sntomas de des-
c. Mioespasmo
rdenes severos como dificultad para la aper-
d. Mialgia local no clasificada
tura bucal, para tragar, dolor por movimiento
e. Contractura miofibrtica
mandibular, dolor en la regin de la ATM o de f. Neoplasia
los msculos masticadores.
c) Estado oclusal, que valora el nmero de dientes
en oclusin, presencia de interferencias oclusa- esternocleidomastoideo, seguido del trapecio y
les y en la articulacin. Con este ndice se han el pterigoideo lateral. Finalmente 47.4% de los
realizado estudios que han dejado de manifiesto pacientes evidenci una relacin entre ruidos
la alta incidencia y prevalencia de estos trastor- articulares y dolor en los movimientos mandi-
nos en la poblacin mexicana. En un estudio en bulares6,7.
poblacin mexicana que incluy a 654 perso-
nas, se encontr que 49.25% presentaba dolor ETIOLOGA Y CLASIFICACIN DE LOS TTM
de la ATM asociado a bruxismo, con predomi- Los TTM se han descrito con diferentes nombres:
nio en el sexo femenino (3 a 1). Los msculos desrdenes crneomandibulares, sndrome de Cos-
con mayor sensibilidad a la palpacin fueron: el ten (descritos por el otorrinolaringlogo James Cos-

66 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

 O. Lescas Mndez, M.E. Hernandez, A. Sosa, M. Snchez, C. Ugalde-Iglesias, L. Ubaldo-Reyes, A. Rojas-Granados, et al

ten); tambin han sido denominados como sndro- Tabla 2. Diagnstico y cuadro clnico
me doloroso por disfuncin temporomandibular, Diagnstico Signos y sntomas
lesin crnica del menisco, disfuncin miofacial, Limitacin al movimiento
Dolor a la laterotrusin
artralgia temporomandibular entre otros, sin llegar Enfermedades articulares
Dolor a la palpacin de la
inflamatorias
a estandarizar la definicin, diagnstico y tratamien- cpsula articular lateral,
to8. Los diversos trminos han generado confusin, superior y posterior
por lo que la Asociacin Dental Americana adopt Chasquido bilateral
reproducible en apertura
el termino de TTM considerando que este trmino y cierre
incluye a la ATM, as como a todos los trastornos Enfermedades articulares
Crepitacin final bilateral
crnicas asociadas a
asociados con la funcin del aparato masticador. Desviacin lateral a la
alteraciones funcionales
apertura
La etiologa de muchos de los TTM es an des- Rigidez mandibular a la
conocida, de modo que la falta de acuerdos respecto manipulacin
a la etiopatogenia, as como las diversas manifesta- Chasquido bilateral
ciones clnicas, dificulta comprender su naturaleza. Trastornos crnicos de la reproducible en lateralidad
relacin cndilo-disco Chasquido bilateral
Existe una clasificacin de los TTM de la American recproco
Asociation of Orofacial Pain (AAOP), que es muy Enfermedades articulares
completa, como se puede ver en la tabla 1, sin em- Crepitacin gruesa bilateral
crnico-degenerativas
bargo, se ha logrado establecer una clasificacin bsi-
ca para los TTM9, esta clasificacin permite realizar
un diagnstico ms adecuado. nales de la salud como cirujanos dentista, maxilo-
facial, protesista o rehabilitador, mdico general,
Clasificacin bsica de los TTM traumatlogo, cirujano, radilogo y otorrinolarin-
Trastornos de los msculos masticadores: rigidez glogo10,11.
muscular, irritacin muscular local, espasmos Parte fundamental para llegar al diagnstico de
musculares, dolor miofacial y miositis los TTM es sin lugar a duda el interrogatorio dirigi-
Trastornos debidos a la alteracin del complejo do o anamnesis y la exploracin fsica. Con respec-
disco-cndilo: adherencia, alteraciones anatmi- to a la anamnesis debe hacer especial hincapi en el
cas, incoordinacin disco-condilar por desplaza- antecedente de traumatismos severos que pueden
miento o luxacin discal, subluxacin y luxacin ser directos (a la zona preauricular) o indirectos (al
mandibular mentn, transmitido por la mandbula a los cndi-
Trastornos inflamatorios de la ATM: artritis, si- los provocando una fractura condilar o un aplasta-
novitis, retrodiscitis, capsulitis y tendinitis miento del tejido retrodiscal), buscar la existencia
Hipomovilidad mandibular crnica: pseudoan- de traumatismos crnicos provocados por sobrecar-
quilosis, fibrosis capsular y anquilosis ga de la articulacin (bruxismo con sobrecarga del
Trastornos del crecimiento: seos (agenesia, hi- tejido discal).
poplasia, hiperplasia o neoplasia) y musculares Se debe interrogar sobre hbitos donde se gene-
(hipertrofia, hipotrofia o neoplasia) re sobrecarga muscular o de estructuras articulares
por ejemplo: onicofagia, sostener o mordisquear
DIAGNSTICO DE LOS TTM instrumentos con la boca, posturas asimtricas,
Con el diagnstico adecuado de los TTM se puede tocar un instrumento musical. No debemos dejar
establecer de forma inmediata y oportuna el plan de lado la tensin emocional como factor funda-
de tratamiento correcto para restaurar o limitar el mental en la etiologa de los TTM12. Los pacien-
dao de la articulacin y de los elementos del apa- tes que presentan dolor crnico de origen crneo-
rato gntico (tabla 2). Los TTM pueden presen- facial suelen asociarse con altos niveles de tensin
tarse con una amplia gama de variantes clnicas, lo emocional, con tendencia al uso indiscriminado
que los hace que sea de inters por varios profesio- de frmacos y tratamientos inadecuados, as como

Vol. 55, N.o 1. Enero-Febrero 2012 77

Trastornos temporomandibulares
Figura 2. Radiografa simple de crneo, proyeccin AP. Se
aprecia trazo de fractura en la base del cndilo de la mand-
bula del lado izquierdo (flecha), as como inestabilidad de
la articulacin temporomandibular secundario a trauma
facial.
prdida de autoestima, apata, conducta esquiva y
hostilidad13.
Exploracin fsica
Dentro de los pasos de la exploracin de la ATM,
debe seguirse adecuadamente una palpacin, don-
de se explorar directamente la articulacin con
movimientos de apertura, de lateralidad, as como
palpacin de msculos masticadores de forma bila-
teral, en reposo y durante el movimiento. Se debe
explorar la ATM en busca de ruidos articulares,
recordando que la articulacin debe realizar todos
los movimientos sin ruidos. Los chasquidos articu-
lares pueden ser indicativos de adherencias articu-
lares, alteraciones anatmicas intraarticulares, des-
plazamientos del disco articular o hipermovilidad
88 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
mandibular. Las crepitaciones se asocian a degene-
racin de la articulacin temporomandibular14.
La exploracin fsica de la ATM incluye tam-
bin como mencionamos anteriormente la muscula-
tura masticatoria y cervical. Los msculos elevadores
de la mandbula (maseteros, temporales y pterigoi-
deos internos) son fcilmente palpables. Es difcil el
acceso al msculo pterigoideo externo. La muscula-
tura supra e infrahioidea y el msculo esternoclei-
domastoideo tambin deben explorarse. Aunque la
palpacin muscular muchas veces es dolorosa, de-
bemos realizarla para determinar si existe un com-
ponente migeno en el dolor de la ATM15.
Anlisis oclusal
La oclusin puede ser la causa de que aparezca una
alteracin de la articulacin temporomandibular,
si existe una situacin de inestabilidad maxiloman-
dibular no compensada que provoca una sobrecarga
articular, ya sea porque dicha inestabilidad genere
bruxismo o porque obligue a trabajar la ATM en
una situacin de carga desfavorable. Tambin pue-
de ser que alteraciones de la ATM o de la muscu-
latura masticatoria provoquen cambios en la oclu-
sin. En trastornos degenerativos avanzados de la
articulacin, como en la artritis la destruccin de
las superficies articulares puede originar una mor-
dida abierta progresiva, al acortarse la longitud total
de la rama ascendente mandibular y rotar la man-
dbula hacia atrs16,17.
Diagnstico por imagen
El diagnstico por imagenologa para valoracin de
los TTM puede estar dirigido al estudio del tejido
seo (figuras 2 y 3) o de tejidos blandos. Sern nece-
sarias tcnicas que proporcionen imgenes adecuadas
de los tejidos duros para el diagnstico de fracturas,
alteraciones por interferencia discal, alteraciones
degenerativas, hipomovilidad crnica o trastornos
del crecimiento. No obstante, si existen trastornos
por interferencia discal, dao discal o alteraciones
inflamatorias, sern tambin necesarias tcnicas de
imagen que permitan observar los tejidos blandos.
Las tcnicas radiolgicas habituales para el estudio
de las estructuras seas de la ATM son la ortopanto-
mografa y las proyecciones radiogrficas submen-
 O. Lescas Mndez, M.E. Hernandez, A. Sosa, M. Snchez, C. Ugalde-Iglesias, L. Ubaldo-Reyes, A. Rojas-Granados, et al
tovertex y transcraneales, que permiten evaluar la
posicin e integridad de los cndilos. Para un estu-
dio ms detallado de la morfologa de las estructu-
ras seas, en caso de haber detectado alteraciones
clnicas o radiogrficas que lo indiquen, es preciso
emplear tcnicas tomogrficas, principalmente to-
mografa computadorizada y resonancia magntica
las cuales ofrecen una representacin excelente del
disco articular y tejidos blandos de la ATM, permite
diagnosticar alteraciones de la posicin, integridad
o movilidad discal, proliferaciones sinoviales, cam-
bios seos degenerativos, inflamacin retrodiscal,
hemorragias, cuerpos libres, tumores, etctera18.
Tratamiento
El tratamientos para los trastornos temporomandi-
bulares va desde simples prcticas de autocuidado,
tratamiento conservador, hasta la ciruga. La mayo-
ra de los expertos coinciden en que se debe iniciar
el tratamiento con terapias conservadoras dejando
como ltimo recurso el tratamiento quirrgico.
Entre las medidas de tratamiento conservador
se encuentran: aplicacin de calor hmedo o com-
presas fras en la zona afectada, as como ejercicios
de estiramiento segn indicaciones del fisiotera-
peuta. Los hbitos dietticos son de mucho inters,
se aconseja ingerir alimentos blandos en general y
evitar alimentos duros o crujientes as como alimen-
tos masticables.
El tratamiento farmacolgico de primera elec-
cin consiste en antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) aunque se pueden usar analgsicos ms
potentes como los narcticos. El uso de relajantes
musculares puede llegar a ser de utilidad. Los me-
dicamentos ansiolticos pueden ayudar a aliviar el
estrs que a veces se piensa es un factor que agrava
los TTM.
Tratamiento oclusal
Este tratamiento tiene la finalidad de modificar la
oclusin del paciente temporalmente, permitiendo
aliviar los cuadros clnicos desencadenados o agra-
vados por una alteracin en la relacin maxiloman-
dibular19. Para ello se emplean frulas superiores o
inferiores que proporcionan una determinada posi-
cin de la mandbula.
Figura 3. Radiografa simple de crneo, proyeccin late-
ral. Se aprecia inestabilidad de la articulacin temporo-
mandibular lado izquierdo (flecha).
Existen mltiples diseos de frulas intermaxi-
lares. Para tratar cuadros de dolor muscular, son pre-
feribles las frulas planas o de Michigan. La frula
de Michigan se emplea para el tratamiento de los
trastornos musculares y articulares. Aunque puede
producir una reduccin del bruxismo inicialmen-
te, no lo elimina, pero limita su capacidad lesiva
sobre los dientes y los msculos masticatorios.
La frula de Michigan se coloca sobre el maxilar
superior, se ajusta en relacin cntrica, es decir, de
forma que los cndilos estn centrados respecto a
la fosa mandibular (glenoidea), en su posicin ms
anterosuperior.
Debe existir contacto con todas las cspides in-
feriores simultneamente y una gua que produzca
que en los movimientos de lateralidad slo contac-
te el canino inferior del lado hacia el que la man-
dbula se desplaza.
En trastornos inflamatorios o degenerativos de
la ATM se emplean frulas, como la frula cntrica
mandibular, que determinan una posicin oclusal
estable en que la articulacin no sufra un trauma-
tismo adicional.
En desplazamientos discales con cuadros dolo-
rosos, se pueden emplear frulas de adelantamien-
to, que ocasionan un mayor trabajo mandibular ha-
cia una posicin adelantada, en la que el cndilo se
adelanta y se apoya en el disco articular en posicin
Vol. 55, N.o 1. Enero-Febrero 2012 99
Trastornos temporomandibulares
El tratamientos para los trastornos
temporomandibulares va desde simples
prcticas de autocuidado, tratamiento
conservador, hasta la ciruga. La mayora
de los expertos coinciden en que se
debe iniciar el tratamiento con terapias
conservadoras dejando como ltimo
recurso el tratamiento quirrgico.
de reposo. No obstante, si no se estabiliza la oclu-
sin dentaria del paciente en una posicin adelan-
tada de la mandbula, al volver a retirar la frula de
adelantamiento se produce la recidiva de los ruidos
articulares.
Aunque las frulas de adelantamiento mandi-
bular son muy efectivas en la reduccin del dolor
en trastornos intracapsulares (eliminan el dolor en
el 75% de los pacientes), a largo plazo parecen ser
poco efectivas en la reduccin de los ruidos arti-
culares (persistiendo en 2 tercios de los pacientes).
Es decir, el disco articular desplazado contina des-
plazado.
El tratamiento oclusal debe iniciarse siempre de
forma reversible, es decir, con frulas. Si el paciente
experimenta una mejora del dolor y de la funcin
articular puede pensarse que el principal compo-
nente es oclusal.
Se recomienda el uso de frulas y guardias de
noche, que son son boquillas de plstico que en-
cajan en los dientes superiores o inferiores y evitan
que los dientes tengan contacto, lo que disminuye
los efectos de apretar y rechinar los dientes. Tambin
ayudan a corregir la mordida al colocar los dientes
en su posicin ms correcta y menos traumtica.
Tratamientos dentales correctivos como son la co-
locacin de puentes, coronas y aparatos para equi-
librar las superficies de masticacin de los dientes
o para corregir problemas de masticacin. Evitar
los movimientos extremos de la mandbula, tales
como gritar o cantar.
Mantener sus dientes separados tan a menudo
como sea posible para aliviar la presin de la man-
10
10 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
dbula. Aprender tcnicas de relajacin ayudar
a controlar la tensin muscular de la mandbula,
cuando los tratamientos bsicos no den resultado
existen otras alternativas.
La estimulacin elctrica transcutnea del ner-
vio (TENS) es una terapia que utiliza corrientes elc-
tricas de nivel bajo para proporcionar alivio del dolor
mediante la relajacin de la mandbula y los ms-
culos faciales comunes.
Ultrasonido
Es un tratamiento de calor profundo que se aplica
a la ATM para el alivio del dolor y mejorar la mo-
vilidad.
Punto de inyecciones del disparador
Medicamentos para el dolor o anestsicos los cua-
les se inyecta en los msculos faciales en zonas es-
pecficas conocidas tambin como puntos gatillo
para aliviar el dolor.
La terapia de ondas de radio
Las ondas crean una carga elctrica baja en el nivel
de estimulacin a la articulacin, lo que aumenta
el flujo sanguneo, el paciente experimenta alivio
del dolor en la articulacin.
Tratamiento quirrgico
Slo debe considerarse despus de haber intentado
las tcnicas previamente mencionadas y continuar
con dolor severo y persistente. Hay 3 tipos de ciru-
ga para este sndrome, la artrocentesis, artroscopia
y la ciruga abierta.
Artrocentesis
Este es un procedimiento menor realizado a nivel
consultorio bajo anestesia local. La ciruga consiste
en insertar agujas en el interior de la articulacin
afectada y hacer un lavado de la articulacin con flui-
dos estriles. En ocasiones, el procedimiento puede
aplicarse a la insercin de un objeto contundente
en el interior de la articulacin. El instrumento se
utiliza en un movimiento de barrido para eliminar
las bandas de tejido de adhesin y para desalojar a
un disco que se ha quedado en la parte delantera
del cndilo.
 O. Lescas Mndez, M.E. Hernandez, A. Sosa, M. Snchez, C. Ugalde-Iglesias, L. Ubaldo-Reyes, A. Rojas-Granados, et al
Artroscopia
Se realiza mediante anestesia general, posteriormen-
te en una pequea incisin en la parte anterior al
lbulo de la oreja se inserta un instrumento peque-
o y delgado que contiene un lente y luz, este se co-
necta a un equipo de video, permitiendo al cirujano
examinar la ATM y rea circunscrita. Dependiendo
de la causa, el cirujano puede extirpar tejido o rea-
linear el disco o cndilo. En comparacin con la
ciruga abierta, este procedimiento es poco invasi-
vo, zonas pequeas de cicatrizacin, y se asocia con
mnimas complicaciones as como un tiempo de
recuperacin ms corto. La ciruga abierta permi-
te obtener una vista completa y un mejor acceso,
aunque el tiempo de recuperacin es mayor20.
Conclusiones
Como hemos podido revisar los TTM, son un gru-
po de alteraciones que generan una gama de mani-
festaciones clnicas que sin duda se hacen presen-
tes en una gran parte de la poblacin, motivo por
el que los mdicos generales deberamos tener en
cuenta, saber diagnosticarlo y poder referir con un
diagnstico acertado a nuestro paciente a un nivel
de atencin especializada, ya que tradicionalmente
hemos dejado de lado estos trastornos por considerar-
los nicamente de inters para el cirujano odon-
tlogo, con lo anterior no queremos establecer el
amen papal sobre este tema sino esperamos haber
generado la curiosidad de nuestros lectores para una
bsqueda mas especifica y especializada sobre el tema,
adems brindarle las herramientas para encaminar un
diagnstico e iniciar un tratamiento adecuado.
Agradecimiento
A la ctedra especial Dr. Ignacio Chvez, y al pos-
grado de Odontologa de la Universidad Autno-
ma Benito Juarez de Oaxaca (UABJO).
referencias bibliogrficas
1. Okeson JP. Etiologa e identificacin de los trastornos fun-
cionales del sistema masticatorio. En: Oclusin y afeccio-
nes tmporomandibulares. 3ra ed. Madrid: Mosby-Doyma
Libros SA;1995. p.149-77.
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Anatoma Humana con
orientacin clnica. 6 ed. Lippincott Williams & Wilkins;
2010. p. 916-27.
3. Bell WE. Temporomandibular diorders. 3rd ed. Chicago:
Year Book Medical Publisher; 1990.
4. Van der Weele LT, Dibbets JM. Helkimos index: a scale or
just a set of symptoms. J Oral Rehabil. 1998;14(3):229-37.
5. Helkimo M. Studies on function and dysfunction of the
masticatory system, II. Index of anamnestic and clinical dys-
function and occlusal state. Swed Dent J. 1974;67:101-21.
6. ngeles-MedinaF, Prez-GutirrezBA, GaliciaA, CruzL,
Galvn MY. Estudio sobre dolor en los desrdenes tem-
poromandibulares Dol Clin Ter. 2004;III(2):19-23.
7. Schiffman EL. The prevalence and treatment needs of sub-
jects with temporomandibular disorders. JADA. 1990;120:
295-303.
8. McNeill C. History and evolution of TMD concepts. J.
Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol and en-
dod. 1997;83(1):51-60.
9. Bell WE. Temporomandibular disorders: Classifications,
diagnosis, management. 3 ed. Chicago: Year Book Medi-
cal Publisher, Inc; 1990. p. 3-53.
10. Griffiths RH. Report of the presidents conference on ex-
amination, diagnosis and management of temporoman-
dibular disorders. J Am Dent Assoc. 1983;106:75-6.
11. McNeill C. Temporomandibular Disorders. Guidelines for
Classification, Assessment, and Management. 2a ed. Illinois:
Quintessence Publishing Co.; 1993.
12. Giglio M, Nicolosi NL. Semiologa en la prctica de la odon-
tologa. Chile: McGraw-Hill Interamericana; 2000. p. 3.
13. Greence CS. Etiology of temporomandibular disorders.
Semin Orthod. 1995;14(4):222-8.
14. Clark T. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones tem-
poromandibulares dolorosas. Clin Odontol Norteam. 1996;
31(4):801-29.
15. Frieman MH, Weisberg J. The craniocervical connection:
a retrospective analysis of 300 Whiplash patients whith
cervical and temporomandibular disorders. Cranio. 2000;
18(3):163-7.
16. Campo A. Rehabilitacin oral y oclusal. Madrid: Harcourt;
2000. p. 26-7.
17. Otao LG, Llanes RM, Delgado CL, et al., Interferencias
oclusales en pacientes de alta de ortodoncia. Facultad de
Estomatologa, Instituto de Ciencias Superiores Mdicas
de La Habana. Rev Cubana Estomatol.v.42n.3, http://
bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_3_05/est02305.pdf
18. Kilpinen E, Melartin E. Radiographic signs in the temporo-
mandibular and hand joints in patients with psoriatic ar-
thritis. En: Kononen M, Wolf J. Acta Odontol Scand. 1991;
49(4):191-6.
19. Okenson JP. Tratamiento de oclusin y afecciones temporo-
mandibulares: 4 edicin. Espaa: Mosby_Harcourt; 2003:
149-244.
20. Stassen LF, OHalloran M. Functional surgery of the tem-
poromandibular joint with conscious sedation for closed
lock using eminectomy as a treatment: a case series. J Oral
Maxillofac Surg. 2011;69(6):42-9.
Vol. 55, N.o 1. Enero-Febrero 2012 11
11