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Acido-Base
AGUA: liquido incoloro, inodoro, de pH neutro conformado por dos molculas de hidrogeno y una
de oxigeno.
Representa aproximadamente 60% del peso del organismo. No se aplica a personas obesas (porcentaje
un poco menor)
Indispensable para la vida por su importancia biolgica.
Termorregulacin, alta conductividad trmica, punto de evaporacin (sudor). Regulacin metablica.
Homeostasis.
Componente importante de fluidos corporales (plasma sanguneo, saliva, orina, LCR, jugos
intestinales, etc.)
Medio de reaccin metablico
Es un diluente y solvente
Presin hidrosttica, mecanismo de transporte
Medicion de la osmolaridad:
Osm= 2Na + {glicemia/18} + {Urea/6}
Osm= 2Na + {glicemia/18} + {BUN/2,8}
En emergencia Osm= 2Na
P
1
C
2
/
T
/
3
3
d
d
e
e
l
l
a
a
g
g
u
u
a
a
c
c
o
o
r
r
p
p
o
o
r
r
a
a
l
l
Ejemplo:
75 kg x 40
- Solutos =
=30 Kg
100
75 Kg x 60
- Agua corporal =
=45 Kg L
100
75 Kg x 40
o Liquido IC = =30 L
100
75 Kg x 20
o Liquido EC= =15 L
100
75 Kg x 15
Liquido IT = =11,25 L
100
75 Kg x 5
Liquido IV = =3,75 L
100
Ahora, si el liquido Intravascular representa 3,75 L en una persona de 75 kg (ese valor representa
nicamente el volumen plasmtico y no el sanguneo)
Adultos:
Hombres: 60% (mayor contenido de masa muscular)
Mujeres: 55% (menor contenido de masa muscular)
Ancianos:
Hombres: 52%
Mujeres: 46%
NOTAS IMPORTANTES
Exmenes indispensables:
- Hemoglobina y hematocrito
- Glucemia
- urea y creatinina
- Na, K, Cl
- Gases Arteriales
Bibliografa:
Harrison. Medicina Interna
El ABC de los Electrolitos
NOTA:
La obesidad no permite utilizar los % de agua corporal acostumbrados (ACT= ~60% del peso;
IC=40% del peso; EC=20%). Al aumentar la grasa en el cuerpo disminuye el % ACT
100%
90%
80%
70%
60% Solidos
50% L. Intracelular
40% L. Extracelular
30% Tejido graso
20%
10%
0%
Mujer Hombre Obeso
METODOS ANTROPOMETRICOS
Todos, indistintamente, requieren de ser realizados en ayuno, tomando como datos obligatorios el peso
y la edad de la persona. REVISAR
Osmolaridad: mOsm/L
Osmolalidad: mOsm/Kg
BALANCE HIDRICO
EGRESOS INGRESOS
Respiracin Oral
Digestin Parenteral
Evacuacin (orina, heces) fisiolgico
Poliuria, diarrea
Vomito
Sondaje Naso-Gstricos, Drenajes Intestinales
En el cuerpo se llevan a cabo reacciones metablicas que generan cantidades pequeas de agua: ~400
ml agua/da (agua metablica endgena)
NOTA:el agua endgena es producto de las reacciones metablicas que tienen lugar en las clulas del
organismo. Siendo mas especficos: 100g de carbohidratos producen 55ml de agua, 100g de proteinas
generan 41ml y 100g de lipidos 107ml de agua. Tambin se considera agua endgena a la que se libera
directamente cuando hay una destruccin de un tejido.
EGRESOS o PERDIDAS:
-Respiracin yPiel <sudor>: 500ml a 1000ml/da (puede aumentar segn sea la actividad de la persona)
-Orina: 800-2000 ml/da
-Heces: 300 ml/da (>de eso es diarrea pastosa, >500ml es diarrea liquida)
La fiebre es un caso particular en el cual los egresos aumentan en proporcin, por ello los cuadros
febriles prolongados pueden llegar a cursar con prdidas de agua severa llevando al paciente (si no es
tratado adecuadamente) a un estado de deshidratacin. La frmula para determinar los egresos hdricos en
este caso es:
FIEBRE: 0.5ml x Kg de peso x C encima de 38.5 x hora
En la fiebre los cambios en los egresos estn determinados por el aumento de la frecuencia respiratoria y la
diaforesis
Es decir, una persona sana de 75 Kg de peso tiene un GU de entre 45 y 105ml por hora, lo que es
igual a 1080 - 2520 ml de orina por da (1 2,5 L de orina)
ETIOLOGA:
Espacios potenciales: pertenecen al espacio extracelular pero la poca presencia de liquido en estos no
son significativos en la medicin de los volmenes, solo cuando existe una acumulacin mayor a 100 ml.
Tenemos a los espacios pleurales, el pericardico, peritoneal. Entonces, al cumulo de liquido en estos
espacio se denomina Secuestro en tercer espacio
CLINICA:
Clasicos: Sed intensa, enoftalmia leve, legua seca o pastosa, signo del pliegue positivo, oliguria,
perdida de peso, fascie triste.
Taquicardia
Astenia
Letargo junto con ansiedad
Cansancio con actividad de baja intensidad
Calambres musculares (por disminucin de la perfusin tisular) que pueden cursar con dolor (casos
graves por posible isquemia)
Mareos
Vmitos, palidez
o Debemos llegar a un diagnostico de deshidratacin antes de que el paciente llegue a
presentar estos ltimos sntomas pues eso indica que la perdida puede ser mayor a un 25%
del ACT
LABORATORIO:
TRATAMIENTO:
Reponer el dficit mientras se trata la causa. Al reponer los liquidos debe tomarse en cuenta las perdidas en
das anteriores, suministrndolos en cantidad y calidad adecuada.
- Como deber ser se ha de suministrar 100ml de agua por Kg de peso en 24 horas (que en una
persona de 75 Kg serian 7,5 L en 24 horas), pero estas no son cifras estrictas y pueden adaptarse.
Eso si, los resultados de un correcto tratamiento pueden llegar a verse de 2 a 3 dias despus de
iniciado este.
- Como nunca se suministra agua sola por via parenteral se debe tomar en cuenta la osmolaridad de
la solucin aplicada, de manera que no genere un desequilibrio aun mayor al de la patologa en si.
ETIOLOGIA: casos en que existe un aporte excesivo de lquidos y una disminucin de la respuesta renal
ante los cambios producidos por estos
Sndrome nefrotico
Sndrome nefrtico
Cirrosis
Insuficiencia renal (avanzada)
CLINICA:
LABORATORIO:
TRATAMIENTO:
Siempre es buscar y tratar el agente causante. Hay que tomar en cuenta tambien la funcin renal. Si
esta se encuentra bien, simplemente se reducen por un tiempo el aporte de lquido al paciente, y si aun se
mantiene el problema se emplean diurticos osmticos, ya que estos no generan una gran prdida de
electrolitos. Si el rin no es capaz de brindar una repuesta adecuada no hay que esperar y debe colocarse
al paciente en dilisis con liquidos hipertnicos hasta que vuelva a un estado normal y mantenerlo en l.
Hormona Antidiuretica
Activacin Inhibicin
-Cada de la presin sangunea por disminucin - Aumento de la presin sangunea por aumento
del volumen (en la auricula izquierda) del volumen
- Aumento de la osmolaridad (hipotlamo) - Disminucin de la Osmolaridad
Hormona Aldosterona
Activacin Inhibicin
- Disminucin del volumen sanguneo - Aumento del volumen sanguneo
- Disminucin de la osmolaridad sangunea - Aumento de la osmolaridad sangunea
Aumento de la concentracin extracelular de K+ Disminucin de la concentracin extracelular de
Disminucin de la concentracin extracelular de K+
Na+ Aumento de la concentracin extracelular de
- Acidosis Na+
- Alcalosis
Causas de Edema:
Catin
Valores normales EC: 135-145mEq/L, ms estricto 138-142mEq/L
Regula el tamao del Liquido EC (volumen plasmtico)
Transporte del impulso nervioso y contraccin muscular
Se absorbe en el intestino; se elimina por (orina 95%, sudor, heces)
Control principal dado por la aldosterona
El termino Hiposdico ya no se utiliza. Antes se deca para indicar dieta baja en sodio,
consumo recomendado 1,5-3 mg/kg/da
HIPERNATREMIA: >145mEq/L
Es una urgencia mdica porque puede generar un estado de deshidratacin celular, la alta osmolaridad del
plasma genera un arrastre de liquido desde el liquido intracelular pudiendo causar trastornos neurolgicos
(letargo, convulsiones) y motores
Causas:
AGUA IDEAL: nos permite saber cual debe de ser el volumen de agua en la sangre del paciente segn
sea su concentracin de iones (en este caso el sodio), nos permite saber como solucionamos una
hipernatremia
El agua que se debe suministrar es el resultado de la diferencia entre el agua ideal y el agua que
presenta el paciente
-Se suministra en las primeras 24 horas del tratamiento el 50% del valor obtenido
-Y en las siguientes 48 horas se suministra el otro 50%
Las hipernatremias se deben tratar con soluciones hipotnicas, debe hacerse un seguimiento cada 6
horas, en lo posible menos tiempo.
HIPONATREMIA:<135mEq/L
No tiene relacin estricta con la osmolaridad plasmtica, pero existe una cierta relacin entre la glucosa y el
sodio: por cada 100mg/dl de Glu que aumenta en el plasma disminuye 1,6 mEq/L de Na+, porque hay
una redistribucin en el IC del Na.
Plasma Isotnico
Anticonceptivos
Alcoholismo
Diabetes
Mieloma mltiples
Macroglobulinemia
Plasma Hipertnico:
Hiperglucemia
Cetoacidosis
Administracin de manitol- glicerol
ICC
IRC
Cirrosis
Sndrome nefrotico
Hipoproteinemia
Cuando cursa con HIPOVOLEMIA
Vomito
Diarrea
La correccin de la hiponatremia debe de ser lenta, a manera de 2 mEq por hora. Si se hace un suministro
rpido puede llevarse al paciente a un trastorno MielinoPontico Central
Catin
Valor normal: 3,5 a 5 mEq/L en liquido EC
Control del volumen intracelular
Mantenimiento del agua, equilibrio osmtico y acido base
Regulacin de la actividad neuromuscular
Absorcin: intestinal rpida; Eliminacin: en orina 80-90%
SIEMPRE hay secrecin de K+ por los riones a nivel del tbulo contorneado distal
Alimentos: todos en general contienen K+
o Alto contenido: AGUACATE, leche, carne, cambur, papa, t negro
o Mediano contenido: ctricos, brcoli, tomate
o Bajo contenido: cereales, pan, huevo
NOTA: PREGUNTA EN CLASE; La filtracin glomerular del sodio y del potasio es de un 100%, pero
vara en lo siguiente:
Recordar que:
Alcalosis-----hipocaliemia
Acidosis----- hipercaliemia
y que estos no son cambios bruscos sino que ocurren con poca velocidad
HIPOCALIEMIA:
Causa:
Las venas perifricas soportan una osmolaridad mxima de aproximadamente 800mOsm/L cuando se
suministra alguna solucin parenteral
SINTOMATOLOGIA:
a) Neurolgico
Desorientacincoma
b) Cardiaca y ECG
- Trastornos de conduccin: auriculo-ventricular e interventricula: PR prolongado, T aplanado, P
amplio, prolongacin y deplesion del segmento QT
- Retardo de re polarizacin (acomodacin de la membrana, hay una disminucin de la
permeabilidad)
- Aparicin de arritmias
c) Musculo
- Debilidad, mialgia
- Calambres
- Parlisis y flacidez a la palpacion
- Tetraparesia proximal
- Hiporreflexia (conservacin de la sensibilidad)
- Rabdomiolisis (creatininquinasa en sangre; debe pedirse CK mb y CK total)
- Disminucin de la respuesta hiperemica al ejerciciogolpe de calor
d) Gastrointestinal
- leometablico, no tan intenso como la del cloro
- Hipoperistaltismo
e) Disminucin de la sntesis de protenas, disminucin de los depsitos de glucgeno
f) Renal
- Disminucin de la capacidad de concentrar orina
HIPERCALIEMIA>5mEq/L
Causas:
a) Desplazamiento del K IC al EC
Acidosis
Necrosis histica; quemaduras, hemolisis
Frmacos: -bloqueantes, digital, glucosa
Hiperosmolaridad
b) Disminucin de la excrecin renal* (principal)
IRA
IRC descompensada
Dficit de mineralocorticoides (enfermedad de Addison)
Frmacos: espironolactina, heparina
c) Sobrecarga de K
Transfusiones de sangre vieja
Hemolisis masiva
Hemorragia GI
SINTOMATOLOGA
TRATAMIENTO
RESUMEN.
Aumento de la concentracion
Disminucin de la concentracin
BIEN, LOS UNICOS TEMAS QUE NO ESTAN AQU SON LOS DE HIPO E HIPERVOLEMIA Y
TRAS. ACIDO BASICOS, QUE NO SON TAN COMPLICADOS Y PUEDEN AGARRARSE DE
CUALQUIER PARTE!