Líquidos corporales

BALANCE HÍDRICO
¿Cómo se regula el agua a nivel corporal?

Definición: Se conoce como balance hídrico al equilibrio que existe entre los líquidos que
adquiere y los que pierde naturalmente. Es decir, es el resultado de las ingestas menos las excretas.

Consumo diario de agua corporal: El agua se agrega al cuerpo por dos fuentes principales:
1) Se ingiere en los alimentos, constituyendo alrededor de 2100 ml/día, agregados a los
líquidos corporales.
2) Se obtiene de la oxidación de carbohidratos en el cuerpo, sumando alrededor de 200
ml/día.

Estos mecanismos proporcionan una ingesta total de agua de aproximadamente 2300 ml/día.

Pérdida diaria de agua corporal:

1) Pérdida insensible de agua: No se regulan con precisión. Se le dice pérdida de agua
insensible porque nosotros no nos damos cuenta de ella. En el ser humano el agua se
pierde de forma constante por:
a. Evaporación a través del tracto respiratorio: Promedia alrededor de 300 a 400
ml/día. El aire ingresa al tracto respiratorio y se satura con humedad antes de ser
expulsado.
Correlación clínica: En los climas fríos y de poca humedad la pérdida de agua aumenta a
medida que desciende la temperatura, produciendo una sensación de sequedad en las vías
respiratorias. Esto también ocurre con la altitud y el aumento de la frecuencia respiratoria.

b. Difusión a través de la piel: Ocurre independiente de la sudoración. La pérdida

media de agua es de unos 300 a 400 ml/día, y está minimizada por el estrato
córneo, el cual está lleno de colesterol, y forma una barrera contra la pérdida
excesiva de agua.
Correlación clínica: Cuando existe una quemadura extensa y la capa cornea se desnuda, la
evaporación aumenta hasta 10 veces: 3-5 L/día.

En conjunto suman un total de 700ml/día de líquido excretado.

2) Pérdida de líquido por el sudor: La pérdida por sudor es de aproximadamente de 10

ml/día. En días muy calurosos o bajo ejercicio intenso puede aumentar hasta los 1-2
L/hora, lo cual se regula por medio del mecanismo de la sed.

3) Pérdida de agua en las heces: Es de aproximadamente 100 ml/día.

Correlación clínica: La diarrea severa puede aumentar la pérdida de agua a varios litros y poner en
peligro la vida si no se corrige en pocos días.

4) Pérdida de agua por los riñones: Se produce por la orina excretada por los riñones. Existen
diversos mecanismos que permiten controlar la tasa de excreción de la orina. El volumen
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puede variar de 0.5 L/día en una persona deshidratada, a 20 L/día en una persona que ha
bebido grandes cantidades de agua. Esto ocurre igualmente con los electrolitos. El riñón
tiene la tarea de ajustar la tasa de excreción de agua y electrolitos para que coincida con la
cantidad ingerida, y de compensar las pérdidas excesivas cuando existe una alteración. La
pérdida aproximada es de 1400 ml/día.

Estos mecanismos proporcionan una excreción total de agua de 2300 ml/día.

Disbalance hídrico: Es la alteración que se produce en el equilibrio fisiológico que debe existir
que debe existir entre la ingesta y la pérdida de agua en el organismo. Puede ser:

a) Balance hídrico positivo: Las ingestas son mayores que las excretas, por lo que se
considera que existe un exceso de volumen de líquidos en el cuerpo.
b) Balance hídrico negativo: Las ingestas son menores que las excretas, que se manifiesta en
una deshidratación.

COMPARTIMIENTOS DEL LÍQUIDO CORPORAL

Definición: el agua corporal total es el contenido de agua de un cuerpo animal (en este caso del
ser humano) que está contenido en los tejidos, la sangre, los huesos y otros lugares. Los
porcentajes de agua corporal contenidos en varios compartimentos de fluidos se suman para dar el
agua corporal total.

Funciones del ACT

- Digestión y absorción.
- Transporte de nutrientes y desechos.
- Secreción de glándulas.
- Mantenimiento de la presión arterial y volemia (ojo).
- Termorregulación.
- Mantenimiento de la concentración normal de electrolitos.
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En promedio, el agua corporal total corresponde de un 57-60% del peso corporal (42 litros).

Compartimientos de los líquidos celulares

El agua corporal total (ACT) se distribuye en dos
compartimientos:

a) Líquido intracelular (LIC): Es el líquido que se

encuentra en el interior de las células. Corresponde a
un 35-40% del ACT (28L).
b) Líquido extracelular (LEC): Es el líquido que se
encuentra en el exterior de las células. Corresponde a
un 20-25% del ACT (14L). Se subdivide en:
- ¾ Líquido intersticial (16-17% u 11L en un hombre
de 70 kg).
- ¼ Líquido intravascular, plasma sanguíneo o volumen
plasmático (4-5% o 3L).

NOTA: El líquido intersticial y el plasma están en constante intercambio a través de los capilares
permeables a líquidos y solutos. Su única diferencia es que el plasma posee las proteínas
plasmáticas, y el líquido intersticial no.

Hay otro pequeño compartimiento de líquido que se conoce como líquido transcelular, que se
encuentra en líquido en espacios: Sinovial, peritoneal, pericárdico, intraocular, líquido
cefalorraquídeo. Se suele considerar un tipo de líquido extracelular especializado, pero su
constitución varía notablemente de la del plasma o del líquido intersticial. Todos los fluidos
transcelulares constituyen alrededor de 1 a 2 litros (1-2%).

Factores fisiológicos que modifican el porcentaje de ACT

El promedio de agua corporal total se toma de un varón de 70 kg, que sería de 60% del peso
corporal. Sin embargo, este porcentaje depende de varios factores, como: edad, sexo, y grado de
obesidad o contenido graso.

Otro factor es el embarazo, el cual produce diversos cambios fisiológicos, entre esos: un aumento
del volumen sanguíneo (hipervolemia) en la semana 6, un aumento del gasto cardíaco y,
paradójicamente, una disminución de la tensión arterial (hipotensión fisiológica) debida a la
reducción de la resistencia vascular periférica causada por el aumento del óxido nítrico en el
endotelio y de las hormonas relaxina y progesterona, que disminuyen el tono muscular de los
vasos sanguíneos. Esto es producto de la circulación materno-fetal (en paralelo), producción de
prostaglandinas y vasos de resistencia convertidos en vasos de capacitancia.

a) Edad: A medida que una persona envejece, disminuye la

cantidad de líquido que forma parte del peso corporal. Esta
disminución se debe a que la vejez está asociada a la
disminución de masa muscular y un aumento del porcentaje
de peso corporal que es graso. En bebés prematuros, su
porcentaje de ACT se encuentra entre el 70-75%.
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b) Sexo: Las mujeres tienen un mayor porcentaje de grasa corporal comparadas con los
hombres, por lo que su porcentaje de ACT es de 50% aproximadamente.
c) Grado de obesidad: La grasa corporal disminuye el porcentaje de ACT.

Métodos para calcular el Agua Corporal Total

Se hace realizando una regla de tres, tomando el 100% como la totalidad en Kg, en la cual el
ACT constituye un 60%. Los resultados se manifiestan en litros y el dato necesario es el peso
corporal, edad y sexo. Por ejemplo:
Calcular el ACT de un individuo cuya masa corporal es 70kg

100kg---------------- 60L

70kg----------------- X

X= 70 kg X 60L = 42L

100kg

Este método sirve para realizar el cálculo de otros compartimientos líquidos. Por ejemplo, para
realizar el cálculo del LIC y del LEC, así como del volumen plasmático o del líquido intersticial.
Calcular el LEC de un individuo cuya masa corporal es 70kg

100kg---------------- 20L

70kg----------------- X

X= 70 kg X 20L = 14L
100kg

Calcular el LIC de un individuo cuya masa corporal es 70kg

100kg---------------- 40L

70kg----------------- X

X= 70 kg X 40L = 28L
100kg

Calcular el volumen plasmático (VP) de un individuo cuya masa corporal es 70kg

100kg---------------- 4L

70kg----------------- X

X= 70 kg X 4L = 2,8L
100kg

Calcular el líquido intersticial de un individuo cuya masa corporal es 70kg

100kg---------------- 16L (17L)

70kg----------------- X

X= 70 kg X 16L = 11,2L
 Líquidos corporales

100kg

Volumen sanguíneo
La sangre contiene LIC (dentro del eritrocito) y LEC (el plasma), pero se considera un
compartimiento líquido separado porque está contenido en su propio espacio: el sistema
circulatorio. El volumen de sangre (volemia) es importante para el control de la dinámica
cardiovascular.

El volumen sanguíneo de un adulto promedio representa el 7% o 5L del peso corporal (tanto de LIC
como de LEC), y la sangre está constituida por:

- Elementos formes (eritrocitos o glóbulos rojos): 40%

- Plasma: 60%

Esto varía entre las personas según el peso, sexo y otros factores.

Hematocrito (volumen concentrado de glóbulos rojos)

El hematocrito es la fracción de sangre compuesta por glóbulos rojos.

Se determina centrifugando la sangre en un tubo de hematocrito hasta que las células se

acumulen en el fondo, pero como la centrífuga no empaqueta completamente los eritrocitos y
parte del plasma queda atrapado entre las células, el hematocrito verdadero es sólo el 96% del
hematocrito medido.

- Valores normales en hombres: 42-48%

- Valores normales en mujeres: 40-45%

Calcular el volumen sanguíneo

Para calcular el volumen sanguíneo debe tenerse el peso del individuo (para calcular el volumen
plasmático) y el resultado del hematocrito.

Calcular el volumen sanguíneo de un individuo cuya masa corporal es de 70 Kg y el hematocrito

es de 45%

Paso 1: Calcular su volumen plasmático.

100kg---------------- 4L Plasma
70kg----------------- X
X= 70 kg X 4L = 2,8L Plasma (Debe pasarse a ml, es decir, 2.800 ml plasma)
100kg

Paso 2: Tomar los valores del hematocrito.

Un hematocrito de 45% significa que en un total de 100ml, 45% son eritrocitos y el 55% restante es plasma.
Por tanto, de los 100ml, 45ml son células y 55ml es plasma.
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Paso 3: Calcular el volumen sanguíneo con los datos obtenidos.

100ml sangre---------------- 55ml plasma Otra forma de calcular: PESO X 7%= 5L (VS)
X ----------------- 2.800ml plasma
X= 2800ml X 100ml = 5.090,9 ml sangre (5L sangre)
55ml

Composición de los líquidos corporales

- Fluido extracelular
El plasma y el líquido intersticial están separados por membranas altamente permeables,
por lo que su composición iónica es similar. La diferencia radica en las proteínas
plasmáticas, ya que los capilares tienen baja permeabilidad a ellas y éstas se quedan
dentro de los vasos sanguíneos. Debido al efecto Donnan (Equilibrio de Gibbs-Donnan),
hay una mayor concentración de cationes como sodio o potasio en el plasma (del 2%). Esto
ocurre porque los cationes se unen a las proteínas plasmáticas, que tienen carga neta
negativa. Por el contrario, los aniones tienden a estar un poco más concentrados en el
líquido intersticial porque las proteínas plasmáticas los repelen. Por practicidad se
considera que las concentraciones de iones en el plasma y el líquido intersticial son
aproximadamente iguales.
Se observa que en el LEC hay:
o Gran cantidad de iones: sodio, cloruro y bicarbonato.
o Pequeña cantidad de iones: potasio, calcio, magnesio, fosfato y ácidos orgánicos.

- Fluido intracelular
Separado del LEC por una membrana plasmática muy permeable al agua pero no a los
electrolitos.
o Gran cantidad de iones: potasio, fosfato y proteínas.
o Cantidad moderada de iones: magnesio y sulfato.
o Pequeña cantidad de iones: Sodio, cloruro.
o Casi nada de iones: calcio.
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Función de los solutos del agua corporal total

Función de los electrolitos:
- Producen las reacciones de química inorgánica.
- Determinan la osmolaridad del plasma.
- Producen mecanismos de control celular: impulso electroquímico y actividad enzimática.
- Valor normal (VN): 3,5-5,5 mEq/L.
- Mantener el potencial de reposo o de membrana.
Potasio (K+) - Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco.
- Equilibrio ácido-base.
- Hipokalemia: por debajo de 3,5 mEq/L.
- Valor normal (VN): 135-145 mEq/L.
- Osmolaridad del LEC (270-310 mOsm/L), el volumen del LEC y la
presión arterial.
+ - Interviene en la despolarización de las células excitables y en la
Sodio (Na ) conducción del impulso eléctrico.
- Absorción intestinal de nutrientes y reabsorción renal de
bicarbonato, glucosa y aminoácidos.
- Regulación renal del equilibrio ácido-base.
- Viscosidad de la sangre.
- Nutrición de los tejidos.
- Efecto osmótico.
Proteínas (albúminas - Transporte de membrana.
y globulinas) - Coagulación (fibrinógeno).
- Defensa (inmunoglobulinas).
- Albúminas (3,5 a 5,5 mg/dl): proporciona aproximadamente el 60%
de la presión oncótica o coloidosmótica.

Medición del volumen de los compartimientos: Principio de dilución del indicador

El volumen de un compartimiento líquido puede medirse colocando una sustancia indicadora.
Esto permite que se distribuya uniformemente por todo el compartimiento y luego analizar hasta
qué punto se diluyó la sustancia.

Ejemplo: Se inyecta de una jeringa el indicador (como un tinte u otra sustancia) a un

compartimiento. Luego se extrae una muestra del fluido ya disperso en el compartimiento y se
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analiza la concentración. Si ninguna sustancia se escapa del compartimiento se puede calcular el

volumen desconocido del compartimiento.

La jeringa posee 1ml de solución (Volumen A) en la cual hay de tinte 10mg/ml (Concentración A).
Se inyecta el contenido de la jeringa en el compartimiento y al extraer el líquido de él la
concentración final es de 0.01mg/ml (Concentración B).

Así se puede medir el volumen de casi cualquier compartimiento, siempre y cuando siga las
siguientes pautas (características del indicador):

- El indicador se dispersa uniformemente en todo el compartimiento.

- El indicador se dispersa sólo en el compartimiento que se está midiendo.
- El indicador no es metabolizado y excretado, y es atóxico.

Tipos de indicador

- Colorantes:
o Se miden con colorímetro.
o Bajo costo y de fácil ejecución.
o Menos preciso.
o Unidades de medida: mg/ml.
- Radioactivos:
o Se miden con un contador de radioactividad.
o Muy costoso y resultados muy precisos.
o Unidades de medida: microcurie (µCurie) o milicurie (mCurie).

Determinación de compartimientos de líquidos corporales específicos

- Medición del volumen de agua corporal total

Se utiliza agua radiactiva (tritio), agua pesada (deuterio) o antipirina.

- Medición del volumen del líquido extracelular

Se utiliza sodio radiactivo, cloruro radiactivo, ion tiosulfato e inulina.

- Cálculo del volumen intracelular

No se puede medir directamente, pero se calcula restándole al ACT el resultado del volumen
extracelular.

- Medición del volumen plasmático

Se utiliza albúmina sérica marcada con yodo radiactivo o con tinte azul Evans.
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- Cálculo del volumen intersticial

No se puede medir directamente, pero se calcula restándole al LEC el resultado del volumen
plasmático.

- Medición del volumen sanguíneo

Se marcan glóbulos rojos marcados con material radiactivo, como el cromo radiactivo.

Intercambio de fluidos y equilibrio osmótico entre fluido intracelular y extracelular

Las cantidades de líquido extracelular relativas distribuidas entre los espacios plasmáticos e
intersticial están determinadas por:

- Equilibrio entre fuerzas hidrostáticas y coloidosmótica a través de las membranas

capilares.

La distribución de líquido entre los compartimentos intracelular y extracelular, por el contrario,

está determinada por:

- El efecto osmótico de solutos más pequeños (como sodio y cloruro) que actúan a través de
la membrana celular.
(Nota: La razón de esto es que las membranas celulares son muy permeables al agua, pero
relativamente impermeables incluso a iones pequeños. Por lo tanto, el agua se mueve
rápidamente a través de la membrana celular y el líquido intracelular permanece isotónico
con el líquido extracelular).

ÓSMOSIS
Definición: Difusión neta de agua a través de una membrana semipermeable (permeabilidad
selectiva) desde una región con una alta concentración de agua a otra de tiene una menor
concentración de agua.

- También se puede decir que el agua difunde desde una región con menor concentración
de solutos a una con mayor concentración de solutos (de la más diluida a la más
concentrada).
- El número total de partículas en una solución se mide en osmoles, que es igual a los moles
de partículas del soluto. 1osm/L=1mol/L.

Osmol: Número de partículas con actividad osmótica en una solución. Es una unidad demasiado
grande para expresar actividad osmótica de líquidos corporales por eso se usa el término miliosmol
(mOsm) que equivale a 1/1000 osmoles.

Osmolalidad Osmolaridad
- Concentración se expresa en osmoles - Concentración se expresa en osmoles
por kilogramo de agua. por litro de solución.
- Mide peso. - Mide volumen.
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Se usan como sinónimos porque las diferencias son pequeñas.

Clínicamente se utiliza más la osmolaridad.

Osmolaridad de los fluidos corporales

- 80% de la osmolaridad de líquido intersticial y plasma está determinado por sodio y cloro.
- 50% de la osmolaridad de líquido intracelular está determinada por potasio, el resto se
divide en otras sustancias intracelulares.
- La osmolaridad total de cada uno de los 3 compartimientos es 300 mOsm/L:
o Plasma: aproximadamente 1mOsm/L, siendo mayor que en el líquido intersticial y
en el intracelular.

Equilibrio osmótico entre los LEC e LIC

- Líquidos isotónicos, hipertónicos e hipotónicos
o Líquidos isotónicos: Una solución es isotónica porque no encoje ni hincha las
células, esto debido tanto a que el soluto no puede atravesar la membrana
semipermeable y que la concentración de soluto fuera de la célula es similar a la
intracelular. Como ejemplo tenemos cloruro de sodio al 0.9% (solución salina) y
solución de glucosa al 5%.
o Líquidos hipotónicos: Una solución es hipotónica cuando la célula se hinche. Esto
es causado porque en las soluciones hipotónicas la concentración de soluto es
mayor dentro de la célula que fuera de ella. La membrana es impermeable al
soluto, pero las altas concentraciones de soluto intracelulares provocan una
difusión de agua dentro de la célula para igualar las concentraciones. Como
ejemplo tenemos las soluciones de cloruro de sodio con concentraciones menores
a 0.9%
o Líquidos hipertónicos: Una solución es hipertónica cuando la célula se encoje. Este
efecto se debe a que las concentraciones de solutos fuera de la célula son mayores
que dentro de ella, por lo que los solutos no atraviesan la membrana
semipermeable pero el agua es arrastrada hacia afuera para igualar las
concentraciones. Ejemplos de soluciones hipertónicas son cloruro de sodio en
concentraciones mayores a 0.9%
- Equilibro entre LIC y LEC: El equilibrio osmótico se alcanza con rapidez entre ambos.
Entonces los cambios en los volúmenes de líquido extracelular e intracelular se
fundamentan en 2 principios:
o El agua se mueve rápidamente a través de las membranas celulares.
o Las membranas celulares son casi completamente impermeables a muchos
solutos.
- Factores que afectan la difusión:
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1. Sustancias liposolubles difunden directamente la membrana celular desde el endotelio

capilar. Ejemplo: 02, CO2
2. Sustancias hidrosolubles y no liposolubles difunden a través de poros intercelulares en
la membrana capilar. Ejemplo: Agua, Sodio, Cloro, Glucosa.
3. El tamaño molecular afecta la difusión.
4. La difusión es proporcional a la diferencia de la concentración de la sustancia entre los
lados de la membrana.

Volúmenes extracelulares e intracelulares anormales

Factores que pueden alterar los volúmenes corporales:

- Deshidratación.
- Retención renal de agua o ingesta excesiva.
- Infusión intravenosa de diversas soluciones.
- Pérdida de grandes cantidades de agua a nivel gastrointestinal.
- Pérdida excesiva por el sudor o por el riñón.

Administrar glucosa y otras soluciones con finalidad nutritiva

Cuando una persona no puede obtener los nutrientes en las cantidades necesarias de forma
normal, se le administran soluciones vía intravenosa. Ejemplos de estas soluciones tenemos
aminoácidos y grasas homogeneizadas, y la más frecuente que es glucosa. Estas sustancias son casi
isotónicas, o se administran lentamente para evitar alterar el equilibrio osmótico de los fluidos
corporales.

Generalmente se administra una solución de glucosa al 5% para tratar la deshidratación, ya que

una vez absorbida ésta, queda un exceso de agua que es regulado por el riñón y excretado como
orina diluida. La deshidratación se asocia con un aumento en la osmolaridad del LEC, por lo que la
solución con glucosa reduce la osmolaridad de líquido extracelular y, a diferencia de administrar
agua pura, no provoca la hinchazón de los glóbulos rojos ni su lisis osmótica.

Anomalías clínicas de la regulación de líquidos corporales

Para evaluar el estado de los líquidos de un paciente se puede medir la concentración de sodio
plasmático. El sodio y aniones relacionados representan más del 90% de los solutos del LEC, por lo
que es un indicador razonable de la osmolaridad plasmática.

- Si los niveles de sodio descienden debajo de su rango normal se le llama hiponatremia.

- Si los niveles de sodio aumentan por encima de su rango normal se le llama hipernatremia.

Causas de hiponatremia: exceso de agua o pérdida de sodio.

- Perdida primaria de sodio: Genera hiponatremia y deshidratación, asociado con una

disminución extracelular del volumen de fluido. Condiciones que lo pueden causar:
o Diarrea y vómito.
o Uso excesivo de diuréticos: inhiben la capacidad del riñón de conservar el sodio.
o Ciertas enfermedades renales.
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o Enfermedad de Addison (o enfermedad suprarrenal): secreción disminuida de la

aldosterona, lo cual altera la capacidad del riñón para reabsorber el sodio.
- Exceso de retención de agua: Genera hiponatremia y sobrehidratación. Algunos ejemplos:
o Secreción excesiva de ADH (o vasopresina): aumenta la reabsorción de agua por
los túbulos renales.

NOTA: la hiponatremia también causa edema, y es el trastorno electrolítico más común.

Causas de hipernatremia: pérdida de agua o exceso de sodio.

- Pérdida primaria de agua: Genera hipernatremia y deshidratación. Puede ocurrir por la

incapacidad de secretar ADH (necesaria para que los riñones retengan agua). Causas
posibles:
o Diabetes insípida central: Grandes cantidades de orina diluida, lo que genera
deshidratación y aumento de la concentración de sodio en el LEC.
o Deshidratación por ingesta de agua menor que la excretada.
- Exceso de sodio: Genera hipernatremia y sobrehidratación (porque el exceso de sodio
extracelular está asociado a retención de líquido por los riñones). Causas posibles:
o Secreción excesiva de aldosterona (que es la hormona que retiene el sodio).

NOTA: La hipernatremia es relativamente menos riesgosa que la hiponatremia porque la retención

de sodio estimula la secreción de ADH: ésta hace que se reabsorba más agua y se produzca una
sed intensa. Además, también es menos común. Cuando se produce una hipernatremia grave suele
ocurrir en: Pacientes con lesiones hipotalámicas que alteren su sensación de sed, lactantes sin
acceso al agua, pacientes mayores con alteración del estado de conciencia o en personas con
diabetes insípida.

EDEMA
Definición: Presencia de exceso de líquidos en los tejidos corporales. Se produce en ambos
compartimientos, pero principalmente en el LEC.

Edema intracelular
Tres afecciones que son especialmente propensas a causar hinchazón intracelular:

1. Hiponatremia.
2. Depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos.
3. Falta de nutrición adecuada para las células.

Ejemplo: Disminución del flujo sanguíneo a un tejido reduce el suministro de oxígeno. Si el flujo
sanguíneo es demasiado bajo para mantener el metabolismo tisular normal, las bombas iónicas de
la membrana celular se deprimen y los iones de sodio ya no pueden bombearse fuera de las
células, provocando la ósmosis de agua dentro de las células. Este proceso puede aumentar el
volumen intracelular de un área de tejido a dos o tres veces lo normal: cuando ocurre tal aumento
en el volumen intracelular, generalmente es un preludio de la muerte del tejido.
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El edema intracelular también puede ocurrir en tejidos inflamados, ya que la inflamación aumenta
la permeabilidad de la membrana celular (esto hace que el sodio y otros iones se difundan hacia el
interior de la célula, con la consiguiente ósmosis de agua en las células).

Edema extracelular: El edema extracelular ocurre cuando el exceso de líquido se acumula en los
espacios extracelulares.

Hay dos causas generales de edema extracelular:

1. Pérdida anormal de líquido del plasma a los espacios intersticiales.

2. Linfedema (Falla de los vasos linfáticos para devolver líquido y proteínas a la sangre).

NOTA: La causa clínica más común de acumulación de líquido intersticial es la filtración excesiva de
líquido capilar.

Factores que pueden aumentar la filtración capilar:

- Mayor Coeficiente de filtración (KF): Producto de la permeabilidad y el área de superficie

de los capilares.
- Presión hidrostática aumentada: Fuerza generada por la presión del líquido sobre las
paredes de los capilares. Empuja líquido y sustancias hacia el espacio intersticial.
- Presión coloidosmótica disminuida: También conocida como presión oncótica, se trata de
la presión ejercida por las proteínas plasmáticas que hace que el líquido se mantenga
dentro de los capilares. Provoca movimiento de líquido desde el intersticio hacia la sangre.

Causas de edema
I. Aumento de la presión del capilar venoso o arterial
A. Retención renal excesiva de sal y agua.
1. Insuficiencia renal aguda o crónica.
2. Exceso de mineralocorticoides.
B. Presión venosa alta y constricción venosa.
1. Insuficiencia cardíaca.
2. Obstrucción venosa.
3. Fallo de las bombas venosas.
a) Parálisis de músculos.
b) Inmovilización de partes del cuerpo.
c) Fallo de válvulas venosas.
C. Resistencia arteriolar disminuida.
1. Calor corporal excesivo.
2. Insuficiencia del sistema nervioso simpático.
3. Fármacos vasodilatadores.
II. Proteínas plasmáticas disminuidas
A. Pérdida de proteínas en la orina (síndrome nefrótico).
B. Pérdida de proteínas en áreas de piel desnudas.
1. Quemaduras.
2. Heridas.
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C. Falta de producción de proteínas.

1. Enfermedad hepática (ejemplo: cirrosis hepática).
2. Desnutrición proteica o calórica grave.
III. Mayor permeabilidad capilar arterial.
A. Reacciones inmunitarias que provocan la liberación de histamina y otros productos
inmunitarios.
B. Toxinas.
C. Infecciones bacterianas.
D. Deficiencia de vitaminas, especialmente vitamina C.
E. Isquemia prolongada.
F. Quemaduras.
IV. Bloqueo del retorno linfático (aumento de la presión del capilar linfático)
A. Cáncer.
B. Infecciones (ejemplo: nematodos filariales).
C. Cirugía.
D. Ausencia o anomalía congénita de vasos linfáticos.

FISIOPATOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

- Trastornos de Volumen:
o Hipovolemia.
o Hipervolemia.
- Trastornos de composición: trastornos de electrolitos.
o Hiperkalemia o hipokalemia.
o Hipernatremia o hiponatremia.
- Trastornos de distribución:
o Derrame
o Edema