SÍNDROME DE LA DISFUNCIÓN TEMPORO-MANDIBULAR

 SIGNO: Manifestación objetiva observada por el profesional de la salud. Percepción

aportada por los sentidos.
 SÍNTOMA: MANIFESTACIÓN subjetiva, descrita por el paciente. Es una señal que
aparece en el organismo en repuesta a un proceso patológico.
 SÍNDROME: Es el conjunto de signos y síntomas que presentan una base
fisiopatológica común y obedecen a varias etiologías.

DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR O DTM

*La DTM representa un grupo de afecciones musculo-esqueléticas que afectan a la articulación
temporomandibular (ATM), a los músculos implicados en la masticación y a las estructuras
relacionadas.

*Es un síndrome porque es un conjunto de alteraciones que provocan modificaciones en los

elementos que componen el sistema articular, que rompe el equilibrio y genera transtornos
neurológicos, estructurales y funcionales.

*Importancia del conocimiento de la DTM:

 Afecta a más del 25% de la población

 La pueden causar múltiples factores (Traumatismos, bruxismo, malas posturas, malas
oclusiones, etc.)
 Son determinantes los factores psicosociales como el stress.
 Provocan trastornos alimenticios, en la comunicación y estéticos.

CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN:

 Defecto en la alineación de los dientes (mal oclusión)

 Traumatismos y como resultante alteraciones en el disco articular
 Estrés, tensión emocional
 Tratamientos dentales deficientes (operatorias desbordantes, prótesis, etc.)
 Contractura muscular
 Alteración en el desarrollo maxilar.

PROCESO EVOLUTIVO CLÍNICO

 Observación:
 Postura de la columna cervical y cara
 Simetría facial
 Lengua (mordeduras o anormalidades)
 Movilidad de la lengua
 Piezas dentarias (desgastes)
 Apertura y cierre de la cavidad bucal (determinar esa dinámica).

 Palpación y anatomía superficial:

  Movilidad: dedo sobre el meato auditivo externo, sobre la zona de la ATM.
 Palpación de la musculatura y ligamentos.
 Palpación de la lengua.

MAPA DEL DOLOR

*TRISMUS: Contracción tónica de la musculatura masticatoria que provoca una restricción o

limitación de la abertura bucal.

-Vemos facies dolorosa y de esfuerzo. Observamos que hay asimetría en la apertura, ya que el
maxilar se desplaza hacia la derecha, lo que nos indica que la articulación de ese lado es la más
afectada, puesto que no pueden realizar los movimientos de traslación y rotación y se
desplazan.

ETIOLOGÍA:

 ARTICULAR
 EXTRAARTICULAR
 NEUROLÓGICA
Formas ARTICULARES: Pueden ser

a. TRAUMÁTICAS: Pueden ser golpes en la región de la articulación o alejada, como en el

mentón, que producen compresión del disco a través del cóndilo mandibular y
produce una lesión en la articulación.
b. INFECCIOSAS: Por vía hemática, por inoculación (por ejemplo, con la anestesia), por
iatrogenia.
c. ENFERMEDADES SISTÉMICAS: Artritis reumatoidea, colagenopatías.
d. BLASTOMATOSAS: Neoplasias benignas o malignas.

Formas EXTRAARTICULARES: Pueden ser

a. INFECCIOSAS-INFLAMATORIAS: Periocoronaritis de 3M, algún abseso en una pieza

dentaria que por la inflamación provoca restricción en la movilidad de la articulación,
osteitis.
b. FÍSICO-QUÍMICAS: Radiaciones
c. BLASTOMATOSAS: Tumores en zonas vecinas, como el tumor de la glándula parótida
que por su proximidad, comprime la articulación y no permite su movilidad.

Formas NEUROLÓGICAS: Pueden ser

a. INFECCIOSAS: Tétanos.
b. TÓXICAS: Drogas, fenotiazina.
c. BLASTOMATOSAS: Tumores en estructuras neurológicas vecinas.
d. ENFERMEDAD DEL PARKINSON.

*El trismus afecta a la COMUNICACIÓN, ALIMENTACIÓN y a la HIGIENE BUCAL, y estas

condiciones deterioran el estado general.

HISTORIA CLÍNICA
Estado Actual:
  Amplitud
 Síntomas y localización
 Asimetrías
 Desviaciones
 ARTICULACIÓN: Dinámica, síntomas, ruidos (por palpación o auscultación).
 MUSCULATURA: Tamaño, tonismo, dolor.
 OCLUSIÓN: Examen dentario (piezas dentarias ausentes y presentes, el estado de las
piezas presentes, indagar sobre la falta de las piezas dentarias ausentes), si hay signos
de bruxismo.

Exámenes complementarios:

 Observación de Radiografías (Si es para la ATM, vamos a pedir RESONANCIA

NUCLEAR MAGNÉTICA, porque en ella podemos ver los elementos blandos de la
ATM).
 Examen de Laboratorio

DETECCIÓN DEL TRISMUS

*Se puede realizar con la PRUEBA DE LOS TRES DEDOS (con los dedos del paciente).

*Si el paciente puede introducir 3 dedos entre incisivos: NORMAL.

*Si puede introducir 2 dedos entre incisivos: RESTRICCIÓN FUNCIONAL.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor en los musculos masticadores y ATM
 Limitación moderada de la abertura bucal
 Ligera hipertrofia maseterina bilateral
 Abrasion dentaria oclusal
 Cambios radiológicos en el periodonto de inserción
 Movilidad dentaria
 Parestesia bucal general

TRATAMIENTOS: Se propgraman de acuerdo a la etiología y a la gravedad, pueden ser

KINESIOLÓGICOS, QUIRÚRGICOS o con DISPOSITIVOS MECÁNICOS.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL BRUXISMO

*Qué es el bruxismo? Es la hiperactividad no fisiológica de los músculos masticadores. Es un
hábito inconsciente y parafuncional de contactos oclusales repetidos, constantes, o
intermitentes.

ETIOLOGÍA
Los factores desencadenantes pueden ser:
  Estrés o Tensión Psíquica
 Desarmonías oclusales

CLASIFICACIÓN
-El bruxismo puede ser:

CÉNTRICO:

 Apretadores
 Preferentemente diurno
 Áreas de desgastes limitadas a caras oclusales
 Menor desgaste dentario
 Mayor afectación muscular (hipertrofia de los maseteros)

EXCÉNTRICO:

 Frotadores
 Nocturno
 Las áreas de desgaste sobrepasan la cara oclusal
 Gran desgaste dentario (hay desgastes de bordes incisales y fracturas, puede haber
cambios de coloración por afectación pulpar)
 Menor afectación muscular (Mucho menor hipertrofia)
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 NEUROMUSCULARES:
I. TRISMUS
II. HIPERTROFIAS MASETERINAS
III. MIOSITIS (dolor muscular)

 DENTARIOS:
I. Facetas de desgastes-Cúspides invertidas
II. Abfracciones: desgaste a nivel cervical por la presión de los pacientes
frotadores, la pieza dentaria se flexiona.
III. Fracturas de dientes u obturaciones
IV. Movilidad dentaria
V. Sonidos oclusales audibles, en la ATM.
VI. Ensanchamiento del espacio periodontal (observado en radiografías)
 ARTICULARES