ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

El disco es de vital importancia durante varias de las patologías de la articulación

temporomandibular

Retrusión del disco: es cuando se va para atrás de esta articulación

Protrusión del disco: cuando se va hacia adelante en los movimientos mandibulares

DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR O DTM

La DTM representa un grupo de afecciones músculo esqueléticas que afectan a la articulación

temporomandibular (ATM), a los músculos implicados en la masticación (temporales,
maseteros, pterigoideos) y a las estructuras relacionadas (ligamentos, capsula articular, liquido
sinovial).

IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DE LA DTM

 Afecta a más del 25% de la población, se acerca al 40%

 La pueden causar múltiples factores ej traumatismos propios de la articulación o de
estructuras anexas, bruxismo, malas posturas, malformaciones congénitas (el paciente
nace con eso y se van acentuando con el desarrollo) y adquiridas (fractura del cuello
del cóndilo, pasa desapercibido pero con el tiempo se manifiesta) etc.
 Son determinantes los factores psicosociales como el stress
 Provocan trastornos alimenticios, en la comunicación y estéticos (por cambios en
estructura muscular o mal formaciones)

CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN

 Defecto en la alineación de los dientes (mala oclusión)

 Traumatismos (alteraciones óseas) y como resultante alteraciones en el disco articular
 Estrés, tensión emocional
 Tratamientos dentales deficientes
 Contractura muscular
 Alteración en el desarrollo del maxilar

DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Procesos evaluativo clínico

Observación

 Postura de la columna cervical y cara

 Simetría facial
 Lengua (mordeduras o anormalidades)
 Movilidad de la lengua
 Piezas dentarias (desgastes, fracturas si hay falta de piezas dentarias)
 Abertura y cierre de la cavidad bucal. Debemos observar como abre la boca cual es la
separancial entre las piezas dentarias, debemos preguntar si es normal si sucedió algo
en alguna etapa de su vida.

Desgaste de piezas dentarias, debemos hacer

control de la oclusión, debemos determinar si se
ese desgaste se debe a una oclusión borde a
borde (mala oclusión) o si tiene que ver con
bruxismo

PALPACION Y ANATOMÍA SUPERFICIAL

 Movilidad: dedo sobre meato auditivo externo, realizar presión y pedir que abra y
cierre la boca, de esta manera determinamos si el paciente hace una abertura limpia o
si hay algún salto o ruido dentro de la articulación
 Palpación de la musculatura y ligamentos
 Palpación de la lengua
 TRISMUS

Contracción tónica de la musculatura masticatoria que provoca una restricción o limitación de

la abertura bucal. Es decir el músculo se contrae fuertemente, el paciente tiene contracturado
el músculo y esto hace que no pueda abrir la boca normalmente, lo que hace que el paciente
protruya

ETIOLOGÍA

 FORMA DEL TRISMUS: ARTICULAR

 EXTRAARTICULAR
 NEUROLÓGICA

FORMAS ARTCULARES: afectan exclusivamente a la articulación y son específicas de ahí

 TRAUMATICAS: que pueden ser por traumatismos directos en la articulación o alejados

a ella por ej un traumatismo sobre el conducto auditivo externo que produjo alguna
alteración, alguna fractura. Alejada: se cae y se golpea el mentón y por compresión del
cóndilo sobre la articulación genera una inflamación un aumento de líquido, el
traumatismo fue alejado pero afecta a la articulación.
 INFECCIOSAS: por vía hemática, por inoculación, por iatrogenia. Se puede dar cuando
se realiza una anestesia en el maxilar superior a los postero superiores.
 ENFERMEDADES SISTÉMICAS: artritis reumatoidea, colagenopatías, que afectan a
cualquier articulación del organismo y también puede afectar a la temporomandibular
 BLASTOMATOSAS: neoplasias que afectan a la articulación, afectan al cuello del
cóndilo o al mismo cóndilo. Pueden ser benignas o malignas

FOMAS EXTRAARTICULARES: no están dentro de la articulación, sino en estructuras anexas o

alejadas a ella y que por compresión afectan a la articulación.

 INFECIOSAS- INFLAMATORIAS: pericoronaritis (peri alrededor, corona del diente, itis

inflamación) de 3m, osteítis
 FISICO- QUIMICAS: radiaciones
 BLASTOMATOSAS: tumores en zonas vecinas

FORMAS NEUROLOGICAS

 INFECCIOSAS: tétano
 TÓXICAS: drogas, fenotiazina
 BLASTOMATOSAS: patologías malignas de algún nervio periférico
 ENFERMEDAD DE PARKINSON

TRISMUS AFECTA

 Comunicación
 Alimentación
 Higiene bucal

Estas condiciones deterioran el estado general

HISTORIA CLÍNICA

Estado actual

Movimientos mandibulares
  Amplitud
 Síntomas y localización, donde están los dolores, la compresión o presión
 Asimetrías
 Desviaciones, miramos desde el sector posterior y arriba, vemos si hay desviaciones
hacia un lado u otro. La mandíbula se desplaza hacia el lado afectado, se lo hace hacia
el lado derecho es el lado afectado, eso es porque esta disminuido la movilidad,
traslación y rotación.

Articulación

 Dinámica, como se mueve

 Síntomas si hay en la palpación o cuando se mueve
 Ruidos

Musculatura

 Tamaño
 Tonismo
 Dolor

Oclusión

 Examen dentario, si hay desgaste, fractura, movilidad

 Signos de bruxismo, lo buscamos en la cúspide de los caninos, observamos el desgaste,
en incisivos centrales si los bordes incisales están desgastados en forma de filo de
cuchillo

Exámenes auxiliares

 Observación de radiografías
 Examen de laboratorio

DETECCIÓN DEL TRISMUS

Prueba de los tres dedos: si el paciente puede introducir:

 3 dedo entre incisivos: normal

 2 dedos entre incisivos: restricción funcional

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Dolor en los músculos masticadores y ATM

 Limitación moderada de la abertura bucal
 Ligera hipertrofia maseterina bilateral
 Abrasión dentaria oclusal
 Cambios radiológicos en el periodonto de inserción
 Movilidad dentaria sin presencia de periodontitis
 Parestesia bucal general

TRATAMIENTOS

Se programan de acuerdo a la etiología y a la gravedad pueden ser:

 Kinesiológicos
 Quirúrgicos
  Dispositivos mecánicos

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL BRUXISMO

¿Bruxismo que es?

Es la hiperactividad no fisiológica de los músculos masticadores, es decir una actividad de esos

músculos que no es normal
Hábito inconsciente y parafuncional de contactos oclusales repetidos, constantes o
intermitentes

ETIOLOGÍA
Factores desencadenantes
Estrés o tensión psíquica
Desarmonías oclusales

CLASIFICACIÓN

CENTRICO

 Apretadores
 Preferentemente diurno
 Áreas de desgastes limitadas a caras oclusales, principalmente en los dientes
posteriores
 Menor desgaste dentario
 Mayor afectación muscular, los músculos maseteros se van a desarrollar más

EXCENTRICO

 Frotadores, rechinan los dientes a la noche

 Nocturno
 Áreas de desgaste sobrepasan cara oclusal
 Gran desgaste dentario
 Menor afectación muscular

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Neuromusculares, afectación en la musculatura, dolor en la misma

 Dentarios
 Articulares

SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROMUSCULARES

1. Termina desencadenando un Trismus, por hipertrofia por el dolor

2. Hipertrofias
3. Miositis

SIGNOS DENTARIOS DEL BRUXISMO

1. Facetas de desgaste- cúspides invertidas (principlamente en los apretadores, el

céntrico)
2. Abfracciones, es el desgaste de la pd a nivel cervical o vestibular en forma de cuña
3. Fracturas de dientes u obturaciones
4. Movilidad dentaria
5. Sonidos oclusales audibles
6. Ensanchamiento del espacio periodontales

Trismus e hipertrofia
maseterina