LARINGOESPASMO

LARINGOESPASMO

Tpicos:
Definicin
Poblacin de Riesgo Y Factores de Riesgo
Fisiopatologa
Tipos De Laringoespasmo
Tratamiento
 LARINGOESPASMO

Definicin:

El laringoespasmo se presenta como una respuesta

exagerada a la estimulacin de la epiglotis y de las
estructuras del rea que rodean la glotis, que se
mantiene an despus que el estmulo ha cesado.
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Poblacin de Riesgo - el trabajo realizado por Olsson y Hallen en 11
aos de estudio (1967-1978) Inversamente relacionado con la edad - La
incidencia global: 0,87%; - <10 aos: 1,74% ; - 1 ~ 3 m / o: 2,82%
Factores de Riesgo
secreciones en va area, Infecciones respiratorias altas y bajas,
hiperreactividad bronquial, Sindrome de apneas obstructivas del sueo
(SAOS), tratamiento crnico con clorpromazina, Enfermedad por reflujo
gastroesofgico, el tabaquismo pasivo.
causas quirrgicas podemos mencionar: Cirugas bucofarngeas y
otorrinolarigolgicas; broncoscopa respiratoria, Granulomas larngeos,
endoscopia digestiva alta.
Como causas anestesiolgicas se podra decir que la principal causa es la
falta de experiencia en anestesia peditrica. Luego le siguen la falta de
plano anestsico (tanto en la induccin como en el despertar), falla del
equipo
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Fisiopatologa
La mayora de los reflejos larngeos comienzan con la estimulacin de las
aferencias de la rama interna del nervio larngeo superior. Este reflejo controla la
musculatura larngea durante la deglucin. El cierre gltico completo se da por
estmulo externo, donde las cuerdas falsas (cuerdas ventriculares), la parte
intralarngea de la epiglotis (paraglotis) la contraccin de los aritenoepiglticos,
con los aritenoides que se aproximan por la accin del interaritenoideos y los
cricoaritenoideos laterales que juntan las apfisis vocales producen un sellado
hermtico de la laringe que no permite el paso de aire.
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La incidencia de la morbilidad resultante:

- Desaturacin de oxgeno 61%
- Bradicardia 6%
- Paro cardiaco 0,5%
- Aspiracin pulmonar 3%
- Presin negativa postobstructiva PE 4%
 CLASIFICACION
A. Laringoespasmo Parcial
Tiene algn grado de paso de aire. Ocurre en planos
superficiales de anestesia y recuperacin y puede
evolucionar a laringoespasmo total.
Estadio I: reaccin de proteccin normal con la aposicin
de las cuerdas vocales.
Estadio II: Reaccin de proteccin mas extensa y
duradera. Los recesos aritenoepigloticos estn en tensin
y bloquean la visin de las cuerdas vocales,
generalmente cede llevando la mandbula hacia delante.
Estadio III todos los msculos de la laringe y faringe
estn en tensin, traccionando la laringe hacia el hioides.
Hiperextender la cabeza puede liberar tensin y dar
posibilidad de ventilar parcialmente
Estadio IV: la epiglotis es atrapada en la porcin superior
de la laringe . Se asocia con estridor respiratorio y se
resuelve retirando el estimulo, profundizando el plano
anestsico
B. Laringoespasmo completo (espasmo gltico)
No permite entrada de aire. Generalmente ocurre en
respuesta a estimulacin sensitiva visceral y como
respuesta exagerada a la estimulacin del nervio
larngeo superior. (se ha asociado al laringoespasmo
con estimulacin de las terminaciones nerviosas a
nivel plvico, abdominal y torcico. )
Tratamiento: Maniobra de Esmarch-Heiberg: Subluxar
anteriormente la articulacin tmporomandibular y
forzar con fuerte presin desde los ngulos maxilares
Tratamiento: Administracin de un relajante muscular
de accin rpida, como succinilcolina 1-2 mg IV o 3-4
mg/kg IM, rocuronio 1.2 mg/kg IV y reintubacin;
Prevencin: Lidocana en "spray" al 4%, previo a la
intubacin endotraqueal, que al parecer actuara
facilitando la relajacin larngea
Considerar la intubacin endotraqueal. Si no se
pudo intubar: cricotirotoma o traqueostoma y plan de
reanimacin cardiopulmonar.
GRACIAS