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Carpeta Habla Uv 120430232657 Phpapp01 PDF
Carpeta Habla Uv 120430232657 Phpapp01 PDF
CARRERA DE FONOAUDIOLOGA
TRASTORNOS
Y
TERAPIAS DE HABLA
TERCER AO DE FONOAUDIOLOGA
VIA DEL MAR, 2002
NDICE
NDICE.......................................................................................................................................................................2
INTRODUCCIN.....................................................................................................................................................6
CONCEPTO DE HABLA........................................................................................................................................7
ASPECTOS DEL HABLA..............................................................................................................................8
DESARROLLO NORMAL DEL HABLA............................................................................................................8
2
CARACTERSTICAS DE LA DISLALIA...................................................................................................73
CLASIFICACIN DE LAS DISLALIAS....................................................................................................75
DISLALIA EN EL ADULTO.......................................................................................................................78
ANEXO.........................................................................................................................................................79
CONCEPTOS BSICOS DE ARTICULACIN.........................................................................................79
DENOMINACIN DE LA DISLALIA SEGN FONEMA AFECTADO....................................................81
CUADRO RESUMEN................................................................................................................................82
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA.........................................................................83
CARACTERSTICAS DEL TRATAMIENTO............................................................................................84
TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIN.....................85
HABILIDADES PREARTICULATORIAS........................................................................................................91
RESPIRACIN.............................................................................................................................................92
SUCCIN......................................................................................................................................................92
Alimentacin por succin ........................................................................................................................94
Succin de entretencin.............................................................................................................................94
MASTICACIN............................................................................................................................................96
DEGLUCIN................................................................................................................................................97
Deglucin Fetal.........................................................................................................................................98
Deglucin Infantil......................................................................................................................................98
Deglucin Adulta.......................................................................................................................................98
Fase Bucal ................................................................................................................................................99
TEORAS DE LA DEGLUCIN................................................................................................................101
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS..............................................................104
ANEXOS.....................................................................................................................................................106
EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN................................................................................................106
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS.........................................................................108
EVALUACIN MIOFUNCIONAL..........................................................................................................112
EVALUACION FUNCIONAL..................................................................................................................114
ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO..........................................................................................116
FISIOPATOLOGA DE LA DEGLUCIN.....................................................................................................119
3
CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA......................................................................................................141
MTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIN.............................................................................143
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN.................................................146
EVALUACIN DE LA DEGLUCIN......................................................................................................150
ANEXO.......................................................................................................................................................154
FORMULARIO DE EVALUACIN ORAL MOTORA..........................................................................154
PLAN DE TERAPIA ESPECFICO DE LA DEGLUCIN EN PACIENTES CON BASE
NEUROLGICA..................................................................................................................................................160
DISFAGIA...................................................................................................................................................160
CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA...................................................................................168
FLUIDEZ.....................................................................................................................................................168
RITMO.........................................................................................................................................................169
PROSODIA.................................................................................................................................................171
MTODOS DE EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA..................174
EVALUACIN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ.........................................................................................174
EVALUACIN DE LA PROSODIA..........................................................................................................176
DISFLUENCIAS...................................................................................................................................................177
TAQUILALIA.............................................................................................................................................178
BRADILALIA.............................................................................................................................................178
TARTAMUDEZ....................................................................................................................................................180
TARTAMUDEZ..........................................................................................................................................181
FARFULLEO..............................................................................................................................................190
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO........................................................................194
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIO......................................................................194
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLGICA........................................................................194
TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLGICA ............................................................................195
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO..................................................................197
TRATAMIENTO DEL FARFULLEO........................................................................................................200
ANEXO.......................................................................................................................................................203
ENCUESTA PARA LAS MADRES...........................................................................................................203
ENCUESTA PARA LOS NIOS..............................................................................................................204
PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS.....................................................................................................205
TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS......................................................................................207
TRASTORNOS MOTORES ORALES..............................................................................................................210
TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL..........................................................211
AGNOSIA................................................................................................................................................211
APRAXIA.................................................................................................................................................215
TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS.........................................................................................................218
APRAXIA DEL HABLA...........................................................................................................................219
DISPRAXIA................................................................................................................................................223
ALEXIA.......................................................................................................................................................226
AGRAFIA....................................................................................................................................................228
DISARTRIA...........................................................................................................................................................228
LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR...........................................................................231
LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR..................................................................................233
LESIONES MIXTAS..................................................................................................................................236
4
LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO............................................................238
OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS..............................................................240
LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL......................................................................................243
EVALUACIN DE LAS DISARTRIAS............................................................................................................250
EVALUACIN DE LA DISARTRIA EN NIOS CON P.C....................................................................254
EXAMEN NEUROLGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE
.....................................................................................................................................................................257
ANEXO.......................................................................................................................................................261
PROTOCOLO DE EVALUACIN..........................................................................................................261
TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS........................................................................................................262
CONCLUSIONES.................................................................................................................................................267
BIBLIOGRAFA...................................................................................................................................................277
5
INTRODUCCIN
Hoy en da, una de las herramientas que permite al ser humano expresar
sus pensamientos, plantear sus necesidades y manifestar estados diferentes de
nimo es el habla. Por esta razn, es de suma importancia que todas las personas
tengan una nocin acerca de las caractersticas de su desarrollo, patologa y
tratamiento.
6
CONCEPTO DE HABLA
(afianzamiento del concepto de habla)
7
Por otro lado, la produccin normal del habla debe presentar ciertas
caractersticas que se relacionan con la informacin que se entrega, la intencin
comunicativa del sujeto y la eficacia de la produccin.
8
DESARROLLO FONTICO (orden de aparicin de los fonemas)
9
/i/ Inicial igl
/o/ Inicial olla
/u/ Inicial uno
/ua/ - agua
2 aos 6 // Intervocalica nio
/p/ Intervocalica sopa
meses
/d/ Inicial dona
/s/ Intervocalica oso
/f/ Inicial e intervoclica foca, caf
/x/ Intervoclica caja
/ch/ Intervoclica hacha
/y/ Inicial yate
3 aos /l/ Inicial limn
/e/ Inicial elote
/ue/ - juego
/bl/ Inicial blanco
/ng/ - chango
/d/ Intervocalica rueda
/g/ Intervocalica lago
/x/ Inicial jabn
3 aos 6 /sk/ - casco
/ls/ - bolsa
meses
/ie/ - miel
4 aos /r/ - pera
/ei/ - peine
/pl/ - pluma
/kl/ - clavo
/fl/ - flor
5 aos /tr/ - tren
/br/ - brisa
/kr/ - crin
/gr/ - grande
/rt/ - carta
/mbr/ - sombrero
/str/ - estrella
/r/ Final comer
/rr/ Inicial e intervoclica Rojo, carro
/au/ - jaula
10
DISEO DE PROGRAMA DE EVALUACIN DEL
PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
11
- Conocer el funcionamiento lingstico del menor, determinando si su rendimiento
es esperado para su edad o si presenta caractersticas diferentes a los patrones
normales;
CONTENIDOS A EVALUAR
MTODOS DE EVALUACIN
12
Una vez determinados los objetivos y seleccionados los contenidos de la
evaluacin, se debe decidir cul ser el procedimiento evaluativo a seguir. La
literatura describe cuatro categoras bsicas de procedimientos de evaluacin:
Evalan la produccin lingstica del nio, y nos permite obtener una visin
ms amplia de su desempeo. Para su aplicacin, se debe determinar en qu
situacin comunicativa se va a obtener dicha muestra, poseer algn medio que
nos permita registrarla y posteriormente transcribirla, para finalmente analizar la
informacin rescatada.
13
Se utiliza en nios ms pequeos, por lo general, menores de tres aos, y
su objetivo fundamental es determinar el nivel evolutivo del desarrollo del menor.
La forma de obtener la informacin puede ser segn dos modalidades. En la
primera, son los padres quienes dan la informacin, y en la segunda, es el nio
quien realiza determinadas tareas solicitadas en algunas escalas (por ejemplo,
Escala REEL).
14
Es importante considerar una evaluacin que abarque en forma completa
los aspectos del lenguaje, pues muchas veces, slo se evidencias problemas
expresivos cuando el fonema se encuentra dentro de contextos de palabras y
oraciones. As tambin, se recomienda comenzar una aproximacin al menor
administrndole en primera instancia, un test con lminas (Gardner expresivo),
que promueva lenguaje expresivo, para de esta manera determinar si existen
problemas articulatorios que merezcan una evaluacin con una prueba especfica
para habla.
ANEXO
FICHA FONOAUDIOLGICA
Nombre:_______________________________________________________
Edad: ______________
Domicilio: ____________________________________________
Escolaridad: _________________________________
Motivo de consulta:
__________________________________________________________________
15
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Antecedentes clnicos:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Procedencia: _______________________________________________
Examinador: ________________________________________________
Respiracin:
Tipo: Costal superior Costodiafragmtica Abdominal Mixta
Modo: Nasal Bucal
Coordinacin fono-respiratoria
3.- AUDICIN
a) Voz cuchicheada
16
b) Voz hablada
c) Voz gritada
Labios:
Superior:__________________________Inferior________________________
Fuerza labial: Normal ______________________ Dbil ___________________
Lengua:
Tamao: ________________________________________________________
Fuerza: _________________________________________________________
Forma__________________________________________________________
Frenillo: Funcional: _________________No Funcional:___________________
PRAXIAS LINGUALES
Propulsin Lingual:________________________________________________
Colocar lengua arriba: _____________________________________________
Colocar lengua abajo:______________________________________________
Colocar lengua en comisuras: _______________________________________
Llevar lengua a Derecha e izquierda rpido:____________________________
Vibracin de lengua alta: ___________________________________________
Paladar:
17
seo: __________________________________________________________
Velo del Paladar: _________________________________________________
vula: __________________________________________________________
Mordida:
Amgdalas:
Observaciones:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________
5.- VOZ
Timbre: Normal Disfnico Nasal
Intensidad: Normal Dbil Fuerte
Altura Tonal: Normal Aguda Grave
6.- RITMO
7.- HABLA:
Articulacin de palabras
B C CH D F G J L LL M N P R RR S T
BALA CEBOLLA HABA
CASA PAQUETE SACO
CHALECO CUCHILLO LECHE
18
DEDO CADENA NIDO
FOTO TELFONO JIRAFA
GATO LAGUNA JUGO
JOVEN TIJERAS HIJO
LANA PALETA PALO
LLAVE GALLINA POLLO
MAM CAMISA CAMA
NUBE ANILLO MANO
ATO MUECA MOO
PELOTA CEPILLO TAPA
MARIPOSA LORO
REMOLINO SERRUCHO PERRO
SAPO ASIENTO MESA
TOMATE TETERA PATO
Dfonos Consonnticos
BL BR CL CR DR FL FR GL GR PL PR TL TR
BLANCO LIBRO CLAVO
MICRO MADRE FLACO
FRESCO GLOBO NEGRO
PLTANO PREMIO ATLAS
TRAMPA
Slabas trabadas
B C D F G J L M N P R S T
SUBMARINO INYECCIN PARED
DIFTERIA IGNORANTE RELOJ
BALDE CAMPANA ANDA
PTICA MARTILLO CANASTA
ASTUTO ROBOT
Dfonos voclicos
AI IA OI IO IE EI AU UA UE EU UI IU UO
Palabras polisilbicas
19
PANADERO MANIPULADORA
CRISANTEMOS CARICATURA
ESPLENDOROSO REFRIGERADOR
BIBLIOTECA INSIGNIFICANTE
TRIGONOMETRA ESTUPEFACIENTE
Oraciones
La seora lava___________________________________________________
Relato Espontneo
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________
20
8.- LENGUAJE EXPRESIVO
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________
10.- CONCLUSIONES
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________
11.- INDICACIONES
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________
EVALUADOR
21
TRASTORNOS DEL HABLA
Las alteraciones del habla son parte de los trastornos de comunicacin que
afectan, especficamente, la produccin de los fonemas y, por lo tanto, la
estructura de la palabra. Ahora bien, en la clnica siempre se ver involucrado
alguno de los aspectos del habla nombrados con anterioridad.
- Succin
- Alimentacin
- Masticacin
- Deglucin
22
En otras palabras puede definirse como un trastorno de la programacin de los
msculos que ejecutan la articulacin siempre que no exista parlisis ni debilidad o
descoordinacin de la musculatura del habla.
Alteraciones de la fluidez
Alteraciones del ritmo
Alteraciones de la prosodia
Tartamudez
23
EVALUACIN DEL HABLA EN NIOS NORMALES
Cuando nos encontramos frente a un menor con una alteracin del habla,
es indispensable indagar las caractersticas de sta y su causa. Lo anterior se
lleva a cabo por medio de una evaluacin detallada de todos los factores que
intervienen en su produccin y sta ser especfica para cada individuo. Es muy
diferente evaluar a un paciente normal que a uno con otras patologas. As, sern
considerados nios normales aquellos que se encuentren fisiolgicamente y
neurolgicamente bien, o sea, que no presentes trastornos asociados al problema
de habla.
REQUERIMIENTOS
Pruebas: se requiere contar con las pruebas necesarias para llevar a cabo la
evaluacin antes de que comience la terapia para optimizar el tiempo del que
se dispone para administrarlas.
24
Los test ms usados en la prctica son TAR (test de repeticin a la articulacin) y
TEPROSIF (test que evala la existencia de procesos fonolgicos de
simplificacin en el lenguaje). El ltimo, tiene por objetivo verificar la posibilidad de
que este comprometido un aspecto del lenguaje como lo es la fonologa.
PROCEDIMIENTOS
25
Examen de OFA: consiste en la evaluacin de la apariencia (tamao, simetra
y estado), tono muscular y funcionalidad (movilidad) de todos los rganos que
participan en la articulacin de los sonidos donde se incluyen: mandbula,
labios, dientes, lengua, paladar duro y paladar blando. Cabe destacar que la
evaluacin se relaciona directamente con el tipo de rgano. Ejemplo: el tono
muscular lo evaluaremos slo en labios, velo y lengua. Esta evaluacin puede
llevarse a cabo por medio de la palpacin o tacto y la observacin detallada de
los OFA con la ayuda de bajalengua, guantes y linterna.
Aplicacin de test: las pruebas que se apliquen tienen como fin la obtencin
de informacin objetiva acerca del desarrollo fontico de paciente y, en algunos
casos, de otros aspectos si fuere necesario.
26
ANEXO
N Ficha:
Fecha:
DATOS DE IDENTIFICACIN
NOMBRE COMPLETO :
SEXO : FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD : ESCOLARIDAD :
ADULTO RESPONSABLE:
DIRECCIN :
TELFONO :
MOTIVO DE CONSULTA
ANTECEDENTES PERSONALES
PRENATALES
PERINATALES
27
Inducido : Frceps :
Presentacin fetal :
Peso : Talla : Apgar :
POSTNATALES
- Desarrollo Psicomotor
Sonrisa : Balbuceo :
Vocalizaciones : Respuesta al nombre :
Primeras slabas : Primeras consonantes :
Combinacin silbica : Primeras palabras :
- Desarrollo Alimenticio
- Desarrollo Social
ESCOLARIDAD
28
PERCEPCIN
ANTECEDENTES FAMILIARES
Nombre de la madre :
Fecha de nacimiento :
Edad :
Escolaridad : Ocupacin :
Horacio con el nio :
NCLEO FAMILIAR
ANTECEDENTES MORBIDOS
PERSONALES
FAMILIARES
29
OBSERVACIONES
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
30
TEST GENERALES DE EVALUACIN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA
Por otra parte, esta habilidad puede ser medida de diversas formas. Es as
como existen diferentes test, algunos que son especficos y otros que sin serlo nos
sirven para ver como esta la articulacin.
31
Tambin se dispone de pautas de evaluacin que son ms generales pero que
dan una rpida visin de esta habilidad.
T.A.R
32
Hay que tener en cuenta que ambos test, por ser semi- estructurados no
estandarizados, slo pueden ser analizados desde una perspectiva cualitativa, es
decir, lo importante no es cuantos errores comete sino como es la produccin.
BARRIDO ARTICULATORIO
TEST DE ARTICULACIN
1.- Este nivel evala nios de entre 3 a 5 aos, midiendo los fonemas en las
distintas posiciones. Se basa en lminas de gran tamao con dibujos a color
donde cada vez aumenta la complejidad de las imgenes. De este test solamente
es posible realizar una evaluacin cualitativa, ya que no existe un puntaje para
cada edad, homologable a una tabla de normalidad.
33
2.- Consiste en un cuadernillo con frases donde aparece el fonema a evaluar con
su respectiva imagen, ms un dibujo que sirve de distractor. La figura no va en
color y solamente aparece su contorno. En este nivel tambin se evalan otras
categoras como los dfonos consonnticos - voclicos y los polislabos.
3.- Consta de tres cuentos a evaluar por medio de la lectura. Uno de ellos evala
todos los fonemas en sus distintas posiciones, ms los dtonos voclicos y
consonnticos. Los otros dos unidos complementan el registro fontico fonolgico.
SAF
TEPROSIF
34
Es aplicable a nios menores de cuatro aos mediante la emisin de frases que el
menor debe completar. El registro de su respuesta se analiza y confronta con los
resultados del T.A.R.
35
ANEXO
Nombre:......................................................................................Edad........................
....................................................................................................................................
Fecha del examen:.................................
Examinador:................................................
FONEMAS
LABIODENTALES
/f/ foca............. bfalo............... caf.............. aftosa................
fino............. zafiro................ mofa............... difteria..............
POSTDENTALES
/d/ dama............ cadena............... codo................ pared................
dato............. madera.............. nudo................ admite..............
/t/ tapa............. botella............... mata................ etna.................
tina.............. tetera............... lote.................. istmo................
36
ALVEOLARES
/s/ sapo............ cocina............... tasa................. pasto.................
sala............. pesado.............. peso................ pasta.................
/n/ nido............. panera............... man................ canto.................
nota............ canoso................ mono............... punta.................
/l/ luna............. caluga................ pala................. dulce..................
losa............. pelota................ tela................. papel..................
/r/ marino............... pera................ corto..............
poroto............... coro................ torta..................
/r/ rosa............ carreta.............. perro..............
remo........... parrilla............... tarro...............
PALATALES
/y/ llave........... payaso.............. malla..............
yema.......... tallado............. pollo...............
// ato........... puete............. caa...............
oqui.......... mueca............. moo.............
/c/ chala............. lechuga.............. noche.................
chino............. cachorro........... ficha..................
VELARES
/k/ casa............ paquete............. taco.................. acto.................
queso.......... maquina............. peca................. secta..............
/g/ gato........... laguna................ jugo................. signo..................
goma........... pegado............... soga................. magno.................
/x/ Jos............. tejido................. caja................. reloj..................
gitano........... mojado............... teja.................
37
DFONOS VOCLICOS
Piano.................... pie....................... ciudad................. suave.......................
Diario.................... tiene.................... diuca....................guata.......................
Violn.................... nuevo................... fui........................cuota.......................
Piojo..................... fuego.................... ruin...................... fatuo.......................
Vaina.................... peineta................. boina...................auto.........................
Laico.................... rey........................ Moiss................pauta........................
Peumo.................. reuma..................
DFONOS CONSONNTICOS
Tabla.................... clavo.................... ladra...................flecha.......................
Blusa.................... tecla..................... dragn................ flaco.........................
Regla................... brazo..................... micro.................. fruta........................
Globo................... cabra.................... crema..................cofre........................
Grano.................. soplo..................... premio.................atlas.........................
Tigre.................. plato...................... lepra....................atleta........................
Tren................... potro.....................
POLISILBICAS
Carabinero........................................... ametralladora.....................................
Temperatura.......................................
submarino............................................
Panadera............................................. refrigerador.......................................
Mariposa..............................................
helicptero..........................................
Caperucita...........................................
bicicleta...............................................
38
ORACIONES
El perro salta.........................................................................................................
La nia rubia come................................................................................................
Ana fue al jardn con su gatito..............................................................................
La guagua lloraba porque tenahambre.................................................................
El mono que estaba dentro de la jaula se comi el man......................................
.............................................................................................................................
Juanito se meti debajo de la cama para que no lo pillaran..............................
.........................................................................................................................
OBSERVACIONES: ...................................................................................................
..........................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
......................................
CONCLUSIONES: .....................................................................................................
...............
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
......................................
39
RECUENTO ANTOMO-FISIOLGICO
DE LOS RGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS
LABIOS
Estructura: El labio se compone por un labio superior y otro inferior, cada uno
de los cuales posee una cara anterior cutnea y una posterior, mucosa.
Adems poseen un borde libre. Ambos labios forman el orificio bucal y la
comisura labial; en la parte media del labio superior, se encuentra el surco
subnasal.
Inervacin:
Porcin Motora: VII par.
Porcin Sensitiva: V par.
La rama maxilar del trigmino, inerva desde la comisura de los prpados hasta
la comisura de los labios. En tanto que la rama mandibular, se encarga de toda la
zona inferior a la comisura labial.
Funcin:
- Succin. (prioritariamente)
40
- Articulacin de la palabra
- Mmica
Movilidad:
- Ascenso Descenso
- Protrusin Retraccin
- Vibracin Lateral
Otros: La irrigacin de los labios est dada por las arterias coronarias labiales
que son una rama de la arteria facial. Esta ultima proviene de la arteria cartida
interna.
DIENTES
Inervacin:
- Porcin Sensitiva: Nervios alveolares, ramas del trigmino.
41
Funcin: Los dientes tiene como funcin, la masticacin, articulacin y la
esttica facial. En cuanto a la masticacin, los dientes actan de acuerdo a su
ubicacin y forma dentro de la cavidad bucal. De este modo, los incisivos
permiten cortar los alimentos, los caninos desgarran y los premolares y
molares trituran y muelen el alimento.
42
Por otra parte, la denticin definitiva comprende un total de 32 dientes,
distribuidos de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1 premolar-2 premolar-
1 molar-2 molar-3 molar.
Alteraciones:
- Maloclusiones Sagitales:
Clase I: neutroclusin. (dientes chuecos)
Clase II: distoclusin, los arcos dentarios inferiores estn hacia
atrs.
Clase III: mesioclusin, los arcos dentarios inferiores estn hacia
adelante.
- Maloclusiones Verticales:
Sobremordida: los dientes superiores tapan a los inferiores.
Mordida Abierta: los dientes no alcanzan a contactarse en sentido
vertical.
- Maloclusiones Transversales:
Mordida cruzada.
43
Otros:
- Cronologa de la denticin:
- Denticin primaria:
Erupcin (mes):
Incisivo medial: 6-8
Incisivo Lateral: 8-10
Canino: 16-20
1 molar: 12-16
2 molar: 21-30
Cada (ao):
Incisivo medial: 6-7
Incisivo Lateral: 7-8
Canino: 10-12
1 molar: 9-11
2 molar: 10-12
- Denticin definitiva:
Erupcin (ao)
Incisivo medial: 6-8
Incisivo Lateral: 7-9
Canino: 9-12
1 Premolar: 10-12
2 Premolar: 10-12
1 molar: 6-7
2 molar: 12-13
3 molar: 17-21
44
LENGUA
Porcin Motora: los msculos intrnsecos son inervados por el nervio hipogloso
(XII), en tanto que los extrnsecos son inervados mediante la rama lingual del
facial (VII) y el hipogloso.
Funcin:
- Ayuda en la formacin del bolo alimenticio.
- Gusto: Distribucin de sus cuatro sabores bsicos de la siguiente forma:
45
Movilidad:
- Lateralizacin
- Vibracin
- Protrusin
- Retraccin
Alteraciones:
- De la apariencia: macroglosia, bfida, frenillo sublingual disfuncional.
- De la movilidad: ausencia o disminucin de las praxias. (movimientos con
intencin).
- Del tono: hiper o hipotona
Otros:
- Msculos Extrnsecos: palatogloso, Estilogloso, hiogloso, geniogloso,
faringogloso.
PALADAR
46
Funciones:
- Separa las fosas nasales de la cavidad oral.
- Alimentacin: permite la trituracin de los alimentos slidos
- Punto articulatorio.
- Resonador
Evaluacin:
Se realiza mediante la observacin y palpacin de:
Apariencia:
1.- Forma (ojival, alto, normal)
2.- Presencia de fisuras o adherencias.
47
Inervacin:
- Porcin Sensitiva: Velo del paladar por el Trigmino.
Pilares anteriores y posteriores por el Glosofarngeo
Paredes laterales y posteriores de la faringe por
Glosofarngeo y Vago.
- Porcin Motora: Msculo Periestafilino Externo por Trigmino.
Los dems msculos del velo y la faringe, son inervados por el nervio
vago y el plexo farngeo (nervios espinales).
Funcin:
- Alimentacin ( deglucin)
- Respiracin
- Fonacin
- Audicin ( Periestafilino externo abre y cierra la trompa de Eustaquio)
Movilidad:
- Ascenso
- Descenso
- Tensin
Alteraciones:
- Insuficiencia velofarngea
- Incompetencia velofarngea
- Fisuras
- Sndrome de Webbing (implantacin anmala de los pilares posteriores,
traccionando la vula)
- Parlisis ( uni y bilateral)
48
Evaluacin: Se debe evaluar de acuerdo a los siguientes parmetros:
- Funcionalidad (fuerza y movimiento)
- Apariencia (simetra)
Otros: Msculos del velo del Paladar:
- Periestafilino Externo e Interno
- Faringoestafilino
- Palatoestafilino
- Palatogloso
MANDBULA
Inervacin:
Porcin motora: Trigmino
Funcin:
- Masticacin
- Apertura y cierre de la cavidad oral
- Soporte de piezas dentarias inferiores
- Permite la articulacin de fonemas
Movilidad:
- Elevacin
- Movimientos laterales
49
- Apariencia
- A.T.M (funcionalidad de la articulacin)
- Oclusin
Alteraciones.
- Anquilosis Temporomandibular
- Disfuncin temporomandibular
- Mesoclusin
- Distoclusin
MAXILAR
Innervacin:
- Porcin sensitiva: Rama maxilar del Trigmino.
Funcin:
- Sustenta las piezas dentarias superiores
- Permite la masticacin
- Forma el seno maxilar, actuando como resonador
Movilidad: No tiene
50
Evaluacin: De acuerdo a los siguientes parmetros:
- Estructura (simetra y tamao)
- Oclusin
Alteraciones:
- Fracturas
- Maloclusiones
- Anquilosis temporomandibular
- Hipoplasia maxilar leve
- Artritis temporomandibular
Movilidad:
- Descenso
- Ascenso
51
- Protrusin y Retraccin
- Lateralizacin
Evaluacin:
- Estructura: simetra, tamao
- Funcionalidad: descenso, ascenso, protrusin, retraccin y
lateralizacin
- Mordida: Abierta, cruzada, borde a borde.
Alteraciones:
- Dolor sordo alrededor del odo
- Ruido de chasquido cuando se abre o cierra la boca
- Cefalea
- Debilidad dentaria
- Desgaste anormal de dientes
52
EVALUACIN DE LOS RGANOS FONOARTICULATORIOS
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre:__________________________Edad:____________
Escolaridad:_____________________Fecha:______________
RGANOS FONOARTICULATORIOS
Maxilar
Estructura:
Simetra _____________
Tamao _____________
Funcionalidad:
Protrusin ______________
Retraccin ______________
Ascenso ______________
Descenso ______________
Lateralizacin ______________
53
Mordida:
Abierta _______________
Cruzada _______________
Bis a bis _______________
Normal _______________
Labios:
Estructura:
Fisura ________________
Simetra ________________
Adherencias ________________
Cicatrices ________________
Funcionalidad:
Protrusin _________________
Retraccin _________________
Ascenso _________________
Descenso _________________
Lateraliza _________________
Vibracin _________________
Tono:
Hipertnico_______ Inferior _______ Superior _____
Hipotnico ________ Inferior _______ Superior _____
Normal ___________ Inferior ______ Superior _____
Lengua:
Estructura:
54
Tamao: grande______ Mediano_______ Pequeo _____
Bfida:_____________
Geogrfica:_________
Frenillo: funcional____________ No funcional ________
Adherencias_________
Funcionalidad:
Protrusin _________________
Retraccin _________________
Ascenso _________________
Descenso _________________
Lateraliza _________________
Afuera _________________
Piso boca _________________
Cont. Paladar _________________
Alvolos _________________
Doblarla _________________
Acanalarla _________________
Punta _________________
Ancharla _________________
Vibracin _________________
Tono:
Hipertnico ________________
Hipotnico ________________
Normal ________________
55
Paladar Duro:
Estructura:
Tamao _________________
Alto _________________
Ojival _________________
Plano _________________
Fisuras _________________
Adherencias _________________
Estructura:
Tamao: largo_____________ corto_________________
Uvula: bfida______ lateralizada______ normal_______
Fisuras _________________
Adherencias ______________
Neoformaciones ___________
Funcionalidad:
Movilidad ________________
Ascenso ________________
Descenso ________________
Insuficiencia ________________
Parlisis ________________
Dientes:
Estado:
Bueno _________________
56
Malo _________________
Color __________________
Caries __________________
Halitosis __________________
Posicin:
Implantacin __________________
Supernumeracin __________________
Superpuestos __________________
Ausencias __________________
Diastemas __________________
Adherencias __________________
Presin __________________
OBSERVACIONES__________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________
_____________________________
Fonoaudilogo
Apariencia: - Tamao
- Simetra
- Estado
57
Funcionalidad:
- Movilidad
Hay que tener presente en la evaluacin de los O.F.A. que sta se debe
acomodar de acuerdo al rgano que se est evaluando, ya que, dependiendo cual
sea ste, se determinan las caractersticas que se deben evaluar.
58
Algunos de los materiales a utilizar:
Espejo
Linterna
Gua- lengua
Vaso
Cuchara
Bombillas
Globos
Pelotas de pin- pon o de plumavit
Plato
Dulces con palito
Lpices
Representaciones grficas de las funciones correctas e incorrectas
Galletas, yogures, lquidos, jalea, jugo en polvo, etc.
Protocolos de evaluacin.
PROTOCOLO 1
Antecedentes personales:
Examen exobucal:
59
- Aspecto fsico:
- Nariz:
- Labios
- Mandbula:
- Dientes:
60
Apiamiento: S___ No___
Diastemas: S___ No___ Cuales___
Dientes ausente: S___ No___ Cuales___
Prtesis dental: S___No___ Parciales___ Completa___
- Lengua:
Tamao: Normal___Grande___ Pequea___
Frenillo: S___ No___ Funcional___
Atrofia: S___ No___
Simetra: S___ No___
Tonicidad: Observacin ________________ Palpacin _________________
Movilidad: Activa___ Pasiva___
Posicin habitual en reposo_________________________________________
- Paladar:
61
PROTOCOLO 2
1. Diagnstico mdico:
Primario_______________ Secundario_____________
3. Patrones de respiracin
___ Abdominal ___ Reposo ___ Actividad
___ Abdominal ___ Reposo ___ Actividad
___ Asincrnico ___ Reposo ___ Actividad
5. Tono orofacial
___ Mejillas ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuacin
___ Labios ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuacin
___ Lengua ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuacin
62
8. Reflejos orales
Reflejo de bsqueda ___ Presente ___ Ausente
Reflejo de mordida ___ Presente ___ Ausente
Reflejo de succin/ deglucin ___ Presente ___ Ausente
Reflejo nauseoso ___ Presente ___ Ausente
9. Funcin mandibular
En reposo ___Abierto ___Cerrado ___Postura asimtrica
En actividad ___Grado de apertura- cierre comiendo, hablando
63
12. Conductas de alimentacin
Coordinacin de
___Succin ___Deglucin ___Respiracin
Cierre de los labios durante la deglucin ___S ___No
Mordida sostenida ___S ___No
Mascar con la boca cerrada- mascadura vertical ___Si ___No
Mascadura rotacional ___S ___No
Graduacin mandibular ___S ___No
14. Alimento
Variedad de sabores
____Frutas ____Vegetales ____Carnes ____Dulces
____Agrio o cido ____Sabores suaves
Variaciones de texturas
____Liquido ____Pur ___Semi- slido ___Slido
____Duro de mascar ____Multitexturas
Cantidad de comida y bebida
____Apropiada para la edad
____Inapropiada para la edad
64
15. Posiciones en que el nio puede estar al alimentarse
Sentado 90 ___Buena postura ___Postura anormal
Semi- reclinado ___Buena postura ___Postura anormal
OBSERVACIONES__________________________________________________
______________
EVALUADOR
65
ALTERACIONES DE HABLA
DISLALIA
66
Tambin se puede dar la sustitucin por problemas de percepcin o de
discriminacin auditiva, por lo que el menor percibe el fonemas en forma errnea y
como consecuencia lo emite de la misma manera en que lo escucha. Finalmente
el error de deformacin es aquel en que hay una distorsin del fonema, es decir, el
fonema se da de una foem a muy cercana a la correcta, pero sin llegar a serlo.
Generalmente, tiene su causa en una imperfecta posicin de los rganos
fonoarticulatorios, a la salida del aire o bien el la vibracin.
DISARTRIA
Es un trastorno del habla junto con otros problemas motores cuya causa
recae en una lesin del sistema nervioso central (parlisis o incoordinacin de los
msculos del habla).
67
Esta patologa posee subdivisiones y estas son:
TRASTORNO FONETICO
68
Alteracin de la produccin del habla centrando la dificultad en lo motriz,
ms especficamente en el aspecto articulatorio. En lo que respecta a su causa
hay que dejar en claro que no corresponde a problemas de percepcin o de
discriminacin auditiva, sino ms bien a un dficit cognitivo, sensorial o
sociocultural e incluso un trastorno de tipo afectivo. Refirindose a lo errores estos
son estables, es decir, cometen siempre el mismo error con el fonema
problemtico.
TRASTORNO FONOLGICO
TAQUILALIA Y BRADILALIA
69
Si consideramos a la fluidez como la cantidad de palabras producidas en
cierto tiempo, lo que se traduce en la velocidad con que se emite el habla,
podramos deducir fcilmente las alteraciones de este parmetro: aumento o
disminucin excesiva en la velocidad de produccin de habla o taquilalia y
bradilalia respectivamente.
70
Cabe sealar que la bradilalia no posee tratamiento especfico, puesto que
al ser consecuencia de cuadros mayores, no cede si la patologa de base no se ha
recuperado. De esta forma, el tratamiento consiste en mejorar el estado de nimo
y trabajar el dao neurolgico respectivamente.
DISGLOSIA
Por otra parte, las disglosias se clasifican segn el rgano afectado en:
Labiales
Linguales
Dentales
Palatales
Velares
71
DISLALIAS
Una de las anomalas que con mayor frecuencia se presenta y que posee
uno de los pronsticos ms favorables, dentro de la clnica fonoaudiolgica, es la
dislalia o trastorno en la articulacin del lenguaje. Dada la alta incidencia de esta
alteracin se han planteado diversas definiciones, entre las que destacaremos las
siguientes:
72
Trastorno de la articulacin de la palabra, debido a una alteracin de los
rganos perifricos que lo producen. (Dr. Renato Segre)
CARACTERSTICAS DE LA DISLALIA
73
Sustitucin: El nio se siente incapaz de articular un fonema y en su lugar
emite otro que le resulte ms fcil. Generalmente lo sustituye por otro que sea
parecido en el punto articulatorio (/peto/-/beso/, /tato/-/dado/), en el
modo(/taso/-/vaso/)o que sea de temprana adquisicin (/lato/-/raton/). Tambin
se puede dar el error por la dificultad en la percepcin o en la discriminacin
auditiva, en este caso el nio percibe el fonema, no de forma correcta, si no tal
como l lo emite. Las sustituciones ms frecuentes que se ven en la clnica
fonoaudiolgica son: /l/, /g/, /d/ en lugar de /rr/.
Este error es el que ofrece una mayor dificultad para su correccin, ya que
una vez superada la incapacidad de emisin, tiene que superar una segunda fase,
en la que tiene que integrar el fonema ausente a su lenguaje espontneo. Y aqu
est la dificultad, ya que tena fijada cada palabra con la articulacin defectuosa.
74
Insercin: Es un tipo de error en que el nio para enfrentar un fonema que le
resulta difcil lo intercala con otro que no pertenece a esa palabra.
Ejemplos: /aratn/ por /ratn/, /palato/ por /plato/. Dicho error se convierte en
vicio de diccin, sin haber logrado con esto suplir la dificultad. Esta dislalia
suele darse con menor frecuencia.
75
- Dislaias linguales: Las lesiones de esta estructura pueden reducir la
movilidad del pice lingual, por lo que se afectan los fonemas que
dependen de ella (ej. /l/, /r/, /rr/). La extirpacin traumtica o quirrgica de la
porcin anterior de la lengua, puede provocar que los fonemas anteriores
suenen como fonemas velares. La macroglosia, tambin est relacionada
con la alteracin de los fonemas palatales, post dentales y alveolares.
76
Dislalias Audigenas: son una alteracin de la articulacin, producidas por una
audicin defectuosa. La hipoacusia, en mayor o menor grado, impide la
adquisicin y desarrollo del lenguaje, dificulta el aprendizaje de conocimientos
escolares, trastorna la afectividad y altera el comportamiento social (Perell, J.
1973). Por este motivo, el nio con este tipo de dislalia tendr especial
dificultad para reconocer y reproducir sonidos que ofrezcan entre s una
semejanza, al faltarle la capacidad de diferenciacin auditiva.
En consecuencia, las alteraciones del habla estn directamente
relacionadas con el dficit auditivo y la reeducacin auditiva precoz.
Dislalias Ambientales: son aquellas que se producen por un dficit y/o una
inadecuada estimulacin ambiental. Tambin se pueden presentar por un
bilingismo de los padres o por un nivel sociocultural bajo.
Ejemplos:
Sustitucin. /bueno/ /geno/
/fue/ /jue/
/soldado/ /sordado/
Omisin: /vamos/ /vamo/
/esta/ /eta/
Distorsin: /tren/ /trren/
/nosotros/ /nososro/
77
Dislalias Evolutivas o Fisiolgicas: se refiere a aquella fase del desarrollo del
lenguaje infantil en la que el nio no es capaz de repetir por imitacin las
palabras que escucha y de formar los estereotipos acstico- articulatorios
correctos. A causa de ello, repite las palabras de forma incorrecta desde el
punto de vista fontico.
DISLALIA EN EL ADULTO
78
ANEXO
79
- Fricativas: el sonido se forma por una constriccin del tracto vocal, sin que
exista un cierre completo. Esta constriccin produce un ruido de friccin
caracterstico.
- Africadas: se forman por la combinacin de oclusin y friccin, es decir, se
da un cierre completo, seguido de una pequea apertura por donde se
desliza el aire contenido.
- Laterales: la corriente de aire se escapa por uno o por los dos lados de la
lengua, ocupando sta la lnea media de la cavidad oral en contacto con el
paladar.
- Vibrantes: producidas por interrupciones intermitentes del aire sonoro,
debido a una serie de vibraciones en la punta de la lengua.
80
DENOMINACIN DE LA DISLALIA SEGN FONEMA AFECTADO
81
CUADRO RESUMEN
Punto articulatorio
Modo Bilabiales Labiodentales Postdental Alveolar Palatales Velares Accin Accin del
articulatorio de las velo del
cc.vv paladar
Oclusivas /p/ /t/ /k/ fona Oral
/b/ /d/ /g/ Sonora
Fricativas /f/ /s/ /x/ fona Oral
/y/ Sonora
Africadas // fona Oral
Laterales /l/ /ll/ Sonora Oral
Vibrantes /r/ /rr/ Sonora Oral
Nasales /m/ /n/ // Sonora Nasal
82
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
CONSIDERACIONES GENERALES
Por otro lado, las manifestaciones del trastorno sern diferentes en cada
nio. De esta manera, los trastornos en ocasiones abarcarn tambin otras
reas del desarrollo, por lo que se har necesario el trabajo conjunto de un
equipo interdisciplinario.
83
En cuanto a la actitud formativa, es importante no corregir directamente
sancionando la conducta, sino ms bien, se deben presentar los modelos
adecuados que vayan en beneficio de la evolucin del menor.
84
TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA
EXPRESIN
1. Ejercicios respiratorios:
2. Ejercicios de relajacin:
85
3. Ejercicios de Psicomotricidad:
86
5. Ejercicios de percepcin espacial:
6. Ritmo:
87
8. Praxias
FONEMA /l/
88
FONEMA /d/
FONEMA /s/
FONEMA /r/
FONEMA /r/
89
DFONOS /xr/ y /xl/
90
HABILIDADES PREARTICULATORIAS
91
RESPIRACIN
SUCCIN
92
Las estructuras involucradas en la succin son: labios, mandbula,
lengua, paladar, velo del paladar y mejillas. As tambin, la musculatura que
participa con dichas estructuras son: el pterigoideo externo, pterigoideo interno,
masetero, temporal, digstrico, genehioideo, milohioideo, los buccinadores y
los orbiculares de los labios.
93
Cuando la leche ha salido del pezn la lengua hace un ligero doblez en los
bordes, acanalndola para contener el lquido. Entonces la musculatura central
de la lengua comienza con un movimiento ondulatorio, para llevar le leche
desde el paladar blando hasta la pared farngea desencadenando la deglucin.
Succin de entretencin
94
Dentro de la succin por entretencin se encuentra la utilizacin del
chupete o del dedo. De estas dos formas la ms perjudicial es el dedo, pues
deforma los dos incisivos centrales superiores, haciendo ms difcil la
correccin ortodncica. Por su parte, el dedo deforma la cavidad oral actuando
en forma pareja sobre los cuatro incisivos superiores.
95
MASTICACIN
96
Posteriormente, realiza movimientos de postmasticacin con los cuales
contribuye a limpiar de residuos los dientes, por lo tanto tiene un importante rol
en la autolimpieza de los dientes. Tambien se ha visto mediante estudios que
los desplazamientos linguales durante la masticacin son similares a los del
habla, por esta razn el desarrollo adecuado de esta funcin permitir reforzar
las praxias necesarias para la articulacin de los fonemas.
DEGLUCIN
Es una funcin innata, dinmica, refleja que lleva los alimentos y/o saliva
de la boca al esfago, pasando por la faringe. Se reconocen dos fases de la
deglucin: la bucal y la farngea. La primera de ellas depende de la voluntad y
tiene una duracin de aproximadamente 2 segundos, estando regulada por
influencias de la corteza cerebral. La otra es refleja y es iniciada por el bolo
alimenticio, el cual estimula las terminaciones nerviosas sensoriales de la
faringe. El reflejo continua despus independiente del control voluntario.
Adems se describen diversos tipos de deglucin: fetal, infantil y adulta.
97
Deglucin Fetal
Deglucin Infantil
Deglucin Adulta
98
Fase Bucal
Inicio de la deglucin:
Al tragar:
Fase Farngea:
99
Fase esofgica:
100
Por ltimo, Neter y Bouvet al analizar los procesos deglutorios, han
observado que los movimientos de la lengua durante la elocucin son idnticos
a los que realizan durante la deglucin. Por esta razn, el mantenimiento de
una deglucin infantil trae como consecuencia deglucin atpica. sta a su vez
provoca deformaciones bucales que dificultan la adquisicin adecuada de
ciertos fonemas. Entre ellos se encuentran los fonemas postdentales (/d/ /t/ /s/)
y los velares (/g/ /k/ /x/ ).
TEORAS DE LA DEGLUCIN
101
El empleo de la radiografa, fluoroscopa, cinefluoroscopa, permiten en la
actualidad una observacin ms detallada y gradualmente han nacido las
siguientes teoras:
102
Teora de la Integracin Funcional
103
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS
104
La evaluacin comienza con un examen exobucal en el cual se evala
el aspecto general (apariencia, tono muscular y funcionalidad, segn
corresponda) de nariz, labios, mandbula, dientes, lengua, paladar y velo del
paladar.
105
ANEXOS
EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN
ANTECEDENTES PERSONALES:
Nombre: ________________________________________________________
Edad: __________________________________________________________
Fecha de Evaluacin: _____________________________________________
Diagnstico Mdico: _______________________________________________
Examinador:_____________________________________________________
EXAMEN EXOBUCAL:
Aspecto Fsico:
Nariz:
Septum:
Desviado S ____ No ____ Derecha ____ Izquierda____
Tabique:
Desviado S ____ No ____ Derecha ____ Izquierda____
Labios:
Mandbula:
106
Dientes:
Lengua:
Paladar:
107
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS
SUCCIN MATERNA:
Reflejo:
Succin:
Posicin:
Labios _________________________________________________
Lengua _________________________________________________
Mandbula ______________________________________________
Cabeza ________________________________________________
Mejillas (Fortaleza) _______________________________________
SUCCIN BIBERN:
Chupete:
Clase __________________________________________________________
Material_________________________________________________________
Orificios: Cantidad___ Forma_______
Tipo de alimento:_______________________________________________
Flujo de lquido:___________________________________________________
Posicin del nio:_________________________________________________
Ayuda Requerida:_________________________________________________
Reflejo:
Bsqueda____ Succin____
Succin/Deglucin
Posicin:
Labios _________________________________________________
Lengua ________________________________________________
Mandbula _____________________________________________
Cabeza ________________________________________________
Mejillas (Fortaleza) ______________________________________
108
Succin:
Dbil____ Interrumpida____ Enrgica____
Continua____ Normal____
Movimientos Asociados:_________________________________________
Lleva manos a Bibern:__________________________________________
Sostiene Bibern:_______________________________________________
Cuchara:
Movimientos de succin_______________
Sorber________________________
Interposicin: _______________________
Normal_______________________
Posicin: Labios ______________________________________________
Lengua ______________________________________________
Mandbula ____________________________________________
Cabeza _____________________________________________
Mejillas (Fortaleza) _____________________________________
Deja escurrir el alimento:
Por comisuras____ Anterior____ Total____
Remueve el alimento con los labios: __________________________________
Posicin de la cuchara: ____________________________________________
Emplea la cuchara:
Torcida____ Derecha____
Vaso:
Caractersticas:
Con Boquilla____ Comn____
Tamao: Pequeo____ Mediano____ Grande____
Posicin:
Labios _______________________________________________
Lengua ______________________________________________
Mandbula ____________________________________________
Cabeza ______________________________________________
Mejillas (Fortaleza) _____________________________________
Ayuda Requerida: ______________________________________
Toma:
Continua____ nica____
109
Bombilla:
Material:
Plstico____
Dimetro: _______________________________________________________
Lquido empleado: ________________________________________________
Posicin:
Labios _______________________________________________
Lengua ______________________________________________
Mandbula ____________________________________________
Cabeza ______________________________________________
Mejillas (Fortaleza) _____________________________________
Dificultades observadas_______________________________________
___________________________________________________________
DEGLUCIN:
Reflejo:
110
MORDEDURA MASTICACIN:
Reflejos:
Mordedura:
Masticacin:
Posicin:
Labios: _________________________________________________
Lengua: ________________________________________________
Mandbula: _____________________________________________
Cabeza: ________________________________________________
111
Manejo del bolo en cavidad oral:
Lo lleva hacia las arcadas: ___________________
Lo deja en la lengua: ________________________
Lo empuja: ________________________________
Lo escupe: ________________________________
Arcadas: _________________________________
Movimientos asociados: ___________________________________________
Coordinacin:
Masticacin - Deglucin - Respiracin: __________________
Succin - Deglucin - Respiracin: _____________________
EVALUACIN MIOFUNCIONAL
-MSCULOS LABIALES:
Buccinador:
Posee engramas ______________________________
Asocia Movimientos ____________________________
Resistencia ___________________________________
Simetra______________________________________
112
- MSCULOS DE LA MASTICACIN
Pterigodeo externo:
palpacin
Simetra ________________
Asocia Movimientos ______
Tonicidad _______________
Resistencia______________
- MSCULOS DE LA LENGUA:
Extensores de la lengua
Posee engramas ______________________________
Asocia movimientos ___________________________
Resistencia ___________________________________
Simetra _____________________________________
Depresores de la lengua
Posee engramas ______________________________
Asocia movimientos ___________________________
Resistencia ___________________________________
Simetra _____________________________________
Elevadores de la lengua
Posee engramas ______________________________
Asocia movimientos ____________________________
Resistencia ___________________________________
Simetra _____________________________________
Periestafilino interno:
Posee engrama voluntario_______________________
Periestafilino externo:
Posee engrama voluntario_______________________
Palatogloso:
Posee engrama voluntario________________________
113
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
EVALUACION FUNCIONAL
MASTICACIN:
Movimientos:
Circunscritos________
Desviacin:
Anterior _______________
Derecha _______________
Izquierda _____________
Actvidad Muscular:
Posicin:
Labios _________________________________________________
Lengua ________________________________________________
Mandbula ______________________________________________
Cabeza ________________________________________________
Piezas empleadas: _______________________________________
Intensidad:
Fuerte _________ Dbil _____________ Normal _____________
Proceso:
Continua _________ Interrumpida _________________________
114
Manejo del bolo en cavidad oral:
Lo lleva hacia las arcadas __________________
Lo deja en la lengua ______________________
Lo empuja ______________________________
Lo escupe ______________________________
Arcadas ________________________________
Movimientos asociados: ___________________
Coordinacin:
Masticacin Deglucin Respiracin ____________________
Dolor:
Apertura ____________ Muscular ___________ Articular ______
Incisin _____________ Muscular ___________ Articular __________
Trituracin __________ Muscular ___________ Articular __________
OBSERVACIONES:_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________
_____________________________
EVALUADOR
115
ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO
0 a 3 meses
3 6 meses
3 a 6 meses
116
9 12 meses
12 18 meses
18 36 meses
3 a 4 aos
se distrae mucho cuando come 36 meses
sirve liquido de jarro sin derramarlo 36-48 meses
extiende alimentos con el cuchillo 44 meses
4 5 aos
sabe intercambiar el cuchillo y el tenedor 57 meses
117
5 6 aos
118
FISIOPATOLOGA DE LA DEGLUCIN
- Los engramas motrices involucrados en las FPAS, son la base sobre las
que se instalan las praxias del habla y se inicia su complejizacin
progresiva.
119
Etapas en el desarrollo de la deglucin
- Bucal
- Farngea
- Esofgica
120
APLICACIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO
Estrategias Conductuales:
121
3. Establecer normas claras y consistentes:
Esto especialmente en el transcurso de la terapia. No dejar que
manipule la situacin: cuando hagas esto, haremos esto otro. Se debe
tratar de ser consistentes en cuanto a manejar la situacin, esto es,
manejarse de forma similar sesin a sesin, evitando la influencia de
factores emocionales.
Estrategias Metodolgicas:
1. Motivadores y entusiastas:
Para que el nio enganche en la actividad es necesaria una motivacin
externa. Se debe evitar un tono monocorde, a fin de no aburrir al
paciente.
122
4. Minimizar posibilidades de fracaso:
A medida que el nio fracasa, pierde el deseo de cooperar. Debemos
considerare estos procedimientos para disminuir las experiencias de
fracaso:
123
cantidad de informacin al nio y permite el desarrollo del aspecto
comprensivo.
7. Intercalar periodos de trabajo/descanso: Esto con el fin de que el paciente
no se agote y, por lo tanto, logre captar. Lo ideal es trabajar en bloques y
cambiar de actividad.
DEFINICIN
OBJETIVOS DE LA TM
124
POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN
125
La terapia es de tipo individual.
Criterio kinsico:
Cuando se trabaja con grupos musculares existen ciertas leyes que es
necesario conocer para lograr un buen resultado, como por ejemplo,
trabajar secuenciadamente (en bloques que se repiten). Ya que cuando se
trabaja en secuencias le damos al msculo un espacio para que se active y
elimine los elementos que se han ido acumulando y entorpecen su buen
funcionamiento
126
La evaluacin es un conjunto de procedimientos mediante los Cuales
se busca determinar y/o describir los diferentes factores causales o
agravantes que se presentan en un determinado fenmeno.
PROCESO
ACTIVO
Determinar la existencia del problema.
Determinar la etiologa.
Determinar los objetivos teraputicos,
EVALUACIN
CLNICA procedimientos y permitir ajustes en su
aplicacin.
Determinar el grado de alteracin.
PLAN DE
Evita la recoleccin de informacin
EVALUACIN
irrelevante.
Anamnesis
Informes de otros profesionales
Exploracin informal del habla
Aplicacin de pruebas articulatorias
Exploracin clinica de las FPAS
127
EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAO
NEUROLOGICO
DESARROLLO DE LA DEGLUCIN
1. Etapa prenatal
128
2. Lactancia: deglucin infantil o visceral.
Cuando aparece el reflejo de succin, que es una funcin innata, permite
al recin nacido alimentarse de leche materna. La deglucin aparece ligada a la
succin y a la respiracin formando un trptico funcional porque todas estas
funciones se dan simultneamente.
Fisiologa De La Deglucin:
129
3. Deglucin adulta o somtica.
Al inicio de la deglucin:
130
- El velo del paladar inclinado hacia abajo se apoya contra el dorso de la
lengua.
- El pasaje nasal esta abierto a travs del conducto nasal.
Al tragar:
CLASIFICACIN DE LA DEGLUCIN
131
Deglucin de alimentos lquidos: los maxilares no estn en contacto. Hay
mayor actividad muscular, pues el liquido se transporta en contra de la
gravedad.
Deglucin infantil: la lengua esta descendida y protruida, se ahueca para
recibir el chupete o pezn materno. Los labios hacen fuerza circular y la
lengua esta adelantada.
DEGLUCIN ATPICA
132
conduce a al mordida abierta anterior o lateral. La actividad labial tiene una
influencia dental y alveolar capaz de producir un apiamiento de los incisivos.
Se puede desarrollar una mordida cruzada funcional por la accin del msculo
buccinador y la falta de contra rplica de la lengua, que no se apoya contra la
cara lingual de los molares y premolares superiores e inferiores.
133
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON
DAO NEUROLOGICO
DEGLUCIN NORMAL
134
lengua actuara como lugar donde se vierta el alimento. Esta etapa es
voluntaria y, su duracin es de menos de un segundo.
CLASIFICACIN DE LA DEGLUCIN
135
Deglucin infantil). La lengua se encuentra descendida y protruda, y cambia
su morfologa para recibir el bibern o el pezn materno. Los msculos labiales
ejercen una fuerza circular y la lengua se adelantada. El proceso deglutorio
infantil se considera una praxia infantil normal por el tipo de alimentacin que
presenta el infante.
DEGLUCIN ATPICA
136
En posicin de descanso no hay contacto labial en general. Existe
respiracin nasal porque la faringe est separada de la cavidad bucal por el
velo que se apoya contra el dorso de la lengua.
DISFAGIA
Definicin
137
conseguir eliminar el proceso aspiratorio. El paciente debe lograr adquirir un
patrn deglutorio que se muestre seguro, libre de aspiraciones y que le ofrezca
el mayor confort posible y que no se transforme en una experiencia
desagradable para l.
Etiologa
CAUSAS DE DISFAGIA
Mecnicas
138
Extrnsecas: Tumores malignos, tiroides retroesrenal, Compresin vascular
139
la respiracin en coordinacin con la deglucin ocurre con una etapa
espiratoria seguida de una pausa, reinicindose entonces la respiracin.
Etapa esofgica: las contracciones peristlticas, que tienen inicio con los
constrictores de la faringe, conducen el bolo en el esfago y desde all hasta el
estmago.
140
Disminucin de las contracciones de la faringe
Disminucin de los movimientos de la epiglotis, hioides, laringe.
Apertura anmala del esfnter veloesofgico.
Dolor al tragar
Paciente evita algunos alimentos y algunas consistencias
Disconfort del paciente con PC al tragar
Posible desnutricin
CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA
141
Segn grado de severidad
ASPIRACIONES
142
Causas
- Reflujo gastroesofgico
- Distonas: Nios en constante movimiento,incluso con contraccin de
musculatura estomacal.(Hipertonia-Hipotonia)
- Tos
Diagnstico
Los prematuros sanos (sobre 1.500 kg. de peso) son hipotnicos, presentan
problemas cardiacos y pulmonares, por lo que tienen modelos alterados de
respiracin. El reflejo oral puede ser dbil o encontrarse disminuido,
haciendo difcil la alimentacin del beb.
Los prematuros enfermos (bajo 1.500 kg. de peso), pueden presentar una
serie de problemas para la alimentacin oral como: condicin mdica muy
inestable, enfermedad pulmonar (pulmones inmaduros y dificultad al
respirar), reflejos orales muy dbiles o ausentes y dificultad para
mantenerlos despiertos el tiempo suficiente para alimentarlos oralmente,
debido a que se cansan fcilmente. A causa de estos problemas, muchos
de estos nios deben ser alimentados por sonda.
143
El reflujo gastroesofgico (RGE) se refiere a devolver o vomitar el alimento
debido a la sensibilidad de la apertura del esfnter esofgico inferior en el
estmago.
Sonda gavage orogstrica: Es una sonda que pasa por la boca, atrs de la
base de la lengua y faringe por el esfago al estmago. El paciente puede
permanecer con ella o puede ser removida cada vez que se alimenta. Se
debe tener un gran manejo al ponerla, ya que si en vez de pasarla a travs
del tubo digestivo se pone por la va area, el alimento ingresar a los
pulmones.
144
mdicos prefieren cambiarla despus de cada alimento. Se puede sacar y
alimentar al nio por boca.
145
- Reduce el tiempo que toma la alimentacin, ya que el nio no se agota.
- Permite una interaccin nutricional ms positiva entre el cuidador y el
nio.
- No excluye la alimentacin oral como suplemento, siempre que haya
indicacin mdica.
146
Trastornos neuroconductuales
Incluye nios con trastornos motores del tono postural y movimientos como
parlisis cerebral acompaado de trastornos severos de lenguaje.
(disartria).
147
Son nios que con frecuencia desarrollan fuertes resistencias hacia la
alimentacin oral debido a las recurrentes experiencias displacenteras
asociadas con su trastorno metablico particular.
Los reflejos orales pueden ser muy dbiles o estar ausentes y la actividad
de succin puede tener una corta duracin debido a la fatiga.
148
Incluye nios que presentan cierto grado de hipotona, con problemas de
crecimiento y RGE.
Durante el tiempo que son alimentados por medio de la sonda, tambin van
teniendo lugar alimentaciones por medio de la va oral.
- Afliccin respiratoria.
149
- Frecuencia respiratoria y cardiaca anormal durante los intentos de
alimentacin. (apnea entre las comidas)
- Sospecha y/o confirmacin de aspiracin, basada en la videofluroscopa.
- Vmitos frecuentes relacionados con intentos de alimentacin.
- Frecuentes ataques descontrolados.
- Enfermedad aguda con fiebre.
- Problemas metablicos no resueltos.
- No consentimiento del equipo peditrico.
EVALUACIN DE LA DEGLUCIN
150
Estudio gastrointestinal alto: Radiografa en que se visualizan las 3
etapas de la deglucin y la presencia de RGE una vez que el bolo llega al
estmago.
Consideraciones al evaluar
Equipo multidisciplinario:
Objetivos de evaluacin
151
Hacer un diagnstico mdico para determinar el estado de salud y fsico del
nio.
Evaluar movimientos y componentes posturales normales y anormales
relativos a la alimentacin.
Evaluacin nutricional.
Evaluar las influencias psicolgicas y conductuales de los desrdenes de
alimentacin en el nio y la familia.
Componentes de la evaluacin
Estado conductual:
152
Estado sensorial
EVALUACIN FONOAUDIOLGICA
- La fuerza.
- El rango de movimiento.
- La coordinacin de labios, lengua, mejillas y msculos masteros.
153
- El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz despus
del tragado. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. La voz
puede sonar murmurada, lo que puede significar accin de la vlvula
poco efectiva durante la deglucin.
ANEXO
1. DIAGNSTICO MDICO:
Primario____________Secundario_________________
3. PATRONES DE RESPIRACIN
154
___Abdominal ___Reposo ___Actividad
___Abdominal ___Reposo ___Actividad
___Asincrnico ___Reposo ___Actividad
___Normal ___Hiperreaccin
5. TONO OROFACIAL
Fuera de la boca
___Normal ___Hipersensibilidad ___Hiposensibilidad
Dentro de la boca
___Normal ___Hipersensibilidad ___Hiposensibilidad
8. REFLEJOS ORALES
155
Reflejo de Bsqueda
___Presente ___Ausente
Reflejo de mordida
___Presente ___Ausente
Reflejo de succin/deglucin
___Presente ___Ausente
Reflejo nauseoso
___Presente ___Ausente
9. FUNCIN MANDIBULAR
En reposo
___Abierto ___Cerrado ___Postura asimtrica
En actividad Grado (apertura-cierre)
___Comiendo ___Hablando
Cierre con cuchara
___Normal ___Hipersensibilidad ___Hiposensibilidad
Cierre para el habla
___Normal ___Hipersensibilidad ___Hiposensibilidad
En reposo
___Quieta ___Protruda ___Fibrilaciones
En actividad Grado de movimientos laterales
156
___Si ___No
Grado racional de movimientos
___Si ___No
Movimientos de la lengua separados de los movimientos mandibulares
___Si ___No
Coordinacin de
___Succin ___Deglucin ___Respiracin
Cierre de los labios durante la deglucin
___Si ___No
Mordida sostenida
___Si ___No
Mascar con la boca cerrada-mascadura vertical
___Si ___No
Mascadura rotacional
___Si ___No
Graduacin mandibular
___Si ___No
14. ALIMENTO
Variedad de sabores
_____ Frutas _____ Vegetales _____ Carne______ Dulces
157
_____ Agrio o cido _____ Sabores suaves
Variedad de texturas
_____ Lquido _____ Pur _____ Semi-slido ______ Slido
_____ Duro de mascar _____ Multitexturas
Pecho ____ Chupete ____ Oral ____ Sonda NG ____ Sonda G _____
158
____ 0 2 oz. _____ 2 4 oz. ____ 4 6 oz. ____ 6 8 oz. ____8 12
oz.
OBSERVACIONES:_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________
EVALUADOR
159
PLAN DE TERAPIA ESPECFICO DE LA DEGLUCIN EN PACIENTES CON
BASE NEUROLGICA
DISFAGIA
Definicin y caractersticas
160
ciertas consistencias de comidas, presentar aspiraciones, y demorarse ms
tiempo en el proceso de alimentacin, entre otros. Por otra parte, el tratamiento
de la disfagia se divide en: Estrategias, Terapia, y Tratamiento quirrgico. La
primera de ellas est dirigida a los padres o cuidadores y son tcticas que
favorecen la deglucin. La segunda, son ejercicios de los labios, lengua y velo
del paladar, entre otros, destinados a fortalecer y controlar la musculatura
orofacial. Por ltimo, la tercera se refiere al uso de prtesis o placas.
161
cabeza en posicin normal (alineada con el tronco) lo que hace posible la
rotacin de esta ltima en torno a su propio eje, adems de alinear el cuelo con
el tronco, entre otras. Ahora las reacciones de equilibrio son las qye se
encargan de mantener permanentemente la postura de la persona durante los
desplazamientos. Estos comienzan durante el sexto mes de vida, mientras que
las de enderezamiento lo hacen desde el nacimiento y se van desarrollando a
lo largo de los aos. La interaccin de ambas van condicionando la armona de
los movimientos.
Por otro lado, es muy importante que el trabajo que se efecte con el
paciente se haga mediante un equipo multidisciplinario, el cual debe estar
compuesto por fonoaudilogos, terapeutas ocupacionales y kinesilogos , entre
otros. Cada uno de ellos debe actuar en conjunto y comunicar al resto los
avances y/o retrocesos de cada paciente. Asimismo, estos profesionales tienen
la funcin vital de ensearle a los padres estrategias para tratar al nio, como
por ejemplo: la posicin y la consistencia adecuada para alimentarlo.
Tambin se les debe explicar el comportamiento que tendrn sus hijos, las
dificultades con que se vana a encontrar y como ayudarles a desarrollar nuevas
conductas. En fin, la orientacin a los padres resulta indispensable en el
tratamiento de estos pacientes.
162
Ausencia de equilibrio en la posicin de sentado.
Incapacidad de flexionar las caderas para poder estirar los brazos hacia
a delante.
Ausencia de coordinacin entre el ojo y la mano.
Los reflejos bucales anormales d succin, deglucin, mordida y de
nuseas estn acentuados, insuficientes o ausentes.
La voz es nasalizada y no modulada.
Terapia de la deglucin
163
control sobre la mandbula cuando sea necesario, mientras que con su
otra mano alimenta al beb.
Con esto lo que se consigue es traer los labios, lengua y mandbula a una
posicin ms normal y adems una mejor coordinacin de estos rganos.
Este mtodo no es til para alimentarlo. Los nios pequeos pueden ser
tenidos en los brazos de la madre que se apoya contra una almohada, para
que el menor est recostado en un ngulo de 45 grados.
164
infante en la punta de la lengua. l puede abrir un poco l mandbula
mientras se le coloca la cuchara en este rgano. Se debe aplicar una
presin fuerte en la punta de la lengua por algunos segundos, hasta que
los labios se empiecen a cerrar y a sacar la comida de la cuchara. Esto se
debe retirar en lnea recta, sin rasparla contra los incisivos superiores,
para que el labio superior lo haga y as desarrolle tonicidad. Despus de
retirar este implemento es necesario cerrar la mandbula hasta que se
haya iniciado y conducido el tragado. Cabe destacar que la presin que la
presin que se ejerce sobre la lengua permite mantener la boca cerrada,
inhibir la protusin lingual, facilitar el tragado coordinado y desarrollar los
labios y la coordinacin de la mandbula y la lengua. Se debe tener
presente que nunca se debe alimentar al nio cuando est en
hiperextensin, porque aqu la comida ser masticada con los dientes
superiores y podra provocar anomalas y tos. Tampoco estar bien que el
nio con esta misma posicin anormal coloque un brazo detrs de la
madre o cuidador.
- Terapia del beber. Dentro del mbito de la alimentacin del nio con PC,
uno de los trabajos ms difciles es el de ensearle a beber. Las
posiciones correctas para que aprenda a beber pequeos sorbos es la de
sentado ante el vaso, con el tronco y la cabeza ligeramente inclinados
hacia delante. Para facilitarle este acto es preciso que tenga los labios
casi cerrados, pero no las mandbulas, a fin de que pueda tragar el
alimento sin coger aire. Entonces, se inclinar l vaso hasta que le toque su
labio superior, dejando que el nio haga lo dems. No se retirar l vaso
cada vez que el nio absorba liquido, sino que se dejar reposar entre los
labios, ya que el esfuerzo estimulativo que se puede ocasionar hace
perder el control de la cabeza y de la mandbula. Hay que considerar que
el vaso debe ser de plstico, redondo, con una escotadura par hacer ms
fcil el proceso. Junto con el trastorno de la deglucin puede darse la
sialorrea, que es un problema funcional y social que afecta a los nios con
PC. Por lo tanto, es un sntoma que dificulta la correcta articulacin de los
fonemas. Para eliminarla, lo primero que se debe hacer es que el nio
165
tome conciencia de que la lengua debe estar en las rugas platinas. Se le
debe ensear al menor tambin a apretar la mandbula inferior contra la
superior. Todo esto debe hacerlo al mismo tiempo que aprieta los labios.
Asimismo, debe aprender a tragar pequeas cantidades de lquido boca
abajo. Como implemento se les puede poner azcar en la punta dela
lengua del infante, cerrar su boca y darle masajes en el cuello de arriba
abajo. Adems con una esptula se le puede dar agua de a gotas por
delante y por detrs de los dientes, y despus cerrarle la boca y hacerle
un masaje en el cuello.
Terapia de la masticacin
166
hora de la comida, debido a que la hipersensibilidad ser menos pronunciada y
tambin desaparecer el babeo. Todo el ejercicio nombrado, anteriormente,
llevar a desarrollar la coordinacin y el control fino de la musculatura oral y la
preparacin para el lenguaje.
167
ltimo, si el menor puede alimentarse por s slo se deber usar un plato con
borde y autodeslizante.
FLUIDEZ
Alteraciones de la fluidez
168
Taquilalia: es un sntoma, una alteracin que acompaa a cuadros
mayores, como por ejemplo, personas hiperactivas. Se caracteriza por
una velocidad aumentada del habla, lo que redunda en una disprosodia.
RITMO
169
MESA PELOTA CAF
-- -- -- -- -- -- --
170
- Hipoacusias: existe una perturbacin de la intensidad tonal,
acentundose en cada slaba, y se presenta una pausa de intensidad
intersilbica, que no existe normalmente en la palabra. Asimismo, la fluidez
se altera debido a que es demasiado larga o demasiado lenta.
PROSODIA
171
prosdicos. As tambin, la monotona y pobre expresividad en la voz es un
hallazgo clnico frecuente en los pacientes con trastornos afectivos, como la
depresin y la distimia
Puede apreciarse que en las palabras sobre las que recae el acento de
la frase, hay una elevacin de la altura de la voz.
Ejemplo:
Ejemplos:
172
Maana jugaremos.
Ejemplos:
Estos aspectos meldicos del lenguaje estn en funcin directa con las
peculiaridades de los diferentes pueblos o regiones que hablan el mismo
idioma. Es as como existe un gran nmero de lenguas, sobre todo Africanas y
en el Extremo Oriente, que emplean diferencias meldicas para distinguir una
palabra de otra.
173
MTODOS DE EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y
PROSODIA
Sujetos a evaluar
174
En primer lugar, el material de evaluacin debe ajustarse a las
caractersticas propias de cada paciente. De esta manera, no da lo mismo
evaluar a un nio que a un adulto, o a una persona con dficit sensoriales,
cognitivos, con enfermedades asociadas, etc.
Aspectos a evaluar:
Ritmo
Fluidez
Mtodos de evaluacin
Habla y canto: Se le pide al paciente que cante y luego que realice un habla
cantada, es decir, hablar en una meloda dada como por ejemplo, hablar
usando el estilo del canto gregoriano. Cabe destacar, que a travs de esto se
corrobora si es una tartamudez. Con este procedimiento, se evitan bloqueos,
175
ya que al cantar se usa un patrn rtmico y una prosodia distinta al habla
normal. Esto se debe tambin, porque es el hemisferio derecho el que
comanda los aspectos musicales. As, se transfieren los procesos de control al
otro hemisferio.
EVALUACIN DE LA PROSODIA
Mtodos de evaluacin
176
Adems se mide a travs de la lectura. De esta manera, se le pide al
paciente que lea o repita diferentes frases o textos, en los cuales aparezcan
afirmaciones, negaciones, exclamaciones, interrogaciones. As, se observa la
congruencia entre su prosodia y el significado emotivo de los distintos tipos de
oraciones. Por ejemplo, se puede utilizar la seccin de evaluacin de oraciones
del TAS (Test de articulacin simplificado):
Abre la puerta
Venga aqu y sintese
La gustara una taza de t?
Tiene usted azucar?
DISFLUENCIAS
177
TAQUILALIA
BRADILALIA
178
Deficiencia mental: La fluidez se hace lenta e irregular, sobre todo
cuando el nio se esfuerza po enunciar una idea. Mientras que se
precipita si usa frmulas hechas y automatizadas.
Parlisis cerebral: El ritmo del habla y la fluidez se ven constantemente
alterados por la disartria. Ciertos nios tienen una fluidez enlentecida
por razn de tensin muy importante en la musculatura, slo pueden
emitir una slaba a la vez, separndola de la siguiente.
Hipoacusias: La fluidez se altera debido a la presencia de pausas
intersilbicas demasiado largas o demasiado cortas.
Psicosis: La fluidez y el timbre de la voz producen una palabra irreal
que es ms un soliloquio individual que un instrumento de dilogo.
Evaluacin
3.-Aspectos a evaluar:
179
Habla con ritmo: en este caso el paciente deber hablar con un ritmo
previamente determinado. Por medio de este procedimiento se evala si
mejora su ritmo de habla.
Habla y canto: Ahora se le solicita al paciente que cante y que despus
realice un habla cantada, por medio de esta se evitarn los bloqueos.
Esto sucede porque al cantar se usa un patrn rtmico y una prosodia
determinada y distinta al habla normal.
Lectura: Generalmente en la lectura tambin existen los problemas de
habla y fluidez. Por lo que se le pedir al paciente una lectura con ritmo
o que lea un texto en que le separen las slabas y que tenga que
disminuir la intensidad o aumentarla.
TARTAMUDEZ
180
de este elemento dar origen a las disritmias, dentro de las cuales se
encuentran la tartamudez y el farfulleo.
TARTAMUDEZ
Etiologa
Con respecto a la etiologa, se puede decir que no hay una causa clara y
nica para este trastorno, sin embargo, entre otras se postulan las siguientes:
181
tartamudeo, sin que esto quiera decir que la afeccin sea un problema
gentico. Un ejemplo para ilustrar lo anterior es el de los resfros....
182
que s lo hacen presentan una inadecuacin de los movimientos necesarios
para articular y una descoordinacin en el funcionamiento de los sistemas
implicados. Por otra parte, estn quienes afirman que esta patologa se
debe a una alteracin en la simetra cerebral. Por ltimo, estudios revelan
un hipometabolismo de las estructuras del habla, de esta manera stas no
se oxigenara bien y el material de desecho aumentara.
Alteraciones del sistema censor del habla: Esta hiptesis forma parte de
una lnea orgnica, pero ms cercana a lo funcional la cual explica, a
grandes rangos, que todos, a travs de la percepcin, poseen un
sistema de retroalimentacin que se vera afectado en la tartamudez.
Clasificacin
183
La espasmofemia puede clasificarse segn diferentes criterios:
Tipos de bloqueos:
184
epilepsia conduce a una mejora e incluso a la desaparicin de la
disfemia.
Aparicin y duracin:
Causas:
Grado de conciencia:
185
Fisiolgica o patolgica:
2-. Patolgica: Antes de hacer referencia a este tema, se debe decir que
cada paciente presenta una sintomatologa distinta, por lo que cada uno
tendr mayor o menor influencia de los factores. Tambin, es necesario
sealar que la sintomatologa no es permanente ni invariable, sino que
evoluciona segn el progreso del paciente. En cuanto a las
caractersticas de esta alteracin, se encuentran frecuentes espasmos
que interrumpen el ritmo normal del habla. stos abarcan la musculatura
de la cara, labios, lengua, laringe, y aparato respiratorio.
186
inspiracin o espiracin de aire, etc. Por otro lado, se puede detectar
una incoordinacin de los movimientos fonoarticulatorios, en especial de
los msculos agonistas y antagonistas, es decir los que cierran y dilatan
la glotis, respectivamente. Estas caractersticas se presentan en forma
muy variable y con distinta intensidad, dependiendo de la gravedad del
trastorno, del contenido del mensaje, del interlocutor, del contexto de
intercambio y del estado anmico del sujeto , entre otros. A continuacin,
se dividir la sintomatologa en 4 componentes:
187
que son necesarias para la comprensin de lo que est tratando de decir,
inversin del orden de los componentes de la oracin, etc. Asimismo, puede
ocurrir que el pequeo(a) se niegue a expresar lo que siente recurriendo al
mutismo, cabe destacar, que los sonidos que ms dificultad le traern son
los oclusivos, debido a la presin que se requiere para ejecutarlos.
Evaluacin
188
1. Objetivos de la evaluacin:
Anticipar un pronstico.
2. Anamnesis:
3. Aspectos a evaluar:
Consignar si hay o no presencia de espasmos o bloqueos.
De existir, qu tipo de espasmos presenta el paciente.
Determinar las caractersticas del entorno del nio (si es acogedor,
sobreprotector o represivo).
Ver la influencia del medio sobre el menor para as corroborar si el
ambiente est agravando, manteniendo o eliminando el problema.
Fijarse en las caractersticas propias del afectado.
Preguntas claves que no se deben dejar de hacer en una evaluacin
189
Desde cundo tartamudea? Saber esto ayudar atener una idea global
de la evolucin del cuadro.
Cunto tartamudea? Esta pregunta indicar ms o menos la severidad
del trastorno.
Porqu cree que el nio tartamudea? Con qu persona o ante qu
situacin aumenta la tartamudez? Ambas interrogantes darn indicios
de cul es la situacin que agrava el problema y orientarn la
evaluacin.
Qu palabras o qu sonidos son ms difciles para el menor? Esta
informacin indicar el camino a seguir en el tratamiento.
FARFULLEO
Etiologa
190
Trastorno en la programacin del pensamiento: Este punto podra
provocar una desorganizacin en el habla.
Inmadurez lingstica: En este caso se ve la relacin entre una mayor
velocidad de pensamiento v/s velocidad de articulacin del habla.
Incidencia
Prevalencia
Caractersticas clnicas
191
En relacin al lenguaje, las palabras y frases largas generalmente son
ininteligibles, en cambio en las emisiones cortas se hacen entender. Debido a
esto es que el farfullante prefiere dialogar con oraciones lacnicas.
Diagnstico diferencial
Evaluacin
192
1.- Objetivos de la evaluacin:
Anticipar un pronstico.
2.- Anamnesis
3.-Aspectos a evaluar:
193
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO
2.- Disminuir ansiedad de los padres: Para lograr esto hay que explicar
claramente a los padres de que se trata el trastorno y que pudo haberlo
provocado. Informacin que obtendremos de la encuesta entregada a los
padres.
3.- Trabajo especfico con el nio: Sin que el menor se percate de que se est
trabajando su tartamudez, por lo tanto, las instrucciones deben darse a los
padres.
194
Si el nio va al jardn es importante que en este lugar acten como lo
hacen sus padres y as podremos tener una modificacin general del entorno
del nio.
195
En general trate de prevenir o suprimir cualquier situacin que pudiera
frustrarlo, excitarlo y asustarlo, o tambin cansarlo en exceso. Es importante
recordar que todos, hasta el ms brillante orador, tiene perodos de excitacin
y de hesitaciones, los que son completamente normales. Es por esto que estas
indicaciones tambin pueden ser utilizadas para la tartamudez fisiolgica a
modo de prevencin.
196
Ejemplos:
PAN = tum
CAMA= tum-tum
VENTANA= tum-tum-tum
4.- Confianza: Al nio se le puede contar una historia a eleccin del terapeuta.
En esta historia se le puede decir que sus deditos son mgicos y mientras el
los tenga le ayudarn a hablar mejor. Es un cuento como el de DUMBO; el
elefantito que slo poda volar con la pluma que sostena en su trompa.
Tambin, en lugar de los deditos puede ser cualquier cosa que el nio siempre
tenga a su lado. El objetivo de esta historia es descentralizar la tensin de su
boca y dirigirla a otra parte de su cuerpo o a un objeto que siempre est con el
nio.
Aspectos generales :
- Modificacin del entorno
- Relajacin
- Cambio de patrones de ritmo
- Enfrentamiento a situaciones estresantes
197
- Confianza
TERAPIA SEGN AZRIN & NUNN
4) Enseanza de la relajacin :
198
respiratorio. Esta actividad ayuda directamente a la coordinacin fon-
respiratoria, ya que permite segmentar el aire de manera eficaz.
5) Actividades incompatibles : La accin obviamente incompatible con la
tartamudez es dejar de hablar, as como la inspiracin. Adems el hecho de
formular mentalmente y con anterioridad las palabras que sern emitidas,
disminuye en gran porcentaje la tartamudez, tal vez porque no existe
vacilacin en la eleccin de las palabras a emitir. Por otra parte, al hablar
por un corto periodo, seguido de unas pausas, se disminuyen los episodios
de tartamudez. Como tambin la inspiracin profunda antes de hablar
evitar el tartamudeo al resumir el habla. Lo mismo ocurre si enfatiza las
primeras slabas o palabras de una frase cambiando el tono de la voz.
Tomando en cuenta estas consideraciones, se le ensea al paciente que al
sobrevenir un episodio de tartamudez, detenga el habla, inspire
profundamente, relaje los msculos de pecho y cuello, formule mentalmente
las palabras dir, empiece a hablar enfatizando la parte inicial de la frase y
hable por episodios cortos. A medida que el habla se haga ms fluida, se
debe incrementar gradualmente la duracin de estos episodios.
199
9) Prctica positiva : El paciente debe leer palabras cuyo nmero aumenta a
medida que es capaz de hablar ms fluidamente, para lo cual debe poner
en prctica todo lo aprendido anteriormente.
De esta manera el paciente llega a leer frases antes de hacer una pausa para
respirar. Debe continuar realizando el modelo de respiracin en todo momento.
10) Apoyo social : Consiste en el relato del paciente a sus amigos y familiares
de su progreso y con la ayuda de stos, recordando su nuevo modelo de
inspiracin y habla, cada vez que demuestre tener tendencia a tartamudear.
13) Controles : El paciente debe acudir a control dos veces por semana,
acompaado de un familiar o amigo que corrobore sus progresos.
200
debe escuchar a s mismo para luego preguntarle si l se entiende, como
encuentra que habla. De esta manera le demostraremos su trastorno del ritmo
del habla.
Para que el paciente llegue a la normalidad se le pide que hable muy lento
y modulado. Se comienza con series automticas (das de la semana, meses,
nmeros, etc), llegando a una emisin extensa con estas caractersticas.
Despus pasamos a un habla menos modulada y no tan lenta hasta hacer la
secuencia normal, donde trabajaremos la lectura y el habla espontnea.
Prrafos
201
Ej: 1-2-3-4-5//6-7-8-9-10//....
Ej: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10//11-12-13-14-15-16-17-18-19-20//...
Ej: Lunes-Martes-Mircoles//Jueves-Viernes-Sbado//Domingo
202
ANEXO
PREGUNTAS S NO
1.- Me molesta cuando tartamudea?
203
15.- En el barrio lo molestan?
Nombre :
Edad :
Fecha :
PREGUNTAS S NO
12.- Pienso que los dems se van a rer cuando voy a hablar.
204
PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS
205
Hiponasalidad: el velo est elevado durante la produccin de consonantes
nasales. En el fisurado este tipo de nasalidad se presenta luego de la
operacin del labio producto de que la narina afectada suele quedar pegada.
Cul de Sac: suele presentarse en pocos casos de nios fisurados y uno de
ellos es la presencia de amgdalas hipertrficas.
Nasalidad asimilativa o coarticulacin: este tipo es una nasalidad excesiva de la
vocal cuando el istmo velo farngeo permanece abierto demasiado tiempo para
las consonantes que preceden a la vocal afectada o se abre demasiado pronto
para las consonantes que siguen a la vocal afectada.
Tanto las fstulas como las cicatrices retrctiles se generan por una mala
cicatrizacin o en casos de suturas inadecuadas. El lugar en que se encuentran
dentro del paladar va a provocar que exista una alteracin del timbre, no por
mal funcionamiento del esfnter velo farngeo sino por el escape de aire que se
produce a travs de estas aberturas. Las que se ubican en la parte posterior,
en pleno paladar blando como en el lmite son las que ms complican las
salidas del aire (fisuras residuales). En la zona anterior el escape de aire es
menor y por lo tanto es ms fcil de manejar. Tambin, ocurrir lo mismo en
aquella fisura que se encuentra en la vula. Siguiendo con las fisuras
residuales se debe decidir entre la operacin o una placa obsturadora. En estas
ltimas, podemos encontrar las de acrlico (con forma delgada, rugas y gancho)
y las de metal (con rugas y forma delgada tapando slo la fstula).
206
En el proceso de evaluacin se utiliza la observacin anatomofuncional.
En la cual, se procede a realizar exmenes como espejo de Glatzel (evala la
permeabilidad del esfnter velo farngeo), Fibroscopa (corrobora el examen
anterior y determina si la alteracin del esfnter es funcional u orgnica).
2. Evaluacin de habla:
- Punto articulatorio: esta dado segn las estructuras que actan y el punto
donde estas inciden se dividen en: bilabiales, labiodentales, postdental,
alveolar, palatales, velares.
207
- Funcin de las cuerdas vocales: si en la emisin del aire las cuerdas se
aproximan y empiezan a vibrar, se origina un fonema sonoro. Por el
contrario, si las cuerdas se acercan, pero no vibran dan lugar a un fonema
fono.
- Timbre: cuando el aire sale por la cavidad oral, debido al cierre del esfnter
velo farngeo los fonemas emitidos son orales. Cuando esta abierto el
conducto nasal y semiocluido el conducto oral se producen los sonidos
nasales.
208
tambin, el labio es llevado hacia delante. stas tcnicas son usadas para
recuperar la funcin de esfnter del labio). Luego, se hacen praxias dirigidas.
Por ejemplo: que expulse aire, pero que no salga por la boca.
Posteriormente, se van destapando las narinas.
Primero media narina o una narina entera hasta conseguir destapar ambas
narinas. Aunque la /p/ no sea emitida totalmente correcta, pero si se consigue
el objetivo que es inhibir el golpe gltico. A esta inhibicin tambin ayuda la
discriminacin auditiva. Primero, la discriminacin del otro dando sonidos
buenos y con golpe gltico. Luego se produce la discriminacin en s mismo. La
humidificacin de los labios tambin ayuda a que no escape aire y da fuerza
labial suficiente.
En esta etapa se realiza una reevaluacin del funcionamiento del esfnter
velo farngeo. Se realiza nuevamente el examen de Glatzel y se determina
si existe hipernasalidad o era consecuencia de un mal manejo de aire.
As como en los fricativos /f/, /s/, /ch/ las compensaciones ms comunes
son fricacin nasal, fricacin farngea y ronquido farngeo. Se deber
adecuar segn la compensacin que presente preparandola auditivamente.
209
TRASTORNOS MOTORES ORALES
Caractersticas:
210
- Bloqueo Mandibular: apertura excesiva de arcadas dentarias frente a la
presentacin de alimento o estmulo llamativo para el paciente.
Caractersticas:
Caractersticas:
AGNOSIA
211
Este trmino fue introducido por Freud (1956-1939) en 1891 en el campo
de la Neurologa. Se entiende por ella como el defecto de reconocer algo, ya
sea un objeto, un rostro, un sonido y otros; por una lesin cerebral. Los
estudios clsicos sitan este dao en las reas de asociacin sensorial de la
corteza cerebral sin encontrarse lesionadas las reas sensoriales primarias.
212
- Por una percepcin alterada. En este caso, los pacientes son incapaces
de reconocer los objetos porque no pueden verlos correctamente. Es lo
que se denomin Agnosia Aperceptiva. sta suele mejorar con el objeto
en movimiento y se describen en la presencia de lesiones cerebrales
difusas e intoxicaciones por monxido de carbono.
- Por afectacin del proceso de asociacin de lo percibido con su
significado. Aqu, las personas no pueden reconocer el objeto
porque no pueden acceder a su significado. sta se conoce
tambin bajo el nombre de Agnosia Asociativa. En este tipo de
agnosia el sujeto muestra una correcta percepcin del objeto a
travs de la copia de ste o de tareas de emparejamiento. Por lo
tanto, no se limita a un problema de denominacin por
confrontacin visual puesto que el paciente es incapaz de
definirlo o indicar su reconocimiento a travs de la mmica.
213
ser uni o bilateral en los lbulos temporales. Finalmente, cabe destacar que
la presencia de ambos tipos de agnosias (sordera verbal pura y agnosia
verbal auditiva) producen el sndrome de sordera cortical que se da por
lesiones bilaterales en el lbulo temporal.
214
APRAXIA
APRAXIA IDEOMOTRIZ
215
las rdenes no deben ser guiadas con gestos slo con indicios verbales. Sin
embargo, cuando el paciente se ve imposibilitado de realizar el acto motor, el
examinador puede pedirle que imite la accin. Por ltimo, se puede presentar
objetos reales con los cuales se ha demostrado una, mejor respuesta a la
orden.
En relacin a las reas del cerebro involucradas en esta afeccin se
puede mencionar que para poder realizar una evaluacin de la praxis es
necesario un indemnidad del rea de Wernicke. Esto debido a que la lesin, en
las apraxias se encuentra en las vas motoras del lenguaje del lado izquierdo
produciendo la alteracin en el lado derecho. Sin embargo, tambin se puede
producir una lesin en rea derecha, por ejemplo un a orden verbal dada a la
corteza motora derecha para realizar un movimiento en el lado izquierdo del
cuerpo se debe transferir de la corteza premotora derecha por medio de la
fibras anteriores del cuerpo calloso. De este modo, cualquier interrupcin de las
fibras callosas anteriores producir una apraxia del lado izquierdo,
particularmente de la mano. Este sndrome se denomina apraxia simptica en
aquellos que presentan asociada una afasia de Broca y hemiplejia derecha.
sta, tambin suele llamarse apraxia callosa. Actualmente, hay una alteracin
que se denomina apraxia cintica de los miembros, si bien no se considera una
apraxia genuina, ste es un trastorno motor leve en la extremidad y la mano
opuesta al la lesin cerebral, la cual suele asociarse a una afasia de Broca. En
general, se caracteriza por una falta de destreza en la mano y por una falta de
reflejos involuntarios para agarrar algo.
APRAXIA ORAL
Incapacidad para realizar movimientos que no son del habla con los
msculos de la laringe, faringe, lengua y mejillas; aunque se conservan los
movimientos automticos y hasta a veces imitativos de esos mismos
msculos. De acuerdo a la terminologa psicolgica tambin se puede
denominar Apraxia bucoifacial. Algunas de las caractersticas son que no se
debe a parlisis, ni ha incoordinacin o debilidad de la musculatura. Adems,
puede coexistir con una apraxia del habla.
216
Respecto a la evaluacin, sta se debe hacer mediante un nivel
espontneo con respuesta a rdenes dadas y a un nivel que oriente sobre la
capacidad para imitar acciones.
217
Incapacidad para realizar un plan motor complejo respetando su
sucesin lgica causada por una lesin cerebral, exactamente lo contrario a lo
que sucede en la Apraxia ideomotriz.
Es decir, no se puede ejecutar bien una accin motora compleja que involucre
a todos los elementos de un acto motor en una secuencia. Sin embargo, si
puede realizar actos o series individuales de forma voluntaria.
TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS
218
presenta una lesin en el hemisferio derecho puede tener dificultades al
intentar describir o explicar de forma verbal su accin motora espacial o visual.
Asimismo, las alteraciones constructivas suelen ser signos de demencia
latente.
219
Dificultad para iniciar el movimiento: En su esfuerzo por encontrar las
posturas articulatorias correctas, el paciente demuestra conductas de
ensayo y error, de tanteo, de autocorreccin y equivocacin.
220
movimientos articulatorios son ms consistentes, predominando los errores de
distorsin. En cambio, en la apraxia del habla se produce un deterioro en la
articulacin por la inconsistencia en la iniciacin, seleccin y secuencia de
movimientos articulatorios.
Adems, los pacientes que sufren este trastorno no muestran alteraciones
persistentes en la fonacin, la respiracin y la resonancia, en tanto que los
disrtricos presentan casi siempre importantes alteraciones fonatorias, de
resonancia y de respiracin. Paralelamente, en la disartria se produce un
deterioro de la musculatura no comprometida con el habla, que implica
parlisis, debilidad, movimientos involuntarios, o ataxia. Por su parte, los
aprxicos del habla no presentan estos deterioros neurolgicos.
Siguiendo con el diagnstico diferencial, tambin se hace imprescindible
descartar trastornos de lenguaje, como son la afasia de Broca y la afasia de
Conduccin. Para hacer una comparacin ms clara, se presentan las
siguientes tablas:
TABLA 1: Diagnstico Diferencial Apraxia del Habla V/S Afasia de Broca
221
TABLA 2: Diagnstico Diferencial Apraxia del Habla V/S Afasia de Conduccin
1. Habla espontnea:
- conversacin
- descripcin de la lmina nmero uno del Test de Boston
2. Tiempo mximo de fonacin: Mide la capaciad voluntaria para producir una
fonacin.
222
4. Repeticin de palabras de larga y corta metra
5. Repeticin de oraciones
DISPRAXIA
223
torpe", debido a que el menor o adulto que la posee puede ser crnicamente
torpe o propenso a accidentes. Se diferencia de la apraxia debido a que esta
ltima implica la falta o ausencia de un movimiento.
224
las audiomudeces con una buena comprensin verbal se acompaas de
dispraxia.
225
Por ltimo, en la exploracin clnica se encuentran los siguientes datos:
ALEXIA
226
de leerlos. Si bien despus de una recuperacin pueden volver a leer siempre
significar un esfuerzo. La escritura esta menos alterada que la lectura y la
persona va a escribir mejor al dictado que copiando.
Alexia frontal
Este tipo de alexia se asocia a la patologa del lbulo frontal que produce
la afasia de Broca. Es as como el paciente comprende mejor las palabras con
contenido que aquellas que sirven de nexo.
Alexia afsica
227
Lo ms comn de las alexias es que acompaen sndromes afsicos.
Sin embargo, como la afasia produce tantos trastornos de lenguaje las
perturbaciones de la lectura pasan a segundo plano.
AGRAFIA
DISARTRIA
228
Segn un estudio de la Clnica Mayo, Darley, Arson y Brown (1969) se
concluy que la Disartria es una alteracin del habla provocada por parlisis,
debilidad o descoordinacin de la musculatura del habla, de origen neurolgico.
Esta definicin abarca cualquier sntoma de trastorno motor relativo a la
respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia; conocidos tambin
como procesos motores bsicos (PMB).
229
Es necesario sealar que el deterioro del sistema motor responsable de
la emisin de habla puede suceder en cualquier punto de las vas que van
desde el cerebro hasta el propio msculo. Por lo que siempre hay que
considerar que toda enfermedad o trauma que afecte el movimiento, la
coordinacin y la temporalizacin de la musculatura oral pueden provocar una
Disartria.
230
extrapiramidal), Disartria Mixta (combinacin de dos o ms de estas
alteraciones, por ejemplo Espstica ms Flcida, la cual, se encuentra presente
en la Esclerosis Mltiples).
231
En cuanto a la deglucin, diversos estudios han demostrado que se
daara la fase oral de ella. De este modo se producira una penetracin
larngea y aspiracin de los alimentos sin importar el hemisferio lesionado.
Disartria Espstica
232
agudas, el reflejo del vmito puede haber desaparecido, para luego retornar
con hiperactividad. Habitualmente, tanto la masticacin como la deglusin han
sido afectadas, por lo que en la mayora de los casos hay sialorrea.
La persona que posee esta enfermedad presenta, en cuanto al habla, las
siguientes caractersticas:
Disartria Flccida
233
La disartria flccida se caracteriza por una lesin en la neurona motora
inferior, donde se produce un deterioro de las vas finales que provocan las
contracciones musculares. Por esta razn, los msculos se vuelven flcidos,
generando una alteracin de todos los tipos de movimientos: voluntarios,
automticos y reflejos.
234
dispersos por todo el tronco enceflico, de ste modo es posible que las
estructuras orales se hayan deteriorado selectivamente.
235
voz jadeante, estridencia inspiratoria (es decir, inspiracin audible) y frases
anormalmente cortas. Asimismo, muchos pacientes presentan monotona de
impostacin y tambin de sonoridad.
LESIONES MIXTAS
(MOTONEURONAS SUPERIORES E INFERIORES)
236
El inicio sucede alrededor de los 50 aos. Los sntomas iniciales varan
dependiendo de las motoneuronas que primero se hayan afectado. Si los
ncleos del tronco han sido los primeros en ser afectados, las primeras seales
pueden ser el farfulleo al hablar o dificultad al tragar, la primera seal no es
ms que un leve cambio en la calidad de voz. Los sntomas referidos al bulbo o
al tronco enceflico son particularmente devastadores, de modo que,
finalmente, la comunicacin verbal y la alimentacin oral se vuelven imposibles.
Este paciente no sobrevive ms de tres aos iniciada la enfermedad.
Frecuentemente mueren por neumona. En cuanto a su tratamiento, solo hay
cura paliativa como: uso de frmacos para calmar el dolor, rehabilitacin motriz
y la intervencin fonoaudiolgica.
237
Deglucin: Existe un grado de disfagia que vara dependiendo del nivel de
implicacin de la musculatura oral, as como del tipo de sistema motor
principalmente afectado. Se observa un control lingual deficiente y
aspiraciones antes de tragar. Una propulsin lingual insuficiente,
contracciones faringeas dbiles, pueden causar parada faringea y
aspiracin despus de tragar. La proteccin de las vas respiratorias suele
ser mucho mejor en pacientes que presentan principalmente sntomas de
disartria espstica(motoneurona superior) que en aquellos sntomas de
motoneurona inferior. Durante la ltima etapa de la enfermedad podra ser
necesario realizar la ingesta del alimento con tubo o cnula.
Disartria Atxica
238
equilibrio. Hay una lentitud para iniciar los movimientos y generalmente, los que
son repetitivos se presentaran irregulares y descompensados
(disdiadococinesia). Finalmente, se observa un tono muscular hipotnico y un
temblor en los movimientos con intencin o cinticos.
239
que exista un exceso en la variacin del volumen y un sobreesfuerzo que era
patente principalmente despus de las pausas, lo que daba la impresin de un
habla explosiva, atropellada.
240
personas pueden mostrar un curso de accin crnico ms gradual, que
generalmente implica la disfuncin paulatina de la mdula espinal. Esta forma
de EM puede acaecer en una recada o estar presente desde el inicio de la
enfermedad.
241
un efecto de resalte de determinadas palabras as como tambin
acentuacin exagerada en palabras o slabas que normalmente, no se
acentan. Finalmente, slo un 14% evidenci la caracterstica atxica
denominada acento prosdico montono y excesivo.
Sdrome de Shy-Drager
242
Articulacin: es caracterstico de esta disartria la imprecisin de las
consonantes. Adems, la variabilidad del ritmo tambin es una deficiencia
significativa.
Disartrias Discinticas
Distara Hipocintica
243
De acuerdo a lo expuesto anteriormente, los pacientes presentan como
caracterstica principal una lentitud en los movimientos de los labios y lengua.
Asimismo, debido a la lentitud en la motilidad, la contraccin muscular es
deficiente para la articulacin de algunas consonantes; en otras palabras el
rango de movimiento es limitado. Por lo tanto, pareciera que las slabas fluyen
de manera continua e indiscriminadamente. Ms an, en algunas personas, el
movimiento es tan deficitario que ni siquiera se distingue el enunciado.
Distara Hipercintica
244
Hipocinecia Rpida
Resonancia: Hipernasalidad
245
Prosodia: Monotona, monointensidad, acentuacin reducida, intervalos
prolongados, silencios inadecuados y acentuacin excesiva y uniforme.
Hipocinecia Lenta
246
Articulacin: las consonantes son imprecisas, las vocales estn
distorsionadas. Por lo tanto, hay una alteracin articulatoria irregular y
direccin imprecisa del movimiento por el descontrol muscular.
EVALUACIN DE LA DISARTRIA
247
Niveles de evaluacin
Dishabilidad:
- Inteligibilidad: Se observa en el habla espontnea, lectura de
prrafo, conmpletacin de oraciones y seleccin de un prrafo.
- Velocidad
- Naturalidad del habla
Handicap
Se evala como la severidad de la distara influye en su rol dentro de la
familia y del trabajo.
248
Protocolo de Evaluacin
249
EVALUACIN DE LAS DISARTRIAS
Adems, hay que recordar, que las disartrias se pueden clasificar segn
la disfuncin muscular que la provoque y el criterio que nos aporta la Clnica
Mayo es el siguiente:
DENOMINACIN EXPLICACIN
Disartria flcida Lesin en motoneurona inferior
Disartria espstica Lesin en motoneurona superior
Disartria atxica Lesin del cerebelo y vas cerebelosas
Disartria hipercintica Lesin estrapiramidal
Disartria hipocintica Lesin extrapiramidal
Disartria mixta Lesin de sistema mltiple.
250
PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
NIVELES DE EVALUACIN
251
Instrumental: Se necesita un entrenamiento para el anlisis de los resultados
obtenido por los instrumentos.
252
- articulacin: Se puede medir con test verbales o no verbales. Los primeros
incluyen habla espontnea, repeticin, lectura de palabras aislada y
frases, etc. Para esto se puede utilizar el T.A.R. En el caso de la
evaluacin con test no verbales, se utiliza la observacin de OFA, la cual
incluye funcionalidad, rango de movimiento, velocidad simetra,
diadococinecias (PA-TA-KA).
253
(-) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (+)
Principios Generales:
254
Se debe evaluar el estado de la musculatura en relacin a la presencia de
actividad anormal y el estado del tono muscular.
Las funciones primarias de los mecanismos comprometidos en el habla son:
respiracin, masticacin deglucin. Si estas funciones bsicas se
encuentran en forma anormal, no es necesario realizar exmenes sobre los
movimientos ms especializados y selectivos.
reas a Examinar
255
- Incapacidad de realizar accin con la mandbula.
- Presencia de respuestas generalizadas a las respuestas de agarre o
rechazo.
- Hipersensibilidad de mentn, mandbula, labios, encas, etc.
256
EXAMEN NEUROLGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGAS DEL
HABLA Y EL LENGUAJE
I. Estado Mental
257
- Discernimiento, juicio crtico y planificacin: obsrvese en el detalle de la
historia clnica.
- Clculo: evalese esta capacidad por medio de una prueba adecuada.
258
- XII: articulacin lingual, protrusin lingual lateral y media, verificar si existe
atrofias y fasciculaciones.
- XI: observar el contorno del trapecio y esternocleido-mastoideo,
comprobar la fuerza de los movimientos de la cabeza y al encoger los
hombros.
- Verificar la fatiga patolgica, pidindole al paciente que realice 100
movimientos repetitivos (guiar un ojo, etc.) si la historia clnica sugiere
trastornos miopticos o mioneurales.
Odo (VIII)
- Umbral y agudeza: adecuacin del odo al habla en medio de una
conversacin.
- Si la historia clnica u observaciones anteriores sugieren que existe una
deficiencia, realizar un estudio audiomtrico de conduccin.
Evaluacin
- La evaluacin inicial del sistema motor se produce al anotar los datos de
la historia clnica. Observe las posturas que toma el paciente, el nivel de
actividad general, temblores y movimientos involuntarios.
- Observe la medida y el contorno de los msculos, buscando cualquier
indicio de atrofia, hipertrofia, asimetra corporal, mal alineamiento de las
coyunturas, fasciculaciones, temblores y movimientos involuntarios.
- Evaluacin de la forma de andar: espontnea, seriada, doblar las rodillas.
Fuerza:
- Extremidades superiores: evale los bceps.
259
- Extremidades inferiores: examine los flexores de las rodillas y
dorsiflexores del pie, en caso de ser necesario y factible.
- Diferenciar si la debilidad sigue un modelo de distribucin. Tal como
proximal-distal, derecha-izquierda o extremidad superior-extremidad inferior.
V. Examen Sensorial
260
Haga los exmenes neuropsicolgicos (rea cognitiva, construccin y
actuacin) indicados para una afasia comn.
ANEXO
PROTOCOLO DE EVALUACIN
261
- Direccin
- Actividad
- Enfermedades
- Datos familiares
2. Tiempo mximo de fonacin:
Paciente prolonga una /a/, tres veces y se saca un promedio
4. Movimientos orales.
4. Lenguaje automtico:
Permite hacer diagnstico diferencial entre apraxia del habla y
disartria.
5. Diadocosinesia:
Repetir PA-TA-KA en 5 segundos.
6. Repeticin de frases y palabras:
Utilizar el T.A.R.
7. Lectura oral:
Con texto El Abuelo.
Materiales:
- Hoja de registro
- Cronmetro
- Linterna
- Baja lengua
- Grabadora
- Espejo de Glatzel
262
OBJETIVO
Severos:
Ausencia total del habla: comunicacin alternativa
Habla residual: comunicacin aumentativa
Moderados:
Uso de CAA
Disminucin de la velocidad: inteligibilidad:
pacingboad, sistema para regular velocidad de los enunciados.
sistema de escucha retardada.
exageracin de la articulacin.
Conductas compensatorias:
- Objetivo principal es la reduccin de la velocidad
- Existen: prtesis, intervenciones, amplificadores
263
Eliminacin de conductas mal adaptativas
- Mal apoyo respiratorio
- Golpe gltico para hablar ms fuerte
264
Un paciente que tenga una enfermedad nuerovegetativa, hay que
ensearle y prepararle para un CAA.
Aprendizaje:
- Cognitivo
- Motor: poner en practica lo aprendido cognitivamente
Mnima intervencin:
Hacer una jerarquizacin de las dificultades del paciente, para aplicar un
tratamiento adecuado.
Actividades de respiracin
Actividades de fonacin
- Uso de prtesis
- Tratamiento conductual
Actividades de la articulacin
265
- Fortalecimiento de la musculatura oral: Ejercitar la musculatura durante la
articulacin de un enunciado
- Compensacin: Es cuando el paciente no perdi el punto articulatorio
de manera aislada pero lo distorsiona durante el habla:
Ejercicio de producciones contrastantes: el ajuste articulatorio lo
da el paciente y el logra la diferencia.
Ejercitacin de la inteligibilidad: depende de la habilidad del
paciente, la dificultad puede ser ajustada, entrega estrategias al
paciente para resolver quiebres comunicativos
Control de la velocidad
Tcnicas:
266
- Acentuacin
- Entonacin
- Velocidad
- Ritmo
CONCLUSIONES
267
La evaluacin del habla en los nios normales es indispensable para el
correcto diagnstico y adecuada terapia de un determinado trastorno. sta no
es fija, sino que estar guiada por la informacin que se obtenga del motivo de
consulta del paciente y de la observacin del fonoaudilogo en la clnica. Es
decir, no se realizan las mismas pruebas en todos los individuos. Adems, la
experiencia que tenga el profesional ser determinante en la rapidez y acierto
del diagnstico.
Evaluacin de dislalia
268
Para llevar a cabo una evaluacin adecuada, el profesional del lenguaje
debe tener conocimientos acerca de los distintos mtodos de evaluacin, con el
fin de utilizar aquellos ms apropiados para obtener informacin relevante.
Cabe destacar que en lo posible, se deben ocupar todos los instrumentos que
se estimen necesarios para determinar el real desempeo del menor.
Tratamiento de dislalia
OFA
Habilidades prearticulatorias
269
Adems, dichas habilidades constituyen la base y condicin necesaria para
adquirir fuerza y precisin articulatoria. Es decir, los movimientos que se
realizan en la succin, masticacin y deglucin permiten la consecucin de los
procesos fonoarticulatorios del habla. Por esta razn, la alteracin de
cualquiera de estas funciones implicar un alto riesgo de presentar retrasos y/o
alteraciones, tanto en la adquisicin fonmica, como en el desempeo
articulatorio.
270
y la funcin que stas cumplen no son las mismas para todo tipo de alimentos.
Debido a lo cual, para realizar una evaluacin que sea til para la terapia, se
deben considerar tanto los aspectos anatmicos, funcionales como las fases de
cada proceso involucrado en la alimentacin.
Deglucin
Trastornos de la deglucin
271
Disfagia, que corresponde a un conjunto de sntomas que afectan a la
deglucin, provocando incoordinacin de nervios y msculos, lo que
desencadena dficits nutricionales y respiratorios
Disfagia
272
paciente, intentando llevar a cabo el proceso de alimentacin lo ms normal
posible.
Tartamudez
273
al nio. Lo anterior toma relevancia, debido a que es el ambiente ( grupo
familiar y comunidad) el determinante del cambio de tartamudez fisiolgica a
patolgica.
Trastornos de fluidez
Disartria
274
flccida, atxica, hipocintica, hipercintica y mixta. Investigaciones
posteriores, sustentadas en anlisis perceptivos y acsticos, han incrementado
los conocimientos al detallar las caractersticas del habla, al relacionarlo con
enfermedades.
La disartria es un dao motor del habla, ste puede ser producido por
lesiones en diversas reas del cerebro. Por esta razn, los sntomas variarn
notablemente dependiendo de la localizacin del dao. Sin embargo, todas
ellas presentan a la base una dificultad en la movilidad de los rganos
fonoarticulatorios, produciendo nefastas consecuencias en la adaptacin del
individuo a la vida diaria.
Evaluacin de disartria
Tratamiento de la disartria
275
individuo. Es de vital importancia que la familia del paciente se involucre en el
proceso teraputico, para llegar a un correcto entendimiento entre el
interlocutor y el paciente. Con esto, se pretende lograr una comunicacin
efectiva y la integracin del individuo que posee tal patologa a su medio social.
Tratamiento de fisurados
276
Dentro de los trastornos motores que afectan a los rganos
fonoarticulatorios (OFA), las Apraxias son las que causan el mayor nmero de
afecciones en cuanto al habla. Esto se debe a los distintos tipos de alteraciones
que stas generan: alteracin de la secuencia, trastorno espacial y afeccin del
desarrollo motor del habla, entre otras.
BIBLIOGRAFA
277
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Ctedra Trastornos del Habla, Quinto Semestre, Carrera de
Fonoaudiologa, Universidad de Valparaso, 2002.
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Segundo Semestre, Carrera de Fonoaudiologa, Universidad de Valparaso,
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articulacin , fluidez, ritmo y prosodia.
281
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