FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA

TRASTORNOS Y TERAPIAS DE HABLA

TERCER AÑO DE FONOAUDIOLOGÍA VIÑA DEL MAR, 2002 ÍNDICE

ÍNDICE.......................................................................................................................................................................2 INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................................................6 CONCEPTO DE HABLA........................................................................................................................................7 ASPECTOS DEL HABLA..............................................................................................................................8 DESARROLLO NORMAL DEL HABLA............................................................................................................8 DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL.......................................................................................11 PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA...................................................................................................11 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN .........................................................................................................11 CONTENIDOS A EVALUAR......................................................................................................................12 MÉTODOS DE EVALUACIÓN...................................................................................................................12 ANEXO.........................................................................................................................................................15 FICHA FONOAUDIOLÓGICA.................................................................................................................15 TRASTORNOS DEL HABLA..............................................................................................................................22 PATOLOGÍAS DEL HABLA.......................................................................................................................22 EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES.................................................................................24 ANEXO.........................................................................................................................................................27 MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA................................................................................27 TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA................................31 ANEXO.........................................................................................................................................................36 TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN......................................................................................36 RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO .......................................................................................................40 DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS.....................................................................40 EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS................................................................53 FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS.................................................53 EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN..................................58 PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN...........................................................................59 ALTERACIONES DE HABLA.............................................................................................................................66 DISLALIA.....................................................................................................................................................66 DISARTRIA..................................................................................................................................................67 TRASTORNO FONETICO...........................................................................................................................68 TRASTORNO FONOLÓGICO....................................................................................................................69 TAQUILALIA Y BRADILALIA..................................................................................................................69 DISGLOSIA..................................................................................................................................................71 DISLALIAS..............................................................................................................................................................72

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CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA...................................................................................................73 CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS....................................................................................................75 DISLALIA EN EL ADULTO.......................................................................................................................78 ANEXO.........................................................................................................................................................79 CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN.........................................................................................79 DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO....................................................81 CUADRO RESUMEN................................................................................................................................82 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA.........................................................................83 CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO............................................................................................84 TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN.....................85 HABILIDADES PREARTICULATORIAS........................................................................................................91 RESPIRACIÓN.............................................................................................................................................92 SUCCIÓN......................................................................................................................................................92 Alimentación por succión ........................................................................................................................94 Succión de entretención.............................................................................................................................94 MASTICACIÓN............................................................................................................................................96 DEGLUCIÓN................................................................................................................................................97 Deglución Fetal.........................................................................................................................................98 Deglución Infantil......................................................................................................................................98 Deglución Adulta.......................................................................................................................................98 Fase Bucal ................................................................................................................................................99 TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN................................................................................................................101 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS..............................................................104 ANEXOS.....................................................................................................................................................106 EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN................................................................................................106 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS.........................................................................108 EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL..........................................................................................................112 EVALUACION FUNCIONAL..................................................................................................................114 ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO..........................................................................................116 FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................119 APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO......................................................................................121 TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM)...........................................................................................................124 POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN....................................................................................................125 ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS..............................................................126 EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO...............................128 LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA.................................................................................................128 DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................128 CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ................................................................................................131 DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................132 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAÑO NEUROLOGICO..................................................................................................................................................134 DEGLUCIÓN NORMAL............................................................................................................................134 FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO.....................................................................................134 CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN.................................................................................................135 DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................136 DISFAGIA...................................................................................................................................................137 CAUSAS DE DISFAGIA..........................................................................................................................138 ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA.......................................................................................139 SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA...............................................................................140

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CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA......................................................................................................141 MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN.............................................................................143 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.................................................146 EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN......................................................................................................150 ANEXO.......................................................................................................................................................154 FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA..........................................................................154 PLAN DE TERAPIA ESPECÍFICO DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON BASE NEUROLÓGICA..................................................................................................................................................160 DISFAGIA...................................................................................................................................................160 CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA...................................................................................168 FLUIDEZ.....................................................................................................................................................168 RITMO.........................................................................................................................................................169 PROSODIA.................................................................................................................................................171 MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA..................174 EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ.........................................................................................174 EVALUACIÓN DE LA PROSODIA..........................................................................................................176 DISFLUENCIAS...................................................................................................................................................177 TAQUILALIA.............................................................................................................................................178 BRADILALIA.............................................................................................................................................178 TARTAMUDEZ....................................................................................................................................................180 TARTAMUDEZ..........................................................................................................................................181 FARFULLEO..............................................................................................................................................190 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO........................................................................194 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO......................................................................194 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA........................................................................194 TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA ............................................................................195 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO..................................................................197 TRATAMIENTO DEL FARFULLEO........................................................................................................200 ANEXO.......................................................................................................................................................203 ENCUESTA PARA LAS MADRES...........................................................................................................203 ENCUESTA PARA LOS NIÑOS..............................................................................................................204 PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS.....................................................................................................205 TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS......................................................................................207 TRASTORNOS MOTORES ORALES..............................................................................................................210 TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL..........................................................211 AGNOSIA................................................................................................................................................211 APRAXIA.................................................................................................................................................215 TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS.........................................................................................................218 APRAXIA DEL HABLA...........................................................................................................................219 DISPRAXIA................................................................................................................................................223 ALEXIA.......................................................................................................................................................226 AGRAFIA....................................................................................................................................................228 DISARTRIA...........................................................................................................................................................228 LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR...........................................................................231 LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR..................................................................................233 LESIONES MIXTAS..................................................................................................................................236

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LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO............................................................238 OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS..............................................................240 LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL......................................................................................243 EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS............................................................................................................250 EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P.C....................................................................254 EXAMEN NEUROLÓGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGÍAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE .....................................................................................................................................................................257 ANEXO.......................................................................................................................................................261 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN..........................................................................................................261 TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS........................................................................................................262 CONCLUSIONES.................................................................................................................................................267 BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................................................277

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en el presente trabajo se desarrollarán los temas abordados en las cátedras de Trastornos y Terapias del Habla de la Carrera de Fonoaudiología. En consecuencia. métodos de evaluación y las características anátomo-funcionales que se presentan en el niño normal. orientar un adecuado tratamiento. Por esta razón. presentando al término de cada tema su respectivo tratamiento. padres. plantear sus necesidades y manifestar estados diferentes de ánimo es el habla. con sus respectivos conceptos. este compendio reúne la información necesaria para.INTRODUCCIÓN Hoy en día. se describirán una serie de Trastornos Específicos del Habla. se dará mayor cabida a las funciones pre-articulatorias. se expondrá lo referente al desarrollo. el que incluye información de páginas Web y otros documentos relacionados con la materia. 6 . aclarar dudas. una de las herramientas que permite al ser humano expresar sus pensamientos. En cuanto a la estructuración de la información. es una gran ayuda para profesores. en primer lugar. que son la base de la normal evolución de los órganos fonoarticulatorios (OFA). Así pues. asociar síntomas a alguna patología. Se complementará lo anterior. Luego. patología y tratamiento. es de suma importancia que todas las personas tengan una noción acerca de las características de su desarrollo. Asimismo. indispensables para una adecuada producción del habla. evaluación diagnóstica y características propias del cuadro. alumnos y profesionales de la salud interesados en el desarrollo del habla. En definitiva. Dichos contenidos han sido complementados con el respectivo material bibliográfico. consultar bibliografía y así ahondar más en los temas propuestos.

CONCEPTO DE HABLA (afianzamiento del concepto de habla) Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo del 2002 Habla es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral. subconsciente e involuntario. contribuye a proporcionar el control motor preciso y especialmente rápido que se necesita en la producción del habla. 7 . por lo tanto. Todo lo anterior. éstos son controlados por el SNC. a continuación se intenta explicar su participación. se produce la inhibición de algunas interferencias en la movilidad de músculos para mantener una adecuada velocidad. Actúa en la sinergia de movimientos alternados rápidos y en la coordinación muscular fina. generando una serie de sonidos que tienen por objetivo estructurarse para transmitir el pensamiento. está comprendido por una vía de activación indirecta que. su principal función es el control motor. en el habla. 1) Cerebelo: ejerce una influencia muy importante en la función de otros sistemas motores involucrados en el mecanismo de producción del habla. regulando los reflejos y manteniendo la postura y tonicidad. a diferencia de otras estructuras extrapiramidales (ganglios basales) y el cerebelo. Resulta de un conjunto de movimientos producidos por la contracción secuenciada y coordinada de los sistemas Respiratorio. Articulatorio. dirigen sus impulsos hacia algunos núcleos de los nervios craneales y a las motoneuronas inferiores. Con el motivo de dar más claridad a la influencia de algunas estructuras cerebrales en la producción del habla y a las posibles repercusiones en la misma por lesiones de variada magnitud e índole. Como resultado. por las cortezas motoras e influenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo. Fonatorio y de Resonancia. específicamente. Así. 2) Sistema extrapiramidal: este sistema motor. se traduce en una modificación y dosificación de la corriente aérea mediante un mecanismo modular específico. intensidad y dirección del movimiento. A su vez.

acento o ritmo. Prosodia: significado emocional y semántico del habla debido a variaciones en el tono. DESARROLLO NORMAL DEL HABLA El habla se desarrolla de la interacción entre el potencial innato del ser humano y la retroalimentación auditivo-visual. cuyos estímulos provienen del entorno afectivo más próximo en edades tempranas. la articulación se desarrolla paralela a la evolución y maduración de los órganos fonoarticulatorios. Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes: tiempo de articulación y tiempo de pausa. la producción normal del habla debe presentar ciertas características que se relacionan con la información que se entrega. ASPECTOS DEL HABLA • Fluidez: cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado en un discurso dado. Más específicamente. lengua y labios) que modifican la forma de las cavidades de resonancia diversa • determinando constricciones con laríngeo puede ser localización. Así. por lo cual va íntimamente ligada a la persistencia de hábitos. alimentación y estado general de dichos órganos. faringe. el sonido fundamental diferenciado en fonemas.Por otro lado. Articulación: conjunto de movimientos de los órganos articuladores • • (esencialmente velo del paladar. 8 . la intención comunicativa del sujeto y la eficacia de la producción.

Sin embargo. A continuación se presenta un cuadro resumen que muestra el momento de aparición de los fonemas según edades estimadas como normales. peras Chile mano. modo (forma en que es expulsado el aire desde la cavidad oral) y la acción de las cuerdas (sonora. en la práctica. Una de las más utilizadas es la basada en la complejidad de la articulación propia de cada fonema que considera punto articulatorio (disposición de OFA). nube gato sal. ana pelo. esta clasificación es preferida por padres y profesionales ya que la pueden utilizar para comparar las características de un niño con parámetros de normalidad relativo. Un ejemplo claro de esto es el siguiente: uno de los primeros fonemas en adquirirse es /m/ debido a su carácter bilabial que no requiere una dificultad articulatoria mayor. la clasificación más utilizada es la relacionada con el tiempo de adquisición que considera los periodos críticos en la incorporación de los distintos sonidos del habla y que. ate casa. Debido a lo cómodo y rápido de su aplicación. más específicamente. azul azul 9 . no así el fonema /r/ cuyo modo vibrante implica mayor fuerza de la lengua y por lo tanto aparece después. queso boca. Edad de adquisición 2 años Fonema /p/ /t/ /k/ /b/ /g/ /s/ /ch/ /m/ /n/ /l/ /a/ Posición dentro de la palabra Inicial Inicial e intervocálica Inicial e intervocálica Inicial e intervocálica Inicial Inicial y final Inicial Inicial e intervocálica Inicial e intervocálica Intervocálica y final Inicial Ejemplo pato taza.DESARROLLO FONÉTICO (orden de aparición de los fonemas) Existen muchas maneras de explicar el orden de adquisición de los fonemas. se refiere al momento en el cual la mayoría de la población adquiere una habilidad. áfona). amo nido.

café caja hacha yate limón elote juego blanco chango rueda lago jabón casco bolsa miel pera peine pluma clavo flor tren brisa crin grande carta sombrero estrella comer Rojo. carro jaula 10 .2 años 6 meses 3 años 3 años 6 meses 4 años 5 años /i/ /o/ /u/ /ua/ /ñ/ /p/ /d/ /s/ /f/ /x/ /ch/ /y/ /l/ /e/ /ue/ /bl/ /ng/ /d/ /g/ /x/ /sk/ /ls/ /ie/ /r/ /ei/ /pl/ /kl/ /fl/ /tr/ /br/ /kr/ /gr/ /rt/ /mbr/ /str/ /r/ /rr/ /au/ Inicial Inicial Inicial Intervocalica Intervocalica Inicial Intervocalica Inicial e intervocálica Intervocálica Intervocálica Inicial Inicial Inicial Inicial Intervocalica Intervocalica Inicial Final Inicial e intervocálica - iglú olla uno agua niño sopa dona oso foca.

determinar los objetivos.DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA Profesor: Patricio Valdebenito Fecha: 05 de Semtiembre del 2002 Para abordar la evaluación de un trastorno de habla. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN Los objetivos de la evaluación son: .Verificar si el sujeto presenta alteración de lenguaje o habla. 11 . en primer lugar. es necesario. los contenidos a tratar y el método que se utilizará para evaluar a un menor.

cuál tipo de respuesta se requiere del niño de acuerdo a sus capacidades..Conocer los avances de un sujeto que ha sido sometido a terapia. . determinando la situación y las condiciones en que el niño puede rendir mejor. Es importante valorar lo que hace el menor. pues a veces las dificultades aparecen cuando el fonema se encuentra dentro de una palabra. etc. y lo que es capaz de hacer. Así también. MÉTODOS DE EVALUACIÓN 12 . qué parece motivarlo y qué lo refuerza.Determinar los objetivos terapéuticos. juegos.Seleccionar los procedimientos terapéuticos. CONTENIDOS A EVALUAR . semántico..Expresión en cuanto a lo fonético.Percepción del habla . .Comprensión del lenguaje .Conocer el funcionamiento lingüístico del menor. oraciones. morfosintáctico y pragmático. diálogos. a través de situaciones que provoquen distintas construcciones. determinando si su rendimiento es esperado para su edad o si presenta características diferentes a los patrones normales. comidas. . es importante que la evaluación de los fonemas se realice en sílabas aisladas y también en contexto. etc. a través de muestras espontáneas. qué estímulos y formas de presentación son las más adecuadas. como repetición de palabras. fonológico.

En esta categoría se incluyen los test estandarizados que han sido aplicados a un gran número de niños. pues si es pequeña no reflejará el desempeño real del niño.Muestras de lenguaje Evalúan la producción lingüística del niño. se debe decidir cuál será el procedimiento evaluativo a seguir. se refieren a que informan sobre un aspecto limitado del lenguaje. y las pruebas experimentales. Para su aplicación..Una vez determinados los objetivos y seleccionados los contenidos de la evaluación. y nos permite obtener una visión más amplia de su desempeño. La literatura describe cuatro categorías básicas de procedimientos de evaluación: 1. poseer algún medio que nos permita registrarla y posteriormente transcribirla. tampoco son factible s de utilizar en niños muy pequeños o con trastornos muy severos. es decir. 3. Las desventajas de estas pruebas. ésta permite comparar el rendimiento del niño evaluado.Test o pruebas Consiste en la aplicación de instrumentos altamente estructurados. 2. se debe determinar en qué situación comunicativa se va a obtener dicha muestra. A su vez. que tienen la característica de poseer una norma. sólo aquello que el test se propone medir.. no estandarizadas.Escalas de desarrollo 13 . es importante considerar el tamaño de la muestra. A su vez. aplicadas a muestras representativas de alguna población en particular. para finalmente analizar la información rescatada..

es decir. Además. Además. estos no son excluyentes. dependerá de las características generales del niño. estado de las estructuras orofaciales. respiración (tipo. ya que la mayoría de las veces. el procedimiento estará influenciado por el contexto. como edad. 14 . 4.Se utiliza en niños más pequeños. nivel de atención y comprensión. En la primera. es necesario aplicar una pauta de evaluación que aspectos tales como nivel de audición.. cuanto mayores sean los momentos observados. a través de la narración de una secuencia ilustrada de acciones o pedirle que relate un cuento. coordinación fonorespiratoria).Observación de la conducta Este procedimiento es fundamental en toda evaluación. mayor conocimiento sobre el desempeño comunicativo del menor. La forma de obtener la información puede ser según dos modalidades. son los padres quienes dan la información. cualquier situación es buena para observar. menores de tres años. del por qué se está evaluando. Se puede llevar a cabo en situaciones controladas. y en la segunda. y por ende. o en contextos naturales. El procedimiento a usar dependerá del nivel evolutivo. hora situación y por el examinador. fonemas en palabras de distinta cuantía y complejidad y oraciones. Lo recomendable es utilizar distintos procedimientos. más seguro se estará de los datos obtenidos. Escala REEL). es el niño quien realiza determinadas tareas solicitadas en algunas escalas (por ejemplo. Así también. por lo general. lugar. praxias bucolinguofaciales. Con respecto a la evaluación fonoaudiológica de la articulación. y su objetivo fundamental es determinar el nivel evolutivo del desarrollo del menor. así. sino más bien complementarios. modo. debe incluirse la observación de lenguaje espontáneo. Ahora bien. y de la disponibilidad de tiempo para realizar la evaluación.

para de esta manera determinar si existen problemas articulatorios que merezcan una evaluación con una prueba específica para habla. ANEXO FICHA FONOAUDIOLÓGICA 1. se recomienda comenzar una aproximación al menor administrándole en primera instancia. Así también.ANTECEDENTES PERSONALES Nombre:_______________________________________________________ Fecha de Nacimiento:_________________ Fecha Examen: ______________ Edad: ______________ Domicilio: ____________________________________________ Curso: _______________________ Escuela____________________________ Escolaridad: _________________________________ Motivo de consulta: __________________________________________________________________ 15 .. un test con láminas (Gardner expresivo). sólo se evidencias problemas expresivos cuando el fonema se encuentra dentro de contextos de palabras y oraciones. pues muchas veces.Es importante considerar una evaluación que abarque en forma completa los aspectos del lenguaje. que promueva lenguaje expresivo.

.AUDICIÓN a) Voz cuchicheada 16 ..FUNCIONES PREARTICULATORIAS Succión: Deglución: Masticación: Soplo: Respiración: • • • normal – alterada normal – atípica normal – alterada normal – insuficiente Tipo: Costal superior – Costodiafragmática – Abdominal – Mixta Modo: Nasal – Bucal Coordinación fono-respiratoria 3.__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Antecedentes clínicos: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Procedencia: _______________________________________________ Examinador: ________________________________________________ 2.

ÓRGANOS DE LA ARTICULACIÓN Labios: Superior:__________________________Inferior________________________ Fuerza labial: Normal ______________________ Débil ___________________ PRAXIAS LABIALES: Normal Insuficiente Nulo Apertura labial: ___________________________________________________ Cierre labial: _____________________________________________________ Fruncimiento labial: _______________________________________________ Vibración labial: __________________________________________________ Retracción labial: _________________________________________________ Lengua: Tamaño: ________________________________________________________ Fuerza: _________________________________________________________ Forma__________________________________________________________ Frenillo: Funcional: _________________No Funcional:___________________ PRAXIAS LINGUALES Propulsión Lingual:________________________________________________ Colocar lengua arriba: _____________________________________________ Colocar lengua abajo:______________________________________________ Colocar lengua en comisuras: _______________________________________ Llevar lengua a Derecha e izquierda rápido:____________________________ Vibración de lengua alta: ___________________________________________ Paladar: 17 ..b) Voz hablada c) Voz gritada 4.

.RITMO Normal 7.HABLA: Articulación de palabras B C CH D F G J L LL M N Ñ P R RR S T BALA CASA CHALECO CEBOLLA PAQUETE CUCHILLO HABA SACO LECHE 18 Bradilalia Taquilalia Tartamudez Normal Normal Normal Disfónico Débil Aguda Nasal Fuerte Grave ...Óseo: __________________________________________________________ Velo del Paladar: _________________________________________________ Úvula: __________________________________________________________ Mordida: Amígdalas: Observaciones: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _____________________ 5.VOZ Timbre: Intensidad: Altura Tonal: 6.

DEDO FOTO GATO JOVEN LANA LLAVE MAMÁ NUBE ÑATO PELOTA REMOLINO SAPO TOMATE CADENA TELÉFONO LAGUNA TIJERAS PALETA GALLINA CAMISA ANILLO MUÑECA CEPILLO MARIPOSA SERRUCHO ASIENTO TETERA NIDO JIRAFA JUGO HIJO PALO POLLO CAMA MANO MOÑO TAPA LORO PERRO MESA PATO Dífonos Consonánticos BL BR CL CR DR FL FR GL GR PL PR TL TR BLANCO MICRO FRESCO PLÁTANO TRAMPA Sílabas trabadas B C D F G J L SUBMARINO DIFTERIA BALDE ÓPTICA ASTUTO LIBRO MADRE GLOBO PREMIO CLAVO FLACO NEGRO ATLAS M N P R S T PARED RELOJ ANDA CANASTA INYECCIÓN IGNORANTE CAMPANA MARTILLO ROBOT Dífonos vocálicos AI IA OI IO IE EI AU UA UE EU UI IU UO NAIPE VIOLÍN AUTO EUROPA CUOTA Palabras polisilábicas PIANO TIENE CUANDO LUISA BOINA PEINETA SUEÑO CIUDAD 19 .

PANADERO CRISANTEMOS ESPLENDOROSO BIBLIOTECA TRIGONOMETRÍA Oraciones MANIPULADORA CARICATURA REFRIGERADOR INSIGNIFICANTE ESTUPEFACIENTE La señora lava___________________________________________________ Yo como pan ____________________________________________________ Juan tiene una camisa azul_________________________________________ Claudia usa zuecos rojos___________________________________________ Hugo fue a comprar a la ferretería____________________________________ Los niños cantan y juegan a la ronda tomados de la mano_________________ ____________________________________ Relato Espontáneo __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 20 .

INDICACIONES __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________ EVALUADOR 21 .LENGUAJE EXPRESIVO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 9..CONCLUSIONES __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 11....LENGUAJE COMPRENSIVO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________ 10.8.

22 . • Alteraciones de las funciones prearticulatorias . PATOLOGÍAS DEL HABLA • Dislalia o falla articulatoria: alteración de la articulación del habla que afecta la emisión de uno más fonemas en forma sistemática y permanente. independiente del lugar que ocupa en la palabra. la producción de los fonemas y.Succión .Masticación . específicamente. En cuanto al habla. la estructura de la palabra. Anartria: incapacidad motora por daño en el hemisferio derecho (Broca). Apraxia: trastorno de los movimientos adquiridos como resultado del deterioro en la organización motora. en la clínica siempre se verá involucrado alguno de los aspectos del habla nombrados con anterioridad.TRASTORNOS DEL HABLA Profesor : Patricio Valdebenito Fecha : 13 de Agosto de 2002. Ahora bien.Deglución • Trastornos motores del habla Disartria: afección al sistema articulatorio del habla debido a lesiones en el hemisferio derecho.Alimentación . se refiere a una disminución de la capacidad para realizar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulación. por lo tanto. Las alteraciones del habla son parte de los trastornos de comunicación que afectan.

• • • • Alteraciones de la fluidez Alteraciones del ritmo Alteraciones de la prosodia Tartamudez 23 .En otras palabras puede definirse como un trastorno de la programación de los músculos que ejecutan la articulación siempre que no exista parálisis ni debilidad o descoordinación de la musculatura del habla.

Así. Lo anterior se lleva a cabo por medio de una evaluación detallada de todos los factores que intervienen en su producción y ésta será específica para cada individuo. • Cuaderno: utilizado durante la terapia. Para una óptima evaluación existen requerimientos y procedimientos específicos. serán considerados niños normales aquellos que se encuentren fisiológicamente y neurológicamente bien. • Planificación de la evaluación: determinar cuales serán los instrumentos de evaluación y el material para trabajar. o sea. para enviar tareas al hogar o para mantener un canal de información abierto con los padres. Es muy diferente evaluar a un paciente normal que a uno con otras patologías. Lo ideal es manejar una carpeta por paciente. que no presentes trastornos asociados al problema de habla. 24 . REQUERIMIENTOS • Carpeta: como el orden es siempre fundamental se utiliza para archivar los resultados de las evaluaciones sistemáticamente.EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo 2002 Cuando nos encontramos frente a un menor con una alteración del habla. • Pruebas: se requiere contar con las pruebas necesarias para llevar a cabo la evaluación antes de que comience la terapia para optimizar el tiempo del que se dispone para administrarlas. es indispensable indagar las características de ésta y su causa.

el paciente y su familia. La primera. En general se puede extender a una o dos sesiones. una fija para todo profesional de la salud y otra dependiente. La segunda. Lo ideal es que se establezca durante la primera sesión porque resulta de gran importancia para el desarrollo del resto del proceso terapéutico. recoge datos de identificación y antecedentes familiares cuyos apartados podrán tener mayor o menos relevancia dependiendo del motivo de consulta y de la experiencia del terapeuta. Ejemplo: si un niño se siente cómodo con su terapeuta tendrá mejor disposición ante los ejercicios de la terapia. posee dos partes. tiene por objetivo verificar la posibilidad de que este comprometido un aspecto del lenguaje como lo es la fonología. A grandes rasgos.Los test más usados en la práctica son TAR (test de repetición a la articulación) y TEPROSIF (test que evalúa la existencia de procesos fonológicos de simplificación en el lenguaje). Esta herramienta posee un formato específico cuyo objetivo es la recopilación de información que pueda ser de utilidad para establecer un posible diagnóstico. PROCEDIMIENTOS • Anamnesis: entrevista dirigida a los padres o responsables de la salud del pacientes. recopilará información mas específica relacionada. El último. • Grabadora: para grabar la producción del paciente y luego evaluarlo en forma detallada. (ver anexo) • Rapport: relación de empatía que debe existir entre el terapeuta. en la mayoría de los casos. 25 . con la presunta alteración. con la especialidad del profesional. o bien.

se podrán confrontarán los resultados con una norma para tener una apreciación del desarrollo del niño en el área evaluada. Específicamente. velo y lengua. cuando corresponda. paladar duro y paladar blando. de otros aspectos si fuere necesario. dependiendo de las características propias del instrumento. Ejemplo: el tono muscular lo evaluaremos sólo en labios. simetría y estado). labios. Esta evaluación puede llevarse a cabo por medio de la palpación o tacto y la observación detallada de los OFA con la ayuda de “bajalengua”.• Examen de OFA: consiste en la evaluación de la apariencia (tamaño. tono muscular y funcionalidad (movilidad) de todos los órganos que participan en la articulación de los sonidos donde se incluyen: mandíbula. terapéuticos basados en el rendimiento del • Formulación diagnóstica: es el análisis y estudio de toda la información obtenida. Así mismo. que tendrá la labor de rechazar o aceptar la hipótesis formulada en un principio y la reformulación de la misma. podrá utilizarse en la jerarquización de los objetivos menor. guantes y linterna. 26 . Además. se refiere a establecer y explicar cuál es la alteración que presenta el paciente y. dientes. clasificarla de acuerdo a alguna nomenclatura de manejo interdisciplinario para facilitar la comunicación entre los profesionales que lo requieran. en algunos casos. lengua. Cabe destacar que la evaluación se relaciona directamente con el tipo de órgano. cuando la información lo permita. • Aplicación de test: las pruebas que se apliquen tienen como fin la obtención de información objetiva acerca del desarrollo fonético de paciente y. • Análisis y confrontación de resultados: la información obtenida de la aplicación de los test podrá ser de tipo cualitativo. como por ejemplo su estandarización. cuantitativo (cifras) o ambas.

tóxicos .ANEXO MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA N° Ficha: Fecha: DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE COMPLETO : SEXO : EDAD : ADULTO RESPONSABLE: DIRECCIÓN : TELÉFONO : MOTIVO DE CONSULTA FECHA DE NACIMIENTO: ESCOLARIDAD : ANTECEDENTES PERSONALES • PRENATALES : Edad de la madre durante gestación Estado emocional de la madre : Duración del embarazo : Situación de embarazo : Control del embarazo : Estimulación intrauterina : Ingestión de .medicinas .cigarrillos • PERINATALES Cesárea : Término : Post-término : Parto normal : Pre-término : 27 .drogas .alcohol .

Inducido : Presentación fetal : Peso : • Fórceps : Talla : Apgar : POSTNATALES Desarrollo Psicomotor Posición sedente : Nocturno : : Marcha : Sostén cefálico : Gateo : Bipedestación Control de esfínter diurno : Desarrollo del Lenguaje Sonrisa : Vocalizaciones : Primeras sílabas : Combinación silábica - : Balbuceo : Respuesta al nombre Primeras consonantes Primeras palabras : : : Desarrollo Alimenticio Postres Artificial : Sólidos : Sopas : : Lactancia materna : Jugos : Semisólidos : Desarrollo Social Relación con los padres : Relación con otros familiares Relación con extraños : • : ESCOLARIDAD Jardín infantil Curso actual : : : : : Sala cuna : Inicio en el colegio : Rendimiento escolar Ramo más dificultoso Relación con profesor Ramo preferido : Con compañeros : 28 .

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ • FAMILIARES Familiares con problemas de comunicación.• PERCEPCIÓN Impresión de la visión : Impresión de la audición : Otros sentidos : ANTECEDENTES FAMILIARES Nombre del padre : Fecha de nacimiento Edad : Escolaridad : Horario con el niño : Nombre de la madre Fecha de nacimiento Edad : Escolaridad : Horacio con el niño : • : Ocupación : : : Ocupación : NÚCLEO FAMILIAR Nivel socioeconómico : Lugar que ocupa : : Situación familiar : Con quién vive : Número de hermanos ANTECEDENTES MORBIDOS • PERSONALES Enfermedades que ha padecido. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 29 . auditivos. visuales u otros.

OBSERVACIONES ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 30 .

sino que además deben estar indemnes la musculatura involucrada y el sistema encargado del control motor del habla. Este último consta del sistema piramidal. principalmente de los órganos pertenecientes al sistema estomatognático. labios. Por otra parte. 31 . corresponde a aquellos órganos que se ponen en movimiento para modificar el sonido laríngeo. Los primeros. y tienen como función principal dar forma y contener al resto de los OFA. podemos encontrar dos tipos de OFA: “de apoyo” y “modificadores”. que tienen por finalidad interrumpir y modificar los sonidos provenientes de la laringe para transformarlos en fonemas. corresponden a la arcada dentaria y el paladar óseo. los núcleos motores cerebrales (lóbulo frontal) y el cerebelo. fonación. la mandíbula y la lengua.TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA Profesora: Denisse Pérez María Fernanda Agudelo Fecha: 10 de Mayo – 18 de Junio del 2002 La articulación corresponde a uno de los “procesos motores básicos del habla” (respiración. quien constituye el órgano articulatorio por excelencia. el velo del paladar. no basta con encontrar a los OFA en buenas condiciones. Es así como existen diferentes test. Por otra parte. etc. El segundo grupo. algunos que son específicos y otros que sin serlo nos sirven para ver como esta la articulación. articulación. Entre ellos encontramos a los labios. el extrapiramidal. De esta forma. paladar. es importante decir que para que la articulación se produzca en forma adecuada. lengua. para que la articulación de los fonemas se produzca. estos últimos adoptan posiciones definidas y realizan movimientos finamente coordinados para poder producir el habla. debe existir una armonía morfológica cráneo-facial. esta habilidad puede ser medida de diversas formas.). y se refiere a las contracciones de los órganos fonoarticulatorios (OFA: dientes. En el proceso de articulación. Durante la articulación. resonancia y prosodia).

32 . La desventaja es que. medial. es de gran ayuda ya que proporciona un registro completo del habla del menor. es a repetición. (Test de Articulación simplificado) Es una prueba más corta que el T.S. que consta de 48 palabras separadas en cuatro categorías. labiodentales. mientras que en la segunda se evalúan los dífonos consonánticos en las mismas posiciones que el anterior.R. Finalmente se evalúan las oraciones. en posición inicial dentro de la palabra y en la cuarta las palabras polisilábicas. Otro parámetro que se mide es el punto articulatorio.. En la primera se evalúan los fonemas en posición inicial. bilabiales. y que es a la repetición lo que le da al menor la pauta de cómo se pronuncia además de que influyen otro tipo de factores como la memoria.A. separadas en frases afirmativas e interrogativas. palabras polisilábicas y oraciones. al igual que el T. final y trabante. alveolares.A.R. Todo lo anterior. T.R Dentro de los test específicos está el test de articulación a la repetición. Por otra parte. que se aplica a menores sobre los 4 años. lo malo es que es muy largo.También se dispone de pautas de evaluación que son más generales pero que dan una rápida visión de esta habilidad. Es un test semi-estructurado no estandarizado. Consta de 140 palabras las que se evalúan en posición inicial. velares y palatales. postdentales.A.A. media y final dentro de la palabra. En la tercera categoría se evalúan los dífonos consonánticos con /xr/ y /xl/. es decir. esta prueba además de medir la articulación evalúa la prosodia en la producción de las diferentes oraciones. Dentro de la lista de palabras también hay dífonos vocálicos y consonánticos. compuestas de cinco a seis sílabas. atención y concentración. T.

Lo bueno que posee esta técnica es que es bastante entretenido.. midiendo los fonemas en las distintas posiciones. De este test solamente es posible realizar una evaluación cualitativa.Alto 1. dentro de las que se encuentra el barrido articulatorio.Este nivel evalúa niños de entre 3 a 5 años.. Aquí se le pide al menor que nombre lo que ve.Medio 3. Lo malo es que se realiza a la repetición. lo importante no es cuantos errores comete sino como es la producción.. BARRIDO ARTICULATORIO Como se mencionó al inicio.Hay que tener en cuenta que ambos test. rápido y completo. TEST DE ARTICULACIÓN Se divide en tres niveles: 1. lo bueno es que no es a la repetición lo malo es corto pero no es muy específico..Básico 2. ya que no existe un puntaje para cada edad. 33 . por ser semi. sólo pueden ser analizados desde una perspectiva cualitativa. es decir. Se basa en láminas de gran tamaño con dibujos a color donde cada vez aumenta la complejidad de las imágenes. homologable a una tabla de normalidad. existen otros tipo de evaluaciones. REGISTRO FONOLÓGICO INDUCIDO Esta es otra alternativa para evaluar niños pequeños. Esta modalidad nos sirve para obtener una visión general del habla del menor y consiste en evaluar fonemas mediante imágenes.estructurados no estandarizados.

vocálicos y los polisílabos. En este nivel también se evalúan otras categorías como los dífonos consonánticos ..Consta de tres cuentos a evaluar por medio de la lectura.2. aunque no consta de frases ni distractores. aumentando así la objetividad de las respuestas. la desventaja consiste en que es un test largo con un nivel elevado. por lo que el material se hace más llamativo para el niño. por lo que al ser aplicado a un menor con dificultades se pone en juego la confiabilidad de sus respuestas.Consiste en un cuadernillo con frases donde aparece el fonema a evaluar con su respectiva imagen. no solamente con fonemas o sílabas. nos permite también encontrar fallas articulatorias ya que se trabaja en base a palabras. puede que el niño presente problemas en las lecturas lo que no necesariamente se deba a fallas en su articulación. por lo que es necesario aplicar una modalidad de uso en base a preguntas como ¿Qué es esto?. Uno de ellos evalúa todos los fonemas en sus distintas posiciones. La figura no va en color y solamente aparece su contorno. Por el contrario. La ventaja de este test de articulación es que se aplica según los rangos de edad. 3. Por ejemplo. Es muy similar al TEPROSIF. más un dibujo que sirve de distractor. SAF Es un test fonológico pero que evalúa indirectamente la articulación. Los otros dos unidos complementan el registro fonético fonológico. TEPROSIF A pesar de que esta prueba evalúa los Procesos Fonológicos de Simplificación. 34 .. más los dítonos vocálicos y consonánticos.

La ventaja de este test es que no es directamente a repetición sino que usa láminas que elicitan una respuesta verbal.A.R. no contempla todos los fonemas ni las distintas posiciones de los mismos para evaluar articulación (por que no es su objetivo). La desventaja es que contiene palabras difíciles o bruscas para evaluar al niño.Es aplicable a niños menores de cuatro años mediante la emisión de frases que el menor debe completar. asimismo. 35 . El registro de su respuesta se analiza y confronta con los resultados del T. por lo que es más fácil su aplicación.

.. nube............................. campo.......... tubo...................A. LABIODENTALES /f/ foca.................. pesa....................ANEXO TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN T................................ cadena..... suma..... tetera................................................................................ mofa.............. mesa............. tapado.. temprano..................................................................................................................... fino............... mata.................. 36 ................ café.......... difteria....... séptimo..... /p/ pato.......................................................................................... dato..... botella.......... nudo.................... codo.. zafiro........................ Nombre:................................................ búfalo.. apto........... cabeza..... submarino.... pared............... /m/ mano............. camisa... etna...... FONEMAS INICIAL BILABIALES /b/ bote..Edad........... objeto.............R....................... bala.. lomo. sopa............................ istmo................................................ madera................... Examinador:............ admite. tina........ aftosa. tabaco.......................... MEDIAL FINAL TRABANTE zapato............... POSTDENTALES /d/ dama........ /t/ tapa.... copa........................ Fecha del examen:.................................... .................. lote. camote.........

.... signo.............. pegado......................... gitano............................... losa.. punta............................. queso....... muñeca............ canoso.................. /g/ gato........ /ñ/ ñato................... perro....... /n/ nido.............................................................. tarro...... jugo... mojado....... taco.......... goma.............. maní. carreta....................................................... sala.. malla... PALATALES /y/ llave.... pala. acto..................... pasta......... tasa.................. /l/ luna...................... laguna.................. soga......... cachorro.. pasto....................................................... 37 .................... parrilla.......... tela............................ ficha.... mono................... panera................. VELARES /k/ casa............... peso..... remo............. poroto..... pelota.... pera..... ñoqui............ cocina........................ moño.... payaso........................ tallado... caña.. /x/ José....... marino.. secta..................... chino.......................... paquete............... torta... papel............ nota.... corto.......... lechuga...................................................... coro................... peca.... caja....... noche... yema.. canto............. tejido............. /c/ chala...................... magno............................................. /r/ /r/ rosa................................... pesado.... maquina....... teja......................... reloj.. dulce..... puñete.......ALVEOLARES /s/ sapo................................... caluga........ pollo......

......... crema........................ Peumo......................... Grano................ Moisés................................. 38 ........ lepra.................................................................................................cuota................. Tigre.................... diuca........................ Violín... ruin...................................................................... reuma.......... bicicleta............... nuevo.......... POLISILÁBICAS Carabinero................................. Temperatura......... Caperucita........... Vaina..............................................................................................cofre.................................. peineta......pauta... helicóptero....... dragón....guata..... soplo.............................................. flaco...... suave... fuego.....................atleta.................... Mariposa.... plato....... DÍFONOS CONSONÁNTICOS Tabla............. Globo...................... fruta............................ pie................................................... fui.....................................................................................DÍFONOS VOCÁLICOS Piano........................................... Tren.................. fatuo................................. refrigerador...................................................................................................................................................flecha.................. cabra...................... ladra........................... Laico................................................ Regla. Diario...........atlas. Piojo..................................auto.................... Panadería.............. ciudad... clavo............ boina......... micro........................ brazo.. potro.............................. premio.......... tecla.............................. tiene....... rey............. ametralladora. Blusa................ submarino..........

...................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................ ........ Juanito se metió debajo de la cama para que no lo pillaran....................................... ....... ................................................................................................................................................................. OBSERVACIONES: ......................................................................................................................................................... ......................... La niña rubia come.................................. .......................................................ORACIONES El perro salta....................................................................................... La guagua lloraba porque teníahambre.................... 39 ............................................................. CONCLUSIONES: .......................................... Ana fue al jardín con su gatito... ................................................... ......................................................................................................................................................................................................................................................................... ............................................... El mono que estaba dentro de la jaula se comió el maní......................................................................................................................... .......

Además poseen un borde libre. • Inervación: Porción Motora: VII par. de acuerdo a su estructura. funcionalidad etc. flexibles. En tanto que la rama mandibular. se encuentra el surco subnasal. Porción Sensitiva: V par. en la parte media del labio superior.F. La rama maxilar del trigémino.F.A. elásticos y muy móviles. A continuación se presenta cada uno de los O. inerva desde la comisura de los párpados hasta la comisura de los labios. • Estructura: El labio se compone por un labio superior y otro inferior. mucosa. LABIOS • Definición: Son dos pliegues musculomembranosos. • Función: Succión. Ambos labios forman el orificio bucal y la comisura labial. cada uno de los cuales posee una cara anterior cutánea y una posterior.RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo del 2002 Los órganos fonoarticulatorios (O. (prioritariamente) 40 . se encarga de toda la zona inferior a la comisura labial.A) son todas aquellas estructuras que participan en la producción de los sonidos del habla (articulación) y que le dan al mensaje una mayor inteligibilidad.

41 . la cual se llama alvéolo. llamada corona y por una parte intermedia.• Articulación de la palabra Mímica Movilidad: • Ascenso Descenso Protrusión Retracción Vibración Lateral Evaluación: Apariencia (forma. estructura. acogido a una cavidad del hueso maxilar que está recubierta por la mucosa gengival. movilidad) Alteraciones: Principalmente aquellas que afectan la apariencia (fisuras y adherencias) y la fuerza ( hipo e hipertonía) • • Otros: La irrigación de los labios está dada por las arterias coronarias labiales que son una rama de la arteria facial. el cuello. Esta ultima proviene de la arteria carótida interna. DIENTES • Definición: El diente es un órgano hueco. Está constituido por una parte libre. ramas del trigémino. simetría. cubierta de esmalte. • Inervación: Porción Sensitiva: Nervios alveolares. tono.

Con respecto a la articulación. Intercuspidación Transversal: el arco superior está por fuera del arco inferior. En cuanto a la masticación.• Función: Los dientes tiene como función. la masticación. alveolares y labiodentales. • - - - Para ello es necesario saber que la dentición temporal son 20 dientes que se conservan hasta los 6 años aproximadamente. articulación y la estética facial. cuya relación entre los dientes posteriores debe ser de la siguiente forma: Intercuspidación Sagital: cada diente superior ocluye en el espacio interproximal por distal del homónimo inferior. los caninos desgarran y los premolares y molares trituran y muelen el alimento. De este modo. los dientes actúan de acuerdo a su ubicación y forma dentro de la cavidad bucal. • Movilidad: Los dientes carecen de movilidad. 42 . Éstos se ubican de central a lateral de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º molar-2º molar. se evalúa el número de piezas dentarias y su ubicación. Evaluación: Se evalúa la oclusión. Los dientes anteriores deben ocluir de la siguiente manera: Oberjet o resalte: distancia horizontal sobre el borde del incisivo superior e inferior (2-3 mm) Overbite o sobremordida: es la medida vertical sobre los incisivos superiores e inferiores (2-3 mm) Junto con esto. los dientes sirven como punto articulatorio de los fonemas interdentales. los incisivos permiten cortar los alimentos. los dientes superiores ocluyen por fuera de los inferiores.

Finalmente. forma y simetría. 43 . distribuidos de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º premolar-2º premolar1º molar-2º molar-3º molar. Clase III: mesioclusión. - - Maloclusiones Verticales: Sobremordida: los dientes superiores tapan a los inferiores.Por otra parte. Mordida Abierta: los dientes no alcanzan a contactarse en sentido vertical. - Maloclusiones Transversales: Mordida cruzada. (dientes chuecos) Clase II: distoclusión. la dentición definitiva comprende un total de 32 dientes. el especialista debe evaluar la apariencia de las piezas dentarias en cuanto a su estructura. • Alteraciones: Maloclusiones Sagitales: Clase I: neutroclusión. los arcos dentarios inferiores están hacia adelante. los arcos dentarios inferiores están hacia atrás.

• Otros: .Cronología de la dentición: Dentición primaria: Erupción (mes): Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 8-10 Canino: 16-20 1º molar: 12-16 2º molar: 21-30 Caída (año): Incisivo medial: 6-7 Incisivo Lateral: 7-8 Canino: 10-12 1º molar: 9-11 2º molar: 10-12 Dentición definitiva: Erupción (año) Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 7-9 Canino: 9-12 1º Premolar: 10-12 2º Premolar: 10-12 1º molar: 6-7 2º molar: 12-13 3º molar: 17-21 - 44 .

frío. Porción Motora: los músculos intrínsecos son inervados por el nervio hipogloso (XII). dolor) es inervada por el VII par. La parte posterior a la V. en tanto que los extrínsecos son inervados mediante la rama lingual del facial (VII) y el hipogloso. Gusto: Distribución de sus cuatro sabores básicos de la siguiente forma: . está inervada por el Glosofaríngeo (IX) que transmite la sensación gustativa. Interviene en la articulación de los fonemas. Dentro de estos últimos encontramos los Suprahioídeos. .Amargo: parte posterior. • Inervación: La lengua posee músculos extrínsecos e intrínsecos. Se encuentra fija al suelo de ésta y su soporte osteofibroso está formado por el hueso hiodes. . Porción Sensitiva: parte anterior de la V lingual (da sensación de calor.Agrio: en los bordes . la membrana hioglosa (vertical) y el septum lingual (sagital).Dulce en la punta de lengua. Contribuye a la deglución.LENGUA • Definición: órgano de estructura muscular y mucosa que ocupa la mayor parte de la cavidad bucal. • Función: Ayuda en la formación del bolo alimenticio.Salado: Dorso anterior. (Teoría de Pistón) 45 .

(movimientos con intención). Músculos Intrínsecos: Vertical lingual.Del tono: hiper o hipotonía • Otros: Músculos Extrínsecos: palatogloso. - PALADAR • Definición: Estructura ósea. Estilogloso. movilidad y tono. frenillo sublingual disfuncional. • Inervación: El Trigémino. V par. 46 .• Movilidad: Lateralización Vibración Protrusión Retracción • Evaluación: El especialista debe tener en cuenta tres criterios: apariencia. es el encargado de inervar sensitivamente al maxilar. formada por los huesos maxilares y palatino. bífida. Presenta una capa mucosa que lo recubre y forma parte del techo de la cavidad oral. transverso lingual. separando a esta última de las fosas nasales. lingual inferior y superior. hiogloso. .De la movilidad: ausencia o disminución de las praxias. ubicada en la parte anterior del techo de la boca. . geniogloso.De la apariencia: macroglosia. • Alteraciones: . faringogloso.

etc. Tamaño: grande. éstos son conocidos con el nombre de rugas palatinas y su función es alojar a ala lengua mientras la persona está con la boca cerrada.Forma (ojival. • Alteraciones: Fisura palatina uni o bilateral. que prolonga hacia abajo y atrás la bóveda del paladar.. problemas de fonación y alteración de las relaciones interpersonales. normal) 2. Alimentación: permite la trituración de los alimentos sólidos Punto articulatorio. pudiendo estar asociadas a fisuras labiales. VELO DEL PALADAR • Definición: Tabique musculomembranoso móvil. Lo anterior conlleva a problemas de alimentación. alveolares.. submucosa. alto. mediano o chico. Divide parcialmente la naso. 47 . autoestima disminuida. etc. • Otros: El paladar. de la bucofaringe. dificultad o imposibilidad para emitir correctamente fonemas de tipo palatal. trastornos del habla.Presencia de fisuras o adherencias. Resonador • Evaluación: Se realiza mediante la observación y palpación de: Apariencia: 1.• Funciones: Separa las fosas nasales de la cavidad oral. paso del alimento a cavidades aéreas. presenta repliegues de mucosa en su porción anterior.

• Función: Alimentación ( deglución) Respiración Fonación Audición ( Periestafilino externo abre y cierra la trompa de Eustaquio) • Movilidad: Ascenso Descenso Tensión • Alteraciones: Insuficiencia velofaríngea Incompetencia velofaríngea Fisuras Síndrome de Webbing (implantación anómala de los pilares posteriores. son inervados por el nervio vago y el plexo faríngeo (nervios espinales).• Inervación: Porción Sensitiva: Velo del paladar por el Trigémino. Porción Motora: Músculo Periestafilino Externo por Trigémino. Pilares anteriores y posteriores por el Glosofaríngeo Paredes laterales y posteriores de la faringe por Glosofaríngeo y Vago. Los demás músculos del velo y la faringe. traccionando la úvula) Parálisis ( uni y bilateral) 48 .

• Inervación: Porción motora: Trigémino • Función: Masticación Apertura y cierre de la cavidad oral Soporte de piezas dentarias inferiores Permite la articulación de fonemas • Movilidad: Elevación Movimientos laterales • Evaluación: De acuerdo a los siguientes criterios: Movilidad 49 . Se suspende de la parte inferior del cráneo sujetándose a éste por medio de músculos y de la articulación temporomandibular (A.T.• Evaluación: Se debe evaluar de acuerdo a los siguientes parámetros: Funcionalidad (fuerza y movimiento) Apariencia (simetría) Periestafilino Externo e Interno Faringoestafilino Palatoestafilino Palatogloso • Otros: Músculos del velo del Paladar: - MANDÍBULA • Definición: estructura ósea ubicada por delante de la columna vertebral.M) que la une con el maxilar.

pero más frecuente son las causas sicológicas relacionadas con la represión de la agresión. • Innervación: Porción sensitiva: Rama maxilar del Trigémino. de las paredes laterales y del suelo de cavidad nasal. • Función: Sustenta las piezas dentarias superiores Permite la masticación Forma el seno maxilar. también constituye la mayor parte del paladar duro. Forma parte del suelo de la órbita.T. actuando como resonador • Movilidad: No tiene 50 . MAXILAR • Definición: estructura orofacial esquelética constituida por dos huesos que se unen para formar la parte superior de la boca.M (funcionalidad de la articulación) Oclusión Alteraciones.• Apariencia A. Anquilosis Temporomandibular Disfunción temporomandibular Mesoclusión Distoclusión • Otros: Las alteraciones mandibulares pueden tener etiología orgánica.

Todos los músculos que permiten el movimiento de la A.T.T.• Evaluación: De acuerdo a los siguientes parámetros: Estructura (simetría y tamaño) Oclusión • Alteraciones: Fracturas Maloclusiones Anquilosis temporomandibular Hipoplasia maxilar leve Artritis temporomandibular • Otros: los huesos maxilares se unen y la fusión se produce antes del nacimiento. masetero. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (A. Movilidad: Descenso Ascenso 51 • . que le da movilidad al hueso más grande de la cara.M.T. Cada maxilar tiene un seno maxilar que se vacía en la cavidad nasal.M ( temporal. es una articulación bicondílea. • Inervación: trigémino. pterigoídeo interno y externo) son inervados por el • Función: Dar movilidad a la mandíbula.M) • Definición: La A.

T. con una prevalencia mayor en las mujeres. 52 . ascenso. cruzada. borde a borde. tamaño Funcionalidad: lateralización Mordida: Abierta. descenso. protrusión.M. retracción y • Alteraciones: Dolor sordo alrededor del oído Ruido de chasquido cuando se abre o cierra la boca Cefalea Debilidad dentaria Desgaste anormal de dientes • Otros: Un 30% de la población general tiene problemas en la A.- Protrusión y Retracción Lateralización • Evaluación: Estructura: simetría.

EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo 2002 FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre:__________________________Edad:____________ Escolaridad:_____________________Fecha:______________ ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS  Maxilar  Estructura: Simetría Tamaño Funcionalidad: Protrusión Retracción Ascenso Descenso ______________ ______________ ______________ ______________ _____________ _____________ • •       Lateralización ______________ 53 .

 Mordida: Abierta Cruzada Bis a bis Normal _______________ _______________ _______________ _______________      Labios:  Estructura: Fisura Simetría Adherencias Cicatrices Funcionalidad: _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ Tono:    Hipertónico_______ Inferior _______ Superior _____ Hipotónico ________ Inferior _______ Superior _____ Normal ___________ Inferior ______ Superior _____ ________________ ________________ ________________ ________________            Protrusión Retracción Ascenso Descenso Lateraliza Vibración   Lengua: Estructura: 54  .

Paladar _________________ Alvéolos Doblarla Acanalarla Punta Ancharla Vibración _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________  55 .     Tamaño: grande______ Mediano_______ Pequeño _____ Bífida:_____________ Geográfica:_________ Frenillo: funcional____________ No funcional ________ Adherencias_________  Funcionalidad:               Tono:    Hipertónico Hipotónico Normal ________________ ________________ ________________ Protrusión Retracción Ascenso Descenso Lateraliza Afuera Piso boca _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ Cont.

 Paladar Duro: Estructura:       Tamaño Alto Ojival Plano Fisuras Adherencias _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________   Velo Del Paladar: Estructura:      Tamaño: largo_____________ corto_________________ Uvula: bífida______ lateralizada______ normal_______  Fisuras _________________ Adherencias ______________ Neoformaciones ___________  Funcionalidad:      Movilidad Ascenso Descenso Insuficiencia Parálisis ________________ ________________ ________________ ________________ ________________  Dientes: Estado: Bueno _________________ 56   .

Hipotónico Hipertónico Normal   57 .Simetría .Tamaño .    Malo Color Caries Halitosis Posición:        Implantación _________________ __________________ __________________ __________________  __________________ Supernumeración __________________ Superpuestos Ausencias Diastemas Adherencias Presión __________________ __________________ __________________ __________________ __________________ OBSERVACIONES__________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________ Fonoaudiólogo De los órganos fonoarticulatorios se debe evaluar: Apariencia: .Estado Tono muscular ( Fuerza): .

que ésta se debe acomodar de acuerdo al órgano que se esté evaluando.F. Algunos de los materiales a utilizar en ésta son: • • • • Espejo Linterna Guía-lengua Guantes EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN 1. lo que puede significar acción de válvula poco efectiva durante la deglución. etc. sólido.Movilidad Hay que tener presente en la evaluación de los O. 6. se determinan las características que se deben evaluar. mejillas y músculos maseteros 3. La voz puede sonar murmurada.) 4. Funcionalidad: . El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo 5. lengua. dependiendo cual sea éste. picado. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo(liquido. El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz. Se examina la cavidad oral para evaluar: la fuerza el rango de movimiento la coordinación de labios. ya que. 58 . papilla. mientras el paciente esta sentado derecho en una silla o cama. para escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la deglución en la etapa faringea. inmediatamente después del tragado. En algunas ocasiones el fonoaudiólogo debe auscultar al paciente en el momento de tragar.A. La evaluación es realizada por el fonoaudiólogo. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. semi-sólido. 2.

jalea. Protocolos de evaluación.lengua Vaso Cuchara Bombillas Globos Pelotas de pin. etc. líquidos. jugo en polvo.pon o de plumavit Plato Dulces con palito Lápices Representaciones gráficas de las funciones correctas e incorrectas Galletas.Algunos de los materiales a utilizar: Espejo Linterna Guía. yogures.               PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN PROTOCOLO 1 Antecedentes personales: Nombre: _____________________________________ Edad: _____________ Fecha de evaluación: _____________________________________________ Diagnóstico médico: ______________________________________________ Examinador: ____________________________________________________ Examen exobucal: 59 .

.Nariz: Septum: Desviado Sí___ No___ Tabique: Desviado Sí___ No___ Derecha___ Derecha___ Izquierda___ Izquierda___ . tamaño y forma de cabeza y cara: ____________________________ Movimientos asociados durante el habla: ______________________________ .Aspecto físico: Apariencia física general: __________________________________________ Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________ Simetría.Dientes: Oclusión: Normal___ Protusión___ Mordida cruzada___ Tamaño___ Activa___ Sí___ Forma___ Pasiva___ No___ Biprotrusión ___ Mordida abierta___ Sobreoclusión___ 60 .Mandíbula: Estructura: Movilidad: Simetría: .Labios Longitud: Cierre labial: Tonicidad: Movilidad: Normal___ Presente___ Activa___ Corto___ Ausente___ Pasiva___ Simétrico___ Observación___ Palpitación___ Posición habitual en reposo_________________________________________ .

Velo del Paladar.Lengua: Tamaño: Frenillo: Atrofia: Simetría: Tonicidad: Movilidad: .Paladar: Anchura: Altura: Reparado: Normal___ Estrecho___ Normal___Grande___ Sí___ Sí___ Sí___ No___ No___ No___ No___ No___ No___ Parciales___ Cuales___ Cuales___ Completa___ Pequeña___ Funcional___ Observación ________________ Palpación _________________ Activa___ Pasiva___ Posición habitual en reposo_________________________________________ Amplio___ Ojival___ Normal___ Alto___ Bajo___ Sí___ No___ Grado y condición: ________________________________________________ Rugas Palatinas: _________________________________________________ . Longitud: Movilidad: Úvula: Pilares: Largo___ Activa___ Corto___ Derecha___ Pasiva___ Bífida___ Pequeña___ Grande___ Descendidos___ Normal___ Izquierda___ Ubicación: Desviado___ Inexistente___ Normales ___ 61 .Apiñamiento: Sí___ Diastemas: Sí___ Sí___ Sí___No___ Dientes ausente: Prótesis dental: .

Diagnóstico médico: Primario_______________ Secundario_____________ 2.PROTOCOLO 2 1. Cambios en la expresión facial en un esfuerzo para comunicarse ___ Normal 5. Respuesta a la estimulación táctil Fuera de la boca Dentro de la boca ___Normal ___Normal ___Hipersesibilidad ___Hipersesibilidad ___Hiposensibilidad ___Hiposensibilidad 7. Mordedura dental y desarrollo de los dientes ___ Overbite ___Overjet ___ Mordedura cruzada ___ Hipertrofia de las encías 62 . Tono postural y alineación: ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___ Fluctuación 3. Tono orofacial ___ Mejillas ___ Labios ___ Lengua ___ Hipertonicidad ___ Hipertonicidad ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___ Hipotonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuación ___Fluctuación ___Fluctuación ___Hiperreacción 6. Patrones de respiración ___ Abdominal ___ Abdominal ___ Asincrónico ___ Reposo ___ Reposo ___ Reposo ___ Actividad ___ Actividad ___ Actividad 4.

8. Función de labios y mejillas En reposo ___Abierto ___Cerrado ___Hablando ___Hipersensibilidad ___ Hiposensibilidad ___ Postura asimétrica En actividad Grado(apertura.cierre) ___Comiendo Cierre con cuchara ___Normal ___ Presente ___ Presente ___ Presente ___ Presente ___ Ausente ___ Ausente ___ Ausente ___ Ausente Cierre para el habla ___Normal ___Hipersensibilidad ___ Hiposensibilidad 11.cierre comiendo. hablando 10. Función mandibular En reposo ___Abierto ___Cerrado ___Postura asimétrica En actividad ___Grado de apertura. Función lingual En reposo En actividad Grado de movimientos laterales ___Sí Grado racional de movimientos ___Sí ___Sí ___No ___No Movimientos de la lengua separados de los movimientos mandibulares ___ No ___ Quieta ___Protuída ___ Fibrilaciones 63 . Reflejos orales Reflejo de búsqueda Reflejo de mordida Reflejo de succión/ deglución Reflejo nauseoso 9.

Alimento Variedad de sabores ____Frutas ____Vegetales ____Carnes ____Dulces ____Agrio o ácido ____Sabores suaves ___Sí ___Sí ___Sí ___Sí ___No ___No ___No ___No Variaciones de texturas ____Liquido ____Puré ___Semi.12.60 minutos ____ Más de 60 minutos 64 .sólido ____Multitexturas ___Sólido ____Duro de mascar Cantidad de comida y bebida ____Apropiada para la edad ____Inapropiada para la edad Longitud de tiempo para la alimentación ____20. Conductas de alimentación Coordinación de ___Succión Mordida sostenida Mascadura rotacional Graduación mandibular ___Deglución ___Respiración ___Sí ___Sí ___Sí ___Sí ___No ___No ___No ___No ___No Cierre de los labios durante la deglución Mascar con la boca cerrada.30 minutos ____30.mascadura vertical ___Si 13. Patrones compensatorios u anormales Mordedura tónica anormal Intrusión mandibular Extensión mandibular Protrusión lingual 14.

2 oz. ___8-12 oz.3 oz. 21. Volumen de alimentación ___0. Evaluación gastroesofágica (RGE) Estudio ___Sí ___No 22. ___1.15. 20. Tipo de alimentacipon Pecho___ Chupete___ Oral___ Sonda NG___ Sonda G___ 17. Suplemento alimenticio oral ___0. 19. Metodo de alimentación Bolo___ Goteo___ Ambas___ 18. ___3hrs. ___2. Frecuencia de alimentación ___2hrs.8 oz.4 oz. ___3.4 oz. ___6. Estado del niño durante la evaluación ____Despierto ____Alerta ____Irritable ____Enojado ____Dormido ____Fatigado ____Feliz ____Saceado OBSERVACIONES__________________________________________________ ______________ EVALUADOR 65 . ___4hrs.2 oz ___2.reclinado ___Buena postura ___Buena postura ___Postura anormal ___Postura anormal 16. Posiciones en que el niño puede estar al alimentarse Sentado 90º Semi.1 oz. ___4-6 oz.

Pero siempre se tiene que tener en cuenta que el fonema nunca es articulado. orgánica ( malformaciones y/o trastornos neurológicos) en articulatorios y del ritmo del habla. bradilalia. La dislalia puede afectar tanto a consonantes como vocales y a los fonemas en posición aislada o bien un conjunto de ellos. Trastorno fonético y trastorno fonológico. En lo que respecta a la clasificación de este tipo de trastorno se dividen Disartria. tartamudez y farfulleo. Disglosia.ALTERACIONES DE HABLA Profesor : Patricio Valdebenito Fecha : 13 de Agosto de 2002 Dentro del quehacer fonoaudiológico. Dentro de los trastornos articulatorios encontramos: Dislalia. pues los hay de omisión. están la taquilalia. distorsión y sustitución. Ellos pueden tener múltiples causas dentro de las cuales encontramos la sensorial. o de origen funcional. es aquel en que el fonema es cambiado por otro que le sea más cómodo ya que se siente incapaz de pronunciarlo.. Y en los trastornos del ritmo 66 . no importando cual sea el error. El de sustitución. una de las consultas más frecuentes esta relacionada con lo problemas de habla. Es así como el término habla se puede definir como la expresión motriz del lenguaje. En lo que respecta a los errores el de omisión es simplemente que el fonema no se encuentra presente ya que en menor no sabe pronunciarlo. DISLALIA Corresponde a un trastorno de la articulación de los fonemas. de lo que deriva que los trastornos de habla son todos aquellos problemas motores que afectan al sistema oral.

DISARTRIA Es un trastorno del habla junto con otros problemas motores cuya causa recae en una lesión del sistema nervioso central (parálisis o incoordinación de los músculos del habla). De esta forma la inteligibilidad del habla en los disártricos depende de la severidad de la lesión. Debemos tener en cuenta. Funcional: es la que se refiere a problemas articulatorios que no poseen causa conocida sino solo una incapacidad funcional. tiene su causa en una imperfecta posición de los órganos fonoarticulatorios. Finalmente el error de deformación es aquel en que hay una distorsión del fonema. pero sin llegar a serlo. más frecuentes son los de 67 . que los errores distorsión y la sustitución. es decir. Ahora en lo que respecta a la etiología estas se clasifican en : Audiógena: es aquella que se presenta cuando existe un trastorno auditivo. ritmo. por lo que el menor percibe el fonemas en forma errónea y como consecuencia lo emite de la misma manera en que lo escucha. En este tipo de alteraciones no solo se afecta la articulación sino también la entonación. refiriéndose tanto a una falta como a una disminución de audición y a problemas en la discriminación.También se puede dar la sustitución por problemas de percepción o de discriminación auditiva. a la salida del aire o bien el la vibración. fonación. el fonema se da de una foem a muy cercana a la correcta. Generalmente. fluidez y acentuación y otro tipo de alteraciones motrices coexistentes en la respiración. resonancia y prosodia.

Imprecisión consonántica y vocales. Hipercinetica Inspiración forzada. Fonación Voz soplada Estridor torio Articulación Debilidad de los musculos articulatorios. Prosodia Monotonia Resonancia Incompatibilidad velo faringea. Hipocinetica Disminución capacidad vital. Hipernasalidad. Descontrol de soplo.Esta patología posee subdivisiones y estas son: Tipo Flácida Respiración Capacidad vital disminuida disminuido. Imprecisión consonantica. EspástiCa Respiración rápida. Nasal o normal. Monointensidad. Disminución de la acentuación. espasticidad muscular. Hipernasalidad. Mixta Falta control de la respiración. AproximadaEmisión consonantes. Atáxica Irregularidad del ciclo respiratorio. Soplo espiratorio inspira- mente normal. Defectuosa Variaciones vocales para el énfasis. Voz áspera. Distorsión e imprecisión de los sonidos. Monotonalidad Reducción escala tonal. consonantica. Acentuación excesiva. Monotonia. Hipernasalidad. Hipernasalidad. Poca variación Debilidad y Reducción de la intensidad en el acento prosódico. Ronca. Incoordinacción fonorespiratoria. imprecisa de las variación de la distorsión de TRASTORNO FONETICO 68 . Hipernasalidad Emisión nasal. Ronca tensa y Imprecisión estrangulada. tonal. Prolongación de fonemas. Excesiva intensidad.

sensorial o sociocultural e incluso un trastorno de tipo afectivo. una deformación del mismo.Alteración de la producción del habla centrando la dificultad en lo motriz. más específicamente en el aspecto articulatorio. cometen siempre el mismo error con el fonema problemático. TRASTORNO FONOLÓGICO Son aquellas dificultades que se presentan en el habla pero tomando en cuenta que no se poseen otras alteraciones lingüísticas. : sustitución de un sonido por otro que no pertenece a la misma familia fonética o bien. sino más bien a un déficit cognitivo. : cambio de un sonido por otro de la misma familia fonética. Los errores pueden ser: Omisión Sustitución Distorsión : falta total del fonema. Como resultado se obtiene una expresión oral deficiente pudiendo llegar incluso a ser un habla ininteligible según la severidad del trastorno. es decir. Hay que tener presente la alteración no es a nivel articulatorio sino que se produce por problemas perceptivos y organizativos. Refiriéndose a lo errores estos son estables. En lo que respecta a su causa hay que dejar en claro que no corresponde a problemas de percepción o de discriminación auditiva. TAQUILALIA Y BRADILALIA 69 .

También cabe destacar que una cantidad importante de niños pasan por un período de habla acelerada o taquilalica. este cuadro evoluciona favorablemente sin terapia. Esto último conlleva a la disminución de la inteligibilidad de los enunciados y por lo tanto altera la comunicación del individuo. En relación a la bradilalia.Si consideramos a la fluidez como la cantidad de palabras producidas en cierto tiempo. sin embargo. De allí se concluye que esta etapa pudiera ser un período normal dentro del desarrollo. y no solo en el habla. 70 . Se define. sino a un síntoma dentro de cuadros mayores como la depresión y el daño neurológico. al contrario de la taquilalia. como la disminución excesiva en la velocidad de producción verbal. podríamos deducir fácilmente las alteraciones de este parámetro: aumento o disminución excesiva en la velocidad de producción de habla o taquilalia y bradilalia respectivamente. El hecho de que el habla sea tan rápida y precipitada. El perfil de individuo taquilalico corresponde a un sujeto nervioso y acelerado en todas las actividades que depara la vida. Es importante mencionar que la mayoría de las veces. lo que se traduce en la velocidad con que se emite el habla. la taquilalia se asocia a las características de la personalidad de quien la porta. La taquilalia corresponde más que a una enfermedad a un síntoma caracterizado por un aumento en la fluidez del habla. lo que disminuye la cantidad de palabras por minuto (fluidez). produce una alteración de la articulación puesto que las palabras se emiten muy seguidas las unas de las otras. donde la producción verbal alcanza más de cincuenta palabras por minuto. podemos decir que tampoco corresponde a una patología.

siendo esta ultima de origen no orgánico ni neuromotor (disartria). puesto que lo único que la diferencia de las dislalias es la causa que las produce. el tratamiento consiste en mejorar el estado de ánimo y trabajar el daño neurológico respectivamente.Cabe señalar que la bradilalia no posee tratamiento específico. DISGLOSIA La disglosia corresponde a una alteración en la articulación de la palabra que tiene como causa un problema orgánico de los órganos fonoarticulatorios. podemos señalar que se producen los mismos errores que en las dislalias. las disglosias se clasifican según el órgano afectado en: • • • • • Labiales Linguales Dentales Palatales Velares En relación a las características de la articulación en las disglosias. no cede si la patología de base no se ha recuperado. 71 . Es por esta razón que se ha denominado también dislalia orgánica. puesto que al ser consecuencia de cuadros mayores. Por otra parte. De esta forma.

en un sujeto mayor de cuatro años. En este caso simplemente nunca lo hace”. Fecha: 31 de Mayo del 2002 Una de las anomalías que con mayor frecuencia se presenta y que posee uno de los pronósticos más favorables.) • “Trastorno funcional permanente (incluso en repetición de fonemas aislados) de la emisión de un fonema sin que exista causa sensorial. ya sea por ausencia.) 72 .” (Peña Casanova. P. Puede afectar a cualquier consonante o vocal. pero sí con los órganos fonoarticulatorios. es la dislalia o trastorno en la articulación del lenguaje. Dada la alta incidencia de esta alteración se han planteado diversas definiciones. entre las que destacaremos las siguientes: • “Trastorno que se caracteriza por la incapacidad o dificultad de articular uno o más fonemas o sonidos de la lengua en forma regular y constante. alteración de algunos sonidos concretos o sustitución de estos por otros de forma improcedente. A. Se puede presentar el defecto en un solo fonema o en varios en número indeterminado. (Dr. No se trata de que el niño a veces pronuncie la letra que le cuesta y otras no.J) • “Trastorno en la articulación de los fonemas.” (Monfort. Juarez. M. ni motriz a dichos fenómenos.DISLALIAS Profesora: Denisse Pérez H. Esto no incluye aquellos errores producidos por el poco dominio de una segunda lengua o por variaciones dialectales. Pedro Barreda) • “Presencia de errores en la articulación de los sonidos del habla en personas que no muestran patología comprometida con el SNC.” (Pascual. dentro de la clínica fonoaudiológica.

es decir. sin ser sustituido por ningún otro. debido a una alteración de los órganos periféricos que lo producen./zapato/. La omisión puede darse en cualquier lugar de la palabra.” La importancia de esta definición radica en que permite diferenciar claramente una Dislalia de un Trastorno Fonológico. independiente del lugar que ocupe en la palabra. CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA La característica que poseen las dislalias es que deben presentar uno de los siguientes errores: • Omisión: Es una forma que tiene el niño de suplir su dificultad articulatoria. Asimismo.” (Dr. omite el fonema que no puede articular. en ambiente sociofamiliares 73 . un ejemplo sería: caso de niños desfavorecidos./pato/. que afecta la emisión de uno o más fonemas de forma sistemática y permanente. omite tan solo la consonante que no sabe pronunciar diciendo. como por ej. etc.• “Trastorno de la articulación de la palabra. También hay casos en que omite la sílaba completa que contiene dicha consonante. por ejemplo: /ato/ . la definición que deja más en claro las características propias del trastorno es: “La Dislalia es una alteración de la articulación del habla.: /zato/ . /maaiposa/ . El menor. Este último. a veces. Renato Segre) No obstante. se puede producir un alargamiento de la vocal que antecede al fonema omitido. Se suele detectar la omisión en institucionalizados./mariposa/.

/l/ por /d/. Generalmente lo sustituye por otro que sea parecido en el punto articulatorio (/peto/-/beso/. /b/ por /p/. /g/. /g/ por /d/. ya que una vez superada la incapacidad de emisión. • Distorsión: En este caso. /tato/-/dado/).• Sustitución: El niño se siente incapaz de articular un fonema y en su lugar emite otro que le resulte más fácil. Y aquí está la dificultad. /d/ en lugar de /rr/. El niño cambia el fonema dislálico por uno que no pertenece a la lengua. en la que tiene que integrar el fonema ausente a su lenguaje espontáneo. si no tal como él lo emite. el fonema se da en forma incorrecta o deformada y que no es sustituido por otro fonema concreto. tiene que superar una segunda fase. ya que tenía fijada cada palabra con la articulación defectuosa. /t/ en lugar de /k/. También se puede dar el error por la dificultad en la percepción o en la discriminación auditiva. Los errores de distorsión se dan comúnmente en posición intervocálica. 74 . Las distorsiones más frecuentes son: el Rotacismo Gutural (pronuncian el fonema /rr/ como los franceses) y el Sigmatismo Lateral (realizar el fonema /s/ con la lengua adosada al paladar y escape de aire lateral). en este caso el niño percibe el fonema. Las sustituciones más frecuentes que se ven en la clínica fonoaudiológica son: /l/. en el modo(/taso/-/vaso/)o que sea de temprana adquisición (/lato/-/raton/). Este error es el que ofrece una mayor dificultad para su corrección. no de forma correcta. ya que su articulación se hace aproximada a la correcta sin llegar a serlo. - /z/ en lugar de /s/.

que puede darse en casos de mordida abierta o por falta de incisivos superiores. Esta dislalia suele darse con menor frecuencia. Entre estos se encuentran: Sigmatismo Interdental. alterando los fonemas bilabiales y labiodentales. Ejemplos: /aratón/ por /ratón/. Dicho error se convierte en vicio de dicción. Parálisis). CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS • Dislalias Orgánicas: Son toda aquellas dislalias producidas por anomalías estructurales o funcionales de los órganos fonoarticulatorios. Fisura de tipo congénito) o adquirido (ej. sin haber logrado con esto suplir la dificultad. Pueden ser de carácter genético (ej. Se dividen según el órgano que esté afectado. ya que el labio puede quedar corto y tenso. Algunas de ellas son: Dislalias Labiales: se pueden dar tras el cierre de un labio fisurado de tipo congénito. distorsionándose los sonidos oclusivos. fricativos y africados. dando lugar a distorsiones de los fonemas vocales y bilabiales.• Inserción: Es un tipo de error en que el niño para enfrentar un fonema que le resulta difícil lo intercala con otro que no pertenece a esa palabra. /palato/ por /plato/. Sigmatismo Lateral. 75 . Otra causa sería la falta del labio superior. inferior o ambos por motivos de una lesión. el que se da en casos de aplanamiento de los cuadrantes dentales superiores como producto de un post operatorio de fisura palatina y en mordida abierta lateral. Sigmatismo Protésico que se refiere a las distorsiones que pueden darse en forma temporal o incluso permanente. Dislalia Palatina: Generalmente se dan por alteraciones palatinas que producen una inadecuada presión de aire intraoral. como consecuencia del uso de prótesis dentales diversas. Dislalias Dentales y por trastornos de Maloclusión: Diversas alteraciones en estas estructuras ocasionarían el Sigmatismo (ceceo).

pero no consiguen descubrir la postura y movimientos adecuados. capaz de notar la diferencia entre los dos fonemas y un esquema productivo.- Dislaias linguales: Las lesiones de esta estructura pueden reducir la movilidad del ápice lingual. /l/. Un ejemplo claro es cuando el menor “dice mal una palabra” y el adulto la repite de la misma forma. también está relacionada con la alteración de los fonemas palatales. /rr/). puede provocar que los fonemas anteriores suenen como fonemas velares. A raíz de esto. La macroglosia. el niño lo corrige volviendo a cometer el error. distintos Ejemplo : /sopa/  /popa/. /tina/  /dina/. los niños son capaces de reconocer sus errores en la producción de los demás. post dentales y alveolares. que no los puede disociar. Esto se debe a que los movimientos que se requieren para hablar deben ser finos y rápidos lo que resulta muy complicado para un niño con dislalia. Se divide según el aspecto que la produce: Aspecto Perceptivo: percepción En esta alteración el niño sigue con una de global del habla. por lo que se afectan los fonemas que dependen de ella (ej. La extirpación traumática o quirúrgica de la porción anterior de la lengua. el menor no puede fonema de otro. no se da cuenta que está frente a dos fonemas Aspecto psicomotriz: En este caso. por lo que tiene una mayor dificultad diferenciar un para analizar y hacer un contraste entre las características intrínsecas los fonemas. 76 . • Dislalias Funcionales: Son aquellas que se caracterizan por no depender de ninguna lesión orgánica o sensorial. es decir. Se observa pues un desfase cronológico. entre un esquema perceptivo. /r/.

“La hipoacusia. el niño crece escuchando una forma particular de habla. debido a qu el error articulatorio es reforzado por el ambiente en que vive el menor. el niño con este tipo de dislalia tendrá especial dificultad para reconocer y reproducir sonidos que ofrezcan entre sí una semejanza. Ejemplos: Sustitución. las alteraciones del habla están directamente relacionadas con el déficit auditivo y la reeducación auditiva precoz. al faltarle la capacidad de diferenciación auditiva. en mayor o menor grado. 1973). J. trastorna la afectividad y altera el comportamiento social” (Perelló. producidas por una audición defectuosa.• Dislalias Audiógenas: son una alteración de la articulación. que no se consideran patológicas y casi no se tratan. • Dislalias Ambientales: son aquellas que se producen por un déficit bilingüismo de los padres o por un nivel sociocultural bajo. la reproduce y la instaura en su forma de hablar. En consecuencia. Por este motivo. También se pueden presentar por un En este tipo de dislalia. y/o una inadecuada estimulación ambiental. /bueno/→ /güeno/ /fue/→ /jue/ /soldado/→ /sordado/ Omisión: /vamos/→ /vamo/ /esta/→ /eta/ Distorsión: /tren/→ /trren/ /nosotros/→ /nososro/ 77 . dificulta el aprendizaje de conocimientos escolares. Cabe destacar. impide la adquisición y desarrollo del lenguaje.

hablándole de una manera adecuada. DISLALIA EN EL ADULTO En el adulto. En este caso el propio sujeto manifiesta que no produce un determinado sonido. Es recomendable que la familia presente patrones de lenguaje correctos. no reforzando sus dislalias. Generalmente suelen superarse con el paso del tiempo y no necesitan una intervención directa antes de los cuatro años. el Rotacismo y el Sigmatismo son su mayor exponente.• Dislalias Evolutivas o Fisiológicas: se refiere a aquella fase del desarrollo del lenguaje infantil en la que el niño no es capaz de repetir por imitación las palabras que escucha y de formar los estereotipos acústico. 78 . A causa de ello.articulatorios correctos. surgen las que se derivan de la autocorrección. Los errores manifiestos en el habla del adulto se circunscriben a fonemas fricativos y vibrantes. repite las palabras de forma incorrecta desde el punto de vista fonético. evitar futuros problemas y ayudar a que el niño no fije un esquema defectuoso del habla. Como dificultades complementarias. es bastante frecuente encontrar múltiples defectos de articulación. sobre todo cuando se trata de /r/ y sinfones. probar y ensayar sin punto de referencia fijo. Esto con el fin de colaborar con su maduración general. ni haciéndoles bromas. Por lo que.

Oclusivas: hay un cierre completo en algún nivel del tracto vocal. 79 . se plantea el programa terapéutico adecuado. Nasales: en este caso el esfínter no cierra el conducto nasal. es necesario determinar qué característica articulatoria está comprometida. para la emisión de cada fonema. • Por el Modo de la articulación: Este varía de acuerdo a la posición que adopten los órganos en cuanto a la mayor o menor apertura en los diversos niveles del tracto vocal. quedando semiocluído. el aire espirado empuja el obstáculo que cierra su salida y le hace saltar. Luego. debido al cierre del esfínter velofaringeo. Afono: las cuerdas se acercan pero no vibran.ANEXO CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN Par poder visualizar correctamente las producciones alteradas de un fonema. • Por la acción de las cuerdas vocales el fonema puede ser: Sonoro: la emisión del aire hace que las cuerdas se aproximen y empiecen a vibrar. basándose en el conocimiento de la normalidad. Por esta razón es necesario tener presente que el fonema es la unidad fonológica más pequeña y el elemento fundamental del lenguaje. • Por la acción del velo del paladar: Orales: el aire sale solamente por la cavidad oral. los órganos fonoarticulatorios realizan movimientos finamente coordinados y toman una posición definida. Así.

- Vibrantes: producidas por interrupciones intermitentes del aire sonoro.- Fricativas: el sonido se forma por una constricción del tracto vocal. dejando en el medio un pequeño canal por donde pasa el aire. - Laterales: la corriente de aire se escapa por uno o por los dos lados de la lengua. Postdentales: la punta de la lengua se apoya contra la parte interna de los incisivos superiores para su articulación. debido a una serie de vibraciones en la punta de la lengua. se da un cierre completo. Velares: el dorso posterior de la lengua se acerca al paladar blando o velo del paladar. ocupando ésta la línea media de la cavidad oral en contacto con el paladar. Palatales: la lengua se adosa a la parte media y anterior del paladar duro. - Africadas: se forman por la combinación de oclusión y fricción. sin que exista un cierre completo. Alveolar: la punta de la lengua se apoya en los alvéolos. seguido de una pequeña apertura por donde se desliza el aire contenido. es decir. dividiéndose en: Bilabiales: los labios se ponen en contacto para producir el sonido. • Por el punto o lugar de articulación: Estas se clasifican según las estructuras que actúan. Labiodentales: se realizan entre los dientes y el labio inferior. 80 . Esta constricción produce un ruido de fricción característico.

DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO /b/ y /p/ /Ĉ/ /d/ y /t/ /g/ /x/ /k/ /l/ /y/ /m/. Kappacismo. Ceceo (sustitución por /z/) 81 . Gammacismo. Rotacismo. Yeísmo. Lambdacismo. Jotacismo. Sigmatismo (por omisión y distorsión). Chuísmo deltacismo. /n/ y /ņ/ /rr/ /s/ Betacismo. Mitacismo.

CUADRO RESUMEN Modo articulatorio Oclusivas Fricativas Africadas Laterales Vibrantes Nasales Punto articulatorio Bilabiales Labiodentales Postdental Alveolar Palatales Velares Acción de las /p/ /b/ /f/ /t/ /d/ /s/ /y/ /ĉ/ /ll/ /ņ/ /k/ /g/ /x/ cc.vv Áfona Sonora Áfona Sonora Áfona Sonora Sonora Sonora Acción del velo del paladar Oral Oral Oral Oral Oral Nasal /m/ /l/ /r/ /rr/ /n/ 82 .

para lograr el éxito en el tratamiento. el tratamiento debe ir más allá del aspecto expresivo. las manifestaciones del trastorno serán diferentes en cada niño. pues muchas veces el trastorno articulatorio se da enmarcado dentro de otros cuadros. Por otro lado. especialmente cuando es el niño quien no acepta al terapeuta. pues el resultado dependerá en gran parte del tipo de relación que se genere entre ambos. y más pequeño sea el menor. Además. por lo que se hará necesario el trabajo conjunto de un equipo interdisciplinario. A veces si esta relación no resulta. cuanto más temprana sea la rehabilitación. De esta manera. es esencial una buena relación interpersonal entre paciente y terapeuta. pues si se apresura este proceso. se debe respetar el proceso evolutivo normal que sigue la aparición de los fonemas. se vuelve ideal tratar el problema cuando el menor omite el fonema y aún no ha llegado a sustituir. A su vez. Por esta razón. se corre el riesgo de que aparezcan sustitutos. que serán más difíciles de erradicar al momento de intervenir terapéuticamente. sino que debe enfocarse en forma integral. los trastornos en ocasiones abarcarán también otras áreas del desarrollo. Ahora bien.TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA Profesor Patricio Valdebenito Fecha: 01 de Octubre del 2002 CONSIDERACIONES GENERALES Al abordar un paciente con trastorno de habla. 83 . el pronóstico y los resultados serán más favorables. Para esto es importante crear un ambiente de confianza y de aceptación de la persona tal como es. es conveniente derivar al paciente a otro fonoaudiólogo. se debe atender no sólo a este aspecto. Por lo tanto.

A su vez. Así también. pues de esta manera contribuirán de mejor forma al tratamiento. poco ruidosa. la habitación debe ser familiar y acogedora. CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO Carácter progresivo: Esto significa que el terapeuta debe seguir las etapas normales del desarrollo. teniendo en cuenta que una conducta lograda prepara otra posterior. que colaboren reforzando las conductas lingüísticas aprendidas durante la terapia y que sean un buen modelo de lenguaje en el hogar. Estructuración de la sesión: Es necesario realizar una adecuada programación según diagnóstico y pronóstico del niño. A su vez. programar la terapia con una actividad entretenida. Colaboración de los padres: Es necesario que los padres comprendan cuál es la naturaleza del problema.En cuanto a la actitud formativa. De este modo la programación debe apuntar a funciones que inciden en el lenguaje y en el tratamiento directo de la articulación. 84 . sino más bien. por lo tanto las técnicas utilizadas deben convertirse en actividades lúdicas. con el fin de colaborar en la generalización de lo aprendido. pero procurando que sea ventilada. no recargada de decoración y sin objetos que llamen su atención. se debe. Medio físico en que se lleva a cabo la terapia: Uno de los mejores contextos es el juego. se deben presentar los modelos adecuados que vayan en beneficio de la evolución del menor. como mínimo. se debe tener en cuenta que es en la sesión donde se debe incorporar las nuevas conductas y en la casa es en donde se refuerza los contenidos. es importante no corregir directamente sancionando la conducta.

Estos ejercicios pueden ser realizados con o sin material concreto. Se recomienda por lo sencilla y exitosa la relajación por oposición a la contracción (Jackobson). por un exceso de tensión los órganos fonoarticulatorios no se mueven bien. Así también.TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN 1. existen otras técnicas que se adaptan a los niños como “el muñeco de trapo” y “el muñeco de hielo”. 85 . Con lo anterior. por lo que resulta necesario trabajar relajación. localizados corporalmente en la zona costo-diafragmática. la corneta o la armónica Soplar la llama de la vela sin apagarla Soplar plumas y tiras de papel Hacerse cosquillas en las palmas de las manos soplando Desplazar barquitos de papel sobre el agua Hacer mover figuras colgantes Hacer burbujas de jabón Soplar un remolino Desplazar objetos rodantes sobre la mesa 2. además porque a los niños les resulta más fácil y comprensible. Ejercicios respiratorios: Se realizarán con el fin de lograr una correcta coordinación entre la inspiración. Ejercicios de relajación: A veces. la pausa y la espiración. Dentro de las actividades que se pueden mencionar se encuentran: Apagar una vela Inflar un globo Tocar el silbato. se estimulará la adecuada dosificación del aire y se aumentará la capacidad vital.

el reconocimiento y movilización de las partes del cuerpo. Dentro de las actividades que se pueden mencionar se encuentran: Para el esquema corporal general se propone trabajar frente a un espejo para que el paciente pueda observar libremente todo su cuerpo. Para coordinación y equilibrio se propone caminar en línea recta y correr. coordinación motora y equilibrio. Ejercicios de orientación y percepción espacial: El propósito es que el niño logre percibir adecuadamente el espacio inmediato (detrás. adelante. 4. Para esquema corporal bucal: se propone sensibilizar los órganos fonoarticulatorios para que el menor logre tener conciencia de los segmentos que conforman su cavidad bucal. También. Esto se justifica debido a que existen muchos niños que por su falta de control muscular general desarrollar patrones de movimiento deficitarios. tanto de frente como de espalda. agacharse. Ejercicios de Psicomotricidad: Aquí se trabajan el esquema corporal a nivel grueso y fino. etc. saltar.) Debe saber desplazarse en el espacio. etc.3. esquema corporal bucal. arriba. gatear. en relación a lo exterior y a si mismo. y movimientos segmentarios de las distintas partes del cuerpo. Entre las actividades que se proponen se encuentran: Copiar modelos Construir Identificar figuras iguales 86 .

intensidades y localización de la fuente sonora. será necesario contemplar ejercicios de ritmo a fin de establecer 7. etc. Lo anterior. 6. En un principio se trabajarán fonemas aislados y luego en palabras y finalmente en frases. se ven nociones de velocidad. duración. se trabajará la capacidad de percibir presencia ausencia de los sonidos. Ejercicios de percepción espacial: Mediante estos ejercicios se estimulará el conocimiento del “antes y el después”. Ejercicios de discriminación auditiva: En primer lugar. comparación de intervalos. cuyo propósito es que el niño conozca y tome conciencia de los modelos lingüísticos de las diferentes estructuras fonéticas de los enunciados. la capacidad de percibir las diferencias de duración. Entre las actividades que se proponen se encuentran: Percutir al momento de acentuación de palabras y frases Caminar y de tenerse Imitar determinadas estructuras rítmicas sistema práxico facial. Luego. En este punto se trabajará la oposición de fonemas de punto articulatorio distante y después de punto articulatorio similar. Luego. Así también. contribuirá a que el menor no trasponga los fonemas dentro de las palabras. duración y timbre. asimismo. se trabajará la discriminación auditiva – verbal. 87 . discrimina las onomatopeyas y los rangos esenciales de los sonidos en cuanto a altura. el niño discrimina e identifica sonidos producidos por diferentes objetos (llavero y sonidos del medio ambiente).5. Ritmo: Si la motricidad general está afectada o específicamente el la coordinación motriz que la pronunciación requiere.

se trabaja con palos de helado y se ponen entre las arcadas dentarias. rima y habla espontánea. Por ejemplo: problemas de discriminación auditiva. Eliminar la causa que provoca la dificultad. 3. entre otras. Se trabajará la mantención de posturas práxicas. 88 . trisílabos. Praxias Los ejercicios práxicos tiene como objetivo facilitar la coordinación de movimientos práxicos relacionados con la actividad articulatoria. Así a continuación se propone una secuencia de tratamiento para la terapia fonoadiológica: 1. Luego de realizadas las actividades anteriores se puede empezar a trabajar en el fonema alterado. luego se incorpora en palabras simples bisilábicas. se presentarán algunos fonemas con sus respectivas actividades prácticas para realizar: FONEMA /l/ Ejercitación de praxias que promuevan la elevación lingual. Identificar los patrones erróneos 2. ejecución de praxias aisladas. Una vez que el menor produzca el fonema correctamente. secuencias de praxias y praxias relacionadas con al desempeño articulatorio.8. Trabajar la disociación de la mandíbula y el movimiento lingual. con el fin de que la mandíbula no se mueva. praxias descendidas. oraciones. A continuación. se procede a que los emita aisladamente. Para esto. Enseñar el patrón articulatorio correcto (en este punto se le muestra al niño la posición que deben adquirir sus órganos fonoarticulatorios para la producción de un determinado fonema) 4.

. hasta que consiga realizarlo sin ayuda. Si no puede realizarlo se le hace que emita “alá” apretándole las mejillas.. ch. Si lo anterior no da resultados se trata de lograr la /r/ gaucha y luego esto se trabaja con un palo de helado. Para lo anterior se hace que muerda cinco mm. ahora sin que apriete el palo de helado.. Por medio de la ejercitación se este fonema se irá posteriorizando..Lograr un /d/ interdental en forma exagerada.. FONEMA /s/ La adquisición de este fonema tiene un proceso de evolución: t. debe realizar lo mismo... si no es capaz de realizarla se le pone su dedo en la punta de la lengua para que sienta la vibración del aire.ta.FONEMA /d/ .ar.... Si lo anterior no resulta se hace que repita “ta. Para llegar a hacer la z se pide que el paciente saque la punta de la lengua y que sienta la vibración del aire. ar.ar” en forma seguida y rápida. Una vez que logre esto se trata de conseguir la /s/ adecuada. de un palo de helado y que diga sa se si so su.. 89 . FONEMA /r/ Se realizan praxias de elevación y ensanchamiento lingual Se ayudará a la elevación de la lengua mediante un palo de helado al momento de producir “ará”. Luego. golpeándolo de arriba a abajo al momento de la emisión... FONEMA /r/ Primero se trabaja la /r/ y se pide que realice “ar. ta . s.ta” o sople y se le coloca un palo de helado bajo la lengua.. ar ... z..

Otra forma es hacer que ubique la lengua en posición de /l/ y diga el fonema que acompaña a la /l/. Por ejemplo: “palá.. mencionadas anteriormente. considerando las diferencias individuales entre cada paciente.. ápala.. También puede utilizarse “ápala.. ápala.... palá.....palá” en forma rápida y repetidas veces. palá. 90 ... La rehabilitación de un trastorno articulatorio demora aproximadamente seis meses... Cabe destacar que en el proceso de rehabilitación de cualquier fonema se deben evaluar y trabajar las funciones que inciden en la expresión..ápala” en forma rápida y repetidas veces.DÍFONOS /xr/ y /xl/ Para conseguir la producción de los dífonos se intercala una vocal entre los dos fonemas constituyentes...

preparándolos para la adecuada articulación de los fonemas. la maduración de áreas cerebrales especificas sensoriales. Además. El dominio de las habilidades prearticulatorias. las estructuras involucradas y posteriormente se entregan pautas para su evaluación. succión. Glosofaríngeo. 91 . y su consecuente tratamiento en caso de alteraciones. la evaluación de las HPA.HABILIDADES PREARTICULATORIAS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 19 de Marzo 2002 Las funciones prearticulatorias – respiración. nariz. el eventual manejo de dichas funciones sólo será posible si se posee un sustrato neurológico adecuado. se encuentran involucrados los nervios craneales Trigémino. Por lo tanto. masticación y deglución . boca. En definitiva. Facial. tanto en la adquisición fonémica.son actividades que presentan los órganos del sistema estomatognático (cara. La alteración de cualquiera de estas funciones implicará un alto riesgo de presentar retrasos y/o alteraciones. faringe. como en el desempeño articulatorio. serán las responsables de recibir la información. darle significado e iniciar las praxias involucradas. se describirán en detalle cada una de las HPA. constituye una condición imprescindible. alcancen paulatinamente patrones más complejos y eficientes. para una eficiente intervención fonoaudiológica de los trastornos del habla. A continuación. posibilitan que las estructuras neuromusculares implicadas. Cabe destacar el sistema nervioso es la base de la adquisición de cualquier habilidad. velo del paladar y laringe). constituye la base y condición necesaria para la consecución de los procesos fono–articulatorios del habla. Éstas a través de su constante repetición. En el caso de las HPA. de asociación y motoras. Vago y Espinal. los cuales participan en el transporte de los impulsos nerviosos motores.

cuando se estimulan las arcadas. es decir su condición refleja se pierde. o el dedo. Cada ciclo ventilatorio comprende una inspiración y una espiración. al estimular la parte media o posterior de la lengua el menor bajará la cabeza y sacará la lengua. ya que constituye un mecanismo de defensa. en el recién nacido se encuentran otros reflejos importantes para el desarrollo de la alimentación. Si bien la respiración no constituye una HPA en si. Esto se refiere a que deglución se manifiestan de forma inseparable. succión y 92 . Es preciso recalcar que del reflejo de alimentación depende el mantenimiento de la vida. ya sea del pecho o mamadera. se considera como tal porque forma parte del tríptico funcional que se da en los primeros meses de vida. Es así como ante un estímulo en las comisuras desencadena la respuesta de voltear la cabeza. A partir de los 2 . que se desencadena ante un estímulo táctil en los labios.RESPIRACIÓN La respiración es una función vital que comprende una serie de procesos que aseguran al organismo el aporte de oxigeno. Por último. el cual se mantiene hasta los seis meses. respiración. la eliminación del monóxido de carbono y el control de la ventilación. Éste es el denominado reflejo de mordedura manteniéndose 18 a 24 meses. Es inicialmente una reacción refleja en el recién nacido.3 meses es integrado como un proceso más conciente. Además. el lactante responde mordiendo. Por otra parte. el chupete. Este es el reflejo de arcada el cual no desaparece. esto es el llamado reflejo de búsqueda. ya sea del pezón. SUCCIÓN La succión se refiere al conjunto de movimientos rítmicos y coordinados de boca y lengua que permiten la alimentación desde el nacimiento.

Compresión del pezón y salida de la leche. la musculatura que participa con dichas estructuras son: el pterigoideo externo. velo del paladar y mejillas. los buccinadores y los orbiculares de los labios. provocando diferencias de presiones que permiten la salida de la leche. paladar. Éstos realizan movimientos de compresión (ascenso) y descompresión (descenso). milohioideo. A. protusión y retracción. La mandíbula hace un movimientos de ascenso. temporal. Por otra parte. dándole así estabilidad dentro de la cavidad oral. Elevación y avance de la punta de la lengua y mandíbula. 93 . Mandíbula descendida y lengua adelantada. masetero. al mamar la lengua se comporta de la siguiente manera: se coloca entre la parte anterior de las encías. C. Además sella junto con la parte posterior del paladar la cavidad oral posterior. digástrico.Las estructuras involucradas en la succión son: labios. mandíbula. pterigoideo interno. Así también. B. descenso. toma el pezón con la punta vuelta hacia arriba y la coloca contra el paladar. genehioideo. Los labios participan sellando el pezón en conjunto con la parte anterior de la lengua. lengua. El ciclo se reinicia con el descenso de la mandíbula. Esto estimula el crecimiento mandibular y la tonicidad de la cápsula articular de la articulación temporomandibular y sus ligamentos Su función es ser base estable para que las otras estructuras se muevan.

ocurriendo esto entre el año y medio y dos años.Cuando la leche ha salido del pezón la lengua hace un ligero doblez en los bordes. Por otra parte. la cual dura hasta los dos años. A esta edad termina la alimentación por succión. impidiendo con esto que la leche fluya hacia ésta zona. éstas sostienen el alimento dentro de la boca y lo encausan hacia la zona posterior. el velo del paladar con su movimiento de ascenso sella la cavidad nasal. La succión materna se mantiene hasta la aparición de las primeras piezas dentarias (6 meses aproximadamente). acanalándola para contener el líquido. Sin embargo. La última que se retira es la nocturna y se hace cuando el apoyo nutricional señale que las alimentaciones que tiene durante el día le son suficientes. la succión de mamadera debe ser dejada a medida que el niño sea capaz motrizmente de tomar un jarro o taza y comience a completar la dentición temporal. Simultáneamente se inserta otro tipo de alimentación de acuerdo con el estado nutricional del niño. pero queda todavía la succión por entretención del chupete o del pulgar. Por último. siendo su función principal mantener el pezón en la posición adecuada. cumple una acción pasiva dentro de la succión. 94 . Entonces la musculatura central de la lengua comienza con un movimiento ondulatorio. en un gran porcentaje esta persiste aun pasado este período. el paladar. Por otra parte. al ser una estructura rígida. Alimentación por succión La succión es un proceso normal y necesario que debe ser dejado paulatinamente. para llevar le leche desde el paladar blando hasta la pared faríngea desencadenando la deglución. En cuanto a las mejillas. Succión de entretención Este tipo de succión se debe a la fase oral en que el niño se encuentra.

se desarrollan praxias linguales que permitirán la adecuada emisión del resto de los fonemas. mandíbula y músculos que circundan la boca durante la succión digital En esta etapa se adquiere fuerza labial lo cual es de gran importancia para la producción de fonemas bilabiales ( /b/ /p/ /m/ ) y labiodental ( /f/ ). haciendo más difícil la corrección ortodóncica. 2 Malaoclusión causada por succión digital Fig. el dedo deforma la cavidad oral actuando en forma pareja sobre los cuatro incisivos superiores. pues deforma los dos incisivos centrales superiores. Por su parte.Por otra parte. 95 .Dentro de la succión por entretención se encuentra la utilización del chupete o del dedo. 3 Malposición de la lengua. De estas dos formas la más perjudicial es el dedo. Fig.

MASTICACIÓN Se refiere a los movimientos coordinados de la cavidad oral a través de los cuales se realizan los movimientos de corte. 96 . preparando el bolo alimenticio para la deglución. mandíbula. El sistema masticatorio se compone por los labios. trituración y molienda de los alimentos sólidos a fin de deglutirlos. movilizándolo hacia la zona faríngea para su deglución. articulación temporomandibular. formando el llamado bolo alimenticio. Los labios durante este proceso se mantienen cerrados. Se describen tres fases: Incisión : se inicia con la apertura mandibular. músculos. con poco contacto entre los dientes inferiores y superiores. El músculo responsable de este sello es el orbicular de los labios. Por otro lado. Movimiento Final: por último se produce la trituración o molienda. la lengua actúa batiendo y mezclando el alimento con la saliva. Los premolares y molares actúan en la trituración. paladar duro y lengua. después se producen tres o cuatro golpes que cortan el alimento. distribuyéndose simultáneamente en ambos lados de las superficies oclusales. Masticación: el alimento va hacia los premolares. Así encontramos que los incisivos y caninos actúan en la incisión. La función de las piezas dentarias estará determinada según sus características morfológicas y posición dentro de la arcada. desigual y sincrónica. mejillas. siendo este paso final de la masticación. la cual se vuelve unilateral. Los contactos dentarios ocurren durante la mayoría de los movimientos de masticación. maxilares. hueso. desgarro. cortando y desgarrando el alimento. evitando así que escurra el alimento. dientes.

El paladar duro actúa de forma similar. ayudado por la presión que ejerce la lengua sobre éste.Posteriormente. por esta razón el desarrollo adecuado de esta función permitirá reforzar las praxias necesarias para la articulación de los fonemas. De esta manera mantienen la comida dentro de las arcadas dentarias. Tambien se ha visto mediante estudios que los desplazamientos linguales durante la masticación son similares a los del habla. La otra es refleja y es iniciada por el bolo alimenticio. realiza movimientos de postmasticación con los cuales contribuye a limpiar de residuos los dientes. La primera de ellas depende de la voluntad y tiene una duración de aproximadamente 2 segundos. Las mejillas. infantil y adulta. contienen el alimento dentro de la cavidad oral. pasando por la faringe. el cual estimula las terminaciones nerviosas sensoriales de la faringe. El reflejo continua después independiente del control voluntario. dinámica. ya que su forma modela el bolo. 97 . refleja que lleva los alimentos y/o saliva de la boca al esófago. gracias a la articulación temporomandibular. participando por lo tanto en todas las fases de la masticación. En ellas se encuentran las arcadas dentarias inferior y superior respectivamente. DEGLUCIÓN Es una función innata. actuando como verdaderas paredes. estando regulada por influencias de la corteza cerebral. En coordinación con todas las estructuras antes nombradas actúa la mandíbula y los maxilares. De éstas solo posee movimiento la mandíbula. gracias a la acción del músculo buccinador. Su desplazamiento rotatorio permite el contacto de ambas arcadas dentarias. Se reconocen dos fases de la deglución: la bucal y la faríngea. por lo tanto tiene un importante rol en la autolimpieza de los dientes. facilitando la acción de la lengua. Además se describen diversos tipos de deglución: fetal.

La presencia de movimientos previos de masticación asociados a la incorporación de alimentos semilíquidos y sólidos. este forma de deglución va a permanecer porque el niño debe mantener esa praxia para poder succionar. es decir mantiene al menos una mamadera al dia. provocando la deglución atípica. Si el menor no deja este tipo de alimentación en forma total. Deglución Adulta Posterior a la deglución infantil se establece un patrón deglutorio distinto. Deglución Infantil Se refiere a la deglución típica del lactante en la cual la lengua se encuentra descendida y protruida entre los rebordes alveolares al momento de tragar. la utilización de este comportamiento más allá del tiempo normal ocasionará un desequilibrio músculo-esquelético de los órganos fonoarticulatorios. sin embargo debe desaparecer alrededor de los dos años. En conclusión.Deglución Fetal Los fetos humanos degluten líquido amniótico desde alrededor de 12 semanas de vida intrauterina siendo ésta de aproximadamente 450 ml diarios a los 8 meses de vida. permiten describir tres fases: 98 . Esta es una praxia infantil normal dada por la alimentación por succión que esta recibiendo el niño. donde la erupción de los dientes juega un papel fundamental.

Fase Bucal La fase bucal consta de las siguientes etapas: Inicio de la deglución: Mandíbula en posición de descanso. Velo del paladar descendido. 99 . Dentadura en oclusión normal. Pasaje nasal abierto a través del conducto nasal. sin contacto molar. Dientes se ponen en contacto en oclusión céntrica. Los labios se encuentran en contacto pasivo. La lengua descansa pasivamente en la boca. Al tragar: mandíbula estabilizada verticalmente. ligeramente separada y adelantada del maxilar superior. Lengua. El dorso de la lengua se inclina profundamente y la saliva se desliza a la mesofaringe. apoyado contra el dorso de la lengua. Velo del paladar Fase Faríngea: Esta fase esta compuesta por los siguientes pasos: El velo del paladar se levanta cerrando el pasaje a la epifaringe y a la cavidad nasal. La epiglotis se coloca horizontalmente y cierra la faringe por su parte superior para proteger la vía aérea. se apoya contra las rugas palatinas y empieza a coleccionar la saliva. Labios juntos en forma pasiva. con su punta apoyada contra los incisivos.

Si bien ésta acción es menos vital que la de alimentos. 100 .Fase esofágica: Se caracteriza por el transporte del alimento a lo largo del esófago a través de ondas peristálticas que empujarán al bolo hacia el cardias (esfínter esofágico inferior) y al estómago. intrinsecos de la laringe y supra e infrahioideos. del paladar blando. para drenar la nasofaringe y ventilar el oído medio. tanto en la fase bucal como la faríngea. el recorrido tiene una duración de 8 a 20 segundos. participan: músculos de la mandíbula. cumple una función de facilitar el desplazamiento del bolo alimenticio al estómago. Ésta sirve para humedecer las membranas mucosas orales y faríngeas. Comienza cuando penetra el bolo en el esófago por el cricofaringeo (esfínter esofágico superior). intrínsecos de la lengua. de la cara. desde donde es empujado hacia el estómago. extrínsecos de la lengua. Normalmente. En coordinación con las estructuras nombradas. Además de la deglución de alimentos se encuentra la deglución vacía típica o de saliva. de la faringe y cricofaringe.

Entre ellos se encuentran los fonemas postdentales (/d/ /t/ /s/) y los velares (/g/ /k/ /x/ ). 101 . Neter y Bouvet al analizar los procesos deglutorios. TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN La falta de instrumentos adecuados para la investigación de la deglución ha demorado su estudio. Fig.4. puesto que la observación directa en los sujetos normales es imposible y su extrema rapidez complica aun más el problema. Posiciones de la lengua durante la deglución normal. Ésta a su vez provoca deformaciones bucales que dificultan la adquisición adecuada de ciertos fonemas. Por esta razón.Por último. han observado que los movimientos de la lengua durante la elocución son idénticos a los que realizan durante la deglución. el mantenimiento de una deglución infantil trae como consecuencia deglución atípica.

Cannon en 1911 pensaba que esta teoría podría ser aplicada a los elementos líquidos y semilíquidos. Teoría de la Presión Negativa (Barclay) Fundada en la observación a través de técnicas fluoroscopicas. permiten en la actualidad una observación más detallada y gradualmente han nacido las siguientes teorías: Teoría de la propulsión constante (Magendie) Basada en hallazgos anatómicos efectuados en investigaciones realizadas con animales. 1880) Sugieren que el bolo es eyectado desde la boca. los sólidos y pastosos por el contrario eran deglutidos de acuerdo a lo propuesto por Magendie. esta teoría señala que en la epifaringe existe un espacio vacío que se prepara para recibir el bolo alimenticio. el espacio se dilata por acción de una presión negativa. Una vez que se siente que el bolo esta en la boca. creándose una fuerza para deglutir. Teoría de la expulsión bucal (Krockener. Se visualiza el bolo como si fuera presionado por ondas musculares a través de los diferentes pasajes. fluoroscopía. Meltzer y Falk. mediante una acción de pistón ejercida por la lengua y en especial por la musculatura milohioidea.El empleo de la radiografía. para expelerlo primero hacia el esófago y luego hacia el estómago. cinefluoroscopía. 102 . Magendie deduce que las estructuras involucradas en la deglución actúan consecutivamente sobre el bolo.

103 . mediante la acción de una serie de ondas musculares que actúan en forma sinérgica.Teoría de la Integración Funcional Propone que el bolo pasa de adelante hacia atrás. las que se encuentran dirigidas por un control reflejo integral significativamente especializado.

semilíquidos. semilíquidos (flan o jalea) y sólidos (galletas). frecuencia. es el siguiente: Espejo Fuente de Luz Alimentos líquidos (jugo).) Alimentación por Mamadera (edad de inicio. edad de término.) El instrumental necesario para esta evaluación. frecuencia. tales como: Lactancia Materna (edad de término. etc. edad de término. etc. la cual deberá contener información acerca de hitos importantes para el desarrollo de estas habilidades.EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS Profesora: María Fernanda Agudelo Fecha: 19 de Marzo del 2002 La evaluación de las habilidades prearticulatorias es un paso complementario importante dentro de la clínica fonoaudiológica.) Tipo de Alimentación (líquidos. tipo de chupete. Bombilla Cuchara Vaso Lápiz Guantes Quirúrjicos Depresores linguales 104 . Cabe destacar que este proceso es posterior a la anamnesis. Este examen nos entregará información acerca del estado de las estructuras fonoarticulatorias. sólidos) Uso de chupete y succión digital (edad de inicio. etc. El examen clínico debe efectuarse mediante un método que modifique lo menos posible los hábitos de nuestro paciente para que mantenga su comportamiento muscular. tanto en reposo como en funcionamiento.

de la lengua y del paladar blando. Posteriormente. de la masticación. Finalmente. lengua. paladar y velo del paladar. se llevará a cabo la evaluación de las funciones de alimentación. las que se acompañaran con alimento adecuado a la habilidad que se desea examinar. mandíbula. se debe consignar el estado funcional de los músculos implicados en la deglución. según corresponda) de nariz. tono muscular y funcionalidad.La evaluación comienza con un examen exobucal en el cual se evalúa el aspecto general (apariencia. labios. dientes. Estos son los músculos labiales. 105 .

tamaño y forma de cabeza y cara: ___________________________ Movimientos asociados durante el habla: ______________________________ Nariz: Septum: Desviado Tabique: Desviado Labios: Longitud : Normal ____ Corto _____ Simétricos ____ Cierre labial: Presente ____ Ausente ____ Tonicidad: Observación ____ Palpación ____ Movilidad: Activa __________ Pasiva _______ Posición habitual en reposo _________________________________________ Mandíbula: Estructura: Movilidad: Simetría: Tamaño ____ Activa ______ Sí _________ Forma ____ Pasiva ____ No _______ Sí ____ Sí ____ No ____ No ____ Derecha ____ Derecha ____ Izquierda____ Izquierda____ 106 .ANEXOS EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN ANTECEDENTES PERSONALES: Nombre: ________________________________________________________ Edad: __________________________________________________________ Fecha de Evaluación: _____________________________________________ Diagnóstico Médico: _______________________________________________ Examinador:_____________________________________________________ EXAMEN EXOBUCAL: Aspecto Físico: Apariencia física general: ___________________________________________ Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________ Simetría.

Dientes: Oclusión: Normal ____ ____________ Protrusión ______________ Mordida Cruzada _________ Biprotrusión _____________ Mordida abierta __________ Sobreoclusión ___________ Mordida Bis a Bis:_________ Sí ____ Sí ____ Sí ____ Sí ____ No ____ No ____ No ____ No ____ Cuales ____ Cuales ____ Parcial ____ Apiñamiento: Diastemas: Dientes Ausentes: Prótesis dental: Lengua: Completa ____ Tamaño: Normal ____ Grande ____ Pequeña ____ Frenillo: Sí ____ No ____ Funcional ____ Atrofia: Sí ____ No ____ Simetría: Sí ____ No ____ Tonicidad: Observación _______________ Palpación __________________ Movilidad: Activa ____ Pasiva ____ Posición habitual en reposo: ________________________________________ Paladar: Anchura: Normal ____ Estrecho ____ Amplio ____ Altura: Normal ____ Alto ____ Bajo ____ Ojival ____ Reparado: Sí ____ No ____ Grado y Condición: _______________________________________________ Rugas Palatinas: _________________________________________________ Velo del Paladar: Longitud: Ubicación: Movilidad: Úvula: Pilares: Largo ____ Desviado ____ Activa ____ Inexistente ____ Grande____ Normales ____ Corto ____ Derecha ___ Pasiva ____ Bífida ____ Descendidos ____ Normal ____ Izquierda ____ Pequeña ___ 107 .

EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS SUCCIÓN MATERNA: Reflejo: Búsqueda ____ Succión ____ Deglución ____ Posición habitual en la que se da: ____________________________________ Ayudas requeridas: _______________________________________________ Movimientos asociados: ____________________________________________ Succión: Débil ___ Continua ____ Interrumpida ____ Normal ____ Enérgica ____ Posición: Labios _________________________________________________ Lengua _________________________________________________ Mandíbula ______________________________________________ Cabeza ________________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _______________________________________ SUCCIÓN BIBERÓN: Chupete: Clase __________________________________________________________ Material_________________________________________________________ Orificios: Cantidad___ Forma_______ Tipo de alimento:_______________________________________________ Flujo de líquido:___________________________________________________ Posición del niño:_________________________________________________ Ayuda Requerida:_________________________________________________ Reflejo: Búsqueda____ Succión____ Succión/Deglución Posición: Labios _________________________________________________ Lengua ________________________________________________ Mandíbula _____________________________________________ Cabeza ________________________________________________ Mejillas (Fortaleza) ______________________________________ 108 .

Succión: Débil____ Interrumpida____ Enérgica____ Continua____ Normal____ Movimientos Asociados:_________________________________________ Lleva manos a Biberón:__________________________________________ Sostiene Biberón:_______________________________________________ Cuchara: Movimientos de succión_______________ Sorber________________________ Interposición: _______________________ Normal_______________________ Posición: Labios ______________________________________________ Lengua ______________________________________________ Mandíbula ____________________________________________ Cabeza _____________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _____________________________________ Deja escurrir el alimento: Por comisuras____ Anterior____ Total____ Remueve el alimento con los labios: __________________________________ Posición de la cuchara: ____________________________________________ Emplea la cuchara: Torcida____ Derecha____ Toma la cuchara: _________________________________________________ Vaso: Características: Con Boquilla____ Común____ Tamaño: Pequeño____ Mediano____ Grande____ Posición: Labios _______________________________________________ Lengua ______________________________________________ Mandíbula ____________________________________________ Cabeza ______________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _____________________________________ Ayuda Requerida: ______________________________________ Toma: Continua____ Única____ Coordinación Succión/Deglución: ____________________________________ 109 .

Bombilla: Material: Plástico____ Diámetro: _______________________________________________________ Líquido empleado: ________________________________________________ Posición: Labios _______________________________________________ Lengua ______________________________________________ Mandíbula ____________________________________________ Cabeza ______________________________________________ Mejillas (Fortaleza) _____________________________________ Dificultades observadas_______________________________________ ___________________________________________________________ DEGLUCIÓN: Reflejo: Presente __________ Ausente: __________ Cuantas veces por minuto: __________ Control voluntario: ________________ Posición: Labios: _______________________________________________ Lengua: ______________________________________________ Mandíbula: _____________________________________________ Cabeza: _______________________________________________ Movimientos asociados: ____________________________________________ Atragantamiento: _________________________________________________ Regurgitación____________________________________________________ Expulsión de alimentos: Frecuencia: __________ Cuáles: ______________ Posición: ______________ Movimiento de Báscula laríngea: Presente: _______ Ausente: ___________ 110 .

MORDEDURA MASTICACIÓN: Tipo de alimentación: ____________________________________________ _______________________________________________________________ Reflejos: Mordedura: puede inhibirlo ante estímulo táctil ______ Visual:________ Mascado: puede inhibirlo ante estímulo: táctil ________ Visual:_______ alimenticio: __________________ Bruxismo: Si _____ No: _____ Frecuencia: _________________ Causas: ___________________ Excéntrico: _________________ Céntrico: __________________ Desgaste de piezas dentales: _____________________________ Encías: _______________________________________________ Mordedura: Posición: Labios: _______________________________________________ Lengua: ______________________________________________ Mandíbula: ____________________________________________ Cabeza: _______________________________________________ Piezas empleadas: ________________________________________________ Intensidad: Fuerte:_______ Débil:_________Normal: ________ Desviaciones: _________________ Fijación ATM: _________________ Mala implantación: _____________ Mal estado dental: _____________ Observaciones: Masticación: Posición: Labios: _________________________________________________ Lengua: ________________________________________________ Mandíbula: _____________________________________________ Cabeza: ________________________________________________ Piezas empleadas: ________________________________________________ Intensidad: Proceso: Fuerte: __________ Débil: __________ Normal: ________ Continua: ________ Interrumpida: ____________ 111 .

Deglución .Manejo del bolo en cavidad oral: Lo lleva hacia las arcadas: ___________________ Lo deja en la lengua: ________________________ Lo empuja: ________________________________ Lo escupe: ________________________________ Arcadas: _________________________________ Movimientos asociados: ___________________________________________ Coordinación: Masticación .Deglución .Respiración: __________________ Succión .Respiración: _____________________ EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL -MÚSCULOS LABIALES: Orbicular de los labios: Posee engramas (movimientos involuntarios)_________ Asocia Movimientos ____________________________ Resistencia ___________________________________ Fuerza ______________________________________ Buccinador: Posee engramas ______________________________ Asocia Movimientos ____________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría______________________________________ Elevador del labio superior: Posee engramas _________________________ Asocia Movimientos _______________________ Resistencia _____________________________ Simetría________________________________ Depresor de labio superior: Posee engramas _________________________ Asocia Movimientos _______________________ Resistencia ____________________________ Simetría ________________________________ Cigomático mayor y menor: Posee engramas _________________________ Asocia Movimientos ______________________ Resistencia______________________________ Simetría________________________________ 112 .

MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN Masétero. pterigoideo interno: palpación Simetría ___________ Asocia Movimientos ______ Tonicidad _______________ Pterigoídeo externo: palpación Simetría ________________ Asocia Movimientos ______ Tonicidad _______________ Resistencia______________ MÚSCULOS DE LA LENGUA: Extensores de la lengua Posee engramas ______________________________ Asocia movimientos ___________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría _____________________________________ Depresores de la lengua Posee engramas ______________________________ Asocia movimientos ___________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría _____________________________________ Elevadores de la lengua Posee engramas ______________________________ Asocia movimientos ____________________________ Resistencia ___________________________________ Simetría _____________________________________ MÚSCULOS DEL PALADAR BLANDO Periestafilino interno: Posee engrama voluntario_______________________ Periestafilino externo: Posee engrama voluntario_______________________ Palatogloso: Posee engrama voluntario________________________ 113 .. temporal.

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ EVALUACION FUNCIONAL MASTICACIÓN: Movimientos: Circunscritos________ Desviación: Anterior _______________ Derecha _______________ Izquierda _____________ Actvidad Muscular: Labios: Normal _________ Asimetría: ________________ Hipotónico_______ Hipertónico: _______________ Comisuras: Normal _________ Asimetría _________________ Hipotónico_______ Hipertónico ________________ Maséteros: Normal ________ Asimetría _________________ Hipotónico_______ Hipertónico _______________ Contracciones Asociadas: Si _______ Dónde: Área ocular _________ Área nasal _________ Área mejilla ________ Área mentón ________ Otros ______________ No______ Posición: Labios _________________________________________________ Lengua ________________________________________________ Mandíbula ______________________________________________ Cabeza ________________________________________________ Piezas empleadas: _______________________________________ Intensidad: Fuerte _________ Débil _____________ Normal _____________ Proceso: Continua _________ Interrumpida _________________________ 114 .

Manejo del bolo en cavidad oral: Lo lleva hacia las arcadas __________________ Lo deja en la lengua ______________________ Lo empuja ______________________________ Lo escupe ______________________________ Arcadas ________________________________ Movimientos asociados: ___________________ Coordinación: Masticación – Deglución – Respiración ____________________ Dolor: Apertura ____________ Muscular ___________ Articular ______ Incisión _____________ Muscular ___________ Articular __________ Trituración __________ Muscular ___________ Articular __________ OBSERVACIONES:_______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _____________________ _____________________________ EVALUADOR 115 .

ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO 0 a 3 meses alimentación líquida acanala la lengua adosa los labios reflejo de succión reflejo de búsqueda integración reflejo de succión integración reflejo de búsqueda 3 –6 meses extiende las manos hacia la mamadera alimentación con base en espesos chupa de cuchara cuando le dan sorbición ingiere alimentos blandos acerca su cabeza al alimento remueve el alimento con el labio superior ingesta correcta de cuchara con ayuda se lleva la mamadera a la boca o lo rechaza empujándolo 3 a 6 meses bebe un sorbo en taza cuando se la sostienen procesa alimentos triturados come alimentos semisólidos cuando se lo dan trata de sostener la cabeza para beber 6 – 7 meses 7 .8 meses 8 meses 8 meses 3 meses 3 – 5 meses 3 –5 meses 5 meses 5 meses 5 – 6 meses 5 – 6 meses 6 meses 6 meses 0 – 3 meses 0 – 1 mes 0 –1 mes 0 – 2 meses 0 – 2 meses 0 –2 meses 2 – 3 meses 116 .

la cuchara y el plato comienza a sostener la cuchara tritura alimentos sólidos 12 – 18 meses come solo de cuchara derramando toma líquidos con bombilla bebe de una taza medio llena concluye la lactancia dificultad al introducir la cuchara en la boca 18 – 36 meses maneja la cuchara independientemente sin derramar sostiene un vaso pequeño en una mano utiliza y maneja el tenedor con ayuda de los dedos usa sin ayuda la cuchara y el tenedor come por si solo toda la comida distingue entre la comido y la no comida expresa deseo de querer o rechazar la comida 3 a 4 años se distrae mucho cuando come sirve liquido de jarro sin derramarlo extiende alimentos con el cuchillo 4 – 5 años sabe intercambiar el cuchillo y el tenedor 57 meses 36 meses 36-48 meses 44 meses 18-24 meses 19-20 meses 24 meses 25 meses 25 meses 30 meses 32 meses 14 meses 14-18 meses 15 meses 15-18 meses 17 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses 12 meses 117 .9 – 12 meses sostiene la mamadera sin ayuda mientras bebe come solo con los dedos e índice juega con la taz.

5 – 6 años sabe coger comida con el tenedor sin empujar con los dedos o con un trozo de pan sirve la comida de fuentes se queda sentado en la mesa al terminar de comer 63 meses 66 meses 70 meses 118 .

el tratamiento de la disfagia en pacientes con daño • Forma parte de las Funciones Pre Articulatorias (FPAS) las que permiten: Un desarrollo adecuado de los tejidos producción fonémica. Mientras que por otra. Consecución de niveles práxicos complejos. conformado por estructuras óseas y blandas . La importancia del mecanismo de la deglución para el fonoaudiólogo radica en que: • Es la base para neurológico. Mantienen el equilibrio morfo-funcional del SE. Los engramas motrices involucrados en las FPAS. a través de la acción de fuerzas de tracción y expansión". Por una parte.FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN Profesor : Guillermo Lavín Fecha : 19 de Abril del 2002 La deglución (DG) es el acto mediante el cual el contenido bucal es llevado de la boca hasta el estómago. de los grupos musculares implicados en los procesos precursores articulatorios del habla. 119 . " modelan la forma y estimulan el crecimiento armónico duros involucrados en la de los tejidos duros del Sistema Estomatognático (SE). son la base sobre las que se instalan las praxias del habla y se inicia su complejización progresiva.

T): (7 . Deglución visceral o infantil.30 meses). posee tres fases: Bucal Faríngea Esofágica • 120 . Dg. Infantil (P. Lactancia (0 .Etapas en el desarrollo de la deglución • • Pre natal: inicio de la actividad deglutoria.6 meses) tríptico funcional.18 meses) Periodo de transición: (18 -24 meses) Deglución adulta o Somática: (24.

pero pacientes poco cooperadores. pues debemos considerar que necesitamos generar nuevas conductas en pacientes que generalmente son niños. Consideremos el temor que presenta la mayoría de los niños al ver un delantal blanco. 121 . Confianza y seguridad a nuestro paciente: A veces. su aplicación posee implicancias adicionales. la posición negativista del paciente es a causa del temor que produce no saber a qué se enfrenta. tratar de modelar desde un principio la conducta de cada paciente. Muchas veces se tienen excelentes planes de tratamiento. Por lo tanto. se contará con dos tipos de estrategias: • Estrategias Conductuales: 1. para abordar un plan de tratamiento.APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO Profesor : Guillermo Lavín Fecha : 21 de Agosto del 2002 Las distintas metodologías de tratamiento de las FPAS ya han sido revisadas en clases previas. en primer lugar debemos decirles quiénes somos. de esta menera se hace necesario manejar estrategias facilitadoras para el progreso de la terapia fonoaudiológica. Entonces. 2. Sin embargo. Entonces. Definir Imagen de Autoridad: Con esto se previene el abuso de confianza por parte del paciente. cuál es nuestra función y qué es lo que haremos durante el transcurso de la terapia. Se debe evitar mostrarse permisivos y que la conducta del menor supere el control de la situación.

Se debe tratar de ser consistentes en cuanto a manejar la situación. etc. “ya nos acercamos”. o 122 . No dejar que manipule la situación: “cuando hagas esto.el terapeuta será su espejo inmediato. evitando la influencia de factores emocionales. Establecer normas claras y consistentes: Esto especialmente en el transcurso de la terapia. Ignorar conductas desadaptadas. Se debe evitar un tono monocorde. Si deja de presentar la conducta inadecuada. Se debe ignorar el inicio de la conducta desadaptativa con una expresión facial acorde a la actitud general. 2. 4. esto es. • Estrategias Metodológicas: 1. haremos esto otro”. Feed-back oportuno y claro: Estos niños dado su problema de discriminación. 3.3. a fin de no aburrir al paciente. manejarse de forma similar sesión a sesión. Evitar expresiones negativas: Se debe cambiar la expresión “lo has hecho mal” por otras como “falta poquito”. qué tanto se aleja acerca a lo que se la ha pedido. Motivadores y entusiastas: Para que el niño “enganche” en la actividad es necesaria una motivación externa. Por tanto. tienen alterado su feed-back. reforzar deseables: Una metodología conductista da buenos resultados. Se debe estar reforzando e indicando oportunamente. se debe reforzar con expresiones positivas.

Con esto se logra que el niño realice una autocorrección. El lenguaje analógico o comunicación gestual. Además. Repetición de la respuesta: Volver a nombrar sus respuestas con una contra-respuesta que integre lo que el ha dicho pero interrogativamente. pierde el deseo de cooperar. mediante el contraste: “¿Esto es un yatón o un Ratón?. por su personalidad. 6. necesitan un referente constante. La atenuación consiste en guiar el movimiento para disminuir el fracaso y aumentar el éxito. Ayuda física y atenuación: la ayuda física equivale a guiar el movimiento lo cual se logra con la Terapia Miofuncional. para posteriormente ir dejando que lo logre de forma autónoma. Debemos considerare estos procedimientos para disminuir las experiencias de fracaso: Alternancia: Sobre todo en niños que. 5. entrega gran 123 . Minimizar posibilidades de fracaso: A medida que el niño fracasa. Repetición de la instrucción: Una buena estrategia para saber si comprendió la instrucción es preguntar qué es lo que dijo. Por ejemplo el niño dice: “Tomé chopa” y el terapeuta responde: “Ah.4. exagerar prosodia y articulación. ¿tomaste CHopa?. Resaltar: A la información se le dan más elementos para que el paciente logre lo que se quiere y con un mínimo de probabilidades de fracaso. ¿esto una piuma o una Pluma?. Tratar de mezclar actividades en que les va bien con las que les va mal. Comunicación global: Usar todo canal para que el paciente pueda - - - - comunicar.

Intercalar periodos de trabajo/descanso: Esto con el fin de que el paciente no se agote y. deglución. OBJETIVOS DE LA TM • Restablecer el equilibrio morfo-funcional entre músculos. • Crear nuevos patrones neuromusculares de acción. El constante equilibrio y adaptación de las estructuras del Sistema Estomatognático. se vayan adaptando a través del trabajo. No hay que olvidar que “Toda función adaptada consume un mínimo de energía” • • • Reducir parafunciones Prevenir malformaciones dento-maxilares y orofaciales.cantidad de información al niño y permite el desarrollo del aspecto comprensivo. en el niño hay que tratar de normalizar las funciones pre-articulatorias a fin de lograr establecer el equilibrio entre los grupos musculares y las partes óseas. 7. tejidos blandos y duros del Sistema Estomatognático: Cuando observamos la deglución en un adulto. vemos una adaptación exitosa de huesos y músculos que facilitan la adecuada articulación del habla. 124 . genéticos o ambientales. logre captar. Como trabaja con músculos debe saber cómo y qué es lo que se trabaja. Mejorar estética del paciente y favorecer autoimagen y autoestima. DEFINICIÓN Conjunto de procedimientos utilizados para reeducar y/o rehabilitar trastornos de la masticación. o reorganizar o adaptar los existentes. TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM) El fonoaudiólogo es una especie de kinesiólogo del habla. permiten que problemas insolubles. Por lo tanto. respiración y habla. Lo ideal es trabajar en bloques y cambiar de actividad. por lo tanto.

125 . Además. modificando amplitud. por lo que se torna más difícil la rehabilitación. se debe partir tratando estos aspectos por los respectivos profesionales. Al hacer que el paciente produzca una función con determinada frecuencia se van a generar cambios en los criterios señalados anteriormente. • Eliminación de factores causales: Si no se elimina la causa del problema no se lograrán avances significativos para reeducar. • Principio de multidisciplinareidad: Los fonoaudiólogos no trabajan solos. Esto porque cada vez va siendo más difícil que el menor cambie sus patrones y establezca los nuevos. Intervención temprana: No da lo mismo comenzar a trabajar con un niño con alteración en sus FPAS a los 3 años. ésta se establece inconcientemente. coordinación y precisión en movimientos voluntarios y reflejos a la vez se va modificando esquema corporal y se van creando nuevos esquemas motrices estables. Una estructura disfuncional genera disfunciones en cascada: Una alteración funcional conlleva una serie de problemas a futuro. que un niño además de poseer una alteración palatal importante o algún problema en la respiración (oral) acompañado de baja autoestima. Pues.POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN Intervención terapéutica genera cambios en la función muscular: • Más o menos tono. es un trabajo en equipo y no exclusivo de sólo un profesional. Por ejemplo. fuerza. cuando una función se repite mucho. a medida que pasa el tiempo serán mucho mayores los efectos que ha tenido esta alteración en la estructura pura (arcadas dentarias por ejemplo). • • • La función es modeladora: La modificación de la función produce una alteración de la forma. que hacerlo a los 5 ó 10.

difícilmente se cambiará. Evaluación de las FPAS 126 . trabajar secuenciadamente (en bloques que se repiten). como por ejemplo.• • La terapia es de tipo individual. • • • Afianzamiento del esquema corporal Entrenamiento kinésico (ejercicios) Automatización de nuevos patrones cineticos. tiene que saber qué es lo que tiene que cambiar. necesariamente. Ya que cuando se trabaja en secuencias le damos al músculo un espacio para que se active y elimine los elementos que se han ido acumulando y entorpecen su buen funcionamiento ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS • Toma de conciencia del error: El paciente. El niño debe lograr darse cuenta de cómo él produce algo y cómo es lo correcto. Si no se sabe lo que se hace mal. Criterio kinésico: Cuando se trabaja con grupos musculares existen ciertas leyes que es necesario conocer para lograr un buen resultado.

Entrenamiento Kinésico.La evaluación es un conjunto de procedimientos mediante los Cuales se busca determinar y/o describir los diferentes factores causales o agravantes que se presentan en un determinado fenómeno. PROCESO ACTIVO  Determinar la existencia del problema. Afianzamiento del Esquema corporal. Automatización de nuevos patrones cinéticos 127 .  Determinar la etiología. Toma de conciencia del error. EVALUACIÓN CLÍNICA PLAN DE EVALUACIÓN  Anamnesis  Informes de otros profesionales  Exploración informal del habla  Determinar los objetivos terapéuticos. procedimientos y permitir ajustes en su aplicación.  Evita la recolección de información irrelevante.  Aplicación de pruebas articulatorias  Exploración clinica de las FPAS Etapas generales del Tratamiento de las FPAS.  Determinar el grado de alteración.

Los elementos anatómicos usados en la deglución son los mismos que se necesitan para la articulación. Etapa prenatal En la vida intrauterina desde la 6° semana existen las primeras manifestaciones de la deglución fetal. DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN Se distinguen tres etapas en el desarrollo de la deglución: deglución fetal. éste separa a la cavidad oral de la nasal es en esta etapa el feto comienza a deglutir. Además.EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO Profesor: Guillermo Lavín Fecha: 19 de Abril del 2002 LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA La deglución forma parte de las funciones prearticulatorias. deglución. las funciones prearticulatorias tienen una labor en la formación de la boca. Por lo tanto. 128 . 1. Por lo tanto. la función gastrointestinal está lo suficientemente desarrollada para permitir al feto. repercute en la otra. estas funciones son previas al desarrollo del habla. A los 8 meses de vida. deglutir aproximadamente 450 ml diarios de liquido amniótico. hay una interrelación entre ambas funciones y es tan estrecha que al producirse una alteración en una. Las funciones prearticulatorias son cuatro: succión. la deglución forma parte de este grupo de funciones prearticulatorias. maxilares y todo el sistema estomatognático. infantil o visceral y adulta o somática. En la octava semana el paladar esta formado. masticación y respiración.

los labios están íntimamente unidos a la aureola del pecho. Fisiología De La Deglución: Para que el niño se alimente adecuadamente. Lactancia: deglución infantil o visceral. Esta etapa es muy importante para la deglución. En la succión de leche. 129 . El labio superior se sube y tracciona la premaxila. la lengua toma forma acanalada y se ubica entre el pezón y la aureola. El pezón llega a la garganta. La succión se va extinguiendo cuando el niño tiene otras formas de alimentación y sus requerimientos alimenticios son otros. la succión ser producida de la forma más normal posible. permitiendo el desarrollo normal de ésta. esto produce alteraciones en los patrones de succión que más tarde van a generar dificultades. Las madres cometen el error de colocar las manos en tijera. la tracción genera el desarrollo de la mandíbula. Durante la succión. Cuando aparece el reflejo de succión. La deglución aparece ligada a la succión y a la respiración formando un tríptico funcional porque todas estas funciones se dan simultáneamente. Así la succión va perdiendo su característica refleja y se establecen las praxias bucales básicas que facilitan la instalación de praxias más complejas. En el labio inferior.2. que es una función innata. El niño succiona creando un vacío dentro de la cavidad oral y requiere que el labio selle esa zona. permite al recién nacido alimentarse de leche materna. la succión y la alimentación del niño para crear un correcto desarrollo de las funciones prearticulatorias. entre el paladar duro y el paladar blando.

/t/. Deglución adulta o somática. señala que consta de 4 fases: 1. sin contacto molar. Los fonemas /l/. Fase preparatoria oral (pre-oral): los alimentos se mastican y mezclan con la saliva. Según Logemann. Los labios en contacto pasivo. 130 .3. Antes estaba adelantada y con los dientes comienza a ascender al momento de deglutir hasta posicionarse en las rugras palatinas. Fase oral: se inicia cuando se cierran los labios. La aparición de los dientes produce un cambio de posicionamiento de la lengua. /r/ van a ser suprimidos o sustituidos. al describir la deglución. Si un niño no cambia su forma de deglutir cuando este el periodo de adquisición fonemática va a presentar problemas articulatorios. la parte anterior de la lengua es elevada contra la bóveda palatina y la parte posterior de la lengua comienza a mover el bolo hacia atrás. 2. La dentadura esta en oclusión normal. Al inicio de la deglución: La mandíbula esta en posición de descanso. ligeramente separada del maxilar superior y un poco adelantada. formando un bolo alimenticio que se sostiene contra el paladar duro y el dorso de la lengua. La lengua descansando pasivamente en la boca con su punta apoyada contra los incisivos.

La punta de la lengua se apoya contra las rugras palatinas. 4.- El velo del paladar inclinado hacia abajo se apoya contra el dorso de la lengua. CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN • Deglución vacía típica: sirve para humedecer las membranas mucosas orales y faríngeas. bandas ventriculares y las cuerdas vocales). la iniciación de la peristaltis faríngea (contracción) y la relajación del esfínter para permitir que el alimento pase de la faringe al esófago. 131 . el descenso de la epiglotis ocluyendo la vía respiratoria y el cierre de todos los esfínteres (pliegues ariepigloticos. la elevación del hueso hioides y un ascenso con adelantamiento de la laringe. La saliva es llevada hacia atrás por ondas peristálticas que corren de adelante hacia atrás. El velo del paladar baja para mantener el contacto con el dorso de la lengua. Los labios juntos en forma pasiva. El pasaje nasal esta abierto a través del conducto nasal. Los dientes se ponen en contacto en oclusión céntrica. El desencadenamiento del reflejo de la deglución provoca en la faringe varias actividades fisiológicas simultáneas: el cierre velofaringeo. desde donde es empujado hacia el estomago. 3. Al tragar: - La mandíbula está estabilizada verticalmente. y drenar la nasofaringe. Fase faríngea: se inicia con la activación de las respuestas de deglución o faríngea en los pilares palatinos anteriores. Fase esofágica: esta etapa comienza cuando penetra el bolo en el esófago por el cricofaringeo (esfínter esofágico superior).

pues el liquido se transporta en contra de la gravedad. Tipos de deglución Atípica Los tipos de deglución atípica son: deglución con interposición lingual y deglución con interposición labial. características genéticas estructurales. La lengua se adelanta ubicándose entre los dientes impidiendo el contacto oclusal. respiración bucal.• Deglución de alimentos líquidos: los maxilares no están en contacto. malformaciones faciales. Entre los principales factores que favorecen la permanencia de la deglución con patrones infantiles encontramos: malos hábitos orales. succión de chupete y de biberón y alimentación pastosa prolongada. succión lingual. en el momento de tragar los dientes no se ponen en contacto. La deglución con interposición lingual se caracteriza porque. La lengua no es contenida por las arcadas dentarias sino que se interpone entre ellas o ejercen una presión. Hay mayor actividad muscular. se ahueca para recibir el chupete o pezón materno. Los labios hacen fuerza circular y la lengua esta adelantada. La interposición de la lengua en la parte frontal o lateral 132 . DEGLUCIÓN ATÍPICA La deglución atípica es la persistencia de un patrón de deglución infantil cuando debería estar el patrón de deglución madura. Los malos hábitos orales más frecuentes son: succión digital y labial. • Deglución infantil: la lengua esta descendida y protruida. hipertrofia de amígdalas y factores emocionales psicoafectivos. contra las arcadas dentarias durante la deglución. anterior o lateral. onicofagia (personas que se muerden las uñas). Esta persistencia se debe a la existencia de un desequilibrio músculo – esquelético.

La acción se realiza con una mayor movilidad mandibular que lo normal. ambos labios son activos y están en contacto. La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar capaz de producir un apiñamiento de los incisivos. Al empezar la deglución. la mandíbula se desliza hacia atrás para conseguir la oclusión y el labio inferior va a colocarse más atrás de los incisivos. En posición de descanso no hay contacto labial en general.conduce a al mordida abierta anterior o lateral. pero la actividad del labio inferior es mayor que en los casos normales. que no se apoya contra la cara lingual de los molares y premolares superiores e inferiores. A pesar de que los labios no están juntos. En la masticación. 133 . la respiración es nasal porque la faringe está separada de la cavidad bucal por el velo que se apoya contra el dorso de la lengua. el labio inferior y borla de la barba se contraen fuertemente contra los incisivos. Para sellar la cavidad bucal en la zona frontal. Se puede desarrollar una mordida cruzada funcional por la acción del músculo buccinador y la falta de contra réplica de la lengua. La deglución con interposición del labio inferior entre los dientes frontales se presenta en los casos de extremo overjet (distancia horizontal entre los incisivos superiores e inferiores cuando los dientes están en oclusión).

dependiendo de la facilidad para masticar del individuo.Fase preparatoria oral (pre-oral): El alimento se mastica y mezcla con saliva. La 134 . faringe y esófago. FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO Según Logemann. 2. en donde el fin es permitir que tanto los alimentos líquidos como los sólidos sean sometidos al proceso de masticación y. formando un bolo alimenticio que se sostiene contra el paladar duro y dorso de la lengua. transportados desde la boca hasta el estómago.Fase oral: comienza al cerrarse los labios. el tracto anterior de la lengua es elevado en contra la bóveda palatina y la parte posterior lingual empieza a trasladar el bolo hacia atrás Luego es llevado hasta los pilares anteriores del velo.TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAÑO NEUROLOGICO Profesora: Soledad Cuesta Fecha : 23 de Abril del 2002 DEGLUCIÓN NORMAL Se define como una actividad neuromuscular compleja que comprende una serie de movimientos coordinados de los músculos de la boca. la deglución normal consta de 4 fases: 1. manteniéndose allí un instante hasta los receptores del tacto alcanzan su umbral de excitación y son concentrados en la mucosa del paladar blando. El tiempo de duración de esta etapa es relativo. la eficacia motora y el deseo de saborear el alimento.

CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN Deglución Vacía Típica: En ella se humedecen las membranas mucosas orales y faríngeas. Al desencadenarse el reflejo de la deglución. pliegues vocales falsos y verdaderos). También.Fase esofágica: Ella comienza cuando el bolo entra en el esófago a través del cricofaringeo (esfínter esofágico superior). su duración es de menos de un segundo.Fase faríngea: Se inicia con la respuesta de deglución o faríngea entre los pilares palatinos anteriores. descenso de la epiglotis y el cierre de todos los esfínteres (pliegues ariepiglóticos. Deglución de Alimentos Líquidos: En esta clase de deglución se traga de manera continua pues el alimento es liquido. puesto que el líquido es transportado en contra de la gravedad. Si este acto de tragar no es activado. en donde es llevado hasta el estómago. Esta etapa es voluntaria y. Describiéndose una actividad muscular aumentada. la respuesta no es gatillada y ninguna de las actividades deglutorias se realizan. este provoca en la faringe una serie de actividades fisiológicas simultáneas: cierre velofaríngeo. elevación del hueso hioides y el ascenso con adelantamiento de la laringe. sirve para la ventilación del oído medio. No existe contacto de los maxilares. comienzo de la peristalsis faríngea (contracción)y la relajación del esfínter que permitirá que el alimento pase de faringe hacia el esófago. Esta etapa se caracteriza por el transporte de alimento por el esófago mediante ondas peristálticas que trasladaran al bolo hasta el cardias (esfínter esofágico inferior) y desde ahí al estómago.lengua actuara como lugar donde se vierta el alimento. Este recorrido dura entre 8 a 20 segundos. 4. y la nasofaringe es drenada. 3. 135 .

el tratamiento se basa en el desarrollo de un patrón correcto de deglución.. en donde los dientes se encuentran en oclusión y la lengua posicionada para actuar en eventos dento . sino que interponiendose entre ellas. y anomalías dentarias y articulatorias. 136 . Este defecto acarreara desequilibrios tales como maloclusiones. • Deglución con Interposición Labial: Existe interposición del labio inferior entre los dientes frontales. También es posible encontrar una mordida cruzada funcional lateral por acción del músculo buccinador y por falta de acción contraria lingual.Deglución infantil). DEGLUCIÓN ATÍPICA El concepto de deglución atípica es conocido como la permanencia de un patrón de deglución infantil en circunstancias que se debería contar con un patrón de deglución maduro. Los músculos labiales ejercen una fuerza circular y la lengua se adelantada. La lengua se encuentra descendida y protruída. interponeniendose entre los molares y premolares. La lengua queda entre los dientes incisivos. El proceso deglutorio infantil se considera una praxia infantil normal por el tipo de alimentación que presenta el infante. Cuando existe diagnostico de interposición lingual. • Deglución con Interposición Lingual: Al momento de tragar los dientes no se ponen en contacto. La lengua no esta contenida por las arcadas dentarias.alveolares. La persistencia de las características deglutorias infantiles es producida por un desequilibrio músculo-esquelético. La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar. y cambia su morfología para recibir el biberón o el pezón materno. La interposición de la lengua frontal o lateralmente produce mordida abierta anterior o lateral.

Al comienzo de la deglución. Para tapar la cavidad bucal el labio inferior y la borla de la barba se contraen contra los incisivos inferiores.En posición de descanso no hay contacto labial en general. DISFAGIA Definición Es un conjunto de síntomas que afectan la deglución produciendo incoordinación de nervios y músculos del cuello y esófago. Existe respiración nasal porque la faringe está separada de la cavidad bucal por el velo que se apoya contra el dorso de la lengua. El fonoaudiólogo al tratar las disfagias debe procurar proporcionar al paciente formas para que este logre una nutrición adecuada.la cuál es una habilidad pre-articulatoria. las cuales suelen producir neumonías y óbitos en la fase aguda de éstos pacientes. Es un conjunto de síntomas que afectan la deglución. y además 137 . Ésta involucra la habilidad de coordinación de varios nervios y 26 diferentes músculos del cuello y del esófago. Resulta de vital importancia la detección de aspiraciones. (Bobath) La función del Fonoaudiólogo es de evaluar los procesos de la deglución oral y faríngea. la sensibilidad y el tono de la musculatura orofacial. la movilidad. la mandíbula se desliza para atrás para poder producir la oclusión del labio inferior el cuál va a colocarse tras los incisivos exigiendo gran acción muscular. El rol del fonoaudiólogo es corregir los trastornos articulatorios partiendo por la alteración deglutoria. desencadenando deficiencias nutricionales y problemas respiratorios recurrentes. La disfagia no es una enfermedad.

anillo esofágico inferior. El paciente debe lograr adquirir un patrón deglutorio que se muestre seguro. CAUSAS DE DISFAGIA Mecánicas Intrínsecas: Estenosis péptica. tumor benigno. los anillos esofágicos inferiores y el carcinoma. lesión traumática al sistema nervioso o enfermedades. libre de aspiraciones y que le ofrezca el mayor confort posible y que no se transforme en una experiencia desagradable para él. Este último causa cerca del 90% de los casos de disfagia en personas mayores de 50 años. y del estómago por el esfínter esofágico inferior (EEI) que protege de la aparición de reflujos gastroesofágicos. La musculatura que se encuentra entre estos dos esfínteres. lesiones por cáusticos. posee de manera predominante músculo estriado y liso. divertículos de zencker 138 . en la parte superior e inferior respectivamente. carcinoma. Las principales causas de disfagia son conocidas. puede ser el resultado de una interferencia mecánica. El esófago se separada de la faringe a través del esfínter esofágico superior (EES). encontrándose como la mas comunes las estenosis benignas de esófago. La dificultad exclusiva para deglutir sólidos sugiere un trastorno mecánico.conseguir eliminar el proceso aspiratorio. mientras que la aflicción para deglutir tanto líquidos como sólidos insinúa un trastorno neuromuscular. Etiología La etiología de la disfagia es variada.

Extrínsecas: Tumores malignos, tiroides retroesrenal, Compresión vascular Neuromusculares: trastorno de cálculo liso: acalasia, espasmo esofágico

difuso, esclerodermia, enfermedad de chagas
• •

Trastorno del músculo estriado: acalasia cricofaríngea, poliomisitis Trastornos neurológicos: Enfermedades desmielinizantes

ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA Las etapas de la deglución en disfagia pueden ser divididas en tres. Etapa oral: Comienza con el posicionamiento del bolo alimenticio y su

preparación hasta la fase de su conducción hacia la orofaringe. La lengua se eleva para empujar la comida hacia la parte posterior de la boca y faringe la cuál se ve interferida por la debilidad o la incoordinación. Problemas importantes en niños con parálisis cerebral Mala alineación y postura Tono anormal general y específico Patrón de movimientos anormales (reflejos orales patológicos) Patrón de movimientos primitivos (presencia de reflejos orales primitivos) Ausencia de reflejo Retraso de desencadenamiento Falta de control lingual “En pacientes con PC o daño neurológico siempre está presente el reflejo, salvo daño de motoneurona inferior” Etapa faríngea: Durante esta etapa el bolo es transportado a través de la faringe en dirección al esófago. Al mismo tiempo que ocurre ese transporte debe accionarse el mecanismo de protección de las vías aéreas. El control de

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la respiración en coordinación con la deglución ocurre con una etapa espiratoria seguida de una pausa, reiniciándose entonces la respiración. Problemas importantes en niños con PC: Disminución o ausencia de peristaltismo faríngeo Disminución de la presión interna de la farínge

Etapa esofágica: las contracciones peristálticas, que tienen inicio con los constrictores de la faringe, conducen el bolo en el esófago y desde allí hasta el estómago. Problemas importantes en niños con PC: Movimientos peristalticos reducido Obstrucciones en el esófago Fístulas en el estómago que producen goteo en la vía aérea y pulmones Dolor del esternón al no bajar la comida libremente al esófago La disfagia se caracteriza por ser un trastorno que puede ocurrir durante una de las etapas arriba descritas. Puede localizarse desde la etapa oral e incluso en la esofágica. Las etapas orales y faríngeas son las que posibilitan el proceso de rehabilitación terapéutica, pues pueden ser controladas y reeducadas. SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA Entre las principales se observan: • • • • Esfínter labial incompetente (parálisis, hipotonía, incoordinación). Déficit de los movimientos linguales. Alteraciones de la sensibilidad intraoral Déficit en los movimientos del esfínter velofaríngeo.

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• • • • • • •

Disminución de las contracciones de la faringe Disminución de los movimientos de la epiglotis, hioides, laringe. Apertura anómala del esfínter veloesofágico. Dolor al tragar Paciente evita algunos alimentos y algunas consistencias Disconfort del paciente con PC al tragar Posible desnutrición Como consecuencia de estos síntomas puede suceder:

• • • • • • •

Pérdida del control

del contenido oral, es decir, exteriorización de los

alimentos y de los líquidos fuera de la boca. Retraso en el tiempo de inicio de la deglución. Presencia de frecuente aspiraciones. Presencia de tos antes, durante o después de las degluciones. Se traga el alimento sin masticarlo. Emplea mayor tiempo en terminar la comida. Alteraciones de la calidad vocal después de las degluciones.

CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA • Según fase alterada 1. Fase preparatoria: Existe gran dificultad para tomar los alimentos en la masticación, en la mezcla con la saliva y en la formación del bolo alimenticio 2. Fase oral: Se presenta una gran dificultad para el control del bolo y su transporte a la parte posterior de la boca. 3. Fase faríngea: faringe. 4. Fase esofágica: Dificultad cuando el alimento ha entrado al esófago. Dificultad cuando el alimento pasa por la

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Según grado de severidad 1. 2. Grado leve: (Disfagia leve) existe un trastorno de la movilidad, la transformación del bolo y de un retraso en la deglución. Grado moderado: (Disfagia moderada) Se presenta una alteración de la movilidad, coordinación, lentitud en el transporte, reflejo de deglución lento o ausente. Alteraciones vocales, riesgo de penetraciones y aspiraciones.

3.

Grado severo: (Disfagia severa): se presentan tales como: reducción en la elevación del hioides y laringe, alteraciones respiratorias y aspiraciones frecuentes. En ciertos casos desnutrición con bajo peso y posible conexión a sonda.

ASPIRACIONES Existen dos tipos de aspiraciones: • Aspiración descendente: El alimento ingresa a la boca, luego la glotis cierra mal y la comida va hacia vía aérea. • Funcionamiento deficiente de la epiglotis Incoordinación de respiración-deglución Parálisis o paresias de cuerdas vocales Intubación-edema Trauma laríngeo Aspiración Ascendente: El alimento ya en el estomago, se devuelve hacia el esófago por falta de cierre del esfínter esofágico, y cae a la vía aérea.

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Causas Reflujo gastroesofágico Distonías: Tos Niños en constante movimiento,incluso con contracción de musculatura estomacal.(Hipertonia-Hipotonia)

Diagnóstico La disfagia es una patología que se presenta como síntoma ya sea esta de origen tumoral o neurogénico. El diagnóstico fonoaudiológico debe investigar acerca del origen de la disfagia y tratar los síntomas asociados. MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN Problemas de alimentación asociados a prematuridad

El recién nacido puede respirar y comer al mismo tiempo por la proximidad que existe de la epiglotis con el paladar blando y la ayuda de la gravedad.

Los prematuros sanos (sobre 1.500 kg. de peso) son hipotónicos, presentan problemas cardiacos y pulmonares, por lo que tienen modelos alterados de respiración. El reflejo oral puede ser débil o encontrarse disminuido, haciendo difícil la alimentación del bebé.

Los prematuros enfermos (bajo 1.500 kg. de peso), pueden presentar una serie de problemas para la alimentación oral como: condición médica muy inestable, enfermedad pulmonar (pulmones inmaduros y dificultad al respirar), reflejos orales muy débiles o ausentes y dificultad para mantenerlos despiertos el tiempo suficiente para alimentarlos oralmente, debido a que se cansan fácilmente. A causa de estos problemas, muchos de estos niños deben ser alimentados por sonda.

Definiciones asociadas a desórdenes de alimentación por sonda

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sin embargo. es esencial que quien alimenta a estos niños sepa que los sólidos no pueden pasar del esófago al estómago. El alimento aún puede pasar al estómago. Muchos bebés vomitan inmediatamente o al minuto que se mueven después de ser alimentados.• El reflujo gastroesofágico (RGE) se refiere a devolver o vomitar el alimento debido a la sensibilidad de la apertura del esfínter esofágico inferior en el estómago. algunos 144 . • El reflujo es normal en los bebes. Algunos pueden vomitar entre alimentos. el alimento ingresará a los pulmones. sin embargo. ya que el paciente sólo puede alimentarse por líquidos. este se vuelve preocupante cuando interfiere en el crecimiento y el desarrollo del niño. a menos que quien los alimenta espere alrededor de 30 minutos. pero es más difícil que sea vomitado. El paciente puede permanecer con ella o puede ser removida cada vez que se alimenta. ya que si en vez de pasarla a través del tubo digestivo se pone por la vía aérea. Procedimientos para métodos alternativos de alimentación • Sonda “gavage” orogástrica: Es una sonda que pasa por la boca. atrás de la base de la lengua y faringe por el esófago al estómago. tiempo necesario para que el contenido del estómago comience a moverse al intestino grueso. algunas veces se aplica el procedimiento quirúrgico de Nissen. Se debe tener un gran manejo al ponerla. técnica que consiste en angostar la apertura del esófago para evitar que el alimento se devuelva. • Sonda nasogástrica: Es una sonda de alimentación que va por la nariz a la faringe y baja por el esófago al estómago. De este modo. • Para impedir la ocurrencia del reflujo. provocando desnutrición y algún problema de tipo aspirativo. La sonda nasogástrica no reactiva puede ser dejada en su lugar por varios días. Esta operación es bastante invasiva e invalidante.

(Pueden sufrir ahogos. Estos niños tienen una baja probabilidad de rehabilitación. en situaciones desagradables y dolorosas. Se utiliza en niños que deben ser alimentados por mucho tiempo a través de sonda. Se puede sacar y alimentar al niño por boca. faringe y esófago por poner y sacar la sonda. 145 . Son pacientes que también pueden comer por boca. • Yeyunostomía: Procedimiento quirúrgico en el que se inserta una sonda de alimentación directamente al intestino grueso por la pared abdominal baja. • Gastrostomía: Procedimiento quirúrgico usado para instalar una sonda directamente en la pared del estómago. similar a la sonda de gastrostomía. boca. etc. Esta se realiza cuando hay un mal funcionamiento del estómago y se requiere de una alimentación especialmente preparada para el paciente la cual le proporciona los nutrientes básicos. pudiendo regular el aporte nutricional del niño. Riesgos y beneficios de una sonda de alimentación • Los niños con disfagia son alimentados. les duele al tragar. • La gastrostomía no es invasiva ni traumática para el niño ya que: Permite una adecuada nutrición. • El reflejo nauseoso (o de arcada) puede aumentar o disminuir.médicos prefieren cambiarla después de cada alimento. por lo general. En este procedimiento se puede utilizar la sonda Foley o la de botón. y de esta manera la vía aérea queda sin protección.) • Existe riesgo de que la mucosa se irrite y se forme una cicatriz en la nariz.

• Sin embargo. ya que el niño no se agota. en algunos casos. suave y tranquilo. siempre que haya indicación médica. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Trastornos estructurales – conductuales • Niños que nacen con muchas malformaciones que requieren una traqueostomía. Fracaso de la cirugía. debido a una limitada exploración motora – oral con la boca. No excluye la alimentación oral como suplemento. (fístulas traqueoesófagica. 146 . Problemas con el tono postural y los movimientos. Permite una interacción nutricional más positiva entre el cuidador y el niño. siendo el paso a la alimentación oral. traquea colapsada o deformada y otras anormalidades craneofaciales). • Generalmente estos casos son sencillos y corregidos médicamente. estos niños pueden presentar problemas adicionales: Problemas conductuales asociados a la alimentación realizada en forma alternada con sonda. Retraso en el desarrollo motor.- Reduce el tiempo que toma la alimentación. paladar fisurado. Falla en la conciencia oral – sensorial normal.

• Pueden desarrollar reacciones adversas a la alimentación como resultado de dolor físico asociado con la deglución y el miedo a ahogarse o a aspirar. faringea y esofágica) • • Tienen dificultad para cerrar la boca y para coordinar los movimientos de la lengua. Disfunciones del tono y del crecimiento pueden interferir significativamente en las tres fases de la deglución. presentan una estructura y función normal en cuanto a las fases oral. Generalmente. (pre – oral y oral. (disartria). faringea o esofágica de la deglución.Trastornos neuroconductuales • Incluye niños con trastornos motores del tono postural y movimientos como parálisis cerebral acompañado de trastornos severos de lenguaje. • Generalmente representan el mayor grupo y pueden requerir terapias a largo plazo. 147 . • El estado nutricional puede ser por el retraso en el crecimiento y no es eliminado ni siquiera con alimentación gastrostómica. ingesta de líquidos y dieta balanceada. • Hay nauseas con ciertas texturas y sabores.conductuales • Incluye a niños que han estado en manejo de gastrostomía por un largo tiempo debido a una falta de aumento de peso. Trastornos metabólico . • • Muestran patrones normales de habla.

Trastornos cardiopulmonares de carácter conductual • Incluye tanto a niños prematuros como a niños que tuvieron un embarazo completo. movimientos posturales y defectos estructurales. Falla del crecimiento 148 . Se ha asociado un trastorno pulmonar crónico a los RGE.• Son niños que con frecuencia desarrollan fuertes resistencias hacia la alimentación oral debido a las recurrentes experiencias displacenteras asociadas con su trastorno metabólico particular. Pueden Presentar problemas médicos secundarios tales como trastornos del tono. • Muchos de estos niños presentan una succión no nutritiva. • Muchos de estos problemas de comportamiento observados parecen ser el resultado de una falla en las experiencias sensoriales en la boca y orofaringe y problemas en el vínculo padres – hijo. • Presentan desórdenes médicos significativos del corazón y pulmones. la cual no estimula el tragar ni tampoco el reflejo de tragar. • • • Los reflejos orales pueden ser muy débiles o estar ausentes y la actividad de succión puede tener una corta duración debido a la fatiga.

Pobre coordinación entre las habilidades oral – motoras y la respiración. neurológicos y pulmonares. Tono postural y orofacial anormal. • Las adquisiciones nutricionales y una ingesta calórica serán consideradas adecuadas. Factores que pueden continuar interfiriendo en el destete de la sonda Pulmonía por aspiración. • • Esto es importante para mantener la función oral – motora. con problemas de crecimiento y RGE. Contraindicaciones para comenzar la alimentación por vía oral Aflicción respiratoria. el interés en comer y el surgimiento y mantención de sensaciones de hambre y saciasión.• Incluye niños que presentan cierto grado de hipotonía. Patrones respiratorios anormales. La alimentación vía oral emplea comidas con los sabores y texturas favoritas del niño que sean posibles de ser incorporadas. varios de ellos pueden ser destetados de la sonda alimenticia. • • Durante el tiempo que son alimentados por medio de la sonda. • Presentan personalidad pasiva y carecen de un ambiente socioemocional apropiado. Sensibilidad oral severa o sobrerreacción a la estimulación táctil. también van teniendo lugar alimentaciones por medio de la vía oral. Una vez que han alcanzado un peso y crecimiento adecuado. 149 . dependiendo del peso y altura actual del niño. Profundos problemas estructurales.

Frecuentes ataques descontrolados. Vómitos frecuentes relacionados con intentos de alimentación. EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN La evaluación de la segunda y tercera fase de la deglución pueden ser difíciles. Enfermedad aguda con fiebre. 150 . pudiendo identificarse el problema específico. pero pueden identificarse y ser descritas por distintos estudios: • Videofluroscopía: Estudio que hace posible observar la comida y líquido después de que se ha tragado y ha entrado en la garganta y esófago. Permite observar las 3 etapas de la deglución de manera dinámica hasta que llega el alimento al estómago y revela la eficacia de la laringe y el esófago. sustancia que es detectada por radioscopía cuando entra en la faringe y esófago y se proyecta a una pantalla de televisión. basada en la videofluroscopía. El paciente debe ingerir una comida o líquido mezclado con bario.- Frecuencia respiratoria y cardiaca anormal durante los intentos de alimentación. No consentimiento del equipo pediátrico. • Estudio esofágico: Muestra los movimientos esofágicos de subida y bajada durante y después de la deglución del bolo y la motilidad cuando este está pasando al estómago. Permite ver RGE. (apnea entre las comidas) Sospecha y/o confirmación de aspiración. Problemas metabólicos no resueltos.

Consideraciones al evaluar Equipo multidisciplinario: Pediatra gastroenterólogo y/o Pediatra. Psicólogo. con los brazos en la cabeza y amarrado. Terapeuta ocupacional y Kinesiólogo. porque la maquina se inclina para que el bario se contacte con todas las paredes del esófago. medir la permanencia del alimento en el esófago (RGE) y ver el tiempo de vaciamiento del estómago. pero si para ver deformidades esofágicas. No es bueno para evaluar RGE. en una superficie plana y dura. pues se ubica al paciente en posición supina. Radiólogo. es inseguro por la constante exposición a la radioactividad y no sirve para evaluar succión. Nutricionista. deglución y movimientos faringeos. tomando fotografías cada 30 segundos por una hora. Objetivos de evaluación 151 . Fonoaudiólogo.• Estudio gastrointestinal alto: Radiografía en que se visualizan las 3 etapas de la deglución y la presencia de RGE una vez que el bolo llega al estómago. Su propósito es observar el paso de la leche por el esófago. • Cintigrafía o Estudio de leche: Procedimiento en que se agrega isótopo radioactivo a la leche o al beber pecho. • Deglución de bario: Evaluación de la fase esofágica en una situación antinatural.

Evaluar movimientos y componentes posturales normales y anormales relativos a la alimentación. es decir. Estructural / Neurológico / Endocrino / Metabólico / Estado genético. Presencia de RGE. Presencia de una sonda alimenticia alternada. Variedad de “alimentadores desconocidos”. variedad y suficiencia de la dieta. • • • Componentes de la evaluación • • • • Normal / Postura anormal y movimientos relativos a la alimentación. ingesta calórica. Irritación o dolor durante los intentos de tragar. Trauma por asociaciones displacenteras con la alimentación debido a dolor quirúrgico. (alérgica o metabólica) Fatiga durante la alimentación.• Hacer un diagnóstico médico para determinar el estado de salud y físico del niño. Evaluación de alimentación y oral – motora. (oral o nasogástrica) Gases o cólicos constantes. 152 . Intolerancia a la comida. • Estado conductual: Problemas con el vínculo que se establece en la alimentación. Evaluación nutricional. Estado nutricional: velocidad del crecimiento del niño. Evaluar las influencias psicológicas y conductuales de los desórdenes de alimentación en el niño y la familia. que es puesta y sacada cada dos horas de alimentación.

Procedimientos diagnósticos médicos. sólido.• • • Estado sensorial Importancia familiar psicosocial: Información acerca del vínculo parental. EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA • La evaluación es realizada por el fonoaudiólogo mientras el paciente está sentado derecho (90 º) en un silla. La coordinación de labios. Estrategias de afrontamiento de los problemas. • Se examina la cavidad oral para evaluar: La fuerza. (líquido. etc. Estrés y ansiedad relacionados con asuntos ligados a la alimentación. lengua.) • • El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo. picado. mejillas y músculos maséteros. 153 . papilla. El rango de movimiento. Relaciones padre – hijo. semisólido. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo.

Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. PATRONES DE RESPIRACIÓN 154 .- El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz después del tragado. lo que puede significar acción de la válvula poco efectiva durante la deglución. para escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la deglución en la etapa faringea. ANEXO FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA 1. TONO POSTURAL Y ALINEACIÓN: ___ Hipotonicidad ___ Fluctuación ___ Hipertonicidad 3. - En algunas ocasiones el fonoaudiólogo puede auscultar al paciente en el momento del acto de tragar. DIAGNÓSTICO MÉDICO: Primario____________Secundario_________________ 2. La voz puede sonar murmurada.

___Hiperreacción TONO OROFACIAL ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Fluctuación ___Fluctuación ___Fluctuación ___Mejillas ___Labios ___Lengua 6. MORDEDURA DENTAL Y DESARROLLO DE LOS DIENTES ___Mordedura cruzada ___Hipertrofia de las encías ___Overbite ___Overjet 8. CAMBIOS EN LA EXPRESIÓN FACIAL EN UN ESFUERZO PARA COMUNICARSE ___Normal 5. REFLEJOS ORALES 155 .___Abdominal ___Abdominal ___Asincrónico ___Reposo ___Reposo ___Reposo ___Actividad ___Actividad ___Actividad 4. RESPUESTA A LA ESTIMULACIÓN TÁCTIL Fuera de la boca ___Normal ___Normal ___Hipersensibilidad ___Hipersensibilidad ___Hiposensibilidad ___Hiposensibilidad Dentro de la boca 7.

FUNCIÓN MANDIBULAR ___Abierto ___Cerrado ___Postura Asimétrica En reposo En actividad ___Grado de apertura-cierre comiendo. hablando 10. FUNCIÓN LINGUAL En reposo ___Quieta En actividad ___Protruída ___Fibrilaciones Grado de movimientos laterales ___Hiposensibilidad ___Hiposensibilidad ___Cerrado ___Postura asimétrica Grado (apertura-cierre) ___Hablando 156 . FUNCIÓN DE LABIOS Y MEJILLAS En reposo ___Abierto En actividad ___Comiendo Cierre con cuchara ___Normal ___Hipersensibilidad Cierre para el habla ___Normal ___Hipersensibilidad 11.Reflejo de Búsqueda ___Presente Reflejo de mordida ___Presente ___Presente Reflejo nauseoso ___Presente ___Ausente ___Ausente ___Ausente Reflejo de succión/deglución ___Ausente 9.

___Si ___Si ___Si ___No ___No ___No Grado racional de movimientos Movimientos de la lengua separados de los movimientos mandibulares 12. CONDUCTA DE ALIMENTACIÓN Coordinación de ___Succión ___Si ___Si ___Si ___No ___No ___No ___Deglución ___Respiración Cierre de los labios durante la deglución Mordida sostenida Mascar con la boca cerrada-mascadura vertical Mascadura rotacional ___Si ___Si ___No ___No Graduación mandibular 13. PATRONES COMPENSATORIOS Y ANORMALES Mordedura tónica anormal Intrusión mandibular Extensión mandibular Protrusión lingual 14. ALIMENTO Variedad de sabores _____ Frutas _____ Vegetales _____ Carne______ Dulces ___Si ___Si ___Si ___Si ___No ___No ___No ___No 157 .

_____ Agrio o ácido Variedad de texturas _____ Líquido _____ Sabores suaves _____ Puré _____ Semi-sólido ______ Sólido _____ Duro de mascar _____ Multitexturas Cantidad de comida y bebida _____ Apropiada para la edad _____ Inapropiada para la edad Longitud de tiempo para la alimentación _____ 20-30 minutos _____ 30 – 60 minutos _____ Más de 60 minutos 15. POSICIONES EN QUE EL NIÑO PUEDE ESTAR AL ALIMENTARSE Sentado 90° Semi – reclinadado _____ Buena postura _____ Buena postura ______ Postura anormal ______ Postura anormal 16. TIPO DE ALIMENTACIÓN Pecho ____ Chupete ____ Oral ____ Sonda NG ____ 17. VOLUMEN DE ALIMENTACIÓN 158 . MÉTODO DE ALIMENTACIÓN Bolo ____ Goteo ____ Ambas ____ Sonda G _____ 18.

______ 4 hrs. ____8 – 12 oz. FRECUENCIA DE ALIMENTACIÓN _____ 2 hrs. ______ 2 – 3 oz. 20. EVALUACIÓN GASTROESOFÁGICA (RGE) Estudio _____ Si _____ No 22. SUPLEMENTO ALIMENTICIO ORAL _____ 0 – 1 oz. ____ 4 – 6 oz. ESTADO DEL NIÑO DURANTE LA EVALUACIÓN _____ Despierto _____ Aleta _____ Irritable _____ Enojado _____ Dormido _____ Fatigado _____ Feliz _____ Saceado OBSERVACIONES:_______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________ EVALUADOR 159 . _____ 1 – 2 oz. ____ 6 – 8 oz. _____ 2 – 4 oz. 19. _____ 3 hrs. 21. ______ 3 – 4 oz.____ 0 – 2 oz.

PLAN DE TERAPIA ESPECÍFICO DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON BASE NEUROLÓGICA Profesores: Soledad Cuesta Rodrigo Silva Fecha: 27 de Agosto del 2002 DISFAGIA Definición y características La disfagia. Esta afección se manifiesta con los siguientes síntomas: tragar el alimento sin masticarlo. es un conjunto de síntomas que afectan la deglución. y músculos del cuello y esófago. evitar 160 . según Bobath. lo que desencadena deficiencias nutricionales y problemas respiratorios recurrentes. produciendo la incoordinación de los nervios. Se produce por el resultado de una interferencia mecánica o una lesión traumática en el sistema nervioso.

Terapia. La segunda. Con este fin sec ocupan los principios de inhibición y facilitación. En una segunda etapa. entre otros. Ésta es un técnica donde s estudia la postura y los movimientos típicos del niño en diferentes posiciones. debido a la liberación de la actividad refleja de postura. Por ejemplo: Si el menor tiene un patrón de flexión. hasta que el infante pueda ejecutarla por su propia cuenta. La primera de ellas está dirigida a los padres o cuidadores y son tácticas que favorecen la deglución. dándole las herramientas para eliminar las malas conductas y desarrollar las buenas. y demorarse más tiempo en el proceso de alimentación. El segundo habla de esquemas corporales anormales de actitud y de movimiento. es decir cuando el niño ya haya adquirido la postura inhibidora de reflejos se le debe enseñar la facilitación de los movimientos normales automáticos. la tercera se refiere al uso de prótesis o placas. son ejercicios de los labios. y Tratamiento quirúrgico. destinados a fortalecer y controlar la musculatura orofacial. Este se basa en dos factores: El primero de ellos dice que cualquier lesión en la maduración normal del cerebro acarreará un retraso o un paro en el desarrollo del menor. En relación a la terapia de la disfagia. donde se debe deshabituar la conducta dañina y enseñar la normal. Las últimas tienen funciones como: mantener la 161 . tiene por objeto llevar a cabo dos etapas: la inhibición de conductas anormales y la facilitación de posturas y movimientos. recién nombrados. presentar aspiraciones. Bobath creó el concepto de Neurodesarrollo que significa trabajar desde las habilidades del niño. Cabe destacar que este proceso es muy difícil de llevar a cabo en un niño con parálisis cerebral (PC). Por otra parte. En una primera etapa de tratamiento se normalizará el tono de la persona. Por último. Lo anterior señalado. sin embargo los hermanos Bobath crearon una forma para terminar con la actividad refleja anormal.ciertas consistencias de comidas. se procede a ponerlo en uno de extensión y así inhibir el reflejo. entre otros. el tratamiento de la disfagia se divide en: Estrategias. lengua y velo del paladar. Lo que se pretende es colocarlo en una situación que sea contraria a la que él suele estar. Estos consisten en las reacciones de equilibrio y enderezamiento.

las dificultades con que se vana a encontrar y como ayudarles a desarrollar nuevas conductas. la orientación a los padres resulta indispensable en el tratamiento de estos pacientes. También se les debe explicar el comportamiento que tendrán sus hijos. En fin. es muy importante que el trabajo que se efectúe con el paciente se haga mediante un equipo multidisciplinario. mientras que las de enderezamiento lo hacen desde el nacimiento y se van desarrollando a lo largo de los años. entre otros.cabeza en posición normal (alineada con el tronco) lo que hace posible la rotación de esta última en torno a su propio eje. Cada uno de ellos debe actuar en conjunto y comunicar al resto los avances y/o retrocesos de cada paciente. social y dentario del menor. estos profesionales tienen la función vital de enseñarle a los padres estrategias para tratar al niño. así como también el habla. Estos comienzan durante el sexto mes de vida. debido a que los mismos órganos que se usan en la alimentación se emplean en el habla. emocional. encontrar en buen estado el desarrollo físico. posteriormente. Terapia pre-lingüística y sensoriomotora de Bobath Para evitar el desarrollo de patrones motores patológicos graves es necesaria la detección precoz. el cual debe estar compuesto por fonoaudiólogos. como por ejemplo: la posición y la consistencia adecuada para alimentarlo. el niño PC desde que nace tiene problemas para comer. Algunas alteraciones de estos fonemas se manifiestan en: • Falta de control de la boca. 162 . Por otro lado. de la cabeza y del tronco. además de alinear el cuelo con el tronco. La interacción de ambas van condicionando la armonía de los movimientos. Ahora las reacciones de equilibrio son las qye se encargan de mantener permanentemente la postura de la persona durante los desplazamientos. Así. Por esto se insiste tanto en que esta función sea apropiada y correcta para. terapeutas ocupacionales y kinesiólogos . entre otras. Asimismo.

dentro de la terapia de la deglución se encuentran una serie de puntos que se señalarán y explicarán a continuación. El menor se coloca de costado encima de las piernas de la madre. Ahora. Las caderas del niño deben estar doblada en ángulo recto y las rodillas levemente separadas. Incapacidad de flexionar las caderas para poder estirar los brazos hacia a delante. y las nalgas se encuentran entre medio de ellas. deglución. De esta manera las nalgas del bebé que darán bajas y la flexión de caderas y rodillas aumentará. Se coloca al niño sobre las piernas de la madre (arriba de un almohadón) cara a cara con el adulto. el adulo pasará un brazo alrededor de la espalda del menor.• • • • • Ausencia de equilibrio en la posición de sentado. para así ejercer 163 . como son: la cabeza. el cuello. insuficientes o ausentes. La voz es nasalizada y no modulada. mediante la técnica de inhibición-facilitación. Para lograr una mejor flexión de la cadera la madre puede levantar un pie. Posición de alimentación para el niño de más edad. al igual que sus piernas. Si no posee control de cabeza se le debe dar apoyo con una silla. Nuevamente los bracitos deben estar entre las piernas para evitar la hiperextensión de los hombros y d la cabeza. Con el fin de lograr esto es necesario hacer control mandibular y del reflejo tónico cervical asimétrico. Terapia de la deglución Para comenzar cualquier terapia lo primero que se debe hacer es controlar la posición y e movimiento del niño PC por medio de puntos clave. mordida y de náuseas están acentuados. Los reflejos bucales anormales d succión. Las nalgas deben estar bien encajadas en la silla. En la espalda del menor se le coloca otro cojín (en contacto con la mesa). Posición de alimentación para el niño pequeño con compromiso cerebral muy severo. y la cintura escapular y pelviana. Ausencia de coordinación entre el ojo y la mano. Las cabeza del niño se mantiene en leve flexión. Después.

debajo del labio superior donde se inicia la apertura y los movimientos rotatorios al masticar. para controlar la posición de la cabeza y la apertura y cierre de la mandíbula. Este método no es útil para alimentarlo. Asimismo. pero con un espejo adelante. Entre ellos está el que la cadera. Aquí es muy importante el control mandibular y el de cabeza. la alimentación debe hacerse frente a él o detrás de él. las rodillas y los hombros estén en ángulo recto. Los niños pequeños pueden ser tenidos en los brazos de la madre que se apoya contra una almohada. junto con controlar el cierre de la mandíbula. En los casos de un escaso equilibrio de tronco y de cabeza o de un reflejo de tijera se puede sentar al menor sobre un banco o rollo” a caballo”. El adulto coloca el dedo del medio debajo del mentón del niño para disminuir la protusión de la lengua. mientras que con su otra mano alimenta al bebé. Con esto lo que se consigue es traer los labios.control sobre la mandíbula cuando sea necesario. para que el menor está recostado en un ángulo de 45 grados. la cual debe estar levemente flexionada. el índice se ubica aun costado de l mandíbula para evitar su desviación. El pulgar se coloca sobre el mentón del niño. se le puede dar un poquito de comida al 164 . lengua y mandíbula a una posición más normal y además una mejor coordinación de estos órganos. si el asiento es demasiado ancho o profundo se le puede colocar una cuña o cojín. Luego. La terapia de la alimentación con cuchara. Posición de alimentación en prono. También. Este método se ocupa para niños con severos problemas de succión y deglución y también en menores con retrusión funcional de mandíbula. Posición de alimentación en la silla. con las piernas ligeramente separadas. Cabe destacar que si se está buscando control de tronco no es recomendable usar un respaldo muy alto. Ahora. Para usar éste se debe tener en cuenta varios puntos.

es un síntoma que dificulta la correcta articulación de los fonemas. Se debe tener presente que nunca se debe alimentar al niño cuando esté en hiperextensión. Se debe aplicar una presión fuerte en la punta de la lengua por algunos segundos. Él puede abrir un poco l mandíbula mientras se le coloca la cuchara en este órgano. Para eliminarla. inhibir la protusión lingual. porque aquí la comida será masticada con los dientes superiores y podría provocar anomalías y tos. pero no las mandíbulas. facilitar el tragado coordinado y desarrollar los labios y la coordinación de la mandíbula y la lengua. se inclinará l vaso hasta que le toque su labio superior. uno de los trabajos más difíciles es el de enseñarle a beber. que es un problema funcional y social que afecta a los niños con PC. Las posiciones correctas para que aprenda a beber pequeños sorbos es la de sentado ante el vaso. redondo. Hay que considerar que el vaso debe ser de plástico. Para facilitarle este acto es preciso que tenga los labios casi cerrados. hasta que los labios se empiecen a cerrar y a sacar la comida de la cuchara. ya que el esfuerzo estimulativo que se puede ocasionar hace perder el control de la cabeza y de la mandíbula. lo primero que se debe hacer es que el niño 165 . con una escotadura par hacer más fácil el proceso. con el tronco y la cabeza ligeramente inclinados hacia delante. sin rasparla contra los incisivos superiores. Por lo tanto. a fin de que pueda tragar el alimento sin coger aire. Después de retirar este implemento es necesario cerrar la mandíbula hasta que se haya iniciado y conducido el tragado. Tampoco estará bien que el niño con esta misma posición anormal coloque un brazo detrás de la madre o cuidador. Entonces. No se retirará l vaso cada vez que el niño absorba liquido. Esto se debe retirar en línea recta.infante en la punta de la lengua. dejando que el niño haga lo demás. para que el labio superior lo haga y así desarrolle tonicidad. Junto con el trastorno de la deglución puede darse la sialorrea. Terapia del beber. Cabe destacar que la presión que la presión que se ejerce sobre la lengua permite mantener la boca cerrada. Dentro del ámbito de la alimentación del niño con PC. sino que se dejará reposar entre los labios.

Todo esto debe hacerlo al mismo tiempo que aprieta los labios. debe aprender a tragar pequeñas cantidades de líquido boca abajo. Primero se puede poner un pedazo de pan entre los dientes del niño. o al lado de su boca. Además con una espátula se le puede dar agua de a gotas por delante y por detrás de los dientes. Es así como siguiendo estos pasos se hará más normal y fácil la 166 . debido a que el niño puede atragantarse y obligarnos a darle golpes en la espalda. y después cerrarle la boca y hacerle un masaje en el cuello. Una vez que ya mordió. Como implemento se les puede poner azúcar en la punta dela lengua del infante. Terapia de la masticación Es muy importante para desarrollar habla el empleo de la mandíbula. nuevamente.tome conciencia de que la lengua debe estar en las rugas platinas. las mandíbulas deben permanecer cerradas. cerrarle la mandíbula. Es importante siempre mantener una buena posición. se debe hacer presión con el dedo sobre la lengua y luego . Asimismo. Cada vez que se retire el dedo de la boca del menor se le debe cerrar la mandíbula y permitir que trague (con movimientos firmes). ¿Cómo se puede normalizar la respuesta al estímulo dígito intraoral? Para esto se sostendrá la mandíbula del menor y se le frotarán las mejillas y labios con movimientos firmes. Para esto se han creado ejercicios como los siguientes. porque puede provocar un reflejo de bloqueo mandibular. También. la lengua y los labios. para evitar las arcadas y facilitar el tragado. lo que a sus vez puede producir una aspiración. ya que a partir de estos movimientos gruesos se realizarán los finos. Cabe destacar que nunca se le debe hacer abrir y cerrar la boca al menor en forma intermitente. luego se hará lo mismo con las encías y finalmente con el paladar duro. cerrar su boca y darle masajes en el cuello de arriba abajo. Se le debe enseñar al menor también a apretar la mandíbula inferior contra la superior. ayudándolo a cerrar esta última y haciendo control mandibular.

uva. Otra característica importante es la temperatura. legumbre. nunca de plástica porque se la puede tragar. la cual dice que no es bueno mezclar diferentes tipos de comidas. porque es más fácil para el proceso de la masticación. debido a que la hipersensibilidad será menos pronunciada y también desaparecerá el babeo.hora de la comida. ya que se dificulta la discriminación sensorial (gusto y olfato). Ahora. como las calientes. ya que es difícil de manejar. El niño debe probar. la cual toma en cuenta la consistencia que el niño puede manejar. Es necesario tomar en cuenta las necesidades del niño para alimentarse. la cual dice que es necesario una dieta balanceada para tener una vida sana. Una de ellas es la nutrición. al contrario de los lácteos que la espesan. Todo el ejercicio nombrado. llevará a desarrollar la coordinación y el control fino de la musculatura oral y la preparación para el lenguaje. Es mejor que ingiera la comida en tiritas. Utensilios usados durante la alimentación Respecto a la cuchara se puede decir que esta debe ser de metal o de teflón. porque tienden a aumentar la saliva. Asimismo debe ser plana para poder vaciar el alimento en los labios. Otra es la textura. Características de los alimentos Hay cuatro características fundamentales que se deben tomar en cuenta a la hora de alimentar al niño con PC. tanto las comidas frías. Hay que evitar los trozos de salchicha. para que el niño no lleve su cabeza hacia atrás cuando le quede poco líquido. Asimismo. no puede ser puntiaguda y alargada debido a que puede provocar reflejo de vómito. Al contrario. anteriormente. Por 167 . Y por último la cuarta cualidad es la sensorial. por ejemplo los líquidos espesos son más fáciles que los aguados. para el tragado se debe usar un vaso con escotadura y borde protector. porque pueden bloquear la vía aérea. y el pollo que la adelgaza. También no es bueno dar sabores cítricos. no es bueno darle alimentos que tengan más de una textura como la sopa de verduras.

FLUIDEZ La fluidez del habla se caracteriza por la cantidad de las palabras asociadas dentro de un tiempo determinado y en un discurso dado. si el menor puede alimentarse por sí sólo se deberá usar un plato con borde y autodeslizante. Denisse Pérez Fecha: 10 de Mayo del 2002. RITMO Y PROSODIA Profesora: Flga. Alteraciones de la fluidez 168 .último. y muchos autores no disocian estos términos. que este concepto está muy relacionado con el ritmo. CONCEPTOS DE FLUIDEZ. Cabe destacar.

como por ejemplo. El ritmo está fuertemente asociado al tiempo que transcurre. lo cual. el tiempo empleado en la producción articulatoria y el tiempo de silencios respectivamente. Cuando hay un trastorno del ritmo. Esta alteración puede estar asociada a cuadros como parálisis cerebral. lo que redunda en una disprosodia. RITMO El ritmo no constituye un fenómeno exclusivo del campo musical. Se caracteriza por una velocidad aumentada del habla. y sus raíces no pertenecen al dominio de lo cerebral. se puede observar una articulación inconsistente. Además. personas hiperactivas. donde confluyen matices de velocidad. surgiendo por el contraste o alternancia de diferentes actividades.• Taquilalia: es un síntoma. está hondamente ligado al movimiento corporal. El ritmo está profundamente arraigado al habla. es decir. Ejemplo de ritmo normal del habla: 169 . Además. El ritmo es una secuencia ordenada y sucesiva de pulsos. duración y agrupación de los elementos de las frases. sino que es de naturaleza motora intuitiva. esta secuencia ordenada de tiempos no se da. • Bradilalia: es un habla excesivamente lenta. sino que siempre está presente en cualquier actividad humana y de la naturaleza. Presenta dos componentes: el tiempo de articulación y el tiempo de pausas. Es un movimiento oscilar que se sucede en el tiempo. una alteración que acompaña a cuadros mayores. reviste al idioma de fluidez y expresividad.

.-. dando la impresión de omisión) y omisión de vocablos. • Tartamudez: trastorno que se caracteriza por la emisión verbal interrumpida del ritmo. Además. Además. Ciertos niños tienen una fluidez enlentecida. Se observan espasmos que afectan a grupos musculares relacionados con el habla. desordenada. telescopaje de sílabas (una sílaba sobre otra. más o menor brusco. separándola 170 .-. Alteración de la fluidez y el ritmo en diferentes cuadros Deficiencia Mental: la fluidez se hace lenta e irregular. Parálisis Cerebral: el ritmo del habla y la fluidez se ven constantemente alterados en las disartrias. debido a de la siguiente.-- CAFÉ -. se puede apreciar aumento de la velocidad del habla.-Alteraciones del ritmo • Farfulleo: (tartajeo. produciéndose bloqueos. entrecortada. con pausas frecuentes e ininteligibles.-. También.-- EL SÁBADO IREMOS AL CAMPO -. sólo pueden emitir una sílaba a la vez.-. mientras que se precipita si usa fórmulas hechas y automatizadas.--.MESA -. braquifasia). Se caracteriza por un habla precipitada. Puede tratarse de un ritmo irregular con bloqueos y pausas más o menos largas.-. sobre todo cuando el niño se esfuerza por enunciar una idea.-- PELOTA -.-. prosodia plana y movimientos parásitos. presenta asociada una prosodia monótona. la tensión muy importante en la musculatura.

al mismo tiempo que enriquece y matiza el contenido de su discurso. que no existe normalmente en la palabra. con variaciones inapropiadas de elementos afectivos y 171 . El ritmo es a veces entrecortado e irregular. percibir y producir la cualidad afectiva apropiada de expresiones lingüísticas. describió la aprosodia como la incapacidad para corresponder un tono afectivo con la expresión lingüística. y se presenta una pausa de intensidad intersilábica. pero que es incapaz de expresarlas adecuadamente. postulándose que el hemisferio derecho regularizaría su producción. Es así como se ha observado que pacientes con daño en el hemisferio derecho tienen dificultad para apreciar el humor. acento o ritmo. Este trastorno está caracterizado por un discurso monótono y escasa capacidad para repetir oraciones. la fluidez se altera debido a que es demasiado larga o demasiado lenta. que un instrumento de diálogo. Asimismo. Ross ha atribuído una aprosodia motora al paciente con lesión del hemisferio derecho que puede percibir emociones.- Hipoacusias: existe una perturbación de la intensidad tonal. posibilita al hablante enviar mensajes afectivos e información sobre sus actitudes. Se han distinguido diversos subtipos de prosodia. interpretar metáforas. Asimismo. que es más un soliloquio (monólogo) particular. PROSODIA El término prosodia se refiere al significado emocional y semántico del habla. Elliot Ross (1981). entender antónimos y comprender los aspectos connotativos figuras. acentuándose en cada sílaba. debido a variaciones del tono. Psicosis: la fluidez y el timbre de la voz producen una palabra irreal.

Puede apreciarse que en las palabras sobre las que recae el acento de la frase. se habla de acento musical o de entonación. Ejemplo: El hombre caminó hasta el árbol. Ejemplos: 172 . en desmedro de otras. algunas partes de una cadena de sonidos pueden ser puestas en relieve. los sonidos de una sílaba acentuada se articulan con más fuerza.prosódicos. lo cual expresa la idea de conclusión o término. Generalmente son las sílabas que se oponen entre sí mediante ciertas características. y excepcionalmente de hasta ocho tonos (en frases exclamativas e interrogativas). se realiza normalmente un declive de la entonación. Si hay cambios en la sílaba mediante la intensidad sonora. mientras que la pausa intermedia de la frase se acompaña con un ascenso de la altura vocal. la monotonía y pobre expresividad en la voz es un hallazgo clínico frecuente en los pacientes con trastornos afectivos. hay una elevación de la altura de la voz. como la depresión y la distimia Dentro de un enunciado. se llama acento de intensidad. y son en consecuencia más sonoros que los otros. y si la puesta en relieve de alguna parte de la frase se hace mediante la melodía. Al final de la frase (punto). El acento musical consiste en variaciones de la altura de cuatro a cinco tonos (en frases afirmativas y negativas). Así también. Así.

Es así como existe un gran número de lenguas. sobre todo Africanas y en el Extremo Oriente. 173 . etc). Estos aspectos melódicos del lenguaje están en función directa con las peculiaridades de los diferentes pueblos o regiones que hablan el mismo idioma. En el caso de las frases interrogativas o exclamativas. y de sentimientos (satisfacción. la diferencia de altura tonal llega a ser extrema.Mañana jugaremos. Cuando deje de llover podrás salir. sorpresa. que emplean diferencias melódicas para distinguir una palabra de otra. Ejemplos: ¿Quieres venir conmigo? ¡Cuánto calor hizo ayer! Gracias a las diferencias melódicas se pueden expresar todo tipo de estados psíquicos interrogación. descontento.

MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ. RITMO Y PROSODIA Profesora: Denisse Pérez Fecha: 10 de mayo del 2002 EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ Sujetos a evaluar 174 .

se evitan bloqueos. para que hable usando un ritmo predeterminado. Por lo tanto. es decir. Habla y canto: Se le pide al paciente que cante y luego que realice un habla cantada.En primer lugar. o a una persona con déficit sensoriales. cognitivos. Cabe destacar. el habla con ritmo. se evalúa si mejora el paciente su ritmo del habla. 175 . que a través de esto se corrobora si es una tartamudez. Con este procedimiento. con enfermedades asociadas. Aspectos a evaluar: Ritmo Fluidez Métodos de evaluación Estos dos aspectos del habla se pueden evaluar mediante la interacción con el paciente. se emplea el habla espontánea. Lo ideal es que el paciente haga comentarios sobre temáticas de su interés. Con este procedimiento. De esta manera. con esto se puede observar si existen bloqueos y ver las pausas en relación a los enunciados. en el cual se marca un pulso por cada sílaba o palabra de un enunciado. hablar en una melodía dada como por ejemplo. gracias a que se le da un ritmo externo. canto y lectura Habla espontánea: Se induce al paciente a hablar mediante una conversación informal. se debiera producir un habla sin bloqueos. teniendo que acentuar la sílaba cada vez que hable. se le dan poemas. Habla con ritmo: Se le da al paciente un modelo a repetir. debido a que no existen pruebas normadas para examinar estos aspectos. el material de evaluación debe ajustarse a las características propias de cada paciente. pues es en estas circunstancias donde se puede observar más claramente problemas de ritmo y fluidez. no da lo mismo evaluar a un niño que a un adulto. hablar usando el estilo del canto gregoriano. Así por ejemplo. De esta manera. etc.

por lo general. se puede solicitar al paciente una lectura con ritmo. se le pide al paciente que lea un párrafo normal. 176 . amigos. como por ejemplo: sobre la familia. donde se le separen las sílabas y tenga que disminuir la velocidad o aumentarla. porque es el hemisferio derecho el que comanda los aspectos musicales. se disminuyen la velocidad de la lectura. También. trabajo. A través de esto. De este modo. se tratan tópicos con un grado de emotividad importante para el paciente. en la lectura espontánea también se presentan los problemas de habla y fluidez. modificando las pausas del texto original a través del uso de distintos signos de puntuación . podemos observar si se extrapolan los problemas de habla expontánea a la lectura. EVALUACIÓN DE LA PROSODIA Métodos de evaluación Mediante la conversación libre. Cabe destacar que. al aumentar la puntuación. se analizan las congruencias de la entonación con el significado de los enunciados. Así. se observa si la producción del paciente varia en cuanto a velocidad. Lectura: Normalmente. Así. etc. Esto se debe también. enfermedades. se transfieren los procesos de control al otro hemisferio. Por este motivo.ya que al cantar se usa un patrón rítmico y una prosodia distinta al habla normal. se puede evaluar mediante la observación de la conducta. Se puede aumentar o disminuir los tiempos en la lectura.

la taquilalia y la bradilalia.s e dará lugar a las alteraciones características de la fluidez. Fecha: 17 de Mayo del 2002. Este concepto está muy relacionado con el ritmo y muchos autores no disocian estos términos. se le pide al paciente que lea o repita diferentes frases o textos. en los cuales aparezcan afirmaciones. De esta manera. La fluidez del habla se caracteriza por la cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado y un discurso dado. 177 . La fluidez está relacionada con la velocidad. se puede utilizar la sección de evaluación de oraciones del TAS (Test de articulación simplificado): Abre la puerta Venga aquí y siéntese ¿La gustaría una taza de té? ¿Tiene usted azucar? DISFLUENCIAS Profesor: Denisse Pérez. si ésta se ve afectada.Además se mide a través de la lectura. exclamaciones. se observa la congruencia entre su prosodia y el significado emotivo de los distintos tipos de oraciones. Por ejemplo. Así. interrogaciones. negaciones.

BRADILALIA Es un habla excesivamente lenta en la cual se puede observar una articulación inconsistente. Cabe destacar también . las características de su habla hacen que redunde en una disprosodia. que la taquilalia es un síntoma más común en mujeres que en hombres y se puede presentar como un rasgo de personalidad en gente hiperactiva. sin embargo. en ocasiones confundidos con los síntomas de la tartamudez. A veces presenta una descoordinación respiratoria que provoca. sobre todo en fin de enunciación ( se come palabras). se caracteriza por una forma precipitada y excesivamente rápida de habla. en la cual. el taquilálico es poco conciente de su forma de hablar (el tartamudo sí lo es) y es perfectamente capaz de controlarse si se le propone (el tartamudo empeora cuando se esfuerza). enlentecimiento cognitivo. Además. una alteración que acompaña a cuadros mayores. se observan omisiones de fonemas y sílabas. ansiosa. perfeccionista. sin embargo.TAQUILALIA Es un síntoma. Alteración de la fluidez en diferentes cuadros Esta alteración puede estar asociada a cuadros como la parálisis cerebral. en el taquilálico. ligeros bloqueos y repeticiones. entre ambos trastornos es muy grande. esto no implica que siempre haya un 178 . exigente consigo mismo o eufórica. La diferencia.

• Deficiencia mental: La fluidez se hace lenta e irregular. 2. sólo pueden emitir una sílaba a la vez. Anticipar un pronóstico. Ciertos niños tienen una fluidez enlentecida por razón de tensión muy importante en la musculatura.. por ejemplo.-Aspectos a evaluar: • Habla espontánea: La idea es que la persona hable de manera informal. Poder orientar. Evaluación Al igual que en el caso del ritmo.Objetivos de la evaluación: • • • • Establecer buena relación entre paciente y terapeuta.. por lo tanto se examinarán mediante la interacción con el paciente. las disfluencias no poseen puebas normadas para su evaluación. separándola de la siguiente. 179 . Formarse una impresión diagnóstica.Anamnesis 3. 1. Esta evaluación es la misma que se debe hacer en el caso del farfulleo. • Hipoacusias: La fluidez se altera debido a la presencia de pausas intersilábicas demasiado largas o demasiado cortas. sobre todo cuando el niño se esfuerza po enunciar una idea. • Psicosis: La fluidez y el timbre de la voz producen una palabra irreal que es más un soliloquio individual que un instrumento de diálogo. Con esto se podrá constatar la presencia de bloqueos y las pausas en relación a los enunciados. Mientras que se • Parálisis cerebral: El ritmo del habla y la fluidez se ven constantemente alterados por la disartria. precipita si usa fórmulas hechas y automatizadas.

Una alteración 180 . TARTAMUDEZ Profesor: Denisse Pérez H. Por lo que se le pedirá al paciente una lectura con ritmo o que lea un texto en que le separen las sílabas y que tenga que disminuir la intensidad o aumentarla. Por medio de este procedimiento se evalúa si mejora su ritmo de habla. • Lectura: Generalmente en la lectura también existen los problemas de habla y fluidez.• Habla con ritmo: en este caso el paciente deberá hablar con un ritmo previamente determinado. Fecha: 24 de Mayo del 2002 El ritmo del habla es una secuencia ordenada de pulsos que se asocia al tiempo que existe entre la producción lingüística y sus pausas. por medio de esta se evitarán los bloqueos. Esto sucede porque al cantar se usa un patrón rítmico y una prosodia determinada y distinta al habla normal. • Habla y canto: Ahora se le solicita al paciente que cante y que después realice un habla cantada.

siendo ésta de 3:1. Por todo lo anterior. según estudios. principalmente. refiriéndose a la relación de esta patología según el sexo. dentro de las cuales se encuentran la tartamudez y el farfulleo. se puede decir que no hay una causa clara y única para este trastorno. sin embargo. se ha encontrado una proporción mayor de niños que de niñas. entre otras se postulan las siguientes: • Genéticas: Investigaciones muestran que existiría un factor de predisposición en los niños que puede facilitar la aparición del 181 . Ahora. es una perturbación del habla y de la comunicación social que afecta. al ritmo de la palabra.de este elemento dará origen a las disritmias. Esta alteración se manifiesta mediante la repetición y prolongación de sonidos. también llamada disfemia o espasmofemia. pausas y bloqueos. Cabe destacar.5-5% para estas últimas. constituyéndose éstas en un serio impedimento para la rehabilitación y las interacciones sociales del afectado. TARTAMUDEZ La tartamudez. al 1% de la población en general y al 10% de la infantil. también por jadeos. se pueden originar dificultades psicológicas importantes. que es un trastorno funcional que no presenta anomalías en los órganos fonoarticulatorios (OFA). aunque otros estudios señalan que sería de 4:1. vocablos o frases. entre otros. Otras investigaciones han postulado sólo un porcentaje de 3. La tartamudez se ha encontrado en todo tipo de niveles intelectuales y de personalidad y afecta. Etiología Con respecto a la etiología.

Al mismo tiempo. existe una creencia generalizada y hasta cierto punto verdadera. sin que esto quiera decir que la afección sea un problema genético. fonatorios y articulatorios”. En síntesis esta teoría propone que la falta de coordinación entre los diversos actos que permiten el habla es la responsable de que se produzca la tartamudez. Al mismo tiempo.. concretamente. los 182 . la tartamudez se debería a la existencia de especialmente en lo que se refiere al establecimiento de la lateralidad de las funciones entre los dos hemisferios cerebrales y. por lo general. En primer lugar se habla de “Teorías basadas en disfunciones orgánico-cerebrales”. de lenguaje. a la dominancia auditiva. anormalidades en el funcionamiento cognitivo punto de vista. • Orgánica: Los médicos. otros consideran el tartamudeo como “Falta de coordinación entre los sistemas respiratorios. y plantean diferentes problemas orgánicos. Parece ser que. Un ejemplo para ilustrar lo anterior es el de los resfríos. de la visión y manipulativa. • Psicosocial: Esta corriente habla de la tartamudez como producto de una disfunción psicológica dada por las características de sobreprotección en una relación madre-hijo. están a favor de esta corriente Desde este del cerebro. Así el niño con tartamudez normal puede mantener el trastorno en el tiempo. a diferencia de los sujetos no tartamudos. hipófisis. que dice que las personas tartamudean en situaciones que elevan su nivel de ansiedad. • Endocrina: Esta teoría forma parte organizacionista.tartamudeo. y dejan de hacerlo en aquellas otras en las que se sienten relajados... etc. Esto aumentaría el nivel de hormonas acentuando el metabolismo basal de la persona. la cual plantea que la tartamudez se produce por una disfunción glandular a nivel de la tiroide. debido a una excesiva atención de los padres en los errores de dicción.

Ésta plantea que a la base de la disfemia existiría una incoordinación fonorespiratoria. óseo y propioceptivo). • Retroalimentación acústica demorada: Diversos autores proponen que las personas tartamudean. a través de la percepción. están quienes afirman que esta patología se debe a una alteración en la simetría cerebral. Sin embargo. la teoría fue rechazada. que todos. pues investigaciones encontraron que ésta sólo se presentaba al tartamudear por lo que sería un síntoma y no una causa de la patología. a grandes rangos. poseen un sistema de retroalimentación que se vería afectado en la tartamudez. Para solucionar el problema anterior se creó un aparato donde el paciente escuchaba su voz. Sin embargo. volvía a tartamudear. • Respiratoria: Esta teoría forma parte de una corriente antigua que estuvo vigente hasta los años ’80. un tartamudo repetirá un vocablo porque no le ha llegado información al cerebro de que este ya lo ha pronunciado. Para ser más exactos.que sí lo hacen presentan una inadecuación de los movimientos necesarios para articular y una descoordinación en el funcionamiento de los sistemas implicados. De este modo. se debe a diferencias en la velocidad de transmisión de los 3 canales de retroalimentación (auditivo. estudios revelan un hipometabolismo de las estructuras del habla. Por último. al dejar de usar el instrumento. Por otra parte. Clasificación 183 . de esta manera éstas no se oxigenaría bien y el material de desecho aumentaría. lo que le traía mejorías en la comunicación. pero más cercana a lo funcional la cual explica. • Alteraciones del sistema censor del habla: Esta hipótesis forma parte de una línea orgánica. porque no perciben en el momento adecuado las sílabas o palabras que acaban de emitir.

La espasmofemia puede clasificarse según diferentes criterios:

• Tipos de bloqueos:
1-. Tónica: Es aquella en la cual se producen fuertes espasmos al empezar la emisión. Éstos afectan a distintos grupos musculares relacionados con la articulación y la fonación. Y a su vez, bloquean la producción del habla aumentando la presión intraoral. En un principio el sujeto no emite ningún sonido, pero luego comienza a hablar con una velocidad aumentada (taquilalia) acompañado de una prosodia monótona y una incoordinación fonorespiratoria. 2-. Clónica: Se caracteriza por la repetición de fonemas y sílabas en forma involuntaria. Aquí también se producen espasmos y bloqueos en secuencia, lo que altera la fluidez del habla y provoca una prosodia monótona. 3-. Mixta o Tónico-clónica o Clónico- tónica: En estos casos se presentan las dos características, tónico y clónicas, predominando, por lo general, una de ellas.

• Asociados a otras patologías:
1-. Asociada a Síndrome de Down: Algunos autores relatan que existiría una tartamudez característica de esta patología, la cual no ofrecería tanta variabilidad en la intensidad de los síntomas. 2-. Asociada a trastornos epilépticos: En ciertos casos de epilepsia, sobre todo en las de tipo ausencia, parece existir una relación entre descargas paroxísticas y tartamudez, al punto tal que el control de la

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epilepsia conduce a una mejoría e incluso a la desaparición de la disfemia.

• Gravedad de los síntomas: (bloqueo v/s número de palabras)
• Muy ligera: Un bloqueo cada 100 palabras Ligera: Un bloqueo cada 50 palabras Moderada: Un bloqueo cada 15 palabras Grave: Un bloqueo cada 7 palabras Muy grave: Un bloqueo cada 4 palabras

Aparición y duración: 1-. Tartamudeo evolutivo: De inicio temprano y de una maduración de tan sólo unos meses 2-. Tartamudeo benigno: Es aquel que se recupera espontáneamente hacia los 8 o 10 años de edad, después de haber persistido durante 2 o 3 años. 3-. Tartamudeo persistente o crónico: Se presenta en los adultos.

Causas: 1-. Psicogénica: Tartamudez de origen psicológico. 2-. Neurogénica: Espasmofenia de basa orgánica ( traumatismos o tumores).

Grado de conciencia: 1-. Primaria: No hay conciencia del problema. 2-. Secundaria: Hay conciencia de la patología y se asocia con angustia y alteraciones somáticas generales.

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• Fisiológica o patológica:
1-. Fisiológica: Tiene lugar en la primera infancia entre los 3 y 4 años ( otros autores señalan que sería entre los 2 años y medio y 5 años). Se caracteriza por que su evolución no sobrepasa los 6 meses. Durante este período, la patología llega a su pick y luego disminuye hasta desaparecer. Por otro lado, presenta incoordinación fonorespiratoria, la cual es producto de las ganas y emoción de hablar, pero sin tener orgánicamente la capacidad de expresar todo lo que quieren. En esta disfemia, se producen pausas o repeticiones de sílabas con ausencia de espasmos y de conciencia de alteración. La tartamudez fisiológica es normal durante el período de adquisición del lenguaje ( no se da en todos los niños, pero sí en un porcentaje considerable). En cuanto a su evolución, puede decirse que es natural y espontánea, por lo que los síntomas van decreciendo en la medida que el niño va madurando. Esto ocurre siempre cuando el medio no perpetúe el problema, es decir, que no haga conciente al menor de que su habla es diferente a la del resto (refuerzo negativo). Si lo anterior sucede, la espasmofemia fisiológica se transformará en patológica. 2-. Patológica: Antes de hacer referencia a este tema, se debe decir que cada paciente presenta una sintomatología distinta, por lo que cada uno tendrá mayor o menor influencia de los factores. También, es necesario señalar que la sintomatología no es permanente ni invariable, sino que evoluciona según el progreso del paciente. En cuanto a las características de esta alteración, se encuentran frecuentes espasmos que interrumpen el ritmo normal del habla. Éstos abarcan la musculatura de la cara, labios, lengua, laringe, y aparato respiratorio. Asimismo, pueden producir un bloqueo o la repetición de consonantes explosivas, prolongación de; fricativas, nasales o vocales, falta de

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inspiración o espiración de aire, etc. Por otro lado, se puede detectar una incoordinación de los movimientos fonoarticulatorios, en especial de los músculos agonistas y antagonistas, es decir los que cierran y dilatan la glotis, respectivamente. Estas características se presentan en forma muy variable y con distinta intensidad, dependiendo de la gravedad del trastorno, del contenido del mensaje, del interlocutor, del contexto de intercambio y del estado anímico del sujeto , entre otros. A continuación, se dividirá la sintomatología en 4 componentes: a) Conducta verbal: Son las características propias del habla tartamuda, donde se observan bloqueos al inicio o durante el habla que pueden afectar a una sílaba, palabra o frase. Se puede ver además, una prosodia monótona, fluidez disminuida o aumentada. Esto último se observa después de haber salido de una tartamudez tónica, donde es tanta la excitación por hablar que terminan con taquilalia. b) Características motoras asociadas: Se trata de movimientos parásitos compensatorios de: cabeza, cara, brazos y pies, que acompañan a los espasmos tónicos del habla. Entre estos meneos, se puede observar: contorsiones faciales, movimientos bruscos de cabeza cuello y labios, parpadeo rápido, temblor a movimientos violentos de la mandíbula que se mantiene contracturada y dilatación de las narinas. Además, agitación de brazos, extensión y golpeteos de los dedos de las manos y de los pies en el piso. Cabe destacar, que cuando el niño quiere hablar se pone rígido, se le contre la laringe, la voz sale apretada y a veces más aguda. d) Características de los enunciados: Cuando el tartamudeo presenta dificultades en la emisión de determinados sonidos, crea un juego mental de reemplazos y circunloquios, donde emite palabras cuyo comienzo no tenga esos fonemas. Esta actitud, le acarrea, eventualmente, serios problemas de origen semántico, como pobreza de vocabulario, mal uso de pronombres o de otros elementos de la oración, invención de palabras, supresión de otras

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que son necesarias para la comprensión de lo que está tratando de decir, inversión del orden de los componentes de la oración, etc. Asimismo, puede ocurrir que el pequeño(a) se niegue a expresar lo que siente recurriendo al mutismo, cabe destacar, que los sonidos que más dificultad le traerán son los oclusivos, debido a la presión que se requiere para ejecutarlos. d) Fenómenos asociados: Tiene relación con la imposibilidad de comunicarse y el sentimiento negativo que tiene para ellos el habla. La tartamudez se presenta acompañada de ansiedad, frustración, tensión e incluso miedo e angustia en algunos casos, obteniendo como consecuencia una disminución en la autovaloración. Cuando la alteración es muy severa puede apreciarse logofobia (miedo a hablar). Ahora, en los adolescentes puede apreciarse rabia, reacciones violentas, desesperanza y retraimiento verbal, entre otros. Además, es posible observar la presencia de características neurovegetativas, tales como: sudoración excesiva, enrrojecimento, palidez y dolor de estómago. En cuanto a la evolución puede decirse que al comienzo sólo se detectarán bloqueos y la adquisición de una conciencia del trastorno. Luego, con el pasar del tiempo se agregarán espasmos y el niño desarrollará algunas alteraciones psicológicas. En la adolescencia se le incorporarán las características neurovegetativas ya mencionadas, generando el cuadro más grave de espasmofemia.

Evaluación La evaluación se realizará mediante habla espontánea del paciente.

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1. Objetivos de la evaluación:

• Establecer buena relación entre paciente y terapeuta. Lo ideal es que el
paciente se sienta cómodo, acogido y seguro en la consulta, pues esto ayudaría tanto a la evaluación como al tratamiento. • Formarse una impresión diagnóstica. Esto se logra a través de los

relatos de los padres y de la interacción con el paciente.

• Poder orientar. Esto se refiere a explicar brevemente a los padres la
patología, con el fin de orientar su actuar con el menor. • Anticipar un pronóstico.

2. Anamnesis: Se debe hacer una anamnesis exhaustiva, recolectando tanto

antecedentes de la historia clínica del menor como de sus familiares. Además aquí se incluyen los informes de otro especialistas. 3. Aspectos a evaluar: • • • • • Consignar si hay o no presencia de espasmos o bloqueos. De existir, qué tipo de espasmos presenta el paciente. Determinar las características del entorno del niño (si es acogedor, sobreprotector o represivo). Ver la influencia del medio sobre el menor para así corroborar si el ambiente está agravando, manteniendo o eliminando el problema. Fijarse en las características propias del afectado. Preguntas claves que no se deben dejar de hacer en una evaluación

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• ¿Desde cuándo tartamudea? Saber esto ayudará atener una idea global
de la evolución del cuadro. • • ¿Cuánto tartamudea? Esta pregunta indicará más o menos la severidad del trastorno. ¿Porqué cree que el niño tartamudea? ¿Con qué persona o ante qué situación aumenta la tartamudez? Ambas interrogantes darán indicios de cuál es la situación que agrava el problema y orientarán la evaluación.

• ¿Qué palabras o qué sonidos son más difíciles para el menor? Esta
información indicará el camino a seguir en el tratamiento. FARFULLEO Trastorno del ritmo del habla, que se caracteriza por un habla precipitada, desordenada y entrecortada. Posee una estrecha relación con la disfemia, con alteraciones de la organización del lenguaje y presencia de agramatismos. Además, se presenta con una prosodia monótona, telescopaje de sílabas y omisión de vocablos. El farfulleo puede diferenciarse de la tartamudez por varias cosas. En primer lugar, el farfulleador no presenta bloqueos ni repeticiones. Segundo, el que presenta esta enfermedad no posee conciencia de su alteración. Ellos sólo piensan que su habla es rápida y que son las demás personas las que deben adaptarse. Etiología

• Herencia:

Hay una gran probabilidad que los hijos de padres

farfulladores presenten esta alteración.

• Causas orgánicas: Se conocen diversas patologías de origen orgánico
que producirían esta afección.

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• Trastorno en la programación del pensamiento:
provocar una desorganización en el habla.

Este punto podría

• Inmadurez lingüística: En este caso se ve la relación entre una mayor
velocidad de pensamiento v/s velocidad de articulación del habla. Características del farfullador Generalmente la persona que presenta esta enfermedad posee ciertas características, las cuales hacen más fácil diagnosticarla correctamente. La mayoría de las veces estas personas son: sin logofobia). Incidencia Esta alteración no es muy frecuente y en cuanto a la relación entre hombres y mujeres se puede decir que es más común en los primeros, la proporción es 5:1. Prevalencia Esta patología se presenta en un 1,8% de los niños entre 7-8 años de edad. Características clínicas El síntoma más característico es la taquilalia. La fluidez se verá hiperactivas, extrovertidas, sociables en exceso e impulsivas logorreicamente (deseos de hablar mucho,

acelerada y la duración de los fonemas se ve disminuída. Los acentos de duración se ven afectados por lo que se presenta una prosodia monótona. Esto producirá que la sensación de rapidez al hablar se escuche aumentada.

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el farfulleo se evalúa con la interacción del paciente ya que no existen pruebas normadas para testear estos aspectos. Por otra parte. pero en realidad están superpuestas. También se debe señalar el telescopaje de sílabas. bastará con reducir la velocidad del habla. para notar que la articulación mejora considerablemente. 192 . no así en el cálculo. Con respecto a las diferencias entre taquilalia y farfulleo se puede mencionar que la primera se presenta sólo como un síntoma más del segundo. es importante decir que no hay impedimento social inherente a la disfemia acentuada. dando la impresión de omisión. en cambio en las emisiones cortas se hacen entender. las palabras y frases largas generalmente son ininteligibles. Diagnóstico diferencial En general se podría hacer una diferenciación con dos alteraciones: la tartamudez y la taquilalia. por último. Con respecto a las diferencias entre tartamudez y farfulleo se puede decir que en este último no se presenta el factor espasmódico. Esta alteración se puede relacionar también con problemas de aprendizaje en la lectura. Debido a esto es que el farfullante prefiere dialogar con oraciones lacónicas. disortografías e hiperactividad.En relación al lenguaje. Evaluación En general. Tampoco se observa ansiedad o fobia de la palabra y. Cuando se presencian fallas articulatorias. este síntoma consiste en que la persona dice una sílaba sobre otra. también se asocia a déficit atencional.

.Anamnesis 3. Por medio de este procedimiento se evalúa si mejora su ritmo de habla. Poder orientar.-Aspectos a evaluar: • Habla espontánea: La idea es que la persona hable de manera informal.1. Por lo que se le pedirá al paciente una lectura con ritmo o que lea un texto en que le separen las sílabas y que tenga que disminuir la intensidad o aumentarla 193 . Esto sucede porque al cantar se usa un patrón rítmico y una prosodia determinada y distinta al habla normal. por medio de esta se evitarán los bloqueos. • Habla y canto: Ahora se le solicita al paciente que cante y que después realice un habla cantada. • Lectura: Generalmente en la lectura también existen los problemas de habla y fluidez. • Anticipar un pronóstico. 2. • Habla con ritmo: en este caso el paciente deberá hablar con un ritmo previamente determinado. Con esto se podrá constatar la presencia de bloqueos y las pausas en relación a los enunciados.Objetivos de la evaluación: • • • Establecer buena relación entre paciente y terapeuta. Formarse una impresión diagnóstica..

sacar factores que predispongan la mantención de la tartamudez fisiológica. Hay que reforzar mucho el ritmo general y luego el específico.TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO Profesora : María Fernanda Agudelo Fecha : 24 de Septiembre del 2002 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA Muchos autores han hablado que este tipo de tartamudez no se debe tratar.Modificar el entorno: Es decir. Sería muy útil si la madre grabara por lo menos una vez al mes al niño. entregada a los 194 . ésta no debería durar más de 6 meses.Disminuir ansiedad de los padres: Para lograr esto hay que explicar claramente a los padres de que se trata el trastorno y que pudo haberlo provocado. Si estuviésemos con un paciente con tartamudez fisiológica y siguiendo estos pasos. Siempre se debe comenzar con trabajo no verbal para luego seguir con el verbal. por lo tanto. las instrucciones deben darse a los padres. Entonces. Se trabajan las mismas cosas que en la tartamudez patológica y que más adelante se especificarán.. 2. desde el momento de ingreso del niño se le hará un control terminado este período. sin que este se percate. Esta tartamudez se trabaja haciendo prevención para que no se transforme en tartamudez patológica.. Información que obtendremos de la encuesta padres..Trabajo específico con el niño: Sin que el menor se percate de que se está trabajando su tartamudez. 3. pero esto no es así. Lo que se hace es: 1. para ir viendo su evolución. Se deben hacer sesiones una vez por semana de juegos para estimular el ritmo.

Ejemplo: Entorno familiar. Suprima los excesos. ni demasiado “Precioso. - 195 . Las siguientes son algunas sugerencias para los padres de los componentes del medio en el cual debería desenvolverse un niño tartamudo: Deje hablar al niño sin interrumpirlo. No se preocupe por la forma cómo lo dice.. tipo de espasmos. decir “versitos” o conversar con adultos a los que no tiene confianza.Si el niño va al jardín es importante que en este lugar actúen como lo hacen sus padres y así podremos tener una modificación general del entorno del niño. escolar y social. explíquele con anticipación en que consistirá (por ejemplo. Actúe con naturalidad pero sintiéndose verdaderamente tranquilo. etc. etc). Características psicológicas del niño. No lo obligue de ninguna manera a actuar en público. ir de vacaciones. Convenza al niño de que es muy querido y que les gusta oírlo cuando este quiere hablar. enunciando correctamente pero sin exageraciones. TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA 1. Escúchelo demostrando interés en lo que dice. recuerde que los niños son extremadamente sensitivos y perciben lo que no se les quiere decir. tesoro”. ni demasiado “no hagas eso”. visitas en la casa. Léale a menudo con voz calma y sin apuro. amor. Cuando el niño deba pasar por una experiencia nueva.Modificación del entorno: Dependiendo de la evaluación y de la información entregada en la encuesta por los padres haremos la modificación del entorno del menor.

Cambios de patrones del ritmo: Hay que ir de lo general a lo específico y de lo no verbal a lo verbal. Aquí el niño deberá marchar mientras se toca el instrumento y parar cuando no escuche más el sonido. los que son completamente normales.. Se trabaja presencia y ausencia de sonido. Es por esto que estas indicaciones también pueden ser utilizadas para la tartamudez fisiológica a modo de prevención. o también cansarlo en exceso. Después se trabaja el ritmo específico con palabras monosilábicas primero hasta llegar a polisilábicas. Esta debe ser de juego o lúdica para motivar al niño a realizar la actividad. para luego seguir con ritmo grueso (tambor).Relajación: No siempre se trabaja.En general trate de prevenir o suprimir cualquier situación que pudiera frustrarlo. hasta el más brillante orador. donde al niño se le dice que es un muñeco de hielo que está muy duro (para que el niño se tense). sólo cuando el menor esta intranquilo o muy tenso se hace relajación del tipo general.. Se espera que al final se trabajen las oraciones de simples a las complejas. Es importante recordar que todos. 3. Una actividad a realizar es que mientras el niño diga una palabra marque las sílabas con un golpe al tambor. Después le contaremos que salió el “Señor Sol” y el muñeco empieza a derretirse. el que consiste en que el niño esté completamente relajado y nosotros vamos tomando cada parte de su cuerpo y las vamos nombrando y contando: “¡OHH!. tiene períodos de excitación y de hesitaciones. Siguiendo estos patrones el niño dejará de tartamudear. 2. También se puede trabajar el “ Muñeco de Trapo”. 196 . así el niño deberá ir relajando sus músculos. que pesado está el brazo del muñeco de trapo” y así sucesivamente con el resto del cuerpo. excitarlo y asustarlo. La técnica de relajación que se podría hacer es la del “Muñeco de Hielo”.

Es un cuento como el de DUMBO.Ejemplos: PAN = CAMA= tum tum-tum tum-tum-tum •• ••• • VENTANA= SU NOMBRE ES JUAN= tum/ tum-tum/ tum/ tum • •• • • Por último. Esto es para que el niño logre generalizarlo y pueda ocupar esta técnica en el colegio o en la casa. el ritmo puede ser trabajado con movimientos menos notorios.Confianza: Al niño se le puede contar una historia a elección del terapeuta. En esta historia se le puede decir que sus deditos son mágicos y mientras el los tenga le ayudarán a hablar mejor. 4. el elefantito que sólo podía volar con la pluma que sostenía en su trompa.. TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO Aspectos generales : Modificación del entorno Relajación Cambio de patrones de ritmo Enfrentamiento a situaciones estresantes 197 . También. por ejemplo: mover el pie hablando con ese ritmo o con los dedos como si estuviera contando. llegándolo a hacer naturalmente. en lugar de los deditos puede ser cualquier cosa que el niño siempre tenga a su lado. El objetivo de esta historia es descentralizar la tensión de su boca y dirigirla a otra parte de su cuerpo o a un objeto que siempre esté con el niño.

Postura relajada: el paciente aprende a sentarse y pararse en postura cómoda. etc. movimientos de las manos. parpadeo exagerado. De esta manera el paciente centraliza su atención en cada episodio de tartamudeo y puede estar preparado para actuar de manera apropiada. superficial e irregular asociada a la ansiedad y a la tartamudez.). como en la distal (manos. tanto en la región orofacial. 4. 4) Enseñanza de la relajación : 4. usualmente tensos en episodios de tartamudez. etc.. avisará al terapeuta cuando le sobrevenga el episodio. incluyendo el tipo de palabras que favorecen la tartamudez y movimientos asociados. pies. haciéndole tomar conciencia de los inconvenientes de su tartamudez. 2) Enseñanza de la toma de conciencia : Se le pide al paciente que tartamudee deliberadamente y luego describa todos los detalles del episodio. 3) Conciencia anticipadora : Como el paciente ya es capaz de reconocer la circunstancias que le provocan la tartamudez. lenta y regularmente. postura que facilita la relajación del abdomen y tórax.2. deteniendo su habla. ya que este tipo de respiración ayuda a relajarse y se opone a la respiración rápida. ligeramente agachada y hombros algo caídos.- Confianza TERAPIA SEGÚN AZRIN & NUNN 1) Entrevista de inconvenientes : Se motiva al paciente para su autocorrección.1. Asimismo.Respiración relajada:: se le enseña al paciente a respirar profunda.. éste interrumpirá el habla del paciente al detectar en él los signos relacionados con la tartamudez tales como tensión del cuello. Esto sirve para que la inspiración y espiración tengan la misma duración y que no se hagan pausas en los límites superior e inferior del ciclo 198 .

formule mentalmente las palabras dirá. cada vez que se advierten un probable episodio de tartamudez. así como describe al terapeuta. se le enseña al paciente que al sobrevenir un episodio de tartamudez. se disminuyen los episodios de tartamudez. 199 . A medida que el habla se haga más fluida. relaje los músculos de pecho y cuello. al hablar por un corto periodo. tal vez porque no existe vacilación en la elección de las palabras a emitir. se debe incrementar gradualmente la duración de estos episodios. 5) Actividades incompatibles : La acción obviamente incompatible con la tartamudez es dejar de hablar. inspire profundamente. Lo mismo ocurre si enfatiza las primeras sílabas o palabras de una frase cambiando el tono de la voz. así como la inspiración. Por otra parte. detenga el habla.respiratorio. 6) Entrenamiento correctivo : Se entrena al paciente en la realización de las actividades incompatibles descritas anteriormente. disminuye en gran porcentaje la tartamudez. ya que permite segmentar el aire de manera eficaz. Esta actividad ayuda directamente a la coordinación fonrespiratoria. Además el hecho de formular mentalmente y con anterioridad las palabras que serán emitidas. seguido de unas pausas. empiece a hablar enfatizando la parte inicial de la frase y hable por episodios cortos. 8) Ensayo simbólico : El paciente se imagina a sí mismo en situaciones de propensión a la tartamudez y demuestra. 7) Entrenamiento preventivo : Reforzamiento en la práctica de las actividades competentes por el paciente al percatarse que tartamudeará y al ser avisado por el terapeuta cuando este advierte manerismos o vacilaciones en el habla. las actividades que debe realizar en tales circunstancias. Tomando en cuenta estas consideraciones. Como también la inspiración profunda antes de hablar evitará el tartamudeo al resumir el habla.

cada vez que demuestre tener tendencia a tartamudear. acompañado de un familiar o amigo que corrobore sus progresos. después se le grabará en conversación y luego leyendo. Éste se basará en los siguientes puntos: • • • • Significancia del trastorno para el paciente Conciencia de alteración Reeducación respiratoria Disminución de la velocidad del habla El tratamiento se inicia grabando al paciente cuando esté comentando algo. los que deberá enfrentar usando los procedimientos aprendidos.9) Práctica positiva : El paciente debe leer palabras cuyo número aumenta a medida que es capaz de hablar más fluidamente. varias veces al día. Debe continuar realizando el modelo de respiración en todo momento. 12) Práctica post. TRATAMIENTO DEL FARFULLEO El tratamiento estará encausado por la evaluación inicial.tratamiento : Ensayar los procedimientos de relajación y respiración. 11) Procedimiento público : Se le instruye al paciente a buscar las palabras. para lo cual debe poner en práctica todo lo aprendido anteriormente. personas o situaciones desencadenantes de la tartamudez. 13) Controles : El paciente debe acudir a control dos veces por semana. 10) Apoyo social : Consiste en el relato del paciente a sus amigos y familiares de su progreso y con la ayuda de éstos. El paciente se 200 . recordando su nuevo modelo de inspiración y habla. De esta manera el paciente llega a leer frases antes de hacer una pausa para respirar.

lo que va relacionado con la disminución de la velocidad del habla que es el principal punto que incide en sus emisiones. Se comienza con series automáticas (días de la semana. meses. De esta manera le demostraremos su trastorno del ritmo del habla. entonces deberemos reeducar este parámetro para tener un mayor volumen aéreo. llegando a una emisión extensa con estas características. donde trabajaremos la lectura y el habla espontánea. FARFULLEO LENTO NORMAL Series automáticas Oraciones Párrafos Lectura Habla espontánea Para trabajar la CFR se le pide al paciente que inspire. por lo general estos pacientes tienen respiración costal alta. 201 . como encuentra que habla. contando los cinco números siguientes y botando el aire sobrante. Luego se trabaja con la coordinación fonorespiratoria (CFR). Debe seguir el mismo ejercicio inspirando. Para que el paciente llegue a la normalidad se le pide que hable muy lento y modulado. etc). Después pasamos a un habla menos modulada y no tan lenta hasta hacer la secuencia normal.debe escuchar a sí mismo para luego preguntarle si él se entiende. cuente del 1 al 5 y que luego bote el aire residual. Referido al tratamiento de la respiración. números.

Ej: Lunes-Martes-Miércoles//Jueves-Viernes-Sábado//Domingo Otro tipo de reeducación de CFR son los textos. En primera instancia textos de más o menos 180 palabras... botar nuevamente y así sucesivamente. y así el paciente deberá parar en ellos y tomar aire.. Es decir. También se puede hacer con los meses del año. se debe trabajar la CFR en habla espontánea donde se le pide al paciente que nos cuente una película. En ese momento vamos corrigiendo éste aspecto. Después se le aumenta la complejidad sacando puntos del texto. pero lo deben realizar en forma exagerada. Lo ideal es que las últimas sesiones sean grabadas para que lo pueda repetir en su casa. Luego se disminuye la velocidad aumentando la cantidad de números a contar.Ej: 1-2-3-4-5//6-7-8-9-10//. Por último. cuento o historia. el terapeuta pondrá los puntos sin que el texto pierda su significado.. Después se puede continuar con los días de la semana. Deben estar sin puntuación.. Como segunda opción se trabajará textos donde la última vocal de cada frase se alargue. contar del 11 al 20. contar del 1 al 10 y luego botar el aire que le queda para seguir después con la segunda inspiración. por lo que el paciente deberá tomar más aire. 202 . inspirar. Ej: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10//11-12-13-14-15-16-17-18-19-20//.

.¿ Evito hablar con el o ella? 4...¿Me molesta cuando tartamudea? 2..¿Me pongo nerviosa cuando hablo con el o ella? 9......¿Evito mirarlo(a) cuando habla? 6..¿Espero que termine la frase completa aunque tartamudee? 14.¿Pienso que es algo que se pueda “contagiar o pegar” a otros? 11..¿Termino las palabras o frases que el o ella no puede decir? 5...¿Le pido que hable despacio y con cuidado? 7.¿Converso con el o ella sobre lo que le pasa? 8.¿Pienso que lo hace porque quiere? 12..ANEXO ENCUESTA PARA LAS MADRES (Marcar con una “X” en el casillero que corresponda a su respuesta) • • • • • • Nombre del niño: Edad : Fecha : Nombre de la madre Edad Escolaridad materna : : : SÍ NO PREGUNTAS 1.¿Pienso que lo hace porque no se da cuenta? 13.¿Me enojo cuando tartamudea? 3.¿Hay otros familiares que lo molestan? Identifíquelos. 203 .¿Cuándo está más tranquilo(a) y habla mejor se lo digo? 10.

Dejo que alguien termine las palabras que yo no puedo decir. 3.. 2..Evito mirar a mi oyente. 7.. 10.Trato de hablar despacio y con cuidado.Cuando leo.Pienso que los demás se van a reír cuando voy a hablar.. 5..Me da vergüenza hablar en público. 8....Cambio una palabra por otra. omito la palabra que no puedo decir.. 4..¿En el barrio lo molestan? ENCUESTA PARA LOS NIÑOS (Marcar con una “X” en el casillero que corresponda a su respuesta)  Nombre :  Edad :  Fecha : PREGUNTAS 1. 11.Me detengo y pienso antes de empezar a hablar.15.Evito pronunciar ciertos sonidos.Uso algunos sonidos o movimientos para empezar a hablar. 9.Dejo que alguien hable por mí. SÍ NO 204 .. 6...Evito hablar. 12.

En el proceso de rehabilitación del menor se encontrarán el trabajo y esfuerzo de muchos profesionales. 205 . Gustavo Fricke de Viña del Mar. desde que nacen hasta los quince años. Este tipo de nasalidad esta presente en un 100% de los casos. Es en esta labor donde el fonoaudiólogo tiene un papel fundamental. Entre las cuales la fisura comprende una alteración del habla y voz la que requiere un tratamiento integral. Los hallazgos de niños con fisuras. se les asegura una atención gratuita.PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS Profesora: Ana María Torres Fecha: 26 de Septiembre del 2002 03 de Octubre del 2002 Los menores afectados por malformaciones en el periodo gestacional presentan una serie de alteraciones. El tratamiento de fisurados se realiza en centros de derivación nacional como el hospital Dr. Para ellos. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE FISURADO En los fisurados podemos encontrar cuatro tipos de nasalidades: Hipernasalidad: el velo esta inapropiadamente bajo durante la producción de vocales y consonantes orales. desde marzo de 1997. nacidos en hospitales públicos y beneficiarios de FONASA se consideraron como una enfermedad catastrófica.

En la zona anterior el escape de aire es menor y por lo tanto es más fácil de manejar. podemos encontrar las de acrílico (con forma delgada. no por mal funcionamiento del esfínter velo faríngeo sino por el escape de aire que se produce a través de estas aberturas. Siguiendo con las fisuras residuales se debe decidir entre la operación o una placa obsturadora. rugas y gancho) y las de metal (con rugas y forma delgada tapando sólo la fístula). Cul de Sac: suele presentarse en pocos casos de niños fisurados y uno de ellos es la presencia de amígdalas hipertróficas. 206 . El lugar en que se encuentran dentro del paladar va a provocar que exista una alteración del timbre. ocurrirá lo mismo en aquella fisura que se encuentra en la úvula. También. Nasalidad asimilativa o coarticulación: este tipo es una nasalidad excesiva de la vocal cuando el istmo velo faríngeo permanece abierto demasiado tiempo para las consonantes que preceden a la vocal afectada o se abre demasiado pronto para las consonantes que siguen a la vocal afectada. Las fisuras residuales son otro de tipo de anomalías son de tamaño igual o mayor a 5 mm. Las fisuras residuales más comunes son las que se dan en el agujero palatino anterior. En estas últimas. En el fisurado este tipo de nasalidad se presenta luego de la operación del labio producto de que la narina afectada suele quedar pegada. en pleno paladar blando como en el límite son las que más complican las salidas del aire (fisuras residuales). o menos. Las que se ubican en la parte posterior. Entre las anomalías que se pueden encontrar en este tipo de pacientes post-operatorio se pueden mencionar las cicatrices retráctiles: el músculo queda retraído generalmente en el paladar blando. También se incluyen las fístulas que son fisuras de pequeño tamaño aproximadamente de 5 mm.Hiponasalidad: el velo está elevado durante la producción de consonantes nasales. pudiendo tener dos formas: fusiformes o puntiformes. Tanto las fístulas como las cicatrices retráctiles se generan por una mala cicatrización o en casos de suturas inadecuadas.

TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS 1. El objetivo de la terapia funcional es conseguir el cierre completo del esfínter a través de fonemas con cierre total. labiodentales. palatales. postdental. velares. alveolar. : TEPROSIF. Antes de la operación se debe observar que tan funcional o no es un órgano. : TEVI (que mide sólo comprensión del lenguaje) e ILLINOIS (que mide semántica completa) • • Morfosintáctico : STSG y FOSTER. 207 . Pragmática : Protocolos de pragmática. Evaluación de habla: • Cualidades del fonema: Punto articulatorio: esta dado según las estructuras que actúan y el punto donde estas inciden se dividen en: bilabiales. se procede a realizar exámenes como espejo de Glatzel (evalúa la permeabilidad del esfínter velo faríngeo). Por eso se debe ver y trabajar el tipo de cierre con el fin de evitar terapias tan invasivas como la cirugía. En la cual.En el proceso de evaluación se utiliza la observación anatomofuncional. 2. Fibroscopía (corrobora el examen anterior y determina si la alteración del esfínter es funcional u orgánica). Cuando es orgánico el tratamiento es quirúrgico y terapéutico. Evaluación de todas las áreas del lenguaje: • • • Habla Fonología Semántico : TAR – SAF. La que se sugiere es el implante de silicona.

Se le practican al paciente masajes de labio superior e inferior (pellizcar y retirar. Si en la evaluación los fonemas anteriores están alterados se parte por el siguiente plan de tratamiento: • Para el fonema /p/ se observa que su punto articulatorio se encuentra alterado. hipotónicos o sin trabajo. fricativas (constricción del tracto vocal sin que exista un cierre completo). pero no vibran dan lugar a un fonema áfono. el timbre se nasaliza y el modo oclusivo por golpe glótico. africadas (combinación de oclusivas y fricción). - Modo: existen distintos modos de articulación según la posición que adopten los órganos en cuanto a la mayor o menor apertura en los diversos niveles del tracto vocal. Cuando esta abierto el conducto nasal y semiocluido el conducto oral se producen los sonidos nasales. • Se da tonicidad a los labios.- Función de las cuerdas vocales: si en la emisión del aire las cuerdas se aproximan y empiezan a vibrar. dedos a cada lado de las comisuras estirándolas. debido al cierre del esfínter velo faríngeo los fonemas emitidos son orales. 208 . • Lo primero es evaluar si su timbre es oral debido a un mal uso o por hipernasalidad. si las cuerdas se acercan. la función de las cuerdas está alterado. laterales (la corriente de aire escapa por uno o ambos lados de la lengua). Para esto se utiliza el espejo de Glatzel con el fonema /p/ con el objetivo de inhibir el golpe glótico. se origina un fonema sonoro. - Timbre: cuando el aire sale por la cavidad oral. tenemos las oclusivas (cierre completo en algún nivel del tracto vocal). Por el contrario. vibrantes (interrupciones intermitentes del aire sonoro debido a vibraciones en la punta de la lengua). Así. a través de masoterapia. Se trabaja obturando narinas suavemente para que el paciente aprenda a canalizar el aire dando la sensación de normalidad.

Se realiza nuevamente el examen de Glatzel y se determina si existe hipernasalidad o era consecuencia de un mal manejo de aire. Éstas técnicas son usadas para recuperar la función de esfínter del labio). Posteriormente. La humidificación de los labios también ayuda a que no escape aire y da fuerza labial suficiente. • Así como en los fricativos /f/.también. se hacen praxias dirigidas. A esta inhibición también ayuda la discriminación auditiva. Se deberá adecuar según la compensación que presente preparandola auditivamente. Primero media narina o una narina entera hasta conseguir destapar ambas narinas. la discriminación del otro dando sonidos buenos y con golpe glótico. /ch/ las compensaciones más comunes son fricación nasal. • En esta etapa se realiza una reevaluación del funcionamiento del esfínter velo faríngeo. Luego. pero si se consigue el objetivo que es inhibir el golpe glótico. Por ejemplo: que expulse aire. Primero. pero que no salga por la boca. fricación faríngea y ronquido faríngeo. /s/. el labio es llevado hacia delante. Luego se produce la discriminación en sí mismo. 209 . se van destapando las narinas. Aunque la /p/ no sea emitida totalmente correcta.

presente en reposo y/o durante la alimentación. Fecha : 4 de Junio del 2002 Los trastornos motores orales poseen tres características principales. Estas son: 1. 3. 210 . Características: Dificultan paso de alimentos en forma normal hacia el estómago Disminución en el número y rango de movimientos mandibulares y linguales. Mordida Tónica: excesivo cierre de arcadas dentarias frente a la estimulación de los molares.TRASTORNOS MOTORES ORALES Profesor : Soledad Cuesta Rodrigo silva. La consistencia licuada de alimentos es utilizada en ambos casos por mejor control del paciente. Dificultades del Tono Muscular Orofacial: La persona puede presentar una hipertonía o una hipotonía. Reflejos Patológicos Orales: Éstos son: Protrusión Lingual: movimiento antero-posterior de la lengua.

- Bloqueo Mandibular: apertura excesiva de arcadas dentarias frente a la presentación de alimento o estímulo llamativo para el paciente. Dificultades con postura segmentaria y general. 4. es por este motivo que se puede encontrar asociado a otros trastornos centrales como son las agnosias. Dificultan la posibilidad del desarrollar el habla. Características: Presentes en patologías neurológicas: parálisis cerebral. Características: Problemas para movilizar el alimento. Disfagia: Corresponde a la dificultad para alimentarse vía oral. TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL El lenguaje es una función cognitiva superior. No forman parte del desarrollo normal. Se asocian a otros reflejos patológicos del resto del organismo. En disfagia severa se opta por gastrostomía. la alexia y la agrafia AGNOSIA 211 . Retraso o ausencia del reflejo de deglución Dificultades con tono muscular. las apraxias.

la vía sensorial o el área de recepción sensorial primaria en la corteza. propone que éstas corresponden a trastornos aislados de la función de nombrar personas u objetos. Los estudios clásicos sitúan este daño en las áreas de asociación sensorial de la corteza cerebral sin encontrarse lesionadas las áreas sensoriales primarias. Ahora bien. un sonido y otros. un rostro. que nacen de daños que aíslan las áreas del lenguaje en el hemisferio izquierdo de las áreas de reconocimiento de la percepción del hemisferio derecho o de ambos hemisferios. • Estar familiarizado con el apartado del test a ocupar. Lissauer en 1980 argumentó que el reconocimiento visual podía verse afectado por dos vías: 212 . por una lesión cerebral. Sin embargo. Se entiende por ella como el defecto de reconocer algo. Esto se debe a una lesión bilateral muy amplia del lóbulo parietal y occipital. Las más importantes son: 1. actualmente. Se han distinguido distintos tipos de agnosia. se puede producir una agnosia unilateral izquierda por un daño de la corteza visual de dicho hemisferio más una lesión del rodete del cuerpo calloso o de la extensión de la sustancia blanca de la corteza de asociación de los lóbulos parietal y occipital izquierdos. desde le punto de vista de la desconexión neuronal. ya sea un objeto.Este término fue introducido por Freud (1956-1939) en 1891 en el campo de la Neurología. En otras palabras. Agnosia Visual: Ésta corresponde. Al momento de diagnosticar esta patología es necesario considerar: • La lesión se encuentra en el área de asociación cortical y no a nivel receptor sensorial. a la pérdida de asociación de la vía visual con la del lenguaje. También. Gerschwind (1965) planteó que las agnosias se pueden comprender mejor desde el punto de vista de la migración neuronal.

Agnosia Auditiva: corresponde a la incapacidad para reconocer estímulos sonoros ya sean lingüísticos como no lingüísticos. 2. Es por este motivo que se dividen en dos grandes grupos: Agnosia Verbal Auditiva y Agnosia Verbal Pura. las personas no pueden reconocer el objeto porque no pueden acceder a su significado. Algunos de ellos son la hemianopsia. Es lo que se denominó Agnosia Aperceptiva. se refiere a que la persona no es capaz de comprender el lenguaje. La segunda. aunque puede leer y entender muy bien aquello que lee. En este caso. - Además. sin embrago. Por lo tanto. lo que se denomina agnosia de los colores (Benson. La primera de ellas se define como el deterioro en la identificación de los estímulos no lingüísticos con persistencia de la agudeza auditiva. En este tipo de agnosia el sujeto muestra una correcta percepción del objeto a través de la copia de éste o de tareas de emparejamiento. 1979). es importante señalar que se puede encontrar asociada a otros defectos y trastornos. El daño en la sordera verbal pura puede 213 . La lesión en este tipo de agnosia no se ha podido establecer. Ésta suele mejorar con el objeto en movimiento y se describen en la presencia de lesiones cerebrales difusas e intoxicaciones por monóxido de carbono. defectos constructivos. los pacientes son incapaces de reconocer los objetos porque no pueden verlos correctamente.- Por una percepción alterada. amnesia y algún grado de anomia. Ésta se conoce también bajo el nombre de Agnosia Asociativa. no se limita a un problema de denominación por confrontación visual puesto que el paciente es incapaz de definirlo o indicar su reconocimiento a través de la mímica. Aquí. Por afectación del proceso de asociación de lo percibido con su significado. prosognosia (agnosia visual que no permite reconocer los rostros). alexia sin agrafia. No se puede dejar de mencionar la dificultad para reconocer los colores y combinarlos con sus nombres. se ha propuesto que tiene lugar en las áreas de asociación auditivas en los dos hemisferios.

El síndrome de Gerstmann fue descrito en un principio por este mismo en 1931. Éste fue definido como un trastorno de incapacidad para nombrar objetos como respuesta a estímulos táctiles manteniéndose intacta la capacidad para nombrarlos a través de estímulos visuales o auditivos. Sin embargo. Finalmente. 214 . el discurso espontáneo no sufriría ninguna alteración. En estos casos tampoco fue posible identificar donde se encontraba la lesión. si la lesión se produce en el área de asociación somestésica o en el cuerpo calloso hay una mayor probabilidad para que se produzca una agnosia táctil de la mano derecha. Agnosia Táctil: este tipo de agnosia. Ahora. posteriormente se logró identificar que es poco probable su aparición y que por tanto se asume su presencia aunque no se identifiquen los cuatro síntomas que los caracteriza. el cual. cabe destacar que la presencia de ambos tipos de agnosias (sordera verbal pura y agnosia verbal auditiva) producen el síndrome de sordera cortical que se da por lesiones bilaterales en el lóbulo temporal. Síndrome de Gerstmann: Éste consiste en un daño parietal izquierdo.ser uni o bilateral en los lóbulos temporales. Además. se caracteriza por cuatro síntomas: agnosia de dedos. Además. En este último. Según investigaciones realizadas por Beauvois y cols. se denominó también Afasia Táctil. 3. (1978) lograron denominar Afasia Táctil Bilateral a aquellos casos en que la persona no es capaz de nombrar los objetos con sólo tocarlos. el investigador Benson sugirió que este trastorno forma parte de un síndrome de la circunvolución angular izquierda que es más importante. según Geschwind (1965). no obstante. afasia con fluidez moderada y deterioro constructivo moderado. La lesión queda claramente manifestada cuando la persona es capaz de responder a estímulos somestésicos del mismo hemisferio y no cuando corresponden al hemisferio opuesto. acalculia y agrafia. se presume que es en los lóbulos parietales. semejantes a las agnosias auditivas y visuales. pero puede dar los nombres cuando los escucha. desorientación izquierda-derecha. se incluye la alexia.

Respecto a lal evaluación ésta se puede realizar dando al paciente ciertas instrucciones en orden jerárquico para que las realice. La mayor dificultad se presenta cuando debe realizar un acto motor espontáneo. hay tipos específicos de apraxia como la de las extremidades en donde. realizar un saludo militar. falta ce coordinación. Además. La principal característica es la imposibilidad de realizar una acción determinada”. 1975). la persona presenta dificultades para saludar con la mano. APRAXIA IDEOMOTRIZ Este tipo de apraxia es la más común de todas. otras pueden coexistir con trastornos del lenguaje como afasia. de las extremidades superiores e inferiores y en el tronco. que afecta la integración de los componentes motores necesarios para desarrollar un acto motor complejo”. Todas 215 . Otra es la apraxia del tronco en ésta los problemas se presentan al inclinarse para hacer una reverencia o balanceo para tirara una pelota. Asimismo. Ésta también fue definida como una alteración de la planificación motora de nivel superior.( Geschwind. En cuanto al deterioro.APRAXIA “Alteración de los movimientos aprendidos que no es debido a debilidad. algunas de las apraxias pueden afectar los programas motores de los músculos del habla. alteración sensitiva ni insuficiencia en la comprensión de órdenes. se manifiesta por la incapacidad de realizar un acto motor ordenado. Frecuentemente. o golpear una pelota. lo más importante se presenta en los músculos de la boca. siempre obedeciendo una orden. También.

Este síndrome se denomina apraxia simpática en aquellos que presentan asociada una afasia de Broca y hemiplejia derecha. si bien no se considera una apraxia genuina. Sin embargo. Actualmente. éste es un trastorno motor leve en la extremidad y la mano opuesta al la lesión cerebral. puede coexistir con una apraxia del habla. se caracteriza por una falta de destreza en la mano y por una falta de reflejos involuntarios para agarrar algo. 216 . ni ha incoordinación o debilidad de la musculatura. Por último. cuando el paciente se ve imposibilitado de realizar el acto motor. particularmente de la mano. lengua y mejillas. también suele llamarse apraxia callosa. aunque se conservan los movimientos automáticos y hasta a veces imitativos de esos mismos músculos”. Esto debido a que la lesión. por ejemplo un a orden verbal dada a la corteza motora derecha para realizar un movimiento en el lado izquierdo del cuerpo se debe transferir de la corteza premotora derecha por medio de la fibras anteriores del cuerpo calloso. faringe. Algunas de las características son que no se debe a parálisis. Además. En relación a las áreas del cerebro involucradas en esta afección se puede mencionar que para poder realizar una evaluación de la praxis es necesario un indemnidad del área de Wernicke. De este modo. APRAXIA ORAL “ Incapacidad para realizar movimientos que no son del habla con los músculos de la laringe. se puede presentar objetos reales con los cuales se ha demostrado una. Ésta. hay una alteración que se denomina apraxia cinética de los miembros.las órdenes no deben ser guiadas con gestos sólo con indicios verbales. el examinador puede pedirle que imite la acción. De acuerdo a la terminología psicológica también se puede denominar Apraxia bucoifacial. también se puede producir una lesión en área derecha. la cual suele asociarse a una afasia de Broca. Sin embargo. En general. cualquier interrupción de las fibras callosas anteriores producirá una apraxia del lado izquierdo. en las apraxias se encuentra en las vías motoras del lenguaje del lado izquierdo produciendo la alteración en el lado derecho. mejor respuesta a la orden.

Tóquese la nariz con la lengua 6.Respecto a la evaluación. Frunza los labios 5. Mueva la lengua de lado a lado 19... APRAXIA IDEACIONAL O IDEATORIA 217 .Praxias Aisladas 1.Praxias en Secuencia C.. Pase la lengua por los labios 9. infle las mejillas 18.Abra la boca 1. tóquese el mentón con la lengua 16. sonría 13.Apoyo respiratorio: Soplar velas. silbe 8. golpee su lengua en la parte superior de la boca 14. Carraspee 10. muérdase el labio inferior 7. ésta se debe hacer mediante un nivel espontáneo con respuesta a órdenes dadas y a un nivel que oriente sobre la capacidad para imitar acciones. pronuncie la “m” B. haga rechinar los dientes 12. Golpee los dientes como si estuviera tiritando 15. Muéstreme los dientes 4. tosa 17. Prueba para la Apraxia oral A. saque y vuelva a meter la lengua 11. sople 3.. saque la lengua 2.

no se puede ejecutar bien una acción motora compleja que involucre a todos los elementos de un acto motor en una secuencia. Es así como. exactamente lo contrario a lo que sucede en la Apraxia ideomotriz”. Casi siempre se observan trastornos en la memoria y alteraciones de la comprensión verbal en lo pacientes que padecen la apraxia.” Para poder evaluar a estos pacientes se les pide que reproduzcan dibujos o que construyan diseños en bloques o ensamblar piezas de objetos. un paciente que o 218 . Además. Generalmente. Para poder entender más este trastorno se puede decir que la capacidad constructiva es la que permite dibujar o construir figuras bi o tridimensionales. parece que tuvieran dificultad par reconocer el uso de los objetos. TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS “Deficiencia cortical representada por una incapacidad de dibujar realizar una construcción con cuerpos en el espacio. Es decir. En esta función cognitiva entran en juego las funciones del lóbulo occipital. la persona no puede desenvolverse en el medio en forma suficiente como para sobrevivir. si puede realizar actos o series individuales de forma voluntaria. Sin embargo. Además. Por último. esta alteración es bilateral y con frecuencia se asocia a demencia o a otros trastornos cerebrales generalizados. no es capaz de realizar las actividades normales diarias por ejemplo cocinar.“ Incapacidad para realizar un plan motor complejo respetando su sucesión lógica causada por una lesión cerebral. es decir. frontal y principalmente parietal. Debido a estas razones. este tipo de apraxia es un signo de deterioro intelectual generalizado. es necesario mencionar que las lesiones del hemisferio derecho producen mayor complicación que las del hemisferio izquierdo.

frases afirmativas y negativas de corta y mediana longitud. afasia o apraxia oral. ésta se encuentra conservada demostrando comprensión de relatos y/o historias sencillas. Este tipo de apraxia se caracteriza por la disminución de la capacidad para ejecutar los movimientos voluntarios necesarios para lograr una articulación y prosodia adecuada. además de entender y seguir órdenes simples. se produce una afección cortical del Centro de Broca o región premotora y/o una lesión subcortical del núcleo ventral anterior del tálamo. Puede decodificar preguntas. debilidad o descoordinación de la musculatura articulatoria. las alteraciones constructivas suelen ser signos de demencia latente. se evidencian errores en la posición que éstos adoptan. ya que éstos son muy sensibles a cualquier lesión de los lóbulos parietales. ni tampoco por la presencia de disartria. Asimismo. Es capaz de discriminar palabras acústicamente semejantes. En relación a la lectura. De este modo. APRAXIA DEL HABLA Es un trastorno adquirido del habla de origen neurológico por una lesión focal en el hemisferio izquierdo. Específicamente. es decir. Para un mejor diagnostico se puede utilizar el Test de Boston y el Test Gestaltico de Bender. Esta alteración no se explica por una parálisis. Por ultimo en niños que tengan retraso en las habilidades constructivas se puede aplicar el Test de Integración Visomotora de Desarrollo.presenta una lesión en el hemisferio derecho puede tener dificultades al intentar describir o explicar de forma verbal su acción motora espacial o visual. se encuentra una incapacidad para programar espacial y temporalmente la acción motriz de los órganos fonoarticulatorios. se destacan las siguientes alteraciones: • Comprensión normal o conservada: El paciente conserva la comprensión de situaciones cotidianas. En relación a las características clínicas observadas en la apraxia del habla. 219 .

el paciente demuestra conductas de ensayo y error. Por el contrario. lo realiza sin esfuerzo ni errores significativos. En consecuencia. los ensayos de ejecución cambian en un mismo paciente. son comunes las muecas faciales acompañadas de movimientos silenciosos y fonatorios. espaciando las sílabas sin las inflexiones tonales adecuadas y acentuando uniformemente. se observa una prosodia monótona producto de una compensación del trastorno articulatorio. los 220 . Asimismo. a pesar de encontrarse intactas la fuerza y la coordinación muscular (ausencia de parálisis. si puede contar números. lentamente busca los puntos articulatorios correctos. cuando debe concentrarse en una palabra. ataxia o coreotetosis). Asimismo. repetir el Padre Nuestro y emitir expresiones de saludo y despedida. • Mejor rendimiento en tareas verbales automáticas que voluntarias: El paciente tiene dificultad para verbalizar voluntariamente. Con respecto al diagnóstico diferencial. o sea. maldecir. Esto. Por lo cual. de tanteo. de poseer conciencia del acto que quiere realizar (ausencia de trastornos gnósicos o intelectuales). • Articulación inconsistente: Los errores articulatorios son muy variables de un paciente a otro. hace varios intentos y ensaya varias veces. es decir. es necesario distinguirlo de otros trastornos del habla. Además. la imitación también está mejor conservada que el habla espontánea. Todo lo anterior. Y. Es así como en la disartria. en el lenguaje automático no tiene problema.• Dificultad para iniciar el movimiento: En su esfuerzo por encontrar las posturas articulatorias correctas. • Velocidad lenta del habla (disprosodia): El paciente reconoce su dificultad articulatoria por lo que. de autocorrección y equivocación. como es la disartria. la existencia de islas de habla fluida rodeadas por trechos de habla mal articulada identifica este problema como diferente a cualquier otro relacionado con la comunicación.

Paralelamente. en la disartria se produce un deterioro de la musculatura no comprometida con el habla. Para hacer una comparación más clara. como son la afasia de Broca y la afasia de Conducción. En cambio. de resonancia y de respiración. o ataxia. movimientos involuntarios. Por su parte. predominando los errores de distorsión. se presentan las siguientes tablas: TABLA 1: Diagnóstico Diferencial Apraxia del Habla V/S Afasia de Broca TAREAS COMPRENSIÓN AUDITIVA LECTURA ESCRITURA DENOMINACIÓN PRAXIAS ORALES ARTICULACIÓN APRAXIA DEL HABLA Compromiso leve Compromiso mínimo Compromiso leve leve AFASIA DE BROCA Compromiso moderado a leve o Compromiso moderado a leve o Compromiso severo Compromiso moderado Compromiso severo severo a a mínimo Compromiso muy leve Compromiso moderado moderado Parafasias fonémicas en Parafasias fonémicas en grado moderado a leve Neologismo en leve Ningún compromiso grado moderado a leve grado Neologismos ausentes Compromiso moderado PRAXIAS IDEOMOTORAS (GESTOS) 221 . en tanto que los disártricos presentan casi siempre importantes alteraciones fonatorias. los apráxicos del habla no presentan estos deterioros neurológicos. la respiración y la resonancia. que implica parálisis. los pacientes que sufren este trastorno no muestran alteraciones persistentes en la fonación. también se hace imprescindible descartar trastornos de lenguaje. Siguiendo con el diagnóstico diferencial. debilidad.movimientos articulatorios son más consistentes. selección y secuencia de movimientos articulatorios. en la apraxia del habla se produce un deterioro en la articulación por la inconsistencia en la iniciación. Además.

Diadococinesia: debe repetir varias veces en forma rápida PA-TA-CA conversación descripción de la lámina número uno del Test de Boston Tiempo máximo de fonación: Mide la capaciad voluntaria para producir una 222 . Habla espontánea: 2.TABLA 2: Diagnóstico Diferencial Apraxia del Habla V/S Afasia de Conducción APRAXIA DEL HABLA Dificultad al inicio de la palabra Producción lenta de las palabras Autocorrección y ensayo y error Gran esfuerzo en los órganos fonoarticulatorios. aumento del tono muscular y de la tensión Distorsión articulatoria articulación se presenta fonémicas en Sin problemas articulatorios con Parafasias fonémicas en grado severo grado Neologismo en grado moderado a severo No evidencia compromiso de praxias orales Fluente Compromiso de la escritura Compromiso moderado a leve de la lectura Compromiso moderado a leve de la comprensión auditiva Compromiso severo de la denominación AFASIA DE CONDUCCIÓN Dificultad en la mitad o al final de la palabra Producción rápida de las palabras Autocorreción y ensayo y error Sin problema del tono muscular La parafasias grado leve Las praxias moderado a leve y neologismo en orales presentan un compromiso moderado No fluente Sin compromiso de la escritura Compromiso leve o mínimo de la lectura Compromiso leve de la comprensión auditiva En la denominación el compromiso es muy leve Evaluacion de la apraxia del habla 1. fonación. 3.

6.4. 7. 3. Si se presentara en la zona lingüofacial puede que haya un trastorno en el lenguaje. 5. 7. 8. Autocorreción Generalización de lo aprendido Control médico Motivación Apoyo familiar Causa traumática DISPRAXIA La dispraxia es una debilidad motriz generalizada o circunscrita a ciertas habilidades. 11. 10. y se ve influido por los siguientes factores: 1. Esta patología es conocida como el "Síndrome de niño 223 . 4. 2. Repetición de palabras de larga y corta metría Repetición de oraciones Lenguaje espontáneo: contando de uno a diez Lectura oral de oraciones y texto Pronóstico de la apraxia del habla El pronóstico varía de paciente en paciente. 5. 9. Edad del paciente Estado de salud general Lesión limitada en la región cortical Compromiso leve o moderado del habla Coexistencia de otros trastornos como: apraxia oral afasia 6.

vocabulario reducido. Se diferencia de la apraxia debido a que esta última implica la falta o ausencia de un movimiento. las sincinesias son todavía importates después de los ocho años. aparecen las investigaciones de Ajuriaguerra y colaboradores. quienes distinguen dos tipos de dispraxias. saltar y correr. debido a que el menor o adulto que la posee puede ser crónicamente torpe o propenso a accidentes. Con respecto a la anamnesis se hallaron datos tales como: retardo global del desarrollo motor. torpeza al soplar y en la movilidad lingual). marcha tardía e insegura durante un tiempo. esta afección se dividía en Audiomudez y Afasia Congénita de Expresión. las dispraxias se clasificaban dentro de los trastornos severos a nivel del lenguaje expresivo. evolución deficiente (palabras deformadas. las actividades motrices se ejecutan lenta e imperfectamente (hipomimia. Ésta se caracteriza por un déficit masivo de la expresión verbal en la emisión de fonemas aislados y asociados. como en la organización del discurso. En esta última. En un principio. se observa: incapacidad para coordinar los movimientos clásicos (girar manos. discurso agramatical sin organización y repetición reducida). Antiguamente. es la Audiomudez de Forma Dispráxica. es la Audiomudez con Trastornos de Organización Temporal. comer) y en gestos que requieren de motricidad fina. torpezas en gestos habituales (vestirse. Una. Luego. Esta división. etc). mantener el equilibrio en un pie. un comportamiento motor normal para su edad y dificultades particulares de organización temporoespacial. el paciente posee un menor déficit de la elaboración del lenguaje. que se considera que no todas 224 . audición normal y un desarrollo motor deficiente. En cuanto al examen motor. dificultad para subir y bajar escaleras. parecen incapaces de organizar un movimiento complejo. La otra. presentaba las siguientes características: expresión alterada desde el inicio. comprensión relativamente mejor.torpe". Cabe destacar.

es muy frecuente que la torpeza de los movimientos se acompañe de un cierto grado de déficit en la resolución de tareas cognocitivas visuoespaciales. etc. para referirse a las dispraxias se ha adoptado el término "Dispraxia del Desarrollo". lo cual tiene que estar presente desde los comienzos del desarrollo. para armar rompecabezas. usar juguetes de construcción. saltar. 225 . poseen mala letra). chocan con obstáculos. que no puede explicarse por un retraso intelectual general o por un trastorno neurológico específico.las audiomudeces con una buena comprensión verbal se acompañas de dispraxia. abrocharse y desabrocharse los botones. • • No se deberán a consecuencias directas de déficits de la visión. Torpeza motriz general. déficits del lenguaje (en especial de la articulación). Actualmente. Pueden presentarse. congénito o adquirido. Esta capacidad se valora mejor mediante la aplicación individual de tests estandarizados. El grado en el que el trastorno afecta principalmente a la coordinación de movimientos finos o groseros es variable y su forma específica varía con la edad. tropiezan. subir escaleras. las características que presenta este cuadro son: • Coordinación de movimiemtos significativamente inferior al nivel esperado de acuerdo a la edad del niño y con su inteligencia. de la audición o de cualquier trastorno neurológico diagnosticable. para los movimientos finos y/o gruesos (dejan caer las cosas. Ahora bien. Torpeza motora general. Este. además. implica un retraso del desarrollo de la coordinación de movimientos. lento en aprender a correr. comprender mapas geográficos. • • • • • Pueden retrasarse los hitos del desarrollo motor. Además. Baja habilidad para dibujar.

en la exploración clínica se encuentran los siguientes datos: • • Notoria falta de madurez neurológica. como consecuencia de una lesión cerebral “. Escasa coordinación de movimientos finos y groseros ( en general llamados signos neurológicos menores debido a que su presencia es normal en niños más pequeños y a su falta de valor para la localización de una lesión). en las personas diestras. con disminución de la capacidad para escribir. Esta alteración se considera como un trastorno adquirido de la lectura. Principalmente lo que llama la atención es que la persona puede escribir largos enunciados pero no es capaz 226 . entre otros.Por último. discinesias y movimientos en espejo. tiene relación con la incapacidad para reconocer letras. en forma de movimientos coreicos. tales como muy bajo peso al nacer o de un parto prematuro. Esta afección se produce repentinamente por una obstrucción de la arteria posterior izquierda. que en ocasiones pueden ser graves. Problemas sociales. En cuanto al término alexia literal. No tienen que presentarse trastornos neurológicos diagnosticables (Parálisis Cerebral o Distrofia Muscular). pero en algunos casos hay antecedentes de complicaciones perinatales. • • • • Los reflejos tendinosos pueden estar exaltados o disminuidos de un modo bilateral. Dificultades escolares. ya sea en forma espontánea o mediante dictado”. emocionales y del comportamiento. ALEXIA “ Incapacidad para reconocer la palabra escrita o impresa. Alexia sin agrafia “Pérdida de la habilidad para leer material impreso. y la alexia verbal con imposibilidad de reconocer las letras pero no las palabras. pero no asimétricos.

En cuanto a otros trastornos asociados ese puede mencionar que los pacientes también pueden presentar problemas con la memoria a corto plazo. Alexia afásica 227 .de leerlos. suele acompañarse de una hemiparesia derecha y una paresia ocular transitoria. Si bien después de una recuperación pueden volver a leer siempre significará un esfuerzo. Alexia frontal Este tipo de alexia se asocia a la patología del lóbulo frontal que produce la afasia de Broca. Alexia con agrafia “ Trastorno casi total de la lectura. La escritura esta menos alterada que la lectura y la persona va a escribir mejor al dictado que copiando. existe una incapacidad para comprender la sintaxis y dificultades para mantener una secuencia verbal lógica en la lectura. Una de las alteraciones más comunes que se presenta con la alexia es la incapacidad para evocar nombres d colores. Este investigador consideró que la protuberancia angular en el lóbulo parietal inferior era esencial para recordar las letras escritas y que su destrucción provoca trastornos en la lecto-escritura de pacientes adultos. una ligera anomia y /o agnosia visual. Es así como el paciente comprende mejor las palabras con contenido que aquellas que sirven de nexo. situó el origen de la alexia con agrafia en la circunvolución angular del lóbulo parietal dominante. Por lo tanto. de una pequeña afasia y una acalculia”. con una disminución muy importante de la escritura además. Dejerine. Además.

Debido a que se alteran los mensajes del lenguaje dirigidos al área motora derecha. hay otra muy extraña en la cual los trastornos de la escritura se presenta en la mano izquierda. la agrafia se produce por una lesión en cualquier área de las vías del lenguaje. que controla la mano izquierda. DISARTRIA Profesora: Soledad Cuesta Fecha: 11 de Junio del 2002 228 .Lo más común de las alexias es que acompañen síndromes afásicos. la más común es la que se presenta en Síndromes Afásicos. como la afasia produce tantos trastornos de lenguaje las perturbaciones de la lectura pasan a segundo plano. Esto sucede en el lóbulo parietal inferior el cual luego envía la información al lóbulo frontal para el procesamiento motor. Además. AGRAFIA La escritura es un acto motor aprendido que requiere la decodificación de lenguaje oral a escrito. Esto suele suceder en los pacientes con lesiones en el cuerpo calloso. De este modo. Sin embargo. En cuanto a los tipos de agrafia que existen.

fonación. Estos PMB son la respiración. conocidos también como procesos motores básicos (PMB). dientes. finalmente la prosodia. cavidad bucal y nasal son los resonadores por excelencia. donde el aire espiratorio provoca la vibración de las cuerdas vocales en aducción. la faringe. Darley. la articulación que estas dada por la corriente espiratoria cuando se transforma en fonemas por medio de resistencias producida por los diversos articuladores como son: la lengua. Esta definición abarca cualquier síntoma de trastorno motor relativo a la respiración. la resonancia quien amplifica de forma selectiva ciertos componentes del tono fundamental. en otras palabras. el paciente es capaz de emitir sonidos pero no de articular palabras. generando un tono fundamental. debilidad o descoordinación de la musculatura del habla. 229 . Ésta se puede diagnosticar desde los siete años hacia arriba ya que antes no habría un desarrollo del habla. de origen neurológico. la fonación. Arson y Brown (1969) se concluyó que la Disartria es una alteración del habla provocada por parálisis. la cual incluye las distintas variaciones en tiempo. Dada la definición es importante diferenciarla de otras patologías como son: • • • • • Dislalias Afasia Motora o de Broca Tartamudez Retraso del Lenguaje (en niños) Anartria Esta última corresponde a la ausencia total del habla. articulación y prosodia. la cual genera la materia prima para el habla ya que los músculos espiratorios producen el volumen de aire espiratorio necesario para ella. labios y la combinación de éstos. resonancia.Según un estudio de la Clínica Mayo. tono e intensidad que dan énfasis y caracterizan los modos de expresión individuales y propios de una lengua.

Es necesario señalar que el deterioro del sistema motor responsable de la emisión de habla puede suceder en cualquier punto de las vías que van desde el cerebro hasta el propio músculo. IX al glosofaríngeo. X al vago. • • • Según el compromiso de lso pares craneanos: Donde el V corresponde al trigémino. la coordinación y la temporalización de la musculatura oral pueden provocar una Disartria. En otras palabras. Infección. neoplasia (tumores en la zona anterior). las cuales se detallaran a lo largo del trabajo. Ésta se logró considerando un examen de habla tanto desde un punto de vista neuroanatómico como en evaluaciones acústico-perceptivas. PC. Éstos son: • Según la edad de Inicio: Se divide en Adquirida. traumáticas. debido a que son enfermedades progresivas. Accidente Cerebro Vascular (ACV). inflamaciones /encefalitis). Disartria Hipocinética (daño de la sustancia negra del sistema extrapiramidal). Dadas las características anteriores se pueden clasificar bajo distintos puntos de vista. y Periféricas por ejemplo Miopatías. Esclerosis Múltiple. donde se identificaron seis tipos de Disartrias. Disartria Hipercinética (daño del sistema 230 . son alteraciones cuyo daño aumenta a medida que pasa el tiempo. Aronson y Brown (1969). Darley. XI al espinal y el XII al hipogloso. Disartria Espástica (alteración de la primera motoneurona). por ejemplo TEC. Los tipos de Disartrias. tóxicas y degenerativas. El pronóstico de las patologías de tipo periféricas es bastante más negativo en relación a las Centrales. Disartria Atáxica (alteración del cerebelo). Etiología: puede ser vascular. VII al Facial. • Disfunción Neuromuscular: Esta clasificación se realizó luego de un estudio de la Clínica Mayo. Esclerosis Lateral Amiotrófica. Región neuroanatómico alterada: Se divide en Centrales como son el TEC. como Parálisis Cerebral (PC). y Congénita. Por lo que siempre hay que considerar que toda enfermedad o trauma que afecte el movimiento. corresponden a: Disartria Flácida (alteración de la segunda motoneurona).

Disartria Mixta (combinación de dos o más de estas alteraciones. lo cuales pueden provocar un daño en cualquiera de los dos hemisferios. otros tipos son tumores y traumas. la espaticidad o los reflejos hiperactivos. en su mayoría existió una recuperación espontánea.extrapiramidal). hipernasalidad y una reducción en el volumen vocal. Sus síntomas son de dos clases: Negativos ciando hay pérdida dela función como efecto directo del daño o positivo cuando se producen por efectos indirectos de la lesión por ejemplo. • Disartria por Lesiones Unilaterales de la Motoneurona Superior Este tipo de disartria se ha descrito escasamente en la literatura debido a que sus síntomas son leves y a veces transitorios. LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR Una lesión de la Motoneurona Superior puede producir una parálisis espástica y reflejos hiperactivos. Su etiología principal es el Accidente Cerebro Vascular. Cuando se asocia a lesiones bilaterales de la motoneurona superior se llama disartria espástica. se encuentra presente en la Esclerosis Múltiples). por ejemplo Espástica más Flácida. 231 . aspereza en la voz. Cuando la lesión es unilateral se denomina disartria por lesiones unilaterales de la motoneurona superior. También se puede observar lentitud e interrupciones irregulares en la articulación. Su característica más importante es la articulación imprecisa. pueden persistir en cuyo caso es necesario una terapia del habla para mejorar el grado de inteligibilidad del habla de dicha persona. Con relación a la recuperación de las personas que poseen Disartria. la cual. no obstante. Sin embargo.

un tumor. hiporreflexia. un trauma en la cabeza. Éstos síntomas dominarán si están ambos sistemas dañados. Los labios se mueven lentamente y la amplitud de movimientos es muy limitada. debilidad y falta de tonicidad de los músculos. muestra una grave alteración de la amplitud y tasa de movimientos. una infección. la lesión de la vía indirecta aumenta la tonicidad del músculo.En cuanto a la deglución. es por este motivo que esas son las principales características de la disartria espástica. En las etapas 232 . signo de Babinski positivo. El movimiento del paladar está gravemente reducido y la fonación resulta lenta. debido a las semejanzas con los perturbaciones de la motoneurona inferior y la Disartria Flácida (parálisis bulbar). por lo tanto la lesión es de la vía de activación directa (el tracto corticobulbar o el corticoespinal) y la vía indirecta (las vías extrapiramidales desde la corteza al tronco cerebral y de la médula espinal). una enfermedad degenerativa. En cuanto al daño de la vía de activación directa. Estos trastornos oro-motores que resultan de las lesiones bilaterales de la motoneurona superior también se denominan parálisis pseudobulbar. • Disartria Espástica La etiología de este tipo de alteración generalmente es el ACV. éstos (los músculos) se encuentran debilitados. generalmente. aunque existe una aumento del tono muscular. éste produce una pérdida característica de los movimientos que requieren destrezas. por lo que la gama de movimientos esta limitada y el grado de motilidad es lento. enfermedades metabólico-tóxicas o enfermedades inflamatorias. La lengua se puede extender sólo cuando los labios se encuentran en protrusión. diversos estudios han demostrado que se dañaría la fase oral de ella. lo que se conoce como espásticidad. De este modo se produciría una penetración laríngea y aspiración de los alimentos sin importar el hemisferio lesionado. Sin embargo. En relación a la musculatura oral. En cambio. y produce un reflejo de estiramiento hiperactivo. En estos casos el daño es bilateral.

• Respiración: se observa una incoordinación fonorespiratoria por la debilidad de los músculos. La persona que posee esta enfermedad presenta. también produce un aumento del tiempo empleado para realizar la producción. para luego retornar con hiperactividad. • Deglución: Según algunos estudios se ha observado que se producen aspiraciones durante ésta. las siguientes características: • Fonación: La voz es ronca y suele clasificarse como “estrangulada y tensa”. lo cual. Al terminar la vocalización se puede escuchar un penoso gruñido. se puede oír una impostación vocal muy baja que puede presentar cortes. También es posible observar cierta monotonía vocal y reducción de intensidad en el acento prosódico. Habitualmente. tanto la masticación como la deglusión han sido afectadas. LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR Disartria Fláccida 233 . • Resonancia: Se caracteriza por la hipernasalidad. es decir.agudas. por lo que en la mayoría de los casos hay sialorrea. acentúan exageradamente los monosílabos y equivocadamente las sílabas de las palabras polisilábicas. Generalmente. • Prosodia: El acento prosódico es excesivo y parejo (plano). el reflejo del vómito puede haber desaparecido. Esto se debe a la aceleración de los órganos de la articulación. en cuanto al habla. ya que el velo del paladar no tiene movilidad. • Articulación: Se identifica por la producción imprecisa de las consonantes y en algunos casos distorsión de las vocales.

En el caso de la parálisis bulbar. traumatismo del nervio. donde se produce un deterioro de las vías finales que provocan las contracciones musculares. Ésto se debe al hecho de que los núcleos de los nervios craneales se hayan 234 . o sea. es el síndrome de Mobius. Por otra parte. A medida que pasa el tiempo el músculo afectado se va atrofiando. automáticos y reflejos. generando una alteración de todos los tipos de movimientos: voluntarios. En el caso del músculo lingual se pueden observar fasiculaciones (aspecto de lombrices pululando por debajo). la patología que con mayor frecuencia suele causar la disartria fláccida. se reducen los reflejos. axón. se genera una lesión en las unidades motoras de los pares craneales. En relación a su etiología de esta disartria. la musculatura oral debe ser examinada cuidadosamente. Miastemia Gravis. hay hiporreflexia. En ésta.La disartria fláccida se caracteriza por una lesión en la neurona motora inferior. Sin embargo. Por esta razón. Con respecto a la Miastemia Gravis. puede ser cualquier enfermedad que afecte a la unidad motora en alguna de sus partes (núcleo. daño infligido al tallo encefálico. es importante señalar que se produce por un deterioro de la sinapsis entre el nervio y el músculo. de origen congénito. todo daño de la neurona motora inferior causa parálisis flácida. unión neuromuscular. parálisis bulbares y el síndrome de Mobius entre otras. Este último se caracteriza por una parálisis bilateral de los nervios VI y VII. Alguna de éstas patologías son: tumores. Con respecto a las lesiones neurológicas asociadas. los músculos se vuelven flácidos. fibras musculares).

se irá arrugando y atrofiando. De haber quedado paralizada en aducción. lateralización y elevación. Los músculos están debilitados. puede presentarse debilidad o inmovilidad del paladar. También puede haber sido afectada la faringe. permanece abierta. En caso de lesión unilateral. Asimismo. con un reflejo de vómito reducido o ausente. la voz se oirá ronca y con sonoridad reducida.dispersos por todo el tronco encefálico. si ha quedado paralizada en abducción. En caso de deterioro bilateral. con el tiempo. El lado afectado de los labios cuelga y. Por el contrario. se encuentra fláccido. en caso de que la afección sea unilateral se puede apreciar que la mandíbula se desvía hacia el lado debilitado. es toda la boca la que cuelga y el labio inferior puede estar tan debilitado que la boca. No obstante. la calidad de la fonación dependerá de la posición en la que se encuentre la cuerda. habrá menos sonoridad aún y jadeo. El paciente puede experimentar dificultad para fruncir los labios o para elevar las comisuras de los labios al intentar sonreír. En referencia al tono muscular de esta área. En caso de debilidad bilateral. y debido al deterioro de cualquier componente de la unidad motora que inerva la lengua. en algunos casos. ésta parece fofa y. se aprecia babeo. Ahora bien. habitualmente. la mandíbula cuelga. Este estado dificulta los movimientos de: protrusión. lo que provocará dificultades en la deglución y la posibilidad de regurgitación (vomitar sin hacer esfuerzo) nasal de los fluidos. de éste modo es posible que las estructuras orales se hayan deteriorado selectivamente. apreciándose entonces las siguientes características: 235 . lo más habitual es que los repliegues vocálicos hayan sido afectados bilateralmente. En cuanto a las características del habla es posible observar una serie de alteraciones en sus distintos aspectos: • Fonación: Es posible hallar parálisis unilateral de cuerdas vocales.

voz jadeante. Asimismo. 236 . es sumamente factible descubrir que el proceso de • una lesión o enfermedad no queda limitado a uno de los sistemas motores sino que. tendrían lugar al tragar. • • Prosodia: Se puede observar una prosodia plana Deglución: Estos pacientes suelen presentar aspiraciones. mas bien. El ejemplo más común de tal deterioro es la enfermedad conocida como esclerosis lateral amiotrófica (ELA).ya que existe una protección insuficiente de las vías respiratorias o bien. así como tardía del esfínter cricofaringeo. estridencia inspiratoria (es decir. cuando se eleva la punta de la lengua. Además se puede observar en ellos una relajación incompleta. /t/ y /k/ y las fricativas como la /f/ y la /s/ resultan alteradas. como la /p/. • Resonancia: Se nota una voz hipernasal Articulación: Hay una emisión imprecisa de consonantes que puede ir de moderada a grave (ininteligibilidad). Particularmente afectadas resultan las consonantes que exigen un firme contacto. También. las explosivas. Éstas. particularmente en los senos piriformes. LESIONES MIXTAS (MOTONEURONAS SUPERIORES E INFERIORES) En la práctica clínica. después de tragar. Su etiología es desconocida. ha afectado a ambos sistemas neuromotores: superior(afectado en la disartria espástica) e inferior (afectado en la disartria fláccida).debido a la gran cantidad de estasis en los accidentes de las fosas faringeas. debido a la falta de presión intraoral provocada por la disfunción de la palabra. inspiración audible) y frases anormalmente cortas. Esta enfermedad provoca una degeneración progresiva de las neuronas de los dos sistemas mencionados anteriormente. muchos pacientes presentan monotonía de impostación y también de sonoridad.

El inicio sucede alrededor de los 50 años. Articulación: La emisión de consonantes y vocales (inteligibilidad) y distorsionada . finalmente. Este paciente no sobrevive más de tres años iniciada la enfermedad. Además. La lengua puede presentar fasciculaciones y en casos más avanzados atrofia. Los síntomas referidos al bulbo o al tronco encefálico son particularmente devastadores. es imprecisa 237 . se puede vislumbrar una debilidad generalizada en labios. En relación a la musculatura oral. Características del habla • Fonación: Se puede observar una voz muy ronca (tensa-extangulada). En cuanto a las características neurológicas asociadas. rehabilitación motriz y la intervención fonoaudiológica. como gorgeo. En cuanto a su tratamiento. La amplitud del movimiento será reducida. Por último. solo hay cura paliativa como: uso de fármacos para calmar el dolor. pero los reflejos son hiperactivos. lengua y paladar. Frecuentemente mueren por neumonía. la comunicación verbal y la alimentación oral se vuelven imposibles. Esta ronquera puede tener una cualidad húmeda. Además existe dificultad para tragar y para manejar las secreciones orales. También la inspiración es audible. existe una reducción de la acentuación prosódica. la primera señal no es más que un leve cambio en la calidad de voz. y puede que un lado esté más afectado que el otro. Si los núcleos del tronco han sido los primeros en ser afectados. hay una mala aducción de las cuerdas vocales que originan jadeo y oraciones cortas. En general se observa espasticidad a menos que esté muy avanzado el deterioro neuromotor inferior. las primeras señales pueden ser el farfulleo al hablar o dificultad al tragar. los músculos se verán debilitados. Los síntomas iniciales varían dependiendo de las motoneuronas que primero se hayan afectado. • • Resonancia: se nota hipernasalidad. de modo que.

Deglución: Existe un grado de disfagia que varía dependiendo del nivel de implicación de la musculatura oral, así como del tipo de sistema motor principalmente afectado. Se observa un control lingual deficiente y aspiraciones antes de tragar. Una propulsión lingual insuficiente, contracciones faringeas débiles, pueden causar parada faringea y aspiración después de tragar. La protección de las vías respiratorias suele ser mucho mejor en pacientes que presentan principalmente síntomas de disartria espástica(motoneurona superior) que en aquellos síntomas de motoneurona inferior. Durante la última etapa de la enfermedad podría ser necesario realizar la ingesta del alimento con tubo o cánula.

LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO Disartria Atáxica En este tipo de disartria, la lesión se ubica en el cerebelo o forma parte de un deterioro más generalizado que afecta a varias estructuras. La causa de este daño puede ser por enfermedades degenerativas como ataxia de Friedreich, atrofia olivopontocerebelosa y esclerosis múltiple. También, puede aparecer como consecuencia de un accidente cerebro vascular, traumatismos, tumores, encefalitis, cáncer de pulmón, hipotiroidismo grave, alcoholismo y neurotoxicidad inducida por fármacos. Entre estos últimos encontramos principalmente, al Dilatín, Tegredol, Litio o Valium. En cuanto a las características neurológicas, en ésta se identifica una incoordinación entre la información sensorial con la respuesta motora conocida como dismetría. De esta forma, al querer agarrar un lápiz, la mano simplemente seguirá de largo, soslayando la ubicación del objeto. El paciente tampoco podrá realizar movimientos finos como tocarse la nariz y los movimientos alternativos rápidos se verán dificultados al igual que el

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equilibrio. Hay una lentitud para iniciar los movimientos y generalmente, los que son repetitivos se presentaran irregulares y descompensados (disdiadococinesia). Finalmente, se observa un tono muscular hipotónico y un temblor en los movimientos con intención o cinéticos. En el habla de estos pacientes se destacan las siguientes alteraciones:

Fonación: la voz puede ser aproximadamente normal en grados leves o bien, presentar variaciones excesivas de volumen en casos más severos. También puede notarse una calidad “ronca”. Además, al ser una actividad con intención se ve acompañada de temblor.

Resonacia: regularmente, el funcionamiento velofaríngeo queda intacto, con características normales de resonancia. Sin embargo, en ciertas ocasiones se puede presentar una hipernasalidad.

Articulación: existe una imprecisión en la emisión de las consonantes, distorsión de las vocales y pausas irregulares articulatorias.

Prosodia: en general, los cambios prosódicos son muy obvios en la disartria espástica. Es decir, hay una tendencia a poner un énfasis vocal excesivo en sílabas y palabras que normalmente no van acentuadas, además de seguir un habla lenta y mesurada. A este fenómeno Darley, Aronson, y Brown (1969) denominaron acento prosódico monótono y excesivo. Asimismo, la prolongación de los fonemas y de los intervalos normales del habla contribuye en la alteración de la prosodia. Charcot en 1877 lo calificó como habla mesurada, o sea, un hablar lento, con una pausa detrás de cada sílaba, como si las palabras estuvieran siendo elegidas con cuidado. Sin embargo, otros autores utilizaron esta acepción para referirse a otras características por lo que se aconseja su desuso.

En lo referido a intensidad, se ha empleado la expresión habla explosiva para describir la producción atáxica. En un estudio de la Clínica Mayo se descubrió

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que existía un exceso en la variación del volumen y un sobreesfuerzo que era patente principalmente después de las pausas, lo que daba la impresión de un habla explosiva, atropellada.

Respiración: hay una incoordinación fonorespiratoria, por lo que los volúmenes de aire se encuentran descendidos. También, el diafragma, los abdominales y las cuerdas vocales están alteradas producto de esta incoordinación.

OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS Esclerosis Múltiple (EM) Es una enfermedad degenerativa, cuya etiología no ha sido descubierta. Ésta consiste en un mal complejo que causa la desmielinización de varios tractos, principalmente de la sustancia blanca del sistema nervioso central. Frecuentemente, los signos neurológicos tempranos son muy

moderados o pasan inadvertidos. Pueden incluir parestesias transitorias de las extremidades, diplopia transitoria (visión doble), debilidad leve o moderada, torpeza y vértigo leve. Los signos más graves de EM son: una mayor dificultad para conservar la estática postural, disartria, debilidad acentuada, trastornos visuales, nistagamo, trastornos vesicales y cambios de la personalidad, ya que se ve afectado el lóbulo frontal. La esclerosis múltiple puede presentarse de diversas formas. Por un lado, están los pacientes que muestran un curso de recaída-remisión en el que pueden ocurrir ataques (exacerbaciones) de los que se recuperan por completo, especialmente en las etapas tempranas de la enfermedad. En cambio, en las etapas más tardías cada nuevo ataque puede terminar en una nueva dificultad que se va acumulando en el paciente. Por otro lado, las

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personas pueden mostrar un curso de acción crónico más gradual, que generalmente implica la disfunción paulatina de la médula espinal. Esta forma de EM puede acaecer en una recaída o estar presente desde el inicio de la enfermedad. Dadas las múltiples zonas cerebrales que pueden estar lesionadas en este trastorno, existen diversos tipos de disartrias. Entre las cuales se destacan las disartrias espásticas, atáxicas o una mezcla de éstas. En el estudio de la Clínica Mayo, llevado a cabo con 168 pacientes (Darley, Aronson y Brown, 1975), se consideró que un 59% hablaba, en general, de un modo normal. Un 28% evidenciaba algún deterioro mínimo y un 13%, mostró un deterioro grave. A este tipo de disartria encontrada con mayor frecuencia, los investigadores nominaron como disartria espástica-atáxica. Entre las alteraciones encontradas estaban las siguientes:

Fonación: la desviación que más frecuentemente se puso de manifiesto fue el deterioro en el control del volumen. Hubo también un alto promedio de voz ronca. Además, se detectó un mal control de la impostación.

Articulación: prácticamente, la mitad de los pacientes tenía una articulación defectuosa. A pesar, de que el sistema cerebeloso está afectado, sólo un 9% de los pacientes evidenció la irregularidad al articular, característica de la disartria atáxica.

Resonancia:

una

cuarta

parte

de

los

pacientes

mostraron

una

hipernasalidad.

Prosodia: acá se distingue la denominada acentuación deteriorada, la cual consiste en un fraseo adecuado, variación de la impostación y volumen, con

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un efecto de resalte de determinadas palabras así como también acentuación exagerada en palabras o sílabas que normalmente, no se acentúan. Finalmente, sólo un 14% evidenció la característica atáxica denominada acento prosódico monótono y excesivo. Sídrome de Shy-Drager Este síndrome aparece en personas sobre los cuarenta años y, en una proporción de 3 es a 2, mayor en los hombres. Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso neurovegetativo que también puede afectar a distintos componentes del sistema nervioso central. El pronóstico es malo a pesar que la progresión es lenta. En cuanto a las características neurológicas asociadas, esta enfermedad puede afectar al sistema piramidal, extrapiramidal, o al cerebeloso o a una combinación de los tres. Los signos tempranos comprenden generalmente alteraciones del sistema nervioso neurovegetativo como la inconsistencia intestinal y urinaria. Los síntomas posteriores son: alteración de la manera e andar, debilidad, temblor de los miembros, disfagia, disartria. Por otro lado, las alteraciones observadas en el habla de estas personas son:

Fonación: presentan una calidad de voz de tensión/estrangulamiento y jadeo. En muchos casos, también se observó una ronquera carraspeadora o húmeda. A menudo, se apreció que la voz era demasiado débil y que el nivel medio de intensidad estaba por debajo de lo normal.

Resonancia: la hipernasalidad se da cuando este cuadro se ve acompañado de los elementos de la disartria espástica.

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acústicamente. recurren a los pocos medios que les quedan para variar la entonación. aunque de una manera deficiente. lo cual origina una deficiencia de dopamina en el núcleo caudado y putamén. 243 . El tratamiento para esta alteración se realiza mediante un producto químico llamado L-Dopa. Uno de los componentes de este sistema son los ganglios basales. la variabilidad del ritmo también es una deficiencia significativa. y así marcar en acento prosódico. lo realizan mejor que los disártricos con Parkinson. ayuda a inhibir aquellos que no son previstos ni planificados. De todas formas. Por lo tanto. bradiquinesia e hipocinecia. una lesión en esta área puede provocar dos tipos de disartria: hipocinética o hipercinetica. Lo cual. Distaría Hipocinética La disartria hipocinética esta asociada principalmente a la Enfermedad de Parkinson. Además. Además. • Prosodia: presentan una dificultad para cambiar la frecuencia fundamental.• Articulación: es característico de esta disartria la imprecisión de las consonantes. Las características neurológicas de esta patología son el temblor en reposo. rigidez denominada en rueda dentada. los cuales integran y controlan los movimientos sobre todo los complejos. Estas dos últimas tienen que ver con la reducción de los movimientos. LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Disartrias Discinéticas El sistema extrapiramidal regula el tono muscular para la postura y los cambios de posición. sin embargo. Este mal se produce por una degeneración de la sustancia negra. se reconoce como monoimpostación y prosodia reducida.

se ha encontrado palilalia. • Respiración: se puede observar en estos pacientes disminución de su capacidad vital. la contracción muscular es deficiente para la articulación de algunas consonantes. como un tipo de disfluencia. se refiere a un aumento de los movimientos. por una lesión extrapiramidal al igual que las hipocinéticas. Conjuntamente. así como los rasgos de continuidad y estridencia. la disartria hipercinetica. es decir. suele ser monótona. 244 . En cuanto a las características del habla. pareciera que las sílabas fluyen de manera continua e indiscriminadamente. estas personas presentan las siguientes alteraciones: • Articulación:las consonantes más afectadas son las oclusivas. Más aún. en algunas personas. Además.De acuerdo a lo expuesto anteriormente. La fonación. Esta reiteración puede ser compulsiva afectando a fonemas y sílabas. Las patologías asociadas a este tipo de alteración son el corea. la atetosis y la distonía. se pude mencionar que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal. los pacientes presentan como característica principal una lentitud en los movimientos de los labios y lengua. Por lo tanto. repetición de palabras o frases. en algunos de los sujetos con este mal. descontrol del soplo e incoordinación fonorespiratoria. africadas y las fricativas. Asimismo. asociadas generalmente a lesiones subcorticales bilaterales. Distaría Hipercinética Por otra parte. hay una reducción de la escala tonal y un escaso control de la musculatura laríngea. se puede evidenciar repeticiones de fonemas junto con silencios inapropiados. debido a la lentitud en la motilidad. en otras palabras el rango de movimiento es limitado. Finalmente. el movimiento es tan deficitario que ni siquiera se distingue el enunciado.

Además. es una patología autosómica dominante y ocurre en la edad adulta. Los sujetos coreicos constituyen el único grupo que presentan esta desviación singular. El sonido es forzado y estrangulado. se produce por alguna infección en donde los síntomas desaparecen en unos seis meses. Habitualmente. a las características de los elementos involucrados en la expresión del lenguaje. Resonancia: Hipernasalidad • 245 . Además. su causa es desconocida y su curso progresivo y letal. causan problemas tanto en la coordinación fonorespiratoria como en el habla misma. lo cual produce un problema articulatorio de las consonantes imprecisas. se caracteriza por demencia y movimientos involuntarios.Hipocinecia Rápida En el corea hay dos enfermedades principalmente: Corea de Huntigton y Corea de Sydenham. por la afección del tono muscular hay una hipernasalidad. el Corea de Sydenham. Debido a esta alteración. es una enfermedad no hereditaria y. Los síntomas se producen por una pérdida de neuronas en el núcleo caudado. sus signos se caracterizan por movimientos involuntarios de la boca y la laringe. se aprecia una reducción de la acentuación prosódica y la presencia de muchas oraciones cortas. generalmente. • Articulación: existe una imprecisión de consonantes y distorsión de vocales. • Fonación: Voz áspera con excesivas variaciones en la intensidad. La segunda. La primera. En relación al corea en general. las características del habla que presentan son: • Respiración: inspiración súbita forzada o suspiros de espiración. En cuanto. se pude evidenciar que el paciente puede mantener la lengua fuera de la boca sólo por unos segundos. En resumen. que en la mayoría de las ocasiones. Esto provocará problemas en la producción de algunos fonemas. en el globo pálido y en la corteza cerebral.

se observan interrupciones dela voz. Además. 246 . tanto dilatadores como constrictores. En el habla. silencios inadecuados y acentuación excesiva y uniforme. Hipocinecia Lenta Estas patologías corresponden a la distonía y atetosis.• Prosodia: Monotonía. al realizar un estudio laríngeo se pudo observar espasmos. El paciente distónico sufre de paros y/o temblor de la voz. se evidencia un tono muscular excesivo. existe la presencia de frases cortas con intervalos prolongados. Éstas no presentan una etiología establecida ni sitios de lesión determinados. períodos de silencios que no son apropiados y variaciones exageradas del volumen. y fricativas e imposibilidad de una correcta colocación de la lengua para la producción de las vocales. se observan muchos casos en donde el daño esta localizado en los confines de los ganglios basales. acentuación reducida. frecuencia lenta y frases cortas. intervalos prolongados. cuello y las partes cercanas a los miembros. Es así como. principalmente en el tronco. se puede observar una articulación imprecisa de las consonantes y distorsión de vocales. En cuanto a la distonía. En el habla propiamente tal. Además. monointensidad. En lo que respecta a la atetosis. lo que produce una variación en el ritmo. hay una ininteligibilidad a causa de los problemas de articulación. Sin embargo. forzada y estrangulada. En resumen. ésta se considera como una forma de parálisis cerebral congénita. se ha descrito una imprecisión de las africadas. Sus características principales son las malas pautas respiratorias y poca reserva de aire. las hipocinecias lentas presentas las siguientes características: • Fonación: Voz áspera. Además.

frases cortas. clasificar el trastorno. las personas que la padecen presentan un ritmo peculiar con alta incidencia de posturas anormales en la región bucal.• Articulación: las consonantes son imprecisas. estado emocional y participación de la familia en el tratamiento. en menor grado en relación a las patologías anteriormente descritas. Por lo tanto. coexistencia de otras alteraciones del lenguaje(Afasia). Entre los síntomas se puede observar movimientos coreicos y mioclónicos. Asimismo. 247 . Sin embrago. acentuación reducida. hay una alteración articulatoria irregular y dirección imprecisa del movimiento por el descontrol muscular. La última alteración asociada. es decir. como constantes movimientos espontáneos de lengua y labios. • Prosodia: Monotonía. intervalos prolongados. alteraciones concomitantes. EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA Los objetivos de la evaluación son los siguientes: detectar y confirmar el problema. monointensidad. éstos sujetos sólo presentan una leve alteración del habla. actividad laboral. es la discinecia tardía. Además. las vocales están distorsionadas. PRONÓSTICO DE LAS DISARTRIAS El pronóstico de las disartrias depende de distintos factores tales como: edad del paciente. realizar un diagnostico diferencial. especificar el grado de severidad. se origina principalmente por el consumo de algunos fármacos como las fenotiazinas. escolaridad. frecuencia lenta y silencios inadecuados. es importante especificar los objetivos del tratamiento y establecer criterios para el tratamiento. motivación. establecer el pronóstico. determinar el sitio de la lesión y procesos.

conmpletación de oraciones y selección de un párrafo.Niveles de evaluación La evaluación se divide en tres niveles. a) Respiración: Se evalúa en reposo. En cambio. lectura de párrafo. la repetición. Estos son los siguientes: • Impedimento: Se usa el modelo de procesamiento. c) Fonación: Se observa el tono y calidad vocal. Según la inteligibilidad de la Disartria podemos clasificarlas en leves y severas. d) Articulación: Se evalúa por medio del habla espontánea. e) Prosodia: Se mide a través del habla espontánea y la repetición de frases ricas en prosodia. • Velocidad Naturalidad del habla Handicap Se evalúa como la severidad de la distaría influye en su rol dentro de la familia y del trabajo. Las primeras se caracterizan por una mayor inteligibilidad en la palabra aislada que en la oración. la lectura de palabras aisladas y frases. las segundas. • Dishabilidad: Inteligibilidad: Se observa en el habla espontánea. presentan una mayor inteligibilidad en la palabra aislada que en la oración. 248 . durante el habla y el tiempo máximo de fonación b) Resonancia: Se mide la funcionalidad del velo.

Protocolo de Evaluación 1. Conversación con el paciente: Dirección Actividad Enfermedad Datos familiares Nombre 2. Tiempo máximo de fonación 3. Lectura Oral Otra forma de evaluar es por medio de un exámen neurológico como el que se presenta a continuación. Movimientos orales 4. Lenguaje automático 5. 249 . Repetición de frases y palabras 7. Diadococinesia 6.

faringe. Finalmente con la evaluación podremos determinar el lugar de la lesión. Su origen es un daño neurológico y se ven afectados todos los procesos motores básicos. Además. facial y frénico. Se puede definir como un trastorno de la expresión verbal causado por alguna alteración en el control muscular (parálisis o incoordinación) de los mecanismos del habla. indicar progresión de la patología y determinar la rehabilitación. resonancia. recordaremos que es la disartria. hay que recordar. (Respiración. fonación. lengua. el cerebelo y el sistema extrapiramidal.EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS Profesor: Soledad Cuesta Rodrigo Silva Fecha: 10 de Octubre del 2002 En un comienzo. articulación y prosodia). Además interviene en los movimientos musculares. clasificación del daño neurológico. 250 . que las disartrias se pueden clasificar según la disfunción muscular que la provoque y el criterio que nos aporta la Clínica Mayo es el siguiente: DENOMINACIÓN Disartria flácida Disartria espástica Disartria atáxica Disartria hipercinética Disartria hipocinética Disartria mixta EXPLICACIÓN Lesión en motoneurona inferior Lesión en motoneurona superior Lesión del cerebelo y vías cerebelosas Lesión estrapiramidal Lesión extrapiramidal Lesión de sistema múltiple. Todas estas estructuras están inervadas por los nervios: vago. El proceso del habla se conforma por una secuencia coordinada de contracciones musculares de la respiración. hipogloso. Todo esto es de gran importancia y utilidad para el neurólogo. paladar y labios. Estos nervios a su vez están comandados por las dos cortezas cerebrales a través de las vías corticobulbares. laringe.

Realizar el diagnóstico diferencial (con afasia motora. moderado. velocidad y naturalidad del Habla. NIVELES DE EVALUACIÓN Existen tres niveles de evaluación: Impedimento ⇒ Tiene que ver con la producción del habla. dispraxia o apraxia del habla. severo.) Establecer pronóstico (este depende: del grado de severidad. Handicap ⇒ Esta relacionada con la severidad de la disartria influyendo en la familia y trabajo. del lugar de la lesión y del paciente y su entorno) Especificar objetivos para el tratamiento Establecer criterios para el tratamiento. Dishabilidad ⇒ Esta referida a la inteligibilidad. Impedimento: Las preguntas que deben de ser resueltas son: ¿Qué aspectos del habla están alterados? ¿Cómo la lentitud y la incoordinación muscular afecta las funciones motoras básicas? Existen dos métodos para evaluar impedimento: Perceptual: Se requiere entrenamiento auditivo y visual. Especificar el grado de severidad (leve. 251 .PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN Detectar y confirmar el problema. dislalias y procesos de simplificación fonológica. Determinar el sitio de lesión y los procesos motores básicos afectados.) Clasificar trastorno.

para esto se prolonga una vocal o una combinación (iu) apretando y soltando las narinas. para ello hay que hacer cambios bruscos de tono sin cambiar intensidad y partir de una vocal áfono e ir agregando sonido. 252 . tiempo máximo de fonación (15 segundos normalmente).Instrumental: Se necesita un entrenamiento para el análisis de los resultados obtenido por los instrumentos. En el primero se observan movimientos. Aquí como su nombre lo indica.resonancia: Se observa la funcionalidad de velo. Además hay tres modelos de evaluación: • Usar las características perceptibles de la Clínica Mayo. El “sistema Lugar Punto” o “Válvulas”. En este se evalúan: Músculos y estructuras de la respiración. . Laringe (fonador) Paladar blando(resonador) Base de la lengua (articulador) Punta de la lengua (articulador) Labios(articulador) Mandíbula (articulador) Modelo de procesamiento o “Procesos Motores Básicos”. series automáticas. • • . se escuchan ruidos y se palpa. En el caso de la evaluación hablando se ve el habla espontánea. también se usa espejo de Glatzel o observación directa con una linterna. lectura de párrafo (“El Abuelo” ⇒ 99 palabras).fonación: Hay que fijarse en características del tono. calidad vocal. se evalúan los cinco procesos motores básicos: respiración: Se evalúa en reposo y en habla.

lectura y habla espontánea.articulación: Se puede medir con test verbales o no verbales. Patrón de velocidad. diadococinecias (PA-TA-KA).. Patrón de sílaba acentuada. la cual incluye funcionalidad. prosodia: Incluye todos los puntos anteriores Hay que observar: Intensidad y tono adecuado. Se hace necesario evaluar: el habla espontáneo. En el caso de la evaluación con test no verbales. repetición. rango de movimiento. se utiliza la observación de OFA.R. - Inteligibilidad: Es el principal factor que es necesario rehabilitar en el tratamiento. lectura de párrafo. oraciones.A. Este se realiza a nivel de palabras. Para esto se puede utilizar el T. El grado de severidad depende principalmente de la Dishabilidad: inteligibilidad. en cambio las severas es totalmente lo contrario. Las disartrias leves tienen mayor inteligibilidad en la oración que en palabras aisladas. etc. lectura de palabras aislada y frases. Para medir la inteligibilidad se utiliza una escala de analogía visual (subjetiva) ______________________________________________ 253 . lectura de palabras sueltas e irlas transcribiendo. completar oraciones igual a lo anterior. lectura de palabras similares y completar párrafo. Longitud de pausas. Los primeros incluyen habla espontánea. siguiendo la misma metodología de la transcripción. velocidad simetría.

es imposible realizar los movimientos selectivos y voluntarios. Esta información la obtenemos a través de familiares y el paciente. Los patrones reflejos anormales impiden un buen manejo respiratorio y además interfieren en movimientos requeridos para masticar y morder. Naturalidad del habla: Con todo lo anterior se evalúa. EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P. si está enojado. la situación del paciente (Habla por teléfono. etc). • • 254 . el ruido ambiental y la resonancia del lugar. • No se pueden realizar movimientos básicos. Handicap: Se evalúa como la severidad de la disartria influye en el desenvolvimiento con la familia y trabajo. Principios Generales: • El mecanismo del habla es un comportamiento motor.C. Hay patrones de reflejos anormales. como chupar y morder y ausencia de actividad refleja normal como tragar. Velocidad: Se evalúa tomando el tiempo que se demora en leer el texto “El Abuelo”.(-) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (+) Hay que tomar en cuenta al evaluar la inteligibilidad. por lo cual en niños P.C. No siempre la severidad de la disartria coincide con la severidad del handicap. que se encuentra ligada al resto de los movimientos del cuerpo. ya que la lengua no está libre y no se puede cerrar la mandíbula para evitar el babeo.

Se examina en supino. aquí se examinan los OFA en genera. funciones básicas se encuentran en forma anormal. • Respiración. prono y sentado. El registro debe de ser si existe control. Hay que describir la naturaleza y la frecuencia. Se examina en posición supino. aquí se registra si las actividades son normales o no. Si es que se encuentra anormales se específica porque la actividad está impedida: Persistencia de reflejos anormales de morder y chupar. esta debe estar normal. • 255 . debe de ser nasal y oral sin movimiento de cabeza. Incapacidad de coordinar la actividad con la respiración nasal. la acción de costillas inferiores y diafragma debe de ser tranquilo y regular. Incapacidad de cierre de la boca. El registro de la calidad o actividad será si fue realizado de forma normal o anormal. en línea media y vertical a la cara horizontal con la boca. Las funciones primarias de los mecanismos comprometidos en el habla son: respiración. Se registra si el control es normal. no es necesario realizar exámenes sobre los • Áreas a Examinar • Control de cabeza. Masticación – Tragar. si es incompleto o es anormal. masticación deglución.• Se debe evaluar el estado de la musculatura en relación a la presencia de actividad anormal y el estado del tono muscular. • Vocalización. Si es anormal hay que describirlo detalladamente. esta deberá realizarse fácilmente después de exhalar y tendrá que lograr cambios de iniciación. • Comportamiento oral. prono y sentado. Si estas movimientos más especializados y selectivos. incompleto o si está ausente. Incapacidad de realizar acción con la lengua. sostenimiento y de tono sin constricciones.

Se observa: elevación. etc. Hipersensibilidad de mentón. • Balbuceo. abiertas y alternadamente. cerradas. • Velo del paladar. redondear los labios para formar una “U”. movimiento rotativo. elevar hacia el velo del paladar. abrir lentamente hasta el máximo. cerrar y abrir los labios arias veces. acción de los labios en espasmos y si los labios se pueden sostener. Movimiento de labios. Presencia de respuestas generalizadas a las respuestas de “agarre” o rechazo. encías. tal como masticar. Presión de aire intraoral con una “s” sostenida o soplo suave. Se realizan las siguientes acciones: Sonreír. protusión más allá del margen labial. • Movimiento de la lengua. se debe registrar postura habitual de los labios. frontolinguales y posterolinguales en forma separada y alternada. explorar la cavidad bucal y desalojar las partículas alimenticias. y con fonemas orales y nasales. • Movimiento mandibular.• Incapacidad de realizar acción con la mandíbula. hay que hacer que el niño imite balbuceos rítmicos y repetitivos con sonidos linguales. 256 . elevar la punta de la lengua hasta el borde alveolar. normal. mandíbula. hay que registrar las postura y comprobar las siguientes acciones: protusión y apuntar la punta de lengua hacia arriba y abajo. labios. movimiento con respiración nasal y oral. También se registra reflejo de arcada si está exagerado. Se observan los siguientes movimientos y se registra si existe reflejo de mordida: mandíbulas abiertas. Se registra aspecto y aproximación de mandíbulas. bajar labio inferior. subir el labio superior. lamer labios. juntarse sin provocar espasmos. débil o si no lo presenta. cerrar lentamente. Registrar aspecto y anotar desviación estructural.

regular. como resultado de la conversación histórica. alucinaciones o delusiones. agitado. teniendo en cuenta su posición y sexo? • Conversación: ¿responde a la conversación de forma normal? ¿habla rápido. o está silencioso. ¿tiene ilusiones. despistado. sin pausas. alegre de forma inadecuada. mentalmente retrasado? Orientación espacio-temporal: Conciencia: ¿se muestra alerta. Aseado? ¿Se viste de forma similar a sus semejantes. tiempo y lugar? Memoria: reciente y remota. con signos de demencia. como presionado? ¿ Es lento y presenta dificultades para mantener una conversación espontánea? ¿Es elocuente. normal. Orientación: ¿puede responder preguntas sobre su persona. atontado. e interpretaciones erróneas? ¿Se muestra preocupado por molestias físicas. con risa convulsiva y sin motivo. capaz de expresar lo que quiere decir? • Temperamento y respuesta afectiva: ¿el paciente está eufórico. miedo a padecer de cáncer o enfermedades del corazón. con tendencia a llorar y enojarse? ¿Su expresión es acorde con el tema de la conversación? ¿Tiene respuestas emocionales de intensidad normal? • Contenido del pensamiento: el paciente. hiperactivo. Cantidad de información: obtenga datos al pedirle que detalle su historia clínica. o tiene otras fobias? ¿Piensa que la sociedad actúa de forma maliciosa o contra él? • Capacidad Intelectual: ¿es brillante. • 257 . agitado. confuso? Atención: anótese la respuesta a una prueba adecuada. inmutable? ¿Es limpio. • Estado Mental Apariencia y conducta general: ¿el paciente se muestra normal. tranquilo.EXAMEN NEUROLÓGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGÍAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE I.

• • • Habla (V. • Dispraxia del habla Dispraxia oral Demencia: trastorno verbal del lenguaje de deficiencia intelectual Presenil Senil Lenguaje desorganizado: trastorno cerebral del lenguaje de confusión Disfagia: trastorno neuromotor al mascar y deglutir (V. IX-X: fonación. VII: arrugar la frente.II. lenguaje y voz Disfonía: dificultad neuromotora para producir la voz (X) Disartria: trastorno neuromotor de la articulación y la voz • Labiales (VII) Velares y del cierro velofaríngeo (IX-X) Linguales (VII) Disfasia: trastorno cerebral para entender el lenguaje y expresarse. silbar. juicio crítico y planificación: obsérvese en el detalle de la historia clínica. VII. • • Discernimiento. IX-X. deglución. y articulación labial. y palpar el masetero cuando el paciente muerde. reflejo de arcada. XII y XI) V: observar el masétero y los músculos temporales. inflar las mejillas. Cálculo: evalúese esta capacidad por medio de una prueba adecuada. Nervios craneales involucrados en el habla y en la audición. XII) III. hipernasalidad. elevación palatina. contraer la boca. Fluida (dar resultados del test sobre afasia) No fluida • - Dispraxia: trastorno cerebral de la articulación y la prosodia y/o trastorno de los movimientos orales. piel arrugada sobre el cuello (platisma). cierre de los párpados. IX-X. Habla. 258 .

mal alineamiento de las coyunturas. asimetría corporal. fasciculaciones. el nivel de actividad general. seriada. verificar si existe atrofias y fasciculaciones. • Sistema Motor Evaluación .Extremidades superiores: evalúe los bíceps. Si la historia clínica u observaciones anteriores sugieren que existe una deficiencia. doblar las rodillas. hipertrofia.La evaluación inicial del sistema motor se produce al anotar los datos de la historia clínica. • Oído (VIII) Umbral y agudeza: adecuación del oído al habla en medio de una conversación. XI: observar el contorno del trapecio y esternocleido-mastoideo. buscando cualquier indicio de atrofia. o si de la historia clínica se desprende que pueden ser débiles o tener un espasmo. comprobar la fuerza de los movimientos de la cabeza y al encoger los hombros. temblores y movimientos involuntarios. etc. • Palpación: palpar los músculos si parecen estar atróficos o hipertróficos. • Fuerza: . pidiéndole al paciente que realice 100 movimientos repetitivos (guiñar un ojo. temblores y movimientos involuntarios. . realizar un estudio audiométrico de conducción. - Verificar la fatiga patológica. Observe las posturas que toma el paciente. IV.) si la historia clínica sugiere trastornos miopáticos o mioneurales.Evaluación de la forma de andar: espontánea. protrusión lingual lateral y media. Observe la medida y el contorno de los músculos. 259 .- XII: articulación lingual.

derecha-izquierda o extremidad superior-extremidad inferior. Función cerebral • • • Si la historia Clínica del paciente sugiere la existencia de una lesión cerebral. • Tono Muscular: realizar movimientos pasivos de las articulaciones para evaluar la espasticidad.Diferenciar si la debilidad sigue un modelo de distribución. velocidad alternada de movimiento .Extremidades inferiores: examine los flexores de las rodillas y dorsiflexores del pie.Talón-a-rodilla V. Preguntar si siente el rostro entumecido. rebote. en caso de ser necesario y factible. • Sistema Cerebeloso (forma de caminar evaluada con anterioridad) . .Dedo-a-nariz. examínese si existe agnosia de los dedos y desorientación derecha e izquierda. VI.. • Reflejos de estiramiento muscular (profundo): convulsión mandibular (V aferente. V eferente) así como otro reflejos de este tipo. en caso de ser necesario y factible. Observar las sensación superficial en ala superficie de la lengua pasando un palillo para detectar defectos unilaterales o bilaterales. Tal como proximal-distal. en la parte anterior y/o posterior. • Examen Sensorial Observar la sensación superficial pasando un algodón suave o dando pequeños pellizcos en rostro. clonus o rigidez. 260 .

Conversación con el paciente: Nombre 261 . construcción y actuación) indicados para una afasia común. ANEXO PROTOCOLO DE EVALUACIÓN 1.• Haga los exámenes neuropsicológicos (área cognitiva.

Materiales: Hoja de registro Cronómetro Linterna Baja lengua Grabadora Espejo de Glatzel TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS Profesores: Soledad Cuesta Rodrigo Silva Fecha : 17 de Octubre del 2002 262 . Diadocosinesia: Repetir PA-TA-KA en 5 segundos. 4. 6. Lenguaje automático: Permite hacer diagnóstico diferencial entre apraxia del habla y disartria.- Dirección Actividad Enfermedades Datos familiares 2. 5.A. Lectura oral: Con texto “El Abuelo”. Movimientos orales. 7.R. Repetición de frases y palabras: Utilizar el T. tres veces y se saca un promedio 4. Tiempo máximo de fonación: Paciente prolonga una /a/.

Todo esto va a tener diversos pronósticos dependiendo el grado de severidad: Severos: Ausencia total del habla: comunicación alternativa Habla residual: comunicación aumentativa Moderados: Uso de CAA Disminución de la velocidad: inteligibilidad: pacingboad. Leves: su principal dificultad es la falta de naturalidad en el habla. falta de tono y pausas cortas o muy largas. exageración de la articulación.OBJETIVO Lograr una comunicación lo más eficiente. amplificadores • • 263 . en relación con las capacidades del paciente. sistema de escucha retardada. sistema para regular velocidad de los enunciados. disminuyendo el handicap y la dishabilidad. intervenciones. falta de inflexión. Enfoque para tratamiento de pacientes disártricos • Comunicación aumentativa alternativa (CAA): Depende de la severidad del cuadro Se requiere aprendizaje de estrategias del paciente y del interlocutor Su uso puede ser temporal o definitivo Estrategias para disminuir el impedimento: Cambiar las características neuromusculares del paciente Conductas compensatorias: Objetivo principal es la reducción de la velocidad Existen: prótesis.

Principios de abordaje terapéutico • Atender las necesidades del paciente: Satisfacer las necesidades más cercanas Observar patrones acción del paciente Preguntas a la familia sobre quiebres o dificultades de la comunicación Observar condiciones físicas o de salud Realizar programas terapéuticos para cada paciente • Eliminar conductas mala adaptativas: Intentar disminuir las conductas viciosas que pueden llevar a problemas respiratorios o laríngeos.• Eliminación de conductas mal adaptativas Mal apoyo respiratorio Golpe glótico para hablar más fuerte Estrategias para la interacción comunicativa: Hablar lento No gritar Mantención de las habilidades adquiridas: Es indispensable realizar una rutina de actividades para mantener los • • logros. • Reducción del handicap: Informar a las personas que rodean al paciente de la dificultad que presenta para comunicarse. • Preparación del paciente para el futuro: 264 .

265 . hay que enseñarle y prepararle para un CAA. para aplicar un • tratamiento adecuado. • Aprendizaje: Cognitivo Motor: poner en practica lo aprendido cognitivamente Mínima intervención: Hacer una jerarquización de las dificultades del paciente.Un paciente que tenga una enfermedad nuerovegetativa. hay que disminuirlo. Actividades de respiración Trabajo de presión subglótica Ajuste corporal Ayudar a la retracción de los músculos respiratorios durante la respiración Longitud de los enunciados con apoyo Actividades de fonación Ir de fonación involuntaria a voluntaria Fonar vocales Fonar monosílabos Coordinación fonorespiratorio Actividades de la actividad velofaringeo Uso de prótesis Tratamiento conductual Actividades de la articulación Normalización de la articulación: Disminuir el impedimento Fisiopatología del trastorno articulatorio: Si el problema articulatorio es generado por alteraciones del tono muscular.

entrega estrategias al paciente para resolver quiebres comunicativos Control de la velocidad Al disminuir la velocidad mejora la inteligibilidad por: Incremento en la precisión de los movimientos Por una consecuencia del patrón respiratorio Técnicas: Rígida : atentan contra la prosodia Retroalimentación auditiva retardada Programa computacional Actividades para prosodia Es lo más difícil de manejar. ya que su habla no es natural teniendo problemas de: 266 .- Fortalecimiento de la musculatura oral: Ejercitar la musculatura durante la articulación de un enunciado Compensación: Es cuando el paciente no perdió el punto articulatorio de manera aislada pero lo distorsiona durante el habla:  Ejercicio de producciones contrastantes: el ajuste articulatorio lo da el paciente y el logra la diferencia. solo se trata en pacientes disártricos leves.  Ejercitación de la inteligibilidad: depende de la habilidad del paciente. la dificultad puede ser ajustada.

CONCLUSIONES • Evaluación del habla 267 .- Acentuación Entonación Velocidad Ritmo En la zona donde se acentúa la palabra se da más tiempo para que el paciente pueda articular.

a que si se mantiene el trastorno de articulación. no se realizan las mismas pruebas en todos los individuos. sino que estará guiada por la información que se obtenga del motivo de consulta del paciente y de la observación del fonoaudiólogo en la clínica. independiente de la clasificación que se utilice. Esto se debe. Por esta razón. es importante que el profesional reconozca claramente el origen de la alteración para poder hacer un acertado diagnóstico y un adecuado tratamiento. considerando aspectos comprensivos y expresivos del lenguaje y del habla. Es decir. Y es que. 268 . Ésta no es fija. es muy importante el diagnóstico y tratamiento precoz. es necesario que los objetivos planteados al inicio la terapia sean acertados y que los procedimientos elegidos sean seleccionados en base a las características del menor y de la situación evaluativa. Para esto.La evaluación del habla en los niños normales es indispensable para el correcto diagnóstico y adecuada terapia de un determinado trastorno. Asimismo. Además. la emisión defectuosa del fonema se fija y se refuerza resultando más difícil su corrección . • Evaluación de dislalia Antes de abordar el tratamiento de los problemas articulatorios. es necesario siempre evaluar al menor de forma integral. durante mucho tiempo. la experiencia que tenga el profesional será determinante en la rapidez y acierto del diagnóstico. es necesario que el fonoaudiólogo conozca a fondo el normal funcionamiento de los órganos fono articulatorios durante la emisión de un fonema. • Trastornos del habla Al hacer la revisión bibliografica se pudo constatar que la información disponible es mucha y muy variada.

sino que deben considerarse otros aspectos de la expresión y comprensión del habla. Al momento de evaluar. Por último. el profesional del lenguaje debe tener conocimientos acerca de los distintos métodos de evaluación.Para llevar a cabo una evaluación adecuada. etc. como en todo tratamiento resulta fundamental el diagnóstico precoz. ya sea sensitiva como motora. Además. con el fin de utilizar aquellos más apropiados para obtener información relevante. Habilidades prearticulatorias Las habilidades prearticulatorias tienen como prioridad permitir la alimentación del niño. no se debe dejar de mencionar el importante rol que juega la familia en el tratamiento. pues el pronóstico será mucho más favorable.F. Cabe destacar que en lo posible. A raíz de esto. por lo que cualquier alteración de éste redundará en serios problemas de habla. se deben ocupar todos los instrumentos que se estimen necesarios para determinar el real desempeño del menor. es el encargado de inervar la mayoría de los O. • Tratamiento de dislalia La alteración de un fonema no debe abordarse en forma aislada. Ahora bien. no debe olvidarse ninguno de los parámetros señalados. ya que el diagnóstico y 269 . • OFA El nervio trigémino. ya que ésta es la encargada de perpetuar la terapia en el entorno natural del menor. se proponen actividades destinadas a desarrollar habilidades rítmicas. siendo de este modo esenciales para su sobrevivencia.A. se deberá respetar el desarrollo evolutivo normal al instante de rehabilitar. pues de no ser así se puede incurrir en un daño que puede ser difícil de superar. psicomotrices. pronóstico varían considerablemente. perceptivas.

para la planificación de una terapia es necesario que el fonoaudiólogo conozca a cabalidad los correctos patrones que se dan en cada una de estas facultades. ayuda a Por otro lado. es conocer la anatomía de estos de manera clara y específica. se utilizan diferentes densidades del bolo. deglución. cualquiera de estas funciones implicará un alto riesgo de presentar retrasos y/o en la adquisición fonémica. Para lo cual. es importante la utilización de distintas consistencias de los alimentos. Es decir. determinar posibles causas de los trastornos del habla. masticación y deglución permiten la consecución de los procesos fono–articulatorios del habla.. a que al realizar los exámenes. tanto articulatorio. se deben considerar los aspectos más importantes de cada uno. los movimientos que se la alteración de realizan en la succión. Por lo tanto. alteraciones. ya que las estructuras que se ven involucradas 270 . Este examen nos entregará información acerca del estado de las estructuras fonoarticulatorias.F.A. La evaluación de estas habilidades es parte fundamental dentro de la clínica fonoaudiológica. para así obtener una apreciación más completa de estas habilidades. Su importancia radica en que. dichas habilidades constituyen la base y condición necesaria para adquirir fuerza y precisión articulatoria. Cuando se realizan las evaluaciones de alimentación. Lo cual se debe. que lo primordial para que ésta sea útil y confiable. tanto en reposo como en funcionamiento.Además. como en el desempeño constituye una condición imprescindible. adecuada. por una parte. Por esta razón. De la evaluación de los aspectos y características de los O. para que así la evaluación e intervención sean lo más eficiente posible. • Evaluación de OFA y prearticulatorias. y de los comportamientos y estructuras que estos comprenden. para así tener una visión general de los problemas estructurales que se pudiesen presentar y la influencia que estos pueden generar para una correcta articulación o función alimenticia. es importante señalar.

encontramos lo necesario que es la evaluación y el tratamiento de los patrones de deglución alterados para evitar problemas de articulación. Este mecanismo implica una serie de acciones musculares en las cuáles participan todas las estructuras que componen la cavidad oral. La movilidad lingual permite lograr los puntos articulatorios de todos los fonemas. Estas mismas estructuras son las que participan en la producción del lenguaje humano. se deben considerar tanto los aspectos anatómicos. para realizar una evaluación que sea útil para la terapia. por lo que un correcto desarrollo de las funciones deglutorias será de vital importancia en la preparación de estos órganos (OFA) para la articulación. La fuerza labial necesaria para mantener el cierre bucal es imprescindible para la articulación de los fonemas labiales.y la función que éstas cumplen no son las mismas para todo tipo de alimentos. que es la mantención de un patrón deglutorio infantil y la 271 . Así. funcionales como las fases de cada proceso involucrado en la alimentación. Debido a lo cual. Dentro de estas anormalidades encontramos la deglución Atípica. • Trastornos de la deglución Cuando el proceso normal de deglución es alterado nos encontramos con una serie de patologías. • Deglución El proceso deglutorio en el ser humano se desarrolla de manera automática en los primeros estadios de la vida de la persona.

Así mismo. En ésta se aprecia una incoordinación de nervios y músculos. emplear un mayor tiempo en cada comida. Entre los síntomas principales se encuentran el tragar el alimento sin masticarlo. provocando incoordinación de nervios y músculos. Cualquier alteración en los patrones de desarrollo de la alimentación va influir directamente en la adquisición fonemática del niño. Ambos deben ser elegidos de acuerdo a cada 272 . el fonoaudiólogo debe cumplir una labor tanto en el tratamiento como en la prevención de patologías. En los niños preescolares su corrección puede impedir malformaciones dentomaxilares. que corresponde a un conjunto de síntomas que afectan a la deglución. Otro punto trascendental en la terapia es la selección de utensilios y la consistencia de los alimentos. El tratamiento de la disfagia incluye estrategias terapéuticas que permiten paliar los síntomas y darle una mejor calidad de vida al paciente. se le deben inhibir los reflejos patológicos y facilitar los movimientos normales. En todo niño lactante se debe prevenir alteraciones en la masticación y deglución. lo que desencadena déficits nutricionales y respiratorios La deglución forma parte de las funciones previas al desarrollo del habla.Disfagia. aquí la persona debe estar con su peso repartido en ambas caderas por igual. debido a un daño neurológico. problemas en el paladar. frecuentes aspiraciones y evitar ciertas consistencias de alimentos. para que se desarrollen en forma normal otras funciones propias de su evolución. que dan como consecuencia diferencias nutricionales y problemas respiratorios. la posición es un punto importante de considerar. entre otras. en la mordida y en el orbicular de los labios. En este sentido. Disfagia La disfagia es un conjunto de síntomas que afecta a la deglución. Por lo tanto.

ritmo y prosodia El lenguaje que utilizamos para comunicarnos con los demás es expresado a través del proceso motor del habla. Esto se debe a que mientras más tardío sea el hallazgo de la afección. determinarían que existe una alteración en nuestro funcionamiento físico o psicológico. esta instancia no constituye el simple hecho de emitir sonidos con significado. como todo trastorno del habla. Así. el ritmo y la prosodia. hiperactividad. requiere de una detección precoz para tener un mejor pronóstico. y de esta manera poder establecer una comunicación eficiente con el medio social que nos rodea. se debe tranquilizar a los progenitores enseñándoles las mejores conductas para desenvolverse ante sus hijos. la mayoría de las veces desconocen la condición natural de ésta. • Tartamudez La tartamudez. se pueden establecer como signos de alteraciones mayores (psicosis.paciente. si estas características del habla se vieran interferidas. • Conceptos de fluidez. Por ello. etc). siendo Es importante aconsejar a los padres sobre la tartamudez fisiológica. y que deben ser atendidas oportunamente por un equipo multidisciplinario. ya que ellos. Por otro lado. más factores asociados se le sumarán a ésta. También es necesario informar les sobre la precaución que deben tener con respecto al medio que envuelve más incierto su destino. sino que debe estar enriquecido por características como la fluidez. De esta manera. el paciente presentará un agravamiento de su condición. intentando llevar a cabo el proceso de alimentación lo más normal posible. para asegurar una buena calidad de vida para el paciente. 273 . Estos factores determinan que nuestras emisiones sean armónicas. inteligibles y que expresen nuestro equilibrio tanto físico como emocional.

se efectúan variadas técnicas para detectar o corroborar si el paciente presenta trastornos del ritmo y la fluidez. por lo que ésta se debe hacer mediante la interacción espontánea con el paciente. debilidad. fluidez y prosodia El ritmo y la fluidez son evaluados mediante pruebas informales.al niño. Es así como. Estas son: espástica. Con respecto a la evaluación de esta patología. cabe destacar que no existen pruebas normadas para su examinación. un enlentecimiento y una aceleración excesivos de la velocidad de la emisión. • Disartria Las Disartrias pueden causar parálisis. • Evaluación de ritmo. La prosodia se evalúa a través de la conversación con el paciente. Según el estudio de la Clínica Mayo basado en un análisis perceptual. siendo. debido a que es el ambiente ( grupo familiar y comunidad) el determinante del cambio de tartamudez fisiológica a patológica. Es importante tocar temas con gran significado emocional para el paciente para percatarse de la incongruencia entre la emocionalidad y el contenido del mensaje. y también se observa la conducta del paciente. • Trastornos de fluidez Dentro de las alteraciones de la fluidez del habla se encuentran la bradilalia y la taquilalia. respectivamente. 274 . se han identificado seis tipos de disartrias. Lo anterior toma relevancia. ya que no existen pruebas normadas que estudien estos aspectos del habla. y descoordinación de musculatura oral.

produciendo nefastas consecuencias en la adaptación del individuo a la vida diaria. sustentadas en análisis perceptivos y acústicos. La disartria es un daño motor del habla. Para de esta forma. se hace de vital importancia realizar la evaluación en los tres niveles que existen. atáxica. hipocinética. todas ellas presentan a la base una dificultad en la movilidad de los órganos fonoarticulatorios. • Evaluación de disartria En el momento de evaluar una disartria hay que realizar un diagnóstico diferencial adecuado y eficaz. Además la evaluación le brinda información necesaria y pertinente al neurólogo. todos los aspectos planteados para una intervención terapéutica en pacientes disártricos. • Tratamiento de la disartria Tomando en cuenta. Sin embargo. debemos destacar la importancia de la generación de una red de apoyo dentro del entorno del 275 . han incrementado los conocimientos al detallar las características del habla. hay que tener en cuenta que si presentan alteraciones en las funciones básicas de los mecanismos del habla. éste puede ser producido por lesiones en diversas áreas del cerebro. En el caso de la disartria en pacientes con parálisis cerebral. dishabilidad y handicap) Siendo todos de vital importancia para poder establecer el grado de severidad de la disartria. los síntomas variarán notablemente dependiendo de la localización del daño.fláccida. hipercinética y mixta. (impedimento. será innecesario realizar evaluación sobre movimientos más especializados y selectivos. Por otra parte. al relacionarlo con enfermedades. Investigaciones posteriores. entonces. Por esta razón. enfrentar de manera adecuada una terapia y poder establecer su pronóstico.

para plantear la terapia no debemos abordar todas le estrategias que hallan. para llegar a un correcto entendimiento entre el interlocutor y el paciente. programar y jerarquizar de acuerdo a los resultados obtenidos en la evaluación. Por el contrario. La importancia para que una terapia fonoaudiológica sea exitosa. • Trastornos motores orales. • Tratamiento de fisurados El tratamiento de los fisurados incluye un equipo multidisciplinario.individuo. en el cuál el rol de terapeutas y familia es en conjunto. lo cual hará que ésta sea más efectiva. en la mayoría de los casos se presentan asociados a cuadros mayores del lenguaje. Es de vital importancia que la familia del paciente se involucre en el proceso terapéutico. Por lo tanto. Es por esto. es necesario destacar los logros del paciente. es decir. es muy importante hacer notar a los padres que lo mejor es estimular el área comprensiva más que lo expresivo pues empezará a compensar por cosas que son más difíciles de rehabilitar. apraxia y dispraxia Los trastornos asociados al mecanismo del lenguaje central (agnosias. alexias y agrafias) difícilmente se pueden encontrar en forma aislada. en general. se pretende lograr una comunicación efectiva y la integración del individuo que posee tal patología a su medio social. Para esto. que la intervención sea desde el nacimiento en forma constante y tener presente que todos tienen posibilidades de hablar correctamente. Por esta razón. la persona puede poseer dos o más de ellos en forma simultánea. Con esto. apraxias. lo más relevante es la prevención. para motivarlo y comprometerlo con la terapia. es que esté fundamentada en las capacidades y logros que va alcanzando el paciente. si no más bien. 276 . principalmente a la afasia. De esta manera.

Esto se debe a los distintos tipos de alteraciones que éstas generan: alteración de la secuencia. Fernández Zúñiga.Dentro de los trastornos motores que afectan a los órganos fonoarticulatorios (OFA). Test de articulación simplificado (TAS). las Apraxias son las que causan el mayor número de afecciones en cuanto al habla. estructuras . 277 . que interrumpen el sonido producido en la laringe. • Test de evaluación general para habla La articulación es un proceso motor básico. entre los que se encuentran Test de articulación a la repetición (TAR). Registro fonológico inducido y el Barrido Articulatorio. En relación a lo anterior. entre los se hayan el Test de procesos fonológicos de simplificación (TEPROSIF) y el SAF. “Disfemia” Capítulo 2. ausencia y/o modificación de la forma. No obstante. Test de articulación Colombiano. Existen métodos que evalúan directamente la articulación . trastorno espacial y afección del desarrollo motor del habla. que consiste en la contracciones producidas por los órganos fonoarticulatorios (OFA). existen otros instrumentos que evalúan de manera indirecta éste aspecto del habla . entre otras. alteran la precisión articulatoria de los fonemas. el tamaño y la funcionalidad de dichas BIBLIOGRAFÍA • A.

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