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mbito farmacutico

EDucaciN SaNitaria

TRATAMIEnTo DE lA
PAToloGA GSTRICA
ConTRovERSIAS
La utilizacin de frmacos gastroprotectores tanto en atencin primaria como en especializada
ha aumentado considerablemente en los ltimos aos. Este incremento, lleva aparejado en
muchas ocasiones una utilizacin incorrecta de estos frmacos segn las directrices establecidas
por las Sociedades Cientficas y los Comits de Farmacia y Teraputica de los hospitales.
M. JOS TERCERO GUTIRREZ y RAQUEL OLALLA HERBOSA
Farmacuticas.

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l
as secreciones producidas por el estmago se pueden
clasificar en dos grupos: por un lado, los factores de-
fensivos de la mucosa (moco y bicarbonato, los cuales
constituyen una capa gelatinosa firme protectora de la
mucosa). Por otro lado, los factores agresivos para la mucosa
(cido clorhdrico y pepsingeno).
En condiciones normales existe un equilibrio entre ambos
tipos de secrecciones de modo que se protege la integridad de
la mucosa gstrica frente a agentes externos como el alcohol y
la bilis, o internos como alteraciones en la funcin secretora de
cido que puede originar diversas enfermedades del aparato di-
gestivo.
La SEcrEcciN GStrica
Las clulas parietales del estmago secretan aproximada-
mente unos 2 l de una solucin isotnica de cido clorhdri-
co 0,16 M. El mecanismo de produccin de la secreccin ci-
da consiste en la sntesis dentro de la clula parietal de cido
carbnico por accin de la anhidrasa carbnica. Este cido
carbnico se disocia en in bicarbonato (HCO3-)
e in hidrogenin (H+), el HCO3- se intercambia
a travs de la membrana basal por Cl-, que sale,
junto con el K+ hacia la luz del estmago. El K+
se intercambia por H+ del interior de la clula me-
diante una ATPasa K+/H+, originndose un ac-
mulo de H+ en la luz del estmago.
La secreccin cida es regulada por varias sus-
tancias que interaccionan con receptores especfi-
cos de la clula y actan como primeros mensaje- ADSORBEN LA PEPSINA y OTROS ENZIMAS
ros. Estas sustancias son: histamina, acetilcolina y
gastrina.
La histamina interacta con los receptores H2 de
la membrana de la clula parietal activando la enzi-
ma adenilciclasa en el interior celular, la cual trans-
forma el ATP citoslico en AMPcclico (AMPc). El
AMPc a su vez estimula proteincinasas que fosforilan prote-
nas que actan como mediadores en la sntesis de hidroge-
niones y su posterior secreccin hacia la luz del estmago.
La acetilcolina estimula los receptores muscarnicos de la
superficie de las clulas parietales y de los mastocitos.
La gastrina acta sobre receptores especficos de la clula
parietal provocando la secreccin directa de cido.
La barrEra mucoSa
La barrera mucosa engloba todos los factores que participan
en el mantenimiento de la integridad de la mucosa en el me-
dio cido estomacal. Los factores que contribuyen a su esta-
bilidad son los siguientes:
La secreccin de moco y bicarbonato. El moco es un gel
viscoso constituido por glucoproteinas que forman una
capa de 2 cm que recubre la superficie de la mucosa. Su mi-
sin es proteger la integridad de las clulas de la superficie,
lubricar la mucosa e hidratarla reteniendo agua. La secrec-
cin de bicarbonato se origina mediante el intercambio de
Cl-/HCO3- en la membrana luminal de las clulas epitelia-
les. Por cada in H+ secretado por la clula parietal, una
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molcula de CO2 procedente de la circulacin sangunea se
convierte en bicarbonato de modo que el bicarbonato que-
da retenido en el interior de la capa de moco y neutraliza
la retrodifusin de H+. La capa de moco-bicarbonato crea
un gradiente de pH desde el medio cido luminal hasta la
neutralidad de la superficie de la mucosa.
Flujo sanguneo de la mucosa gstrica. Este flujo contri-
buye a satisfacer las necesidades metablicas requeridas
por los diferentes procesos secretores o de reparacin de
la mucosa y arrastra el cido que ha difundido a travs
del epitelio. El aumento de flujo sanguneo es un meca-
nismo defensivo frente a agentes lesivos a nivel tpico.
La disminucin del flujo origina el mecanismo primario
de la lesin de la mucosa gstrica por algunos agentes ul-
cerognicos.
Restitucin celular. Es el mecanismo inicial de repara-
cin de la mucosa ante una lesin aguda causada por agen-
tes tpicos. Mediante este proceso es posible reparar el
epitelio superficial daado en un perodo de 30 min a 4 h.
EL GRUPO DE LOS ANTICIDOS EST
INTEGRADO POR COMPUESTOS
INORGNICOS QUE REACCIONAN
CON EL HCL GSTRICO, CON LO QUE
REDUCEN LA ACIDEZ GSTRICA y
PROTEOLITICOS, DISMINUyENDO LA
AGRESIVIDAD QUMICA y ENZIMTICA
SOBRE LA MUCOSA
Consiste en la migracin de las clulas prximas a las zo-
nas donde las clulas lesionadas se han exfoliado. Para que
sea efectivo se requiere un flujo sanguneo adecuado. La
restitucin se inhibe con la presencia masiva de cido.
Los factores agresivos ms frecuentes que pueden com-
prometer la resistencia de la barrera mucosa son la infec-
cin por Helicobacter pylori y los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE).
ENfErmEDaDES aSociaDaS aL EXcESo DE SE-
crEcciN ciDa
GASTRITIS
Se denomina gastritis a la inflamacin aguda o crnica de la
mucosa gstrica. Se pueden dividir los tipos de gastritis en
tres grupos:
En el primer grupo se encuentran las gastritis, con cla-
ra expresin macroscpica con erosiones y/o hemorragia,
que corresponden a inflamaciones agudas de la mucosa es-
tomacal.
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coNSEJoS DESDE La oficiNa DE farmacia

E n el caso de la enfermedad gstrica,

la atencin farmacutica debe pres-
tarse en funcin de los sntomas y del
medicamento prescrito. As, entre los
consejos generales podemos destacar
los siguientes:
El tratamiento debe seguirse durante
el perodo establecido por el mdico, aun-
que los sntomas remitan.
Se debe consultar al mdico si los
sntomas continan o empeoran al cabo
de varios das de tratamiento, notificando
especialmente sntomas como sensacin
de saciedad, debilidad o prdida de peso
injustificada.
Si el paciente experimenta sntomas
como dispepsia, disfagia, sensacin de
saciedad, sntomas de hemorragia gs-
trica, como melena (deposicin negra,
brillante y viscosa, de olor ftido, seme-
jante al alquitrn, constituida por sangre
coagulada y digerida, sola o mezclada
con heces), hematemesis (vmito de
sangre procedente de las partes altas
del tubo digestivo), anemia o prdida de
peso injustificada, se deber descartar
la existencia de carcinoma esofgico o
gstrico antes de administrar estos me-
dicamentos.
El misoprostol no debe ser utiliza-
do por mujeres embarazadas (riesgo de
aborto y/o hemorragia uterina). En mu-
jeres en edad frtil, se aconseja adoptar
mtodos anticonceptivos eficaces, y si la
paciente quedase embarazada, suspen-
der el tratamiento. Se aconseja realizar
una prueba de embarazo antes de iniciar
la terapia.
Se aconseja tomar los inhibidores de
la bomba de protones por las maanas. Si
se requiere una segunda dosis, se tomar
una hora antes de la cena. Se deben inge-
rir las cpsulas y los comprimidos enteros
sin masticarlos, partirlos o pulverizarlos.
Para pacientes con dificultades para tra-
gar, los comprimidos pueden dispersarse
en medio vaso de agua.

El segundo grupo corresponde a las inflamaciones de la tacto del cido gstrico con la mucosa esofgica es corto y la
mucosa histolgicamente demostradas con alteraciones m- resistencia del esfago frente a agentes agresivos es adecua-
nimas inespecficas que suelen corresponder a procesos in- da. Algunos alimentos como las comidas grasas, el chocolate,
flamatorios crnicos e inespecficos del estmago o a fen- el alcohol, el tabaco y la menta disminuyen la presin del es-
menos inflamatorios acompaantes de afecciones concretas, fnter esofgico inferior y facilitan el paso del contenido gs-
como la lcera gstrica. trico al esfago.
La aparicin de episodios de regurgitacin ci-
da, que aumentan con la ingesta y con el decbi-
to, y se alivian con agentes alcalinos, es indica-
EN LA PRCTICA CLNICA SE tiva de reflujo gastroesofgico. No obstante, los
RECOMIENDA VALORAR EL BENEfICIO- sntomas del reflujo pueden ser muy variados:
eructos, dolor epigstrico, pesadez posprandial,
RIESGO DE LOS IBP EN GRUPOS COMO nuseas, hipo, disfagia, odinofagia (sensacin
LOS PACIENTES ANCIANOS CON EPOC dolorosa al tragar alimento), molestias farngeas
y/o larngeas, afona, alteraciones respiratorias
QUE TOMAN INMUNOSUPRESORES O o dolor torcico.
CORTICOIDES DE fORMA CRNICA y A Si bien la fisiopatologa de la esofagitis est
MENUDO ANTIBITICOS directamente relacionada con la motilidad gas-
trointestinal, la mayora de los sntomas que
presenta son debidos al dao que el reflujo ci-
do-pptico origina sobre el epitelio del esfago.
El tercer grupo engloba todas las inflamaciones especficas Por ello, el tratamiento se basa en la eliminacin del cido.
que corresponden a enfermedades bien caracterizadas, ya sea Dentro de los frmacos antisecretores, los inhibidores de
limitadas al estmago o formando parte de un proceso infla- la bomba de protones son los ms eficaces para la curacin
matorio especfico y difuso del tubo digestivo. de la enfermedad. En aquellos casos en los que la sintoma-
tologa clnica as lo requiera, como, por ejemplo, en episo-
LCERA PPTICA dios puntuales de acidez, se puede complementar el trata-
La lcera pptica se origina como consecuencia del desequi- miento con un anticido pautado a demanda.
librio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa
gstrica y/o duodenal. La importancia de la secreccin cida SNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
y de la actividad pptica en la patologa de la lcera pptica El sndrome de Zollinger-Ellison se caracteriza por la pre-
es fundamental ya que, en ausencia de cido, no hay lcera. sencia de hipersecreccin cida, enfermedad ulcerosa grave
Adems se aprecia una relacin directa entre la eficacia del del tracto digestivo superior y tumor generalmente pancre-
tratamiento antisecretor en la cicatrizacin de la lcera y la tico, de clulas no beta, secretor de gastrina. Los pacientes
supresin de la acidez gstrica. afectados presentan cantidades elevadas de gastrina srica
circulante proveniente del tumor. La enfermedad cursa con
ESOFAGITIS POR REFLUJO GASTROESOFGICO sntomas relacionados con las lceras ppticas. Es frecuente
El trnsito del contenido gstrico hacia el esfago no siem- que estas lceras se compliquen con hemorragia o perfora-
pre se considera patolgico. En circustancias normales la fre- cin y que coexistan con enfermedad esofgica pptica, con
cuencia de episodios de reflujo es mnima, el tiempo de con- esofagitis, lceras esofgicas y/o estenosis. Los pacientes

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mbito farmacutico

EDucaciN SaNitaria

tambin pueden presentar sntomas como diarrea, esteato-
rrea y prdida de peso. El tratamiento se basa en controlar
la lcera y resecar el tumor productor de gastrina o paliar
los efectos de su diseminacin.
frmacoS aNtiSEcrEtorES
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2
Dentro de este grupo se engloban los siguientes medica-
mentos: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina y
roroxatidina, todos ellos se caracterizan por presentar ac-
ciones antilcera pptica, ser antisecretores gstricos y
antagonistas especficos, competitivos y reversibles de los
receptores de histamina H2 situados en las clulas parie-
tales gstricas. Los receptores H2 al ser estimulados ac-
tivan una adenilatociclasa, causando un aumento de los
niveles de AMPc, que por un mecanismo en cascada, en la
que interviene la fosforilacin de distintas protenas, ac-
tiva la bomba de protones y, por tanto, la secreccin cida
gstrica. Son antagonistas muy especficos y no afectan a
los receptores H1 ni presentan efectos anticolinrgicos.
Asimismo, inhiben la secreccin gstrica basal, la esti-
mulada por cafena, histamina, gastrina, agonistas coli-
nrgicos, alimentos, insulina y la secreccin nocturna. No
afectan al vaciado gstrico ni a la presin del esfnter eso-
fgico inferior.
En la tabla 1 se recogen las principales indicaciones y me-
dicamentos de este grupo.
En cuanto a las interacciones medicamentosas, los an-
tagonistas H2, especialmente la cimetidina, interfiere con
los medicamentos que se metabolizan a travs de la va
heptica del citocromo P450, concretamente la cimetidi-
na interfiere con las enzimas CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19,
CYP2D6, CYP2E1 y CYP3A4. Al reducir la capacidad de
metabolizar ciertos frmacos que dependen de estas en-
zimas, se produce un aumento de las concentraciones de

TABLA 1. PRInCIPAlES InDICACIonES DE loS AnTAGonISTAS H2 Y noMBRES CoMERCIAlES

FRMACOS INDICACIONES MEDICAMENTOS

Cimetidina Tratamiento de gastritis, lcera duodenal y gstrica activas Tagamet

y recurrentes.
Tratamiento de la esofagitis por reflujo gastroesofgico.
Prevencin y tratamiento de la lcera por estrs.
Tratamiento de hemorragia gastrointestinal y esofgica.
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison
Sndrome del intestino corto. Reduce la malabsorcin y
la prdida de fluidos en estos pacientes.
Prevencin del sndrome de Mendelson o neumonitis por
aspiracin cida en pacientes con anestesia general.

Ranitidina Tratamiento de la lcera duodenal y gstrica activas y Alquen, Arcid, Ardoral, Coralen, Leiracid, Rani-
recurrentes. din, Ranitidina (Alter, Arafarama, Cinfa, R. Com-
Tratamiento de la esofagitis por reflujo gastroesofgico. bix, Durban, Edigen, Kern Pharma, Lareq, Mabo,
Prevencin de la lcera por estrs. Mylan, Normon, Pensa, Ranbaxy, Ratiopharm,
Tratamiento de hemorragia gastrointestinal y esofgica. Sandoz, Tarbis, Teva, Toriol), R. Vir, Tanidina,
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison. Terposen, Zantac.
Prevencin del sndrome de Mendelson o neumonitis por
aspiracin cida en pacientes con anestesia general.
Alivio sintomtico de molestias leves y ocasionales del
estmago relacionadas con la hiperacidez, como digestiones
pesadas, ardor y acidez.

Famotidina Tratamiento de la lcera duodenal y gstrica activas y Cronol, Fagastril, Famotidina (Cinfa, Edigen,
recurrentes. Famotidina Mabo, Normon, Ratiopharm, Stada),
Tratamiento de la esofagitis por reflujo gastroesofgico. Nos, Nulcerin, Nulcex, Pepcid, Pepdual, Tairal,
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison. Tamin, Ulcetrax, Vagostal.
EFP: alivio sintomtico de molestias leves y ocasionales del
estmago relacionadas con la hiperacidez, como digestiones
pesadas, ardor y acidez.

Nizatidina Tratamiento de la lcera duodenal y gstrica activas y Distaxid

recurrentes.
Tratamiento de mantenimiento de la lcera duodenal ya
cicatrizada.
Tratamiento de las erosiones y lceras asociadas a la
esofagitis por reflujo gastroesofgico.

Roxatidina Tratamiento y prevencin de la lcera duodenal y gstrica Zarocs

activas y recurrentes.
Tratamiento de la esofagitis por reflujo gastroesofgico.

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stos en el plasma sanguneo que en ocasiones pueden
llegar a ser txicas. Algunos de los frmacos afectados
son: warfarina, teofilina, fenitona, lidocana, quinidina,
propranolol, labetalol, metoprolol, antidepresivos tric-
clicos, algunas benzodiazepinas, sulfonilureas, metroni-
dazol, etanol y MDMA.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
En la categora de los inhibidores de la bomba de proto-
nes (IBP) se engloban los siguientes frmacos: esomepra-
zol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol y rabeprazol, to-
TABLA 2. PRInCIPAlES InDICACIonES DE loS InHIBIDoRES DE lA BoMBA DE PRoTonES Y MEDICAMEnToS
FRMACOS INDICACIONES
Esomeprazol Tratamiento de la esofagitis erosiva por reflujo.
Tratamiento de la esofagitis por reflujo gastroesofgico.
Prevencin y cicatrizacin de las lceras gstricas y
prevencin de las lceras duodenales asociadas a AInE.
Cicatrizacin de la lcera duodenal asociada a H. pylori o
prevencin de las recidivas de la lcera pptica en pacientes
con lceras asociadas a H. pylori.
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison.
Lansoprazol Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Tratamiento agudo de la lcera gastrica benigna, lcera
duodenal o erosiones gastroduodenales.
Tratamiento agudo y prevencin de la lcera gstrica
inducida por AInE.
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento erradicador de H. pylori y prevencin de reca-
das en pacientes con lcera pptica asociada a esta bacteria,
tanto en terapia asociada a amoxicilina o claritromicina como
en terapia triple combinada con 2 antimicrobianos a la vez.
Omeprazol Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Tratamiento de la lcera gstrica, lcera duodenal o erosio-
nes gastroduodenales.
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento y prevencin de la lcera inducida por AINE.
Tratamiento erradicador de H. pylori y prevencin de reca-
das en pacientes con lcera pptica asociada a esta bacteria,
tanto en terapia asociada a amoxicilina o claritromicina como
en terapia triple combinada con 2 antimicrobianos a la vez.
Pantoprazol Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Prevencin de lceras ppticas inducidas por AINE.
Tratamiento de la lcera gstrica benigna, lcera duodenal
o erosiones gastroduodenales.
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison.
Erradicacin de H. pylori en combinacin con 2 antimi-
crobianos, en pacientes con lcera pptica y positivos a la
bacteria, con objeto de reducir la incidencia de recidivas de
lceras gastroduodenales.
Rabeprazol Tratamiento agudo de la lcera gstrica benigna, lcera
duodenal o erosiones gastroduodenales.
Tratamiento agudo de la lcera pptica inducida por AINE.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Tratamiento erradicador de H. pylori en pacientes con lce-
ras asociadas a esta bacteria.
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison.
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dos ellos caracterizados por su accin antilcera pptica,
de antisecretores gstricos e inhibidores especficos de la
bomba de protones ATPasa H+/K+ de la clula parietal
gstrica, por lo que impiden la produccin de cido gstri-
co inducida tanto por acetilcolina como por gastrina o his-
tamina (tabla 2).
Son profrmacos que deben activarse en la luz de los
canalculos secretores de las clulas parietales para ser
activos. Se comportan como bases dbiles que, tras su ab-
sorcin, se distribuyen por el organismo. Al llegar a las
clulas parietales, en un medio muy cido, sufren una
MEDICAMENTOS
Axiago, Nexium, Esomeprazol Sandoz.
Estomil, Lansoprazol (Agrisalva, Almus, Alter, L.
Apotex, Bexal, Cinfa, Cuve, Davur, Edigen,Kern
Pharma, Khorhispana, Mabo,Normon, Pensa,
Pharmagenus, Qualigen, Rathiopharm, L. Rimafar,
Rimazol, Salvat, Sandoz, Stada, Tarbis,Teva, Vir,
Winthrop), Lanzol, Monolitum, Opiren, Pro Ulco,
Pasgram, Protoner.
Audazol, Arapride, Aulcer, Belmazol, Ceprandal,
Dolintol, Emeproton, Gastrimut, Indurgan, Losec,
Miol, Norpramin, Novek, Nuclosina, Omapren,
Omeprazol (Acygen, Almus, Alter, Asol, Bexal,
Biotecnet, Cinfa, Cinfamed, Combino Pharm,
Combix, Cuve, Davur, Desgen, Edigen, G.E.S.,
Gesfur, Juventus, Kern Pharma, Khorhispana,
Lareq, Mabo, Mede, Mylan, Normon, Nupral,
Pensa, Qualigen, Ratiopharm, Rimafar, Rimazol,
Rubio,Sandoz, Stada, Sumol, Tarbis,Teva,Tecnige
n,Tevagen,Tollpharma,Ulcometin, Ur, Vir), Pari-
zac, Pepticum, Prysma, Ulceral, ULcesep, Zimor.
Alapanzol, Anagastra, Citrel, Panproton, Pantec-
ta, Pantoprazol, (Actavis, Almus, Alter, P. Apotex,
Argenol,Belmac,Bexal, Cinfa, Combino Pharm,
Combix, Cuve, Davur, Genfarma, G.E.S. , Kern
Pharma, Korhispana, Mabo, Madaus, Mylan,
Normon, Pensa, Qualigen, Qualix, Ranbaxy,
Ratiopharm, Recordati, Sala, Sandoz,Serraclinics,
Stada, Tecnigen, Teva, Tevagen, Winthrop),
Ulcotenal.
Aciphex, Pariet.
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TABLA 3. FRMACOS ANTICIDOS

FRMACOS INDICACIONES NOMBRE COMERCIAL

Almagato Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Almax, Almax Forte

Hiperacidez asociada a lcera pptica, duodenal y esofagitis.

Algeldrato Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Pepsamar

Hiperfosfatemia en insuficiencia renal crnica.

Hidrxido de magnesio Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Magnesia Cinfa, Magnesia San
Tratamiento sintomtico del estreimiento ocasional. Pelegrino

Almasilato Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Alubifar

Hiperacidez asociada a lcera pptica.

Magaldrato Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Bemolan, Magin, Minoton

Hiperacidez asociada a lcera pptica.

Algeldrato + hidrxido de Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Maalox concentrado

magnesio Hiperacidez asociada a lcera pptica.
lcera por estrs: prevencin de episodios hemorrgicos.

Algeldrato + hidrxido de Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Acyline

magnesio + hidrxido de Hiperacidez asociada a lcera pptica.
aluminio

Almasilato + bicarbonato sdi- Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Dolcopin

co + trisilicato magnesio Esofagitis pptica y dispepsia biliar.

Algeldrato + carbonato mag- Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Gelodrox

nesio + trisilicato magnesio

Carbonato magnesio + Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Rennie

carbonato calcio Hiperacidez asociada a lcera pptica.

Algeldrato + hidrxido de Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Gelosim

magnesio + simeticona Flatulencia.

Bicarbonato de sodio Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Alka Seltzer, Bicarbonato sosa,
Acidosis metablica leve aguda. Bicarbonato sdico (Cinfa,
Orravan, Serra, Viviar)

Bicarbonato de sodio + carbo- Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Citiboides

nato de litio

Algeldrato + bicarbonato sdi- Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Hectonona

co + carbonato de magnesio

Bicarbonato de sodio + cido- Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Justegas

ctrico

Bicarbonato de sodio + cido- Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Sal de Fruta Eno
ctrico + carbonato de sodio

Bicarbonato de sodio + carbo- Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Sales Fruta Mag Viviar
nato de magnesio Estreimiento.

Trisilicato magnesico + simeti- Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Meteoril

cona + aminoacetato aluminio Flatulencia.

Hidrxido magnsico + famoti- Tratamiento sintomtico de la hiperacidez y reflujo cido. Pepdual

dina + carbonato clcico

transposicin molecular, dando lugar a la forma activa,
un derivado sulfonamido hidrfilo, por lo que no puede
acceder de nuevo al torrente circulatorio y se acumula en
ellas. La inhibicin de la ATPasa se debe a la formacin
de puentes disulfuro con residuos de cistena de la cadena
alfa luminal de la bomba de protones. Esta inhibicin es
prcticamente irreversible, no competitiva y dependien-
te de la dosis.
La clula parietal slo recupera la actividad secretora me-
diante la sntesis de nuevas molculas de la bomba, por este
motivo la duracin de los efectos de estos frmacos puede ser
de hasta 4 das tras la administracin de una dosis nica.

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TABLA 4. FRMACOS PROTECTORES DE LA MUCOSA

FRMACOS MECANISMOS DE ACCIN INDICACIONES

Acexamato de zinc: Disminuye la liberacin de histamina de mastocitos e histami- Tratamiento de la lcera gstrica o
Copinal nocitos de mucosa gstrica dando lugar a disminucin de HCl duodenal.
gstrico. Prevencin de lesiones gastrointesti-
Aumenta mecanismos citoprotectores estimulando PGE2, que nales causadas por tratamientos con
mejora el flujo sanguneo de la mucosa y estimula la produccin AInE.
de moco.

Subcitrato de bismuto: Efecto citoprotector ya que tapiza la mucosa gstrica y ad- Tratamiento de la gastritis crnica
Gastrodenol sorbe la pepsina, disminuyendo el dao sobre las ulceraciones asociada a H. pylori.
mucosas. Tratamiento de la lcera gstrica o
Podra estimular la produccin de bicarbonato, moco y pros- duodenal.
taglandinas.

Dosmalfato: Forma un gel espeso a pH cido que reacciona con los com- Prevencin y tratamiento de lesiones
Diotulfaes ponentes de la secrecin cida, principalmente con la pepsina gastroduodenales inducidas por trata-
disminuyendo su actividad. mientos crnicos con AInE.
Se ha observado que aumenta la PGE2 en ratas.

Sucralfato: Tratamiento sintomtico de la hiperacidez gstrica. Tratamiento de la lcera gstrica o

Urbal Hiperacidez asociada a lcera pptica. duodenal.
Prevencin de hemorragia gastroin-
testinal en enfermos graves.

Misoprostol: Anlogo de prostaglandina E1, se une a receptores de sta Tratamiento de la lcera gstrica o
Artrotec, Cytotec en clulas parietales e inhibe produccin de HCl. duodenal.
Aumenta la produccin de moco y bicarbonato y disminuye Prevencin de la lcera gstrica indu-
la de pepsina en condiciones basales. cida por AInE.

frmacoS aNticiDoS tes a las autorizadas (off-label). El mdico prescriptor de-

El grupo de los anticidos est integrado por compuestos
inorgnicos que reaccionan con el HCl gstrico, con lo que
reducen la acidez gstrica, adsorben la pepsina y otros en-
zimas proteolticos, disminuyendo la agresividad qumica
y enzimtica sobre la mucosa digestiva, especialmente en
las zonas donde sta se encuentra deteriorada. Los anti-
cidos disminuyen el dolor ulceroso, pero no favorecen la
cicatrizacin ni impiden las recadas. En la tabla 3 se reco-
gen las indicaciones y los medicamentos correspondientes
a este grupo.
frmacoS ProtEctorES DE La mucoSa
Los frmacos protectores de la mucosa son los que como su
nombre indica protegen la mucosa del tracto gastrointesti-
nal de la secreccin cida y de las enzimas digestivas, adems
presentan accin antilcera pptica y antisecretora gstrica.
En la tabla 4 se recoge el mecanismo de accin principal, las
indicaciones y los medicamentos comercializados.
abuSo DE ProtEctorES GStricoS
Los protectores gstricos son frmacos que se prescriben
frecuentemente tanto en atencin primaria como en espe-
cializada. En la mayora de estudios realizados sobre uti-
lizacin y evaluacin de la prescripcin de estos medica-
mentos, se ha detectado que esta prescripcin no siempre
se ajusta a las indicaciones de la ficha tcnica, por lo que
segn el RD 1015/2009, de 19 de junio, que regula la dis-
ponibilidad de medicamentos en situaciones especiales,
se considerara como utilizacin en condiciones diferen-
bera justificar en la historia clnica la necesidad del uso
del medicamento, informar al paciente de posibles bene-
ficios y riesgos potenciales y obtener su consentimiento
informado.
Asimismo, en estudios realizados en el medio hospita-
lario, se ha detectado que la prescripcin de estos medi-
camentos tampoco se ajusta a las recomendaciones esta-
blecidas por los Comits de farmacia y teraputica. Se ha
relacionado el empleo de estos frmacos con la profilaxis
de la lcera de estrs y la profilaxis de sangrado digestivo
sin tener asociados estos pacientes otros factores de ries-
go. Un estudio realizado por Hermida Ameijeiras y cola-
boradores sobre la prevalencia de prescripcin-indicacin
de protectores gstricos en medio hospitalario detect una
prevalencia de prescripcin injustificada de gastroprotec-
tores del 64,8%, de la cual el 96,3% se debi a prescrip-
ciones de IBP. Este estudio destaca la amplia utilizacin
de los IBP en terapia preventiva para pacientes con trata-
miento corticoideo no asociado a AINE. En otros estudios,
adems de obtenerse resultados semejantes, tambin se ha
concluido que el 50% de los pacientes con tratamiento in-
justificado siguen recibindolo de forma ambulatoria has-
ta 3 meses ms tarde, con lo que ello implica respecto a las
interacciones medicamentosas, los efectos adversos y el in-
cremento del gasto sanitario.
A continuacin se exponen algunas de las consecuencias
relacionadas con la sobreutilizacin de los IBP por ser este
grupo de medicamentos el ms ampliamente utilizado dentro
de los protectores gstricos.

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mbito farmacutico

EDucaciN SaNitaria

Los IBP son frmacos muy seguros, pero en los ltimos

aos se ha relacionado su utilizacin crnica con un au-
mento en el nmero de infecciones entricas e infecciones
por Clostridium difficile, dficit de absorcin de iones cal-
cio, iones hierro y vitamina B12 y un aumento en el ries-
go de fracturas de cadera y de neumona adquirida en la
comunidad.
Est demostrado que para la absorcin correcta del cal-
cio es necesario el medio cido del estmago y del duodeno
proximal. Una alteracin en la absorcin de calcio podra
originar hiperparatiroidismo secundario, activndose me-
canismos compensatorios como la reabsorcin osteoclsica
que puede conducir a la disminucin de la masa sea y, por
tanto, al aumento del riesgo de fracturas. Si la produccin
del cido gstrico es necesaria para la ionizacin del cal-
cio y su posterior absorcin, puede esperarse en teora que
un uso crnico de IBP d lugar a un aumento del riesgo de
fracturas. Sin embargo, no hay estudios bien definidos que
relacionen ambos factores.
El consumo crnico de estos frmacos tambin se ha aso-
ciado a un aumento de la incidencia de neumona adquirida
en la comunidad. En la prctica clnica se recomienda valo-
rar el beneficio-riesgo en pacientes de riesgo como pueden
ser los ancianos con EPOC que toman inmunosupresores o
corticoides de forma crnica y a menudo antibiticos.
La sobreutilizacin de estos medicamentos es un as-
pecto que debe controlarse para evitar los efectos adver-
sos que se estn detectando, por ello las dosis, la duracin
del tratamiento y las indicaciones deberan ajustarse es-
trictamente a lo establecido en su ficha tcnica hasta que
se disponga de datos concluyentes obtenidos mediante la
realizacin de estudios prospectivos bien diseados que
puedan medir el efecto de estos inhibidores en los efectos
descritos. Of

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