TUMORES RENALES

DR. ROBERTO CARLOS ALVAREZ CHAMBI

CENTRO DE VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL “SANTA RITA”
DEFINICION
• ES UNA ENFERMEDAD EN LA QUE SE ENCUENTRAN
CÉLULAS MALIGNAS O CANCEROSASQUE SE ORIGINAN
EN EL REVESTIMIENTO DE LOS TUBULOS DE RIÑON (EN
LA CORTEZA RENAL)
CLASIFICACION
BENIGNOS
• ADENOMA PAPILAR RENAL
• FIBROMA O HAMARTOMA RENAL
• ANGIOMIOLIPOMA
• ONCOCITOMA
MALIGNOS
• CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
• CELULAS CLARAS
• PAPILAR
• CROMÓFOBO
 BENIGNOS

• ADENOMA PAPILAR
• 7 A 22 %
• ORIGINAN EN LOS TUBULOS RENALES
• DE COLOR GRIS AMARILLENTO, PALIDO,
Y APARENTEMENTE ENCAPSULADOS
• MICROSCOPICAMENTE ESTÁN
FORMADOS POR ESTRUCTURAS
COMPLEJAS RAMIFICADAS Y
PAPILOMATOSAS CON NUMEROSAS
VELLOSIDADES QUE SE PROYECTAN
HACIA UN ESPACIO QUÍSTICO
• HAMARTOMA RENAL
• MACROSCOPICAMENTA ES MENOR A 1 CM
DE DIÁMETRO SON PEQUEÑOS FOCOS DE
TEJIDO FIRME .
• BLANCO GRISÁCEO
• MICROSCOPICAMENTE REVELA CÉLULAS
DE ASPECTO FIBROBLASTICO Y TEJIDO
COLAGENIZADO.
• NO MALIGNIZAN
• ANGIOMIOLIPOMA RENAL
• FORMADO POR VASOS FIBRAS
MUSCULARES Y GRASA
• 25 A 50% DE LOS PACIENTES CON
ESCLEROSIS TUBEROSA
• MICROSCOPICAMENTE TEJIDO
ADIPOSO DE ASPECTO NORMAL VASOS
TORTUOSOS DE PAREDES GRUESAS
CON POCA ELASTINA Y CÉLULAS
MUSCULARES LISAS
• ONCOCITOMA
• PROCEDEN DE LAS CÉLULAS
INTERCALADAS DE LOS CONDUCTOS
COLECTORES
• NO ES UN TUMOR RARO
• PUEDEN ALCANZAR UN GRAN TAMAÑO
(MAYOR A 12 CM )
• MACROSCOPICAMENTE MUESTRAN UN
COLOR PARDO Y UN ASPECTO
RELATIVAMENTE HOMOGÉNEO ES
DECIR SE ENCUENTRAN BIEN
ENCAPSULADOS
MALIGNOS

• CARCINOMA DE CELULAS RENALES

• 1 A 3% DE TODOS LOS CANCERES
• PERSONAS MAYORES
• PREDOMINIO MAS EN VARONES
• PROCEDEN DEL EPITELIO DE LOS TUBULOS RENALES
• CLASIFICADOS EN CÉLULAS CLARAS ,PAPILAR Y CROMOFOGO
• SON TUMORES HIPERVASCULARIZADOS
• TIENDEN A INVADIR EL TEJIDO
PERINEFRITICO ORGANOS ADYACENTES
• Y TIENDEN A EXTENDERSE
DIRECTAMENTE A LA VENA RENAL Y A LA
VENA CAVA INFERIOR(VCI
• EL PULMON ES EL SITIO A DISTANCIA MAS
FRECUENTEMENTE COMPROMETIDO
EPIDEMIOLOGIA

• EL CÁNCER DE CELULAS RENALES ES RESPONSABLE

DE UN 2% DE TODOS LOS TUMORES MALIGNOS EN EL
ADULTO
• MAS FRECUENTE EN HOMBRES AFROAMERICANOS
• SE DIAGNOSTICA EN LA 4TA Y 6TA DÉCADA DE LA VIDA
(A PARTIR DE LOS 50 AÑOS )PERO SE PUEDE PRESENTAR
A CUALQUIER EDAD.
•
ETIOLOGIA
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS

• 70 A 80 %
• 98 % SON FAMILIARES ESPORÁDICOS
• SON MASAS ESFÉRICAS DE TAMAÑO
VARIABLE Y QUE ESTÁN FORMADAS
POR UN TEJIDO AMARILLO –
GRISÁCEO CLARO BRILLANTE QUE
DEFORMA LA SILUETA RENAL
• BIEN DEFINIDOS
CARCINOMA PAPILAR
• 10 A 15 %
• SE COMPRENDE DE CÉLULAS
CUBICAS O COLUMNARES BAJAS
AGRUPADAS EN FORMACIONES
PAPILARES
• SUELEN HABER CÉLULAS
INTERSTICIALES ESPUMOSAS EN
EL CENTRO DE LAS PAPILAS
• EL ESTROMA ES ESCASO Y ESTA
MAS VASCULARIZADO
• TIPO 1 BAJO GRADO . ESTA CONSTITUIDO POR CELULAS
PEQUEÑAS CON ESCASO CITOPLASMA BASÓFILO Y NUCLEO
REDONDEADO CONTIENEN ABUNDANTES ACUMULOS DE
HISTIOCITOS ESPUMOSOS.
• TIPO 2 ALTO GRADO PAILAS IRREGULARES CÉLULAS DE GRAN
TAMAÑO CON CITOPLASMA AMPLIO Y EOSSINOFILICO Y NUCLEO
VOLUMINOSO MAYOR TENDENCIA A DESARROLLAR METASTASIS
• CROMÓFOBO
• MAYOR TAMAÑO CELULAR
• MEMBRANA CITOPLASMÁTICA
PROMINENTE
• ORIGEN CELULA INTERCALAR DE LA
NEFRONA DISTAL
• FORMADO POR CÉLULAS
EOSINOFILAS PALIDAS A MENUDO
CON UN HALO PERINUCLEAR.
• SE AGRUPAN EN MASAS SOLIDAS
ESTANDO LAS CÉLULAS MAS
GRANDES ALREDEDOR DE VASOS
SANGUÍNEOS.
 CLINICA

• LOS 3 SIGNOS CLÁSICOS SON: DOLOR EN FLANCO

MASA PALPABLE Y HEMATURIA
• CCR. SE CONSIDERA UNO DE LOS GRANDES
IMITADORES DE LA MEDICINA Y TIENE TENDENCIA A
PROVOCAR METÁSTASIS ANTES DE PRODUCIR
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• HEMATURIA DISNEA TOS Y DOOR OSEO SON SIGNOS
TÍPICOS DE METÁSTASIS
• SIGNOS PARANEOPLASICOS
 DIAGNOSTICO

• LA EXPLORACIÓN FÍSICA SOLO

TIENE UNA UTILIDAD LIMITADA EN
EL DIAGNOSTICO DE CARCINOMA
RENAL
• ESTUDIOS RADIOLOGICOS
• ECOGRAFIA ABDOMINAL
• TC
• OTRAS ARTERIOGRAFIA RENAL
• ESTUDIOS
RADIOGRÁFICOS

• ECOGRAFIA
ABDOMINAL
• OPERADOR
DEPENDIENTE PERMITE
EL DIAGNOSTICO
PRECOZ E INCIDENTAL
• TAC
• METODO DIAGNOSTICO Y DE
ETAPIFICACION DE
ELECCIÓN
• MASA SOLIDA CON
CALCIFICACIONES QUE
CAPTA MEDIO DE
CONTRASTE
• PERMITE EVALUAR
COMPROMISO Y EXTENSIÓN
LOCAL
• RMN
• PERMITE EVALUAR EXTENSIÓN DEL
COMPROMISO VASCULAR
• NO IRRADIA Y NO SE REQUIERE MEDIO
DE CONTRASTE.
• BIOPSIA RENAL PRESENCIA DE
MALIGNIDAD
• TIPO Y GRADO DE MASA RENAL
• PACIENTES CON METÁSTASIS ANTES
DE INICIAR TX SISTÉMICO
CLASIFICACION TNM (1997)

Tumor primario (T) toda magnitud referida al diámetro mayor

Tx Tumor primario no puede ser evaluado

T0 Sin evidencia de tumor primario

T1 Tumor de 7 cm o menos confinado a riñon

T2 Tumor mayor a 7 cm confinado a riñon

T3 Tumor se extiende a venas principales glandula suprarrenal o tejido perirrenal pero confinado a la fascia de
Gerota

T3a Tumor invade glandula suprarrenal o tejidos perirrenales confinado a la fascia Gerota

T3b El tumor visiblemente invade una o ambas venas o la vena cava por debajo del diafragma

T3 c El tumor visiblemente invade una o ambas venas renales o la vena cava por encima del diafragma.

T4 El tumor invade mas alla de la fascia de Gerota.

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N)

Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales

N0 No hay metástasis a ganglios regionales

N1 Metastasis a un solo ganglio linfático regional

N2 Metastasis a mas de un ganglio linfático regional

METASTASIS A DISTANCIA (M)

Mx No es visible evaluar metástasis a distancia

M0 No hay metástasis a distancia

M1 Metastasis a distancia
 TRATAMIENTO

• QUIRURGICO
• NEFRECTOMIA PARCIAL
• NEFRECTOMIA RADICAL
• TERAPIA ADYUVANTE : TX QUIRÚRGICO DE CR
METASTASICO RADIOTERAPIA DE LA METASTASISI
• TX SISTÉMICO DE CR M QUIMIOTERAPIA Y FÁRMACOS
INHIBIDORES DE LAS ANGIOGÉNESIS
• NEFRECTOMIA PARCIAL
• ABSOLUTAS : UN SOLO RIÑON ANATÓMICO O FUNCIONAL
• RELATIVAS : EL RIÑON CANOTRALATERAL FUNCIONANTE
SE ENCUENTRA AFECTADO POR UN PROCESO QUE PODRÍA
DETERIORAR LA FUNCIÓN RENAL EN EL FUTURO
• OPTATIVAS CR UNILATERAL LOCALIZADO CON RIÑON
CONTRALATERAL SANO
• NEFRECTOMIA RADICAL
• LAS INDICACIONES ACTUALES DE LA NEFRECTOMÍA
RADICAL TOTAL SERÍAN TUMORES MAYORES DE 7-10
CM, LOCALIZACIÓN CENTRAL, PRESENCIA DE TROMBO
EN LA VENA RENAL Y EN LA VENA CAVA INFERIOR Y
EXTENSIÓN PERINÉFRICA
• TERAPIA ADYUVANTE : TX QUIRÚRGICO DE CR
METASTASICO RADIOTERAPIA DE LA METÁSTASIS
• QX. LA NEFRECCTOMIA POR TUMOR SOLO ES CURATIVA
CUANDO PUEDEN EXTIRPARSE TODOS LOS FOCOS
TUMORALES DURANTE LA INTERVENCIÓN .
• METASTASIS: LA NEFRECTOMÍA ES PREVENTIVA Y
PALIATIVA DEL SANGRADO Y EL DOLOR.
• LA RADIOTERAPIA ES PALIATIVA DEL DOLOR QUE
PRODUCE LA METÁSTASIS.
• TX SISTÉMICO DE CR M
• QUIMIOTERAPIA :TUMOR QUIMIORRESISTENTE
• FARMACOS INHIBIDORES DE LA ANGIOGÉNESIS
SORAFENIB INHIBIDOR MULTICINASA QUE REDUCE LA
PROLIFERACIÓN CELULAR TUMORAL COMP 200 MG
SUNITINIB INHIBIDOR DE LA OXINDOL TIROSINA
CINASA CAP 12,5 -25 Y 50 MG DOSIS 50 MG VO 4
SEMANAS
• BEVACIZUMAC VIABLE MONODOSIS 100/4ML
• ABORDAJES TERAPÉUTICOS COMO
ALTERNATIVA A LA CIRUGÍA
• VIGILANCIA
• TECNICAS PERCUTÁNEAS: ABLACION
POR RADIOFRECUENCIA (ARF)
PERCUTÁNEA Y CRIOABLACION : ANTES
DE APLICAR UNA TÉCNICA DE ABLACIÓN
DEBE REALIZARSE UNA BIOPSIA PREVIA
AL TRATAMIENTO PARA ACLARAR LA
HISTOLOGÍA DE LA MASA RENAL.
 SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO

• PACIENTES SOMETIDOS A NEFRECTOMÍA RADICAL DEBERÍAN

CONTROLARSE
• CADA 3 A 4 MESES DURANTE EL PRIMER AÑO
• CADA 6 MESES DURANTE LOS SIGUIENTES 2 AÑOS
• Y POSTERIORMENTE 1 AL AÑO AL MENOS POR 10 AÑOS

SOBREVIDA A 5 AÑOS
T1 : 88 a 100%

T2 T3a: 60%

T3b 15 a 20%

M1 0 a 20%
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN