Universidad Nacional Autónoma de Honduras en el Valle de Sula

Escuela Universitaria de ciencias de la Salud

Carrera de Odontología

Estomatología II ESE407

Tipos de férulas de disfunciones temporomandibulares

Dr. Yogeny Ramos

Integrantes:
Dirla Yamileth Serrano Guzmán 20152000379
Evelin Nohemy Teruel Garay 20162000581
Katya Aracely Duarte Ruiz 20152000252
Oly Karina Villeda Paz 20132004237
Sendy Yaritza Zuniga Portillo 20162001379

Sección:
10:00

Fecha:
23 de Julio del 2019
 Introducción

Los trastornos o disfunciones temporomandibulares son conocidos por afectar

principalmente a las articulaciones y los músculos de la masticación, como ser las
luxaciones mandibulares, las subluxaciones mandibulares, la anquilosis de la ATM, entre
otras, causando como síntoma principal dolor.

Para aliviar estos tipos de trastornos temporomandibulares se ha recurrido a las férulas

oclusales, las cuales son aparatos muy comunes ya que prometen un tratamiento reversible
y no invasivo, sirven para la relajación de los músculos de la masticación y para reducir el
dolor de cualquier disfunción, para cada uno de los problemas o disfunciones podemos
encontrar diferentes tipos de férulas oclusales.
 Férulas de disfunciones temporomandibulares

En la consulta diaria, el estomatólogo atiende a muchos pacientes que acuden para

encontrar una solución a sus diferentes problemas de salud que pueden ser: funcional,
estético o ambos. Algunos de estos problemas pueden ser más complejos como son los
trastornos temporomandibulares (TTM). (Algozain Acosta , Vinas Garcia , Capote Leyva ,
& Rodriguez Llanes , 2009)

El síndrome dolor disfunción del aparato temporomandibular (SDDAT) comprende el

conjunto de signos y síntomas como resultado de las alteraciones cuantitativas y
cualitativas de la función de los componentes del aparato masticatorio y que en su
generalidad están asociados con la psiquis del paciente. (Algozain Acosta , Vinas Garcia ,
Capote Leyva , & Rodriguez Llanes , 2009)

De forma general, se acepta la idea de que el origen de los disturbios funcionales del
sistema estomatognático es multifactorial y afectan a un porcentaje muy elevado de la
población mundial, 80 %, con una edad media de 34 años y una proporción de 3 mujeres
por cada hombre. (Algozain Acosta , Vinas Garcia , Capote Leyva , & Rodriguez Llanes ,
2009)

Los desórdenes temporomandibulares pasan desapercibidos con frecuencia por la falta de

un examen clínico completo y minucioso que incluya el estudio de la articulación
temporomandibular (ATM). (Algozain Acosta , Vinas Garcia , Capote Leyva , & Rodriguez
Llanes , 2009)

El primer paso en la prevención de los TTM es conocer qué parte de la población se

encuentra afectada, identificando y describiendo mediante estudios epidemiológicos, la
frecuencia de pacientes que acudan a las consultas de urgencias y aquejan este mal.
(Algozain Acosta , Vinas Garcia , Capote Leyva , & Rodriguez Llanes , 2009)

Los protectores bucales fueron diseñados principalmente para proteger los componentes del
aparato estomatognático: lengua, encías, carrillos, dientes y labios, así como para evitar
daños a estructuras como el cuello y el cráneo1 causados por deportes de alto impacto 2,
como el Karate, básquetbol, fútbol etc. (De la Teja-Angeles , Zurita-Bautista, & Duran-
Gutierrez, 2012)

Según la Asociación Dental Americana, el uso de protectores bucales deportivos previenen

más de 200,000 traumatismos bucales. Los protectores bucales también se utilizan en la
sioterapia de problemas musculares y de la articulación temporomandibular, ya que permite
reposicionar el cóndilo dentro de la cavidad glenoidea o restituir la memoria de los
músculos de la masticación. (De la Teja-Angeles , Zurita-Bautista, & Duran-Gutierrez,
2012)

El avance tecnológico en la composición, exibilidad, resistencia e higiene de los

materiales permite elaborar los aparatos de manera personalizada. (De la Teja-
Angeles , Zurita-Bautista, & Duran-Gutierrez, 2012)

La férula o plano oclusal, protector nocturno, aparato interoclusal u ortopédico es el

dispositivo removible comúnmente usado para el manejo de los TTM, ofreciendo un
tratamiento reversible y no invasivo. Dispositivo intraoral que mantiene los dientes
antagónicos de las arcadas superiores e inferiores separados consiguiendo una relajación de
los músculos masticatorios en céntrica y excéntricas (Saavedra, Balarezo, & Castillo, 2012)

Además tienen un valor diagnóstico debido a que al reducir los síntomas, con una
efectividad entre 70 a 90 %, permite identificar la relación causa-efecto exacta antes de
iniciar un tratamiento irreversible. Por lo tanto puede estar indicada tanto como parte de la
fase inicial, antes de un tratamiento más invasivo, o como tratamiento a largo plazo.
(Saavedra, Balarezo, & Castillo, 2012)

Si bien aún no se ha determinado exactamente el mecanismo de acción de las férulas

oclusales, un dispositivo correctamente elegido, adecuadamente ajustado y apropiadamente
utilizado tendrá los efectos buscados en el tratamiento. (Saavedra, Balarezo, & Castillo,
2012)

Dentro de los mecanismos de acción que explicarían su efectividad se ha propuesto.

 El aumento de la dimensión vertical en reposo y oclusal.

• Incorporación de un patrón oclusal “ideal”.

• Conciencia cognitiva: al ser un objeto extraño en la boca y ocasionar una disminución del
espacio para la lengua puede cambiar el estímulo oral táctil y hacer al paciente, consciente
del uso potencialmente dañino de la mandíbula.

• Efecto placebo: con el hecho de que el paciente cree ser tratado, puede jugar un papel
vital en la efectividad de la respuesta al tratamiento (Saavedra, Balarezo, & Castillo, 2012)

La férula oclusal. Es por lo general hecha de material acrílico duro, que se ajusta a los
dientes de una de las arcadas y crea un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada
opuesta. No obstante, constituye una indicación terapéutica en numerosos TTM, para lo
cual han sido diseñadas en diversas formas y con distintos materiales en la búsqueda de un
mejor resultado terapéutico. Y se pueden clasificar según su:

Función: Para la relajación muscular, reposicionadores mandibulares, planos reductores,

distractores y protectores.

Propósito terapéutico: Con modificación terapéutica programada de la posición condilar y

sin modificación de la posición condilar. Artículo de Revisión

Cobertura: Parcial y total.

Dureza: Rígidos, semirrígidos y resilentes. (Saavedra, Balarezo, & Castillo, 2012)

 Tipos de Férulas Oclusales

Férula de estabilización

La férula de relajación muscular se prepara generalmente para el arco maxilar y

proporciona una relación oclusal óptima para el paciente. Cuando está colocada, los
cóndilos se encuentran en su posición musculoesquelética más estable.

Por otra parte, al tiempo que los dientes anteriores presentan un contacto uniforme y
simultáneo, proporciona una desoclusión de los dientes posteriores durante el movimiento
excéntrico; asimismo, el objetivo terapéutico es eliminar toda inestabilidad ortopédica entre
la posición oclusal y la articular, para que esta deje de actuar como un factor causal.
(Castaneda Dorocele & Ramon Jimenez, 2016)

• Indicaciones

Generalmente se utiliza en la hiperactividad muscular. Los estudios realizados han

demostrado que al llevarla puede reducir la actividad parafuncional que acompaña, a
menudo, a los períodos de estrés.

Las férulas de relajación muscular también son útiles en los pacientes con retrodiscitis
asociada a un traumatismo, ya que pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los
tejidos dañados y permiten una cicatrización más eficiente.

Férula de posicionamiento anterior

La férula es un aparato interoclusal que fomenta en la mandíbula adaptable una posición

más anterior que la de intercuspidación. Su objetivo es proporcionar una mejor relación
cóndilo- disco en las fosas por la reposición de la mandíbula con sentido anterior y también
porque esta se prolonga hacia adelante durante la función.

• Indicaciones

Se utiliza fundamentalmente en pacientes con alteración discal, aunque también puede ser
útil en aquellos con ruidos articulares y con trastornos inflamatorios del disco, lo cual se
alivia con la posición anterior ya que resulta más cómodo para los afectados.

Férula quirúrgica

Estas se emplean con 2 objetivos: 1) asegurar los cóndilos en la posición céntrica deseada,
previo a la separación quirúrgica de los maxilares; 2) colocar la forma tridimensional
respecto al maxilar opuesto de acuerdo con el segmento del maxilar operado que contiene
la arcada dentaria. Son férulas de uso posquirúrgico.
Férula miorrelajante o de tipo Michigan

Es la de más amplia utilización, ya que posee pocas contraindicaciones y es efectiva para

casi todos los tipos de disfunción muscular, así como para pacientes que sufren
mayormente de bruxismo. Se trata de una férula construida en acrílico transparente maxilar,
pues en esta arcada suele ser más estética y estable.

• Mecanismos de acción

- Hace variar la trayectoria de cierre muscular al colocar a la mandíbula en una posición

muscular ventajosa.

- Disminuye la carga articular.

- Reposiciona los cóndilos y disminuye la hiperactividad muscular.

- Aumenta la dimensión vertical.

- Bloquea el arco reflejo nociceptivo e incrementa el tono muscular mediante 2

mecanismos: por un lado, elimina las prematuriedades y las interferencias; por otro, al
existir un espesor de placa, disminuye la información que le llega a los propioceptores
periodontales.

Plano o placa de mordida anterior

El plano de mordida anterior es un dispositivo acrílico duro que se lleva en los dientes
maxilares y proporciona un contacto tan solo en los dientes mandibulares anteriores. Con él
se pretende fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y, por tanto, eliminar su
influencia en la función del sistema masticatorio.

• Indicaciones

Se sugiere su uso en las personas con trastornos musculares relacionados con una
inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal; también puede utilizarse
en pacientes con hábitos parafuncionales, aunque por períodos cortos. (Castaneda Dorocele
& Ramon Jimenez, 2016)

El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de una estrecha vigilancia.
Puede conseguirse el mismo efecto terapéutico con una férula de relajación muscular, que
por lo general resulta una mejor elección. Cuando se construye y se ajusta una férula de
arco completo no puede producirse una supra erupción, sea cual fuere el tiempo durante el
cual se lleve colocada. (Castaneda Dorocele & Ramon Jimenez, 2016)
Plano o placa de mordida posterior

El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en
áreas de material acrílico duro, situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante
una barra lingual metálica. Los objetivos terapéuticos son modificar la dimensión vertical y
el reposicionamiento mandibular. (Castaneda Dorocele & Ramon Jimenez, 2016)

• Indicaciones

Se recomienda en caso de pérdida importante de la dimensión vertical o cuando es

necesario producir cambios en el reposicionamiento anterior de la mandíbula. Algunos
clínicos han sugerido que este dispositivo puede ser utilizado por los deportistas para
mejorar su rendimiento; sin embargo, hoy día no existen pruebas científicas que respalden
esta teoría.

Esta férula puede indicarse para mejorar ciertos trastornos de alteración discal. Al igual que
en el plano de mordida anterior, la principal preocupación es que establece una oclusión
con tan solo una parte del arco dentario, por lo que crea la posibilidad de una supraerupción
de los dientes sin oposición y/o una intrusión de los dientes ocluidos. (Castaneda
Dorocele & Ramon Jimenez, 2016)

Por otra parte, se desaconseja su empleo constante y a largo plazo. En presencia de

alteración discal debe incluirse la totalidad del arco, como ocurre con las férulas de
reposicionamiento anterior. (Castaneda Dorocele & Ramon Jimenez, 2016)

Férula pivotante

Es un aparato de material duro que cubre un arco dentario y suele proporcionar un único
contacto posterior en cada cuadrante, el cual se establece, generalmente, lo más atrás
posible. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón, la tendencia es a empujar los
dientes anteriores para que se junten y a destruir los cóndilos alrededor del punto de
pivotación posterior. (Castaneda Dorocele & Ramon Jimenez, 2016)

• Indicaciones

Se recomienda su empleo en quienes presenten síntomas debido a la osteoartritis de las

ATM; asimismo, se sugiere la colocación de esta férula y de vendajes elásticos desde el
mentón hasta la parte superior de la cabeza para reducir las fuerzas aplicadas en la
articulación. (Castaneda Dorocele & Ramon Jimenez, 2016)

El único aparato que puede dejar normalmente el cóndilo de la fosa es el de pivote

unilateral. En tal caso si se coloca en la región del segundo molar, el cierre de la mandíbula
sobre ella provocará una carga en la articulación contralateral y descargará ligeramente la
articulación homolateral, es decir, aumentará el espacio discal. (Castaneda Dorocele &
Ramon Jimenez, 2016)
La biomecánica de esta férula puede indicarse para el tratamiento de una luxación discal
unilateral aguda y sin reducción; sin embargo, hoy día no existen datos científicos que
indiquen que un tratamiento de este tipo es eficaz para reducir el disco. La férula no debe
usarse durante más de 1 semana, puesto que puede causar una intrusión del segundo molar
utilizado como pivote. (Castaneda Dorocele & Ramon Jimenez, 2016)

Férula blanda o resiliente

La férula blanda es un aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los
dientes maxilares. Los objetivos terapéuticos consisten en obtener un contacto uniforme y
simultáneo con los dientes opuestos. En muchos casos, esto es difícil de lograr con
exactitud, puesto que la mayoría de los materiales blandas no se ajustan con facilidad a las
exigencias exactas del sistema neuromuscular. (Castaneda Dorocele & Ramon Jimenez,
2016)

• Indicaciones

Los dispositivos blandos tienen diversos usos, pero existen pocas pruebas que lo respalden.
Ciertamente, la indicación más frecuente es como dispositivo protector para las personas
con traumatismos en los arcos dentarios. Específicamente en los deportistas, reducen las
posibilidades de lesión de las estructuras bucales en presencia de traumatismos.

También se recomiendan para pacientes con un grado elevado de bruxismo y que aprietan
los dientes. Parece razonable que deban ayudar a disipar algunas de las fuerzas de cargas
intensas que se producen durante la actividad parafuncional. No se ha demostrado que los
dispositivos blandos reduzcan la actividad de bruxismo. (Castaneda Dorocele & Ramon
Jimenez, 2016)

Los datos científicos existentes respaldan el empleo de férulas duras para la reducción de
los síntomas producidos por la actividad parafuncional. Las férulas blandas no están bien
documentadas en la bibliografía consultada. (Castaneda Dorocele & Ramon Jimenez, 2016)

Entre las funciones generales de las férulas figuran:

- Proporcionan una posición articular más estable ortopédicamente.

- Reorganizan la actividad refleja neuromuscular y fomentan una función muscular más

normal, así como un estado oclusal óptimo.

- Protegen a los dientes y estructuras de sostén de fuerzas anormales que puedan alterarlos
y/o desgastarlos.

- Impiden que los dientes muerdan en el lugar en el que encajan, de esta manera se aumenta
la dimensión vertical, se relaja la musculatura y se coloca la mandíbula en su sitio.

- Son de gran valor diagnóstico.

Entre los requisitos que deben cumplirse para la colocación de una férula se encuentran:

- Corresponderse con el diagnóstico de trastorno temporomandibular.

- Poseer estabilidad oclusal.
- Presentar buena retención (el mínimo riesgo de accidente).
- Ser estéticas.
- Estar confeccionadas de un material inocuo para los tejidos.
- Ser de fácil manipulación por el paciente. (Castaneda Dorocele & Ramon Jimenez, 2016)
 Tratamiento Oclusal

Este tratamiento tiene la finalidad de modificar la oclusión del paciente temporalmente,

permitiendo aliviar los cuadros clínicos desencadenados o agravados por una alteración en
la relación maxilomandibular19. Para ello se emplean férulas superiores o inferiores que
proporcionan una determinada posición de la mandíbula. (Lescas Mendez , et al., 2012)

Existen múltiples diseños de férulas intermaxilares. Para tratar cuadros de dolor muscular,
son preferibles las férulas planas o de Michigan. La férula de Michigan se emplea para el
tratamiento de los trastornos musculares y articulares. Aunque puede producir una
reducción del bruxismo inicialmente, no lo elimina, pero limita su capacidad lesiva sobre
los dientes y los músculos masticatorios. (Lescas Mendez , et al., 2012)

La férula de Michigan se coloca sobre el maxilar superior, se ajusta en relación céntrica, es

decir, de forma que los cóndilos estén centrados respecto a la fosa mandibular (glenoidea),
en su posición más anterosuperior.

Debe existir contacto con todas las cúspides inferiores simultáneamente y una guía que
produzca que en los movimientos de lateralidad sólo contacte el canino inferior del lado
hacia el que la mandíbula se desplaza.

En trastornos inflamatorios o degenerativos de la ATM se emplean férulas, como la férula

céntrica mandibular, que determinan una posición oclusal estable en que la articulación no
sufra un traumatismo adicional. (Lescas Mendez , et al., 2012)

En desplazamientos discales con cuadros dolorosos, se pueden emplear férulas de

adelantamiento, que ocasionan un mayor trabajo mandibular hacia una posición adelantada,
en la que el cóndilo se adelanta y se apoya en el disco articular en posición de reposo. No
obstante, si no se estabiliza la oclusión dentaria del paciente en una posición adelantada de
la mandíbula, al volver a retirar la férula de adelantamiento se produce la recidiva de los
ruidos articulares.

Aunque las férulas de adelantamiento mandibular son muy efectivas en la reducción del
dolor en trastornos intracapsulares (eliminan el dolor en el 75% de los pacientes), a largo
plazo parecen ser poco efectivas en la reducción de los ruidos articulares (persistiendo en 2
tercios de los pacientes). Es decir, el disco articular desplazado continúa desplazado.
(Lescas Mendez , et al., 2012)

El tratamiento oclusal debe iniciarse siempre de forma reversible, es decir, con férulas. Si el
paciente experimenta una mejoría del dolor y de la función articular puede pensarse que el
principal componente es oclusal. (Lescas Mendez , et al., 2012)
Se recomienda el uso de férulas y guardas de noche, que son son boquillas de plástico que
encajan en los dientes superiores o inferiores y evitan que los dientes tengan contacto, lo
que disminuye los efectos de apretar y rechinar los dientes. También ayudan a corregir la
mordida al colocar los dientes en su posición más correcta y menos traumática.
Tratamientos dentales correctivos como son la colocación de puentes, coronas y aparatos
para equilibrar las superficies de masticación de los dientes o para corregir problemas de
masticación. Evitar los movimientos extremos de la mandíbula, tales como gritar o cantar.
Mantener sus dientes separados tan a menudo como sea posible para aliviar la presión de la
mandíbula. Aprender técnicas de relajación ayudará a controlar la tensión muscular de la
mandíbula, cuando los tratamientos básicos no den resultado existen otras alternativas.
(Lescas Mendez , et al., 2012)

La estimulación eléctrica transcutánea del nervio (TENS) es una terapia que utiliza
corrientes eléctricas de nivel bajo para proporcionar alivio del dolor mediante la relajación
de la mandíbula y los músculos faciales comunes. (Lescas Mendez , et al., 2012)
 Conclusión

Las férulas oclusales han demostrado según su diseño, composición y su posición en

cualquiera de las arcadas, maxilares o mandibulares, servir para aliviar y ayudar a disminuir
ciertas disfunciones que tienen relación con la articulación mandibular. Además de ser
terapéuticas sirven para ir corrigiendo y ajustando las articulaciones y relajando los
músculos para que haya una mejor relación céntrica y por ende ayudar a que el paciente
tenga una función muscular más normal.
 Bibliografía
Castaneda Dorocele, D., & Ramon Jimenez, D. (2016). Uso de ferulas oclusales en
pacientes con transtornos temporomandibulares. MEDISAN , 20 (4).

Saavedra, J., Balarezo, J., & Castillo, D. (Oct-Dic de 2012). Ferulas Oclusales . Estomatol
Herediana , 242-246.

Lescas Mendez , O., Hernandez, M., Sosa , A., Sanchez , M., Ugalde-Iglesias, C., Ubaldo-
Reyes, L., y otros. (2012). Transtornos temporomandibulares. Complejo clinico que el
medico debe conocer y saber manejar. Revista de la facultad de medicina , 55 (1).

Algozain Acosta , D., Vinas Garcia , D., Capote Leyva , D., & Rodriguez Llanes , D. (2009).
Comportamiento clinico del sindrome disfuncion del aparato temporomandibular en una
consulta de urgencias estomatologicas. Revista cubana de Estomatologia , 46 (2).

De la Teja-Angeles , D., Zurita-Bautista, D., & Duran-Gutierrez, D. (2012). Dispositivos

intraorales: guardas oclusales y ferulas para paciente en estado critico. Experiencia del
InstitutoNacional de Pediatria . Acta Pediatrica de Mexico , 33 (4), 191-197.