AGUA Y ELECTROLITOS

Dr: Lenier Len B

En un adulto, el agua constituye el 60 % del

peso corporal, a lo que se denomina el Agua
Corporal Total (ACT).
El nio tiene una proporcin mayor de agua,
esta llega a constituir hasta 75 % del peso
corporal en los recin nacidos. La cantidad total
de agua est influida por la cantidad total de
grasa, ya que esta ltima apenas tiene agua, y
por tanto a ms grasa, menos agua; esto hace
que la proporcin de agua en la mujer sea
menor que en el hombre.

Aproximadamente las dos terceras partes (2/3)

del ACT, es intracelular y la tercera parte
restante (1/3), del agua corporal total es
extracelular. De este ultimo un cuarto (1/4) se
encuentra en plasma y los tres cuartos (3/4)
restantes en el liquido intersticial.

El agua y las sustancias disueltas en ella realizan

un continuo recorrido por los tres
compartimentos
intracelular, intersticial y vascular llevando a
la clula el oxgeno y las sustancias nutritivas
que esta necesita y arrastrando los productos de
desecho.

Desplazamiento del agua entre los

espacios intracelular y extracelular
El desplazamiento del agua entre estos espacios
est determinado por la diferencia de
concentracin de solutos osmticamente activos a
cada lado de las membranas celulares.
Los principales determinantes de la osmolalidad
plasmtica son el sodio con sus aniones
acompaantes, la glucosa y la urea. Cuando la
osmolalidad de un compartimiento disminuye, el
agua se desplaza al compartimiento de mayor
osmolalidad con el objeto de igualar las diferencias
de osmolalidad.

Osmolalidad normal:
Srica: 285 a 310 mosm/l
Urinaria: H: 767 a 1628 mosmo/l
M: 433 a 1146 mosm/l
Clculo de la osmolalidad:

a) 2 x Na (mEq/L) + glucosa(mg/dL) + BUN(mg/dL) =

18
2,8
b) 2 x Na (mmol/L) + glucosa (mmol/L) + BUN (mmol/L)

= 290 mOsm/kg

La denominada osmolalidad efectiva es una

medida del movimiento de agua a travs de
membranas semipermeables; est determinada
por los solutos que no penetran libremente en
las clulas y que son capaces de crear un
gradiente osmtico. Estos solutos son el sodio y
sus aniones acompaantes y la glucosa. La
osmolalidad efectiva se calcula mediante la
siguiente frmula:
2 x Na (mEq/L) + glucosa(mg/dL) =285 mOsm/kg
18

Un aumento de la osmolalidad efectiva suele

traducir la existencia de un estado de
deshidratacin, mientras que un descenso
generalmente indica la presencia de
hiperhidratacin.

BALANCE HIDROMINERAL:
Relacin existente entre los aportes de agua y
electrolitos, que recibe el cuerpo y los egresos
de los mismos. Cuando el aporte es mayor que
los egresos el balance se llama positivo, y
cuando los egresos son mayores se llama
negativo.

Ganancias o ingresos de los lquidos del cuerpo.

Los lquidos compuestos de agua y de
electrlitos en diversas proporciones se
adquieren por diversas formas.
Formas de ganancia de agua y electrlitos:
- Agua y lquidos ingeridos.
- Comida.
- Alimentacin por sonda.
- Alimentacin parenteral.
- Alimentacin rectal.

El ingreso del agua es aproximadamente 2,5 L al

da, distribuidos de la siguiente forma:
1. Agua visible (agua propiamente dicha y de los
alimentos lquidos): 1 200 mL.
2. Agua de los alimentos slidos: 1 000 mL.
3. Agua no ingerida, metablica o de oxidacin:
300 mL.
La obtencin de agua pura no ingerida es posible
por:
Oxidacin de los alimentos.
Oxidacin de los tejidos del cuerpo.

Prdidas o egresos de los lquidos del cuerpo.

Las prdidas se equiparan a los ingresos; por
tanto, normalmente, tambin son alrededor de
2,5 L en 24 h, distribuidas de la siguiente forma:
1. Perspiracin insensible o imperceptible: 1 000
mL, de los cuales unos:
- 400 mL se pierden por la respiracin y
- 600 mL a travs de la piel.
2. Heces fecales: 100 mL.
3. Orina: 1 400 mL.

CALCULO DEL BALANCE HIDROMINERAL.

BH (24 horas) = Ingreso Egreso.
BH (acumulado) = BH diario + BH anterior.
INGRESOS

EGRESOS

Agua visible

1 200 ml Respiracin
Piel

400 ml
600 ml

Alimentos solidos

1 000 ml Heces fecales

100 ml

Agua de Oxidacin

Total

300 ml Orina

1 400 ml

2 500 ml Total

2 500 ml

INGRESOS EGRESOS =

2 500 2 500 = 0 ml

BALANCE HIDRICO.

Positivo
Ingresos > Prdidas
Neutro
Ingresos = Prdidas

Negativo
Ingresos < Prdidas

A- Ingresos:
- Va oral.
- Va EV (excepcin de glbulos y sangre)
- Agua endgena: 5 ml / kg.
9 ml / kg (en estados
hipercatablicos).
Necesidades diarias de electrolitos:
-Na+: 90mEq/L y -K+: 75mEq/L

B- Egresos:
Prdidas obligadas: Diuresis. 1 400ml/24 h
Sodio: 100 mEq/da
Potasio: 50 mEq/da
(independientemente del volumen de diuresis)
Heces Fecales 100 - 200 ml
(Na+: 20 mEq/L K+: 15 mEq /L)
Diarreas (cuantificar aproximado)
diarreas liquidas (Na+: 60 mEq/L K+: 50mEq/L)
Sondas y drenajes (cuantificar).

Prdidas insensibles: 15 ml / kg

9 ml / kg ( piel)
6 ml / kg ( pulmones)
9 ml / kg ( en pacientes
ventilados ) y ( 0 electrolitos)

Fiebre.

Resumen
1. Las diferencias anormales entre la ganancia y
la prdida de lquidos corpreos son las
responsables de la mayor parte de los trastornos
del equilibrio lquido en la clnica.
2. Las vas por las cuales el agua y los electrlitos
se pierden son ms numerosas que aquellas por
las que estos se obtienen.

3. El estado del equilibrio lquido en una persona

sana puede apreciarse comparando el volumen del
lquido ingerido y el volumen de la orina, pero esta
regla no es aplicable a los enfermos, ya que en la
enfermedad, cuando cesa o disminuye la toma de
alimentos o lquidos, las prdidas sobrepasan los
ingresos.
4. Los lquidos perdidos por el cuerpo varan
ampliamente en su composicin electroltica; por lo
tanto, el volumen y la fuente de la prdida de los
mismos son importantes en la valoracin del estado
clnico del paciente.

BALANCE HIDROMINERAL:

m2sc = 0,012 x peso en libras 0,026 x Kg

Necesidades diarias de agua: 25 35 ml/kg +
prdidas concurrentes.
Necesidades de agua en la insuficiencia renal:
10 14 ml/kg/da ms las prdidas.
Necesidades diarias de agua en un paciente
sobrehidratado: 10 - 20ml/kg/dia 0,6ml/kg/h.

-Diuresis diaria. 1ml/kg/h (1 500ml diarios).

Ritmo diurtico =1 500 e/ kg e/ h (v/n 0,5 a 1)

-Agua endgena: 4ml/kg/24h 0,3 ml/kg/h

-Perdidas insensibles. 14 ml/kg/24h 0,6 ml/kg/h
-Perdidas insensibles por fiebre:
1ml x kg x h de fiebre de 38o
2ml x kg x h de fiebre de 39 - 40o
3ml x kg x h de fiebre de ms de 40o
-Polipnea:
24 - 29. _______________ 0.1ml x kg x h.
30 - 34. _______________ 0.2ml x kg x h.
ms de 35 ____________ 0.3ml x kg x h
-Operados:
1ml x kg x h de tiempo quirrgico.
0.5ml x cada compresa.
Abdomen abierto: 2ml x kg x h.

-ACT = 60% del peso corporal en kg.

Ej: pte deshidratado, con 70 kg de peso y 160 mmol/L
de sodio plasmtico.
ACT = 60 x 70 = 42 L
100
ACT1 (42 L) x Na (140) = ACT2 (x) x Na2 (160)
X = 42 L x 140 = 36,7
160
Por lo tanto 42 L - 36,7 L = 5,3 L de agua que ha perdido
el paciente.

Valores normales de Electrolitos en plasma

Necesidades dirias de Eletrlitos.

Sdio.
1 - 2 meq/kg
Potsio. 1
meq/kg
Cloro.
1 - 2 meq/kg
Clcio.
0,3 - 0,5 meq/kg
Magnsio. 0,3 meq/kg

Composicin inica de los principales

compartimientos hdricos corporales.

Importancia de la concentracin electroltica en el

organismo.
Atributos de los lquidos orgnicos:
Mantienen la Electroneutralidad del medio. La
suma de cationes es igual a la de aniones (+155/155).
Mantienen la Presin Osmtica (285295mmol/L). Existe un equilibrio
hidroelectroltico en los diferentes espacios (Na+,
catin ms importante en el medio extracelular).
Mantienen el Equilibrio Acido-Base. Fluctuacin
normal del pH: 7,35 - 7,45.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO

HDROMINERAL
Las alteraciones del equilibrio hdrico son de dos
tipos:
1. Desequilibrio hdrico por defecto:
deshidratacin.
2. Desequilibrio hdrico por exceso:
hiperhidratacin.

CLASIFICACIN DE LOS DESEQUILIBRIOS HIDROMINERALES.

I) Trastornos del Agua y del Sodio (no existen por
separado)
A) Sndromes de Contraccin del Lquido Extracelular:
(la ms frecuente)
1. Hipertnica
2. Hipotnica
3. Isotnica (90% de los casos)

B) Sndromes de Expansin del Lquido Extracelular:

Intoxicacin hdrica hiperhidratacin.
1. Hipertnica
2. Hipotnica (es muy frecuente como yatrogenia mdica)
3. Isotnica

C) Hiponatremia Dilucional
D) Sndrome de Secrecin Inadecuada ADH

II) Trastornos del Potasio

1. Hipopotasemia
2. Hiperpotasemia.
III) Trastornos del Calcio
1. Hipocalcemia
2. Hipercalcemia
IV) Trastornos del Magnesio:
1. Hipomagnesemia
2. Hipermagnesemia
V) Trastornos de los Fosfatos
1. Hipofosfatemia
2. Hiperfosfatemia

Clasificacin de los trastornos del agua y del sodio

a) De acuerdo a su intensidad:
Leve: Perdida del 5 - 10% del agua total( 2% peso corporal)
Moderada: Perdida del 10 - 20% del agua total (de 2 a 6%
peso corporal).
Severa: Perdida de ms del 20% del agua total ( > 6% peso
corporal)
b) Clasificacin clnica:
Leve: Sed ligera, Hemodinamicamente estable, diuresis
normal o ligeramente disminuida, no pliegue cutneo.
Moderada: Sed, paciente decado pero irritable, respiracin
rpida, oliguria, pulso rpido, TA tiende a bajar, pliegue
cutneo de retraccin lenta < 2 seg, globos oculares
hundidos.
Severa: Paciente somnoliento, plido, fro, sudoroso, lengua
muy seca, signos de shock, pliegue cutneo que dura > 2
seg y oligoanuria.

c) Clasificacin de acuerdo a su calidad

Mixta o isotnica
Hipotnica
Hipertnica

Sndromes de Contraccin del

Lquido Extracelular.

Respuesta cardiovascular y renal a la reduccin de volumen.

DESHIDRATACION HIPERTONICA.
Se pierde ms H2O que Na+. Agua del espacio
intracelular al extracelular, disminuyendo el
volumen intracelular, originando como sntoma
la Sed.

Etiologa.
a) Aporte insuficiente de agua.
b) Diabetes inspida.
c) No reposicin de prdidas insensibles
d) Nutricin parenteral total sin aporte de
agua.
e) Hiperventilacin pulmonar.
f) Vmitos y diarreas.

Clnica:
Sed (sntoma ms importante, pues su presencia
diferencia una deshidratacin hipertnica de hipotnica)
Oliguria-Anuria (tempranas)
Astenia y apata
Fiebre
Piel y Mucosas secas y calientes (pliegue acorchado)
Taquicardia (tarda)
Hipotensin arterial (tarda)
Shock (tardo)
Sensorio: Irritabilidad/Letargo
Deshidratacin inaparente

Diagnstico.
-Hemoglobina y Hematocrito aumentados
(hemoconcentracin)
-Urea aumentada
-Ionograma: Na+ elevado (> 145mEq/L)

DESHIDRATACION HIPOTONICA.
Se pierde ms Na+ que H2O: agua del espacio
extracelular al intracelular, originando edema
cerebral (no sed).

Etiologa.
a) Vmitos y diarreas
b) Sudoraciones profusas
c) Insuficiencia Suprarrenal Crnica
d) Diurticos
e) Nefritis perdedora de sal
f) No ingestin de sal

Clnica
NO Sed
Diuresis normal/ligeramente disminuida
Piel (hmeda y caliente), Mucosas secas
Signo del pliegue marcado
Astenia marcada, apata y debilidad muscular
Taquicardia y taquipnea
Hipotensin arterial (temprana)
Shock (temprano)
Sensorio deprimido

Diagnstico.
Hemoglobina y Hematocrito normales o
disminuidos
Urea normal o disminuida
Ionograma: Na+ disminuido (< 135mEq/L)

DESHIDRATACION ISOTONICA.
Prdida de H2O y Na+ por igual: agua del
espacio intracelular al extracelular.
La concentracin de Na+ en el Ionograma es
normal (135-145mEq), aunque globalmente est
descendido.

Etiologa.
a) Vmitos y diarreas
b) Oclusin intestinal (secuestro)
c) Fstulas intestinales
d) Hidratacin insuficiente
e) Insuficiente ingestin de agua y sodio
f) Cetoacidosis diabtica

Clnica
1. Sed No Sed
2. Oliguria/Anuria (marcada)
3. Fiebre
4. Piel y Mucosas secas (signo del pliegue)
5. Astenia y apata
6. Taquicardia
7. Hipotensin arterial
8. Shock
9. Sensorio letrgico

Diagnstico.
Hemoglobina y Hematocrito normales o
aumentados (hemoconcentracin)
Urea aumentada
Ionograma: Normal (135-145mEq/L)

Algoritmo diagnstico ante una reduccin de volumen.

1. Hallazgos de laboratorio en los desequilibrios hdricos.

Protenas
Totales g/l
Rango normal h.
65-82
m.
Deshidratacin
hipotnica
Deshidratacin
Isotnica*
Deshidratacin
hipertnica
Sobrehidrat.
hipotnica
Sobrehidrat.
isotnica
Sobrehidrat.
hipertnica

Desorden

Sodio
Hb
Hct
RCC MCV MCHC
mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
132-152 8.7-11.2 40-48 4.5-6.1 82-93 320-360
7.4-9.9 36-42 4.1-5.3
300-340

RCC: Conteo de clulas rojas.

MVC: Volumen corpuscular medio.
MCHC: Concentracin de hemoglobina
corpuscular media.
Si la deshidratacin isotnica es secundaria a
prdida de sangre, la HB, Hct y RCC se mantienen
normales

HIDRATACION DEL PACIENTE

Primer da de hidratacin:
1) Paciente no conocido
Si no est deshidratado se comienza con 1.500mL/m2/da
y si esta deshidratado se determina el grado y en
dependencia de esta ser el volumen de hidratacin,
teniendo en cuenta que la SC = Peso (lb) x 0.012.
-Se debe comenzar con Suero fisiolgico y no Dextrosa
pues esta ultima difunde rpido al espacio intersticial e
intracelular mejorando la deshidratacin pero no el
estado hemodinmico.
-Si no hay Suero fisiolgico se toman 1 000ml de
Dextrosa y se le aaden 2 amp de NaCl = Glucofisiologico.

-El K( amp 25mg) se pone cuando el paciente comienza a

orinar. No se deben administrar ms de 2 amp por frasco de
500 o 1 000ml y no ms de 200 mEq/da.
El K a pasar se calcula: K normal K paciente por 60% del
peso corporal.
-Se debe monitorizar TA, pulso, P.V.C y diuresis (oligoanuria:
< 30ml/h).
-En caso de que se transfundan glbulos se debe poner 1 amp
de Gluconato de calcio por cada 500ml de glbulos para evitar
fenmenos hemorrgicos.
2) Paciente conocido
Si lo veo por primera vez comienzo igual que con el paciente
no conocido y si ya lo vengo hidratando se trata segn el
calculo del balance hidromineral.
Segundo da de hidratacin en adelante: En este caso se debe
tener el cuenta el balance hidromineral de acuerdo a los
aportes y perdidas del da anterior y se calcula segn hoja de
balance hidromineral.

Existen dos procesos que necesitan agua para

eliminar y son la eliminacin de urea y otras
sustancias de desechaos por los riones y la
perdida de calor a travs de la piel y la
respiracin.