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11 Papiledema Vs Neuritis Optica
11 Papiledema Vs Neuritis Optica
Dr Rolando Chanis
PAPILEDEMA
Si hay edema de la papila significa que aumento de presin intracraneal. As como se est afectando
el cerebro, se va edematizando el nervio ptico a nivel de la papila.
Tiene consecuencias importantes para el paciente ya que el 75% de los casos es debido a tumor
intracraneal por lo tanto implica que debe hospitalizarse para hacerle una serie de estudios diagnsticos
importantes que pueden ir desde una puncin lumbar hasta CAT, RMN o arteriografa por lo que tienen un
costo importante para el paciente. El otro 25% restante puede ser secundaria a:
trauma (con formacin de hematoma subdural),
proceso infeccioso intracerebral (encefalitis, meningitis) o
cualquier patologa que obstruya el flujo de LCR que no lo haga circular debidamente.
Papiledema es un proceso no infeccioso, es por aumento de la presin intracraneal que lleva a este tipo de
patologa, pero a como de lugar vamos a tener:
hiperemia de la papila
prdida del margen papilar
Neuritis ptica es un proceso inflamatorio que va afectar la papila, puede ser infeccioso, txico,
muchas causas, puede ser tambin isqumico o degenerativo. En la neuritis ptica tambin va a ocurrir
hiperemia y prdida de los mrgenes de la pupila, pero son dos cosas diferentes.
Papiledema es ms lento.
Neuritis ptica es ms abrupta, aguda y hay mayor compromiso de la visin inmediatamente. Causa
prdida de la visin transitoria, amaurosis fugaz (ceguera transitoria). Ese es el paciente que dice
perd la visin del ojo derecho casi completamente en cuestin de segundos, puede durar unos
segundos, minutos, horas, das, usualmente es de segundos a minutos.
NEURITIS PTICA
Entonces en la neuritis ptica por la edad ustedes casi pueden predecir, qu le est produciendo la neuritis
ptica al paciente. Por edad las causas ms importantes:
25-35 aos
Esclerosis mltiple: el Paciente empieza a tener amaurosis en un solo ojo, diplopa, ptosis,
prdida de visin centra
DM
55-65 aos
Crisis hipertensiva en el 75%
DM
>70 aos
La neuritis ptica a diferencia del papiledema, suele ser unilateral o sea primero afecta un solo ojo y la
prdida de visin de ese ojo es importante, 20/200, 20/400, ve solo bultos, ve solo luz, la prdida
compromete importantemente la visin de una forma sbita y rpida.
Campo visual de este Paciente en una crisis hipertensiva, 75% Defecto altitudinal y 15% escotoma.
Que quiere decir esto, este es el nervio ptico, si se compromete la mitad inferior de nervio en el campo
visual voy a tener un Defecto altitudinal superior de ese ojo. Pero por regla general en la mayora de los
casos se afecta la porcin superior del nervio producindose un defecto altitudinal inferior. En el
15% escotoma central pierde la visin central pero conserva la perifrica.
Aqu tenemos un Paciente que acusa prdida visual sbita del ojo derecho el izquierdo estaba bien, aqu
tenemos el ojo derecho se ve hemorragia, borramiento del margen de la papila, cual es el Dx?
Papiledema o N. ptica, respuesta N. ptica: la prdida fue sbita, no tena dolor de cabeza, ni aumento
de presin intracraneal.
Otra cosa que pueden presentar es la respuesta de Marcus Gunn se acuerdan de esta respuesta:
Ilumino los 2 ojos, uno y luego el otro, ambos van a tener respuesta directa a la luz. Normalmente al
iluminar el ojo izq debe haber respuesta pupilar directa a luz en ese ojo y tambin respuesta consensual
en el ojo Derecho por lo que ambas pupilas van a estar contradas.
Si la lesin est en el Derecho: al iluminar el ojo izq va haber respuesta directa en ese ojo pero como la
velocidad de conduccin esta disminuida del lado derecho o sea la respuesta va estar retrazada no va
haber respuesta consensual en el ojo der la pupila se va a dilatar ya que el cerebro interpreta que se est
en penumbra y dilata.
Arteritis de clulas gigantes en >70 aos, que es una inflamacin de la tnica vascular que produce
disminucin del lumen de la arteria y su isquemia se presenta con:
Dolor en la arteria temporal
Arteria temporal indurada, palpable, sensitiva
Dolores musculares
Dolores oseos difusos , poliartarlgia
Febrcolas
Malestar general
El Paciente le dice me lavo la cara y me duele esta rea de la sien (temporal).
El Dx se realiza por VES, arteriografa y se corrobora con una biopsia de la arteria temporal.
Lo importante es el Tx adecuado.
El peligro es una neuritis ptica que no se recupere la agudeza visual. Por lo que debemos hacer el Dx y
Tx antes de que llegue all.
Se trata al Paciente una vez que se sospeche el cuadro y el VES que sale en unas horas este alterado
luego confirmo con una biopsia.
El tratamiento es corticoides, cortisona si el Paciente no tiene contraindicaciones: DM, lcera
sangrante. Dosis: 80-100 mg/da, luego ir disminuyendo hasta encontrar la menor dosis de cortisona que
mantenga el VES normal y se mantiene esa dosis el tiempo que sea necesario.