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ALUMNO: PEDRO ALEX INOCENTE CARDENAS. PROFESOR: PEDRO LUIS GOMEZ CORTEZ. CURSO: PATOLOGIA DE LA OCLUSION.

CICLO: V SEMESTRE: 2102 II

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Los trastornos

temporomandibular es (TTM) comprenden una serie de alteraciones intraarticulares, periarticulares, sistmicas, aunque se puede manifestar como combinaciones entre ellas.

Uno de cuatro pacientes de la poblacin general referir algn sntoma de TTM aunque menos del 10% de la poblacin considerara que su problema es lo bastante importante como para solicitar tratamiento. El factor que parece influir en el hecho de que busquen ayuda es el grado de dolor que experimentan.

Estudios Epidemiolgicos
Un promedio del 40 a 60% de la poblacin presenta al menos

un signo detectable asociado a una TTM. Los grupos de nios y adultos no suelen presentar sntomas significativos. Pacientes de mas de 60 aos no suelen presentar sntomas de TTM. Estudios epidemiolgicos han confirmado que la mayor parte delos sntomas de TTM aparecen en edades de 20 a 40 aos. No siempre hay una relacin entre TTM y factores oclusales eso explica el motivo de muchas controversias al respecto.

De hecho, hay muchas alteraciones que pueden afectar

la funcin masticatoria. Adems, segn las estructuras afectadas, pueden darse diversos trastornos. Para simplificar la manera en que aparecen los sntomas del TTM, se sugiere la siguiente frmula:
Funcin+ Suceso > Tolerancia Normal Fisiolgica Sntomas TTM

FUNCIN NORMAL
El sistema masticatorio

es una unidad compleja, diseada para llevar a cabo las tareas de masticacin, deglucin y fonacin. Estas funciones son bsicas para la vida y las efecta el complejo sistema de control neuromuscular.

SUCESOS Durante el funcionamiento

normal del sistema masticatorio pueden producirse alteraciones que pueden modificar su funcin. Alteraciones locales Una alteracin local puede ser cualquier cambio en el estmulo sensitivo o propioceptivo, como por ejemplo la colocacin de una corona con una oclusin inadecuada. Alteracin sistmica Uno de los tipos ms frecuentes de alteracin sistmica es un incremento del nivel de estrs emocional. El estrs psicolgico tiene una influencia enorme en los TTM.

TOLERANCIA FISIOLGICA Para el clnico es evidente que no todos los individuos

responden de la misma forma ante un mismo hecho. Esta variacin refleja lo que podra considerarse la tolerancia fisiolgica del individuo. Cada paciente es capaz de tolerar determinadas alteraciones sin que se produzca ningn efecto adverso. Factores locales La forma en que el sistema masticatorio responde a los factores locales est influida por su estabilidad ortopdica. La falta de una estabilidad oclusal puede asociarse con causas genticas, del desarrollo o iatrognicas. Factores sistmicos Es probable que existan mltiples factores sistmicos que influyan en la tolerancia fisiolgica de un paciente. En estos factores constitucionales influyen elementos genticos, el sexo y tal vez a dieta. Tambin influyen las enfermedades que el paciente padece en ese momento.

SIGNOS Y SINTOMAS DE TTM


Los signos y sntomas que se presentan en los TTM son numerosos, incluyen ruidos en la articulacin como chasquidos o crepitacin, dolor de los msculos masticadores y supra hioideos a la palpacin o durante la masticacin, limitacin de los movimientos mandibulares, alteraciones de apertura y cierre oral, contraccin involuntaria de los msculos masticadores, cefalea, dolor periodontal, dolor facial difuso, otalgia, as como cambios degenerativos como los observados en la artrosis y artritis reumatoide.

CLASIFICACION BASICA DE LOS TTM


Trastornos de los msculos masticadores: Rigidez muscular. Irritacin muscular local. Espasmos musculares. Dolor miofacial y miositis.

Trastornos debidos a la alteracin del complejo disco-cndilo: adherencia, alteraciones anatmicas, incoordinacin disco-condilar por desplazamiento o luxacin discal, subluxacin y luxacin mandibular

Trastornos inflamatorios de la ATM

Artritis Retrodiscitis

Sinovitis Capsulitis

Tendinitis

Hipomovilidad mandibular crnica: pseudoanquilosis, fibrosis capsular y anquilosis Trastornos del crecimiento: seos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia) y musculares (hipertrofia, hipotrofia o neoplasia).

DIAGNOSTICO DE LOS TTM


Con el diagnstico adecuado de los TTM se puede establecer de forma inmediata y oportuna el plan de tratamiento correcto para restaurar o limitar el dao de la articulacin y de los elementos del aparato gntico. Los TTM pueden presentarse con una amplia gama de variantes clnicas. Parte fundamental para llegar al diagnstico de los TTM es sin lugar a duda el interrogatorio dirigido o anamnesis y la exploracin fsica.

DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS

Enfermedades Articulares Inflamatorias

Enfermedades Articulares Crnicos Asociadas a Trastornos Funcionales

Trastornos Crnicos de la Relacin Cndilo-Disco Enfermedades Articulares Crnico Degenerativas

Limitacin al movimiento. Dolor a la Laterotrusion. Dolor a la Palpacin de la Capsula Articular Lateral sup e inf Chasquido bilateral reproducible en apertura y cierre. Crepitacin final bilateral Desviacin lateral a la apertura. Rigidez mandibular a la manipulacin. Chasquido bilateral reproducible en lateralidad. Chasquido bilateral reciproco Crepitacin gruesa bilateral

TRATAMIENTO
El tratamientos para los trastornos temporomandibulares va desde simples prcticas de autocuidado, tratamiento conservador, hasta la ciruga. La mayora de los expertos coinciden en que se debe iniciar el tratamiento con terapias conservadoras dejando como ltimo recurso el tratamiento quirrgico.

TRATAMIENTO OCLUSAL
Este tratamiento tiene la finalidad de modificar la oclusin del paciente temporalmente, permitiendo aliviar los cuadros clnicos desencadenados o agravados por una alteracin en la relacin maxilomandibular. Para ello se emplean frulas superiores o inferiores que proporcionan una determinada posicin de la mandbula.

ULTRASONIDO

Es un tratamiento de calor profundo que se aplica a la ATM para el alivio del dolor y mejorar la movilidad.
PUNTO DE INYECCIONES DEL DISPARADOR

Medicamentos para el dolor o anestsicos los cuales se inyecta en los msculos faciales en zonas especficas conocidas tambin como puntos gatillo para aliviar el dolor.
TERAPIA DE ONDAS DE RADIO

Las ondas crean una carga elctrica baja en el nivel de estimulacin a la articulacin, lo que aumenta el flujo sanguneo, el paciente experimenta alivio del dolor en la articulacin

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Slo debe considerarse despus de haber intentado las tcnicas previamente mencionadas y continuar con dolor severo y persistente. Hay 3 tipos de ciruga para este sndrome, la artrocentesis, artroscopia y la ciruga abierta. Artrocentesis: Este es un procedimiento menor realizado a nivel consultorio bajo anestesia local. La ciruga consiste en insertar agujas en el interior de la articulacin afectada y hacer un lavado de la articulacin con fluidos estriles. Artroscopia: Se realiza mediante anestesia general, posteriormente en una pequea incisin en la parte anterior al lbulo de la oreja se inserta un instrumento pequeo y delgado que contiene un lente y luz, este se conecta a un equipo de video, permitiendo al cirujano examinar la ATM y rea circunscrita. Dependiendo de la causa, el cirujano puede extirpar tejido o realinear el disco o cndilo.

CONCLUSIONES

Como hemos podido revisar los TTM, son un grupo de alteraciones que generan una gama de manifestaciones clnicas que sin duda se hacen presentes en una gran parte de la poblacin, motivo por el que los mdicos generales deberamos tener en cuenta, saber diagnosticarlo y poder referir con un diagnstico acertado a nuestro paciente a un nivel de atencin especializada sobre el tema, adems brindarle las herramientas para encaminar un diagnstico e iniciar un tratamiento adecuado y llegar a la solucin satisfactoria del problema.