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PLANIFICACION FAMILIAR

DR. VILLALOBOS
DAYBELIS CROES
ANELIC HASETH
UCIMED

DEFINICION
Conjunto de actividades dirigidas a parejas en edad
reproductiva para evitar embarazos no deseados y de
alto riesgo, permitiendo mantener los peridos
intergensicos deseados.

PLANIFICACION
FAMILIAR

49.2%
embarazos en U.S.A. son no deseados
40% es porque la pareja no planifica
60% si planifica pero inadecuadamente

PLANIFICACION
FAMILIAR
Muchas mujeres y parejas estn informadas de manera
deficiente para usar la anticoncepcin.
Efectos colaterales pueden ser problemticos.
Acceso a la anticoncepcin.
Algunos mtodos pueden ser difciles para su uso correctamente.
La prctica o no de la anticoncepcin debe ser decisin de la
pareja.
Es funcin del mdico informarles sobre las opciones y orientar
con objetividad la seleccin del mtodo.

PLANIFICACION FAMILIAR
CLASIFICACIN:

Naturales

De barrera

Hormonales

Dispositivo intrauterino

Mtodos quirrgicos (permanentes)

Ogino-Knaus (calendario o ritmo

NATURALES
Abstinencia durante perodos de
fertilidad.
Registrar 12 meses (mnimo 6)
duracin de todos los ciclos.
Ciclo ms corto 20:
Primer da de abstinencia
Ciclo ms largo 10:
ltimo da de abstinencia

Ejemplo:
Ciclo corto 26 -20= 6
Ciclo largo 32 -10= 20.
Periodo de abstinencia: del da 6 al 20 del ciclo

35% de fallo
en 1 ao uso

NATURALES

TEMPERATURA BASAL

Abstinencia durante perodo frtil


segn temperatura basal
35% de fallo
en 1 ao uso

Registrar 6 meses temperatura


en la maana, al despertarse, en ayunas
2-4 dcimas da de ovulacin
3-6 hasta el final del ciclo
Abstinencia: Desde inicio hasta 3 das
despus de alza trmica

NATURALES
Abstinencia durante perodos de
fertilidad estudiando cantidad y
calidad del moco

MOCO CERVICAL BILLINGS

Perodo seco:
Despus de menstruacin (2-3d).
Perodo hmedo:
Moco abundante, filante y claro
- 1-2 d preovulacin, limpio
y transparente
- Da de ovulacin: hilo 5-10cm
Perodo seco:
4 das despus del da pico hasta
menstruacin

NATURALES
Anovulacin fisiolgica por la lactancia

Amamantar exclusivamente
8-10 veces en 24h
No menstruacin
En los primeros 6 meses

MELA

METODOS NATURALES
Lactancia Materna
GnRh

FSH

Succin del pezn


B-endorfinas
LM exclusivamente primeros 6 meses
Amenorrea presente
0.9 1.2% falla ( 7.4 % post 6 m)

LH

NATURALES

EN UNA MUJER CON UN CICLO


REGULAR DE 28 DIAS

MTODO SINTOTRMICO
Temperatura basal, moco
cervical, dolor abdominal, pintas
de sangrado intermenstrual,
sensibilidad mamaria, cambios
de humor
COITUS
INTERRUPTUS
Eyaculacin fuera del rea
genital
ABSTINENCIA O SEXO SIN PENETRACIN
DUCHA POSTCOITAL

BARRERA : CONDON
Funda cilndrica de ltex con prolongacin en extremo distal
(receptculo).
Cubrir el pene antes de la penetracin
Lubricantes, espermicidas (mayor eficacia)
Imperfecciones en manufactura 3 de 1000
Duracin promedio: 3 aos almacenado adecuadamente
!!! Protege de ETS
ndices de falla entre 10-30% durante el primer ao de uso

BARRERA : CONDON
Reality o femidon:
Funda de poliuretano, 2 anillos flexibles en cada extremo
Antes del coito, no es necesario retirarlo inmediatamente.

Condomme:
Latex.
Punta interna ms gruesa y anillo externo que cubre genitales.
Antes del coito, con aplicador plstico.

Pantaleta:
Ltex
Cubre todo el perin.
Varias horas antes del coito.
Antes de la penetracin se introduce la bolsita.

BARRERA : CONDON
Tienen la ventaja de estar bajo el control de la
mujer y de ofrecer cierta proteccin contra las
ETS.
Desventajas significativas: el costo y el
tamao.
ndices de falla son comparables con otros
mtodos de barrera para la mujer.
Probabilidad de falla en 6 meses es de 2.6%
El uso perfecto disminuye >90% el riesgo
anual de adquirir el VIH

BARRERA: DIAFRAGMA
Aro metlico flexible, forrado por una capa gruesa de
goma que se prolonga en una membrana cncava.
(D: 50-105 mm)
Impide ascenso de espermatozoides por
OCE y sirve de recipiente para
espermicida
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Insercin 2 horas antes del coito


mnimo (hasta 6 h antes del coito)
SIEMPRE con espermicida en el lado
cervical
No usar duchas ni retirar hasta 6-8
horas despus del coito
Dejarse colocado por lo menos 6 a 24h
post-coito
Lavarlo con jabn neutro y secarlo
Guardarlo en su estuche

BARRERA: DIAFRAGMA
Tamao adecuado + si se usa segn las instrucciones: tasas de
fracaso de 6 emb / 100 mujeres por ao
Uso tpico: 15-20 emb / 100 mujeres por ao
Desventaja: requiere fijacin por un mdico o personal
paramdico entrenado
No puede ser usado eficazmente por mujeres con relajacin
plvica significativa, un tero retro o antevertido en forma
pronunciada o una vagina cortada
Efectos adversos: irritacin, aumento en el riesgo de ITU y
alteracin de la flora vaginal

Diafragma

ESPERMICIDAS
1.

Sustancias qumicas que producen inmovilizacin y destruccin


de los espermatozoides.
Nonoxinol 9 (N-9): surfactante de cadena larga.

2.

Viene en jaleas, geles, esponjas, espumas, cremas, vulos y


tabletas.

3.

Pueden utilizarse solos o en combinacin con un diafragma o


condn.

4.

Se coloca 10 minutos antes de cada coito.

5.

ndice de fracaso de 15% al ao con el uso perfecto, y se


duplica con el uso tpico.

6.

El uso frecuente con N-9 se relaciona con lesiones genitales


que conllevan mayor riesgo de transmisin del VIH.
Esponja vaginal
Se ha asociado a Sndrome de Shock Txico

CAPUCHON CERVICAL
Son diafragmas pequeos, semejante a tazas, que se colocan
sobre el crvix.
Se sostienen en su sitio por succin.
La individualizacin es esencial, debido a la variabilidad en el
tamao.
Tiene pocas ventajas sobre el diafragma vaginal tradicional.
Algunos recomiendan dejarlo colocado 1 o 2 das cada vez, con
frecuencia produce una descarga ftida despus de un da de
uso.
Causa mas frecuente de falla es su desprendimiento.
Debe dejarse colocado durante 8 a 48 h post-coito
Se debe confirmar su colocacin adecuada sobre el crvix con
autoexamen digital despus de cada acto sexual.

ANTICONCEPCIN HORMONAL
Se introduce en 1960
- etinilestradiol & progestina

esperinolactona)

(estranos, gonanos, analogo

- Noretindrona
- Levonogestrel
- Drosperinona
En los ultimos aos, el contenido de estrogeno se ha 3 a 4
X, dosis actual de etinilestradiol 15 a 35 g. De manera
similar tambien el contenido de progestina.

ANTICONCEPCIN
HORMONAL
Formas farmacuticas segn distribucin de estrgeno & progestina
en las tabletas. Se clasifican en:
(A) Monofsicos: 21 tabl. con igual concentracin de estrgenos y
progestina.
(B) Secuenciales: primeras 14 tabl. estrgeno y ltimas 7 tabl.
estrgeno & progestina. (Debido que varios estudios mostraron una
frecuencia mayor a la normal de cancer endometrial en mujeres. fueron
dejadas de usar desde finales de la dcada de los 60)
(C) Bifsicas: La primera mitad de las 21 tabl. con estrgeno y baja dosis de
progestina, el cual es incrementado en la segunda mitad de las tabl. . Con
esta modificacin se consigui una mejora en el control del ciclo.
(D) Trifsicas o Multifsicas: Las primeras 7 tienen una baja concentracin
de progestina, el cual se aumenta en las 7 siguientes y an ms en las
ltimas 7 tabl. del ciclo. El objetivo es alcanzar un efectiva accin
anticonceptiva, suministrando a la paciente una menor carga hormonal que
la aportada por las tabletas combinadas monofsicas (de concentracin fija).

ANTICONCEPCIN HORMONAL
Mecanismo de accin:
Accin inhibitoria de la ovulacin a nivel de hipotlamo e
hipfisis, al suprimir los niveles de gonadotropinas (FSH y
LH) y por ende el crecimiento folicular y la ovulacin.
Cambio concistencia moco cervical provoca menor
penetracion de esperma.
modifica el endometrio menos receptivo para la
implantacion
Altera el trnsito tubrico tanto de los ovocitos & esperma.
Falla: 1.26 por cada 100 mujeres

Anticoncepcin hormonal
Feedback inhibe la
combinada
liberacin
GnRh
No hay liberacin de FSH-LH

No hay ovulacin

Cambios:
Cambio concistencia
moco cervical
Motilidad tubaria
Endometrio no apto

ANTICONCEPCIN HORMONAL
Beneficios:
Reduccin embarazo extrauterino 90% Reduccin en el riesgo de
cancer ovarico 40 a 80% y endometrial 50%
Reduccin trastornos menstruales & enfermedad mamaria
benigna 30-50%
Reduccin de acne y en forma importante la dismenorrea
Proteccin de prdida de densidad sea, CA colorrectal y
progreso de artritis reumatoide
La toma de la pldora por largos perodos, no determina efectos
adversos sobre la fertilidad.
Reducen la posibilidad de padecer efermedad plvica inflamatoria
Leve riesgo de tromboembolismo venoso con gestagenos de
ltima generacin
Altamente efectivos, fciles de usar, independiente del coito y
relativamente barato.

ANTICONCEPCIN HORMONAL
Desventajas:
Enfermedad tromboembolica (embolia pulmonar)
Infarto del miocardio cuando hay FR HTA,DM2,
dislipidemia, tabaquismo (no se recomienda en >35)
Accidente cerrebro vascular (hemorragico >isquemico)
CA cervical
CA de mama
Nauseas
Cefaleas, aumento de peso

ANTICONCEPCIN HORMONAL
Contraindicaciones:

Embarazo
Hemorragia vaginal no diagnosticada
Antecedentes de tromboembolia venosa
Infarto miocardio
Accidente cerebrovascular
Mujeres con mayor riesgo de secuelas cardiovascular como

LES
DM no controlada
HTA
tabaquismo en >35 anos
presencia actual o previa de CA mamario
enfermedad hepatica activa

ANTICONCEPCIN HORMONAL
Minipastilla/pastilla de progestina sola
Mnimas concentraciones diarias de progestinas (noretindrona & levonorgestrel)
No inhibe la ovulacin, altera la consistencia del moco cervical (menos
permeable), la actividad endometrial se desfasa impide la anidacion
aunque ocurra fertilizacion.
Se toma a diarrio, una demora de 2 a 3 h disminuye la eficaciia
anticonceptivas por las siguientes 48 horas.

Ventajas: Ideales para las mujeres en las


los estrogenos.

que estan contraindicados

Candidatas ideales: mujeres mayores fumadoras, mujeres con anemia falciforme, retraso mental,
migraa, HTA, LES, lactancia materna.

Desventajas: en particular hemorragia irregular


Falla: 2-7/100 embarazos

ANTICONCEPCIN HORMONAL
EMERGENCIA - POSTCOITO
G.O a altas dosis, evitan el embarazo retrasando o
inhibiendo la ovulacin o interrumpiendo la funcin del
cuerpo lteo
100 g de etinilestradiol y 500 a 600 g de levonorgestrel
adminsistradas 2 comp C/12 h #2 dosis.
levonorgestrel 750 g 1 comp C/12 h #2 dosis.
Una sola dosis de 1500 g de levonorgestrel.
Se administra dentro de 72 hrs post coito
Desventajas: nauseas 50%, vomito 20%
La administracion de un antiemetico (meclizina) 1 h antes
puede reducir este efecto
Emsis y naseas: gravol vo previo TX
Eficacia : 74%

DIU de cobre T 380 A: inhibir la implantacin y interferir con


funcin espermtica: hasta 7 das post coito.

ANTICONCEPCIN HORMONAL
ANTICONCEPCIN HORMONAL INYECTABLES

Progestinas solas

Acetato de medroxiprogesterona (DMPA)

150 mg c/3 meses IM


Mec. De accion supresion de la ovulacion al eliminar el
pico de gonadotropinas, engrosar moco cervical,
adelgazar endometrio
Act anticonceptiva persiste durante alrededor de 4
meses dsp de inyeccion
Falla: 3/100 mujeres

ANTICONCEPCIN
HORMONAL
Ventajas:

Menor riesgo de embarazo extra uterino


Reducion de cancer endometrial en un 80%
Reducion de hasta 70% de crisis falciformes
Mejora de sintomatos en endometriosisDesventajas

Desventajas:

Reduccion en la densidad mineral osea


Hemorragia irregular y flujo menstrual prolongado (primeros 6
m)
Amenorrea 70%
Cambios en estado de animo y depresion
Regreso de fertilidad basal puede requerir 10 m promedio
post suspencion

ANTICONCEPCIN HORMONAL

Contracepcin despus de los 40 aos


Desaparece los sntomas de tensin
premenstrual.
Buen control del ciclo menstrual.
Teraputica hormonal.
Reduce riesgo de infecciones plvicas, SUA,
qustes, etc.
Disminuye testosterona libre al aumentar la
SHBG.

Implantes
Es una varilla de 4 cm de longitud y 2 mm de
diametro, cual se inserta en parte superior del
brazo por medio de un trcar
Libera etonogestrel, pricipal metabolito del
desogestrel
Mantiene su eficacia hasta por 3 aos
Mecanismo de accin similar al DMPA
Eficacia muy alta, sin informe alguno de embarazo
en mas de 70.000 ciclos de uso.
Desventajas: anormalidades menstruales y aumento
de peso

Anillo Vaginal
Mide aproc 5 cm X4mm, flexible, libera etinilestradiol y
etonogestrel con una frecuencia bastante constante
El anillo se coloca durante 3 semanas de cada mes
Se inserta en la parte mas profunda de la vagina, no requiere
intervencion de medico
Falla: 0.65 Emb/100
Efectos secundarios graves son similares a los
anticonceptivos orales combinados.
Desventaja: incomodidad, sensacion de cuerpo extrao,
leucorrea, vaginitis o problemas durante el coito.

ANTICONCEPCIN HORMONAL
Parche transdrmico
Tamao 20 cm (similar a una pequea tira adhesiva) y
consta de 3 capas.
Proporciona norelgestromina, el metabolito activo de
norgestimato, y etinilestradiol diariamente durante un periodo
de 7 das.
Despus de los 7 das se retira el parche y se aplica otro
nuevo en otro sitio de la piel.
Se aplican 3 parches consecutivos de 7 das en un ciclo tpico,
seguido de un periodo libre de parches de 7 das (sangrado de
interrupcin).
Sitios de aplicacin: nalgas, abdomen inferior, parte superior
externa del brazo y parte superior del torso, excepto en los
senos.

ANTICONCEPCIN HORMONAL
Parche transdrmico
Tasa de uso del mtodo: 0.7 emb / 100 mujeres / ao
Tasa de uso tpico: 0.88 emb / 100 mujeres / ao
Comparables con las tasas de embarazo con los ACO actuales
Una tasa de fracaso que se acerca a la del los ACO combinados
son las de las mujeres >90 kg que utilizaban parche
Eventos adversos y riesgos son similares a los observados con
los ACO combinados, con un riesgo de TEV similar al de los ACO
Presenta reacciones locales de aplicacin, y ms sntomas de
las mamas y ms dismenorrea que las usuarias de ACO en
combinacin
Desprendimiento: se deben volver a pegarlos sin utilizar
adhesivos. Cuando <24h de desprendimiento, el ciclo continua
como normal. Si es >24h se aplica otro parche.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Mecanismo de accin
Inmobilizacin del espermatozoide por cobre.
Alteracin del vulo dado por el cobre.
Reaccin inflamatoria del endometrio con
aumento de las clulas asesinas que atacan al
espermatozoide.
No se ha recuperado vulos fecundados en
mujeres con Tcu.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Cuerpo extrao inerte o medicado que se
coloca detro de la cavidad uterina con
finalidad anticonceptiva.
Descrita en 1959 por Oppenheimer e
Ishihama.
Dos tipos:
DIU inertes (Lippes)
DIU medicados (cobre Tcu 380 y P4 o
levonorgestrel)

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Contraindicaciones
EPI recurrente o crnica.
Ca cervix u otros rganos plvicos.
Anomala congnita del tero o tumores
benignos del mismo que impida su insercin.
Embarazo
Sangrado uterino sin diagnstico.
Nuliparidad, cardiopata valvular, endocarditis
bacteriana subaguda, enf. metablica de Cu,
dismenorrea severa, anemia mod-severa.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Efectos secundarios:
Hipermenorrea
Variable, tanto en cantidad como duracin
(50%)
Dolor plvico y dismenorrea:
Causa ms frecuente de abandono.
Dolor tipo clico.
Descartar expulsin o infeccin

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Complicaciones

Perforacin uterina: 1/1000

ExFx, durante histerometra o insercin del DIU.


Vigilar S.V., US, analgsico leve, otros.

Reaccin vagal:

PA, sudoracin, pulso filiforme, malestar gral.

EPI

Embarazo:

50 % aborto con DIU y 20 % si se retira DIU


E.E. 3-9 %, pero es < que las que no planifican.

Hilos no visibles, molestia durante coito,


expulsin.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DIU T CU 380 A
10 aos de vida til
Actividad espermicida
Acciones que modifican la maduracin y
fertilizacin de ovocitos
Acciones sobre endometrio que podran
favorecer fagocitosis de espermatozoides o
interferir con capacitacin o migracin

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DUI Tcu 380 A
No riesgo de EPI en parejas
mongamas
riesgo relativo de ectpico, aborto
espontneo, perforacin uterina (12:1000)
Riesgo de aborto si hay DIU colocado:
50%. Si embarazo contina, hay > riesgo
de RPM y parto prematuro

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DUI Tcu 380 A
Expulsin espontnea: 5%
Efectos menores: Dismenorrea, sangrado
anormal que suelen disminuir con AINES
Contraindicaciones:
Sepsis puerperal, EPI, o ETS en ltimos 3 meses
CA cervical o endometrial
SUA sin diagnstico claro
Anomalas uterinas o miomas que deformen la
cavidad

DIU - LEVONORGESTEL
Reservorio de Levonorgestrel en brazo
vertical
Vida til de 5 aos
Mecanismos:
Engrosamiento del moco cervical
Alteracin del flujo tubario
Adelgazamiento de endometrio
Anovulacin en 10-15% de los ciclos

DIU - LEVONORGESTEL
riesgo relativo de ectpico
Sangrados irregulares 1eros 3 meses, luego
sustancial en sangrado (70%)
En algunos estudios amenorrea a 2 aos 20-30% de las
pacientes
Ideal para pacientes con sangrados uterinos
disfuncionales que desean anticoncepcin
Dismenorrea tiende a mejorar
Cefaleas, acn, mastalgia en relacin con la hormona
activa que libera

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Insercin del DIU:
Momento de la insercin

exploracion canal
endocervical

Variedad de posicin

DISPOSITIVO INTRAUTERINO

MTODO QUIRRGICO
Tiene por finalidad suprimir de forma definitiva la
capacidad procreativa.
Salpingectoma
Va abdominal
Va vaginal
Vasectoma
Seccin del conducto deferente

OTB - tcnica Pomeroy

OTB - tcnica fimbriectoma

OTB tcnica Irving

OTB TCNICA UCHIDA

BIBLIOGRAFIA
DeCherney, Alan et al. Current Diagnosis &
Treatment Obstetrics & Gynecology. 9 & 11th Ed.
Berek, Jonathan S. Berek & Novaks Gynecology.
14th Ed.

GRACIAS!!