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Historia Medica Ocupacional SSST PDF
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Direccin de habitacin:
Ha sufrido Qu parte del cuerpo se lesion? Fecha del accidente Dej alguna secuelas
accidentes de el accidente?
trabajo ?
Si No
Ha padecido o padece de enfermedad ocupacional Si No
Fue certificada por el INPSASEL ? Si No
Cambia de trabajo con frecuencia ? Si No
Examen Funcional
Antecedentes Patolgicos:
Piel: Alergias Erupciones Otros:
Ojos: Vicios de refraccin Trastornos de la retina Cataratas
Cabeza y cuello: Cervicalgias Traumatismos crneo enceflicos Tumores
Aparato respiratorio: Neumona Enfisema Bronquitis crnica
Neumoconiosis Indique: __________
Asma bronquial Tuberculosis Cncer
Aparato digestivo: Trastornos biliares lceras pptica Sndrome del colon irritable
Sistema cardiovascular: Tensin arterial alta
Ha sufrido infartos ? Si No Cuantos: _____ Cuando: _________________
Rin: Infecciones urinarias Litiasis renal Pielonefritis
Columna vertebral: Hernias Traumatismos Malformaciones
Neurolgicos: Epilepsia Convulsiones
Infecto contagiosas: Fiebre reumtica Mal de chagas Eruptivas de la infancia
Hbitos
Usted fuma actualmente ? Si No Por cuanto Qu fuma o Cuantos al da ?
____ meses ____ aos tiempo fumaba?
fumo ?
_____meses
_____aos
Consume alcohol ? Con que frecuencia ?
Si No Diario Semanalmente Ocasionalmente
Tiene problemas para dormir ? Si No Observacin: ____________
Practica algn deporte ? Cual deporte o actividad Frecuencia de prctica:
Si No practica? Diario:
Semanal:
Tipo de vivienda que habita:
Casa Quinta Apartamento Habitacin Rancho Compartida
Otra : ______
Su vivienda es : Propia Alquilada Otro
Medio de transporte que utiliza para ir al trabajo: Propio Pblico Otro:
Anamnesis Psicologico: Evaluar aspectos en el trabajo sobre:
Examen fsico
Datos antropomtricos Signos Vitales Agudeza visual
Talla peso IMC F. resp pulso temp T.art Usa lentes:
vicio de refraccin:
Estado de conciencia
Piel
Cabeza y cuello
Ojos
ORL
Extremidades Superiores
Linfaticos
Torax y mamas
Pulmonar
Cardiovascular
Abdomen
Columna vertebral
Zona inguino-genital
Extremidades inferiores
Diagnstico Presuntivo
Resultados de laboratorio
Resultados de exmenes de ingreso practicados
Resultados de exmenes de salud pre-vacacionales practicados.
Exmenes Especiales
Plan de Trabajo